«Геморрой»

Классические исследования А. В. Старкова (1912) показали наличие 4 венозных сплетений прямой кишки. Это внутреннее прямокишечное (подслизистое), наружное прямокишечное (подфасциальное) и два сплетения, залегающие вокруг анального жома. Внутреннее сплетение сформировано из мелких венозных веточек, исходящих из «озерков» (клубочки, гломусы по современной терминологии), залегающих по всей окружности подслизистого слоя анального канала, примерно на уровне середины морганиевых колонок. Соединяющие эти клубочки венозные веточки прободают внутренний сфинктер заднего прохода и впадают в бассейн нижних геморроидальных вен, т. е. системы верхней, средних и нижних геморроидальных вен связаны между собой. А. В. Старков писал, что у индивидуумов с сильно выраженными «озерками» может развиться геморрой. Функция же «озерков» в норме автору была неясна; он считал (и не без основания), что они играют роль в более полном смыкании просвета прямой кишки. Лишь в 1961 г. J. Sullard с соавт. подтвердили данные А. В. Старкова, не упоминая, к сожалению, его имени. Они гистологически продемонстрировали «сегменты задержания» крови в области клубочков. Было показано, что здесь имеется сеть сосудов, образованная не чисто венозными, а артериовенозными образованиями. Поэтому и возможны артериальные геморрагии, не связанные ни с каким «варикозным расширением вен прямой кишки», как обычно описывают геморрой. С другой стороны, известно явление депонирования крови в венах прямой кишки, возникающее рефлекторно при раздражении нервных окончаний стенок вен [Давыдовский И. В., 1961] в связи с различными патологическими моментами, в частности, возможно, и в связи с так называемой двухмоментной дефекацией (А. М. Аминев), когда вторая перистальтическая волна, возникающая через 15 мин и больше после первой, обусловливает раскрытие анального жома при пустой ампуле прямой кишки. А. Г. Хитова (1956) показала, что почти у 90 % больных геморроем имеется именно такая двухмоментная дефекация. Кроме того, при дефекации давление внутри прямой кишки резко колеблется — от 0 до 130–180 мм рт. ст., что у страдающих геморроем может вызвать кровотечение [Качимов, Я. А., 1964].