«Курс лекций по внутренним болезням»

В четырехкомпонентной терапии рекомендуются следующие дозы препаратов:

1. цитостатики (имуран или циклофосфамид) – 2–3 мг/кг в сутки;

2. преднизолон – 20–40 мг в сутки; в последнее время рекомендуется включение больших доз преднизолона – 60–100 мг в сутки в течение 68 недель с последующим снижением дозы;

3. гепарин – 20,000 ЕД в сутки;

4. курантил – 400–600 мг в сутки.

Лечение в названных оптимальных дозах продолжается в течение 6–8 недель с последующим постепенным снижением доз компонентов схемы. Вместо циклофосфамида можно включить лейкеран в дозе 0.2 мг/кг в сутки.

Метод комбинированной терапии способствует значительному улучшению при мезангиопролиферативном гломерулонефрите, а также при фибропластических изменениях в клубочках. Этот метод эффективен при нефротической и смешанной формах и неэффективен при гипертонической.

Лечение артериальной гипертензии

Для лечения АГ применяются все группы гипотензивных препаратов:

1. ингибиторы АПФ;

2. бета-адреноблокаторы;

3. мочегонные;

4. антагонисты кальция.

Первые две группы препаратов противопоказаны при значительном снижении клубочковой фильтрации (до 15–10 мл/мин.). Мочегонные и антагонисты кальция могут применяться при любых стадиях почечной недостаточности.

Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и резким снижением способности почек выделять натрий и воду. Основными направлениями лечения отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите являются:

1. Соблюдение постельного режима при выраженных отеках.

2. Ограничение в диете поваренной соли до 0.5–2-3 г в сутки (в зависимости от выраженности отеков).

3. Оптимальное количество белка в диете (не менее 1 г/кг в сутки).

4. Применение мочегонных средств.

5. При развитии выраженной ХПН препаратом выбора является фуросемид, так как тиазидные диуретики малоэффективны, а лечение ве- рошпироном и триамтереном нецелесообразно в связи со способностью антагонистов альдостерона вызывать гиперкалиемию.

6. При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни.

7. При гипоальбуминемии и гипопротеинемии показано внутривенное вливание альбумина, плазмы.

8. При выраженных отеках, рефракторных к лечению, производится ультрафильтрация крови (гемодиализ в режиме ультрафильтрации), при этом за одну 2–3-часовую процедуру удаляется до 2–3 л жидкости.