«Курс лекций по внутренним болезням»

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1991), учитывая серьезность современной патогенетической терапии нефрита, возможность различных ее осложнений, рекомендуют перед началом лечения:

1. оценить тяжесть поражения почек и степень активности процесса;

2. обосновать диагноз обострения хронического нефрита;

3. оценить результаты предшествующего лечения;

4. решить деонтологические проблемы, связанные с полом и возрастом;

5. при возможности выполнения пункционной биопсии почек уточнить морфологический вариант гломерулонефрита.

Воздействие на иммунный статус осуществляется назначением глюкортикоидов, цитостатиков и аминохинолиновых производных.

Показанием к назначению глюкокортикоидов является нефрит с минимальными проявлениями, мезангиопролиферативный, мезангио- мембранозный, в меньшей степени – мембранозный. Почти нет эффекта при лечении мезангиокапиллярного, бесперспективно лечение кортико- стероидами фокально-сегментарного и фибропластического ГН.

Клинические варианты, которые лечатся глюкокортикоидами:

1. нефротический, длительностью не более 2 лет;

2. быстропрогрессирующий ГН;

3. латентный, длительностью не более 2 лет с тенденцией к нефротическому;

4. ХГН при СКВ, инфекционном эндокардите.

Назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг массы больного в течение 2 месяцев с постепенным снижением дозы и длительной поддерживающей терапией.

При быстропрогрессирующем ГН используется метод пульс- терапии – в течение 3 дней вводится по 1000–1200 мг преднизолона или урбазона, затем переходят на поддерживающую терапию перорально.

Осложнения стероидной терапии: гипертония, сахарный диабет, пептическая язва, ожирение, диффузный остеопороз, миопатия.

Показания к назначению цитостатиков:

1. неэффективность глюкокортикоидной терапии;

2. наличие осложнений глюкокортикоидной терапии или сопутствующих заболеваний, при которых последние противопоказаны;

3. морфологические формы, при которых глюкокортикоиды неэффективны (мембранозный, мезангиокапиллярный, мезангиопролифера- тивный, фокально-сегментарный, фибропластический);

4. гипертонический вариант ГН или сочетание нефротического варианта с АГ;

5. ХГН при системных заболеваниях, когда кортикостероиды неэффективны;

6. рецидивирующий нефротический синдром.