Александр Елисеев Головная боль
Проблеме головной боли придается чрезвычайно важное значение. Это можно видеть хотя бы по тому, что существует Международное общество по изучению головной боли.
Медицинская статистика утверждает, что распространенность головной боли чрезвычайно высока. Почти невозможно найти человека, утверждающего, что он незнаком с этим ощущением. Например, только в США ежегодно к врачам по поводу головной боли обращается около 42 млн человек. Специальными тщательно проведенными эпидемиологическими исследованиями в ФРГ установлено, что головные боли имеются у 71 % населения. В Российской Федерации аналогичные цифры несколько занижены. Население России склонно заниматься самолечением испокон веков.
Головная боль встречается при нескольких сотнях самых разных заболеваний. В то же время головная боль является, пожалуй, наиболее частым проявлением заболеваний нервной системы.
Последняя классификация головной боли была разработана в 1988 г. именно Международным обществом по изучению головной боли. Всего выделяется 13 основных групп головной боли, которые в свою очередь подразделяются на подгруппы.
С практической точки зрения наиболее удобной классификацией головной боли многие специалисты признают следующую:
1. Сосудистые головные боли. Из названия понятно, что эта группа обусловлена патологией кровеносных сосудов. Сюда входят “знаменитая” мигрень, головные боли при атеросклерозе сосудов головного мозга, при артериальной гипертензии, (т. е. при повышении артериального давления), при понижении артериального давления, менструальные и предменструальные головные боли, боли при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсультах), сезонные головные боли и некоторые другие.
2. Головные боли, обусловленные напряжением мышц головы и шеи. Их также называют “болями напряжения”.
3. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга, его оболочек, черепа, кожи, глаз, органов слуха и придаточных полостей носа (вторичные головные боли). Причиной “органической” головной боли может быть как вполне безобидный отит (воспаление уха), так и опухоль головного мозга.
4. Если при обследовании по поводу головной боли не удается обнаружить каких-либо патологических изменений, таких пациентов относят в данную группу, а сами боли называют идиопатическими невралгиями головы.
Известно, что из обратившихся к врачу с головной болью лишь у 8 % больных имеется “органическая” причина (третья группа), у остальных пациентов обнаруживается, как правило, либо головная боль напряжения (вторая группа), либо мигрень (первая группа). Однако небольшой процент “органических” причин головной боли не должен ослабить настороженности врачей и пациентов, т. к. и под маской мигрени может скрываться жизненно опасное заболевания (опухоль головного мозга). Каждый пациент с хронической головной болью должен пройти тщательное медицинское обследование в специализированных лечебных учреждениях. Головная боль может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом при разных болезнях (соматических, инфекционных и т. д.). Необходимо помнить, что заниматься самолечением так называемой банальной болезни (головной боли) может быть очень опасным для жизни занятием (без точно установленного диагноза). Учитывая характеристики головной боли, такие, как локализация, длительность, сочетание с другими проявлениями болезни), можно осуществить диагностику многих болезненных состояний.
Мигрень
Одно из самых распространенных во всем мире заболеваний, называемых мигренью, проявляется так: возникает приступообразная боль в каком-либо участке головы, чаще в области виска, глазного яблока и отсюда распространяется на одноименную половину головы (гемикрания – боль в половине головы) или на всю голову. Сила боли нарастает, подчас очень интенсивно. Кожа лица краснеет или бледнеет. На стороне локализации боли на виске напрягается, становится заметной, извитой и болезненной на ощупь височная артерия. Иногда возникают неприятные ощущения в области сердца, зевота, учащенное мочеиспускание. Перед окончанием приступа возможны тошнота и рвота, после которых интенсивность головных болей обычно уменьшается. У больного появляется желание уснуть. После сна головная боль уменьшается или прекращается. Однако еще некоторое время остается чувство тяжести в голове, а при резких движениях, кашле и чихании ощущается головная боль.
Схема областей головы:
1-Frontalis – лобная; 2-Parietalis – теменная; 3-Occipitalis – затылочная; 4-Mastoidea – сосцевидная; 5-околоушно-жевательная; 6-подбородочная; 7– ротовая; 8-щечнаяЭто же заболевание у других людей может проявляться так: первыми признаками начинающегося приступа болезни являются расстройства зрения. Они бывают крайне разнообразными. Одни больные отмечают “затуманивание зрения”, другие – выпадение полей зрения. Однако особенно характерно ощущение мерцающей ломаной линии. Крайне редко наступает преходящая слепота. Спустя несколько минут (реже часов) расстройства зрения проходят бесследно. Обычно на фоне расстройств зрения возникает локальная головная боль в области виска или глазного яблока, которая постепенно распространяется чаще всего на одну половину головы. По мере развития головной боли расстройства зрения исчезают.
Нередко отмечаются формы мигрени, когда приступы головных болей сочетаются с головокружением, шаткостью походки. Часто наблюдаются различные расстройства речи (например, невозможность произносить любые слова). Обычно приступ начинается с развития этих расстройств, которые длятся несколько минут, реже часов, и лишь затем возникает головная боль. Нередко отмечается рвота. По мере усиления головной боли эти симптомы проходят.
Иногда заболевание проявляется приступообразными болями в животе, тошнотой и рвотой, возможны даже понос и учащенное мочеиспускание, но головные боли при этой форме заболевания, как правило, отсутствуют.
Следующая форма мигрени обнаруживается чаще всего у мужчин в возрасте 20–30 лет. Приступ характеризуется тем, что внезапно появляются односторонние мучительные сверлящие, стреляющие, режущие, иногда пульсирующие боли в глазном яблоке, глазнице, щеке, виске, челюстях, изредка иррадиирующие (отдающие) в ухо, затылок или плечо. При этом отмечаются покраснение глаза или всей половины лица, слезотечение, повышенное потоотделение, обильные выделения из носа, реже – слюнотечение. Пароксизмы боли обычно возникают ночью и продолжаются от нескольких минут до одного часа; в некоторых случаях они тянутся более 4 часов. Иногда больной в течение нескольких недель или месяцев периодически ощущает головные боли (волнообразно усиливающиеся или стихающие) продолжительностью по 24 часа. Затем приступы головной боли прекращаются на полгода или год. Однако приступы боли могут появляться на протяжении нескольких лет.
При другой форме мигрени головная боль обычно начинается в области затылка и распространяется на темя, лоб, виски, а нередко – на шею, надплечья и руки. Боли бывают либо постоянными с периодическими обострениями, либо приступообразными. Приступы, продолжающиеся не более 10 мин., считаются малыми, а длящиеся часами – большими. Во время приступа появляется не только головная боль, но и шум в ушах, зрение становится нечетким, отмечается болезненность кожи головы при расчесывании волос и даже при обычном прикосновении к ним. Мышцы и кожа в шейно-затылочной области иногда болезненны во время пальпации. Некоторые больные ощущают парестезии (покалывание, онемение, ползание мурашек) в руках, нередко отмечаются головокружения. Головные боли в большинстве случаев бывают односторонними. Приступы возникают обычно ночью или утром.
Нередко у больных за несколько часов или даже дней до приступа определяются предвестники. Признаки предвестников крайне разнообразны: возможны зрительные расстройства, когда больной ощущает затуманивание, нечеткость зрения, появление светящихся и темных точек или пятен, реже – видение каких-либо образов или мозаичных картин. Желудочно-кишечные расстройства характеризуются снижением аппетита или его утратой, неприятными ощущениями в животе (могут отмечаться боли, урчание), повышенной жаждой. Возможны предвестники приступа болей изменениями нервно-психического состояния: отмечается раздражительность, вспыльчивость, угнетенное настроение или эйфория (беспричинное возбужденное настроение), бессонница, снижение работоспособности.
Одно и то же заболевание может у различных людей проявляться по-разному. Поэтому сама диагностика не всегда может совпадать с истинной картиной патологического процесса.
Мигрень – это широко распространенное заболевание (по статистическим данным, встречается у 5 – 22 % населения), причиняющее людям мучительные страдания и ограничивающее их работоспособность.
Факторы, провоцирующие возникновение мигренозного приступа, чрезвычайно многообразны.
1. Психоэмоциональные факторы: психотравмирующая ситуация, страх, тревога, спешка, гнев, обида, огорчение, реже – радость.
2. Неврогенные факторы: шум, яркий мерцающий свет, недосыпание или избыточный сон, несвоевременный сон; несвоевременный прием пищи, пища необычного качества и температуры; прием кофе, мяса, цитрусовых, шоколада, мороженого, алкоголя; пребывание в душном помещении, особенно если до этого в нем долго находилось много людей; различные запахи – пищи, цветов, одеколона и других (для человека, страдающего мигренью, иногда неблагоприятно пребывание в лесу, особенно в сосновом).
3. Соматические факторы: тяжелый физический труд или отдельные физические упражнения, утомительные игры, длительная ходьба; менструации, гипертермия (повышение температуры), повышение или понижение артериального давления.
4. Метеорологические, климатические и термические факторы: холод, сильный ветер, морская качка, плавание, пребывание в теплом или холодном помещении, бане.
5. Различные инфекции, интоксикации организма и токсикоаллергические факторы (повышенная чувствительность к химическим веществам, лекарствам).
6. Действие препаратов, активно влияющих на сосуды, – нитроглицерин, гистамин и некоторые другие.
Несмотря на то что известно множество конкретных факторов, провоцирующих возникновение приступов мигрени, причины заболевания остаются нераскрытыми. Считается, что немаловажное значение имеет генетическая (наследственная) предрасположенность. Известно, что мигренью страдают многие выдающиеся деятели науки, искусства, политики. Это заболевание имеет большую распространенность в цивилизованных странах с высоким уровнем жизни. Некоторые ученые считают, что, возможно, это плата за большие усилия в достижении карьеры, жизненных успехов и отражение интенсивности ежедневной деятельности. В старшем возрасте отмечается снижение частоты мигрени, иногда ее исчезновение.
Итак, мигрень – это заболевание, характеризующееся приступообразной, чаще односторонней головной болью различной интенсивности, частоты и продолжительности. Различают мигрень истинную и симптоматическую (мигренеподобные приступы, вызванные органическими мозговыми процессами, например, опухолью головного мозга). Истинная мигрень имеет две основные формы – простую и ассоциированную.
Приступ простой мигрени состоит из двух фаз: продромальной, или фазы предвестников, и фазы головной боли, а приступ ассоциированной – из трех фаз: предвестников, ауры (фаза очаговых симптомов) и головной боли. Фаза предвестников может возникать за день до головной боли в виде подавленного настроения, общей слабости, понижения работоспособности, реже эйфории (необоснованно повышенного настроения). Головная боль обычно локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны, имеет пульсирующий характер, у многих больных сопровождается тошнотой и рвотой. Яркий свет, шум, кашель усиливают головную боль. Типичные нарушения сосудистого тонуса – похолодание кистей и стоп, изменение окраски лица (обычно бледность), набухание поверхностной височной артерии, покраснение глаз, колебание артериального давления (чаще в сторону понижения). У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом и другими аллергическими проявлениями. Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться замедлением пульса до 48–58 ударов в минуту (брадикардией).
Приступ длится от нескольких часов до 1–2 суток, нередко прекращается после сна.
В тяжелых случаях у больных мигренью может развиться мигренозный статус – приступы острой мигренозной головной боли, следующие один за другим с короткими интервалами, продолжающиеся несколько часов или суток; в межприступном периоде сохраняется менее сильная головная боль. Мигренозный статус может длиться до 1–3 недель.
Фаза предвестников перед приступом мигрени может отсутствовать. В этом случае приступ простой мигрени начинается с головной боли, а приступ ассоциированной – с ауры. При ассоциированной мигрени, в отличие от простой, головная боль сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другими мозговыми симптомами.
Для клинической картины ассоциированной мигрени наиболее характерны парестезии (ощущения онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, ползания мурашек и другие, не связанные с внешними воздействиями ощущения), которые появляются в кисти и медленно распространяются на всю половину тела или, чаще, на лицо и язык с той же стороны. Могут возникать слабость конечностей на одной стороне, затуманивание зрения, преходящие состояния спутанности, психомоторного возбуждения, дезориентированности. Локальная симптоматика (аура) при ассоциированной мигрени чаще предшествует приступу головной боли, реже возникает на высоте его и совсем редко – в конце болевой фазы. Аура может продолжаться от нескольких минут до часа. После окончания приступа мигрени у многих больных наблюдаются общая слабость, чувство тяжести в голове, которое усиливается при любом резком движении, физическом напряжении, а также при кашле. Эти явления сохраняются от 6 до 24 часов, редко до 48. Изредка после приступа мигрени наблюдается эйфория. В течение мигрени могут быть ремиссии (отсутствие приступов – светлые промежутки), которые наступают спонтанно или во время беременности и лактации, а иногда после различных ситуаций, требовавших максимального эмоционального напряжения.Гипертоническая болезнь
Следующим наиболее распространенным заболеванием, для которого ведущим симптомом служит головная боль, является гипертоническая болезнь.
Обычно ранним утром (у некоторых больных ночью), постепенно усиливаясь, появляются ноющие головные боли, как бы исходящие из “глубины черепа”, часто пульсирующие, усиливающиеся при кашле, чихании, натуживании. Усиление головных болей отмечается и во время выполнения физической работы. Боли бывают как постоянными, так и перемежающимися, ощущаются во всей голове или в одной из ее половин и часто напоминают мигренозные боли. После подъема из постели и приема кофе они обычно уменьшаются.
Нередко боли отмечаются преимущественно в затылочной и височной областях и, как правило, связаны с нервно-психическим напряжением.
Возможны интенсивные, преимущественно общие головные боли, когда больные ощущают как бы распирание головы, ухудшение остроты зрения.
Кроме того, головные боли зависят от стадий заболевания. В начальных стадиях гипертонической болезни головная боль может иметь затылочную, височную или лобно-глазничную локализацию, пульсирующий характер, усиливаться после волнения, нарушения режима труда и отдыха, при резких колебаниях погоды. Во второй стадии болезни головная боль нередко возникает в утренние часы, имеет диффузную, половинную или затылочную локализацию, пульсирующий или сжимающий характер, уменьшаются после подъема и часто исчезают к середине дня. В третьей стадии головная боль часто имеет диффузный характер, сопровождается, особенно при кризах, тошнотой, рвотой, головокружением.
Головная боль при гипотонии
В отличие от гипертонической болезни при пониженном артериальном давлении головная боль стихает в положении лежа и усиливается в положении стоя, сопровождается шумом в ушах или голове, ослаблением пульса, бледностью кожи лица. После приема препаратов, повышающих артериальное давление (чая или кофе и др.), самочувствие больных обычно улучшается, головная боль уменьшается или исчезает. Головная боль при гипотонии выражена умеренно, возникает обычно по утрам, сопровождается общей слабостью, зевотой, бледностью, сердцебиением, сочетается с быстрой утомляемостью, склонностью к обморокам. Со временем она становится постоянной либо приступообразной, подчас одновременно с гипотоническими сосудистыми кризами.
Головная боль при патологии сосудов мозга
Головная боль может являться ведущим симптомом поражения сосудов головного мозга. Часто у многих немолодых людей при патологии сосудов мозга головная боль отличается стойкостью, небольшой интенсивностью и нередко сопровождается ощущением тяжести в голове, реже – головокружением. Головная боль тупая, выражена нерезко, усиливается при умственном и физическом напряжении, сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, головокружением, пошатыванием при ходьбе, особенно при поворотах головы. Обычно у больных обнаруживаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга: ослабление памяти на текущие события, снижение работоспособности, быстрая утомляемость. Очень часто они бывают раздражительны, вспыльчивы, нередко проявляют слабодушие, суетливость, жалуются на бессонницу и другие нарушения невротического характера. Так проявляется диффузный атеросклероз сосудов головного мозга.
В других случаях при патологии сосудов головного мозга головные боли появляются внезапно или быстро развиваются и сопровождаются шумом в ушах или в голове, головокружениями, тошнотой, рвотой, ощущением “пелены” или “черных точек” перед глазами, расстройством координации движений, высоким артериальным давлением. Иногда определяются расстройства чувствительности, парестезии (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек), отмечаются сонливость, психомоторное возбуждение, преходящие расстройства памяти, дезориентация в обстановке и во времени, судорожные припадки. Так обычно проявляются церебральные (мозговые) сосудистые кризы.
Если аналогичные симптомы выражены более ярко, больные жалуются на “неясность” мыслей, “все плывет перед глазами, потемнело в глазах”, необходимо повышенное внимание. При этом возможны следующие симптомы: кожа лица бледная, холодная, влажная; наряду с головной болью наблюдаются ощущение тяжести в голове, головокружение, тошнота, рвота, эмоциональная неустойчивость, слабость, потливость, сердцебиение и недостаток воздуха. Обычно такие симптомы характеризуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Возможны кратковременные расстройства сознания и нарушения в чувствительной сфере, например ощущение онемения, иногда с покалыванием, захватывающее некоторые участки кожи лица, конечности, отдельные пальцы. Кроме того, могут наблюдаться преходящие расстройства речи.
Головная боль при патологии позвоночника
Патология позвоночника одновременно с нарушением циркуляции (движения) крови может проявляться головной болью.
В этих случаях у отдельных пациентов преобладает шум в ушах, головные боли с локализацией преимущественно в затылочной области, ощущение вращения окружающей обстановки, реже – ощущение собственного смещения, “пелены” перед глазами. Для них характерны: тошнота, рвота, икота, побледнение лица; нередки бывает двоение в глазах, расстройства слуха, незначительные расстройства координации движений. Важным диагностическим симптомом является возможный приступ внезапного падения и обездвиженности без потери сознания у больных с патологией шейного отдела позвоночника при поворотах и запрокидывании головы. Это заболевание называется дисциркуляторным вертебробазиллярным синдромом (обусловлено расстройством циркуляции крови – движения – в области позвоночника). Приступам предшествуют головные боли, расстройства слуха и зрения.
В почтенном возрасте у человека могут появиться внезапные резчайшие головные боли, подчас напоминающие сильный удар в голову; при этом очень часто больной кричит от боли, хватается за голову. Часто возникает психомоторное возбуждение: больной вскакивает с кровати, пытается куда-то бежать. Возможна рвота. Головная боль нарастает по интенсивности, иногда сочетается с отеком подкожной клетчатки лица или волосистой части головы, лобной и надбровной области. Такая симптоматика характерна для расстройства мозгового кровообращения (инсульта). Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) развивается, как правило, внезапно, вечером или днем, обычно после сильного волнения или переутомления. Иногда ему предшествуют “приливы” к лицу, головная боль, видение предметов в красном свете. Основные симптомы инсульта – головная боль, рвота, расстройства сознания.
Головная боль при инфекционных заболеваниях
Первым симптомом ряда инфекционных заболеваний является головная боль, возникающая остро, имеющая интенсивный, диффузный характер, распространяющаяся на всю голову, но иногда локализуется преимущественно в области затылка и лба. Боли могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Одновременно с головными болями появляются боли в области поясницы, руках, ногах, развивается резкая общая слабость. Температура тела, иногда с ознобом, повышается быстро, в первые или вторые сутки заболевания достигая 39–40 °C. Такая картина соответствует началу клещевого энцефалита – воспаления головного мозга (встречается главным образом на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, реже в центральных областях РФ и в Белоруссии).
Если сильные головные боли появляются внезапно среди полного благополучия и ощущаются пациентом как острые, постоянные, во всей голове, то возможно, они возникли вследствие воспаления мозговых оболочек (менингита). Подтверждает диагноз болезни то, что головные боли бывают настолько сильные и мучительные, что даже больные с затемненным или почти утраченным сознанием держатся за голову и стонут. Ни при одном другом заболевании они не достигают такой большой интенсивности, как при менингите.
Одновременно с головной болью при менингите часто появляются боли в мышцах шеи, туловища, поясницы, рук и ног, возникает рвота, не связанная с приемом пищи. Рвота начинается на высоте приступа головной боли. Это типичный симптом менингита. Иногда головная боль сопровождается лишь тошнотой и головокружением. Для менингита характерно повышение чувствительности к звуковым и световым раздражителям, быстро поднимается температура тела, иногда до 40 °C и более. Больной занимает характерную для менингита позу: лежит на боку, голова запрокинута назад, руки согнуты в локтевых, ноги – в коленных и тазобедренных суставах и приведены к животу, позвоночник выгнут дугой кзади. Выявляются помрачение сознания, двигательное беспокойство, бред, галлюцинации. При тяжелом течении, особенно у детей, возникает судорожный синдром с потерей сознания.
После перенесенных инфекционных заболеваний или воспалительных процессов в области головы (ухе, горле, носе и его придаточных пазухах, миндалинах, зубах), а также после перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль нередко является основным симптомом арахноидита – заболевания, при котором поражается так называемая паутина оболочки головного мозга. Типичные боли в области затылка и шеи усиливаются, во время обострения заболевания распространяясь на всю голову. Появляются тошнота, рвота, головокружение, “затуманенное” зрение. Головная боль может усиливаться и при кашле, чихании, смехе, резких движениях головой. У больных может снижаться или утрачивается слух (преимущественно на одно ухо), голос становится гнусавым, язык отклоняется в сторону, нарушается глотание, определяется двоение в глазах (нистагм).
Головная боль может носить постоянный характер, усиливаться от физической и умственной работы, волнений, холода, перегревания. Положение головы оказывает влияние на интенсивность головной боли. Рвота обычно наступает на высоте приступа головной боли. Очень часто отмечается головокружение.
Головная боль напряжения
При так называемых головных болях напряжения люди испытывают относительно постоянное ощущение тяжести в области затылка и лба, усиливающееся до ощущения боли при длительной фиксации головы (например, во время чтения, письма), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение несуществующего головного убора, который стягивает голову или давит на нее. Нередко больные жалуются на нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли, как правило, умеренной интенсивности, не пульсирующие. Обычно определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Эти мышцы напряжены, а местами с болезненными уплотнениями. При давлении на мышцы головная боль усиливается, возникают головокружение, шум в голове, но иногда больной отмечает головную боль независимо от этого воздействия. Если ограничить подвижность шейного отдела позвоночника, в некоторых случаях можно уменьшить интенсивность головной боли.
Они чаще всего бывают двусторонними, локализация их непостоянна. Тошнота и рвота для них не характерны. Их возникновение принято объяснять сильным и продолжительным сокращением мышц в связи с эмоциональным напряжением и необходимостью концентрировать внимание.
Головные боли, обусловленные длительным мышечным напряжением, принято делить на локальные, генерализованные и смешанные.
Локальным головным болям присущи усиление в момент пробуждения вследствие продолжительного неудобного положения головы, усиление при кашле, чихании и натуживании, а также болезненное уплотнение в мышцах затылка и задней поверхности шеи. Возникновение этих болей связано с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, ограничением его подвижности.
Генерализованные головные боли
У людей с генерализованными головными болями выявляется болезненность при сгибании, разгибании и поворотах головы, зажмуривании глаз и сокращениями жевательных мышц. Головная боль, как правило, локализуется в месте преобладающей активности мышц головы. Так, если для выполнения работы приходится наклонять голову, возникают боли в области затылка, и наоборот, во время умственного и физического расслабления они уменьшаются.
При неустойчивости, высокой подвижности (лабильности) психоэмоциональной сферы люди часто отмечают тяжесть в голове, жалуются на то, что после сна не испытывают обычной свежести. Иногда больные ощущают давление на голову, “как будто на голову надета шапка или каска”. Головная боль обычно не сильная, тем не менее пациент уверяет врача, что она “страшная”, “ужасная”. акцентируя внимание на тягостных ощущениях “в мозгу” или “в черепе”. Может обнаружиться повышенная чувствительность в каком-либо участке головы, иногда болезненно даже легкое прикосновение к волосам.
Отличительным признаком такой боли является то, что жалобы на ее интенсивность в значительной мере зависят от настроения больного. Если отвлечь его внимание, боли будут уменьшаться.
Неврастения
Головная боль нередко характеризуется пациентами как ощущение “вбитого в голову гвоздя” или “ввинченного шурупа”. Она чаще ощущается на ограниченном участке головы (на темени, виске) и провоцируется волнением, неудовлетворенностью, утомлением. Иногда болезненна сама кожа в области волосистой части головы. Так обычно описываются головные боли при неврастении самими пациентами. Кроме того, у больных неврастенией, как правило, отмечаются раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, несдержанность в поведении с окружающими людьми, расстройства сна.
Интенсивные, мучительные приступообразные боли могут возникать при заболеваниях черепных нервов.
Невралгия тройничного нерва
Для невралгии тройничного нерва наиболее характерны приступообразные боли, длящиеся секунды или минуты, реже – в течение нескольких часов. Они подчас сопровождаются судорожным симптомом мимической мускулатуры. Во время приступов больные проявляют двигательное беспокойство, потирают рукой место боли, причмокивают. Может быть видна краснота кожи в зоне боли, появляются насморк, слезотечение.
Невралгия носо-ресничного нерва наблюдается у людей до 40 лет. Во время приступа возникают интенсивные, жгучие, давящие или распирающие боли в области глазницы, глаза, крыла носа, распространяющиеся на соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают ночью, длятся десятки минут, изредка несколько часов и даже суток. Сопровождаются покраснением глаза, слезотечением, выделениями из носа.
Невралгия ушно-височного нерва
Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска. Иногда боли отдают в нижнюю челюсть. Во время приступа отмечается повышенное слюноотделение, определяются покраснение кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли могут провоцироваться приемом пищи, курением, нервным напряжением.
Невралгия язычного нерва
Невралгия язычного нерва чаще встречается у пожилых людей. При этом заболевании отмечаются жгучие боли в передних 2/3 языка. Они провоцируются движениями языка, во время приема пищи (особенно острой), разговора.
Головные боли при воспалительных заболеваниях связочного аппарата
Головные боли могут выступать на первый план и при воспалительных заболеваниях связочного аппарата. Постоянные, усиливающиеся во время еды, разговора, особенно по утрам, боли характерны для воспаления сустава, соединяющего височную область с нижней челюстью. Больному трудно открыть рот. Боль иррадиирует (отдает) в висок и ухо, снижается слух на стороне болей. В области пораженного сустава может отмечаться припухлость, болезненная при пальпации.
При височном артериите (воспаление височной артерии) сильная головная боль в области виска, появляющаяся ночью, у людей старше 55 лет сопровождается повышением температура тела, ознобом, недомоганием, общей слабостью, потерей аппетита, похуданием. В области виска определяется болезненный кровеносный сосуд – височная артерия. Кожа над ней воспалена. У 35–50 % больных отмечается при этом снижение остроты зрения. Заболевание называется височный артериит.
Головная боль при заболеваниях придаточных пазух носа
Нередко причиной головной боли являются заболевания придаточных пазух носа, чаще всего воспалительного характера (синуситы, гаймориты, фронтиты, этноидиты). Особенно типичны для синуситов периодичность головных болей и колебания их выражены в течение дня. Боли наиболее интенсивны от 12 до 15–17 часов дня.
Воспаление гайморовой пазухи
При остром воспалении гайморовой пазухи больные отмечают боли различной интенсивности в области щеки, скуловой кости, корня носа, в зубах верхней челюсти, реже – в области лба и виска на стороне воспаления. Их болевой синдром затрагивает одну половину лица, реже распространяется во всей голове, после принимает диффузный характер. При легком течении болезни отмечается чувство давления и напряжения в области щеки. Боли в щеке и в зубах верхней челюсти могут усиливаться во время жевания. Встречаются расстройства обоняния. На стороне воспаления нарушается носовое дыхание. Таковы признаки острого гайморита (воспаления гайморовой пазухи).
При хроническом гайморите головные боли являются частым признаком воспалительного процесса. Они бывают диффузными, постоянными, тупыми, ноющими. Локализация болей может быть неопределенной (они чаще в области верхней челюсти, корня носа, глазницы, виска, реже лба). У некоторых больных боли возникают лишь в стадии обострения. На стороне воспаления, так же как при остром процессе, утрачивается обоняние.
Воспаление основной пазухи
При воспалении основной пазухи головные боли являются ведущим симптомом острого процесса. Они ощущаются в области корня носа, переносицы, позади глазных яблок, у внутреннего края глазницы. Головные боли по характеру могут быть давящие или ноющие, постоянные, периодически усиливающиеся, особенно во время движения глазных яблок и при надавливании на них, сочетающиеся с длительным односторонним насморком, заложенностью соответствующей половины носа. Больные могут ощущать постоянную тяжесть или давление в области переносицы и в нижней центральной части лба, чувство першения в горле и часто, преимущественно по утрам, отхаркивают слизь и гной, затекшие в носоглотку. Снижается или полностью утрачивается обоняние.
Острое воспаление лобной пазухи
Головные боли являются основным симптомом при остром воспалении лобной пазухи (остром фронтите). Как правило, они локализуются в области лба, иногда отдают в область глаза и виска. По характеру являются постоянными, интенсивными, ноющими или тупыми, особенно интенсивные утром и днем, а ночью несколько уменьшаются. При надавливании у верхнего внутреннего угла глазницы отмечается болезненность. В области верхнего века определяется припухлость и покраснение кожи. У больного появляются светобоязнь и слезотечение и нарушается носовое дыхание на пораженной стороне.
При хроническом воспалении лобной пазухи (хроническом фронтите) головные боли чаще бывают давящими, реже – диффузными (разлитыми), ощущаемыми во всей голове. Боли в области лба усиливаются не только во время обострения болезни, но и после употребления алкоголя, переутомления. Нарушается носовое дыхание, из носа выделяется секрет, особенно по утрам, после перемены положения тела или головы. Выделения из носа нередко имеют неприятный запах. Иногда нарушается обоняние.
Фурункул наружного слухового прохода
Могут возникать сильные, острые, стреляющие и постоянные боли в ухе, которые иногда отдают в зубы, глаз, затылочную область и даже шею. Боли усиливаются во время движений нижней челюсти (при жевании или разговоре), при надавливании на нижнюю стенку слухового прохода или оттягивании ушной раковины. Эти симптомы характерны для фурункула наружного слухового прохода.
Острый отит
При другом нередко встречающемся заболевании уха головные боли чаще бывают локальные, односторонние, реже – двусторонние (когда воспалены оба уха). Острые интенсивные, постепенно нарастающие, реже приступообразные боли ощущаются глубоко в ухе и виске, иногда в области лба. Порой пульсирующие, стреляющие, сверлящие, колющие, ноющие боли бывают настолько мучительными, что больной совершенно лишается покоя. Боли могут отдавать в зубы, висок, лоб и затылок. Некоторые больные отмечают боли по всей голове. Они усиливаются во время кашля, чихания, сморкания, глотания, обычно сочетаются с ощущением шума и заложенности уха. Так проявляется острый средний отит (воспаление среднего уха).
Хроническое воспаление среднего уха
При хроническом воспалении среднего уха головной боли может и не быть; нередко она возникает лишь во время обострения заболевания, локализуясь в области уха, виска, темени, затылка, реже лба на стороне воспаления. По характеру боли тупые, ноющие, давящие, распирающие. Иногда пациентов больше беспокоит чувство тяжести в голове, чем головная боль.
Головная боль при заболеваниях глаз
Головная боль может выступать на первый план и при заболевании глаз. Внезапно появляются сильные и постоянные головные боли в области глазницы, лба, которые могут иррадиировать в ухо или зубы. Иногда боли ощущаются во всей половине лица, реже в затылочной области. По интенсивности они могут быть такими же сильными, как зубные, что некоторым больным ошибочно удаляют зубы. Боли бывают жгучими, дергающими, пульсирующими. Иногда они немного уменьшаются при переходе из горизонтального в вертикальное положение (особенно если больной лежит лицом вниз).
Так нередко протекает острый приступ глаукомы – заболевания, обусловленного повышением внутриглазного давления. Зрение в пораженном глазу ухудшается: глаз как бы застилает туман, через который видны радужные круги вокруг источника света. Глаз красный, слезится, отмечается светобоязнь. Острый приступ глаукомы возникает чаще ночью, когда человек долго бодрствует в темноте, или при стрессовых ситуациях, но иногда без видимых причин. Во время сильного приступа глаукомы возникают тошнота, многократная рвота, боли в области сердца или желудка, замедляется пульс, появляется обильное потоотделение, изредка возникает шок.
При другом глазном заболевании в период напряженной зрительной работы у некоторых людей отмечаются головные боли. Они возникают в области лба, глаз, затылка, нередко становятся пульсирующими и сопровождаются тошнотой, слезотечением и жжением в глазах. Больные ощущают тяжесть во всей голове, боли редко точно локализуются. Они появляются спустя несколько часов после чрезмерного напряжения зрения, например после чтения, вышивания, вязания. Затем, если работа продолжается, боли постепенно усиливаются, но уменьшаются после закрывания глаз и отдыха.
Эти головные боли обусловлены неравномерной кривизной роговицы (заболевание называется астигматизм) без своевременной и правильной ее коррекции.
При воспалении радужки остро возникают сильные боли в глазу, в области глазницы и лба. Они нередко отдают в висок, ухо, зубы и даже ощущаются во всей половине лица. Боли усиливаются ночью и ранним утром. По характеру они пульсирующие или стреляющие, сочетаются со светобоязнью. Кроме того, часто ухудшается, “затуманивается” зрение. Глаз красный, иногда отекают веки. Так протекает иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза.
Головная боль при гормональных заболеваниях
При некоторых гормональных заболеваниях головные боли могут периодически выходить на первый план. На фоне развивающегося гипертонического криза (резкое повышение артериального давления) возникают интенсивные и диффузные ноющие, но чаще пульсирующие головные боли, ощущаются боли за грудиной, в подложечной области, в пояснице и даже конечностях. Появляются одышка, чувство страха приближающейся смерти, сердцебиение с перебоями. В основе такого состояния лежит новообразование надпочечников, называемое феохромоцитомой, при котором в кровь поступает избыточное количество гормонов, повышающих артериальное давление и вызывающих тем самым сильнейшие головные боли.
В периоды между кризами больные отмечают диффузные ноющие, реже пульсирующие головные боли, повышенную утомляемость, возбудимость, раздражительность, ухудшение памяти, общую слабость.
В других случаях в основе головной боли может быть снижение артериального кровяного давления (иногда оно снижается до 70/30 мм рт. ст.) из-за недостаточной выработки гормонов. Так бывает при болезни Аддисона (в основе ее лежит недостаточность надпочечников). Головные боли при этом заболевании различаются по характеру и по локализации: давящие, сжимающие, ноющие, пульсирующие, чаще тупые, чем острые, ощущаются по всей голове или в области лба, затылка, висков, темени. Головные боли усиливаются после физического и умственного напряжения.
Кроме головной боли, при болезни Аддисона отмечаются быстрая утомляемость, общая слабость, раздражительность, бессонница, подавленное настроение. Нередко возникают симптомы нарушения функций пищеварительного тракта: тошнота, рвота, запоры и понос. Больные часто падают в обмороки, особенно при перемещении из горизонтального положения в вертикальное.
Сексуальная головная боль
Известна и сексуальная головная боль (так называемая злокачественная сексуальная головная боль), хотя встречается она достаточно редко. Наблюдается в любом возрасте и, как правило, у мужчин. Принято выделять две фазы сексуальной головной боли: предоргазмическую и оргазмическую головную боль.
Предоргазмическая сексуальная головная боль нарастает постепенно, достигая средней степени тяжести и продолжается обычно в течение короткого времени. Обусловлена она напряжением мышц головы и шеи. Эта фаза может и не наблюдаться.
Оргазмическая головная боль выраженная возникает внезапно, может наблюдаться и сама по себе, и как вторая фаза болевого синдрома. Она обычно продолжается 15 мин и характеризуется пациентом как “взрыв”. Эта фаза сексуальной головной боли имеет сосудистое происхождение и обусловлена подъемом артериального кровяного давления. Факторами, благоприятствующими появлению сексуальной головной боли, являются стресс, истощение, усталость. Следует иметь в виду, что повышение артериального давления во время полового акта может вызвать кровоизлияние в мозг.
После приема препарата “Виагра”, используемого для увеличения половой потенции мужчин, головная боль как побочный эффект возникает вследствие расширения кровеносных сосудов. После приема препарата головные боли слабой или умеренной интенсивности могут продолжаться от нескольких минут до двух часов. Но если головная боль продолжается более четырех часов после приема “Виагры”, следует искать другие причины ее появления.
Головные боли при заболеваниях внутренних органов
В определенные промежутки времени головные боли могут доминировать даже при заболеваниях внутренних органов. При некоторых хронических заболеваниях легких и бронхов (хроническом бронхите, пневмонии, пневмосклерозе, эмфиземе легких), а также при хронической сердечной недостаточности может наблюдаться тупая, чаще диффузная, постоянная головная боль. Она обычно усиливается по ночам и в утренние часы, при кашле и чихании; нередко сочетается со слабостью, одышкой, бессонницей, апатией, отечностью лица.
При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритах с пониженной секреторной функцией, хронических гепатохолециститах (заболевание печени и желчного пузыря) больные могут жаловаться на упорную головную боль. Иногда наблюдается упорная интенсивная головная боль у больных с печеночной недостаточностью на фоне хронического гепатита или цирроза печени. При холециститах чаще отмечается приступообразная головная боль, напоминающая приступ мигрени.
При хронических запорах головная боль чаще локализуется в затылочной области и характеризуется больными как ощущение “тяжести в голове”.
При заболеваниях крови и кроветворной системы, особенно при анемиях (уменьшение гемоглобина в единице объема крови), больные часто отмечают головную боль: она тупая, давящая, усиливается в вертикальном и стихает в горизонтальном положении больного.
Головная боль при опухолях, абсцессах, паразитарных заболеваниях
Важнейшим проявлением таких заболеваний, как опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания головного мозга, его травматические поражения является так называемый гипертензивный синдром (совокупность симптомов повышенного внутричерепного давления). Наиболее характерными чертами гипертензивного синдрома являются головная боль, тошнота и рвота. Головная боль характеризуется пациентами как распирающая, усиливается при физическом напряжении. Вначале она носит приступообразный характер, усиливаясь по утрам. По мере развития заболевания головная боль нарастает и становится постоянной. Нередко она проявляется в виде сильных приступов, которые сопровождаются повышенной потливостью, расстройствами сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Усиление или ослабление головной боли может находиться в зависимости от положения головы и тела. Рвота обычно является более поздним проявлением гипертензивного синдрома, она возникает по утрам, натощак, нередко после перемены положения тела и сопровождается головокружением. Иногда незадолго до рвоты появляется слабовыраженная тошнота.
Головная боль при черепно-мозговой травме и в результате осложнений гнойных воспалительных процессов
Иногда, после черепно-мозговой травмы или в результате осложнений гнойных воспалительных процессов (гнойное воспаление уха, придаточных пазух носа) появляются или усиливаются головные боли. Они бывают постоянными или приступообразными, распирающими, стреляющими или колющими, ощущаются во всей голове или в области затылка, виска, лба, темени. Интенсивность головных болей различна – от нерезких до нестерпимых, мучительных, которые сопровождаются бурной двигательной реакцией. Характерно периодическое резкое усиление головной боли и постепенное нарастание слабости, вялости, повышение температуры, иногда оглушенности, сонливости. Головная боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, при некоторых движениях головы. Головная боль сочетается с тошнотой или рвотой, головокружением. Так проявляется абсцесс (гнойник) головного мозга.
Головная боль при новообразованиях головного мозга
При многих заболеваниях мозга головная боль является наиболее ярким и постоянным симптомом и нередко служит первым сигналом определенного заболевания. При новообразованиях головного мозга она носит обычно распирающий характер, преобладает по утрам, после сна, при наклонах головы, напряжении брюшного пресса. Боли может предшествовать ощущение тяжести в голове, общего дискомфорта, дурноты; в процессе заболевания головная боль становится постоянной.
Нередко головная боль носит приступообразный характер. Приступы сильной боли провоцируются резким движением, натуживанием и сопровождается рвотой, замедлением пульса. Приступам головной боли могут сопутствовать судороги и расстройства дыхания. Характерным признаком служит вынужденное положение головы, а иногда и всего туловища, которое больной принимает во время приступа: наклон головы вперед или назад, запрокидывание или наклон к плечу. Вне приступа голова фиксирована в щадящем положении, поворот ее совершается одновременно с движением туловища. Возможны нарушение сознания, расстройства сна, снижение слуха.
При опухолях головного мозга возможны и психические расстройства. Чаще всего отмечается снижение внимания и сосредоточенности, затруднено восприятие и осмысливание происходящего вокруг, все психические процессы замедленны. Больные говорят медленно, с трудом подыскивают слова, ослабевает запоминание. Как правило, нарушена ориентировка, особенно во времени. Нередко приступообразно возникают различные галлюцинации – вкусовые, зрительные, слуховые, обонятельные.
Тошнота и рвота при опухолях головного мозга являются характерными симптомами и отмечаются в 68 % случаев.
Головная боль в разных ее проявлениях, тошнота и рвота относятся к общим (общемозговым) проявлениям новообразований при опухолях головного мозга.
Более разнообразны локальные симптомы: если опухоль локализуется в лобных долях, часто выявляются расстройства движений больного, снижение его мышечной силы и изменения мышечного тонуса, возможны эпилептические припадки. Могут возникать нарушения речи, характеризующиеся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь, либо пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройств слуха. Больной может испытывать затруднения в артикуляции, у него отмечаются нарастающее нарушение памяти и расстройства эмоционально-волевой сферы. Постепенно снижается интеллект, нарушается критика, становится неадекватным поведение. Характерно обеднение эмоций, причем преобладает немотивированное благодушие (эйфория).
При локализации опухоли в теменной области преобладают расстройства чувствительности. На всей половине тела или на части ее может наблюдаться понижение всех видов чувствительности – болевой, температурной, тактильной (гипестезия); отсутствие чувствительности (анестезия); ощущение ползания мурашек, зуда, холода, онемения, жжения (порестезии). У больных может возникать апраксия, т. е. нарушение целенаправленного действия; например, когда человек путает правую и левую стороны. Также возможно расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста (алексия).
При локализации опухоли в других участках мозга может страдать восприятие неречевых звуков – музыки, шума леса и города; могут возникать расстройства восприятия вкусов и запахов, узнавание предметов и их деталей.
Для головной боли при опухоли полушарий головного мозга характерно постепенное ее начало и нарастание интенсивности; при доброкачественных опухолях она усиливается на протяжении недель и месяцев, при злокачественных – в течение нескольких недель. Боль возникает в ночное время или под утро, нередко является причиной пробуждения пациента, сопровождается тошнотой, на высоте головной боли возможна однократная рвота “фонтаном”, часто приносящая облегчение. Боль носит диффузный, распирающий характер, нередко отмечается чувство давления на глаза, уши, снижение остроты зрения и слуха на высоте боли. Кашель, чихание, натуживание приводят к ее усилению. В периоде компенсации пациенты отмечают, что после подъема из постели по мере нарастания физической активности в течение дня боль уменьшается вплоть до исчезновения, по мере роста опухоли – становится интенсивной, непроходящей (не дает отдыха ни днем ни ночью).
Итак, каждый человек с длительными (хроническими) головными болями должен хотя бы один раз пройти качественное обследование для ответа на принципиальный вопрос: чем обусловлены эти головные боли? Обследование включает консультации невропатолога и окулиста, а если необходимо – и нейрохирурга. Обычно необходимо выполнить и ряд инструментальных обследований, таких, как рентгенологическое исследование черепа, эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, компьютерную томографию и ряд других исследований. Возможно, потребуется необходимость исследования цереброспинальной (спинномозговой) жидкости. Объем исследований и их очередность определяет чаще всего невропатолог.
Комментарии к книге «Головная боль», Александр Геннадьевич Елисеев
Всего 0 комментариев