«Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты»

Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты (fb2) - Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты 1474K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Валентина Владимировна Коваленко

Валентина Владимировна Коваленко Хорошее зрение

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», издание на русском языке, 2014

© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», художественное оформление, 2014

© ООО «Книжный клуб “Клуб семейного досуга”», г. Белгород, 2014

Введение

Цель этой книги – рассказать вам, уважаемый читатель, по возможности просто и понятно то главное, что нужно знать человеку о своем органе зрения, чтобы сохранить способность четко и ясно видеть окружающий мир до глубокой старости. Я расскажу обо всех подводных камнях, которые могут поджидать на жизненном пути каждого из нас и нанести ущерб зрению. Потому что если вы знаете об опасности, то приложите все силы, чтобы избежать ее. «Praemonitus praemunitas», – гласит латинская пословица, что означает: «Предупрежден – значит вооружен». Потерять зрение не хочет никто. Без него мы, привыкшие видеть мир во всем его многообразии и многоцветии, становимся беспомощными, как новорожденные котята.

А в том, чтобы уберечь зрение – свое и своих детей, – ваша роль очень велика. Да, у нас есть специализированные лечебные учреждения, где, случись что, вам окажут квалифицированную офтальмологическую помощь, будь то назначение и проведение медикаментозного лечения, специальные физические методы воздействия или оперативное вмешательство. Но уловить первые, ранние признаки надвигающейся опасности можете только вы сами. Если вы будете внимательно относиться к своему здоровью, понимая всю серьезность угрозы, то постараетесь обратиться за помощью как можно раньше и тем поможете врачам оказать вам медицинскую помощь наиболее эффективно. Ведь иногда счет идет не на недели и даже не на дни – на часы, и я расскажу вам об этом. Однако и в менее опасных по своим последствиям случаях стоит своевременно обращаться за помощью, поскольку в медицине существует правило: чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благополучное выздоровление. А самое лучшее, самое надежное – это, конечно, профилактика, и о ней мы будем говорить много и часто.

Все мы хорошо знаем простую истину: чтобы иметь хорошую физическую форму, надо свое тело постоянно тренировать. Точно так же и зрение. У новорожденного ребенка, например, оно совсем слабое, но с годами развивается и совершенствуется. Однако и взрослым нужно заботиться о поддержании и развитии своего зрения. Глаз сотворен для того, чтобы воспринимать свет. И нужно ему этот свет дать. Человек не создан сидеть в четырех стенах, ему необходимо пространство. Пребывание на природе, рассматривание различных и многообразных по размеру, форме и цветовой характеристике объектов очень полезно для зрительной функции. И вообще любая зрительная работа необходима для сохранения здоровья глаз. Вопрос в том, как правильно организовать эту работу и как не переусердствовать со зрительной нагрузкой. Об этом мы тоже будем вести речь.

Всем известно, что, помимо заболеваний глаз, есть еще и нарушения самого зрения. Наиболее часто это случается у детей, особенно у школьников, которые начинают хуже видеть вдаль, и у людей 45–50 лет, которые утрачивают способность четко видеть на близком расстоянии. Конечно, проконсультироваться у врача-офтальмолога полезно (а вдруг это признак заболевания?), но искать помощь нужно в другом месте. Во всем цивилизованном мире уже несколько десятков лет функционирует оптометрическая служба. Формируется она и у нас.

Оптометрия – это наука о зрении человека и путях его коррекции и лечения оптическими средствами. Соответственно оптометрическая практика – это помощь человеку в улучшении зрения. У нас, к сожалению, еще нет развитой сети оптометрических кабинетов, куда можно обращаться за помощью, как это имеет место в США и Европе. Но практически в каждом крупном оптическом салоне есть специальная аппаратура для проверки зрения и оптической системы глаза, есть врачи-консультанты, специализирующиеся именно на проблеме зрительных нарушений, и есть оптометристы, работающие непосредственно с клиентами. Во всяком случае, в нашей стране уже активно идет подготовка оптометристов на специальных курсах, где может пройти обучение любой специалист с дипломом о среднем медицинском образовании. И дипломированных оптометристов становится все больше.

Именно здесь, в оптическом салоне, следует искать помощь в случае нарушения зрения. Конечно, существуют еще и специализированные центры по лечению зрительных расстройств различными медицинскими методами. Это в наибольшей мере касается зрения детей. И этим, разумеется, следует пользоваться. Однако в обычных случаях оптический салон – то место, где человеку помогут решить его проблему с нарушением зрения.

Да, в оптическом салоне вам предложат для решения вашей проблемы очки. Но так ли это плохо, как почему-то стали громко кричать в последнее время на всех перекрестках, образно говоря? Отнюдь нет. Весь цивилизованный мир идет этим путем, а оптическая промышленность достигла сегодня небывалых высот. Очки – одно из полезнейших изобретений человечества. И то, что некоторые недостаточно грамотные в этом вопросе люди в погоне за дешевой популярностью объявили очки врагом человека («очки-костыли» или даже «очки-убийцы», как пишет человек, называющий себя специалистом в области зрительных проблем), еще не повод для того, чтобы лишить себя возможности ясно видеть и спокойно выполнять зрительную работу. Делать упражнения, укрепляющие мышцы глаза и улучшающие внутриглазное кровообращение, нужно и очень полезно, с этим никто не спорит. Но отказываться от очков, например, при высокой степени дальнозоркости или астигматизме, надеясь только на помощь какой-то из многочисленных, как грибы после летнего дождичка растущих, систем «натурального лечения», по меньшей мере глупо, если не сказать преступно по отношению к себе. Ведь оптическую структуру глаза не изменить никакими упражнениями, и утверждать обратное – значит расписаться в своей полной некомпетентности.

Я считаю, что в жизни мне повезло с профессией. Более 40 лет я занимаюсь проблемами зрительных нарушений – с научных позиций и на практике. Через мои руки прошли многие тысячи пациентов, которым я помогла сохранить и улучшить зрение. И я горжусь этим. Я – профессионал в своей области, и тому, что вы прочтете в этой книге, вы можете доверять. Я же, со своей стороны, постараюсь донести до вас весь обширный и подчас сложный материал по этой проблеме в максимально доступной форме и как можно проще.

Ну а теперь, заключив между нами такой джентльменский договор, давайте возьмемся за руки и без колебаний и ненужных остановок пройдем весь путь познания, в конце которого – свет отличного зрения.

Глава 1 Зрение – великий дар природы

Оценить в полной мере, что значит для человека зрение, могут лишь те, кто его потерял. Известнейший врач Альбрехт Грефе, оставивший о себе добрую славу в веках, сказал такие слова: «Ораторы восхваляют глаз, певцы воспевают его, но действительная оценка глаза покоится в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его». И не случайно, надо думать, в Средние века был широко распространен вид казни, когда человека не лишали жизни, но ослепляли. Это считалось самым чудовищным наказанием. И не всегда, увы, за преступление – бывало, и за шедевры. Когда талантливейшие зодчие Барма и Постник возвели в Москве великолепный, сказочно прекрасный храм Василия Блаженного, жесточайший из царей Иван Грозный приказал выколоть им глаза, чтобы никто, нигде и никогда не мог бы владеть такой красотой, как он, самодержец Российский.

Из научных источников известно, что в 1978 году на земном шаре было 16 000 000 слепых людей. Слепых по разным причинам. Это было зафиксировано на международной конференции, посвященной проблемам слепоты и слабовидения. Нужно сказать при этом, что в начале ХХ века эта цифра была намного больше. Но в середине столетия произошла буквально революция в этой области, когда профессор В. П. Филатов в Одессе разработал и внедрил в практику оперативную помощь при помутнении роговой оболочки – пересадку роговицы глаза. Тысячам людей было возвращено зрение, поскольку гулявшая по странам и континентам трахома оставляла после себя везде эти страшные следы – бельмо на роговице. Безукоризненно чистая и блестящая роговица глаза представляла собой после этого страшного заболевания молочно-белое, абсолютно непрозрачное образование, лишающее человека возможности видеть свет. Неудивительно, что весь мир склонился перед гением нашего украинского ученого, сумевшего решить эту проблему.

К сожалению, это великое достижение медицины не решило всех вопросов слепоты и слабовидения в целом. Остались такие причины потери зрения, как травмы глаза, катаракта, дистрофия сетчатки, глаукома, сосудистые кризы в глазу, злокачественная близорукость, амблиопия. Утешает лишь то, что трагический исход при этих заболеваниях можно предотвратить своевременным лечением и эффективной профилактикой.

Почему так важно зрение для человека? Потому что именно оно дает нам в основном представление об окружающем мире, дает гораздо больше, чем все остальные органы чувств, вместе взятые. Ученые утверждают, что 90–95 % информации об окружающем мире мы получаем через глаза. И даже когда слушаем выступление артиста или лектора, все равно до 40 % общего впечатления складывается благодаря зрительному восприятию. Помимо слов, которые мы слышим, мы улавливаем выражение лица, движения тела, жесты, и это дает нам возможность полнее оценивать того, кого мы слушаем. Психологи утверждают, что, когда человек говорит неправду, его выдают микродвижения мышц лица. И есть специалисты, отлично читающие по внешности говорящего эти микросигналы. Их, кстати, с успехом используют воротилы большого бизнеса, и специалисты эти востребованы, а их услуги весьма прилично оплачиваются. А нам, простым смертным, психологи советуют: коль мы уже собираемся солгать, то лучше делать это по телефону.

Глаз человека способен воспринимать форму предметов, их величину, объем, цвет. Нам доступна зрительная оценка пространства и расстояния. Впечатляет широкий диапазон возможностей глаза в восприятии объектов разной величины и находящихся на различном расстоянии от нас. Ведь мы с успехом можем рассмотреть, наклонившись, букашку на травинке, а подняв глаза к небу, видим звезды, отстоящие от нас на сотни миллионов километров. То есть можно сказать, что наш глаз – идеальный приемник информации из внешнего мира.

Воспринимая глазом световые лучи, мы обеспечиваем нормальную работу всего организма. Потому что свет – необходимое условие жизни любого, достаточно сложно организованного живого существа. Его спектральный состав влияет на нашу внутреннюю среду гораздо больше, чем мы можем себе представить. Вегетативная нервная система – то есть та часть всей нервной системы, которая управляет работой внутренних органов без вмешательства нашего сознания, – воспринимает свет и реагирует на него. Причем различно реагирует на световые излучения с разной длиной волны. Например, длинноволновое излучение красной части спектра (вспомните радугу и наше школьное «каждый охотник желает знать, где сидит фазан») тонизирует организм, даже возбуждает его. При этом поднимается артериальное давление, учащается сердцебиение и т. д. А вот коротковолновая синяя часть, напротив, угнетает, давит. Очень благотворно действует на весь организм средневолновая часть спектра, почему мы с удовольствием воспринимаем зеленый цвет – он нас успокаивает, гармонизирует. Ну а недостаток светового излучения всегда негативно сказывается на состоянии организма. Действие, опять же, идет через вегетативную нервную систему. Этим объясняется то, что многие люди теряют бодрость и работоспособность поздней осенью, в переходный период к зимним холодам. В это время активно сокращается световой день, а в дневные часы нередко бывает пасмурно, и по многу дней подряд. Особо чувствительные люди ощутимо реагируют на эти изменения.

Глава 2 Краткая информация о том, как устроен и как работает наш глаз

Начну с того, что устроен наш глаз исключительно сложно. И несмотря на все достижения науки, до сих пор еще есть белые пятна в проблеме, связанной со зрительным восприятием.

Кроме того, орган зрения, как и мозг, невосполним при его утрате. Современной медицине доступны сложнейшие операции по пересадке таких жизненно важных органов, как печень, почки, легкие и даже сердце. Но никто и никогда даже не заикался о пересадке глаза. Это исключено.

Глаз – это часть мозга, вынесенная на периферию. Так утверждает наука. Строение его, повторюсь, очень сложно. На рис. 1 очень схематично показаны основные структурные образования глазного яблока как приемника световых лучей. Их достаточно много, этих структурных образований, притом что сам глаз имеет весьма скромные размеры.

Рис. 1. Упрощенная схема анатомического строения глазного яблока:

1 – радужная оболочка; 2 —роговица; 3 – конъюнктива; 4 – шлеммов канал; 5 – ресничная мышца; 6 – желтое пятно; 7 – зрительный нерв; 8 – решетчатая пластинка; 9 – склера; 10 – сосудистая оболочка; 11 – оптическая ось; 12 – ресничное тело; 13 – задняя камера; 14 – передняя камера; 15 – захрусталиковое пространство; 16 – циннова связка; 17 – центральная ямка; 18 – сосок зрительного нерва; 19 – сетчатка; 20 – ресничные отростки; 21 – хрусталик; 22 – зрительная ось; 23 – стекловидное тело

Святая святых глаза – сетчатка. Это сложнейшая, совершеннейшая по своему устройству структура, которая является приемником световых волн и импульсов из внешнего мира и способна перерабатывать полученную информацию, трансформируя внешнюю световую энергию в биоэлектрический нервный стимул. Толщина сетчатой оболочки очень мала: достигает только 0,14 мм, а в самом важном для зрения месте – области желтого пятна – всего лишь 0,08 мм. При этом в ней различают 10 слоев нервных элементов, связанных между собой морфологически и функционально (рис. 2).

Рис. 2. Схематическое строение сетчатки глаза:

1 – палочки; 2 – колбочки; 3 – волокна зрительного нерва

Желтое пятно – место наилучшего зрения – очень маленькое. Оно имеет овальную форму, максимальная длина – 2 мм, ширина – 0,8 мм. Однако в нем еще есть центральная ямка желтого пятна – это та область, в которой отмечается наивысшая острота зрения, то есть объект воспринимается наиболее четко. Область эта крошечная – всего 0,4 мм в диаметре. Чем дальше от этой области, тем меньше острота зрения. Ближе к периферии сетчатки острота зрения резко падает.

Это объясняется тем, что воспринимающие свет рецепторы не однотипны, а представлены двумя видами – палочками и колбочками. Колбочки обеспечивают четкое форменное зрение и цветовое восприятие. Палочки воспринимают свет и создают возможность более размытого, но широкого по охвату пространства зрения. Можно сказать, что именно палочки создают нам поле зрения.

Из сказанного логически вытекает, что колбочки располагаются главным образом в центре сетчатки, а палочки занимают преимущественно периферию. Палочки окрашены красным зрительным пурпуром, однако на ярком свету этот пигмент быстро выцветает и глазу нужно время для его восстановления. Размеры этих зрительных рецепторов очень малы. Длина каждой палочки – около 0,06 мм, а ширина – всего 2 мкм[1]. Колбочки и того короче – всего 0,035 мм, но зато чуть шире – около 6 мкм.

Впечатляет огромное количество воспринимающих свет рецепторов сетчатки – их 130 млн. Из них только малая часть – 7 млн – колбочки, остальные рецепторы – палочки. От каждой светочувствительной клетки, будь то палочка или колбочка, отходит нервное волокно, соединяющее ее со зрительным центром в головном мозге. Однако каждая колбочка имеет свое отдельное волокно, а палочки присоединяются к одному волокну по нескольку штук, гроздьями.

Я не стану обременять вас описанием деталей сложнейшего процесса фоторецепции[2]. Скажу лишь, что, собираясь вместе, эти волокна образуют зрительные нервы правого и левого глаза, а те, в свою очередь, проникают в полость черепа, частично перекрещиваясь, и направляются к мозговым центрам зрительного анализатора, расположенным в затылочных долях мозга. Здесь и формируется зрительный образ, то есть то, что мы видим.

Основной функцией зрительного аппарата является острота зрения. Ее принято обозначать в виде дробного числа. За полную остроту зрения принимается обычно 1,0 – это значит, что по проверочной таблице (у нас все еще бытует классическая таблица Головина – Сивцева на бумажном носителе, но есть и новые транспарантные таблицы и иные более сложные методы проверки зрительной функции) человек способен свободно прочитать десятую строку. Если вы помните, в таблице, которая висит в кабинете глазного врача, всего 12 строк. И это значит, что некоторые люди способны видеть больше, чем одну единицу, – полторы, возможно, две единицы. Хорошо ли это? И да и нет. Все зависит от потребностей зрения каждого конкретного человека. Если это охотник, рыбак, спортсмен, то такая острота зрения ему на руку. Но бывает подобное только в молодом возрасте, а с годами таким людям, как правило, раньше требуется помощь по поводу возрастного ослабления зрения.

Хуже, однако, когда острота зрения меньше нормы. Это может быть 0,5–0,6, то есть читается пятая или шестая строка таблицы. А может быть и совсем мало – 0,1–0,2, то есть человек способен разобрать только первую и вторую строку. Но и это не предел. Бывает понижение зрения настолько выраженное, что человек не может видеть и первой строки. Тогда он приближается к таблице, и по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения – 0,08, 0,05, 0,03 или даже 0,01. Когда и это становится недоступным, речь уже идет о счете пальцев у лица – это совсем низкое, остаточное зрение.

Надо сказать, что острота зрения – функция довольно сложная и зависит от многих факторов. В первую очередь, конечно, от строения оптической системы глаза и состояния сетчатки. И если первый фактор стабилен, то второй может меняться в довольно широких физиологических границах. Функция сетчатки находится в зависимости от общего состояния организма (например, ее может значительно нарушать утомление), от характера нервной деятельности (известны случаи истерической слепоты), от эффективности кровотока в глазу (резкая ишемия сетчатки может привести к полной потере зрения), уровня освещенности и ряда других моментов. Это значит, что острота зрения у каждого человека может колебаться в определенных пределах в зависимости от обстоятельств. И колебания эти могут достигать 1–2 строк таблицы.

Важным физиологическим показателем является поле зрения, то есть та часть окружающего нас пространства, которую воспринимает неподвижный глаз. И пусть объекты на периферии поля зрения воспринимаются глазом нечетко, размыто, само их появление или движение позволяет человеку лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Люди, у которых вследствие заболеваний сетчатки поле зрения сужается, очень страдают.

Приведу в качестве примера случай из собственной практики. Ко мне на прием попал мужчина лет 35–37 с высокой близорукостью. У него по результатам объективного обследования была установлена близорукость в 32,0 Д[3] (представьте себе, бывает и такое!). Конечно, сетчатка была сильно растянутой и деформированной, и видимая зона пространства стала очень узкой, ну буквально такой, как если смотреть через полую трубку. Это и называется «трубочная острота зрения». Чтобы увидеть что-либо чуть в стороне от прямого направления взгляда, этому пациенту нужно было поворачивать глаза и голову. Представьте, как ему ходить по улице? Как переходить дорогу? Как вообще ориентироваться в мире?

Большое значение в функционировании органа зрения имеет также мышечный аппарат, который обеспечивает подвижность глаз.

Следует отметить, что четкое зрение достигается только в том случае, когда объект восприятия проецируется на область желтого пятна и особенно центральной его ямки. Именно здесь в основном сконцентрированы колбочки, которых, как вы помните, намного меньше, чем палочек. Но эта область очень мала, примерно в 100 раз меньше целого поля зрения, фиксируемого глазом. Очевидно, что она захватывает не весь объект зрения целиком, а только его часть. Чтобы охватить весь объект, глазу приходится совершать движения, «подставляя» части объекта под зону, которая видит лучше всего. Во время зрительного акта глаза все время совершают мелкие движения в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Их цель – совместить воспринимаемый глазом объект с зоной наилучшего видения. А обеспечивает этот процесс глазодвигательный аппарат. Нужно сказать, что мышцы глаза являются самыми быстродействующими во всем организме, а их нервные центры работают исключительно четко.

Есть еще один интересный феномен, о котором мне хочется вам рассказать. На сетчатке, столь богатой нервными элементами, имеется место, где вообще отсутствуют воспринимающие свет рецепторы, и значит, в этом месте зрения нет вовсе. Это место – область выхода зрительного нерва, который собирает нервные волокна от всех рецепторов и уносит информацию за пределы глаза – в мозг. И место это называется «слепое пятно». В наличии его вы можете убедиться сами с помощью рис. 3.

Рис. 3. Тест Мариотта для нахождения слепого пятна

Если вы будете смотреть на рис. 3 двумя глазами, то увидите слева крест, а справа – черный диск. Теперь закройте левый глаз и фиксируйте правым глазом крест, затем начинайте приближать рисунок к глазам. И на расстоянии около 20 см вы заметите, что черный диск исчезает из поля вашего зрения, перестает быть видимым. Это как раз и есть проявление феномена слепого пятна.

Я рассказала вам совсем немного о строении и функции органа зрения. Однако мы уже смело можем сказать, что зрение принадлежит к числу сложнейших и интереснейших явлений природы. Изучением этого процесса, его тончайших механизмов заняты сотни исследователей во множестве научных лабораторий мира. Они используют весь арсенал методического и аппаратурного оснащения современной науки. Много интересного дала, например, электрофизиология, объектом которой служат биотоки сетчатки.

Очень любопытны, с моей точки зрения, экспериментальные исследования микродвижений глаз. Они подтверждают факт, что наши глаза никогда не находятся в покое, постоянно совершая очень мелкие, но целенаправленные движения. В свое время меня и моих коллег поразили первые опубликованные результаты исследований движений глаз при рассматривании различных объектов, когда к глазу крепился специальный маленький датчик и движения его записывались на соединенном с ним приборе. Представьте себе, что при фиксировании глазами портрета человека основные движения совершаются в области глаз объекта и его губ. Здесь уже четко прослеживается связь зрительного восприятия с тонкими психическими процессами.

Теперь, оценив всю сложность и важность механизма зрительного восприятия, мы понимаем, почему природа позаботилась спрятать глазное яблоко в глубине орбиты – костного образования в черепе. Да еще и расположила его на мягкой жировой подушке. Конечно, чтобы обеспечить максимальную защиту от внешних воздействий. К сожалению, это не исключает полностью возможности травмирования органа зрения механическими, химическими и термическими (ожог, отморожение) факторами. Поэтому так остро стоит вопрос глазного травматизма на производстве. Да и в быту это случается не так уж редко.

Чтобы воспринимать объекты внешнего мира, которые отличаются разной формой, величиной и удаленностью, орган зрения должен иметь систему, позволяющую регулировать этот процесс, обеспечивая попадание световых лучей от каждого объекта именно на сетчатку. Этой цели служит оптический аппарат глаза, основными элементами которого являются роговица (прозрачная оболочка, через которую просвечивает радужка, придающая нашим глазам тот или иной цвет) и хрусталик (прозрачная линза, расположенная позади радужной оболочки). Радужная оболочка имеет достаточно сложное строение (рис. 4) и выполняет важные функции. Одной из них является регуляция ширины зрачка, пропускающего свет в глубь глазного яблока. Интересно, что строение радужной оболочки очень важно для диагностики некоторых общих заболеваний организма, чему посвящено отдельное направление в науке и медицинской практике – иридодиагностика.

Рис. 4. Анатомическое строение радужной оболочки:

1 – лакуны (крипты); 2 – ресничная зона радужки; 3 – контракционные борозды; 4 – зрачковая пигментная кайма; 5 – зрачковая зона радужки

Оптика глаза достаточно мощная, имеет преломляющую силу в пределах 52,0–71,0 Д, в среднем 60,0 Д (сравните: обычное увеличительное стекло имеет силу от 8 до 20 диоптрий). Для возможности управления всем этим сложным оптическим аппаратом в процессе зрения на различных расстояниях существует механизм аккомодации (приспособления).

Аккомодация – это сложный процесс, в который вовлечены цилиарная мышца (маленькая гладкая круговая мышца, расположенная в области радужной оболочки), хрусталик и соединяющие их связки. Цилиарная мышца состоит из гладких мышечных волокон, а следовательно, сокращается только под влиянием специальных импульсов, но не по нашему желанию. И что интересно – при таких маленьких размерах мышца эта имеет сложное строение: в ней есть пучки волокон, идущие в трех различных направлениях (циркулярном, меридиональном и радиальном).

Мы имеем два глаза, но дают они нам одно изображение, причем объемное, стереоскопическое. Этим мы обязаны аппарату бинокулярного зрения. Для его осуществления в обоих глазах работают шесть пар наружных мышц, двигающих глазные яблоки в различных направлениях, но синхронно. Если этот процесс нарушается, имеет место косоглазие, при котором каждый глаз видит свое изображение и слияние их невозможно.

Надо сказать также, что для здоровья органа зрения большое значение имеет движение внутриглазной жидкости, которая омывает внутренние среды глаза и питает хрусталик и роговицу, не имеющие своего кровоснабжения. Очень важен состав внутриглазной жидкости, содержание в ней витаминов и минералов – где иначе брать столь необходимые для поддержания прозрачности роговицы и хрусталика вещества? И при этом нужно помнить, что оптимальный минеральный состав внутриглазной жидкости возможен только при сохранении водно-солевого баланса во всем организме. При чрезмерно обильном потоотделении или избыточном диурезе (мочеиспускании) уменьшается степень гидратации (увлажнения) глаз, и это может служить причиной развития катаракты или глаукомы.

Огромное значение имеет кровоснабжение глаза и внутриглазное кровообращение. Система кровоснабжения глаза теснейшим образом связана с системой мозгового кровообращения – обе исходят из внутренней сонной артерии. Важен ток крови в артериях, венах и капиллярах глазного яблока, а также качество ее, степень насыщения питательными веществами и кислородом. Как и мозг, глаз может выдержать коллапс (остановку) кровотока всего несколько минут, после чего теряет навсегда свои важнейшие функции. Очень важно сохранение нормального кровотока в области сетчатки и особенно микроциркуляция (ток крови по самым тонким сосудам – капиллярам) в области желтого пятна.

Для сохранения нормального функционального состояния переднего отрезка глаза, подверженного непосредственному воздействию внешней среды, имеется специальный аппарат выработки и движения слезной жидкости. Надо заметить, что слеза – это не просто жидкость, омывающая глаз. Слеза имеет в своем составе многие вещества, требующиеся для поддержания в здоровом состоянии слизистой оболочки глаза, в том числе и минеральные соли. Об этом мы еще будем говорить. Сейчас же запомним, что слезная жидкость – это продукт слезной железы, и состав ее во многом зависит от общего состояния водно-солевого равновесия в организме.

Таким образом, даже самый поверхностный обзор анатомии и физиологии органа зрения показывает исключительную сложность и многогранность этой структуры, которую правильнее называть зрительной системой.

И еще один вывод мы можем сделать: глаз ни в коем случае нельзя рассматривать в отдельности от всего организма. Только в едином комплексе с общими оздоравливающими процедурами и мероприятиями мы можем получить положительные результаты как в профилактике, так и в лечении глазных заболеваний.

Понятно, что обследование такого сложного устройства, как орган зрения, представляет длительный и весьма трудоемкий процесс. Однако объем обследования зависит от задач, которые стоят перед офтальмологом при обращении к нему пациента.

Сейчас я хотела бы рассказать, с чем сталкивается человек, который пришел на прием к врачу-офтальмологу в обычной поликлинике. Если у пациента есть жалобы, то обследование будет построено по схеме, соответствующей диагностике именно этого заболевания. А если жалоб нет и это просто профилактический осмотр? В этом случае врач, прежде всего, проверит ваши глаза визуально, то есть внимательно посмотрит на них без всяких инструментов. При этом могут быть заметны выраженные изменения в переднем отделе глаза. Иногда даже при таком осмотре может быть определена катаракта, потому что белая пленка закрывает зрачок, и это видно невооруженным глазом. Но, правда, у такого человека явно будут жалобы, да и вряд ли он сможет прийти на прием сам, разве что у него закрыт катарактой только один глаз.

Следующим шагом является проверка зрения. При этом вполне достаточно обычной таблицы с буквами или кольцами на бумажном носителе, дополнительно освещенной встроенным осветителем. Не удивляйтесь, если вам покажут знаки на светящейся изнутри поверхности – это более современные, так называемые транспарантные, устройства для проверки зрения. Однако конечный результат не зависит от применяемого прибора. При нормальной остроте зрения человек с расстояния 5 м обычно разбирает все буквы или кольца во всех строчках таблицы. Если же зрение неполное, то оно будет характеризоваться количеством прочитанных строк. Если прочтены 5 строк, зрение равно 0,5 (так принято обозначать), 3 строки соответствуют 0,3, одна строка – это 0,1. А если и первая строка с самыми большими буквами не видна, что тогда? Тогда пациента потихоньку, по 1 метру, как я уже говорила, подводят к таблице. И по расстоянию, с которого становится видна первая строка, определяют остроту зрения уже в сотых долях (0,05; 0,02 и т. д.). Острота зрения измеряется для каждого глаза отдельно.

При неполной остроте зрения врач сразу же пытается определить, что кроется за этим нарушением. Для этого к каждому глазу приставляются линзы из набора пробных очковых стекол, который есть в каждом глазном кабинете. Вначале обычно приставляют плюсовые линзы, а потом, если они зрения не улучшают, минусовые. Хорошо, если приставление линз улучшает зрение. Тогда речь идет о нарушениях в оптическом аппарате глаза, которые можно будет откорригировать очками после дополнительных специальных исследований. Если линзы зрения не улучшают, тогда врач ищет причины нарушения внутри самого глаза, то есть речь уже идет об офтальмологических заболеваниях. Многие из них проявляют себя тем, что снижают зрение.

Для исследования глаза в каждом кабинете офтальмолога есть темная комната, где проводится так называемая офтальмоскопия. Это осмотр глазного дна. Процедура эта очень важна в любом случае. Есть ли заболевание глаз, нет ли его – оценка картины глазного дна дает врачу очень много. Почему? Да потому, что глазное дно показывает состояние не только самого органа зрения, но и зачастую всего организма. Там многое можно увидеть. Очень хорошо видны сосудистые изменения. По картине глазного дна диагностируются нарушения мозгового кровообращения, видны изменения при гипертонической болезни и при пониженном артериальном давлении (гипотонии), изменения мелких сосудов, характерные для сахарного диабета, и т. д. Именно поэтому нужно обязательно один раз в год, а лучше два раза показываться специалисту. Тогда вы не пропустите ранние проявления патологических изменений в органе зрения и во всем организме.

При необходимости более глубокого обследования глаз пациента направляют в специализированные офтальмологические центры. А уж там аппаратуры – море. Диагностическая аппаратура в таких центрах представлена самым широким спектром специальных приборов для проверки как глазного дна, так и различных зрительных функций. Здесь вам обязательно измерят внутриглазное давление на современных бесконтактных аппаратах. Можно сделать фотографию глазного дна, если это нужно для дальнейших наблюдений. Возможности огромны, надо только ими пользоваться.

Этот маленький рассказ об офтальмологическом осмотре я привела не только для того, чтобы вызвать у вас стремление тщательно проверить свои глаза. Я хотела вас убедить в том, что никакой другой специалист, кроме офтальмолога, не может правильно оценить состояние ваших глаз. И уж, конечно, это не под силу никакому целителю. Офтальмология – точная наука. Она построена на аппаратном обследовании. А все, что касается оптической системы глаз, – это уже очень точная диагностика, выходящая даже за рамки обычного офтальмологического кабинета. Но об этом мы будем говорить дальше.

И еще несколько слов о возрастных характеристиках органа зрения. На протяжении жизни человека в органе зрения происходят различные изменения, возможны заболевания. Я вряд ли ошибусь, если скажу, что практически каждому человеку пришлось перенести такое неприятное заболевание, как конъюнктивит, многие знают, что такое ячмень. Но это мелочи. Гораздо важнее то, что с годами возрастает риск развития таких серьезных по своим последствиям заболеваний, как глаукома, катаракта, дистрофия сетчатки. В США, например, как свидетельствуют статистические данные конца прошлого века, этими болезнями страдал каждый третий человек в возрасте старше 65 лет. При этом замечу, что развитие их начинается намного раньше выраженных клинических проявлений, поэтому начинать целенаправленную профилактику следует уже после 40 лет. Особенно внимательными должны быть люди с отягощенной наследственностью по этим заболеваниям.

Возрастные изменения в органе зрения начинаются вообще-то достаточно рано. Например, аккомодационная функция начинает ослабевать еще в детстве. По данным научных исследований прошлых лет, уменьшение объема аккомодации происходит уже с 12 лет, но при этом идет очень медленными темпами. Заметными эти изменения становятся после 45 лет. Они касаются уже не только аккомодации, но и хрусталика глаза как такового, а также сетчатой оболочки. В хрусталике глаза на протяжении жизни происходят определенные превращения, в результате которых последовательно изменяется его величина, форма, консистенция, цвет, происходят биохимические сдвиги, меняется преломляющая способность. Для примера скажу, что вес хрусталика у новорожденного составляет около 0,1 г, а к 70 годам достигает примерно 0,2–0,25 г, и это происходит за счет уплотнения его ядра. Сетчатая оболочка с годами теряет часть своих нервных элементов (палочек и колбочек), и их становится меньше на единицу площади.

Эти изменения имеют физиологический характер и не являются заболеванием, но в то же время негативно сказываются на зрительной функции, проявляясь понижением зрения как вдаль, так и (особенно) на близком расстоянии. Они, безусловно, связаны с общими процессами старения в организме и являются их проявлением. Но, как известно, процессами этими можно в определенной степени управлять. И следует сказать, что на современном этапе развития науки есть возможность замедлить процесс старения организма. Более того, научно доказано, что при выполнении определенных действий возможно даже биологическое омоложение. Но это отдельный вопрос, большой и сложный, и в этой книге мы касаться его не будем. Скажу только, что основным в этом процессе является регулярное обеспечение организма в достаточном количестве веществами-антиоксидантами с целью нейтрализации действия свободных радикалов, усиливающих процессы старения и способных разрушить наш организм.

Глава 3 Факторы, влияющие на здоровье и функциональное состояние органа зрения

ХХІ век принес человечеству много задач, требующих срочного и неотложного решения. Большинство из них касается состояния здоровья населения планеты, сокращения заболеваемости и снижения уровня смертности. При этом акцент значительно сместился в сторону личной ответственности человека за свое здоровье, поскольку так называемые «болезни цивилизации», уносящие жизни относительно молодых людей, напрямую связаны с образом жизни.

То же можно сказать и о проблеме зрительной патологии. Частота нарушений зрительной функции и заболеваний органа зрения у населения год от года возрастает. Причем проблема эта охватывает всю планету, не признавая границ и национальных различий. Прагматичные американцы уже давно провели статистические исследования с применением методов прогнозирования, и получили очень неутешительные данные. Так, ученые Колумбийского университета еще в конце прошлого века прогнозировали беспрецедентный рост частоты зрительной патологии на границе тысячелетий – более чем в 4 раза за 10 лет (1997–2007), что и произошло в действительности, и мы с вами являемся тому свидетелями. Наша страна не может похвастаться серьезными статистическими исследованиями, но практика показывает, что ситуация фактически аналогична.

И это неудивительно. За вторую половину ХХ века характер зрительной деятельности человека изменился настолько резко, что быстро приспособиться к этому оказалось очень трудно. К тому же существенно ухудшилась экологическая ситуация на планете, что влияет на орган зрения двумя путями – через изменившуюся структуру питания, с одной стороны, и через изменения в составе солнечного света, с другой. И то и другое чрезвычайно важно для нормального функционирования и здоровья органа зрения.

Поэтому так важно своевременно устранять травмирующие факторы и поддерживать свой орган зрения в состоянии здоровья и полной работоспособности.

3.1. Солнечный свет

Свет является адекватным раздражителем для зрительной системы – нет света, нет и стимула к зрению, нет и самого зрения. Для любого человека очень тягостно долго находиться в темноте, недаром заключение в темницу испокон веков считалось одним из тяжелейших наказаний. И не раз бывали случаи, когда выпущенный из темницы человек, проведший без света несколько лет, уже не мог возвратить себе полноценное зрение – глаза просто утрачивали такую способность.

Однако свет нужен человеку не только как стимул к зрению. Он необходим для нормального развития и функционирования всего организма. К примеру, физиологическая активность одного из важнейших отделов головного мозга – гипоталамуса, который контролирует работу всех внутренних органов, – напрямую связана со светом и зрительным процессом. Свет, попадая на сетчатку глаза, через зрительные нервы передает возбуждение в определенные зоны головного мозга, в том числе и гипоталамус, стимулируя их.

Спектр воспринимаемого глазом светового излучения оказывает воздействие на центральную и вегетативную нервную систему, эндокринный аппарат. А все то, что мы видим глазами, влияет на наше самочувствие, настроение, даже психическое состояние. Не случайно в конце XX века сформировалось новое научное направление, получившее название «видеоэкология» (наука о воздействии на организм того, что видит глаз). Она имеет большое значение для градостроительства, дизайна, да и для каждого из нас в быту.

Солнечный свет – необходимый элемент среды обитания человека. Вспомните: когда долго держится пасмурная погода, мы всегда теряем активность, у нас падает настроение. Это происходит, в частности, и потому, что без солнечных лучей, воздействующих на нашу кожу, в организме не вырабатывается витамин D. Особенно страдают от этого дети. Все мамы отлично знакомы с рекомендацией врачей побольше гулять с детьми на открытом воздухе, давать им возможность принимать солнечные ванны. Для ребенка дефицит витамина D чреват развитием такого неприятного заболевания, как рахит.

К солнечному свету человечество привыкло на протяжении тысячелетий своего развития. Потребность в нем естественна для человека.

Однако сегодня мы сталкиваемся с проблемами и в этой области. Катастрофическое загрязнение окружающей среды, массовое уничтожение лесов, нарушение баланса флоры и фауны морей и океанов и другие последствия активной хозяйственной деятельности человека на планете привели к тому, что теперь мы дышим совсем не тем по составу воздухом, каким дышали наши далекие предки. В воздухе стало значительно меньше кислорода и больше углекислого газа. Но это еще не все. Изменилась сама атмосфера Земли. И, как следствие, изменился состав доходящего до земной поверхности солнечного света. Он, как известно, имеет три составляющих: ультрафиолетовые лучи, видимый спектр и инфракрасное (тепловое) излучение. Так вот, при неизменности видимого спектра солнечный свет имеет сегодня больше, чем прежде, ультрафиолетовых, в том числе жестких, и инфракрасных лучей. И человек как биологический вид, приспособившийся на протяжении многих тысячелетий к определенному составу солнечного света, вынужден искать теперь средства защиты от избыточной активности столь необходимого для жизни излучения Солнца.

Попадая в глаз, ультрафиолетовые лучи почти полностью поглощаются роговицей и хрусталиком, и лишь очень небольшая часть их достигает сетчатки (ученые полагают, что именно это является одной из причин возникновения такого тяжелого и опасного для зрения заболевания, как дегенерация желтого пятна, или макулодистрофия). Подвергнувшийся массированному ультрафиолетовому облучению поверхностный слой роговицы может повреждаться и болеть гораздо сильнее любого солнечного ожога кожи. Это так называемый фотокератит. Пример – воспаление глаз у лыжников, оказавшихся в горах без защитных очков в яркий солнечный день. Заболевание очень неприятное, но излечимое. С хрусталиком дело обстоит хуже. Здесь повторные массированные облучения могут привести к необратимым изменениям, которые со временем завершаются развитием катаракты. В глазах же с удаленным хрусталиком (после операции по поводу катаракты) ультрафиолетовые лучи становятся опасными для сетчатки. В такой ситуации многое зависит от качества поставленного в глаз искусственного хрусталика.

Инфракрасные лучи поглощаются частично роговицей, частично хрусталиком, но все же значительная часть их попадает на сетчатку. При интенсивном воздействии возможен ожог светочувствительной ткани, из которой состоит сетчатка, что приводит к образованию на ней рубцов и необратимому ухудшению зрения. Яркий пример – разглядывание незащищенным глазом солнца во время затмения: видимые лучи света блокированы, глаз широко открыт и доступен интенсивному тепловому облучению, которое фокусируется на сетчатке.

Да и сам по себе видимый свет тоже влияет на глаза. При слишком высокой его яркости фоторецепторный пигмент сетчатки интенсивно обесцвечивается, вследствие чего ухудшается зрение в темноте. Это особенно важно для пожилых людей – у них способность глаз восстанавливать светочувствительность значительно снижена. А вот у детей высокая яркость света может вызвать спазм аккомодации, который является первой ступенькой к близорукости (миопии).

Именно по этим причинам в яркий солнечный день всем – и взрослым, и детям – рекомендуется пользоваться специальными солнцезащитными очками – либо исходно затемненными, либо фотохромными, темнеющими на ярком свете.

При этом полноценная защита глаз во многом зависит от качества выбранных оптических линз (желательно наличие сертификата). Правильно выбирайте цветовую палитру солнцезащитных очков. Категорически противопоказаны стекла синего цвета – они негативно воздействуют на сетчатку, «садят» ее. Предпочтительнее всего коричневые, зеленоватые и серые тона.

Надо помнить еще и о том, что есть довольно много химических лекарственных препаратов, делающих глаз более чувствительным к свету, а значит, и более ранимым. К ним относятся, например, аллопуринол (от подагры), хлорпромазин (нейролептик), изотретиноин (от угрей), тетрациклин (антибиотик) и другие. Поэтому, если в силу обстоятельств вам приходится принимать такие лекарственные препараты, меры защиты глаз надо усилить. Но об этом мы еще поговорим.

3.2. Искусственное освещение

Долгими столетиями проблема искусственного освещения была одна – как дать больше света для глаз, когда они испытывают нагрузку на близком расстоянии. А нагрузки были и в самые древние времена, ведь и тогда мастера искусно вырезали из кости и дерева, чеканили по металлу, изготавливали украшения и ювелирные изделия; писцы и монахи в своих кельях переписывали рукописные книги; грамотные люди их читали. Было сложно, согласитесь, делать все это при свете свечи или, того хуже, при лучине, при которой наши славянские женщины пряли и шили в те давние времена.

Сейчас проблема искусственного освещения стоит совсем иначе, а именно: как обезопасить себя от слишком яркого освещения и выбрать наиболее подходящий для глаз источник света.

Самый яркий пример повреждающего глаза очень сильного светового излучения – исторический опыт Хиросимы и Нагасаки. Люди, взгляд которых был направлен в момент взрыва в его сторону, первым делом потеряли зрение – сразу и навсегда: «сгорела» сетчатка. Это уже потом они долго и мучительно умирали от радиационного поражения.

В каких же ситуациях возможно повреждающее действие яркого света на глаз? Первое – случайный взгляд на слишком мощный источник излучения без надлежащих защитных средств. Например, при сварке. Вы, конечно, замечали, что сварщики всегда работают в специальных защитных масках, оберегая свои глаза. А вот случайные слишком любопытные прохожие, если такие работы ведутся на улице, могут пострадать. Изменения в глазу будут такими же, как при фотокератите у лыжников (помните?). А если любопытство слишком велико и наблюдение за сваркой незащищенным глазом длится достаточно долго, возможны более серьезные повреждения тканей глаза, вплоть до глубокого поражения сетчатки. Не забывайте о том, что дуга электросварки – это также искусственный источник ультрафиолетового излучения со всеми вытекающими последствиями.

Второй путь – высокая яркость освещения на рабочем месте на некоторых производствах. Гигиенической наукой разработаны допустимые нормы яркости искусственного освещения при работах высокой точности (максимум 3500 люкс). Но жизнь не всегда укладывается в эти нормативные рамки, а страдает зрение работающих в таких условиях. Я, например, помню рассказ наших специалистов, побывавших в Японии во второй половине прошлого века, когда только начиналось производство микросхем. Огромные здания, где массово осуществлялась сборка транзисторных систем, буквально сверкали в темноте. Яркость искусственного освещения в них достигала 6000 люкс, то есть практически вдвое превышала максимально допустимую величину, зато повышала различительную способность глаза. Там работали, как правило, молодые девушки. Их нанимали на год-два, платили неплохие деньги, а потом увольняли и набирали новых, нетрудно понять почему. Здоровье отдельного человека никого не волнует, когда речь идет о большом бизнесе. Так повелось исстари, еще с тех пор, когда воздвигались египетские пирамиды и возводились вручную монументальные дворцы и храмы.

Надо заметить, что на рабочем месте нередко страдает зрение и у врачей. Например, офтальмолог при обычном исследовании глазного дна с зеркальным офтальмоскопом получает сильный засвет собственной сетчатки. То же происходит и при использовании многих офтальмологических приборов, имеющих источники излучения большой мощности. И на рабочем месте хирурга, особенно при тонких, буквально ювелирных операциях в микрохирургии. Страдают от этого и стоматологи. Я говорю об этом с полным знанием дела, поскольку проводила в свое время экспериментальные исследования таких специалистов.

Третий путь – бытовой. Здесь уж люди сами, по собственному разумению и собственной воле наносят ущерб своему органу зрения. Как? Через создание избыточной яркости при зрительной работе и через неправильный подбор источника света. Происходит это чаще всего по незнанию, что от негативных последствий, к сожалению, не ограждает.

Как показали многочисленные научные исследования, самым оптимальным для зрительной работы на близком расстоянии является освещение, создаваемое обычной лампой накаливания в 60 ватт, которая установлена в настольной лампе с непрозрачным колпаком, защищающим глаза от яркого света. Если работа проводится при общем освещении, мощность лампы должна быть, конечно, выше.

Здесь я хотела бы упомянуть о частой ошибке, которую допускают люди пожилого возраста, пользующиеся очками для работы. Заметив, что стали хуже видеть в очках, они, вместо того чтобы проверить соответствие очков нынешнему состоянию их органа зрения, просто увеличивают яркость света и за счет этого на некоторое время получают облегчение. Однако это никак не является решением проблемы. Вопросы оптики остаются, но к ним присоединяется истощение сетчатки за счет избыточной яркости освещения. И дальше приходится решать уже две проблемы вместо одной.

Сейчас наряду с обычными лампами накаливания в продаже имеется широкий выбор источников света, основанных на иных физических принципах (люминесцентные, ксеноновые лампы и т. д.). Они, как гласит реклама, более экономичны и выгодны. Но реклама умалчивает о многом другом. Например, о том, что люминесцентные лампы были разработаны специально для больших производственных помещений именно с целью экономии и, даже будучи разнесены на три фазы (обязательное условие), оказывают негативное воздействие на центральную нервную систему, что и было зафиксировано в научных исследованиях с применением метода электроэнцефалографии. Что же говорить о домашних условиях, где ни о какой расфазировке речь не идет? Далее, спектр излучения люминесцентных ламп, особенно ЛХБ (холодного белого света), далек от спектра солнечного излучения, привычного и необходимого человеческому организму. В производственных помещениях мы вынуждены с этим мириться, но дома можем и должны обеспечить себе наиболее благоприятные для здоровья условия.

И еще об одном нужно сказать. Некоторые лампы искусственного света являются источниками ультрафиолетового излучения. Источниками тем более опасными, что они не учитываются нами при оценке суммарного воздействия УФ-лучей, и от них мы не защищены. А повреждающее действие ультрафиолетового излучения при длительном и интенсивном его воздействии проявляется на молекулярном и тканевом уровне. На молекулярном уровне – это образование свободных радикалов. На тканевом уровне для глаза – это вероятность развития птеригиума, катаракты и макулярной дистрофии сетчатки. Об этих заболеваниях глаз речь у нас впереди.

3.3. Физические и химические факторы внешней среды

Среди факторов внешней среды, негативно воздействующих на организм человека, достаточно много таких, которые обладают повреждающим действием на орган зрения. Рассмотрим некоторые из них.

Электромагнитные волны радиочастот. Это можно проиллюстрировать примером использования мобильного телефона. Ведь если в производственных условиях имеются определенные нормативы, регламентирующие контакт человека с источником излучения, то для «вольного» пользователя никаких ограничений не существует. Вот и пользуется он мобильным телефоном без всякой защиты, когда хочет, сколько хочет и где хочет. А между тем гигиенические нормы и правила пользования этим благом цивилизации разработаны на базе научных исследований. Доказано, что это излучение активно воздействует на нервную и сердечно-сосудистую систему, а значит, опосредованно ухудшает кровообращение в органе зрения, а также непосредственно способствует развитию катаракты (при избыточном пользовании без соблюдения гигиенических правил и средств защиты). Именно поэтому и были разработаны рекомендации, позволяющие уменьшить негативное действие мобильного телефона на здоровье пользователя. Их, к сожалению, почти никто не придерживается, и, подозреваю, мало кто о них вообще знает. Поэтому не могу не воспользоваться удобным случаем, чтобы напомнить основные правила пользования мобильным телефоном.

1. При покупке нового мобильного телефона обязательно проверьте, соответствует ли он требованиям стандарта FCC и потребуйте копию сертификата на модель.

2. Не пользуйтесь телефоном в зоне слабого действия сигнала – на вокзалах, в аэропортах, в метро и подвальных помещениях. Здесь интенсивность электромагнитного излучения возрастает в десятки раз. К тому же чем больше телефон «напрягается» в поисках базовой станции, тем большую дозу излучения получает мозг.

3. Не разговаривайте по телефону в автомобиле и общественном транспорте. Отражаясь от металлического корпуса машины, излучение телефона увеличивается в несколько раз.

4. Не держите телефон возле уха, дожидаясь ответа абонента. Контролировать соединение рекомендуется визуально и подносить аппарат к уху только тогда, когда оно произошло. Ведь, по мнению некоторых ученых, именно в момент соединения мобильник наиболее вреден для здоровья.

5. Используя мобильный телефон в качестве будильника, кладите его подальше от кровати, примерно на расстоянии 1,5–2,0 м, – излучение будет меньше.

6. Разговаривая по телефону, учитывайте, что продолжительность непрерывного общения больше 10 минут усиливает воздействие излучения в несколько раз.

К этому следует добавить, что мобильный телефон не стоит носить на теле (в кармане одежды). Что касается детей, то никогда не следует вешать телефон им на шею – идет воздействие на область груди, страдает вилочковая железа, а значит, возможны нарушения в иммунитете и проблемы с ростом. От грудного ребенка телефон должен находиться не ближе чем в 2 м, а лучше в 3 м.

Работа с лазерными установками. С момента появления первого лазера в 1960 году прошло полстолетия, и за это время накоплен обширный материал по его биологическому воздействию. Уже в первые годы использования лазерных установок стало ясно, что энергия их в ряде случаев вызывает выраженные повреждения в органе зрения и приводит к серьезным нарушениям его функции. Наиболее ранимой и чувствительной к этому воздействию оказалась сетчатка. Была выявлена определенная закономерность: плотность энергии излучения, попадающего на роговицу, при которой уже возможно поражение сетчатки, значительно меньше плотности излучения на самой сетчатке. Это и понятно: оптическая система глаза фокусирует на сетчатой оболочке попавшие в глаз лучи. Было отмечено также, что повреждения глаза могут возникнуть при попадании не только прямого луча, но и отраженного от различных предметов, а также рассеянного лазерного излучения. Поражения напоминают ожог, вызванный действием обычных термических факторов. При более высоких уровнях энергии в очагах поражения наблюдаются кровоизлияния.

Ионизирующее излучение. Поражение органа зрения при воздействии ионизирующего излучения (радиационная катаракта) известно достаточно широко. К ионизирующим излучениям могут быть отнесены элекромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские лучи и гамма-излучения, а также потоки альфа– и бета-частиц (электронов), протонов, позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц. Все они могут стать повреждающими факторами, однако к самым опасным следует отнести альфа-лучи и рентгеновские лучи, обладающие наибольшей проникающей способностью.

Фактор воздействия высоких температур. Мы не будем говорить о горячих цехах литейного производства, там все ясно. Но и в повседневной жизни мы сталкиваемся с этим у горячих плит и при чрезмерно высокой температуре окружающего воздуха. Касательно органа зрения воздействие этого фактора может проявить себя нарушением внутриглазного кровообращения и даже возникновением кровоизлияний, если у человека имеется патология сосудистой системы и он не поддерживает ее надлежащим образом. В своих экспериментах мы совершенно четко доказали, что при чрезмерно высокой температуре окружающего воздуха страдает аккомодационная функция глаза и человеку труднее выполнять напряженную зрительную работу на близком расстоянии. Из этого со всей очевидностью вытекает вывод о порочности привычки некоторых людей читать на пляже, на солнцепеке. Тем более что здесь обычно добавляется и неправильная рабочая поза – лежа на животе, когда заметно уменьшается расстояние от глаз до текста и действует фактор сдавливания глазного яблока наружными мышцами глаза. Это особенно опасно для людей с близорукостью.

Чтобы убедить вас в сказанном относительно рабочей позы, приведу пример из истории офтальмологии. Еще в XVIII веке крупный исследователь в области физиологии Томас Юнг провел эксперимент. Он привязывал обезьянку мордочкой вниз и на много часов в день оставлял в таком положении. По завершении эксперимента он проверил рефракцию глаза подопытного животного и установил, что у обезьянки развилась близорукость. Этот факт был позднее взят на вооружение при разработке рекомендаций по выполнению зрительной работы. А практика дала подтверждение. Во второй половине прошлого века было проведено несколько серий исследований у детей, находящихся на лечении в детских санаториях для больных сколиозом. Там дети были вынуждены выполнять домашние задания, лежа на животе (это было частью общего лечебного плана). Так вот у этих детей частота близорукости, можно сказать, зашкаливала. Зрение было нарушено почти у всех обследованных.

Химические вещества. Из химических веществ многие могут быть вредными для органа зрения при массированном воздействии. Известны повреждения переднего отрезка глаза (хронический конъюнктивит, блефарит и блефароконъюнктивит) при контакте с йодом. Описаны поражения глаз ртутью, свинцом (в том числе при использовании этилированного бензина), металлами платиновой группы – платиной, палладием, радием и др. (например, в ювелирном деле и зубоврачебной технике), серебром (у чеканщиков, граверов, фотографов) и другими металлами, металлоидами и их соединениями, а также синтетическими соединениями, включая антибиотики и другие лекарственные вещества. При этом вызывает особое беспокойство то, что если раньше эти опасные химические вещества использовались на крупных предприятиях, где существовала охрана труда, действовали гигиенические нормы и правила, то теперь с ними приходится сталкиваться работникам в малых трудовых коллективах, где об этом никто не знает и не задумывается. Не существует нынче и полноценных профилактических осмотров, в то время как своевременно выявленные и правильно пролеченные изменения в органе зрения способны во многих случаях повернуть их вспять. Бесконтрольно используются и хранятся ядохимикаты в сельском хозяйстве, что создает угрозу поражения для широких слоев населения.

Все сказанное – веский аргумент в пользу тезиса о необходимости регулярной и качественной очистки организма современного человека и усиления его антиоксидантной защиты. И, конечно, зная о контакте с вредными веществами, стоит чаще посещать глазной кабинет, чтобы удостовериться в сохранности здоровья глаз.

3.4. Токсические поражения органа зрения в быту

Этот раздел мне хочется начать с далекого воспоминания студенческих лет. На одном из занятий по патологической анатомии преподаватель вынул из шкафа и поставил перед нами банку, в которой находилось в формалине нечто непонятное. Вроде бы похоже по форме на головной мозг человека, но структура совсем для мозговой ткани нехарактерная – не однородная ткань, как положено, а вся в дырках, как хороший качественный сыр. Мы уставились на преподавателя в полном недоумении. Он был доволен нашей реакцией, улыбнулся и сказал, что это мозг человека, умершего от алкоголизма. И велел нам запомнить это на всю жизнь. Вы можете себе такое представить? Какими же были функции его организма, если целые участки головного мозга оказались «съеденными» алкоголем? Этого мы уже никогда не узнаем, однако предположить можем самое худшее – этого человека алкоголь сделал инвалидом. Вот такую цену он заплатил за любовь к бутылке.

Медицина знает и другое проявление токсического действия алкоголя на организм. Касается оно органа зрения. Я имею в виду токсическое поражение зрительного нерва с исходом в слепоту.

Это явление известно науке с конца XIX века. Установлено, что точкой приложения токсического действия алкоголя в глазу является, в первую очередь, зрительный нерв. Под воздействием хронической интоксикации волокна его постепенно меняют свою структуру, атрофируются, что, естественно, отражается на зрительной функции. Форменное зрение прогрессивно ослабевает и в конце концов исчезает полностью. Наступает страшный исход – необратимая слепота. Человек погружается в мир беспросветной тьмы без всякой надежды когда-либо из него выбраться, поскольку в вопросе лечения полной атрофии зрительного нерва медицина бессильна и сегодня.

Заболевания зрительных нервов алкогольного происхождения наблюдаются преимущественно у мужчин цветущего возраста – от 30 до 50 лет. Хотя нельзя исключить вероятности этой патологии и у сильно пьющих женщин.

Все коварство этого заболевания кроется в постепенности его развития, в силу чего настораживающие симптомы часто остаются незамеченными. Со временем выраженность их нарастает. Появляются изменения в восприятии цветов, выявляемые вначале лишь при детальном обследовании, а в более позднем периоде видные уже, как говорится, невооруженным глазом. В ряде случаев отмечается появление желтых пятен, особенно заметных на белом фоне.

Если на начальном этапе появления симптомов алкогольного поражения зрительного нерва совершенно прекратить употребление спиртных напитков, оставшееся зрение можно спасти. Более того, в ряде случаев, когда больной начинает вести здоровый образ жизни с рациональным питанием, полноценной двигательной активностью и достаточным пребыванием на свежем воздухе и при этом получает специальное лечение, состояние зрительной функции может быть даже в определенной мере улучшено. Но это только при условии, что заболевание выявлено на ранней стадии, а сам больной нацелен на выздоровление. В запущенных случаях изменения необратимы. Ведь волокна зрительного нерва, как и любая нервная ткань, погибнув, уже не восстанавливаются.

Еще одно страшное последствие воздействия алкоголя – поражение органа зрения у детей, родившихся от пьющих родителей. Здесь речь идет о врожденных уродствах развития (врожденная катаракта и др.) и внутриутробной атрофии зрительного нерва у плода. То есть ребенок рождается уже полностью слепым.

Известно также поражение зрительного нерва у людей, злоупотребляющих курением. Выделено даже заболевание под названием «табачная амблиопия». Оно особенно реально в случаях длительного курения крепкого табака. В этом отношении самыми вредными, несомненно, являются сигары и трубочный табак.

Ученым известно, что никотин и другие вредные составляющие табака действуют прежде всего на сосудистую систему. Артерии головного мозга и глаза спазмируются и пропускают меньше крови. Для сетчатки это означает ухудшение условий ее функционирования. Естественным результатом этого является нарушение форменного зрения и цветового восприятия. В клинической картине заболевания характерны желтые пятна в поле зрения, которые больной особенно отчетливо видит на белом фоне. Иногда именно это приводит человека в глазной кабинет.

Еще следует отметить, что изменения в органе зрения могут произойти у людей, в принципе не злоупотребляющих алкоголем, но принявших внутрь некачественный, недостаточно очищенный алкогольный напиток с высоким содержанием спирта (употребление пива и вин в этом смысле не представляет угрозы).

Я вспоминаю молодую женщину, пришедшую в наш медицинский кабинет за помощью на второй день после бурного застолья в их трудовом коллективе. Коньяк, который они употребляли, был не совсем легального происхождения. У этой женщины изменения коснулись функции аккомодации глаз. Причем наблюдалась довольно странная форма поражения – она не могла видеть четко на близком расстоянии и при этом недостаточно хорошо видела далекие предметы. Относительно четкая видимость сохранилась у нее где-то в средней зоне, примерно в пределах 60–70 см от глаза, и это было очень некомфортно для женщины. Она потеряла способность нормально работать. Лечение ее затянулось надолго, потребовалась помощь врача-невропатолога, пришлось проводить процедуры по очистке крови. Но и после двух месяцев лечения полного восстановления зрения не произошло, хотя улучшение и отмечалось.

И здесь стоит еще раз сказать о возможности поражения глаз при случайном принятии внутрь этилированного бензина. Это касается всех, кто имеет дело с автомобилем. Очень важно соблюдать все правила безопасности вплоть до тщательного мытья рук после контакта с бензином.

3.5. Офтальмологические последствия применения фармакологических лекарственных препаратов

Довольно многие синтетические лекарственные препараты фармакологического производства оказывают, к сожалению, негативное действие на орган зрения. Анализ тщательно собранных группой американских исследователей под эгидой Совета по здоровому зрению (Healthy Sight Counseling) данных показывает, что все эти осложнения можно разделить на три основные категории.

К первой категории относятся эффекты изменения количественных характеристик зрения: нестабильность зрения, изменения рефракции, дисфункция аккомодации. Такие эффекты могут быть следствием приема антигистаминных и противосудорожных препаратов, антидепрессантов, многих противоопухолевых препаратов, включая противоопухолевые антибиотики, некоторых сердечных препаратов, в том числе блокаторов кальциевых каналов, кортикостероидов, диуретиков (мочегонные препараты), препаратов для лечения эректильной дисфункции, топирамата.

Ко второй категории относятся эффекты качественного изменения зрения: появление бликов, повышение светочувствительности, нарушение световой или темновой адаптации. Такого эффекта можно, прежде всего, ожидать от лекарственных препаратов, относящихся к группе фотосенсибилизаторов (средств, усиливающих реакцию глаза на свет), мидриатиков (средств, расширяющих зрачок), циклоплегиков (средств, парализующих аккомодацию), миотиков (средств, суживающих зрачок). Таким действием обладают также антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, в том числе тетрациклинового ряда, антихолинэргические средства, антидепрессанты, антигистамины, антипсихотические агенты, некоторые сердечные препараты, включая блокаторы кальциевых каналов и препараты дигиталиса (наперстянки), стимуляторы центральной нервной системы, антагонисты фолиевой кислоты, некоторые травы (например, зверобой), нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы, транквилизаторы фенотиазинового ряда, псоралены (применяются для лечения псориаза), изотретиноин (синтетический аналог витамина А), тиазидные диуретики.

К третьей категории относятся эффекты, которые могут быть связаны с развитием патологических изменений в самом глазу: катаракты, кератопатии (поражения роговицы), ретинопатии (поражения сетчатки), макулопатии (поражения желтого пятна сетчатки), нейропатии (поражения волокон глазного нерва), глаукомы. Об этом надо сказать более детально. Антиаритмические препараты способны оказывать негативное воздействие на роговицу глаза и зрительный нерв. Противоопухолевые препараты обладают широким спектром такого воздействия вплоть до офтальмоплегии (неподвижности глаза), неврита зрительного нерва и катаракты. Антипсихотические средства могут угрожать катарактой и поражением роговицы, а кортикостероиды – катарактой и глаукомой. Изотретиноин как дерматологический препарат способен привести к поражению роговицы, сухости глаза, невриту зрительного нерва, поражению краев век и слизистой оболочки глаз (блефароконъюнктивит), «куриной слепоте». Препараты для лечения ВИЧ-инфекций могут стать причиной отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты, поражения сетчатки и желтого пятна, а также зрительного нерва и т. д.

При этом следует отметить, что существуют определенные связи между воздействием лекарственных препаратов второй и третьей категорий. Их объединяет ультрафиолетовое излучение. Имеется большое количество экспериментальных и эпидемиологических исследований (и оно все возрастает), связывающих хроническое воздействие УФ-излучения с развитием катаракты. В то же время лекарственные препараты, расширяющие зрачок, одновременно увеличивают поток УФ-излучения, достигающего внутренних структур глаза, или же усугубляют результаты действия УФ-излучения на глаз (фотосенсибилизаторы) и способны увеличить риск развития УФ-зависимых офтальмопатологий.

Сказанное, несомненно, наводит на мысль, что с лекарственными препаратами, особенно сильнодействующими, нужно быть очень осторожными и использовать их только по назначению врача. Самостоятельный прием многих фармакологических средств способен привести к непредсказуемым негативным последствиям, касающимся зрительной функции или структурных образований глаза. Даже бесконтрольное применение некоторых трав может дать осложнения на глаза – в частности злоупотребление препаратами зверобоя без соответствующей защиты глаз может оказаться весьма опасным. И еще одно – надо очень внимательно читать в инструкции лекарственного препарата разделы, в которых говорится о противопоказаниях и возможных осложнениях от его употребления. И если есть возможность замены химического препарата натуральным растительным комплексом, несомненно, лучше отдать предпочтение последнему.

Если же фармакологическое средство, дающее осложнения на орган зрения, необходимо применять по жизненным показаниям и приходится делать это длительно, нужно позаботиться о максимальной защите глаз средствами оптической коррекции. Это могут быть солнцезащитные или фотохромные (темнеющие на ярком свете) очки – например, для людей, принимающих препараты зверобоя, или для детей во время медикаментозного расширения зрачков для исследования оптики глаза. В качестве другого примера упомяну пациентов с аутоиммунными заболеваниями, вынужденных длительно применять стероидные гормоны. Во избежание развития стероидной глаукомы и риска формирования катаракты клинически грамотным решением будет назначение им УФ-защитных оптических линз для снижения уровня экспозиции тканей глаза ультрафиолетовым излучением, а также возможное использование цветных или фотохромных линз с просветляющим покрытием для снижения чувствительности глаза к свету.

3.6. Состояние внутренней среды организма

Давно и совершенно определенно установлено, что состояние органа зрения тесно связано с состоянием всего организма и многие общие заболевания сопровождаются изменениями зрительных функций, а также находят свое отражение в нарушениях во внутренних средах глаза, в том числе и в картине глазного дна.

Так, зрительные функции человека значительно нарушаются при массивных кровопотерях, тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой тела, изнуряющих хронических заболеваниях, переутомлении, хроническом недосыпании, плохом питании, авитаминозах и гиповитаминозах и в ряде других случаев. А поражения внутренних сред глаза мы наблюдаем при гипертонической болезни, гипотонии, вегетососудистой дистонии, сахарном диабете, туберкулезе, паразитарных поражениях (токсоплазмоз, бруцеллез, туляремия, сибирская язва) и многих других заболеваниях. Давно известно, что состояние органа зрения тесно связано с функционированием печени. В одних случаях такие связи бывают прямыми, в других – опосредованными.

В качестве примера сложных опосредованных связей давайте рассмотрим табачную амблиопию. Сам термин «амблиопия» означает функциональную слепоту, которая в данном случае возникает под воздействием вдыхания табачной пыли или табачного дыма. Это заболевание известно уже около 200 лет, но только в середине прошлого века удалось связать его с обменом в организме витамина В12. Оно часто сочетается с пернициозной анемией – малокровием, в основе которой лежит выраженный дефицит этого витамина. Заболевание возникает после длительного контакта с табачной пылью или курения и редко наблюдается у людей моложе 30–40 лет, тем более что с возрастом устойчивость организма к действию табака снижается. Заболевание характеризуется появлением скотом[4] в поле зрения, вначале мелких, но со временем сливающихся в одну большую скотому, что резко нарушает зрительную функцию. В дальнейшем возможно развитие частичной атрофии зрительного нерва. Прогноз заболевания может быть утешительным только в начальных его стадиях, когда же процесс заходит далеко, изменений к лучшему ждать уже не приходится.

Более прямая и четкая связь просматривается в состоянии органа зрения при гипертонической болезни. Здесь в далеко зашедших случаях поражены, как правило, сосуды во всем организме, включая мозговые и, конечно, внутриглазные. Просто внутриглазные сосуды мы можем видеть вживую при офтальмоскопии. Не измерять, не характеризовать, а именно видеть, и это очень важно, это много дает для диагностики. Нередки случаи, когда по картине глазного дна гипертония диагностируется впервые, что очень важно для ранней постановки правильного диагноза и своевременного лечения.

Осмотр глазного дна позволяет определить состояние сосудов и при гипотонии, а также контролировать правильность лечения. Очень хорошо видны на глазном дне нарушения на уровне мелких сосудов – так называемой микроциркуляции. Здесь тоже достаточно эффективно можно отслеживать терапевтическое действие применяемых медикаментозных препаратов и физиотерапевтических средств лечения.

Картина глазного дна – исключительно важный показатель для оценки состояния мозгового кровообращения. Здесь видны и спазм артериальных сосудов, и венозный застой, и микроциркуляторные расстройства.

Хорошо помню пациентку, картина глазного дна которой мне категорически не понравилась. Я вызвала в кабинет невропатолога, и мы обсудили то, что увидел каждый из нас. В итоге женщину унесли из кабинета на носилках с подозрением на предынсультное состояние. Диагноз подтвердился клинически. В данном случае посещение офтальмологического кабинета помогло женщине избежать серьезных последствий мозгового криза, так как лечение было начато своевременно.

Состояние зрительных функций очень тесно связано с нервной системой человека. В качестве примера приведу так называемую истерическую слепоту – единственный вид обратимой полной потери зрения. Под влиянием каких-либо сильных негативных факторов человек с неустойчивой нервной системой (истероидного типа) может полностью потерять зрение – на минуты, часы, даже дни. Зрение восстанавливается при нормализации общего состояния. И это говорит о том, что причина нарушений находится вне самого глаза, где-то в высших центрах. Если же взять здоровых с точки зрения неврологии людей, то мы можем наблюдать у них значительные колебания остроты зрения (от 1 до 3 строк по проверочной таблице) в зависимости от состояния напряжения нервной системы и утомления. Это аргумент в пользу общего укрепления организма и нервной системы при большой зрительной нагрузке.

3.7. Зрительная нагрузка и работоспособность органа зрения

Фактором нагрузки для органа зрения является рассматривание предметов на близком расстоянии. Это связано с тем, что при переводе взгляда на любой объект, находящийся к глазам ближе чем полметра, активно включаются в работу наружные мышцы глаза, обеспечивающие акт конвергенции, то есть сведения зрительных осей, и аккомодационная, или цилиарная, мышца, позволяющая четко видеть изображение на различных расстояниях. Иначе говоря, в процесс включаются мышцы, а их работа всегда связана с понятиями напряжения и расслабления. Когда наш взгляд устремлен вдаль, мышцам глаз нет нужды напрягаться, но чем ближе мы подносим к глазам объект зрительной работы, тем большую нагрузку создаем для них.

Способность мышц глаза длительно выдерживать состояние напряжения обеспечивает нормальный уровень зрительной работоспособности. Если мышцы в силу каких-либо причин не могут длительно находиться в состоянии напряжения, это приводит к развитию зрительного утомления. Такое неприятное для человека явление может быть выражено в различной степени – от легких болезненных ощущений под воздействием длительного напряжения зрительного аппарата до полной невозможности выполнять зрительную работу.

Мне, наверное, никогда не забыть молодую женщину, которая работала на одном из предприятий электронной промышленности. Ей приходилось использовать бинокулярный микроскоп для сборки очень мелких деталей. На этом заводе мы выполняли по заказу министерства научно-исследовательскую работу и проводили в цеху почти всю рабочую смену. Эту женщину я заметила сразу. После 1–1,5 часов работы она буквально выпадала из производственного процесса – сидела, закрыв лицо руками, а между пальцев катились слезы. Уже потом, после углубленного офтальмологического осмотра, я поняла, в чем дело. Я обнаружила у этой женщины ярко выраженную аномалию рефракции сложного характера (астигматизм), причем зрение и рефракция обоих глаз были разными. Она была просто профессионально непригодна к такой работе. Для меня так и осталось загадкой, как она в этот цех попала. Но такого проявления зрительного утомления я не видела больше ни до, ни после того случая.

Важным фактором, обеспечивающим нормальный уровень зрительной работоспособности, является расстояние, на котором находится рассматриваемый объект. Путем многочисленных исследований, измерений и теоретических расчетов было определено оптимальное для глаз расстояние, на котором должна выполняться зрительная работа. Это расстояние равно 33 см. При таком положении находятся в гармонии все мышцы глаза – и наружные, и цилиарная. Именно поэтому существует строгая врачебная рекомендация не позволять детям «писать носом», то есть слишком близко наклоняться над тетрадью при письме. Избыточное напряжение аккомодации при этом неизбежно. Если же цилиарная мышца ослаблена по какой-либо причине, закономерно возникает спазм аккомодации и возможно развитие близорукости.

Не нужно думать, что уменьшение расстояния между глазом и объектом работы угрожает развитием близорукости только детям. Я очень хорошо помню один из разделов своей научной работы, где речь шла об изучении состояния органа зрения и зрительной работоспособности у женщин, которым приходилось напряженно трудиться над мелкими объектами. В силу профессиональной необходимости они вынуждены были сокращать расстояние от глаз до объекта работы до 18–20 см. И что вы думаете? Практически все работницы этой профессиональной группы были близорукими. А ведь это взрослые люди.

Широко распространенная зрительная работа на близком расстоянии – это чтение и написание текстов на бумажном носителе. К ней наш орган зрения приспособлен хорошо – все же книгопечатанию уже несколько веков, достаточное время для адаптации. И если соблюдать все правила гигиены зрения при здоровых глазах, проблем обычно не возникает. Помогает также использование средств оптической коррекции при наличии структурных (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) либо функциональных (пресбиопия, астенопия) нарушений в органе зрения.

В профессиональной деятельности существует работа с особо мелкими объектами (так называемые прецизионные виды труда) и работа с различными оптическими приборами (бинокулярный либо монокулярный микроскоп и др.). Здесь нагрузка на глаза, конечно, гораздо больше. Для таких профессий разрабатываются специальные меры профилактики и лечения зрительных нарушений.

Отдельный вопрос – работа с компьютером. Поначалу, в 70–80-х годах прошлого столетия, это была сугубо профессиональная деятельность, и она приносила много неприятностей людям, которые с ней были связаны, – их называли операторами видеотерминалов, а профессия определялась как операторская деятельность. Эта профессия задала очень много работы ученым и врачам, поскольку жалоб от работающих было великое множество. Если бы вы знали, сколько научных форумов было посвящено этой теме! Сколько книг написано! Всей огромной работой руководил специальный отдел Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Были получены хорошие научные результаты и приняты адекватные практические меры. А потом случилось непредвиденное. Работа с видеотерминалом выплеснулась за рамки профессиональной деятельности, и теперь компьютерные устройства есть практически в каждом доме. Иными словами, все мы стали пользователями видеотерминалов, или юзерами, как говорят продвинутые программисты.

Слов нет, технический прогресс шагнул очень далеко, и сегодняшние компьютеры не идут ни в какое сравнение с теми, что использовались 30–40 лет назад. Они гораздо удобнее и безопаснее. Но проблемы, связанные с характером зрительной нагрузки, совершенно непривычной органу зрения, остаются. И при работе с этими техническими устройствами требуется строгое соблюдение всех разработанных учеными и внедренных в производственную сферу правил. И это уже задача не государственных структур, а каждого человека, ответственно относящегося к своему здоровью и здоровью своих детей. Помните, что, когда ваш ребенок сидит перед экраном компьютера и гоняет по полю шарик или руководит движениями робота, он не просто развлекается, он работает, выполняет трудную для глаз работу. То же самое делаете и вы сами, когда, не считая часов, сидите в социальных сетях.

Нет, я не буду говорить, что нам нужно закрыть двери перед техническими новшествами и отказаться от компьютера и Интернета. Это сегодня уже нонсенс. Но я утверждаю, что при использовании компьютера нужно соблюдать разумную меру осторожности и не перегибать палку в нагрузке на глаза.

Чтобы ответить на некоторые вопросы, связанные с операторской деятельностью, мы в свое время провели научный эксперимент, исследуя, как отражается на здоровье операторов ввода цифровой информации непрерывная работа в течение 3 часов ежедневно. С экраном видеотерминала работали молодые женщины без выраженной общей патологии в состоянии организма, с нормальной остротой зрения и нормальным бинокулярным зрением. И что, как вы думаете, оказалось?

Даже за 3 часа непрерывной работы с экраном терминала у молодых и здоровых исследуемых изменялись в худшую сторону физиологические показатели, характеризующие зрительную работоспособность, а на глазном дне появлялись признаки нарушения тока крови.

И нет ничего удивительного в том, что среди профессиональных операторов видеотерминалов частота зрительного утомления достигает 70–80 %. Спросите своих знакомых, сидящих в офисе перед компьютером с утра до вечера и изо дня в день. Они расскажут вам и про головные боли, и про слезотечение, и про затуманивание зрения, и про многое другое.

Дети реагируют на работу с компьютером гораздо сильнее, чем взрослые. В свое время, когда только начиналась компьютеризация средней школы и учителя страшно гордились наличием у них компьютерных классов, руководимая мною научно-исследовательская лаборатория выполнила по заданию одного из районо специальное исследование. Мы провели тщательный офтальмологический осмотр у детей, поступающих в первый класс одной из школ города. Затем в течение трех лет мы наблюдали за этими детьми, одна половина из которых обучалась в компьютерном классе, а другая – в обычном режиме. Вначале все было более-менее благополучно. Однако уже весной, во втором полугодии начали появляться проблемы со зрением у первоклассников, обучающихся в компьютерном классе. И чем дальше, тем больше было этих изменений. К концу третьего года обучения частота зрительных расстройств у учащихся компьютерного класса более чем в три раза превысила таковую у остальных школьников. После тщательного изучения всех имеющихся фактов мы пришли к выводу, что не все дети могут быть допущены к такому обучению уже с самого начала пребывания в школе, то есть для такого обучения нужен специальный отбор. И еще – детей надо готовить к такого рода нагрузке, очень тщательно готовить.

Далее мы занялись вопросом возрастных различий реакции зрительного аппарата школьников на работу с компьютером. Для этого мы наблюдали за учащимися 9-х классов (14–15 лет) и 11-х классов (16–17 лет). Для исследования применили комплекс очень тонких физиологических методик, позволяющих дать детальную оценку состояния зрительного аппарата в условиях работы. В качестве нагрузки был использован двухчасовый урок информатики. И выявили мы тогда следующее. Одиннадцатиклассники справлялись с этой нагрузкой намного легче, чем более младшие школьники. У них были менее выражены негативные изменения в состоянии аккомодации и мышечного аппарата глаза, а также значительно меньше страдала сетчатка. Это нас не удивило, поскольку известно, что орган зрения подростков формируется относительно полно где-то к 18 годам. В более младшем возрасте зрительный аппарат менее устойчив к экстремальной нагрузке. А работа с компьютером – нагрузка, несомненно, экстремальная, особенно при низком качестве технических устройств (а какие вы ожидали увидеть в школе в 90-х годах прошлого века?).

Сегодня мы, как правило, имеем дело с компьютерами нового поколения, значительно усовершенствованными, гораздо лучшего качества. Это факт. Однако радоваться рано, поскольку на сцену вышли новые технические устройства. Речь идет о цифровых гаджетах, которыми так активно заполняются нынче как рабочие офисы, так и наш быт. Смартфоны, планшеты, ноутбуки, LCD– и LED-мониторы очень удобны, слов нет. Но все эти устройства имеют общий недостаток – они излучают коротковолновые лучи синего спектра в гораздо большем количестве, чем в привычном для нас солнечном свете. А интенсивное воздействие синих лучей оказывает отрицательное влияние на орган зрения и нервную систему человека. Усиливается напряжение глаз, возникает усталость, нарушается сон.

По данным европейских исследователей, 83 % людей, работающих профессионально с цифровыми устройствами, отмечают дискомфорт и усталость глаз во время или после работы с ними. Поэтому необходимо уделять должное внимание всем профилактическим мерам, помогающим избежать развития выраженного зрительного утомления.

Важным моментом для профилактики зрительных расстройств при выполнении любой зрительной работы является так называемая глазная гимнастика, то есть упражнения для глаз, которые часто упоминаются в книгах для массовой читательской аудитории. Делать их – хорошо, они приносят пользу органу зрения точно так же, как утренняя гимнастика и дневные разминки оказывают хорошую поддержку всему организму. Цель этих упражнений – восстановление и улучшение кровообращения (в глазах ли или во всем теле). А вследствие этого могут улучшаться и зрительные функции. Это, разумеется, не лекарство от близорукости, как думают некоторые, но хорошее средство для поддержания зрительной работоспособности.

Предлагается немало комплексов гимнастики для глаз, многие из них имеют большой набор упражнений, что не всегда удобно, а главное, не совсем целесообразно. Можно подобрать несколько упражнений, регулярное выполнение которых принесет много пользы. При этом надо помнить, что движения глазами следует делать с некоторым напряжением, доводя их в отведении до упора и сохраняя в этом положении 3–5 секунд. Полезны упражнения с движениями глазами вверх-вниз и вправо-влево. При этом работают прямые наружные мышцы глаза, как правило, хорошо развитые и тренированные. Очень полезно подключать к работе косые мышцы глаз. Они обычно меньше нагружены и менее тренированные. Для этого нужно двигать глазами вверх-вправо – вниз-влево, затем вверх-влево – вниз-вправо. Мягко сокращаясь и расслабляясь, мышцы массируют глазное яблоко, что приводит к активизации тока жидкости в глазах и внутриглазного кровообращения, а за этим следует улучшение обмена веществ и питания тканей глаза. Упражнения следует повторять не менее 10–12 раз на начальном этапе освоения гимнастики и довести до 20 повторов, выполнять спокойно, не торопясь.

Очень хорошим упражнением является «выписывание» глазами восьмерки – как вертикально, так и горизонтально. Это включает все шесть пар наружных глазных мышц и постепенно повышает эластичность мышечных волокон в них. Улучшаются кровообращение и гидродинамика глаза. Число повторов может быть меньше – 5–6.

Наконец, на завершающем этапе комплекса полезно сделать круговые движения глазами, описывая широкие круги вначале по часовой стрелке, потом против нее. Это упражнение особенно хорошо стимулирует ток жидкости внутри глаза, а это очень важно для питания таких не имеющих кровеносных сосудов структур, как хрусталик и роговица, а также может служить для профилактики вторичной глаукомы. Повторять его следует 4–5 раз в каждую сторону.

При выраженном зрительном утомлении можно делать глазной душ. Для этого надо использовать обычную душевую насадку с мелкими отверстиями и включить напор воды средней интенсивности. Вода должна быть комнатной температуры. Следует помнить, что глаза «не любят» ни сильного холода, ни избыточного тепла. Струю воды направить на закрытый глаз и так массировать его 3–5 минут – сначала один глаз, потом второй. Процедура должна быть приятной и ни в коем случае не вызывать болезненных ощущений.

Главными же в вопросе сохранения зрительной функции при работе с любыми техническими устройствами были и остаются выявление и тщательная коррекция любых нарушений в оптической системе глаза и обязательное использование корригирующих очков при любых нарушениях в оптике. Замечу сразу, что работать за компьютером в контактных линзах нельзя. Об этом мы еще будем говорить.

Что касается близорукости, то практика показывает, что при интенсивной работе за компьютером проявляется тенденция к ее прогрессированию даже у взрослых, не говоря уже о детях и подростках.

И окончательно доказанным фактом является развитие у части пользователей так называемой дисплейной болезни, или синдрома компьютерного зрения, как принято говорить у американцев.

Таким образом, при работе с компьютером огромное значение приобретают меры защиты: соблюдение гигиенических требований к режиму и условиям труда, использование специальных защитных очков с антикомпьютерным покрытием, которое наносится на корригирующие линзы и на так называемые «нулевки», использующиеся при нормальном зрении исключительно с защитной целью. Для снятия негативного действия цифровых гаджетов разработано специальное покрытие для линз, нейтрализующее синий спектр излучения. Несомненным лидером в этом разделе оптики является японская компания Hoya с ее инновационным покрытием BlueControl.

Все более популярными в последние годы у программистов и пользователей компьютеров становятся демократичные по цене линзы Blue Blocker польского производства. Благодаря интенсивному цвету (голубой и желтый) их невозможно спутать с другими линзами – они выглядят очень яркими. И в то же время они очень хорошо воздействуют на орган зрения. Многослойный фильтр Blue Blocker, действуя по принципу интерференционного избирательного фильтра, изменяет проходящий сквозь линзу свет, отсекая жесткую синюю составляющую видимого спектра и ультрафиолетовые лучи в трех диапазонах (UVA, UVB, UVC). Этот фильтр повышает контрастность изображения, не изменяя естественных цветов, и значительно уменьшает эффект «бликования» от внутренней поверхности линзы (это могут чувствовать люди, носящие минусовые линзы с большими диоптриями). Наибольший эффект «прояснения» от фильтра Blue Blocker проявляется в сумерках, на рассвете, в тумане, при дождливой погоде. Именно потому эти фильтры любят водители транспортных средств и спортсмены.

3.8. Телевизор и зрение

Телевизор в наших домах сегодня столь же привычен, как солонка на столе. И мы не задумываемся о том, к чему могут привести слишком частые и долгие телесеансы. А задуматься стоит, потому что это влечет за собой проблемы в любом возрасте.

Начнем со взрослых людей трудоспособного возраста. Вечер перед телевизором во многих семьях – самое распространенное времяпрепровождение. Причем смотрят все подряд, без особого разбора. Телевизоры нынче у всех цветные – а как же! Между тем многие отцы семейства на следующее утро сядут за руль автомобиля – кто своего, кто служебного, а кто и людей повезет в автобусе или маршрутке. И если зрение даст сбой, никто и не подумает связать это с вечером, проведенным перед цветным экраном. А связь есть, и она научно доказана. За этот вечер организм теряет почти половину наличного витамина А, который, как всем известно, исключительно важен для зрения. Он обеспечивает нормальную работу зрительных пигментов сетчатки. И не удивительно, что острота зрения после такого вечера падает на 30 % (доказано в специальных исследованиях). Для восстановления ей нужен длительный отдых и пополнение в организме запасов витамина А. Для водителя автотранспортного средства дефицит витамина А – это не только проблемы со зрением, но и ослабление реакции в целом. И не напрасно в 80-х годах прошлого века в гигиенических требованиях к условиям труда на автотранспортных предприятиях был пункт для водителей дальних рейсов о запрещении просмотра цветных телепередач накануне рабочего выезда[5]. Это только один пример.

Мама-бухгалтер уйдет утром на службу и весь день будет жаловаться, что не может нормально работать за компьютером. А чему удивляться? Ведь телевизор и компьютер – близнецы-братья. И любой перебор сказывается на зрительной работоспособности.

Профессор Ульв Спицер из Германии, невропатолог, вообще считает, что привычка коротать вечер перед телевизором приводит людей к преждевременной смерти. Он проанализировал уровень смертности своих пациентов от ожирения, гипертонии, диабета, атеросклероза и его последствий и выявил прямую связь с продолжительностью просмотра телевизионных передач. Установлено также, что избыточное «общение» с телевизионным экраном способно вызвать судорожный припадок у людей с повышенной судорожной готовностью, например, при эпилепсии.

Если говорить о пожилых людях, то бесконечные телевизионные сериалы обходятся им в итоге очень дорого – они ускоряют прогрессирование катаракты, если она уже есть, либо приближают ее возникновение. Ведь нарушается нормальный уровень обменных процессов в глазу, да и электромагнитные излучения здоровья хрусталику не добавляют. А частота дистрофий сетчатки даже у лиц относительно молодого возраста? В прежние времена такого диагноза не знали до самой старости, потому что жизнь вели более здоровую, питались полноценной пищей, пусть и не всегда досыта. Сегодня же нарушения в обмене веществ настигают людей уже в молодости, поэтому с годами мы должны быть все более внимательны к своему органу зрения. К сожалению, диагноз «макулодистрофия сетчатки» никогда не снимается.

Что же делать, спросите вы? Неужели положение безвыходное? Нет, конечно же нет. Но все, что мы делаем, нужно делать разумно, отдавая себе отчет в возможных последствиях собственных поступков.

В аспекте рассматриваемой сейчас проблемы стоит осветить два момента – режим зрительной работы и меры защиты органа зрения.

Режим зрительной работы при просмотре телевизионных передач заключается, главным образом, в правильном освещении помещения, расстоянии от глаз до экрана и времени просмотра. Что значит правильное освещение? В комнате с работающим телевизором должен быть включен слабый верхний свет либо торшер, стоящий позади зрителей. Нельзя смотреть телепередачи в темной комнате, особенно если имеются заболевания органа зрения либо зрительные проблемы, – это излишне напрягает и утомляет зрительный аппарат за счет разницы в освещении центра и периферии сетчатки. Экран телевизора должен находиться на линии взора смотрящего, параллельной полу, на расстоянии не менее 3 м, а при нынешних больших размерах экранов – 5 м. Если на этом расстоянии плохо видно изображение на экране, проблема решается не уменьшением дистанции, а совсем другим путем – оптическим, то есть очками. Время просмотра передачи без перерыва ограничивается 2 часами, с перерывами иногда может достигать 4 часов, но при условии строгого обеспечения всех мер защиты. Родителям напомню режим для детей: до 3 лет – к телевизору не подходить, до школы – 20 минут, до 10 лет – полчаса, до 12 лет – 40 минут и потом в подростковом возрасте 1–1,5 часа, если все в порядке со зрением. Я понимаю, что такие нормы могут показаться кому-то смешными (мы ведь привыкли к другому), но они научно обоснованы, и никуда нам от этого не деться.

В качестве защитной меры для органа зрения можно рассматривать оптические средства коррекции зрения – очки. Они нужны практически всем. Начнем с того, что с возрастом острота зрения у каждого человека падает не только для близкого расстояния (возникает потребность в очках для чтения), но и при зрении вдаль. Это естественный физиологический процесс, в результате которого человек в возрасте 55–60 лет обычно видит на таблице с расстояния 5 м уже не 10 строчек, как раньше, а только 6–7. Для обычной жизни этого вполне хватает, вот почему такую остроту зрения называют бытовой. Но этого недостаточно для рассмотрения деталей на экране телевизора. Чтобы обеспечить четкое восприятие, глаз напрягает все свои приспособительные механизмы, и это приводит к зрительному утомлению, нарушению внутриглазного кровообращения и тока жидкости в глазу. А это уже путь к развитию ряда заболеваний органа зрения, включая глаукому, ангиопатии сетчатки, катаракту и др. Поэтому помимо очков для работы (в которых можно читать, писать, шить и т. д.) у каждого пожилого человека должны быть очки для дали. По сути, это очки для телевизора, поскольку в кино, театры и на выставки люди ходят сейчас не слишком часто (но и там они будут полезны). Эти очки должны обеспечить человеку максимально полную остроту зрения. Ведь даже люди, никогда не жаловавшиеся на зрение, имеют, как правило, небольшую степень дальнозоркости, исправлять которую с возрастом придется очками. Чтобы выполнить свою защитную функцию, такие очки должны иметь еще специальное просветляющее покрытие, что повышает контрастность восприятия и существенно облегчает процесс зрения.

Очками для дали с просветляющим покрытием должны пользоваться при просмотре телевизионных передач люди любого возраста, которые по роду занятий тесно контактируют с компьютером или просто увлекаются Интернетом и компьютерными играми. Даже если зрение вдаль у них нормальное и специальной коррекции не требует, в таких случаях используются стекла без диоптрий, выполняющие за счет покрытия защитную функцию.

Ну и конечно, мерой защиты будет регулярное восполнение витамина А, который организм расходует на защиту от агрессивных воздействий и зрительные цели. Но об этом мы подробнее поговорим в следующем разделе.

3.9. Значение питания для здоровья глаз и зрительной функции

Питание имеет огромное значение в жизнедеятельности организма. Именно оно дает нам необходимые вещества, чтобы мы могли вырабатывать энергию и поддерживать столь нужное нам для здоровья и нормального самочувствия постоянство внутренней среды. Ингредиенты, поступающие в организм с питанием, призваны обеспечивать полноценность работающих в нашем теле активных веществ, обусловливающих нормальный уровень обменных процессов (гормоны, ферменты). Поэтому так важно дать своему телу все питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности каждой клетки, всех тканей и организма в целом. Как это сделать правильно, учит наука ХХ века – нутрициология[6]. Она пришла на смену диетологии, дополняя ее.

Хорошо известно, что в питании современного человека недостает полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот, а также витаминов и микроэлементов. А дефицит их отражается на функционировании органа зрения очень ощутимо, тем более что многие виды зрительной деятельности требуют увеличения их поступления в организм. При работе с компьютером, например, резко возрастает потребность организма в витаминах-антиоксидантах (А, С, Е), микроэлементах антиоксидантных систем (селен, медь, цинк, магний) и растительных комплексах антиоксидантного действия (каротиноиды, биофлавоноиды, олигомерные проантоцианидины и др.). При активном просмотре обычного бытового телевизора увеличивается потребность в витамине А. Дефицит тех или иных питательных веществ входит в круг этиологических факторов возникновения многих заболеваний органа зрения. Это я постараюсь вам показать в ходе дальнейшего изложения материала.

Говорить о роли витаминов и минералов в поддержании здоровья и функционального состояния органа зрения можно очень долго – этим вопросам посвящена не одна научная монография. Понятно, что в рамках этой книги я не имею возможности широко осветить эту тему, но некоторые моменты все-таки хочу подчеркнуть.

В наши дни мы уже не говорим, как в прошлом веке, об авитаминозах (то есть полном отсутствии какого-либо витамина) как причине тяжелейших заболеваний глаз. Но проблема гиповитаминоза (иначе говоря, дефицита витаминов) остается, и она достаточно серьезна. При этом категорически не рекомендуется пополнять запасы витаминов за счет приема их синтетических аналогов – действие их далеко не идентично. В качестве примера приведу витамин А. Источник информации – серьезная научная монография из раздела эмбриологии, посвященная врожденным уродствам[7]. Так вот, то, что к тератогенным факторам (способствующим развитию врожденных уродств у плода) относится синтетический аналог витамина А, доказано совершенно определенно. Добавлю, что у детей и взрослых избыточные дозы синтетического витамина А могут привести к развитию токсикоза, то есть отравления. И не напрасно в фармацевтическом справочнике указывается максимально допустимая доза этого витаминного препарата (!). Натуральный витамин А может применяться без всяких ограничений и осложнений в сколь угодно больших дозах, как, например, при лечении аллергии. Что касается синтетического аналога витамина С, то здесь на первое место выходит его повреждающее действие в больших дозах на самые мелкие сосуды – капилляры. В прошлом этим пользовались женщины, желающие сорвать незапланированную беременность, – плацента, как наиболее богатый кровеносными сосудами орган, выводилась из строя большими дозами аскорбиновой кислоты. Вас это убеждает?

Теперь буквально некоторые данные из научной литературы о роли витаминов в этиологии ряда заболеваний глаз.

Витамин В1 (тиамин) – недостаток этого витамина является основной причиной ретробульбарных невритов с исходом в слепоту у алкоголиков, беременных женщин и кормящих матерей. Приводит также к развитию параличей глазодвигательных мышц и цилиарной мышцы глаза (паралич аккомодации).

Дефицит витамина В2 (рибофлавина) – причина зуда в глазах, быстрой утомляемости при зрительной нагрузке и прорастания сосудов в роговую оболочку. Этот витамин входит в состав зрительного пурпура, защищающего сетчатку от воздействия ультрафиолетовых лучей. Как и витамин С, он не синтезируется в организме, и мы должны получать его в достаточном количестве с питанием.

Точка приложения гиповитаминоза РР (никотиновой кислоты) – роговица и зрительный нерв. Дефицит витамина В6 (пиридоксина) может быть причиной развития хронического воспаления краев век (блефарит) и рецидивирующих ячменей.

Инозит как витаминоподобное вещество играет важную роль во внутреннем обмене для структур, не имеющих своего кровоснабжения, – роговицы и хрусталика. По относительному количеству инозита на первом месте в организме стоит хрусталик (1500 мг/л). Понятно, чем чревато нарушение его поступления с питанием.

Для сохранности прозрачности хрусталика ему нужен витамин С. Однако мы знаем, что этот витамин в организме не накапливается – работает только то его количество, которое поступило сегодня. Значит, для хрусталика важно получать этот витамин каждый день, причем в больших дозах (об этом мы будем говорить дальше).

Другая прозрачная ткань глаза, не имеющая своего кровоснабжения, – роговица. Чтобы она всегда была прозрачной, гладкой и блестящей, ей нужны растительные комплексы под названием биофлавоноиды, и особенно кверцетин. Биофлавоноиды мы получаем в основном из цитрусовых. При этом они важны также для поддержания сердечно-сосудистой системы. Известно, что минимальная суточная доза биофлавоноидов, обеспечивающая защиту нашего сердца и сосудов, – 100 мг. Мы, к сожалению, в своем обычном дневном рационе такого количества этих биологически активных веществ не получаем.

Перечень можно продолжать еще очень долго, но и сказанного достаточно, чтобы направить наши взгляды в сторону натуральных витаминов и регулярно принимать витаминно-растительные комплексы.

Исключительно важным для глаз является также обеспечение организма необходимыми микроэлементами. Это понятие означает металлы, присутствующие в биологических жидкостях в очень низких концентрациях (ниже 1 мкг на 1 г жидкой массы). Но при этом значение их для физиологических процессов, протекающих в организме, очень велико. Нужно отметить, что проблема биологической роли микроэлементов была поставлена в трудах крупнейшего русского ученого, академика В. И. Вернадского, положившего начало этим исследованиям еще в 1891 году.

Однако сегодня статистика, касающаяся минерального обмена в организме, печальна. По данным ряда ученых, дисбаланс минерального обмена у взрослого работоспособного населения достигает 90–97 %. При этом глаз как важнейшая энергоинформационная система организма является уникальным индикатором дисбаланса микроэлементов в организме. Например, нарушения окраски белочной оболочки глаза – склеры могут указывать на нарушения обмена кальция (в этом случае через истонченную склеру просто просвечивает пигментный эпителий). А диагностика по радужной оболочке глаза позволяет определить не только пораженные болезнью органы, но и нарушения обмена микроэлементов: меди, железа, цинка, хрома и других. Дефицит микроэлементов лежит в основе многих глазных заболеваний – прогрессирующей близорукости, катаракты, глаукомы, дистрофии сетчатки, поражения зрительного нерва.

Напомню, что из 92 минеральных элементов, встречающихся в природе, 81 обнаружен в организме человека, при этом некоторые из них относятся к категории эссенциальных, то есть жизненно необходимых, без которых организм не может полноценно функционировать. Это кальций, фосфор, калий, хлор, натрий, цинк, магний, молибден, йод, селен, марганец, железо, медь, кобальт. О каждом из этих элементов можно рассказать много интересного. Но здесь мы лишь остановимся на констатации этого факта. И отметим, что у современных людей достаточно часто встречается недостаток в организме определенных элементов (ученые называют это микроэлементозами). В специальных исследованиях установлено, например, что дефицит селена может достигать 86 %, а кальция и цинка – 67 %. При этом организм часто загрязнен избыточным количеством токсических металлов. И это еще раз говорит о необходимости регулярной очистки организма и пополнения запасов минеральных веществ.

Из сказанного мы делаем для себя важный вывод: рациональное питание – это не только путь к общему здоровью и сохранению нормальной физической формы, но и средство поддержания органа зрения и зрительных функций. При этом, как бы разумно мы ни строили свой рацион и сколь много денег ни вкладывали в него, достичь успеха без применения дополнительных биологически активных добавок в наших условиях жизни невозможно. Это хорошо понимают во многих странах, где потребление БАДов достигает: 45–50 % – в Европе, 80 % – в США, 90–95 % – в Японии. Непонятно, почему мы так трудно постигаем эту науку. И если мне скажут, что по причине недостатка денежных средств, не поверю. Потому что столько еды на праздничных столах, как у нас, не бывает ни в одной другой стране. И вообще мы употребляем много лишних продуктов, тем самым не просто выкидываем деньги на ветер, а гораздо хуже – наносим ущерб своему здоровью.

Я как врач занимаюсь вопросами нутрициологии (науки о правильном питании на клеточном уровне) уже скоро 20 лет. За эти годы я исследовала продукцию многих компаний, выпускающих биологически активные добавки (БАДы). Не могу сказать, что всегда попадала в точку, но в результате накопленного опыта смогла подобрать производителей, продукция которых дает наибольшую пользу моим пациентам. Своими знаниями я готова поделиться и буду упоминать в соответствующих разделах наиболее эффективные, с моей точки зрения, БАДы. Скажу сразу, что для своей практики я избрала три компании-производителя. Это: 1) российская компания «Витамакс» с производственной базой в США и Франции; 2) украинская компания «Грин-Виза» с производственной базой в Харькове и 3) американская компания NSP (Nature`s Sunshine Products). Продукция всех трех компаний целиком производится из качественного натурального сырья без добавления химических ингредиентов. Тщательно отработанные рецептуры изготовляемых препаратов позволяют получить не только профилактический, но и в ряде случаев лечебный эффект при воздействии на организм и орган зрения. И наконец, эта продукция абсолютно безопасна для потребителя.

3.10. Несколько слов о видеоэкологии

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, почему мы с таким удовольствием смотрим на старинные дома, оригинальные памятники и зеленые уголки? Почему столь популярными стали в последние годы туры с посещением старинных дворцов и замков? Думается, не только и не столько потому, что в нас вдруг проснулся интерес к истории. Скорее, мы подсознательно стремимся дать своим глазам возможность видеть оригинальные, непохожие друг на друга сооружения, любоваться элементами интерьера, рассматривать скульптуры и портреты. Дело в том, что мы просто устали смотреть на монотонные ряды однотипных зданий, бесконечные гладкие поверхности из стекла и бетона, прямые углы и ровные линии. Наш глаз не приучен к этому за прожитые человечеством тысячелетия, он жаждет разнообразных впечатлений. И мы оказываемся заложниками урбанизации. Прагматичные устремления градостроителей, особенно ярко проявившиеся во второй половине прошлого века, привели к тому, что мы вынуждены существовать в непривычных нашему глазу условиях. И мы отреагировали ростом зрительной патологии, психических расстройств и сердечно-сосудистых нарушений. Не будем кривить душой, сталинский ампир, хоть и не впечатляет нас сегодня своим содержанием, для глаза куда приятнее, чем хрущевский примитивный модерн.

Вы, конечно, знаете, что на заре советского периода жизни нашего общества велась активная борьба с проявлениями буржуазного образа жизни. Была объявлена война подушечкам, салфеточкам, слоникам и другим украшениям – все, мол, должно быть просто и лаконично. И совершенно неосознанно, интуитивно женщины ответили на это мощным всплеском увлечения вышивкой, вязанием и плетением кружев. Каждая стремилась заполнить свой дом приятными для глаза предметами. Злополучные слоники, кстати, тоже выжили, несмотря ни на какие гонения. И это правильно. Чем больше ярких, радующих глаз объектов зрительного восприятия будет в нашем доме, тем лучше для нашего здоровья.

Понять это нам помогает относительно новая наука – видеоэкология. Это область знаний о взаимодействии человека с видимой окружающей средой. Прикладная область экологической науки. И нужно сказать, что появилась она, в общем-то, вовремя, чтобы уберечь нас от многих негативных последствий нашей не всегда разумной деятельности. Конечно, знания эти нужны в первую очередь градостроителям, архитекторам, ландшафтным и интерьерным дизайнерам, однако и нам, рядовым гражданам, лишними не будут. Ведь в своем доме мы и архитекторы, и декораторы, и дизайнеры. И это значит, что всем нам стоит помнить о видеоэкологии, чтобы создать в своем жилище теплую, уютную обстановку, способствующую физиологическому и психологическому комфорту всех членов семьи.

На чем зиждутся постулаты видеоэкологии как науки?

Нет сомнений в том, что одним из аспектов воздействия окружающей среды на человека является видимое глазом пространство – визуальная среда обитания. Это такой же действенный экологический фактор, как, скажем, воздух или вода, электромагнитные поля и излучения, хотя это и не осознается нами в полной мере. Между тем именно через орган зрения человек получает львиную долю информации об окружающем мире. И уже давно установлено, что визуальная информация воздействует не только на зрительные центры, но и на весь организм, что более всего изучено в отношении вегетативной нервной системы. Так, хорошо известно, что восприятие красного цвета бодрит, тонизирует, учащает сердцебиение, а зеленого – наоборот, успокаивает; восприятие же синего цвета угнетает. Экспериментальные исследования с применением электрофизиологических методов показали, что излучение люминесцентных ламп с большой долей синей части спектра вызывает у человека негативные сдвиги в работе головного мозга.

Когда ученые вплотную занялись вопросами зрительного восприятия, стало понятно: все то, что мы видим глазами, активно воздействует на нас, равно как и другие факторы окружающей среды. Да-да! Видимое глазом пространство, или визуальная среда обитания, может влиять на нас как положительно, так и негативно. Наша зрительная система определенным образом реагирует на расположение, форму, цвет окружающих предметов и дает обратную реакцию в виде физиологических сдвигов и эмоциональных всплесков. Если реакция негативна, при длительном воздействии возможны неблагоприятные изменения в самом органе зрения и болезненные проявления со стороны психики – от резкой смены настроения, эмоциональной угнетенности и легких психозов до психических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), процессы урбанизации в мире ведут к неуклонному росту числа психических заболеваний. И есть все основания полагать, что проблемы визуальной среды обитания современного человека вносят в это свою лепту.

В результате многочисленных исследований и экспериментов стало известно, что огромное влияние на нашу нервную систему оказывают гомогенные и так называемые агрессивные визуальные поля. Гомогенные поля – это монотонные по окраске и лишенные объектов для фиксации взгляда поверхности: голые стены, монолитное стекло, глухие заборы, подземные переходы, асфальтовое покрытие, гладкие крыши домов. Агрессивные же поля – это большое число многократно повторяющихся одинаково и равномерно рассредоточенных на поверхности геометрически правильных элементов: окна на стене дома, прямоугольная плитка на тротуарах или стене, рейки, сетки. Хочу обратить внимание на то, что некоторые люди плохо переносят вид тканей с рисунком подобного рода, например в горошек. При этом большое значение имеет цвет фона и самого горошка, а также его величина и густота расположения. Можно однозначно сказать, однако, что такими тканями не стоит украшать ни себя, ни свое жилище.

В условиях воздействия гомогенных и тем более агрессивных визуальных полей невозможна полноценная работа фундаментальных механизмов зрения, нарушается работа бинокулярного аппарата зрительной системы и фоторецепторов сетчатки глаза. Длительное пребывание в условиях замкнутого ограниченного пространства приводит к нарушениям в аппарате аккомодации и сложной системы, управляющей реакциями зрачка, его расширением и сужением. Как следствие этого – зрительное утомление, слабость и спазм аккомодации, развитие близорукости и прогрессирование уже имеющейся миопии.

Но это еще не все. Важно отметить, что визуальная среда обитания оказывает выраженное воздействие и на психическое состояние человека. Гомогенные видимые поля приводят к угнетению психической деятельности и даже способны вызывать депрессивные состояния. Агрессивные же визуальные поля могут провоцировать поведенческие реакции негативного характера, особенно у индивидуумов с неустойчивой психикой.

Сказанное выше имеет отношение, несомненно, и к возросшей частоте зрительных нарушений у детей и подростков. По нашим собственным данным, полученным в середине 90-х годов прошлого века, частота явных зрительных расстройств у школьников достигала 35 %. Это, безусловно, много, однако такой показатель никого особенно не удивил, поскольку близкие к нему цифры фигурировали в литературе уже несколько лет. Важнее было другое. Применение специальных физиологических методик, дающих возможность оценить уровень функционального состояния основных зрительных механизмов, и использование авторской компьютеризированной экспертной системы позволило обнаружить еще около 40 % скрытых зрительных расстройств. Основные из них – нарушения в аккомодационном аппарате и истощение сетчатки.

Причин, приводящих к формированию приобретенных зрительных расстройств у детей и подростков, известно несколько: неполноценное питание, неудовлетворительные гигиенические условия, недостаточная двигательная активность, нерациональный режим дня и зрительной работы. Понятна и роль экологии в формировании врожденной патологии зрительного аппарата – опосредованно, через обменные процессы в организме матери. Однако причины возникновения скрытых нарушений на функциональном уровне не так очевидны. Нарушения в состоянии здоровья, столь распространенные среди современных школьников, конечно же, играют свою роль. Но всего не объясняют. И принять как рабочую гипотезу влияние видеоэкологии очень соблазнительно. Тем более что и частота патологических изменений в психоневрологической сфере у школьников достаточно высока.

Не будем вдаваться в детали вопроса, но отметим для себя важность его для сохранения зрения человека. С этих позиций заслуживает всяческого одобрения наметившаяся в последние годы тенденция к разнообразию в украшении городских улиц и площадей, жилых и служебных помещений. С этих же позиций следует приветствовать наше стремление к улучшению и разнообразию декора в помещениях своих квартир, а также пребывание людей, как взрослых, так и детей на природе, где разнообразие визуальной среды обеспечено с максимальной полнотой.

И следует сказать, что довольно непростой, но чрезвычайно важной задачей для каждого человека является создание в его жилище комфортных условий для зрительного восприятия. Необходимо насытить помещение визуальными объектами, привлекающими взгляд и создающими положительный эмоциональный настрой, чему должны способствовать не только смысловое содержание объектов и их форма, но и цветовая характеристика. Это особенно значимо в отношении детей. Ученые доказали, что даже новорожденные дети плохо реагируют на гомогенные поля. А длительное пребывание младенцев в плохо освещенной комнате может привести к развитию глубинных физиологических нарушений в органе зрения. Следовательно, детская комната должна быть светлой, насыщенной яркими предметами, создающими комфортную визуальную среду. Особенно важно это для детей с дефектами зрения (амблиопия, слабовидение, косоглазие) – подобная визуальная среда должна быть как у них дома, так и в специализированных детских садах.

Глава 4 Оптическая система глаза

Чтобы наш глаз мог ясно и четко видеть различной величины и формы объекты на разном расстоянии, природа подарила ему великолепнейшее устройство, по своей сложности и точности превосходящее все, что изобретено человеческим гением за многие тысячелетия. Это оптическая система глаза. Но для того, чтобы разобраться в ней, нам придется прибегнуть к упрощению и для начала рассмотреть оптическую систему глаза с позиции устройства оптического прибора. Так будет легче перейти к более сложной живой оптической системе.

4.1. Глаз как оптический прибор

Мы вправе сравнивать глаз с любым самым совершенным техническим устройством для передачи изображений – фотоаппаратом, кинокамерой, передающим монитором телевизионной системы и т. д. Ведь и там, и там есть три основные составляющие: отверстие для прохождения световых лучей; структура, преломляющая эти лучи, и поверхность, на которой они фокусируются. В глазу свет пропускает зрачок, преломляет оптическая система глаза и воспринимает сетчатка.

При этом основные составляющие оптической системы глаза – это роговица и хрусталик, о которых мы уже говорили в главе 1. Водянистую влагу и стекловидное тело как жидкое и гелеобразное образования мы в расчет не принимаем, хотя они имеют свой показатель преломления (1,336), пусть и более слабый, чем у роговицы (1,376) и особенно у хрусталика (1,386). Плотные же образования оптической системы – роговица и хрусталик – имеют кривизну с радиусами различного значения. Так, по расчетным данным, передняя поверхность роговицы имеет радиус 7,7 мм, а задняя – 6,8 мм. У хрусталика разница еще больше – 10,0 мм передняя поверхность и 6,0 мм задняя. Общая преломляющая сила роговицы при этом составляет 43,05 Д, а хрусталика – 19,11 Д. В живом глазу эти параметры значительно варьируют: преломляющая сила роговицы колеблется в пределах 38,0–46,0 Д, а хрусталика – 15,0–23,0 Д. Общая же преломляющая сила глаза составляет 52,0–71,0 Д (в среднем 60,0 Д) при длине передне-задней оси глаза от 19,0 до 30,0 см (в среднем 23,0–23,5 см). Таким образом, суммарная преломляющая сила оптической системы, как мы видим, существенно превышает значения, которыми мы оперируем, говоря об увеличительных линзах. Глаз преломляет свет значительно сильнее.

Нужно сказать, что многие известные ученые прошлых веков, пытаясь понять и четко определить преломляющую способность живого глаза, разрабатывали так называемый «схематический глаз». Основывались подобные разработки на очень сложных расчетах, как, например, схематическая модель глаза по Гульстранду. Этому шведскому оптику удалось наиболее удачно описать оптическую систему нормального человеческого глаза (рис. 5) и дать точные параметры, на которые мы уже ссылались. Я не стану вдаваться в такие детали, как передний главный фокус (F1), задний главный фокус (F2), главные плоскости и фокусные расстояния. Я просто хочу продемонстрировать сложность тончайших расчетов при оценке оптики глаза.

Рис. 5. Строение оптики глаза по Гульстранду:

F1 – передний главный фокус; F2 – задний главный фокус; f1 – переднее фокусное расстояние; f2 – заднее фокусное расстояние; Н1 и Н2 – передняя и задняя главные плоскости; fв. п – переднее вершинное (т. e. отсчитанное от вершины роговицы) фокусное расстояние; fв. з – заднее вершинное фокусное расстояние

Есть и более простые схемы оптической системы глаза, в которых для легкости изложения принимается в расчет только одна из преломляющих поверхностей, – это так называемый редуцированный глаз. Показатели его наиболее полно были рассчитаны советским офтальмологом В. К. Вербицким.

Но все эти подходы и расчеты относятся к идеальному, усредненному глазу. В реальности все намного сложнее, и заниматься этими вопросами приходится в рамках таких разделов науки, как физиологическая оптика и медицинская оптометрия. Ведь в живом человеческом глазу нужно привести в гармоническое состояние два основных параметра – длину передне-задней оси и преломляющую силу оптической системы. И тот и другой параметр, как мы уже говорили выше, варьируют в широких пределах, и исключительно редки случаи, когда они укладываются в классические расчеты. И здесь в дело включается аккомодация. О строении аккомодационной (ее еще называют цилиарной) мышцы мы говорили в главе 1. Теперь давайте посмотрим, как она работает.

Когда глаз в спокойном состоянии направлен на отдаленный объект (в офтальмологии принято называть далеким расстояние более 5 м), аккомодационная мышца находится в состоянии относительного покоя и равновесия. Ведь ее задача – помочь глазу рассмотреть более мелкие и близко расположенные предметы. Если аппарат аккомодации не включен, воспринимаемый глазом близкий предмет проецируется на сетчатке нечетко, контуры его размыты. При этом автоматически посылается сигнал в мозг, и оттуда приходит приказ начинать действовать цилиарной мышце. Она сокращается, меняется сила натяжения цинновых связок, поддерживающих хрусталик, и его кривизна тоже меняется. Чтобы можно было рассмотреть мелкие объекты на близком расстоянии, хрусталик должен стать более выпуклым. Преломляющая сила глаза при этом увеличивается. Когда взгляд переводится опять вдаль, цилиарная мышца автоматически расслабляется, циннова связка натягивается и хрусталик приобретает более плоскую форму; преломляющая сила оптической системы глаза при этом уменьшается.

Этот процесс кажется очень сложным, когда о нем говоришь словами. На самом деле все происходит легко и быстро, в доли секунды. И тем легче и быстрее, чем больше глаз человека натренирован в переводе взгляда с близкого расстояния вдаль и обратно. Смотреть вдаль действительно очень полезно. Цилиарная мышца при этом хорошо расслабляется и потом меньше устает при напряжении. Причем в пределах города наша «даль» ограничена десятками, в лучшем случае сотнями метров. Настоящая «даль» – на природе. Недаром раньше, в эпоху парусного флота, считалось, что наилучшее зрение имеют моряки – ведь они часто и долго всматриваются в даль, отстоящую на десятки и сотни километров.

4.2. Понятие клинической рефракции глаза

Для того чтобы систематизировать варианты строения оптической системы живого глаза, было введено понятие «рефракция»[8]. Она характеризует соотношение переднезадней оси глаза и его преломляющей силы в состоянии покоя, когда аккомодация отключена, и, соответственно, положение фокуса преломленных глазом лучей по отношению к сетчатке. Принято различать три вида рефракции: эмметропию, гиперметропию и миопию.

Лучше всего вам это покажет схема. Взгляните на рис. 6. Вы видите здесь все три варианта клинической рефракции глаза.

Рис. 6. Три вида клинической рефракции глаза:

М – миопия (близорукость); Em – эмметропия (соразмерная рефракция); H – гиперметропия (дальнозоркость)

А теперь охарактеризуем их.

Под эмметропией, или соразмерной рефракцией, следует понимать такой вид оптического устройства глаза, когда гармоническое соотношение длины глазного яблока и силы его оптической системы обеспечивает положение фокуса преломленных лучей непосредственно на сетчатке. Понятно, что это самый лучший вариант, и острота зрения при этом будет максимальной. Эмметропический глаз наиболее приспособлен к восприятию внешнего мира. Четкое зрение не только при взгляде в бесконечность, но и в пределах от бесконечности до 1,5 м от глаза осуществляется без напряжения аккомодации. Но на более близкие дистанции требуется аккомодативное усиление. Такой вид рефракции встречается, по данным различных исследователей прошлых лет, у 30–40 % населения земного шара, однако практика показывает, что у современного человека идеальная соразмерная рефракция глаза встречается намного реже.

Гиперметропия, или дальнозоркость, характеризуется тем, что фокус преломленных в глазу лучей оказывается позади сетчатки. Другими словами, это укороченный глаз. И для того, чтобы достичь нормальной остроты зрения, вмешательство аккомодации нужно всегда, даже при взгляде вдаль. Однако в большинстве случаев глаз с этим справляется. Исследователи, проводившие большие статистические наблюдения, считают, что это наиболее распространенная рефракция. Во всяком случае, когда в начале ХХ века была построена кривая распределения рефракции у большого контингента обследованных (несколько тысяч человек), пик ее пришелся на дальнозоркость в 0,5 Д. Замечу, к слову, что подавляющее большинство детей рождается с дальнозоркостью, и только потом, в течение нескольких лет, глаза ребенка растут и параметры их меняются, формируя окончательную рефракцию к 10–12 годам.

При миопии, или близорукости, длина глаза увеличена, вследствие чего фокус преломленных лучей располагается впереди сетчатки. Понятно, что изображение на самой сетчатке получается нечетким, размытым и острота зрения всегда понижена. Тут уже не приходится ожидать помощи от напряжения аккомодации, поскольку этим путем можно только приблизить фокус к сетчатке, отдалить же нельзя никак, и нужно искать другие пути для нормализации зрения.

Итак, подведем итог. Клиническая рефракция характеризует глаз с точки зрения расположения фокуса преломленных оптической системой лучей света по отношению к сетчатке, от чего, вполне понятно, зависит острота зрения. Эмметропия характеризуется гармоничным сочетанием длины глаза и его оптической силы, острота зрения всегда в норме. Это – идеальная рефракция. Гиперметропия (дальнозоркость) представляет собой вариант укороченного глаза. Достаточная острота зрения достигается за счет включения аккомодации. Миопия (близорукость) – наиболее неблагоприятный вариант строения глаза, когда длина его слишком велика в соотношении с оптической силой. Острота зрения всегда понижена.

Исходя из сказанного, мы делаем заключение, что практически нормальной, идеальной рефракцией является только эмметропия. Она не требует вмешательства специалиста, во всяком случае в молодом возрасте, поскольку острота зрения достаточна и способность к зрительной работе обычно сохранена. Два других вида рефракции уже не обеспечивают идеального зрения и нуждаются во вмешательстве специалиста, чтобы обеспечить хорошую остроту зрения и достаточный уровень зрительной работоспособности. Поэтому их объединили в одну группу и, в отличие от эмметропии, назвали аметропиями, то есть несоразмерными рефракциями. Применяется еще один термин – аномалии рефракции.

Рассмотрим их подробнее, поскольку это важно для практических целей и представляет интерес для каждого человека.

4.3. Дальнозоркость

Когда мне на заре моей научной деятельности в области офтальмологии пришлось осуществить детальный осмотр органа зрения у более чем 5000 школьников, я на собственном опыте убедилась, что гиперметропия действительно является наиболее распространенным видом рефракции. При этом у большинства обследованных школьников острота зрения была нормальной, а степень дальнозоркости – слабой.

С клинических позиций аметропии принято делить еще и по степеням – на слабую, среднюю и высокую. Применительно к дальнозоркости слабая степень укладывается в границы 2,0 Д, средняя – 5,0 Д и высокая – больше 5,0 Д. Правда, иногда можно встретить и другую градацию по степеням (до 3,0; до 6,0 Д и свыше 6,0 Д), но первая из них более приемлема и удобна. Обычно нормальная острота зрения наблюдается только при слабой степени гиперметропии. Средняя и высокая степень практически всегда обусловливают понижение зрения и нарушение зрительной работоспособности – такие люди быстро устают при длительном выполнении мелкой работы на близком расстоянии. Напомню еще раз, что нормальное расстояние для зрительной работы – это 33 см. При таком расстоянии в глазу с соразмерной рефракцией используется 3,0 Д аккомодации, и это считается нормой. Если человек уменьшает расстояние от глаз до объекта зрительной работы (это часто делают дети, которые, как говорят, «пишут носом»), то он искусственно увеличивает нагрузку на аккомодационный аппарат. И это может привести к негативным последствиям, о чем мы будем говорить дальше.

Люди, имеющие дальнозоркость средней и высокой степени, как правило, всегда имеют нарушенную остроту зрения для дали. И им обычно тяжело дается работа на близком расстоянии. Чем можно помочь в таком случае?

Выход только один – компенсировать недостаток оптической системы глаза специальными линзами.

Оптическая коррекция дальнозоркости осуществляется использованием двояковыпуклых, или плюсовых, линз. Приставляя их к глазу, определяют величину его аметропии.

Понятно, что чем больше степень аметропии, тем дальше от сетчатки располагается фокус лучей, преломленных оптической системой глаза (вспомните рис. 6). Но мы не имеем возможности измерить это расстояние непосредственно. Это делается путем приставления к глазу в пробной очковой оправе плюсовой линзы той или иной силы.

Если нарушенная острота зрения восстанавливается полностью при приставлении линзы +1,0 Д, то речь идет о дальнозоркости в 1,0 Д, то есть гиперметропии слабой степени. Так осуществляется проверка зрения в глазном кабинете, и вы, я полагаю, знаете об этом. Если же для восстановления остроты зрения требуется линза силой в +3,5 Д, то речь идет уже о средней степени дальнозоркости. Это так называемый субъективный метод определения рефракции глаза.

Есть, конечно, и специальный диагностический аппарат – рефрактометр. Такими аппаратами оснащены в наше время многие оптические салоны. Их имеют специализированные центры по лечению зрительных расстройств.

Однако глазные кабинеты районных поликлиник такой аппаратурой не располагают. И если врач имеет намерение определить объективным путем степень аметропии, он прибегает обычно к методу скиаскопии. В этом случае при обследовании в темной комнате через различной силы оптические стекла, вставленные в специальную линейку, нейтрализуется движение тени, образующейся при направлении в глаз пучка отраженного света от специального зеркальца. Этот метод, разумеется, менее точный, однако представление о рефракции глаза он дает вполне достаточное.

А как определить степень дальнозоркости, если острота зрения в норме? Да точно так же, но только ориентиром будет уже не восстановление остроты зрения, а ее сохранение при приставлении все более сильных линз.

Теперь возникает вопрос: нужно ли носить очки при дальнозоркости? Думаю, ответ вам уже ясен. Если зрение вдаль нарушено и человек лишен возможности полноценно воспринимать своими глазами окружающее пространство, то очки ему необходимы. Тем более что, как мы уже с вами знаем, нет другого пути изменить ситуацию – укороченный глаз не вытянешь никаким способом. Однако в тех случаях, когда зрение вдаль нормально и нет никаких сложностей со зрительной работой, без очков вполне можно обойтись. Во всяком случае, в молодом возрасте, пока аккомодация сильна.

Бывает, что зрение вдаль нормальное, но зрительная работа на близком расстоянии затруднена и быстро возникает чувство усталости и дискомфорта. Что делать в таком случае? Использовать очки только для зрительной работы, а постоянно ходить без них.

Чтобы убедить вас окончательно, покажу схематически, как влияет приставленное плюсовое стекло на фокус преломленных лучей (рис. 7). Как вы видите, фокус под воздействием линзы четко совмещается с сетчаткой.

Рис. 7. Коррекция дальнозоркости плюсовой линзой

Из других способов воздействия на зрительный аппарат глаза при дальнозоркости можно использовать любые методы, способствующие укреплению аккомодационной мышцы, чтобы сохранить ее способность к полноценному сокращению как можно дольше.

Можно применять домашние способы, из которых наиболее эффективным будет упражнение с переводом взгляда с дальнего объекта на близкий. Например, выбрать на расстоянии 4–5 м от глаз небольшого размера объект с четким контуром и смотреть поочередно на него и на близко расположенный объект, скажем, букву из обычного текста, но только четко пропечатанную. Ее можно вырезать и наклеить на белый фон – получится тест-объект собственного изготовления. Такая тренировка хороша тем, что стимулирует как саму мышцу, так и иннервационные механизмы, приводящие ее в действие. Здесь работает такой показатель, как время аккомодации, а он напрямую связан с силой цилиарной мышцы и ее способностью к сокращению. Выполняя упражнения, следует, однако, помнить общее правило физической тренировки. Оно гласит, что для получения желаемого эффекта упражнение следует повторить не менее 20 раз. Увеличение числа повторов благотворно действует на конечный результат. Некоторые специалисты общей физической тренировки идут по пути увеличения повторов упражнения до 100, 200 и даже 300 раз и получают при этом очень хорошие результаты. И еще одно правило следует соблюдать – не нагружать мышцу чрезмерно. Иными словами, если испытываете боль и неприятные ощущения, не форсируйте занятий, замедлите темп. Мышца обязательно откликнется на тренировку и окрепнет.

Тренировку аккомодационной мышцы можно проводить и в оптометрическом кабинете. Есть несколько способов тренировки мышцы. Лучше всего работают методы, построенные на приставлении к глазу оптических линз разной силы. Такое воздействие проводится обычно курсом – не менее 10 занятий, можно 15. Курсы повторяются 2–3 раза в год.

Если у человека возникает зрительное утомление на фоне имеющейся дальнозоркости, то лечение проводится уже только у специалиста. Признаки утомления глаз (чувство тяжести и боль в глазах, головная боль, расплывание объектов восприятия) свидетельствуют о резком ослаблении цилиарной мышцы, и здесь нужно, во-первых, найти причину этого явления и, во-вторых, действовать очень осторожно, чтобы не сорвать аккомодативную функцию. Такое возможно при форсированном воздействии, и восстановить даже исходное состояние иногда не удается долгое время. Это очень мучительно для человека.

Но какое бы воздействие на аккомодативную мышцу вы для себя ни избрали, вопрос оптической коррекции остается в силе. Нет смысла тренировать ослабленную мышцу, когда зрительный аппарат постоянно испытывает избыточную нагрузку, например при высокой дальнозоркости, и работает на пределе своих возможностей. Обеспечив же глаз оптическим средством коррекции – очками, можно спокойно тренировать его и усиливать аккомодацию.

4.4. Близорукость как аномалия рефракции

Я не ошиблась, назвав этот раздел именно так. Потому что сейчас мы будем говорить о наименее опасном варианте близорукости, обусловленном строением оптической системы глаза. Глаз в этом случае, как мы уже знаем из предыдущего изложения, имеет слишком большую длину, чтобы обеспечить совпадение фокуса преломленных лучей с сетчаткой. Обычно средняя длина передне-задней оси глаза составляет примерно 23,0–23,5 см, но при близорукости она может достигать 26,0–28,0 и даже 30,0 см. И форма глаза становится уже не круглой, как должно быть в норме, а вытянутой, удлиненной.

Когда мы говорим о близорукости как об аномалии рефракции, то имеем в виду стабильную ее форму, то есть человек от природы имеет такую вытянутую форму глаза и слишком сильный аппарат преломления. Это не грозит ему ничем, кроме недостаточного зрения. Однако эта форма близорукости – явление нечастое. Тем не менее рассмотрим его в этом разделе.

Как и дальнозоркость, миопия имеет три степени: слабую (0,25–3,0 Д), среднюю (3,25–6,0 Д) и высокую (свыше 6,0 Д). Понятно, что чем выше степень близорукости, тем ниже острота зрения. Она может составлять 0,1–0,2, то есть человек различает только одну-две верхние строки в таблице для проверки зрения вдаль. А может быть и меньше, когда речь идет уже о 0,03–0,05, то есть о сотых долях нормальной остроты зрения, за которую принимается, как правило, 1,0. Ясно, что при таком зрении человек становится практически беспомощным и не может даже нормально ориентироваться в пространстве.

Для сравнения добавлю, что приемлемой бытовой остротой зрения, когда человек может обходиться без дополнительных средств коррекции, считают 0,5–0,7 (мы уже говорили об этом, помните?). Хотя, конечно, четкого видения вдали (например, на доске в классе, аудитории либо на экране телевизора) такое зрение не дает.

Как можно исправить такое положение дел и обеспечить глазу четкое видение объектов восприятия? Опять же, с помощью специальных линз, меняющих соотношение между длиной глаза и силой преломления. Но только здесь будут применяться двояковогнутые, или минусовые линзы. Посмотрите, как они работают, отодвигая фокус лучей на сетчатку (рис. 8).

Рис. 8. Коррекция близорукости минусовой линзой

Значит, самое надежное средство исправить дефект оптического устройства близорукого глаза – носить минусовые линзы, нейтрализующие эту аметропию. При этом сила стекол в очках должна быть на нижнем пределе или даже немного меньше, чем степень близорукости, определенная для данного глаза приставлением диагностических минусовых линз. Достаточно, чтобы острота зрения одного глаза с коррекцией была 0,8–0,9, тогда при зрении двумя глазами (бинокулярно) она составит 0,9–1,0, и это вполне нормально.

Так подбираются очки для дали. Однако при зрении на близком расстоянии оптическая сила близорукого глаза оказывается слишком сильной. И для зрительной работы можно вообще не пользоваться очками, если близорукость лежит в пределах слабой степени, либо иметь очки на 2,0 Д слабее тех, что обеспечивают коррекцию для дали.

Нужно ли специально тренировать аккомодацию в случае простой близорукости, являющейся следствием соотношения длины глаза и его преломляющей силы? В этом случае такой необходимости нет. Сила цилиарной мышцы обычно вполне достаточна, и аккомодация не имеет той нагрузки, что при дальнозоркости. Да и зрительное утомление при простой близорукости практически не встречается.

А есть ли другие способы повышения зрения при этой форме миопии? Да, есть. Теоретически здесь хорошо может помочь оперативное вмешательство. Оптическую силу глаза искусственно ослабляют, уплощая роговую оболочку, и подгоняют под предварительно определенную длину глаза, чтобы достичь гармоничного сочетания обоих компонентов системы. К слову сказать, измерить длину своего глаза может любой человек, и это не представляет большой сложности. Для этого существует метод биометрии. Выполняют эту процедуру обычно врачи – специалисты по ультразвуковой диагностике (УЗИ).

Однако надо помнить, что любое хирургическое вмешательство должно проводиться строго по медицинским показаниям. Ведь при любом, даже самом незначительном вмешательстве всегда существует возможность осложнений. Мы, врачи, с институтской скамьи помним статистику, что при простой, неосложненной аппендэктомии (удаление воспаленного аппендикса) смертельный исход составляет 2 %. Сами операции по уплощению роговой оболочки на первых этапах их применения (тогда делали радиальные насечки) давали частые осложнения в виде разрывов ослабленной роговой оболочки. Это, как вы понимаете, приводило к потере глаза. Сейчас хирургическое вмешательство в этой области значительно усовершенствовалось и возможности серьезных осложнений сведены к минимуму. И все же убрать их полностью не сможет никто и никогда. Поэтому при выборе такого метода лечения должны быть тщательно взвешены все «за» и «против», и «за» должны ощутимо перевешивать.

4.5. Что такое астигматизм

Сейчас мы с вами подошли к рассмотрению вопроса, исключительно сложного для человека, далекого от медицины и оптики. И тем не менее нам придется этим заняться, поскольку астигматизм глаза – это аномалия рефракции, очень существенно нарушающая зрительную функцию и встречающаяся достаточно часто (у 45–55 % населения, по данным некоторых авторов).

Проблема астигматизма человеческого глаза имеет огромное значение в оптометрии, поскольку правильный подход к ней помогает обеспечить пациенту полноценное зрение и высокий уровень зрительной работоспособности. Это исключительно важно для любого человека, но особенно для тех, кто профессионально занят на зрительно напряженных работах.

Конечно, говоря о цифрах частоты астигматизма как одной из форм аномалий рефракции, имеют в виду все варианты астигматизма – от незначительной степени до выраженных форм. Однако не стоит думать, что малая величина астигматизма – это мелочь, на которую можно не обращать внимания. Практика показывает, что есть люди, исключительно чувствительные к дефектам оптики и чутко реагирующие на самые слабые цилиндрические линзы, исправляющие астигматизм.

Что же надо знать об астигматизме, чтобы обеспечить себе максимум комфорта при зрении вдаль и продолжительной зрительной работе?

Понятие «астигматизм» сформировалось в середине XIX века, хотя первые исследования проводил еще И. Ньютон (1680). Сам термин означает, что попадающие в глаз лучи не могут соединиться в одной точке.

По современному определению, астигматизм – это недостаток оптической системы, или преломляющей способности глаза, состоящий в том, что лучи, вышедшие из одной точки объекта, не собираются вновь в одной точке и изображение получается размытым. Обычно это вытянутый вертикально, горизонтально либо в косом направлении овал с нечеткими границами. Именно поэтому понижение зрения, обусловленное астигматизмом, характеризуется тем, что человек плохо видит как вдаль, так и вблизи. К тому же при продолжительной зрительной работе на близком расстоянии достаточно часто возникают явления зрительного утомления, снижающие трудоспособность человека с астигматической рефракцией.

Первое представление о ходе лучей в астигматическом глазу, весьма приблизительное, дает коноид Штурма (1838). Более детально показывает его схематическая модель глаза по Гульстранду, состоящая из того же числа преломляющих сред и поверхностей, что и оптическая система глаза (1909). Это исследование позволило вычислить величину физиологического астигматизма, не влияющего на зрительную функцию и не требующего коррекции. Эта величина принята за 0,5 Д (в исследованиях 0,5–0,75 Д). Интересно отметить, что еще в 1793 году Томас Юнг установил примерно такую же разницу между вертикальным и горизонтальным меридианами в нормальном глазу, работая со своим оптометром.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции глаза. Он может сопутствовать как эмметропии, так и аметропии (дальнозоркости, близорукости). При этом один меридиан оптической системы глаза всегда по преломляющей способности сильнее другого, расположенного строго перпендикулярно ему. Если более сильной преломляющей способностью обладает вертикальный меридиан, то речь идет о прямом астигматизме. Это наиболее распространенная форма. Когда же сильнее преломляет горизонтальный меридиан, имеет место астигматизм обратный. Он встречается значительно реже, но при этом сильнее влияет на зрительную способность и при большой его величине бывает очень мучительным для человека.

Сечения (меридианы), в которых рефракция наибольшая и наименьшая, называются главными сечениями (меридианами) астигматического глаза. Положение главных меридианов в оптике принято обозначать по так называемой шкале ТАБО – градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки. Аббревиатура ТАБО состоит из начальных букв названия Techniche Ausschuss fur Brillen-Optic – Технического комитета по очковой оптике, предложившего в 1917 году эту систему обозначения. Когда главные меридианы расположены прямо, то есть под 90–180°, имеет место астигматизм с прямыми осями. Это более распространенный вариант астигматизма. Если же перекрещенная фигура главных сечений сдвинута по своей оси вправо или влево, мы имеем дело с астигматизмом с косыми осями. Такой астигматизм труднее диагностировать и корригировать, он дает более выраженные нарушения зрительной функции у пациента.

По характеристике рефракции в двух взаимно перпендикулярных меридианах оптической системы глаза астигматизм бывает простой и сложный. Простой астигматизм мы диагностируем в том случае, когда в одном меридиане определяется эмметропия, а в другом – аметропия. Например, по вертикали обнаружена эмметропия, а по горизонтали – гиперметропия. Понятно, что речь идет о простом прямом гиперметропическом астигматизме. Когда наблюдается обратная картина (гиперметропия по вертикали и эмметропия по горизонтали), мы имеем дело с гиперметропическим простым обратным астигматизмом. В случае миопического простого прямого астигматизма более сильно преломляющим, то есть миопическим, будет вертикальный меридиан, а более слабым (эмметропическим) – горизонтальный. При обратном астигматизме картина будет прямо противоположной.

Сложный астигматизм характеризуется тем, что в обоих меридианах рефракция одинаковая, однако величина ее различна. Можно говорить о сложном гиперметропическом и сложном миопическом астигматизме. Здесь тоже возможны прямая и обратная его формы, а также форма с косыми осями.

Есть еще один вид астигматизма, наиболее сложный для коррекции. Это смешанный астигматизм, когда в двух взаимно перпендикулярных меридианах определяется аметропия разного знака (гиперметропия и миопия в одном глазу). По типу такой астигматизм может быть прямым, обратным и с косыми осями (это, разумеется, самый тяжелый случай).

За рефракцию астигматического глаза условно принимают среднюю арифметическую преломляющей силы двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом рефракции данного глаза.

Разность рефракций двух главных меридианов называют астигматической разностью, или степенью астигматизма данного глаза.

Анатомо-оптические основы физиологического астигматизма включают в себя понятия: роговичный астигматизм, хрусталиковый астигматизм и общий астигматизм глаза.

Роговичный астигматизм обусловлен тем, что радиус кривизны роговицы (в среднем равный 7,7 мм) при переходе от центра к периферии все время меняется. Только центральную часть роговицы, называемую оптической зоной (около 4 мм в диаметре), можно считать сферической. В пределах периферической зоны увеличение радиуса кривизны, то есть уплощение роговицы происходит более интенсивно, причем неодинаково в ее вертикальном и горизонтальном меридианах. В горизонтальном сечении уплощение начинается ближе к центру и происходит интенсивнее, чем в вертикальном. В связи с этим радиус кривизны передней поверхности роговицы по вертикали несколько меньше, чем по горизонтали. Соответственно преломляющая способность передней поверхности роговицы нормального глаза в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, примерно на 0,5–1,0 Д.

Теоретически существует еще несколько факторов, формирующих роговичный астигматизм: кривизна задней поверхности роговицы, угол гамма, он же угол альфа в редуцированном глазу В. К. Вербицкого, децентрирование оптической зоны роговицы по отношению ко всей роговой оболочке и к оптической оси глаза книзу и кнаружи. Для практических же целей важно учитывать, что при изменении радиуса кривизны роговицы только на 1 мм (в пределах 7,5–8,5 мм) рефракция глаза изменяется на 5,0 Д. При разнице радиусов кривизны обоих главных меридианов в 0,1 мм астигматизм будет равен примерно 0,5 Д.

Хрусталиковый астигматизм может быть обусловлен такими причинами, как неодинаковая кривизна его передней и задней поверхностей, косое положение хрусталика по отношению к оптической оси глаза, децентрирование хрусталика, неодинаковый коэффициент преломления вещества хрусталика в различных зонах при его помутнении. Последнее нередко наблюдается в пожилом возрасте в связи с начинающейся старческой катарактой. Предвестником этого иногда бывает такое явление, как полиопия, или появление при зрении одним глазом вместо одного объекта нескольких. В нормальном глазу иррегулярный (неправильный) астигматизм может быть связан с рассеиванием лучей в зоне так называемых швов хрусталика, где волокна его соединяются с капсулой.

Общий астигматизм глаза есть результат совместного, суммированного действия различных оптических поверхностей его преломляющего аппарата, в первую очередь роговицы и хрусталика. Однако его невозможно найти путем простого сочетания отдельных элементов и нельзя вычислить даже с помощью сложнейших физико-математических расчетов. Его можно только определить практически с помощью таких методов, которые дают возможность измерить общую рефракцию глаза в двух взаимно перпендикулярных меридианах.

При наличии астигматизма глаза должно быть, во-первых, установлено направление главных меридианов и, во-вторых, определена рефракция каждого из главных меридианов. С этой целью применяются как объективные, так и субъективные методы исследования.

К объективным методам определения общего астигматизма относятся скиаскопия со сферическими линзами, скиаскопия с цилиндрическими стеклами (цилиндроскиаскопия), рефрактометрия. Для определения роговичного астигматизма служат кератоскопия и офтальмометрия. Все эти методы дают представление о рефракции глаза, однако нуждаются в уточнении с помощью методов субъективных.

Субъективные методы исследования астигматизма довольно многочисленны. Это, прежде всего, пробная коррекция цилиндрическими стеклами на основе предварительно полученных объективных данных. Как вспомогательный метод может применяться исследование с помощью стенопеической щели. При субъективной диагностике астигматизма используются различные фигуры (таблицы), например лучистая фигура Пуркинье, лучистые фигуры в виде колеса и с разной длиной лучей, фигура креста, астигматические таблицы О. Беккера и Э. С. Бонвеча, «осевая проба» с помощью астигматических фигур, «осевая проба» с помощью кросс-цилиндра (бицилиндра или перекрещенных цилиндров постоянного действия), «силовая проба» с помощью астигматических фигур, а также кросс-цилиндра, исследование с помощью астигметра. Набор применяемых методик зависит от квалификации специалиста и оснащения кабинета.

Влияние аккомодации на результаты исследования рефракции глаза субъективными и особенно объективными методами – общеизвестный факт. Это касается в первую очередь детей и подростков, хотя и взрослые пациенты не избавлены от такого явления, как «аккомодация в прибор». Об этом всегда надо помнить при подборе оптической коррекции.

Поэтому в арсенале специалиста есть методы исследования, основанные на физиологическом расслаблении аккомодации. Применительно к субъективному исследованию широко известен метод «затуманивания», предложенный Шердом (1920), – «стеклянный атропин» в отечественной интерпретации. Немного позднее он был модифицирован Смитом (1926) и назван циклодамией (буквально «укрощение цилиарного тела»). Однако полной гарантии эти методы не дают. К сожалению, надо признать, что и фармакологическая циклоплегия не обеспечивает полного выключения аккомодации, особенно у детей. Это давно уже доказали американские ученые. Даже десятидневная атропинизация далеко не всегда обеспечивает успех. В этом можно убедиться, определяя так называемый остаточный резерв аккомодации при коррекции сферической аметропии с использованием диафрагмы.

Как вы видите, диагностика астигматизма – дело очень непростое. Так же сложен вопрос и ее оптической коррекции, о которой мы будем говорить немного позднее. Здесь многое зависит от оснащения кабинета, в который вы пришли, и от компетентности специалиста. Поэтому с такой проблемой не обратишься в любой глазной кабинет. Да и пациенту потребуются терпение и настойчивость, чтобы выдержать повторные проверки и дополнительные исследования. Зато и результат получается отличный. С правильно подобранными и выполненными очками человек, страдающий астигматизмом, может хорошо видеть и свободно выполнять любую зрительную работу.

4.6. Зрительное утомление при аметропии

Зрительное утомление можно охарактеризовать как совокупность неблагоприятных изменений в зрительном аппарате и организме, связанных с выполнением зрительной работы и характеризующихся определенными субъективными и объективными признаками. Понятно, что чем больше отличается строение глаза от физиологической нормы, тем вероятнее столкновение с этим явлением. При высоких степенях аметропии зрительное утомление может развиваться даже при небольшой зрительной нагрузке, выполняемой с соблюдением всех гигиенических норм и требований.

При длительной работе в условиях зрительного напряжения происходят существенные изменения в рефракции и аккомодационной способности глаз, ухудшается контрастная чувствительность, снижается устойчивость хроматического (цветного) и ахроматического (черно-белого) зрения, сокращаются границы поля зрения, снижается острота зрения и скорость переработки информации. Весь этот комплекс изменений в сфере зрительного анализатора свидетельствует о развитии утомления – как в самом глазу, так и в центральной нервной системе. При чрезмерной продолжительности или интенсивности напряжения органа зрения утомление может накапливаться и приводить к перенапряжению и даже возникновению болезненного состояния в зрительном аппарате.

Свидетельством развития перенапряжения органа зрения являются субъективные ощущения человека. Он обычно жалуется на чувство тяжести в глазах, боль при закрывании глаз, головную боль, учащение мигательных движений. Иногда появляется затуманивание изображения, размывание очертаний предметов. Головная боль обычно локализуется в лобной части, реже в затылочной. При этом по характеру головной боли специалист сразу может высказать предположение о том, что является главной причиной утомления. Головная боль в лобной области или в районе надбровных дуг свидетельствует обычно о том, что причиной утомления служат нарушения в оптическом аппарате – дальнозоркость или астигматизм. Головная боль в затылочной части свидетельствует чаще всего об общем характере утомления, сопровождающегося выраженными расстройствами в системе кровообращения. В таких случаях наблюдаются еще иногда тошнота (бывает, доводящая человека до рвоты), общее депрессивное состояние и ряд других неприятных явлений.

С клинической точки зрения, то есть с позиции врача, зрительное утомление представляет собой специфический симптомокомплекс, определяемый общим термином «астенопия». Отчетливо прослеживается связь возникновения этого явления с дефектами оптической системы глаза, а также ослаблением аккомодационной функции, нарушениями в мышечном равновесии глаз (так называемыми гетерофориями) и аппарате бинокулярного зрения. Этому могут способствовать общие соматические, нервные и эндокринные заболевания, а также стрессовые состояния.

Клиническая классификация астенопий – задача не из легких. Вариантов существует много. Однако, с моей точки зрения, наиболее удобной для практических целей является классификация, предложенная в свое время профессором А. И. Дашевским из Днепропетровска. Он выделил четыре вида астенопий: аккомодативную, мышечную, ретинальную и смешанную. Надо сказать, что не так уж часто можно наблюдать определенную форму астенопии в чистом виде. Однако признаки основной формы преобладают.

Аккомодативная астенопия проявляется быстрым утомлением при зрительной работе, болями в глазах и лобной части головы, затуманиванием зрения, затруднениями при переводе взгляда с близко расположенного объекта на отдаленный и обратно. При объективном исследовании специалист выявляет характерные признаки ослабления аккомодативной функции (уменьшение резервов аккомодации для дали, изменения в характеристике относительной аккомодации на близком расстоянии, отдаление от глаза ближайшей точки ясного зрения и т. д.). Такая астенопия характерна обычно для людей с аметропиями, но может быть спровоцирована и затяжными инфекционными заболеваниями с повышением температуры тела, массивными кровопотерями, хроническим недосыпанием, общим сильным переутомлением.

Мышечная астенопия проявляет себя болями при движениях глаз, затруднениями при слежении за движущимися объектами, периодическим появлением двоения. При обследовании специалист выявляет обычно характерные признаки нарушения в мышечном аппарате глаз, касающиеся способности к конвергенции (сведению зрительных осей). Такая форма астенопии нередко сопровождает неврологические заболевания, иногда встречается при гипертонической болезни. Однако довольно часто человек сам может спровоцировать возникновение этого состояния, когда самостоятельно покупает очки для работы на близком расстоянии в случайном месте, без предварительного обследования. Обычно в таких случаях не представляется возможным четко откорригировать расстояние между зрачками. Ведь готовые очки имеют усредненные параметры, а у конкретного человека расстояние между зрачками может быть вовсе не стандартным. И начинаются мучения, когда чтение обычного текста превращается в тяжелую нагрузку. Мне приходилось не раз видеть таких пациентов, и после исправления этого недостатка в очках они как будто заново рождались – так они говорили.

Ретинальная астенопия возникает при избыточной нагрузке на сетчатку глаза (нередко при нерациональном освещении) и при ее ослаблении вследствие нарушения кровообращения или дефицита питания (прежде всего дефицита витамина А). Характерные жалобы: трудность фиксирования точки (как говорят больные, рябит в глазах), раздражающее действие яркого света, доходящее подчас до слезотечения, появление пятен перед глазами, темных и цветных. Специалист при обследовании обнаруживает резкое ослабление функции сетчатки и изменения на глазном дне – сужение ретинальных артерий, отечность сетчатки (от легкой размытости границ зрительного нерва до полного перипапиллярного отека, когда вся сетчатка вокруг зрительного нерва видится мутной и утолщенной). Такая форма астенопии достаточно часто встречается при общих заболеваниях, сопровождающихся нарушениями мозгового кровообращения. Выраженная светобоязнь, иногда вплоть до блефароспазма (судорожного сжатия век), часто является диагностическим признаком наличия аметропии (дальнозоркость средней и высокой степени, гиперметропический астигматизм) у детей.

Говоря о зрительном утомлении, не могу не вспомнить о книге, которая стала для меня много лет назад буквально откровением. Книга была издана еще в 1915 году, и автором ее был доктор медицины Р. Кац. А сама книга называлась очень скромно – «Об утомлении глаза». Интереснейшие вещи прочла я в этой книге. Оказывается, зрительное утомление может симулировать заболевания, не имеющие, казалось бы, никакого отношения к органу зрения. В частности, описан случай острого живота с исходом в оперативное вмешательство. Однако, к изумлению хирурга, при вскрытии брюшной полости никаких признаков воспаления обнаружено не было, хотя симптоматика была явная. Зато в глазах при обследовании был выявлен большой степени астигматизм. Он-то и дал, наряду со специфическими глазными симптомами, сильнейшие иррадиирующие (отдающие) боли в области живота. Вот так!

Глава 5 Оптика и оптометрия

5.1. Общие правила пользования очками

Все мы понимаем, что оценить красоту и бесконечное разнообразие окружающего нас мира можем только тогда, когда хорошо и четко его видим. А если природа не дала нам такой способности, наделив врожденными дефектами в оптике глаза, или развившаяся близорукость забрала ее – что делать тогда? Ответ прост: воспользоваться помощью средств, способных улучшить зрение. Такое средство хорошо известно уже несколько веков, и это – очки. Для многих миллионов людей они стали надежным помощником и другом на всю жизнь. И в этом нет ничего плохого, поверьте.

Очки – это предмет, без которого трудно представить себе современного цивилизованного человека. Они помогают лучше видеть тем, кто в этом нуждается, защищают глаза от вредного воздействия избыточно ярких солнечных лучей и искусственных источников света, наконец, являются важным атрибутом стиля.

Успехи оптической промышленности, начавшей активно развиваться в прошлом веке и достигшей небывалых высот в нашем, дают возможность реально помочь любому человеку, с любыми нарушениями в оптике глаза.

Широко развитые сети оптических салонов в городах позволяют населению получать качественную оптическую помощь. При этом надо сказать, что по принятым во всем мире стандартам оптической коррекцией и сопровождающим ее лечением зрительных расстройств занимаются специалисты, которых называют оптометристами. Оптометрия как наука и отрасль практической деятельности сформировалась в последние десятилетия, но уже получила широкое распространение во многих странах.

Для Украины, да и всех государств постсоветского пространства оптометрист – профессия относительно новая. Однако сейчас уже существуют специальные курсы для обучения и повышения квалификации работников оптических салонов. Кроме того, серьезные оптические учреждения оснащены современной аппаратурой для диагностики нарушений в оптическом аппарате глаза. Это позволяет качественно подбирать средства оптической коррекции зрения в случаях сложных изменений в глазу.

Относиться к оптическим дефектам в органе зрения следует исключительно внимательно, чтобы избежать возможных осложнений. Самым опасным из них я бы назвала амблиопию, и о ней мы еще будем говорить. Хотя выраженное зрительное утомление, о котором речь уже шла, тоже явление достаточно мучительное для человека.

При выявлении любых зрительных нарушений, тем более возникших внезапно, необходимо обязательно пройти обследование у врача-офтальмолога, чтобы исключить клиническую патологию. Особенно внимательными в этом вопросе должны быть люди зрелого и пожилого возраста, которым нередко угрожает развитие таких серьезных заболеваний, как катаракта, глаукома, макулодистрофия и сосудистые кризы в глазу (о них речь впереди). Все эти состояния требуют специального лечения, часто в клинических условиях. Если же глаза здоровы, но имеет место нарушение зрения, целесообразно решать проблему в специализированных центрах восстановления зрения или оптических салонах, в которых имеются врачи-офтальмологи с дополнительной оптометрической подготовкой.

Ни в коем случае не обращайтесь за помощью к людям, не имеющим специального образования, как бы они себя ни позиционировали в качестве крупных специалистов в области лечения зрительных нарушений. Различного рода целители и психологи, претендующие на роль специалистов такого рода, не имеют понятия об оптическом аппарате человеческого глаза и оптометрии как науке о коррекции и лечении зрительных расстройств. Им представляется, что любое нарушение зрения можно излечить лишь психоэмоциональными усилиями и тренировками.

Да, в определенной мере это возможно, когда имеют место функциональные нарушения в органе зрения. Для этого существуют самые разные методики, включая научно разработанные оптометрические (мой собственный запатентованный метод лечения помог мне и моим коллегам улучшить зрение тысячам пациентов). Их, конечно, стоит применять, однако при этом нужно четко знать, что происходит в глазу, то есть необходима помощь специалиста. Судите сами: какая тренировочная методика может изменить ситуацию в том случае, когда глаз резко укорочен, как при дальнозоркости? Разве его можно вытянуть до нормальной длины? Или если глаз сильно удлинен, как при близорукости? Реально ли его укоротить? Или когда оптика глаза грубо нарушена наличием астигматизма? Можем ли мы этими воздействиями изменить форму глазного яблока? К сожалению, нет, это невозможно. С помощью одних тренировок, даже самых эффективных, здесь не справиться. Нужно привести в порядок оптику глаза, то есть подобрать правильную коррекцию, а затем можно и нужно укреплять и улучшать зрительную функцию с помощью упражнений и тренировок.

Для того чтобы убедить вас в том, что я говорю, давайте проведем аналогию с другими изменениями в организме подобного рода. В качестве примера рассмотрим изменение формы ног. Всем известно, что после перенесенного в детстве рахита у многих людей остаются деформации голени. Как вы думаете, можно ли справиться с этой бедой, прибегая к психологическому воздействию и тренировочным упражнениям? Ответ однозначен – нет. Здесь могут помочь только операции, разработанные в свое время талантливым ортопедом-хирургом Г. А. Илизаровым. Но это трудный путь, хоть и реальный для тех, кто очень хочет исправить подобную деформацию. Точно так же при искривлении роговой оболочки глаза астигматизмом исправить положение можно только оперативным вмешательством, достаточно сложным даже на современном этапе развития хирургии глаза. Или – очками, что гораздо проще.

И не следует забывать, что для сохранения зрительной функции важно соблюдение гигиенических норм и требований к условиям, в которых происходит зрительная работа. Об этом, если вы заметили, все целители и иже с ними умалчивают. Почему бы это?

Исходя из сказанного, я как специалист с большим стажем работы в этой области считаю вредными книги, огульно призывающие всех подряд снять очки и заняться восстановлением зрения только лишь тренировочными методами. Кому-то это действительно может помочь, но кто-то другой попадет, пойдя по этой дороге, в глухой угол и потеряет и то, что имел. Глаз – исключительно сложный орган. Оптика глаза – сложнейшее и тончайшее произведение природы. Офтальмология и тем более оптометрия – наука точная, требует специальной аппаратуры и измерений, без этого никак. А очки – наши верные помощники. Пользуясь ими, мы легко справимся с любой зрительной нагрузкой.

Надо сказать, что еще в древности люди пытались улучшить свое зрение с помощью различных приспособлений. Это касалось в первую очередь тех, у кого зрение ослабевало с возрастом и кто утрачивал способность переписывать или читать книги. Однако реальную помощь эти люди смогли получить лишь в Средние века, примерно в XIII веке, когда было изобретено прозрачное стекло. При этом повезло только тем, кто нуждался в выпуклых плюсовых линзах. Людям, страдающим близорукостью и для улучшения зрения нуждающимся в минусовых вогнутых линзах, пришлось ждать еще не одно столетие.

Надо сказать, что очки долгое время были очень дорогим удовольствием. За них платили огромные деньги и считали настолько ценным предметом, что даже включали в перечень имущества, передаваемого по наследству. И только в ХХ веке все нуждающиеся получили доступ к этому средству коррекции зрения. Ассортимент очковых оправ и самих линз все время увеличивался, и это обеспечивало возможность широкого выбора.

Очки являются эффективным средством улучшения зрения при всех видах аметропий – дальнозоркости, близорукости, астигматизме, а также при ряде функциональных зрительных нарушений, например возрастной дальнозоркости и иногда – при выраженном зрительном утомлении.

Но надо помнить, что для назначения очков существуют свои показания и правила. Очки обязательны при высокой дальнозоркости и астигматизме, желательны при близорукости с низкой остротой зрения. Все-таки для качества жизни важно, насколько хорошо человек видит все, что его окружает.

Не будем забывать, что мы живем в мире визуально воспринимаемого пространства (вспомните наш разговор о видеоэкологии). Специальные очки для работы на близком расстоянии требуются при возрастном ослаблении зрения и при работе с компьютером (корригирующие или просто защитные). Детям с пониженным зрением всегда назначаются очки для постоянного ношения. Взрослые люди могут использовать очки для дали по необходимости. Наличие же астигматизма, даже небольшой степени, определенно служит основанием для назначения корригирующих очков для работы даже у взрослых.

Важно знать, что при подборе очков у детей обязательно нужно определять роговичный астигматизм на офтальмометре. У взрослых хорошие результаты дает измерение общей рефракции глаза на рефрактометре.

Как показывает наш опыт, у людей молодого возраста, работающих с компьютером, даже небольшая степень астигматизма может вызывать выраженное зрительное утомление и поэтому требует коррекции. И здесь, как правило, тоже целесообразно прибегнуть, как и в детском возрасте, к офтальмометрии, чтобы потом на основании этих данных подобрать оптимальную коррекцию.

На моей памяти один молодой человек, который интенсивно работал на компьютере (каждый день по 8–9 часов), буквально потерял способность к работе. Он жаловался на боли в глазах и очень сильное утомление в процессе рабочего дня, а также невозможность зрительной нагрузки дома, по вечерам (ни телевизор посмотреть, ни книгу почитать). При обследовании на офтальмометре и при субъективной коррекции у него был обнаружен небольшой астигматизм, как мне помнится, миопический, прямой, то есть случай был несложный. Но при этом на глазном дне были проявления сосудистых нарушений, довольно интенсивно выраженные. Молодому человеку грозило развитие дисплейной болезни. И действительно, дополнительные функциональные исследования выявили наличие нарушений в основных зрительных функциях. Это значило, что дисплейная болезнь уже развилась. Пациенту были назначены цилиндрические очки, корригирующие его астигматизм, с обязательным антикомпьютерным покрытием. Ему стало легче. Однако для полного восстановления пришлось провести еще два курса специального тренировочного лечения. И только после этого наш пациент получил возможность свободно работать за компьютером – разумеется, в очках.

Теперь нужно сказать несколько слов об общих правилах приобретения очков.

Несомненно, порочна практика, когда человек, страдающий возрастной дальнозоркостью, покупает готовые очки на лотке, пользуясь лишь обычной их примеркой. Это очень рискованно для зрительной работоспособности в дальнейшем. Очень часто очки, показавшиеся при первой примерке удобными, вскоре начинают мешать зрению, а в ряде случаев и вызывают очень неприятные ощущения, делающие зрительную работу на близком расстоянии невозможной. Почему так происходит? Причин несколько.

Во-первых, надо учитывать, что случаи, когда оба глаза человека совершенно одинаковы по своей рефракции, довольно редки. Чаще всего имеет место небольшая разница в оптическом строении обоих глаз, а следовательно, и в зрении. Реже эта разница выражена существенно, и тогда уже ни о каком примитивном подборе очков речь идти вообще не может – человек просто не в состоянии будет ими пользоваться. Поэтому необходима проверка зрения и рефракции обоих глаз как предварительный этап подбора очков для работы. Где это можно сделать, вы уже знаете – или в кабинете врача-офтальмолога, или в оптическом салоне.

Во-вторых, при приобретении очков очень важно, чтобы межцентровое их расстояние соответствовало межзрачковому расстоянию глаз. Это определяется в каждом конкретном случае методом простого измерения. Если не учитывать этот фактор, можно получить сильнейшую мышечную форму зрительного утомления (мы об этом говорили, помните?). Ведь готовые очки рассчитаны на усредненного человека, а мы все такие разные. И точное попадание в десятку при покупке готовых очков – большая редкость.

Следующий момент. Когда мы приобретаем очки, то хотим чувствовать себя в них комфортно, чтобы при необходимости можно было ими пользоваться сколь угодно долго. Поэтому важно подобрать оправу, максимально подходящую к особенностям нашего лица. Ведь оправы различаются между собой не только по внешнему виду и форме, но и по многим показателям, в том числе по ширине и форме носоупоров, длине заушников, высоте и форме окуляров и т. д. Оправа должна обеспечивать идеальную посадку очков на лице, чтобы они не давили, не спадали и не сползали. Согласитесь, очень неудобно, когда ресницы цепляются за стекла, а это возможно, если параметры оправы не соответствуют форме лица. Можно еще много говорить об особенностях оправ, но главное уже понятно – оправа должна быть удобна сама по себе, а в нее должны быть вставлены соответствующие вашему зрению линзы.

Очень важный вопрос – качество линз. Не вызывает сомнения утверждение, что именно это является самым главным в очках. Если вы возьмете дорогую красивую оправу и поставите в нее дешевые некачественные линзы, то очки в целом удовлетворять вас не будут, поскольку не выполнят основной своей задачи – улучшить зрение и обеспечить зрительную работоспособность. От качества линз здесь зависит очень много, особенно если вам приходится выполнять зрительную работу длительно.

Существенный вопрос: какие линзы ставить – из органического стекла или из оптического пластика? И тот и другой вариант имеют свои преимущества. Линзы из пластика легче, чем из органического стекла, а при большой величине диоптрийности плюсовых, да и минусовых очков это важно. Но одновременно с этим нужно учитывать, что пластиковые линзы менее устойчивы к травмирующим факторам и их нужно чаще заменять – ведь наличие царапин и потертостей на линзах недопустимо, поскольку мешает зрению. Тех, кто предпочитает линзы из органического стекла, хочу порадовать: теперь их выполняют и в облегченном виде (они специально обтачиваются, и это уменьшает их общий вес). Это должно быть оговорено в заказе.

Для детей, конечно, предпочтительны линзы из пластика, поскольку они не бьются в случае падения, а значит, и не угрожают травмой глаза. Выбор детских оправ сейчас очень велик, и можно найти исключительно интересные решения для вашего ребенка, чтобы он носил очки с удовольствием. Мне помнится, мы были очень рады, когда в продаже появились оправы «для хулиганчиков» – они гнулись в любую сторону, но не ломались. Отличный вариант для непоседливых детей.

Качество линз, разумеется, зависит от фирмы-производителя. Имеет смысл использовать линзы от зарекомендовавших себя на мировом рынке производителей. Их много. Среди лучших назову, например, Karl Zeiss и Rodenstok (Германия), Corning (Франция), Hi-Max и Pupil (Корея). Есть и другие компании, выпускающие вполне качественные линзы. Выбор очковых линз сейчас достаточно широк.

Покупая очки, желательно приобрести к ним также футляр для обеспечения их целости и сохранности (это особенно необходимо, если очки приходится носить с собой), и специальную салфетку из микрофибры – она поможет эффективно очищать линзы от загрязнения.

Понятно, что приобрести качественные очки, обеспечивающие устойчивое зрение, можно только в специальном оптическом салоне. К счастью, их сегодня много и можно выбрать тот, что больше всего подходит именно вам.

5.2. Коротко о контактных линзах

Другим достаточно широко распространенным средством коррекции зрительных нарушений являются контактные линзы, появившиеся значительно позже очков.

Изобретение контактных линз, безусловно, является прогрессом в оптической технике. Однако нужно учитывать, что для пользования контактной коррекцией существуют свои требования. И связаны они с тем, что, в отличие от очков, контактные линзы надеваются непосредственно на глазное яблоко и, следовательно, соприкасаются с тканями глаза, прежде всего с роговицей. Потому этот вид коррекции следует поставить в ряд лечебных средств, подлежащих врачебной компетенции.

Иными словами, контактная коррекция зрения – прерогатива врача-офтальмолога, работающего в специальном центре контактной коррекции либо в оптическом салоне.

Покупать контактные линзы самостоятельно, по собственному желанию и выбору, опасно. Как и всякое медицинское лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания. И учитывать их надо обязательно.

Контактные линзы используются для коррекции нарушенного зрения, а также с лечебной, защитной и косметической целью. В отношении коррекции, я думаю, все понятно. В качестве примера лечебного использования линз можно привести современный способ исправления близорукости у детей – ортокератологию, когда линзы надевают на ночь для уплощения роговицы. Об этом методе лечения мы еще поговорим. Защитную роль контактные линзы играют у людей, которые в силу врожденных изменений либо перенесенных травм, операций имеют дефекты в радужной оболочке. В этих случаях нужно предотвращать свободное и бесконтрольное попадание света вглубь глаза, и линзы в этом помогают. Ну а косметическое их применение понятно всем. Почему-то голубоглазые люди иногда хотят иметь темные глаза, а темноглазых привлекает светлый цвет глаз. И когда появились цветные контактные линзы, недальновидные люди, забыв, что природа, как правило, не ошибается, кинулись осуществлять свои желания. Хорошо, если эти игры кратковременны и используются линзы хорошего качества. В противном случае осложнений не избежать. Поэтому оставим лучше это занятие профессиональным актерам – они просто вынуждены бывают к этому прибегать.

За несколько десятилетий активного использования контактных линз произошли большие изменения в технологии их изготовления, а следовательно, и в качестве. Если раньше производились только жесткие контактные линзы, пользоваться которыми было весьма некомфортно, то теперь широкое распространение получили мягкие контактные линзы.

В последние годы это преимущественно гидрогелевые и силикон-гидрогелевые линзы. Они эластичны, содержат значительное количество воды (до 70 % и более), легко переносятся глазом. Однако и они не лишены недостатков, так как при их применении, особенно без строгого соблюдения правил использования и ухода, возможно развитие осложнений со стороны глаза.

Напомню еще раз, что, как и всякое другое лечебное средство, контактная коррекция имеет свои показания и противопоказания.

Обычно показаниями к назначению контактных линз считают глубокие изменения в глазу, сопровождающиеся выраженным нарушением зрения. Это, прежде всего, высокая близорукость, когда с помощью очков не удается достичь достаточно высокой остроты зрения, а также анизометропия, то есть разная рефракция, а значит, и острота зрения на обоих глазах (очки в таких случаях часто просто не переносятся).

Контактная коррекция может быть спасением для человека, у которого зрение нарушается за счет кератоконуса – это заболевание, обычно эндокринного происхождения, которое приводит к изменению формы роговой оболочки, и очки здесь, как правило, совсем не помогают. Еще одним показанием служит астигматизм высокой степени, когда очки также не переносятся. Для этого разработаны специальные торические контактные линзы.

Во всех остальных случаях использование контактных линз является выбором человека, не желающего носить очки. И выбор в пользу линз делают в основном люди с близорукостью. Дальнозоркие пациенты обычно предпочитают очки, поскольку использование контактных линз приводит к заметному субъективному уменьшению изображения на сетчатке глаза, а это неудобно.

Но существуют еще и прямые противопоказания к назначению контактной коррекции. Это косоглазие с большим углом отклонения, подвывих хрусталика и высокая степень хрусталикового астигматизма, что наблюдается, как правило, в пожилом возрасте.

Имеется еще одна группа противопоказаний к контактной коррекции, и она касается изменений в переднем отрезке глаза. Так, контактная коррекция категорически противопоказана при хроническом конъюнктивите, блефарите, склерите, кератите, иридоциклите, аллергических заболеваниях слизистой оболочки глаза, то есть при любых воспалительных заболеваниях в переднем отрезке глаза.

Не рекомендуется контактная коррекция при некомпенсированной глаукоме.

Перечень этих противопоказаний свидетельствует о том, что самостоятельно решить вопрос выбора коррекции зрения в пользу контактных линз человек не в состоянии. Здесь нужен компетентный специалист.

Если пациент уже использует контактную коррекцию, то следует помнить о том, что она со временем способна приводить к развитию осложнений, особенно если не слишком тщательно выполняются полученные рекомендации. Это значит, что контроль специалиста в процессе ношения контактных линз обязателен. А пациент должен помнить, что ему надлежит как минимум один раз в год пройти полное обследование органа зрения. При этом особое внимание обращается на передний отдел глаза. Если появляются даже малейшие симптомы осложнений, следует от контактной коррекции отказаться – на время (пока будет проводиться лечение) или навсегда.

Какие же осложнения могут угрожать человеку, использующему контактные линзы?

Это, прежде всего, изменения в роговице, связанные с недостатком кислорода. Почему они возникают? Ответ на этот вопрос надо искать в строении и физиологии роговой оболочки. Давайте вспомним, что прозрачная роговица не имеет собственных сосудов для кровоснабжения и получает питательные вещества из внутриглазной жидкости, которая содержится в так называемой передней камере позади нее, частично – из слезной жидкости, которая омывает ее спереди, а кислород получает из воздуха. Поэтому роговая оболочка, такая простая на вид, имеет на самом деле сложное многослойное строение, и при нарушении условий жизнеобеспечения в различных ее слоях могут возникать изменения.

Роговица очень нуждается в полноценном обеспечении кислородом, который, повторюсь, получает из воздуха. Если кислорода не хватает, возникает отек. Даже после нормального физиологического ночного сна, когда глаза в течение нескольких часов прикрыты веками, роговица при пробуждении слегка отечна, и нужно немного поморгать, чтобы зрение стало ясным. Поэтому я, как специалист, очень сильно сомневаюсь, что сказочная спящая красавица смогла сразу рассмотреть героя-королевича, пробудившего ее от многолетнего сна поцелуем. Подозреваю, что ей понадобился не один час, чтобы восстановить нормальное зрение.

Другим осложнением служит образование так называемых микроцист – пузырьков на наружной поверхности роговицы, ее эпителии. Эти цисты возникают тем раньше и тем в большем количестве, чем длительнее ношение контактных линз в течение суток. Специалисты в области контактной коррекции сообщают, что уже после 5 лет непрерывного ношения гидрогелевых линз такие микроцисты обнаруживаются всегда.

Серьезной угрозой здоровью глаз пользователей контактной коррекции является васкуляризация, или прорастание сосудов в области края роговицы. Близко к ней стоит гиперемия лимба[9]. Физиологически гиперемия обозначает расширение сосудов, что зрительно воспринимается как покраснение. И то и другое создает визуально эффект красного глаза.

Еще одним осложнением при длительном использовании контактных линз может быть истончение роговой оболочки.

И последнее, что я хотела бы упомянуть, это отмеченные рядом специалистов случаи увеличения степени близорукости при длительном ношении гидрогелевых контактных линз. Это означает, что прогрессирование близорукости происходит более интенсивно, чем при пользовании очками.

В литературе описаны достаточно часто встречающиеся осложнения со стороны глаза, связанные с несоблюдением правил пользования линзами.

К ним относится прежде всего возможность развития инфекционного поражения глаза вследствие попадания бактериальной, амебной или грибковой микрофлоры. Это опасно тем, что любой инфекционный агент вызывает воспаление роговицы – кератит. А кератит всегда сопровождается помутнением роговой оболочки, выраженным в большей или меньшей степени. Понятно, что это чревато ухудшением зрения. Предупредить это осложнение в значительной мере можно, тщательно соблюдая правила гигиены (как в отношении рук, так и самих линз) и выбирая качественные средства ухода за линзами. Как вы понимаете, наиболее уязвимой группой в этом отношении являются дети и подростки, не склонные особо к гигиеническим процедурам вообще. Поэтому надо несколько раз подумать, прежде чем решиться использовать контактную коррекцию для ребенка. Особенно если перейти на линзы вы собираетесь лишь из-за капризного нежелания ребенка пользоваться очками, а не по медицинским показаниям.

Возможно также развитие неспецифического инфильтративного кератита. Это тоже серьезное осложнение, которое приводит к выраженному дискомфорту, появлению рубцов и последующей непереносимости контактных линз.

Иногда наблюдается изменение цвета роговой оболочки, так называемое ее прокрашивание.

К осложнениям можно отнести и развитие папиллярного конъюнктивита, трещин и шероховатости на слизистой оболочке глаза, что довольно мучительно для пациента. Считается, что нарушения в конъюнктиве происходят из-за механической травмы слизистой оболочки верхнего века структурной основой контактной линзы, особенно с высоким модулем упругости материала.

Напоследок хочется сказать еще несколько слов об относительно новом, но ставшем модным в последнее время способе лечения близорукости путем использования специальных ночных контактных линз, о котором мы вскользь упомянули в начале этого раздела. Метод этот получил название «ортокератология». В пользу его приводятся врачебные наблюдения. Однако в специальной литературе описаны и негативные свойства. Во-первых, ночная контактная линза всегда увеличивает отечность роговицы, которая и так имеет место во время сна, когда глаза постоянно закрыты веками. Во-вторых, описаны случаи парадоксального эффекта действия гидрогелевых ночных линз, когда они провоцируют прогрессирование близорукости вместо ожидаемого ее уменьшения. Посему и в этом случае следует получить полноценную консультацию и хорошо подумать, прежде чем решаться на этот метод лечения.

К сказанному добавлю, что использование контактной коррекции при нарушениях зрения может быть очень эффективным, а иногда и единственным способом для достижения желаемого результата. Однако применение контактных линз без медицинских показаний может привести к нежелательным и даже тяжелым последствиям. Игра с контактными линзами, которую позволяют себе некоторые молодые люди, может оказаться в итоге очень опасной.

5.3. Очки для защиты глаз

Теперь давайте вернемся к очкам, но посмотрим на них под углом зрения защиты глаз от вредных воздействий. К оптическим средствам защиты глаз относятся солнцезащитные и некоторые специальные виды очков.

Не могу не сказать о том, что еще в древние времена женщины, заботясь о своей красоте, использовали различные приспособления для защиты глаз от ярких солнечных лучей. Они понимали, что частое прищуривание приводит к образованию преждевременных морщин в области глаз, а цвет глаз блекнет, выгорает на ярком солнце.

В начале ХХ века появилась мода на здоровый образ жизни, фитнес и солнечные ванны. И это открыло дорогу для широкого использования солнцезащитных очков. Они стали исключительно модным аксессуаром. К этому приложила руку и легендарная Коко Шанель. Именно она ввела в моду красивый загар и огромные солнцезащитные очки-«авиаторы», закрывающие пол-лица и защищающие самые нежные участки кожи.

В последующие годы над разработкой солнцезащитных очков активно работали как врачи, так и дизайнеры, в результате они стали необходимым атрибутом современного человека – как для защиты глаз и нежной кожи вокруг них, так и для создания имиджа.

Как показывает опыт, сегодня основными критериями, которые стимулируют население к приобретению и ношению солнцезащитных очков, являются мода и престижность, с одной стороны, и видимая защита от яркого света, с другой. Молодые женщины, как правило, помнят, что частое прищуривание приводит к раннему образованию морщин в области глаз, и потому пользуются солнцезащитными очками охотно. Женщины пожилого возраста о морщинах уже не думают и такими очками предпочитают не пользоваться. К тому же некоторые из них имеют негативный опыт использования дешевых «ширпотребовских» защитных очков непонятного производства, не давших им ничего, кроме неудобства.

Между тем новый век требует совершенно нового подхода к вопросу защиты глаз от избыточного солнечного света. И носить солнцезащитные очки следует в первую очередь по медицинским показаниям и уже во вторую – из соображений престижа или моды. При этом должны использоваться качественные очки с линзами, способными обеспечить надежную защиту от избыточного светового излучения и ультрафиолета. Медицинскими же показаниями определяются и требования к солнцезащитным очкам – их цветность, степень затемненности, форма и т. д. К чести нашей оптической индустрии надо сказать, что сейчас удовлетворяются самые разнообразные требования, и врач, давая определенные рекомендации, может быть спокоен в отношении их выполнения. Широк и ценовой диапазон, что позволяет удовлетворить потребности людей разного материального достатка.

Главное же правило заключается в том, что солнцезащитные очки нужны практически всем людям.

Ошибочно думать, что дети не нуждаются в такой защите. Для детей высокая яркость света опасна еще и угрозой спазма аккомодации, в то время как действие ультрафиолетовых лучей, о котором много говорилось в главе 3, остается в силе, и прищуривание глаз от него не защищает. Достаточно часто нерадивые родители привозят с летнего отдыха на море детей с появившейся или усилившейся близорукостью. Они в недоумении. Ребенок вроде бы оздоровился, но… Летнему отдыху не хватило солнцезащитных очков. А ведь ассортимент детских защитных очков сегодня так велик, что подобрать их можно для любого ребенка.

Очень уязвимы люди зрелого и пожилого возраста. Повальное увлечение наших пенсионеров летними работами на садово-огородных участках привело в последние годы к заметному всплеску хирургической активности офтальмологической службы. Операции по замене помутневшего хрусталика на искусственный стали привычным явлением. Между тем есть надежный способ профилактики развития катаракты – качественные солнцезащитные очки. Задача заключается лишь в том, чтобы помочь людям это понять. Вторая «горячая точка» для пожилого человека – возможность развития макулодистрофии (роль травмирующего действия яркого света в ее происхождении уже доказана). Но здесь важно не просто защитить глаза от избыточного света, но и обеспечить определенную цветность солнцезащитных линз – предпочтительны коричневатые, зеленоватые оттенки (синий, как я уже не раз говорила, противопоказан категорически, он угнетает сетчатку).

Не обойтись без солнцезащитных очков и людям трудоспособного возраста. При этом в городе достаточно использовать линзы, имеющие коэффициент светопоглощения 60–65 %, но на отдыхе нужны более темные линзы – до 80–85 % на воде и 90–95 % на заснеженных горных склонах. Таким образом, современному человеку, ведущему активный образ жизни, необходима не одна пара солнцезащитных очков.

Отдельный вопрос – защита от яркого света глаз водителей автотранспортных средств. Здесь нужны качественные солнцезащитные очки предпочтительно теплого коричневого цвета, усиливающего контрастность изображения на сетчатке, или нейтрального серого, обеспечивающего хорошее цветовосприятие. Противопоказаны для водителей солнцезащитные линзы синего цвета, угнетающие сетчатку, подавляющие функцию ее нервных элементов и создающие в перспективе угрозу развития дистрофии сетчатки.

Конечно, очень удобны фотохромные линзы, обеспечивающие хорошую видимость в постоянно меняющихся условиях освещенности. Однако водителям придется использовать только самые современные линзы, которые темнеют и при прохождении света через лобовое стекло автомобиля (обычные фотохромные линзы этого не делают). Для защиты глаз водителя от ослепления при езде в темное время суток могут служить очки со специальными линзами: Blue Bloker (Польша), DriveWear (США) и просто «антифары».

О специальных солнцезащитных очках следует побеспокоиться спортсменам, рыбакам, охотникам, спасателям – различные условия диктуют свои требования к средствам защиты.

Какие же солнцезащитные очки можно охарактеризовать как качественные с точки зрения медицинских требований?

К хорошим солнцезащитным линзам относятся стеклянные или пластиковые линзы цветов средне-зеленого (поглощение ультрафиолета в среднем 90 %, видимого света 60 % и инфракрасных лучей 90 %), средне-коричневого (90, 50 и 60 %) и средне-серого (95, 60 и 60 %). К очень хорошим солнцезащитным линзам относятся темно-зеленые (80, 80 и 95 %), темно-коричневые (95, 75 и 80 %) и темно-серые (95, 80 и 70 %). Выбор линз зависит от назначения очков.

Нужно помнить, что дымчато-серое затенение позволяет воспринимать цвета почти нормально, а зеленое отфильтровывает несколько больше ультрафиолетового и инфракрасного излучения. Синее или желтое затенение для солнцезащитных очков не подходит, независимо от его степени. Тем не менее желтые линзы могут применяться для улучшения видимости в пасмурные дни, они увеличивают контрастность путем отфильтровывания фонового несфокусированного синего цвета. Поэтому они могут пригодиться охотникам, летчикам, теннисистам и т. д.

Поляризующие солнцезащитные очки значительно уменьшают яркость плоских поверхностей, например воды. Такими могут пользоваться рыбаки. От ультрафиолета они защищают хорошо, от инфракрасного излучения – хуже.

В ряде случаев возникает потребность в использовании линз с дополнительными функциями. Для занятий греблей, парусным спортом, а также беговыми и горными лыжами хорошо подходят темно-зеленые, серые или коричневые солнцезащитные линзы с добавлением зеркального покрытия, а в некоторых случаях (например, для спасателей в горах) и покрытия, отражающего ультрафиолет. Охотникам можно рекомендовать желтые линзы со специальным отражающим покрытием для пасмурных дней и зеленые или серые – для солнечных. Людям, занимающимся рыбной ловлей при ярком солнце, показаны темно-зеленые, серые или коричневые очки с поляризующим фильтрующим покрытием. На пляже хорошо использовать темно-зеленые или серые линзы с фильтром от ультрафиолетового излучения.

Солнцезащитным очкам отводится серьезная роль в обеспечении здоровья органа зрения. Они должны в полной мере выполнять свою защитную функцию, а не служить лишь украшением или модным аксессуаром. Местом их приобретения могут быть только оптические салоны. И чем выше качество солнцезащитных линз, тем больше шансов избежать негативного действия избыточного светового излучения.

5.4. Несколько слов об оптометрии

И в заключение этой главы хочу немного рассказать о современном уровне развития оптометрии в мире.

Согласно концепции Европейского общества оптометристов (European Society of Optometrists, SOE), оптометрия представляет собой немедицинскую науку, задачей которой являются предупреждение и компенсация зрительных проблем и нарушений, обеспечиваемые исключительно оптическими методами. Современный урбанизированный человек испытывает все большую нагрузку на глаза, связанную со зрительной работой на близком расстоянии, в том числе и совершенно новой с точки зрения биологической адаптации организма (работа с микроскопом, компьютером, приборами слежения и др.). Нарастает число зрительных расстройств и жалоб, которые должны быть устранены как можно скорее, чтобы сохранить человеку способность к зрительной работе. Офтальмоэргономические исследования показывают, что в далеко зашедших случаях зрительных расстройств, связанных с выполнением зрительно-напряженной работы, человек может утратить не только профессиональную зрительную способность, но и возможность бытовых зрительных нагрузок (чтение, просмотр телевизионных передач и т. д.).

Поэтому вполне закономерным является тот факт, что в европейскую практику прочно вошла функциональная, или бихевиористическая оптометрия (бихевиоризм – направление в психологии, признающее главным в оценке человека не сознание, а поведение как совокупность физиологических реакций на внешние стимулы). Функциональная оптометрия – это более широкая область оптометрической практики, включающая детальное обследование зрительного аппарата с применением специфических тестов на проверку зрительной способности. При этом путем использования тщательно подобранных расслабляющих, снимающих напряжение и профилактических линз, а также специальных зрительных тренировок достигается облегчение даже при самой напряженной зрительной работе на близком расстоянии. Функциональная оптометрия осуществляет холистический (общий, системный) подход к вопросу охраны зрения.

По определению SOE, профессиональная помощь функционального оптометриста требуется практически всем людям. Но есть особо нуждающиеся в ней категории населения:

– дети любого возраста, но особенно дети, поступающие в школу;

– дети, которые имеют трудности с чтением или обучением;

– дети, которые имеют нарушения координации во всех требующих зрительного контроля играх и видах спорта;

– дети с проблемным поведением;

– дети, которые плохо, ниже своих возможностей читают;

– каждый, кто занимается спортом и хочет достичь совершенства;

– каждый, кто работает с компьютером;

– каждый, кто выполняет напряженную зрительную работу;

– каждый, кто страдает от неясного зрения, зуда в глазах, зрительного напряжения или зрительного утомления (при отсутствии клинической офтальмологической патологии).

Когда я впервые прочла этот материал, полученный из штаб-квартиры SOE в Брюсселе, то двумя руками проголосовала «за» и порадовалась тому, что эти замечательные идеи внедряются в жизнь, если пока и не в нашей стране, то в развитых европейских странах. Дело в том, что весь мой многолетний научный опыт показывает важность и необходимость таких исследований и внедрения в практику набора методик, позволяющих оценить функциональное состояние органа зрения и его зрительную работоспособность. Причем это важно как для взрослых, так и для детей.

Я всецело поддерживаю утверждение, что в помощи специалиста по функциональной оптометрии в первую очередь нуждаются дети (европейские коллеги, проявив мудрость, широко охватили этот контингент). К сожалению, подобная практика в нашей стране внедряется пока совершенно недостаточно.

В своих суждениях я исхожу из 7-летнего опыта работы руководимой мною Научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – первой хозрасчетной научной организации в стране, получившей поддержку и официальное признание Президиума Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения Украины. Основным направлением работы лаборатории были дети – школьники и старшие дошкольники (подготовительные группы детских садов). Работа проводилась в одном из районов Харькова, исследованием были охвачены все учащиеся 17 средних школ и выпускники всех детских садов. Работа велась по заказу районных отделов здравоохранения и образования и в сотрудничестве с ними.

Как показали проведенные нами исследования, 43,7 % учащихся младших классов имели ту или иную степень нарушения остроты зрения для дали. Среди дошкольников-шестилеток аналогичные изменения мы обнаружили у 21,8 %; они, как правило, были связаны с аномалиями рефракции, которые зачастую даже не были выявлены. А это значит, что непременным условием эффективной охраны зрения школьников, особенно в возрасте, когда активно идет процесс роста и развития органа зрения (до 10–12 лет), является оптометрия. Без своевременного выявления и рациональной коррекции дефектов в оптическом аппарате высокий уровень зрительной работоспособности у школьников просто невозможен.

К сказанному надо добавить, что мы применили также разработанную в нашей лаборатории компьютеризированную экспертную систему офтальмо-эргономического обследования школьников, основанную на использовании физиологических методов исследования зрительного аппарата. Это позволило выявить среди учащихся средних и старших классов около 40 % детей и подростков со скрытой патологией в зрительной системе (нарушения в аппарате аккомодации, ослабление ретинальной функции и т. д.). Эти школьники, отнесенные нами к группе риска, вне всяких сомнений, являются основным источником для пополнения рядов больных со зрительными расстройствами, в первую очередь близорукостью и спазмом аккомодации. И они представляют собой главный объект для ранней превентивной реабилитации, которую должны проводить по всем правилам специалисты по функциональной оптометрии. Главную роль в комплексной реабилитации, несомненно, играют функциональные методы лечения (специальные зрительные тренировки).

Необходимость полноценного развития оптометрической помощи населению хорошо понимают в Европе. Свидетельство этому – учреждение Европейской академии оптометрии и оптики (European Academy of Optometry and Optics, EAOO), официальное открытие которой состоялось 16 мая 2009 года в Лозанне (Швейцария), дислокация академии – в Лондоне (Великобритания) на базе Колледжа оптометрии. Ее цель – реальная помощь в развитии оптометрии как практического направления, формирование базы научных знаний, всемерное содействие в обучении специалистов. Издается журнал «Введение в офтальмологическую и физиологическую оптику» («Access to Ophthalmic and Physiological Optics»), который является лучшим специализированным журналом для оптометристов во всем мире и имеет высокую международную репутацию.

Нам остается радоваться тому, что и в нашей стране наконец-то началось развитие этого направления, тем более что теоретическая база в этом вопросе у нас очень хорошая (Н. М. Сергиенко, А. И. Дашевский и некоторые другие ученые заложили надежные основы для такой работы).

Глава 6 Близорукость как клиническая проблема

В главе 4 мы с вами уже рассматривали близорукость как аномалию рефракции. Но это была только одна ее ипостась, наименее опасная. Близорукость существует еще и как клинический аспект, и это серьезная проблема нашего времени.

Другими словами, то, о чем мы с вами будем сейчас говорить, – это близорукость как заболевание. Заболевание очень серьезное, а главное, широко распространенное в наше время. Еще в конце прошлого века японские медики забили тревогу – у них среди выпускников школ 70–75 % подростков имели близорукость. А кому же работать летчиками, машинистами поездов, водителями и т. д.? И японские ученые углубились в решение этой проблемы с головой. Они, кстати, первые предложили оперативный путь лечения миопии. И разрабатывали новые приборы для диагностики и лечения органа зрения. Результаты, впрочем, оказались не слишком впечатляющие. Близорукость по-прежнему остается распространенной патологией в Стране восходящего солнца. Удивляться этому и не стоит – достаточно вспомнить их иероглифы. Уж это ли не нагрузка для органа зрения? Да и по пути компьютеризации они пошли гораздо раньше нас.

Впрочем, сейчас нам в Японию ездить не надо, чтобы увидеть близкое к этому число близоруких. Эту патологию имеют нынче 35–40 % выпускников наших школ. И нужно думать о том, чтобы избежать самых тяжелых последствий, к которым может привести это заболевание.

Итак, давайте рассмотрим, что представляет собой близорукость, когда она уже не просто аномалия рефракции, а болезнь. К тому, что описано в главе 4, добавляются нарушения в аккомодационной системе глаза, глазодвигательном аппарате и бинокулярном зрении, страдает система соединительной ткани, нарушается обмен веществ. И в тяжелом случае человек может дойти до полной инвалидности – он не способен выполнять зрительную работу, не может позволить себе больших физических усилий.

По своим клиническим характеристикам близорукость, или, по-научному, миопия, подразделяется на три группы:

1) врожденная – встречается, к счастью, нечасто, сочетается, как правило, с астигматизмом, обычно с косыми осями, и сопровождается амблиопией;

2) приобретенная – возникает в основном в детском возрасте, но случается и у взрослых при большой и специфической зрительной нагрузке;

3) злокачественная – может быть в любом возрасте, отличается интенсивным прогрессированием, выраженными изменениями на глазном дне, резкой потерей остроты зрения, сужением поля зрения.

Чем же опасна близорукость в ее клиническом проявлении? Прежде всего надо отдавать себе отчет в том, что при близорукости происходят анатомические изменения в глазу. Глазное яблоко увеличивается в размерах, постепенно удлиняется (длина переднезадней оси может достигать 30,0 мм и даже больше при норме 23,0–23,5 мм, как уже говорилось выше). Растягиваются все внутренние оболочки глаза, что опасно. В первую очередь это плохо для сетчатки. Во-первых, при ее растяжении ухудшается острота зрения не только по причине оптической, но и за счет разрежения важнейших элементов – колбочек, обеспечивающих форменное зрение (их просто становится меньше на единицу площади). Именно по этой причине при высокой близорукости полной остроты зрения не удается достичь даже при самой идеальной коррекции. Во-вторых, возникает опасность отслойки сетчатки. Это очень серьезное осложнение. И если своевременно не сделать операцию по лазерному «припаиванию» сетчатки, зрение можно потерять полностью. Другого пути, кроме операции, в этой ситуации уже нет.

Хочу заметить, к слову, что в последние годы в практике офтальмологии появились случаи отслойки сетчатки даже при нормальной рефракции глаза и хорошем зрении. А объяснить это, я думаю, можно дефицитом питания и ослаблением вследствие этого тканей глаза.

Припоминаю случай из собственной практики. Лет 10–12 назад ко мне обратилась молодая женщина, лет около 30, с жалобой на появившееся вдруг зрительное искажение предметов и мутное зрение одним глазом. Проведя обследование, я вынуждена была, с большим удивлением, поставить диагноз «отслойка сетчатки». Зрение-то у женщины было нормальным, никаких предпосылок к такой ситуации вроде бы не было. В результате выяснилось, что накануне она передвинула в одиночку шкаф. Это и привело к катастрофе с глазом. Отправила я эту пациентку из кабинета прямиком в стационар – делать операцию.

Когда растягивается сосудистая оболочка глаза, травмируются внутриглазные сосуды и чаще случаются кровоизлияния в глаз. Должна заметить, что жалобы на плавающие помутнения в глазу сейчас часто звучат в кабинетах офтальмологов. При небольших кровоизлияниях просто плавают черные мушки перед глазами, при более обширных излияниях ситуация куда сложнее – плавающие помутнения закрывают уже участки поля зрения. Эта серьезная клиническая патология требует лечения, в ряде случаев стационарного.

Хочу обратить ваше внимание на очень распространенную сейчас точку зрения. Ничего, мол, страшного в близорукости нет. Сделаем операцию, и все будет в порядке, даже очков носить не нужно. Неправда это, миф. Так может быть при маленькой близорукости, когда просто не хочется носить очки (делать такие операции разрешается, заметьте, после 20–25 лет), да и то гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений (как непосредственно после вмешательства, так и через время) не может никто. Но когда глаз уже растянут, операция выполняет только косметическую функцию – заменяет очки. При этом все внутриглазные проблемы остаются, и по-прежнему нельзя поднимать тяжести, напрягаться физически, ограничены многие виды деятельности. У женщин возникает проблема с естественными родами – возможно только кесарево сечение. Для мужчин подпадают под запрет многие виды спорта (штанга, бокс, все виды борьбы и т. д.).

Так что своевременная диагностика и эффективное лечение – задача чрезвычайно актуальная. И заинтересованным лицом является сам пациент.

Близорукость относится к числу заболеваний, которые очень не любят врачи. Это так называемые полиэтиологические заболевания, то есть не имеющие одного определенного причинного фактора, а возникающие в результате воздействия комплекса факторов. В таких случаях никогда нельзя выделить четко одну причину заболевания, а значит, трудно подобрать лечение. Обычно лечение должно быть комплексным.

Причин возникновения клинической близорукости много, они тесно и сложно переплетены между собой. Но можно выделить три основных их категории:

1) общие причины – внутренние (состояние организма);

2) причины внутриглазные;

3) причины внешние.

Однако рассматривать их удобнее в обратной последовательности.

Начнем с внешних причин.

Это, во-первых, сама зрительная работа:

– длительная непрерывная зрительная работа на близком расстоянии приводит к переутомлению и истощению мышечного аппарата глаз (аккомодационной и наружных глазодвигательных мышц);

– непривычный, с точки зрения филогенетического развития человечества, характер зрительной деятельности – работа с оптическими приборами, компьютером, экраном телевизора, приборами слежения и т. д.; здесь страдает в основном функция сетчатки.

Во-вторых, играет роль малоподвижный образ жизни, который приводит к возникновению:

– нарушений в системе кровообращения;

– ослабления всего мышечного аппарата – скелетных и гладких мышц.

В-третьих, вносят свою лепту условия выполнения зрительной работы:

– нерациональная рабочая мебель, неудобная поза во время зрительной работы, несоблюдение расстояния от глаз до объекта работы (в норме 33 см);

– чтение лежа – при этом происходит перенапряжение наружных глазодвигательных мышц, сдавливание и удлинение глазного яблока;

– нерациональное освещение – как недостаточное, так и слишком яркое; контраст центра и периферии; люминесцентное освещение (пульсация светового потока); блескость[10] прямая и отраженная;

– шум – в силу межсенсорных связей избыточное раздражение слухового анализатора вызывает нарушения в функциональном состоянии зрительной системы и мешает нормальной ее работе; следует помнить также, что шум является одной из причин развития вегетососудистой дистонии;

– вибрация – она резко нарушает работу зрительного аппарата; в быту это чтение в движущемся транспорте.

Внутриглазных причин тоже несколько:

– врожденная слабость соединительнотканных образований глаза (склера, или белочная оболочка, которая определяет и поддерживает форму глаза, – это типичное соединительнотканное образование), в основе которой лежит нарушение обменных процессов; часто сочетается с общей слабостью соединительной ткани в организме – опущение внутренних органов, плоскостопие и др.;

– врожденная или приобретенная слабость аккомодационной мышцы, как следствие – отсутствие фокуса световых лучей на сетчатке и активное удлинение глаза в попытке поставить фокус на место;

– астигматизм роговой оболочки, не исправленный специальными очковыми линзами, который истощает и ослабляет аккомодационную мышцу в попытке сделать более четким всегда размытый при астигматизме фокус на сетчатке;

– нарушение внутриглазного кровообращения (патология сосудов глаз), приводящее к ухудшению питания тканей глаза.

Наконец, общие причины. Они действуют опосредованно, ослабляя аккомодационную и наружные мышцы глаза и нарушая питание тканей глазного яблока:

– ослабляющие организм острые инфекционные заболевания;

– истощающие организм хронические заболевания;

– массивные кровопотери;

– недостаточное питание – дефицит пластических веществ (полноценные белки), незаменимых аминокислот, микроэлементов и витаминов;

– переутомление;

– недосыпание;

– гиподинамия (недостаточная двигательная активность);

– расстройства и нарушения в системе кровообращения, приводящие в конечном итоге к недостаточному снабжению тканей глаза питательными веществами и кислородом;

– функциональные нарушения и заболевания позвоночника (нарушение осанки, остеохондроз и др.).

Здесь я позволю себе маленькое отступление, цель которого – зафиксировать в нашем сознании очень важный момент. На протяжении веков и тысячелетий, когда человек формировался как homo sapiens (человек разумный), вырабатывалась тесная взаимосвязь между зрительным и двигательным анализаторами. В результате этого сегодня зрительный анализатор в силу межсенсорных связей не может функционировать полноценно при пассивности двигательного анализатора.

В числе этих общих причин важное место занимает питание. Еще в прошлом веке английский диетолог Джустин Гласс определила набор пищевых компонентов, необходимых для нормальной работы мозга. В этот набор вошли полиненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды, витамин Е, фосфор, галактоза (молочный сахар), сера, медь, цинк, магний и витамины группы В. Все это требуется, естественно, и органу зрения, поскольку он представляет собой, с научной точки зрения, часть мозга, вынесенную на периферию. Эту мысль я советую зафиксировать в своем сознании, чтобы правильно выстроить стратегию защиты органа зрения.

В отношении белкового питания тоже есть интересные данные. Бельгийский геронтолог доктор Эрман де Компт в конце XX века выступил с сенсационным сообщением. Он заявил, что человек может жить до 200 лет при условии, что его организм будет полностью обеспечен качественным белком. В реальности же недостаток белка в питании – проблема планетарная. Для органа зрения это заявление стопроцентно в точку. Научно доказано, что при далеко зашедшей близорукости нарушается белковый обмен и происходит распад белков в тканях глаза. На этом даже построена клиническая диагностика миопии, степени и глубины происшедших изменений.

Широко известно, что глазу необходим витамин А. Про этот витамин можно вообще легенды слагать. Он отвечает за красоту кожи и защиту организма от инфекций. Поддерживает нормальное состояние эпителиальных и слизистых оболочек. Стимулирует процесс роста и формирования скелета. Участвует в нормализации структуры и функции межклеточных мембран. В сочетании с витамином С вызывает снижение жировых отложений в стенках сосудов и уровня холестерина в крови. Необходим при наличии ишемической болезни сердца и хронической патологии мозговых сосудов. В нем очень нуждается не только орган зрения, но и щитовидная железа, печень, надпочечники. Это один из витаминов, сохраняющих молодость. Замечу, что это еще и средство, помогающее избавиться от старческих пигментных пятен на коже. Способствует нормальной функции предстательной железы, особенно у мужчин старше 40 лет. А также это эффективное средство против аллергии. Не напрасно его называют «линией обороны против болезней».

При недостатке витамина А в организме происходят изменения в нервной системе, проявляющиеся замедлением реакции. Это особенно важно для спортсменов и всех, кто водит автомобиль.

О связи состояния органа зрения с дефицитом витамина А я уже говорила и повторяться не буду. Напомню только, что в организме всегда должны быть его полноценные запасы. Откуда они берутся? Их создает сам организм, депонируя витамин А в печени. Но есть одно «но» – запасы создаются не из готового витамина, а из его предшественника бета-каротина, который мы получаем из растений. Попадая в организм, этот каротиноид превращается в витамин А в стенках тонкого кишечника и в печени, а часть его идет на выполнение защитной антиоксидантной функции.

Готовый витамин А, конечно, выполняет свои прямые задачи, но в запас не идет. Поэтому суточная потребность должна быть удовлетворена лишь на 1/3 за счет самого витамина и на 2/3 – за счет бета-каротина.

В этой связи хочу дать подсказку. Великолепно решает проблему продукт «Магнум А» от компании «Витамакс». Он содержит природный бета-каротин в дозе 15 мг, что соответствует 25 000 МЕ (международных единиц) витамина А. Таким образом, этот продукт позволяет создавать запасы витамина А в депо и при этом дает прекрасный эффект антиоксидантной защиты (бета-каротин, как и все каротиноиды, в полной мере обладает действием против свободных радикалов).

Глубокие клинические исследования второй половины прошлого века, определенный вклад в которые внесли и наши работы 70–80-х годов, выявили существенные изменения в показателях общего состояния организма у людей, больных близорукостью. Это особенно выражено при средней и высокой ее степени, то есть когда величина миопии превышает 3,0 Д и достигает 6,0–7,0 и даже 10,0–12,0 Д.

У таких людей обязательно имеются нарушения в глубоких обменных процессах, и они должны очень серьезно оздоравливаться.

Теперь то, что касается микроэлементного состава крови. У людей с высокой близорукостью отмечено понижение содержания в крови меди, железа, кобальта, алюминия и кремния. Это зачастую связано с характером почв, обедненных микроэлементами, на которых выращиваются продукты, идущие в пищу этих людей. Но, поскольку дефицит данных элементов значим для физиологических процессов, протекающих в близоруком глазу, восполнять их нужно независимо от причины. Медь и железо входят в состав многих ферментов, принимающих участие в тканевом дыхании. Известно, что до 90 % меди в организме связано с ферментом церулоплазмином. У больных миопией активность церулоплазмина обычно повышена, особенно при прогрессирующем течении заболевания, что расценивается как компенсаторная, защитная реакция организма на нарушение обмена веществ. Поэтому все продукты, богатые минералами, в этом случае весьма и весьма кстати.

Когда мы говорим о пополнении запасов минеральных веществ в организме, к этому вопросу нужно подходить очень взвешенно. Я как врач не приветствую назначения отдельных минералов, если только к этому нет специальных медицинских показаний. С профилактической целью лучше всего применять препараты комплексные, содержащие основной набор необходимых веществ. Почему? Потому что все микро– и макроэлементы в организме связаны друг с другом – в основном двойными, но иногда тройными и даже более сложными связями. Образно говоря, многие минералы качаются в парах, как на качелях. И если мы бездумно дадим высокую дозу одного из них, тут же упадет другой. И еще неизвестно, что хуже – то, что было, или то, что мы создали искусственно. Поэтому нужно стремиться использовать комплексные препараты высокого качества.

Скажу честно, что не знаю лучшего препарата такого ряда, чем «Витабаланс-2000» от компании «Витамакс». Этот идеально сбалансированный комплекс сочетает в себе 17 витаминов, 72 минерала, 24 лекарственные травы и все незаменимые аминокислоты. И создан он по такой сложной инновационной технологии, что усвоение всех компонентов препарата идет последовательно и полно.

При близорукости обычно понижено содержание в организме витамина С, и оно тем резче выражено, чем выше степень миопии и сильнее признаки прогрессирования. Витамин С непосредственно участвует в образовании коллагена и его дериватов, входящих в состав межуточного вещества. Гиповитаминоз С может быть одной из причин неполноценного формирования склеры у ребенка и ослабления ее у взрослых. А это обусловливает повышенную склонность к растяжению склеры, то есть удлинению глазного яблока, а значит, к формированию и прогрессированию близорукости. Поэтому на обеспечение организма витамином С – регулярное, ежедневное, так как он не накапливается про запас – следует обратить серьезное внимание. В последние годы ученые говорят, что этого витамина нужно получать не менее 500 мг в сутки (разумеется, в натуральном виде, а не в форме химических заменителей).

Следующая позиция: у больных с близорукостью установлено нарушение белкового обмена. Доказано, что при прогрессировании процесса имеет место увеличение экскреции с мочой кислых мукополисахаридов (КМНС). О чем это говорит? О разрушении соединительной ткани. Как известно, исследование уровня экскреции с мочой КМПС является одним из методов прижизненного изучения обменных процессов в соединительной ткани организма. Склера же представляет собой типичную соединительную ткань, содержащую коллаген и мукополисахариды, а ее ослабление является важным звеном в процессе прогрессирования близорукости.

Поэтому в схему лечения близорукости обязательно должны входить продукты, поддерживающие белковый обмен и укрепляющие соединительную ткань. Это могут быть качественные белковые коктейли, которые выпускаются различными производителями (как пример приведу «Молочный» и «Шоколадный» коктейли фирмы «Грин-Виза», у них очень хорошо сбалансированный состав).

И еще касательно близорукости. Достаточно часто у больных выявляется нарушение кровообращения – общего и, как следствие, внутриглазного. Чем это чревато для глаза? В случаях повышения минимального артериального давления и, как следствие, уменьшения пульсового давления (такое нередко отмечается при близорукости) ухудшается физиологическое состояние склеры, так как возрастает тенденция к отечности тканей. Вообще же нарушение соотношения между кровяным и тканевым давлением может вызывать склонность к кровоизлияниям в сетчатку, характерным для близорукости высокой степени. Поэтому все растительные препараты, улучшающие кровообращение, здесь будут уместны. Выбор их достаточно широк. Конечно, привлекают к себе внимание препараты, содержащие экстракт листьев дерева гинкго билоба, – об этом многие слышали. Конкретно можно назвать «Гинкго Билоба Плюс» от «Витамакс» и «Гинкго Лонг» от NSP. Очень хорошо работает «Токоферит» от «Витамакс». В основе этого препарата – витамин Е в отлично усвояемой форме, представленный всеми четырьмя видами токоферолов. Большую пользу можно получить от двух капсулированных препаратов фирмы «Грин-Виза»: «Капсулы для улучшения мозгового кровообращения» и «Капсулы для глаз».

В каждом конкретном случае нужно формировать индивидуальные комплексы лечения, расширяя и меняя их. Но принимать поддерживающую продукцию нужно регулярно. Близорукость – коварное заболевание. Подобно всем полиэтиологическим болезням, она плохо поддается лечению. Надо помнить, что не существует в природе конкретного лекарства от близорукости. Только комплексное воздействие способно дать положительный результат.

Профилактика возможного прогрессирования процесса миопизации глаза также процесс комплексный. Особенно это касается молодежи. В более зрелом возрасте нужно обратить внимание на оздоровление сердечно-сосудистой системы и очень внимательно относиться к вопросам очковой коррекции.

Надо помнить, что с наступлением возраста пресбиопии (так называемой старческой дальнозоркости) сила стекол в очках для работы на близком расстоянии будет уменьшаться и соотношение коррекции для дали и близи изменится. Некоторые люди считают, что с развитием возрастных изменений в органе зрения близорукость уменьшается. Это не так. Сама близорукость остается неизменной, и очки для дали сохраняются. Но в очках для работы сила стекол будет уменьшаться. Только и всего. Поэтому все лечебные меры остаются в силе в любом возрасте.

Хочу отметить также, что очень полезны при близорукости методы специального тренировочного лечения, направленного на ослабление спазма аккомодации и укрепление аккомодационной мышцы, которые проводятся в специализированных учреждениях. Наш опыт показывает, что спазм аккомодации при близорукости есть всегда. И если мы не в силах путем специальных упражнений укоротить уже удлинившееся глазное яблоко, то снять спазм аккомодации и тем уменьшить степень близорукости мы в состоянии.

В качестве примера расскажу об одной моей пациентке. Женщина 28 лет, работающая очень интенсивно с компьютером, обратилась за помощью по поводу сильного снижения зрения за последний год. При обследовании у нее была выявлена близорукость высокой степени: правый глаз –7,5 Д; левый – 8,0 Д. Однако на глазном дне у нее не было обнаружено характерного для такой высокой степени близорукости миопического конуса, а наш вспомогательный метод исследования, который мы называем «коррекционная кривая», показал наличие выраженного спазма аккомодации на фоне близорукости. Женщине было предложено специальное лечение по нашей запатентованной методике, и она охотно на него согласилась. После нескольких проведенных курсов лечения она буквально ожила – зрение стало намного лучше. А мы при заключительном обследовании выявили близорукость 2,5 Д и на правом, и на левом глазе.

Почему так получилось, спросите вы? Разве так бывает? К сожалению, да, бывает. И это далеко не единственный случай в моей практике. В данном конкретном примере я склонна рассматривать ситуацию следующим образом. Вы ведь заметили, что сильное нарушение зрения у женщины появилось в течение последнего года? Я думаю, она много и напряженно работала с экраном терминала, а потом случился какой-то общий кризис. Возможно, она переболела каким-то серьезным инфекционным заболеванием либо перенесла оперативное вмешательство, а может быть, пережила сильный стресс. Какова бы ни была причина, организм сильно ослабел и прежняя нагрузка стала непосильной для органа зрения – ослабленная цилиарная мышца ответила спазмом. Так я думаю, опираясь на свой опыт.

Глава 7 Проблемы органа зрения в детском возрасте

Без сомнения, всем нам хочется, чтобы наши дети были здоровыми, счастливыми и успешными. Но задумываемся ли мы над тем, как много зависит в этом вопросе от нас самих, от родителей? Одного желания здесь определенно мало. Нужно многое сделать, чтобы наши малыши уютно и комфортно чувствовали себя в огромном мире и, конечно же, этот мир видели.

Проблема «видеть», к сожалению, не так проста, как нам хотелось бы. На пути к тому, чтобы полноценно видеть мир, ребенок обычно проходит два «скользких» участка, на которых можно легко «скатиться» в разряд плохо видящих, реже – слабовидящих и еще реже – слепых.

Первый участок – внутриутробный. Здесь от будущего ребенка, а пока еще плода, ничего не зависит. Он целиком и полностью во власти своей матери и окружающей среды. Его орган зрения начинает формироваться на ранних этапах беременности матери. И оттого, насколько ответственно относится женщина к своему состоянию, зависит очень многое. Конечно, не в ее силах преодолеть наследственные факторы, которые приводят к передаче определенных свойств из поколения в поколение. Но и здесь может помочь генетическая консультация, которая сейчас доступна. А вот создать для будущего ребенка максимально благоприятные условия внутриутробного развития может и должна каждая будущая мать.

Врожденная патология органа зрения достаточно многообразна, и мы будем о ней говорить дальше. В самых тяжелых случаях ребенок может родиться вовсе без глаз, то есть с непрорезавшимися глазными щелями, либо с рудиментами глаз, видимыми в глубине глазных щелей. Это – слепота. Слепота абсолютная и навсегда. Бывает, однако, слепота врожденная и без бросающихся в глаза признаков. И тогда родители долго не могут понять, зрячий их ребенок или нет.

Я никогда не смогу забыть случай из моей практики, имевший место в самом ее начале. Ко мне на прием пришла молодая женщина с ребенком в возрасте около года или чуть старше. Она сомневалась, видит ли малыш, но хотела верить в лучшее. Представьте себе маленького херувимчика с вьющимися светлыми волосами и огромными голубыми глазами. При осмотре оказалось, что у ребенка полная атрофия обоих зрительных нервов, а это значит, что ангельские голубые глазки – незрячие. Как горько мне было говорить правду несчастной матери! Но надежд у нее не было никаких.

Признаюсь честно, что этот случай произвел на меня неизгладимое впечатление. Мне до слез было жаль обреченного на жизнь во тьме ребенка и несчастную мать. И я тогда не понимала, как это могло произойти. Сейчас, с учетом накопленного опыта, я могу предположить, по меньшей мере, три варианта развития событий. Либо мать переболела под конец беременности каким-то инфекционным заболеванием, либо она перенесла травму, сопровождавшуюся маточным кровотечением, либо отец ребенка страдает алкоголизмом.

Хочу сказать несколько слов о врожденной катаракте. Это, к сожалению, далеко не единичные случаи. В Одесском институте глазных болезней им. академика В. П. Филатова несколько лет назад было открыто специальное отделение для оказания хирургической помощи таким детям. Да-да, тут может помочь только операция. Дело в том, что ребенок, родившийся с мутным хрусталиком, не способен видеть свет, и сетчатая оболочка, не получая естественного раздражения, теряет свое основное свойство – воспринимать форму и цвет предметов. Есть такое понятие в физиологии – феномен депривации. Его демонстрируют на котятах, которым не позволяют вовремя открыть глаза, зашив веки. Через некоторое время глаза открывают, но котята уже слепы. То же происходит и с ребенком. Поэтому единственный путь сохранить ребенку способность видеть – удалить мутный хрусталик, то есть прибегнуть к операции. И младенцев, едва вступивших в жизнь, оперируют, удаляют мутный хрусталик и ставят на его место искусственный – чудо техники, хрусталик, «растущий» (постепенно раскрывающийся) вместе с глазом. Тончайшая, ювелирная работа офтальмохирурга!

Менее заметным, но все же нарушающим зрение врожденным состоянием является астигматизм глаза – неправильное строение оптического аппарата, обусловливающее, в силу физических законов, нечеткое изображение на сетчатке глаза. Причиной его могут быть как наследственные факторы, так и неблагоприятные воздействия на организм матери. Последних, к сожалению, становится все больше.

За последние 20–30 лет прошлого века частота астигматизма среди детского населения значительно возросла. По нашим собственным данным, выраженные врожденные аномалии рефракции, нарушающие зрение, у детей 1990-х годов составили 28 %, в то время как в 60-х годах их было всего 2–5 %.

В дошкольном возрасте, когда увеличивается нагрузка на орган зрения, такого ребенка подстерегает еще одна опасность. Если своевременно не выявлена и не компенсирована аномалия рефракции, существенно нарушающая зрительную функцию, может возникнуть так называемая амблиопия – функциональная слепота, когда в силу глубоких нарушений в сетчатке глаза (Помните феномен депривации у котят? Механизм сходный.) теряется способность к восстановлению зрения при позднем назначении даже совершенно правильных очков. Лечение амблиопии в детском возрасте трудно, но возможно, у взрослых же абсолютно бесперспективно.

Если ребенку повезло и он родился с нормальным состоянием органа зрения, это еще не является гарантией того, что он сохранит его до вступления во взрослую жизнь. Потому что в период школьного обучения он вступает на второй «скользкий» участок, где легко может потерять способность четко видеть вследствие развития близорукости.

Частота этой патологии в современной школе составляет 35–40 %. В середине прошлого столетия этот показатель составлял 18–20 %. За такой скачок мы можем «благодарить» два фактора – экологию с изменением структуры питания и компьютеризацию.

К сказанному о проблемах зрения у детей хочу добавить несколько слов о слабовидении. Это особая разновидность зрительного нарушения, когда зрение как способность отличать свет от тьмы сохранено, однако острота его очень низкая. Обычно слабовидящими называют детей, острота зрения у которых в лучшем глазу составляет 0,05–0,2. Такие дети могут худо-бедно ориентироваться в пространстве, но выполнять зрительную работу им не под силу. Как правило, для обеспечения хоть минимальной зрительной работоспособности таким детям приходится использовать увеличительную лупу, специальные телескопические очки и иные приспособления.

Причинами слабовидения служат различные клинические заболевания глаз (глаукома, неполная атрофия зрительного нерва, травматическая катаракта, пигментная дегенерация сетчатки и др.). Нередко это состояние сочетается с нистагмом – непроизвольным горизонтальным подергиванием глаз.

Слабовидящие дети не могут обучаться в обычной школе. Для них существуют специальные учебные заведения – специализированные школы для слепых и слабовидящих детей. Здесь учащиеся находятся под постоянным контролем врача-офтальмолога.

Надо сказать, что в последние годы во всем мире отмечается значительный рост частоты слабовидения у детей по причине ретинопатии недоношенных[11]. И установить этиологический механизм этого явления зачастую бывает невозможно – по-видимому, здесь действует комплекс неблагоприятных факторов. Это заболевание занимает существенное место в структуре детской инвалидности.

7.1. Врожденная патология органа зрения

После того, что было уже сказано о врожденной патологии органа зрения у детей, понятно, что каждая мать желает любыми путями уберечь от этой напасти свое дитя. Но действительно ли возможно обезопасить ребенка от угрозы врожденной патологии органа зрения? Ответ на этот вопрос – да, в значительной степени возможно. Если своевременно позаботиться об этом.

Сейчас модно вести разговоры об экологических проблемах, и некоторые люди рассуждают так: ничего, мол, с этим уже не поделать – время такое. И, исходя из этого, отказываются от программ личной безопасности: ведь легче жить, ничего не предпринимая.

Однако это миф. Экологические проблемы в окружающем нас мире существуют, и они значимы. Случаются и экологические катаклизмы, а значит, люди испытывают обусловленные ими стрессы. Но вопреки неблагоприятным обстоятельствам люди в любые времена стремились выжить и преодолеть их. И это удавалось разумным людям. Правила личной безопасности существовали всегда, хотя факторы угрозы менялись на протяжении столетий. И важно четко представлять себе эти факторы, чтобы эффективно защититься, уберечь себя и своего будущего ребенка.

Что же угрожает здоровью будущего человека в чреве матери? Что и как действует на него? Чтобы правильно ответить на эти вопросы, надо прежде всего осознать следующее.

Во-первых, периодом повышенной опасности неблагоприятного воздействия на плод является первый триместр (первые три месяца) беременности. В этот период происходит закладка органов и наиболее активный органогенез.

Например, зачатки органов чувств (глазные и слуховые пузырьки, обонятельные ямки) появляются у эмбриона на 4-й неделе беременности, а в начале 3-го месяца наблюдается уже формирование организма плода.

Во-вторых, существует ряд неблагоприятных факторов, способных оказать негативное действие на формирующийся плод и обусловить возникновение дефектов развития и уродств разной степени выраженности, вплоть до несовместимых с жизнью. Эти факторы получили название тератогенных.

К числу тератогенных факторов следует отнести инфекционные заболевания матери, особенно вирусной этиологии, алкоголь, никотин, многие лекарственные препараты, кислородную недостаточность, химические вредности, физические агенты, травмы.

Прежде чем перейти к их рассмотрению, перечислю, в общих чертах, возможные внутриутробные поражения органа зрения:

– аномалии развития глазного яблока от микрофтальма (очень маленький размер) и циклопии (только один глаз) до анофтальма (полное отсутствие глазных яблок);

– аномалии развития век вплоть до криптофтальма (замещение век кожей);

– патология роговой оболочки от формирования роговичного астигматизма до полного помутнения;

– патология хрусталика от отсутствия его до врожденной катаракты;

– патология зрительного нерва, сопровождающаяся врожденной слепотой.

Возможны внутриутробные воспаления глаз, вызванные вирусами, кокками, туберкулезной палочкой, бледной спирохетой, малярийным плазмодием, возбудителем токсоплазмоза и другими инфекционными агентами, циркулирующими в крови матери. Как результат – конъюнктивит, ирит, иридоциклит и даже эндофтальм, то есть тотальное воспаление глазного яблока, итогом которого является его атрофия.

Если мать болеет в первые месяцы беременности, возникают деструктивные изменения в органе зрения плода; если в последние месяцы – очаговые поражения в переднем отделе и на глазном дне, атрофия зрительного нерва.

Врожденная катаракта может быть результатом воздействия вредоносных факторов внешней среды либо дефицита в организме матери некоторых незаменимых аминокислот (триптофан, цистеин), витаминов (В2, С, А), кальция, а также следствием кислородного голодания.

Теперь рассмотрим тератогенные факторы и их воздействие на орган зрения.

Среди заболеваний матери, опасных для органа зрения плода, первое место прочно занимает коревая краснуха. Риск возникновения при этом врожденной патологии у ребенка составляет 20–25 %. Наиболее часто встречающиеся дефекты у детей – врожденная катаракта, микрофтальм, гидрофтальм (увеличенный в размере глаз) и др. Из общей патологии наблюдаются микроцефалия (как бы срезанный череп за счет уменьшения полости для головного мозга), глухонемота, пороки сердца.

Далее идет цитомегаловирус, который передается человеку от животных.

Об этиологической роли вируса герпеса стали говорить лишь в последние годы. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это очень распространенная в наше время инфекция, которая может и не проявлять себя открыто либо проявлять время от времени (например, высыпаниями на губах). Этот вирус опасен тем, что внедряется в нервную клетку, видоизменяя ее структуру и наследственность. Часто поражает лимфатическую систему. У больной женщины есть опасность родить ребенка с врожденной патологией клапанного аппарата сердца и других структур организма.

Положительным моментом является то, что наличие как цитомегаловируса, так и вируса герпеса легко обнаруживается в крови методами лабораторной диагностики. И нет сомнения в том, что при запланированной беременности такие исследования должны быть сделаны предварительно.

Особо опасными тератогенами являются алкоголь и никотин. И здесь все зависит от сознательности женщины и ее отношения – ответственного или безответственного – к своей беременности. Касательно никотина следует сказать, что опасно не только активное, но и пассивное курение, то есть нахождение в помещении, где курят, или рядом с курящими людьми.

Серьезно нужно относиться и к приему лекарства в период беременности. Неконтролируемый прием несет реальную опасность плоду. Из 30 000 существующих ныне фармакологических препаратов около 350 обладают отчетливой тератогенной активностью. Среди них все без исключения противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты, салицилаты, половые гормоны, антибиотики, наркотические средства, оловосодержащие глистогонные, все вакцины. Требуют осторожности мочегонные средства и успокаивающие препараты.

Врачам со стажем, полагаю, памятна талидомидная трагедия 1950–60-х годов. Эта история, случившаяся в США, потрясла тогда весь мир. В течение непродолжительного времени родилось огромное количество детей с врожденными уродствами. Причиной этого стал прием будущими матерями «безобидного» успокаивающего средства. Фотографии детей без рук, без ног и с другими бросающимися в глаза нарушениями обошли все средства массовой информации. Эта трагедия темной страницей вошла в историю медицины, поскольку была целиком рукотворной.

Отдельно надо сказать об употреблении будущей матерью витаминов, полученных химическим путем. Они провоцируют у родившегося ребенка отставание психического развития и двигательной активности, аномалии формирования зубов, сужение клапанов аорты. Не с этим ли связаны отмечаемые стоматологами новые проблемы у молодого поколения? Во-первых, у детей часто отмечается патологическая стираемость зубов без признаков кариеса. Во-вторых, далеко не редкостью стала неправильная закладка постоянных зубов, а подчас и полное их отсутствие, когда в наличии есть только молочные зубы. Совершенно определенно доказано, что врожденные аномалии вызывает изотретиноин – синтетический аналог витамина А.

Отсюда золотое правило – в период беременности по возможности обходиться без лекарств. Принимать их только по назначению врача.

Следует также иметь в виду, что многие лекарства медленно выводятся из организма. Поэтому планирование беременности допустимо минимум через 2–3 месяца после мощной лекарственной терапии в случае наличия у будущих матери или отца серьезного заболевания, требующего медикаментозного лечения.

Очень опасным состоянием для беременной женщины является гипоксия (кислородное голодание), которая может привести к гибели плода или поражению его центральной нервной системы, а также, напомню, к формированию врожденной катаракты. Гипоксия чаще всего связана с нарушениями в плаценте, являющейся самым мощным сосудистым органом в теле беременной женщины. В этом случае будущей маме могут поставить диагноз фетоплацентарная недостаточность (ФПН), к которому следует отнестись очень серьезно. Несомненно, необходимо лечение такого состояния, какое именно – определит лечащий врач. Но сама женщина должна позаботиться о своем режиме дня – с достаточным пребыванием на свежем воздухе и двигательной активностью. Одного сидения на лавочке, даже в самом замечательном парке, недостаточно. Нужно двигаться. При интенсивной ходьбе организм потребляет из воздуха гораздо больше кислорода, чем в состоянии покоя. Об этом не стоит забывать. И желательно обеспечить приток свежего воздуха в период ночного сна.

Говоря о вредных химических веществах, мы имеем в виду гербициды, пестициды, промышленные яды и средства бытовой химии. Контакт с ними должен быть сведен к минимуму.

Физические агенты в современном мире многочисленны и разнообразны. Это, в первую очередь, различного рода электромагнитные излучения и поля. Время пребывания в непосредственной близости от их источников должно быть минимальным, как на рабочем месте, так и в быту. Нельзя забывать о необходимости ограничения времени пребывания перед компьютером и телевизором. Многочисленные безобидные на вид бытовые электроприборы также могут оказать негативное действие на организм беременной женщины. Поэтому лучше свести к минимуму время пребывания в помещении, где работают одновременно несколько бытовых приборов.

Факторами негативного воздействия на будущего ребенка являются также вибрация и шум, уровень которого превышает нормативные значения. Это доказано в эксперименте.

Отметим роль травмирования беременной женщины. Некоторые специалисты считают, что связанные с травмами маточные кровотечения могут привести к атрофии зрительного нерва плода, вызванной гипоксией сетчатки. А это – полная врожденная слепота!

Итак, даже поверхностное рассмотрение тератогенных факторов с очевидностью показывает, что ущерба для здоровья будущего ребенка можно избежать при разумной организации труда и быта, тщательном соблюдении правил личной безопасности.

Важнейший вопрос – питание беременной женщины. Нельзя упускать из виду тот факт, что на здоровье будущего ребенка негативно влияет дефицит минералов (кальций, селен, цинк, медь, йод, магний и др.) и витаминов в рационе будущей мамы. Не будем забывать, что витамин Е – это хранитель потомства, витамин В9, или фолиевая кислота, – защитник от врожденных пороков развития, а витамин А, известный как витамин зрения, имеет к тому же много других полезных свойств. Очень важны для организма полиненасыщенные жирные кислоты, особенно Омега-3-комплекс, содержащийся, главным образом, в рыбьем жире и льняном масле. Он необходим для развития нервной системы будущего ребенка и органа зрения. Учеными доказано, что, если в организме матери недостает этого вещества, ребенок не только плохо развивается внутриутробно, но и отстает в развитии, психическом и даже физическом, после рождения. Выраженный дефицит этих веществ может привести к рождению психически неполноценного ребенка – олигофрена. Помнить об этом очень важно.

В рационе будущей матери следует ограничить мучные и хлебобулочные изделия, обеспечив организм достаточным количеством фруктов, овощей и полноценных белков. Следует полностью убрать все продукты, содержащие красители и консерванты. Полезно дополнительно к общему столу употреблять натуральные витаминные комплексы и растительные препараты – носители минералов.

Обращаю внимание на то, что для нормального развития нервной системы и органа зрения плода беременная женщина обязательно должна принимать Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот (препараты «Новая жизнь» производства компании «Витамакс», «Масляный экстракт семян льна» от фирмы «Грин-Виза») и фосфолипиды (наиболее оптимальный вариант – «Лецитин Премиум» от «Витамакс» с большой концентрацией действующего вещества и высокой степенью очистки). Конечно, нужны поливитаминные комплексы и продукты, содержащие аминокислоты (о них мы уже говорили выше). Беременной женщине полезно принимать «Масляный экстракт семян тыквы» от «Грин-Визы», содержащий витамин А и богатый спектр минеральных веществ. Опыт показывает, что хорошо также использовать это масло после рождения ребенка для смазывания сосков. Это предупреждает их травмирование, а для ребенка служит источником полезных веществ.

Исключительно полезным и для беременной женщины, и для кормящей мамы является «Зеленое Волшебство» от «Витамакс». Этот препарат представляет собой высокотехнологичный комплекс натуральных питательных веществ, пищевых трав, водорослей и полезных бактерий. Он содержит огромное количество необходимых организму ингредиентов при низкой калорийности и полном отсутствии жиров и сахара.

В завершение повторю еще раз, что здоровье и орган зрения будущего ребенка можно надежно защитить. И это нужно делать как можно раньше. В идеале – до начала беременности подготовить для будущего ребенка благоприятную среду развития.

7.2. Неприятности первых месяцев жизни

И вот ребенок родился. Родители счастливы – видимых нарушений в его тельце нет, ребенок нормально развит, в меру криклив, как и надлежит новоявленному члену человеческого сообщества (надо ведь сообщить миру о своих потребностях!), хорошо сосет грудь. Глазки открыты, мутноваты на вид, как у всех младенцев, но по общему впечатлению вполне здоровы.

Однако через несколько дней мама замечает, что чаще один, реже оба глаза ребенка закисают, в уголках собирается желтоватого цвета отделяемое. Что это? Конъюнктивит? Но откуда? Ведь все чистое, почти стерильное. Откуда взялась инфекция?

Следует иметь в виду, что в естественной среде инфекции всегда присутствуют. Кроме того, при прохождении через родовые пути матери ребенок также встречается с инфекциями, самыми разными. Вот почему так важно с первых дней жизни ребенка обеспечить ему достаточно высокий уровень иммунитета. Самый лучший и надежный путь – через молоко матери в готовом виде. Это очень важно, а значит, матери нужно активно употреблять все, что способствует лактации (напомню, что отличными продуктами для этой цели служат «Лецитин Премиум» и «Зеленое Волшебство» от «Витамакс»).

В настоящее время глазки новорожденного обязательно обрабатывают. А лет 40–50 назад совсем не редкостью была бленнорея, когда ребенок заражался гонококками сразу при рождении. Но в данном случае, скорее всего, причина в сохранении целостности пленочки, которая закрывает слезно-носовой канал и не позволяет слезе проходить ее естественным путем в нос. Слеза застаивается, происходит воспаление, формируется так называемый дакриоцистит новорожденных. Применение только глазных капель противомикробного действия обычно неэффективно: ведь причина гораздо глубже, и надо убирать ее. Помочь может врачебное вмешательство, относящееся к категории малой, или амбулаторной, хирургии, – так называемое бужирование, когда пленочку в слезно-носовом канале прорывают принудительно. Сделать эту операцию следует как можно раньше, чтобы не спровоцировать возникновение других осложнений. Замечу, что для успешного проведения такой операции взрослому человеку (дакриоцистит случается и в зрелом возрасте) приходится долбить кость. У новорожденных же вопрос легко решается обычным бужированием.

Воспаление слизистой оболочки глаз, или конъюнктивит, случается у детей достаточно часто. Инфекция легко заносится в глаза грязными руками, передается от одного ребенка к другому. Многие мамы с этим сталкивались, и не один раз. Внешне заболевание выглядит устрашающе – опухшие красные глаза, в уголках гнойное отделяемое. Иногда ребенок после сна просто не может открыть глаза, так как реснички склеены гнойным отделяемым.

Что нужно знать, чтобы быстро и эффективно справиться с этим заболеванием?

Во-первых, глаза надо часто и тщательно очищать от гноя, промывать. Чем? В крайнем случае просто кипяченой водой. Но лучше 2 %-ным раствором борной кислоты (1 чайная ложка сухого препарата на стакан кипяченой воды) или светло-розовым раствором марганцовки. Свежеприготовленный и охлажденный чай, которым часто пользовались раньше, сейчас отошел на задний план, поскольку настоящие чайные листья без добавок теперь редкость. Промывать глазки надо часто, как только скапливается отделяемое, и особенно тщательно – перед каждым закапыванием глазных капель, назначенных врачом. Никогда не закапывайте капли в грязные, непромытые глазки – действия капли не окажут, и болезненный процесс затянется.

Во-вторых, применять глазные капли, специально приготовленные для детей. Они могут содержать те же ингредиенты, что и капли для взрослых, но в иной дозировке, детской. Это требование надо выполнять обязательно. Дети чувствительнее взрослых ко многим лекарствам, и это надо помнить.

И еще одно. Многие мамы держат глазные капли в холодильнике. В этом надобности нет. Откупоренный пузырек с каплями достаточно держать в закрытом отделении шкафа, при комнатной температуре. Закапывать ребенку холодные капли из холодильника нельзя!

В-третьих, гнойный конъюнктивит длится обычно не меньше 5 дней. Бывает, что заболевают сразу оба глаза, но чаще воспаляется сначала один, а потом и второй. Капать капли в глаза надо столько дней, сколько назначено врачом и указано в аннотации к лекарству. Обычно это 6–7 дней. Больше капать нецелесообразно. Но и прекращать лечение раньше времени нельзя. Недолеченный конъюнктивит либо повторится снова, либо, что гораздо хуже, перейдет в хроническую форму. Поэтому к назначениям врача надо относиться серьезно и выполнять их скрупулезно.

Мне помнится случай из практики. Однажды у меня на приеме была мама с ребенком лет пяти. У мальчика обнаружился конъюнктивит, и ему были назначены глазные капли. Однако мама через 3 дня прекратила лечение. Сказала мне потом, что глазки посветлели и ей не хотелось лишний раз мучить ребенка. И что же? Конъюнктивит возобновился, но на этот раз состояние глаз было намного хуже. Появилась глубокая инъекция сосудов (а это признак нехороший), и лечение затянулось надолго.

Помимо конъюнктивита у детей довольно часто случаются ячмени. Ячмень – это воспаление ткани века в области ресничной луковицы. Чаще на веке бывает один ячмень, реже сразу несколько. Это заболевание достаточно болезненное и влечет за собой сильный отек века. Вначале выявляется покраснение и затвердение в области поражения, со временем формируется гнойная головка ячменя, а затем он обычно вскрывается. Гной истекает наружу, и ранка постепенно заживает.

Ячмень, вне всяких сомнений, – проявление инфекционного поражения, это подтверждается образованием в нем гнойного содержимого.

Для ускорения процесса созревания ячменя и его вскрытия можно применять сухое тепло (например, синий свет, инфракрасная лампа, разогретая соль в чистом мешочке, сваренное вкрутую яйцо и пр.). Насильственно вскрывать ячмень в домашних условиях воспрещается категорически. Это можно сделать в случае надобности только в лечебном учреждении. Всегда нужно помнить, что сосуды лица имеют сообщение с сосудами мозга, и неправильное вскрытие любого гнойника на лице (в частности, выдавливание) может привести к попаданию инфекции в полость черепа и даже развитию менингита. И еще нужно знать, что влажное тепло в этих случаях не показано – это может привести к распространению инфекции.

После того как ячмень вскрылся и содержимое его излилось в конъюнктивальную полость, нужно тщательно промывать глаз и закапывать антибактериальные капли.

Серьезного внимания требуют случаи, когда у ребенка появляется несколько ячменей сразу или ячмени просто часто повторяются. Это заставляет думать о наличии генерализованной инфекции в организме, то есть присутствии инфекционного агента в крови. Сейчас это можно установить лабораторным методом исследования крови на стерильность. Это исследование, если можно так выразиться, срывает маску с неприятеля, то есть выявляет возбудителя болезненного состояния и находит наиболее эффективные для воздействия на него препараты.

Однако нужно помнить, что такое состояние может быть также проявлением малокровия, симптомом дефицита витаминов группы В и резкого общего ослабления организма ребенка. Поэтому общее укрепление и насыщение организма витаминами и минеральными веществами является задачей номер один. И конечно, нужно полное обследование (анализ крови, наличие воспалительных очагов в организме и др.).

Отметим еще одно инфекционное заболевание – контагиозный моллюск, когда на краю века появляется образование типа кисты, иногда достигающее большой величины. Обычно оно имеет круглую форму и маленькое вдавление в центре. Нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Лечение только оперативное.

Нужно помнить, что при таком заболевании первостепенную роль играют гигиенические меры. Ребенок обязательно должен иметь отдельное полотенце, его следует оберегать от инфекции. И конечно, очень важно обеспечить достаточно высокий уровень иммунитета.

У детей также нередко наблюдается заболевание, которое носит название блефарит. Это воспаление ресничного края век, нередко сочетающееся с воспалением всей слизистой оболочки глазного яблока, и тогда говорят уже о блефароконъюнктивите. Края век при этом покрасневшие, несколько утолщенные и покрыты чешуйками. Некоторые авторы склонны отождествлять это заболевание с экземой края века. Другие обращают внимание на то, что заболевание часто возникает после перенесенной кори. Есть также наблюдения, свидетельствующие о связи заболевания с некорригированной аномалией рефракции, прежде всего с астигматизмом. Заболевание имеет хронический характер и плохо поддается лечению. Одни только антибактериальные капли никакого эффекта не дают. Нужно очищение краев век от чешуек и обработка их непосредственно лекарственным средством в виде растворов и мазей. Обязательно общее обследование и укрепление иммунитета.

Иногда (к счастью, редко) у детей встречается особая форма поражения слизистой оболочки глаза, носящая название «весенний катар». Вся конъюнктива век при этом представляется заполненной большими и густо расположенными очагами воспаления – выглядит как булыжная мостовая. Очень сильны субъективные проявления – боль, резкая светобоязнь. Заболевание связывают с избыточной чувствительностью к воздействию ультрафиолетового излучения. Обычно оно обостряется весной и активно проявляет себя все лето. Несомненна связь с аллергическими изменениями в организме. Лечится заболевание очень трудно, иногда даже прибегают к хирургическому воздействию и обработке век рентгеновскими лучами. Есть, однако, наблюдения, когда состояние ребенка улучшается при поступлении в организм в достаточном количестве качественного кальция в биодоступной форме. Здесь могу посоветовать как отличный препарат «Кальциевый комплекс» от «Витамакс». Этот разумно сбалансированный минеральный препарат нового поколения содержит помимо качественного кальция еще набор витаминов, минералов и биологически активных веществ, участвующих в усвоении организмом этого важного минерала, что само по себе является непростой задачей.

В завершение расскажу еще об одной форме нарушений в переднем отделе глаза ребенка. Иногда у внутреннего угла глаза можно видеть более или менее выраженную складку кожи, прикрывающую слезное мясцо и весь угол глаза. Это явление носит название эпикантус. Оно не мешает зрению, но внешне создает впечатление неправильного положения глаз, иногда даже кажется, что имеет место косоглазие. Обычно по мере роста ребенка и развития переносицы эпикантус заметно уменьшается или даже исчезает полностью. И только в очень редких случаях, когда такая кожная складка развита уж очень сильно, приходится прибегать к хирургическому исправлению этого дефекта.

7.3. Косоглазие у детей

Косоглазие – довольно распространенная патология детского возраста. В прежние годы в каждом городе существовали межрайонные кабинеты косоглазия, а в настоящее время этой проблемой приходится заниматься врачам районных детских поликлиник. Однако в Одесском институте глазных болезней и тканевой терапии имени академика В. П. Филатова сохранилось отделение патологии бинокулярного зрения и косоглазия. Там ведутся научные исследования в этом направлении и лечебная работа, включающая хирургическую помощь. Кроме того, косоглазием занимаются и некоторые специализированные лечебные центры.

Что представляет собой косоглазие? Это видимое отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Об этом заболевании можно говорить только после того, как ребенку исполнится год. Если ребенок в возрасте нескольких недель или месяцев не смотрит одинаково двумя глазами и создается впечатление, что каждый из них работает сам по себе, не надо пугаться. Это просто разбалансировка мышц, еще не научившихся работать синхронно и слаженно. Но примерно к году это явление исчезает, и у ребенка формируется устойчивое зрение двумя глазами. На его основе потом возникает полноценное бинокулярное, а затем и стереоскопическое (глубинное) зрение, так необходимое человеку для эффективной зрительной деятельности. Этот процесс завершается обычно к 5–7 годам. В этом возрасте у ребенка уже можно проверить наличие и характер бинокулярного зрения. Самый простой прибор для такой проверки – цветотест, который есть в глазном кабинете любой детской поликлиники.

Плохо, когда в возрасте одного года у ребенка глаза не смотрят правильно, один из них или реже оба скашиваются, обычно к носу. Это так называемое сходящееся косоглазие. Когда оно появляется так рано, то это, как правило, связано с врожденными изменениями в нервной системе и иннервационных механизмах глаз. Консервативному лечению эта патология не поддается, исправляется только хирургическим путем. Причем операцию надо постараться сделать до того, как ребенок пойдет в школу, чтобы он успел пройти реабилитационное лечение и достаточно окрепнуть для школьной зрительной нагрузки.

Для укрепления нервной системы и иннервационных механизмов зрительного аппарата показаны питательные вещества, способствующие насыщению нервной ткани необходимыми элементами. Это – фосфолипид лецитин (химическое название фосфатидилхолин) и Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества могут быть получены в виде аптечных препаратов или, что гораздо полезнее, натуральных растительных комплексов (лучшие из них указаны выше). Желательно максимально насытить пищу ребенка витаминами и минеральными веществами. Лучшими из БАДов этого ряда, по моему мнению, являются «Мульти-Юнивит» от «Витамакс» и детские витамины «Витазаврики» от NSP.

Когда косоглазие у ребенка появляется позже, примерно к трем годам, то имеет место так называемая аккомодационная форма его, более благоприятная для консервативного лечения. Причиной такого косоглазия обычно является наличие аномалий рефракции (об этом читайте в следующей главе) и вызванного ими нарушения зрения в одном или обоих глазах. Изменения в оптике глаза имеют врожденный характер, но видимые проявления возникают тогда, когда ребенок начинает нагружать глаза зрительной работой и напряжение аккомодации становится пусковым механизмом для развития косоглазия. Отсюда и название этой формы косоглазия – аккомодационное. При таком косоглазии важно как можно быстрее подобрать ребенку правильные очки, полностью компенсирующие нарушения в оптике глаза, и обеспечить их постоянное ношение. Если все сделано как следует, то обычно через несколько месяцев положение глаз становится правильным. Но очки следует продолжать носить. И нужны специальные упражнения для развития бинокулярного зрения.

Надо иметь в виду, однако, что вообще у людей редко бывает идеально правильное положение глаз. Чаще имеют место небольшие отклонения в положении глазных яблок – немного внутрь или кнаружи, особенно когда человек свободно и расслабленно смотрит вдаль, не фиксируя взглядом определенные объекты. Такое явление имеет название скрытое косоглазие, или, по-научному, гетерофория. Оно обусловлено не строго идеальным по своему расположению прикреплением наружных мышц глаза (их, напомню, всего шесть в каждом глазу – четыре прямых и две косых) к глазному яблоку. Бинокулярное зрение такое состояние не нарушает и форменному зрению не мешает. Просто иногда создается впечатление, что у ребенка имеется легкое косоглазие. Определенный ответ на вопрос дает исследование на цветотесте. И нужно помнить, что такое легкое косоглазие особенно видно при сильном утомлении и в минуты эмоционального напряжения, а также когда ребенок ослаблен болезнью. Если такое явление повторяется часто, на это следует обратить внимание и сосредоточиться на укреплении нервной системы и глазной иннервации, как было отмечено выше.

Кроме того, опасность косоглазия заключается в утрате бинокулярного зрения. Человеку в любом возрасте трудно воспринимать пространство, не имея бинокулярного, а на его базе и стереоскопического (так называемого глубинного) зрения. Поэтому при лечении косоглазия восстановлению бинокулярного зрения придается большое значение. В случае консервативного лечения назначаются полноценные очки для коррекции имеющихся аномалий рефракции, в случае оперативного вмешательства развитием бинокулярного зрения занимаются после операции, на этапе реабилитации. Существуют различные приборы для такого восстановительного лечения. В качестве современного варианта назову компьютерную программу «Гамма», которая может использоваться в специализированных центрах. Она построена на работе с цветными объектами.

Есть и более сложные аппараты и программы для детальной диагностики и развития бинокулярного зрения, например «Капбис», «Чибис», «Клинок» и другие производства предприятия «Крыммедтех», изготавливающего офтальмологическое оборудование.

Отдельной формой проявления этого заболевания является расходящееся косоглазие, когда один из глаз или оба отклонены кнаружи. Эта более редкая форма косоглазия встречается обычно у детей старшего возраста. Оно может быть связано с патологией нервной или эндокринной системы, что представляет собой серьезную проблему. Расходящееся косоглазие бывает также при близорукости, особенно когда она достигает верхней границы средней степени, а также при высокой степени миопии. Нужно заметить, что при близорукости, достигающей 3,5–4,0 Д и превышающей эту величину, нарушение бинокулярного зрения встречается достаточно часто. К счастью, до развития расходящегося косоглазия дело доходит значительно реже. Лечение расходящегося косоглазия – задача исключительно сложная. Как правило, не удается добиться положительных результатов консервативными методами и приходится прибегать к хирургическому воздействию. Однако восстановление бинокулярного зрения при этом большая редкость, скорее, это исключение.

В заключение расскажу о том, как проверяется бинокулярное зрение ребенка на цветотесте. Аппарат этот очень прост. На его диске имеются четыре кружочка: три слева и один справа. Они подсвечиваются сзади и имеют разный цвет: один, тот, что справа, – красный, верхний и нижний слева – зеленые, а между ними белый. Когда ребенок с расстояния 5 м смотрит на этот диск в специальных цветных очках-светофильтрах, правое стекло которых красного, а левое зеленого цвета, он воспринимает кружочки на диске по-разному, в зависимости от состояния своего бинокулярного зрения. Если оба глаза смотрят одинаково и бинокулярное зрение хорошо развито, ребенок четко видит на круглом диске аппарата все четыре кружочка: два из них воспринимаются красными и два зелеными. Это идеальный вариант, когда оба глаза сбалансированы абсолютно точно и принимают равное участие в бинокулярном зрении. Однако большинство людей имеет не совсем идеальное равновесие глаз – один из них является ведущим (как и ведущая рука, о чем многие знают). Это тоже легко определяется на этом аппарате. Когда ведущим является правый глаз, ребенку видны два красных и два зеленых кружочка, при ведущем левом – один красный и три зеленых. Первой степенью нарушения является одновременное зрение, когда объекты видны вместе, но не сливаются в одно изображение. Ребенок при этом видит пять кружочков: два красных и три зеленых. И наконец, когда бинокулярное зрение утрачивается полностью, глаза могут видеть только один объект. Это – так называемое монокулярное зрение, при котором на диске аппарата видны или два красных кружочка (это монокулярное зрение правым глазом), или три зеленых (монокулярное зрение левым глазом).

Я рассказываю об этом для того, чтобы родители хорошо понимали, что происходит с глазами их ребенка, когда они приводят его на проверку. Если у ребенка выявляется одновременное зрение, нужно немедленно обращаться в специализированный центр и начинать восстановление утраченной функции. Нередко при достаточной настойчивости состояние можно существенно улучшить. Когда обнаруживается монокулярное зрение, надежд на восстановление полноценного бинокулярного зрения, как правило, уже нет. Но нужно четко знать, что стоит за этим нарушением, и принять все меры к тому, чтобы сохранить зрительную функцию.

7.4. Как проявляют себя аномалии рефракции в детском возрасте

Выявленные в раннем детстве изменения в органе зрения носят, как правило, врожденный характер. При этом нужно понимать, что сам ребенок жаловаться на плохое зрение не станет – он с таким родился и другого не знает. Заметить неладное могут только родители, а установить диагноз можно лишь во врачебном кабинете. Обратиться туда родителей зачастую заставляет то, что ребенок плохо ориентируется в пространстве, или как-то не так смотрит, поворачивая головку в какую-либо одну сторону, или слишком близко подносит к глазам игрушки. Диагнозы при обследовании могут быть самыми разными, вплоть до таких грозных, как врожденная атрофия зрительного нерва или врожденная катаракта. Но чаще всего встречаются все-таки врожденные аномалии рефракции.

Что значит этот термин, достаточно подробно сказано в главе 4. Однако у детей могут быть выявлены все три варианта аметропий – дальнозоркость, близорукость и астигматизм.

Обычно все дети рождаются дальнозоркими, но по мере роста организма растут и глаза, меняются их параметры, увеличивается длина глаза, и дальнозоркость уменьшается. Чаще всего к возрасту 10–12 лет, когда завершается рост глаза, остается небольшая дальнозоркость, что, в общем-то, считается вариантом нормы. Напомню, что, по результатам массовых исследований оптического аппарата глаз у населения земного шара, среднестатистическая норма совпадает с дальнозоркостью в 0,5 Д. В большинстве случаев зрению не мешает и несколько большая степень дальнозоркости – 0,75–1,0 Д. Если же дальнозоркость составляет 1,5–3,0 Д (а бывает и больше – до 6,0–7,0 Д), то ребенок, как правило, видит плохо, и тем хуже, чем выше степень аномалии рефракции. Аккомодационная мышца уже не справляется с таким положением дел, требуются очки – специальные плюсовые линзы помогают поставить фокус на место.

В ходе дальнейшего развития органа зрения при благоприятных условиях жизни и зрительной работы такая ситуация, когда глаз достигает слабой степени дальнозоркости или даже эмметропии, может сохраниться на всю жизнь. Однако достаточно часто избыточное зрительное напряжение, особенно в неблагоприятных условиях внешней среды и при общем ослаблении организма, стимулирует дальнейший рост глаза, удлинение его оси, и рефракция, перевалив через нулевую отметку, усиливается, формируя близорукость. Врожденная близорукость – явление исключительно редкое. Особенностью этой аномалии рефракции является то, что фокус преломленных лучей света собирается впереди сетчатки и уже нет возможности совместить его со световоспринимающей оболочкой глаза самостоятельно. Ситуацию могут исправить только специальные очки с минусовыми линзами, которые передвигают фокус на сетчатку и обусловливают четкое зрение.

Отдельный вопрос – астигматизм глаза как сложная аномалия рефракции. Вспомним, что этот термин означает неправильное, несферическое состояние оптического аппарата глаза. Иначе говоря, от рождения роговица глаза имеет форму слегка сплюснутую. Чаще всего по горизонтали, когда вертикальный меридиан несколько короче и, следовательно, преломляет сильнее, чем более плоский горизонтальный меридиан.

Это так называемый прямой астигматизм. Намного реже встречается астигматизм обратный, когда более сильным по преломляющей способности оказывается горизонтальный меридиан. Такой астигматизм гораздо хуже переносится ребенком, больше нарушает зрение и может вызывать различные осложнения, как, например, зрительное утомление, сопровождающееся часто головными болями.

Плохо переносится также астигматизм с косыми осями, когда роговица не только сплюснута, но еще и как бы повернута вокруг своей оси. Вследствие этого главные меридианы образуют между собой не прямой крест, как бывает в большинстве случаев, а иную фигуру, напоминающую больше букву «Х».

Здесь необходимо сказать об одном простом, но очень важном правиле. Если ваш ребенок часто жалуется на головные боли, начинает капризничать после любой зрительной нагрузки, не спешите провести его через все исследования, назначаемые обычно врачом-невропатологом. Прежде чем это делать, проверьте самым тщательным образом оптику глаз ребенка. В большинстве случаев такая проверка завершается шокирующим родителей открытием – у их ребенка есть аномалия рефракции, и довольно часто это астигматизм.

Наличие астигматизма у ребенка должно быть обязательно установлено объективным способом, то есть с применением специальных офтальмологических приборов. При этом детям не подходит исследование на рефрактометре, которое дает вполне адекватные результаты у взрослых. При обследовании пациентов-детей следует ориентироваться на показания офтальмометра, характеризующего преломляющую способность роговицы.

Любая форма астигматизма, будучи врожденным состоянием анатомического свойства, то есть структурным изменением, не может поддаваться никаким воздействиям функционального характера. Не приходится надеяться на так часто слышимое вокруг «ничего, перерастет». Помочь ситуации могут только специальные, так называемые цилиндрические очки. На вид это самые обычные линзы, только устройство их более сложное, они специальным образом обтачиваются. Носить очки при астигматизме ребенку нужно обязательно, и чем раньше их надеть, тем лучше для него. Со временем, когда он вырастет (после 18 лет), возможно при желании сделать корригирующую операцию. А до тех пор – только очки.

Обычно критическим переломным моментом, когда заметно увеличивается зрительная нагрузка, а следовательно, и потребность в очках, является возраст в 3 года. Это оптимальный период для первых очков. Я говорю «первых», потому что любые другие очки, которые будет ребенок носить в последующее время, должны проверяться и подбираться заново. Ведь ребенок растет, изменяются параметры глаза, и очки должны идеально соответствовать этим изменениям, иначе мы не дадим ребенку полноценного зрения и можем спровоцировать возникновение осложнений, о которых речь впереди. Очки, как правило, меняются в детском возрасте не реже раза в год, а к началу школьных занятий ребенок с врожденным астигматизмом должен уже обязательно быть в очках. И желательно к этому времени достаточно к ним привыкнуть, чтобы не испытывать дискомфорта при возросшей зрительной нагрузке.

Астигматизм любой формы требует оптической коррекции. Исключение составляет лишь прямой астигматизм в 0,5–0,75 Д, который рассматривается как физиологический. Он имеет место у подавляющего большинства людей и на остроту зрения, как правило, не влияет. Прямой астигматизм выше этого значения и обратный астигматизм либо астигматизм с косыми осями любых значений подлежат коррекции безоговорочно. Очки при астигматизме носятся постоянно, особенно важны они при зрительной работе на близком расстоянии.

Чтобы проиллюстрировать важность очковой коррекции для ребенка с астигматизмом глаз, приведу несколько примеров из литературы еще конца ХIХ века, когда исследования и наблюдения проводились уже активно, но возможности оптической коррекции были ограничены. Тогда у детей с астигматизмом нередко выявлялись такие нарушения, как головные боли, затруднения и отставание в учебе, повышенная утомляемость и даже боли в животе (разумеется, иррадиирующие). Я уже писала об этом выше, но считаю полезным здесь повторить. Описаны даже случаи, когда пациентов клали на операционный стол по причине болей в животе, но, вскрыв брюшную полость, не находили никаких патологических изменений. Да что там ХIХ век!

В моей личной практике я помню девочку лет девяти, мама которой жаловалась на то, что у ребенка часто болит голова и периодически появляются боли в животе, которые хирург не может ничем объяснить. Я обследовала ребенка, выявила не слишком выраженный (в пределах 1,5–2,0 Д) астигматизм, объяснила маме положение дел и назначила очки для постоянного ношения. Через пару месяцев и мама, и ребенок забыли и о головной боли, и о болях в животе.

При любых видах аномалии рефракции у детей именно оптическая коррекция является основным лечебным воздействием. Без правильно подобранных и качественно выполненных очков ребенку не справиться со все возрастающей зрительной нагрузкой.

Многие люди ошибочно считают, что не надо спешить надевать очки ребенку, даже если врач совершенно определенно установил аномалию рефракции и выписал рецепт. Пусть, мол, ребенок подрастет, окрепнет, а там, может быть, и само пройдет. Ничего, к сожалению, само не проходит, и во многих случаях, затянув процесс лечения (а очки – это именно лечение), любящие родители приносят своему чаду большой вред.

А что будет, если очков не надевать? К сожалению, такая ситуация чревата не просто плохим зрением, мешающим ребенку нормально развиваться, но и формированием осложнения, которое носит название «амблиопия». О нем подробно будет рассказано чуть дальше.

Поэтому при всех случаях нарушения зрения у ребенка своевременное ношение правильно подобранных и качественно выполненных очков – это существенная помощь ему не только на этапе развития, но и для качества будущей жизни. Ведь сейчас практически все виды профессиональной деятельности требуют хорошего зрения и дают на зрительный аппарат ощутимую нагрузку. Значит, ребенку нужно обеспечить сохранность зрительной функции в обязательном порядке.

Должна заметить, что на современном уровне развития оптической промышленности сделать ребенку хорошие очки – несложная задача. Детские оправы, как правило, мягкие, с глубокими заушниками, позволяющими надежно держать очки на лице. Есть оправы гнущиеся, но не ломающиеся при физических воздействиях на них. Есть высококачественные линзы из оптического пластика, исключающие возможность травмы глаза при падении или в иной травмоопасной ситуации. Для детей, отказывающихся от ношения очков, могут быть предложены яркие интересные оправы игрового характера и привлекательные аксессуары к очкам, красочные, забавные – дети такие любят. Кроме того, родители должны высказывать только позитивные утверждения в отношении очков. Дети ведь очень чувствительны к родительским эмоциям, а психологическая составляющая очень важна в ношении очков.

Нужно помнить, что очки для ребенка с нарушенным зрением – это главный, а в большинстве случаев единственный способ улучшения зрения. Они обеспечивают ребенку условия для нормального развития, успешного обучения и свободы в выборе профессии в последующей взрослой жизни.

7.5. Амблиопия у детей

Поясню, что означает этот термин, имеющий прямое отношение к тому, о чем говорилось выше. Амблиопия – это осложнение аномалии рефракции, которую вовремя не выявили и не откорригировали соответствующими очками. Чтобы лучше понять механизм этого явления, вспомним котят и феномен депривации, о котором говорилось в начале этой главы. Когда сетчатка не может получить четкого изображения, она просто отключает себя от восприятия, поскольку не в состоянии передать адекватный сигнал в мозг, и становится нефункциональной. Причем со временем зрение остается низким как без очков, так и в очках, которые как будто бы идеально соответствуют изменениям в оптическом аппарате. Очки – правильные, но сетчатка на них, увы, уже не реагирует, она впала в своего рода оцепенение и не работает. Напомню еще раз, что глаз – исключительно сложный по своему устройству и функциональным особенностям орган. И явление амблиопии – яркое тому подтверждение.

У детей амблиопия развивается чаще всего при наличии некорригированного астигматизма, бывает на фоне дальнозоркости высокой степени, когда острота зрения очень низкая. И чем раньше установлен этот диагноз и начато лечение, тем лучше прогноз.

Основное лечение амблиопии в детском возрасте – очки для постоянного ношения, правильно подобранные и полностью корригирующие изменения в оптическом аппарате. Это значит, что их можно снимать только тогда, когда ребенок купается и спит, все остальное время очки должны быть на нем. Непостоянное ношение очков лечебной функции при амблиопии не выполняет.

В более легких случаях, когда острота зрения с коррекцией снижена незначительно, до 0,6–0,7 (то есть ребенок правильно прочитывает 6–7-ю строку таблицы для проверки остроты зрения вдаль), само по себе ношение очков дает полный лечебный эффект обычно через несколько месяцев. Если же снижение зрения с корригирующими линзами более значительно (до 0,3–0,5 и ниже), необходимо подключать дополнительные лечебные меры. Эффективность их различна, как и стабильность полученных результатов. Я, как специалист, больше доверяю функциональным методам, которые заставляют глаз активно включаться в работу, а не тем, которые дают, как правило, временный искусственный эффект (как, например, лазерное стимулирование). Во всяком случае, многолетний опыт руководимого мною коллектива показывает, что функциональные методы дают полный и стойкий результат. Правда, работать приходится долго и трудно, и тем дольше и труднее, чем ниже исходная острота зрения. Но зато этим путем можно прийти к восстановлению зрения раз и навсегда.

Я хорошо помню мальчишку лет восьми, которого привели ко мне на прием с глубочайшей амблиопией на фоне гиперметропического астигматизма обоих глаз. Острота зрения – 0,1, то есть ребенок видел только первую строку таблицы – самые большие буквы. С этим толстеньким рыженьким Борей мы работали самым напряженным образом года полтора, если не два. Он постоянно носил очки и проходил курс за курсом, каждые 2–3 месяца, функциональное лечение. Поначалу дело шло очень тяжело, и я даже потеряла надежду на благополучный исход (у ребенка еще и нервная система была не в порядке), но потом сдвинулось. На выходе мы получили полную остроту зрения в очках. Вытащили-таки ребенка из глубочайшей амблиопии. Сейчас он уже взрослый. Очки носит постоянно. Видит в них хорошо. Проблем со зрением не имеет, со зрительной нагрузкой справляется легко.

Применяемый нами на протяжении многих лет метод специального ортоптического лечения, официально утвержденный в качестве отраслевого рационализаторского предложения, предназначен для лечения только рефракционной амблиопии. Он основан на том, что пациент во время лечения постоянно пользуется очками, при этом оптическая коррекция выполнена очень тщательно. Сверх очков к глазам приставляются сменные линзы одинаковой силы, но разного знака (0,5, 1,0 и 1,5 Д). Это заставляет глаз напрягаться и постепенно выводит его из состояния «спячки».

Необходимо отметить, что такое лечение дается детям нелегко. Они с трудом выполняют задание, особенно в начале лечения, жалуются на головные боли после занятий, а мы видим, как у них текут от напряжения слезы. Иногда, при очень низкой остроте зрения в очках, на начальных этапах лечения приходится менять расстояние до таблицы, уменьшая его до 1,5–2,0 м. Но зато и результаты в конце курса лечения радуют. Как правило, дело завершается полным восстановлением зрения в очках. И это уже навсегда! В редких случаях нам приходилось проводить через полгода-год повторный курс лечения, если острота зрения немного снижалась. И, замечу, в нашей практике не было ни одного случая, когда лечение не дало эффекта. Однако пролеченным детям следует постоянно носить очки, исправляющие имеющуюся у них аномалию рефракции. Если проигнорировать это правило, амблиопия может возникнуть вновь.

Для лечения амблиопии у детей есть и аппаратные методы, которые обычно используются в современных специализированных центрах. В качестве примера приведу компьютерную программу «Рельеф» производства украинского предприятия «Крыммедтех». Основными медицинскими показаниями к ее использованию служит амблиопия, причем любая, как рефракционная, так и дисбинокулярная (при косоглазии) и обскурационная. Основные упражнения программы доступны для детей начиная с 3,5–4 лет при остроте зрения не меньше 0,1.

Поскольку при амблиопии задействована сетчатка, ее надо поддерживать и питательными веществами. Здесь важны витамин А и Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот. Хорошим носителем для питания сетчатки является черника, содержащая много полезных веществ. Если говорить о фармакологических препаратах черники, то в аптечной сети имеется только один надежный препарат, имеющий стандартизованное количество действующего вещества. Это препарат «Стрикс». Полезны также поливитаминные комплексы, укрепляющие нервную систему и весь организм ребенка. О БАДах для этой цели говорилось выше.

7.6. Спазм аккомодации у школьников

Известно, что глаз по своему анатомическому устройству приспособлен к восприятию объектов на значительных расстояниях. При рассматривании же близких предметов требуется активное вмешательство внутренней мышцы глаза (цилиарной, или аккомодационной, мышцы). При сокращении этой мышцы диоптрическая сила глаза изменяется в зависимости от сократительной способности хрусталика.

При эмметропической рефракции для рассматривания близких предметов требуется активное вмешательство аккомодационной мышцы: в результате ее сокращения наступает увеличение преломляющей силы глаза. При гиперметропической рефракции это необходимо не только для того, чтобы рассматривать предметы вблизи, но и для рассматривания отдаленных предметов.

Гораздо меньшее напряжение аккомодации имеет место при близорукости. При этом в неблагоприятных для зрения условиях оно возрастает.

Лица, страдающие аномалиями рефракции и не пользующиеся корригирующими очками, часто стремятся восполнить имеющийся у них недостаток в строении оптического аппарата глаза за счет тех ресурсов, которые у них имеются. Гиперметропы в этих целях прибегают к избыточному напряжению аккомодации, этим они могут приблизить или перенести изображение фиксируемого предмета на сетчатку и так повысить остроту зрения. Такое напряжение аккомодации нередко бывает длительным. Подобное явление ситуационно возможно и при других видах рефракции. Его принято называть спазмом аккомодации.

Спазм мышцы в физиологическом понятии – это тоническая судорога; внезапное сильное, продолжительное и непроизвольное сокращение определенной мышцы или группы мышц, связанное с повышением их тонуса. Спазм аккомодации представляет собой более или менее длительное непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, влекущее за собой усиление преломляющей силы оптической системы глаза и изменение рефракции глаза в сторону ее усиления. Вследствие этого дальнозоркость может перейти в эмметропию и даже близорукость. Такую близорукость называют ложной.

Спазмы аккомодации известны уже давно. Ведущие отечественные офтальмологи еще в ХIХ веке уделяли им большое внимание в клинике глазных болезней. С позиции науки спазм аккомодации рассматривается как частный случай ослабления аккомодационной способности глаз – известно ведь из физиологии, что к спазму всегда более склонна ослабленная мышца. Многими авторами признается точка зрения о том, что ложная близорукость под воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, усиливающих напряжение аккомодации, может перейти в истинную близорукость.

Причины возникновения спазма аккомодации многообразны. Одной из них является продолжительное и усиленное напряжение цилиарной мышцы, которое имеет место, например, при аномалиях рефракции (гиперметропия, астигматизм). Зрительная работа на близком расстоянии при плохом освещении требует большого напряжения аккомодации даже в глазу с нормальной рефракцией. Длительная работа в таких условиях ведет к развитию спазма аккомодации.

Немаловажное значение для развития спазма имеет также напряжение конвергенции, которое наблюдается, например, при близорукости. Ведь обе эти функции – аккомодация и конвергенция – связаны между собой и, в определенной мере, взаимозависимы.

Спазм аккомодации может быть вызван путем рефлекторного воздействия на нервы, ведающие этим приспособлением глаза. Известно, что раздражение тройничного и зрительного нервов вызывает путем рефлекса усиленную деятельность глазодвигательного нерва. Таким образом, воздействие на глаза слишком яркого света через сетчатку и зрительный нерв вызывает рефлекторную реакцию в виде спазма аккомодации. Поэтому я рекомендую детям всегда носить качественные солнцезащитные очки в солнечную погоду, особенно при пребывании на воде и вообще на природе.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению и устойчивости спазма аккомодации, являются хронические интоксикации организма. При хронических интоксикациях у детей нарушается равновесие между раздражительным и тормозным процессами, развивается вегетативная дистония, заключающаяся в понижении симпатической и относительном превалировании парасимпатической активности.

Если в силу наличия тонзилогенной, ревматогенной, туберкулезной, глистной, гематогенной и других хронических интоксикаций в организме устанавливается преобладание парасимпатической нервной системы над симпатической, это не может не сказаться на состоянии аккомодации глаз. Превалирование парасимпатической активности над симпатической обязательно приводит к преобладанию механизма аккомодации для близи над механизмом аккомодации вдаль. При наличии неблагоприятных гигиенических факторов это создает условия для возникновения спазма.

Спазм аккомодации наблюдается при таких заболеваниях центральной нервной системы, как травмы черепа, менингит, эпидемический энцефалит, хорея, эпилепсия, мигрень (перед приступом), неврастения, вегетативный невроз.

Спазм аккомодации может быть также истерического происхождения, и тогда он чаще всего сочетается с другими, довольно многообразными функциональными расстройствами органа зрения, возникающими на почве истерии (спазм конвергенции, амблиопия, нарушения цветоощущения, нарушения поля зрения, светобоязнь, слезотечение, офтальмоплегия, оцепенение зрачков, птоз, блефароспазм и др.).

Спазм аккомодации можно вызвать искусственно – путем назначения двояковогнутых стекол, ношение которых ведет к усиленному напряжению аккомодации. Аналогичное воздействие оказывает гиперкоррекция (излишне сильные минусовые линзы в очках) при близорукости.

Следует принимать во внимание, что существует три основные разновидности спазма аккомодации – физиологический, патологический и искусственный.

Физиологический спазм аккомодации наблюдается при аметропии (как сферической, так и астигматической) и является приспособлением глаза для улучшения зрения вдаль. Он может также встречаться при гиперкоррекции аномалий рефракции отрицательными линзами. Физиологический спазм не является стойким, он расслабляется во время сна и при отключении внимания, легко снимается положительными линзами. Острота зрения при этом достаточно высока.

Патологический спазм аккомодации бывает двоякого характера: а) стойкое напряжение аккомодации при некорригированной или неправильно корригированной аметропии; б) истинный спазм (чаще всего центрального характера). Основная черта патологических спазмов – значительное снижение остроты зрения.

Искусственный спазм аккомодации – это сокращение цилиарной мышцы под воздействием миотических средств (то есть средств, сужающих зрачок).

В офтальмологии существует достаточно много косвенных признаков, позволяющих предполагать спазм аккомодации у ребенка, но нет, к сожалению, одного определенного метода исследования, выявляющего эту патологию совершенно точно. Даже полная десятидневная атропинизация (закапывание в глаза раствора атропина с целью расширения зрачка и расслабления цилиарной мышцы) не дает надежных результатов. Поэтому в диагностике спазма аккомодации многое зависит от компетенции и опыта врача. Мы в своей практике пользовались на протяжении многих лет собственным методом дополнительного исследования, который назвали коррекционной кривой. Он, безусловно, не претендует на универсальность, но нам обычно помогал с большой долей вероятности заподозрить наличие у ребенка или подростка спазма аккомодации.

А вот методов лечения спазма аккомодации много. В литературе описано достаточное количество функциональных методов снятия спазма цилиарной мышцы. И именно эти функциональные методы являются наиболее приемлемыми – они не наносят вреда. Однако эффективность их различна, и здесь многое зависит от предпочтений лечащего врача.

Расскажу немного о разработанном нами способе лечения спазма аккомодации.

Этот метод широко применялся нами в годы функционирования научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – как в кабинете охраны зрения, так и непосредственно в школах. В последующие годы был наиболее востребованным видом помощи населению в кабинете медицинской оптометрии «Комфорт».

За все годы применения метода лечение прошли более 8000 пациентов – детей, подростков, учащейся и работающей молодежи и даже взрослых людей, желающих улучшить зрение при близорукости и остановить прогрессирование процесса. По обобщенным данным, положительный результат был отмечен у 95–96 % пролеченных. При этом 18–20 % (в основном школьники) получили полное восстановление зрения до 1,0 и при повторных поддерживающих курсах 1–2 раза в год сохранили результаты на много лет. Считаю важным отметить, что исходная величина ложной близорукости составляла у них от 0,5 до 6,5 Д, а длительность спазма в ряде случаев достигала 6–7 лет. У остальных пациентов наблюдалась та или иная степень улучшения (повышение зрения без коррекции, уменьшение корригирующих минусовых линз) и стабилизация процесса миопизации глаза.

Естественно, что глубокий интерес вызвали случаи, когда применяемое лечение не дало эффекта. Проведенный анализ показал, что виной тому часто были нарушения в общем состоянии организма, резко ослабляющие аккомодационную функцию, а также грубые нарушения режима зрительной работы вообще и при проведении лечения в частности. Помнится, у одной девчушки лет 10 результаты «плясали» совершенно непредсказуемо – при глубоком обследовании, проведенном по нашей рекомендации, у ребенка был обнаружен сахарный диабет. В другом случае мы настояли на углубленном медицинском обследовании ученика 5-го класса, у которого, к всеобщему ужасу, выявили туберкулез легких. Таких наблюдений было несколько. Иногда лечению мешали изменения в состоянии центральной нервной системы. И наконец, были дети, которые просто не хотели заниматься. Что касается соблюдения режима, то здесь хочу привести пару примеров. Один из них – девочка Маша, большая любительница телепередач, о которой я еще расскажу. Другой – слишком усердный студент, который довел себя не только до близорукости, но и до начальной степени гипертонии, поскольку спал не более пяти часов в сутки и почти не бывал на свежем воздухе. Все свое время он отдавал занятиям. Я, конечно, понимаю, что авиационный институт – сложный вуз и требует усердия. Но не до такой же степени!

Исходной теоретической позицией, на которой был построен метод, служило наше глубокое убеждение, опирающееся на многолетнюю практику, что ложная близорукость – это совсем не обязательно чистый спазм аккомодации на фоне эмметропии или гиперметропии слабой степени. Почти всегда спазм имеет место на фоне близорукости – чисто сферической либо с наличием астигматизма, что случается чаще. При этом острота зрения без коррекции понижается, а степень близорукости, определяемая субъективным методом, становится больше.

Важным требованием, которое мы положили в основу метода, было тщательное исследование рефракции каждого глаза с определением роговичного астигматизма, а также базирующаяся на полученных результатах скрупулезно точная коррекция, на фоне которой проводится само тренировочное лечение. Причем проверка рефракции и базовой субъективной коррекции обязательно повторялась перед каждым последующим курсом. И должна отметить, что мы нередко получали «сюрпризы» в виде «появившегося» роговичного астигматизма, который не обнаруживался при первичном осмотре. В этом, конечно, ничего удивительного нет. Хорошо известно, что аккомодационный аппарат детей и подростков работает очень активно, стараясь свести к минимуму все преграды, мешающие полноценному зрению. Когда в глазу имеется выраженный астигматизм, справиться с ним при всем напряжении аккомодации невозможно.

Однако при астигматизме небольших степеней глаз справляется с этой задачей – происходит самокоррекция роговичного астигматизма за счет неравномерного напряжения аккомодации. Понятно, что цилиарная мышца при этом избыточно напряжена и находится в состоянии спазма. В процессе лечения, которое направлено на снятие избыточного напряжения аккомодационного аппарата и укрепление цилиарной мышцы, эта самокоррекция постепенно сходит на нет и проявляется истинная картина строения оптического аппарата глаза.

Использовав в течение нескольких лет метод тренировки аккомодационного аппарата в чистом виде, мы поняли, что нам не хватает общего воздействия, улучшающего внутриглазное кровообращение и снимающего избыточное напряжение мышц в области шеи и плечевого пояса. Такое напряжение, по нашим наблюдениям, способствовало возникновению и усилению спазма аккомодации (функциональная связь в работе гладкой и поперечнополосатой мускулатуры – явление доказанное; это блестяще было проиллюстрировано на результатах применения общей лечебной физкультуры при инфаркте миокарда в клинике профессора Н. М. Амосова). Поэтому в комплекс лечебных мер был включен массаж головы, шеи и плечевого пояса. В новом формате сеанс лечения занимал уже не полчаса, как прежде, а час – полчаса уходило на массаж, а следующие полчаса на непосредственную тренировку самой цилиарной мышцы. При этом, что вполне понятно, массаж должен предшествовать тренировке.

Сама тренировка цилиарной мышцы построена на мягком чередовании дозированного напряжения и расслабления путем приставления минусовых и плюсовых линз определенной силы.

Курс лечения включает как минимум 10 сеансов, можно, и даже хорошо, 15. Курсы повторяются несколько раз, желательно ежемесячно. Частота повторов зависит от исходной величины выявленной ложной близорукости.

В заключение скажу: всегда надо помнить о том, что нелеченный спазм аккомодации, во-первых, нарушает зрительную функцию ребенка, а во-вторых, угрожает развитием истинной близорукости со всеми ее неблагоприятными изменениями. Все изложенное выше имело целью утвердить вас в стремлении искать пути для улучшения зрения своего ребенка и максимально использовать все возможности, которые вам открываются.

7.7. Школьная близорукость в современных условиях

Школьная близорукость – явление значительно более широкое, чем просто аномалия рефракции. Она требует очень серьезного комплексного подхода к лечению.

Проблема школьной близорукости активно обсуждалась в науке в середине прошлого столетия. Было опубликовано большое число научных исследований, посвященных распространенности этой патологии, гигиеническим условиям зрительной работы в школе (школьная мебель, освещение классных помещений, режимные моменты) и состоянию зрительного аппарата школьников. В последние десятилетия ХХ века в мировой науке возникло такое направление, как школьная эргономика. Ведь с физиологической точки зрения учебный процесс есть не что иное, как разновидность умственного зрительно-напряженного труда. Особенно теперь, когда процесс компьютеризации все шире внедряется во все сферы деятельности человека. Много внимания было уделено вопросу организации рабочего места школьника, приняты европейские стандарты школьной мебели.

За эти годы было убедительно доказано, что возникновение близорукости в школьном возрасте неразрывно связано с состоянием аккомодационного аппарата – слабость его и, как следствие, спазм аккомодации является начальным этапом школьной близорукости. На этом были построены схемы профилактических мероприятий в школах, которые давали свои положительные результаты. Большая работа в этом направлении проводилась в Днепропетровске (А. И. Дашевский, А. А. Ватченко). Появились методы тренировочного лечения слабости аккомодации, позволяющие укреплять цилиарную мышцу и снимать ее спастическое состояние. Была выработана система оптической коррекции близорукости с обоснованием силы стекол для зрения вдаль и ослабления очковой коррекции для работы на близком расстоянии. В целях профилактики осложнений со стороны сетчатки были разработаны и внедрены в практику требования к ограничению физической нагрузки в случаях близорукости высокой степени либо средней степени, но с изменениями на глазном дне (миопический конус). Были конкретизированы понятия прогрессирования процесса – прогрессирующей стала считаться близорукость в случае прироста величины ее в 1,0 Д и более за год. Осуществлялись лечебные меры медикаментозного характера в случаях прогрессирующей близорукости либо появления изменений на глазном дне (препараты алоэ, торфот, витаминотерапия и др.). Однако при всем этом школьная близорукость не рассматривалась как заболевание, а скорее была отнесена к категории физиологических состояний – оценивалась как аномалия рефракции.

Сегодня врачам, к сожалению, приходится быть более жесткими в оценке этого явления и отнести школьную близорукость к категории заболеваний.

Причин для этого много.

Близорукость у современных школьников начинается в возрасте гораздо более раннем, чем это было в прошлом веке. Судите сами. Раньше считалось, что школьная близорукость начинается в возрасте 10–12 лет, когда завершается рост глаза. И практика подтверждала это теоретическое положение. Действительно, в младших классах школы, как по данным из научных источников, так и по нашим собственным, близорукости практически не было. Иное дело сейчас. Близорукость, по величине своей приближающаяся к средней степени, в 8–9 лет уже не является исключительным случаем, а слабая, начальная ее степень наблюдается достаточно часто. К сожалению, мы не располагаем ныне результатами больших статистических исследований в школах, что было бы весьма полезно для оценки ситуации и разработки системы лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих требованиям сегодняшнего дня. Последние массовые осмотры в наших школах относятся к середине 1990-х годов, но и их результаты были уже достаточно тревожны. Сегодня же нам приходится ориентироваться на практический опыт работы со школьниками по мере их обращения за медицинской помощью. И этот опыт показывает, что появляется все больше детей младшего школьного возраста и даже дошкольников, страдающих близорукостью. Совершенно очевидно, что это отягощает прогноз заболевания как в отношении прогрессирования процесса, так и в отношении возникновения осложнений. Наш многолетний опыт показывает, что чем раньше возникает у ребенка близорукость, тем хуже поддается она лечению, и случаи восстановления зрения в этой группе детей исключительно редки. Приходится ориентироваться в качестве основной цели на сохранение стабильности состояния, недопущение прогрессирования его и возникновения осложнений. И должна заметить, что это тоже удается с трудом.

Прогрессирование процесса мы видим практически всегда, если не применяются адекватные меры для стабилизации близорукости и улучшения зрения. Очень обидно бывает видеть, как ребенок, выпав на пару лет из процесса наблюдения и регулярного лечения, теряет за это время несколько строчек в зрении и приобретает 2,0–3,0 Д близорукости.

Что касается осложнений близорукости, то они встречаются сейчас достаточно часто. И речь идет не только о растяжении глазного яблока и формировании миопического конуса. Сюда относятся и зрительное утомление, что было в прежние годы, как правило, прерогативой дальнозоркости и практически не наблюдалось при миопии, а также случаи неполной остроты зрения при максимальной и оптимально подобранной коррекции с учетом данных объективного обследования. Такая видимость амблиопии при близорукости наблюдалась нами ранее лишь у взрослых пациентов, и то нечасто. Я говорю «видимость амблиопии» совершенно осознанно, поскольку это состояние не является стойким и исчезает в первые же дни лечебных тренировок. Мы рассматриваем его как осложнение, касающееся сетчатки. И действительно, специальные физиологические исследования показывают значительное ослабление ретинальной функции у таких детей и подростков. С чем связано это состояние? Несомненно, с истощением ретинальных механизмов в условиях нерациональной, избыточной нагрузки на зрительный аппарат, особенно связанной с использованием экрана терминала (компьютер, телевизор). Возьму на себя смелость предположить, что здесь работают два механизма: ухудшение внутриглазного кровообращения, с одной стороны, и дефицит витамина А, являющегося базовым веществом для зрительных пигментов сетчатки, с другой. Во всяком случае, мы получаем быстрое и заметное улучшение при использовании методов воздействия на оба эти механизма.

Мой многолетний опыт научной работы в области как школьной, так и профессиональной медицины вызывает у меня тревожное чувство, что происходит все большее сближение близорукости с компьютерной болезнью, и это очень настораживает. Удивляться этому не приходится. У взрослого человека, много и в неблагоприятных условиях работающего за компьютером, на развитие дисплейной болезни уходит 3–5 лет, хотя первые признаки нарушений появляются, как правило, уже к концу первого года работы. У ребенка же патологические изменения формируются за значительно более короткий отрезок времени, если пользование компьютером и телевизором не ограничено режимными рамками. Результаты наших научных исследований, проводимых с использованием тонких физиологических методик, показали, что функциональное формирование органа зрения у школьников завершается отнюдь не к 10–12 годам, когда заканчивается рост глаза; оно длится гораздо дольше и достигает своего оптимума только к концу школьного обучения. Это подтверждено нами в специальных исследованиях.

Исходя из сказанного, сегодня нам более внимательно, чем прежде, следует относиться к школьной близорукости, не рассчитывая на то, что аномалию рефракции можно будет исправить оперативным путем во взрослом периоде жизни. Вполне вероятно, что операция может запоздать, поскольку сформировавшиеся изменения в глубоких отделах глаза уже не позволят пациенту обрести полную зрительную работоспособность – останутся противопоказания как по зрительной нагрузке, так и по физической. Надо отдавать себе отчет в том, что сегодняшние девочки – это завтрашние мамы, которым мы должны дать шанс рожать детей естественным путем, не прибегая к операции кесарева сечения. А ограничение взрослого мужчины в физической деятельности никак не сочетается с современными требованиями к нему и понятием здорового образа жизни.

Что же главное сегодня в решении этой проблемы? На мой взгляд, наиболее важны три направления: правильная оптическая коррекция, грамотное тренировочное лечение и укрепление организма и органа зрения медицинскими методами.

В отношении назначения очковой коррекции мы остаемся на прежних позициях: почти полная коррекция для дали (до остроты зрения 0,8–0,9 монокулярно и 0,9–1,0 бинокулярно) и на 2,0 Д слабее для работы на близком расстоянии. Опыт показывает, что такая разница действительно оптимальна при зрительной работе на расстоянии 33 см от глаза (чтение, письмо), и ее следует придерживаться. Сложность возникает в тех случаях, когда школьник работает с компьютером. Здесь расстояние от глаз до объекта работы увеличивается. Рабочее расстояние зависит от вида используемого технического устройства: оно будет больше при работе с традиционным компьютером и меньше при использовании ноутбука. Усредняя данные, можно сказать, что нужна поправка на 1,0 Д в первом случае и на 0,5 Д во втором. Такие очки обязательно должны иметь просветляющее антикомпьютерное покрытие. Для детей это не менее важно, чем для взрослых, работающих с экраном терминала профессионально. И еще одно: необходимо вносить в оптическую коррекцию цилиндрический компонент, если у ребенка наблюдается прямой роговичный астигматизм, превышающий физиологическую величину (0,5–0,75 Д), либо обратный астигматизм любого значения, либо астигматизм с косыми осями. Напомню еще раз, что для детей не является достаточной рефрактометрия, дающая на выходе величину общего астигматизма глаза, нужна информация о величине роговичного астигматизма, а ее свободно можно получить, используя офтальмометр. Если пренебречь цилиндрическим компонентом в коррекции при наличии астигматизма, мы рискуем уже сейчас создать ребенку условия для утомления глаз при нагрузке и для прогрессирования близорукости, а также обеспечим ему большие проблемы во взрослой жизни с коррекцией для зрительной работы в период развития пресбиопии.

Тренировочное лечение зрительного аппарата становится все более востребованным в современных условиях. Известно несколько методик такого лечения, и подбирать их в каждом конкретном случае нужно индивидуально, исходя из состояния оптического аппарата глаза. Хочу предостеречь от излишнего увлечения методом тренировки резерва аккомодации. Простая накачка резервов во многих случаях бывает нецелесообразной. Вспомним, что цилиарная мышца при всей своей миниатюрности имеет сложное строение и состоит из волокон, идущих в трех направлениях. Это связано с установкой глаза на различные расстояния.

Тренируя резервы, мы воздействуем лишь на одну группу волокон, а это не всегда нужно и к тому же может внести дисбаланс в работу всей мышцы в целом. Поэтому прежде, чем приступать к тренировке мышцы, следует определить состояние отдельных показателей аккомодационной функции (резерв аккомодации при зрении вдаль, относительная аккомодация на близком расстоянии, ближайшая точка ясного зрения, устойчивость аккомодации, временные характеристики функции) либо использовать методики, дающие общее укрепление мышцы. При использовании таких методик, в частности запатентованной нами методики укрепления аккомодационного аппарата глаз, ослабленный резерв аккомодации восстанавливается самостоятельно, без специального на него воздействия.

Наконец, рассмотрим вопрос общего укрепления организма и органа зрения. Вопрос чисто медицинский, но рекомендации общего характера могут быть сформулированы достаточно четко. Физическое укрепление организма и его закаливание остаются в силе: пребывание на открытом воздухе, занятия физкультурой и спортом. Важно своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, в том числе патологических состояний печени и всего желудочно-кишечного тракта, заболеваний носоглотки, глистных и микробных инвазий. В питании школьник должен регулярно получать вещества, необходимые для нормального функционирования органа зрения. К ним относятся витаминные комплексы, дополнительно необходим витамин А либо бета-каротин (его содержание в общих витаминных комплексах совершенно недостаточно на сегодняшний день, особенно с учетом характера зрительной нагрузки), а также минеральные вещества. Говоря о минеральных веществах, следует вспомнить давно доказанный факт, что при близорукости у школьников нарушается фосфорно-кальциевый обмен, и это сказывается на состоянии всего организма и органа зрения, в частности аккомодационного аппарата глаза. Растущему организму необходимы также железо, медь, цинк, йод и некоторые другие макро– и микроэлементы. Желательно обеспечить употребление витаминных и минеральных комплексов натурального ряда, особенно с учетом растущей частоты аллергических реакций у современных детей и подростков (химические лекарственные вещества зачастую усиливают эти реакции).

О натуральных препаратах для этой цели уже говорилось. Применительно к решению проблем, освещенных в этом разделе, хотелось бы добавить «Масло ядер грецкого ореха» от фирмы «Грин-Виза» и специальный препарат «Витатонус» от компании «Витамакс». Чем они хороши? «Масло ядер грецкого ореха» обладает выраженным укрепляющим действием на весь организм и орган зрения ребенка. В древнегреческой Спарте организм мальчиков, будущих крепких и здоровых воинов, укрепляли этим маслом. В наше время мы получаем поразительные результаты, применяя это масло для лечения ослабленных детей. Даже при вираже туберкулиновой пробы у детей, что свидетельствует о туберкулезной интоксикации, применение его дает великолепные результаты. Это и неудивительно, поскольку это масло содержит богатейший набор минеральных веществ и воздействует на организм через укрепление эндокринной системы.

Препарат «Витатонус» – это уникальный продукт, содержащий серу в органической форме метилсульфонилметана (МСМ), которая, как известно, является составной частью многих белков, включая коллаген. Она поддерживает целостность соединительной ткани, что очень важно при близорукости. Этот препарат хорошо укрепляет связочный аппарат во всем организме, в том числе и в органе зрения. Как уже отмечалось, близорукость часто сочетается с ослаблением связочного аппарата (плоскостопие, опущение внутренних органов). В качестве побочного эффекта можно отметить его способность подавлять паразитарную инфекцию (глистную инвазию), что чрезвычайно распространено сейчас у детей и сильно ослабляет их организм.

Еще один препарат производства компании «Витамакс» зарекомендовал себя наилучшим образом при лечении близорукости у детей. Это «Ультраклиа» – натуральный продукт, включающий в себя 19 идеально сбалансированных ингредиентов, среди которых витамин А и бета-каротин, экстракты черники, виноградных косточек и гинкго билоба, лютеин, зеаксантин, некоторые важные для глаза аминокислоты. Клинически доказано, что у детей с близорукостью этот препарат улучшает зрение, способствует стабилизации процесса миопизации глаза, а также в определенной мере обеспечивает профилактику развития дисплейной болезни при избыточном увлечении компьютером и телевизором.

7.8. Зрительное утомление у современных детей

О зрительном утомлении (различных видах астенопии и их характерных признаках) уже говорилось выше. Здесь же рассмотрим, чем характеризуется это явление в детском возрасте, в частности у школьников.

Сталкиваясь с проблемой зрительного утомления у детей сегодня, я удивляюсь тому, что вижу. Хотя удивляться-то, собственно говоря, и нечему: уж очень усложнился характер зрительной деятельности у современных детей.

Школьная зрительная нагрузка сама по себе представляет серьезную проблему, однако дело не только в ней.

Обратите внимание на то, что творят дети с различными техническими устройствами дома, на улице и даже в транспорте, что вообще недопустимо. Никто, видимо, не рассказывает им, какой угрозе они подвергают свое зрение, развлекаясь любимой игрой на мобильном телефоне в движущемся транспорте.

Родители и сами, скорее всего, не знают об этом и даже не хотят задуматься, оправдываясь тем, что им некогда. В школе рассказывать об этом тоже некому, там свои задачи.

Вот и предоставлен ребенок самому себе. А мобильные телефоны теперь есть практически у каждого школьника, и телевизор с компьютером стоят почти в каждом доме. Любящие родители норовят установить своим детям LCD– или LED-монитор – ведь это лучшее, что есть на сегодня. Еще планшеты, смартфоны… Соблазн пользоваться подобной техникой без особой надобности очень велик, а сдерживающих тормозов нет.

Я хорошо помню девочку лет 12–13, которая лечилась в нашем оптометрическом кабинете при школе. У нее была близорукость, и на этом фоне при тщательном опросе выявлялись признаки зрительного утомления. Мне помнится, что звали эту девочку Машей и были у нее большие красивые глаза с длиннющими черными загнутыми вверх ресницами. Лечили мы эту девочку очень упорно, а результатов – чуть. Долго маялись с ней, и вот однажды, не выдержав, я усадила ее перед собой и повела буквально допрос с пристрастием. Все выяснила – как ест, сколько спит, как часто бывает на свежем воздухе. И оказалось, что девочка Маша очень любит смотреть телевизор. На мой вопрос, сколько времени в день она проводит перед экраном, она удивленно похлопала своими красивыми ресницами и преспокойно ответила буквально следующее: «Как сколько? Сколько показывают». Я была в шоке. Пришлось вызывать в школу маму, объяснять ей ситуацию и договариваться о технических неполадках с телевидением в их квартире. А у нас в коллективе это вошло в поговорку.

Надо сказать, что зрительное утомление у детей проявляется несколько иначе, чем у взрослых. У них нет обычно такой многообразной симптоматики. Чаще всего они обращают внимание на головные боли, и при вопросе, где болит голова, показывают обычно на лоб и область надбровных дуг. Отмечают они и общие проявления утомления. Но все это надо выспрашивать у них самым подробным образом – сами они об этом вам не расскажут. Они просто не понимают этой проблемы, и только грамотно поставленные вопросы позволяют выяснить истинное положение дел.

Если вспомнить ситуацию даже 15–20-летней давности, то основным видом нарушения была аккомодативная астенопия, которая проявлялась, кстати, достаточно интенсивно. Сегодня ее «забили» другие проявления.

Ретинальная астенопия представлялась раньше редким явлением у школьников. Сейчас, однако, она обрела широкое распространение. Причин тому несколько. Одна из них – условия искусственного освещения. Другая – телевизор, компьютер и прочие технические устройства визуального ряда как повседневное явление в жизни школьника. Третья – ослабление сетчатки глаза за счет нарушения внутриглазного кровообращения, что встречается, к сожалению, достаточно часто.

Если говорить об условиях искусственного освещения, то это больше касается сейчас домашней обстановки, чем школьных помещений, как это было в прошлом веке. Широкое многообразие источников света позволяет родителям проявлять инициативу самого разного характера, и нередко их выбор противоречит требованиям элементарной гигиены зрения. Напомню, что наиболее приемлемым вариантом светильника для рабочего стола школьника была и остается настольная лампа с обычной лампочкой накаливания мощностью 60 Вт, лучше матовой. При этом световые лучи должны падать на рабочую поверхность, но ни в коем случае не попадать в глаза ребенка. Уровень освещенности рабочей поверхности, создаваемый более мощными лампами, приводит к избыточному засвету сетчатки с ее последующим истощением и утомлением. Должна заметить, что люминесцентное освещение при всей его экономичности не только хуже переносится субъективно, но и провоцирует различные зрительные расстройства. Важно, чтобы поверхность стола не отражала световых лучей (исключить полированное покрытие). Обязательно включение верхнего света при работающей настольной лампе, чтобы не вызывать резкого контраста в освещении центральной и периферической частей сетчатки, что само по себе также приводит к утомлению.

Телевизор и компьютер при всей их познавательной ценности имеют свои минусы применительно к зрительной системе и должны строго регламентироваться по времени их пользования в зависимости от возраста учащихся. Одной из особенностей их воздействия является активное разрушение витамина А, который служит базовым веществом для зрительных пигментов сетчатки. Дефицит же витамина А в питании – явление, достаточно распространенное на сегодняшний день, и далеко не каждая семья понимает необходимость получения ребенком этого витамина дополнительно. В итоге возникает истощение сетчатки и ретинальное зрительное утомление.

Несомненным фактом сегодня является обусловленное избыточным общением с компьютером зрительное утомление у тех школьников, которые бесконтрольно пользуются этим достижением технического прогресса, причем зачастую в ущерб отдыху и даже сну. И если раньше этот вопрос стоял достаточно остро для людей, вынужденных сидеть за компьютером в силу своей профессиональной деятельности, то сегодня мы сталкиваемся с проблемой, добровольно созданной недостаточно просвещенными слоями общества, в том числе и школьниками.

Нарушения внутриглазного кровообращения у детей и подростков в наше время – явление распространенное. Любой внимательный врач-офтальмолог подтвердит, что нечасто теперь увидишь нормальную картину глазного дна у школьников. Причины – вегетососудистая дистония и внутричерепная гипертензия, которые стали буквально бичом нашего времени. И удивляет отношение некоторых родителей к этой проблеме. На вопрос о лечении вегетососудистой дистонии нередко можно слышать ответ: «Какое лечение? Зачем? Ничего, перерастет». Во что перерастет? В гипертоническую болезнь, так это уж точно. Но не этого ведь мы хотим для своего ребенка.

Субъективными проявлениями ретинальной астенопии являются следующие признаки: ребенка раздражает свет, иногда беспокоят темные и цветные пятна перед глазами, рези в глазах и слезотечение, желание закрыть глаза, как бы давая им отдых от света, в ряде случаев затруднение при необходимости длительной зрительной работы, и не только с компьютером. Степень выраженности этих изменений, разумеется, различна. Но нужно уметь их выяснить, это чрезвычайно важно.

Диагностировать ретинальную астенопию у школьников непросто. Существуют научно разработанные методы исследования, но они, к сожалению, не нашли широкого применения в практической медицине. Поэтому приходится ориентироваться в основном на субъективные проявления.

Итак, зрительное утомление, или астенопия, у школьников – объективная реальность, которая требует к себе пристального внимания. Помочь сегодняшнему школьнику свободно пройти весь путь обучения в школе и нормально войти во взрослую жизнь – достойная задача для специалистов. И очень важно внимательное отношение к этой проблеме родителей.

Большое значение имеет своевременная и правильная профилактика этого явления. Она включает приучение ребенка с самых первых дней в школе к рациональному режиму жизни и зрительной работы, создание ему оптимальных условий для выполнения школьных заданий в домашней обстановке. Необходимо правильное питание здоровыми и экологически чистыми продуктами с обязательным обеспечением необходимыми витаминами и минералами. Хочу обратить внимание на недопустимость употребления продуктов быстрого приготовления (так называемый фастфуд), продуктов длительного хранения с добавлением консервантов и красителей и сладких газированных напитков. Последние в большинстве своем содержат аспартам, способный нарушать зрительную и умственную деятельность ребенка. Это меры домашней профилактики. Специальные профилактические меры – это своевременные осмотры ребенка с определением остроты зрения и рефракции глаза и последующей оптической коррекцией всех выявленных нарушений. Самый разумный и перспективный вариант – это тщательное оптометрическое обследование ребенка перед поступлением в школу. Такой подход позволяет сразу отсечь возможные причины для возникновения в дальнейшем зрительного утомления, спазма аккомодации и близорукости. Многолетний опыт работы руководимой мною научно-исследовательской лаборатории подтвердил это самым неоспоримым образом на большом числе учащихся.

И еще одно надо крепко-накрепко запомнить. Зрительное утомление – частый спутник аномалий рефракции, особенно выраженной дальнозоркости и астигматизма. А это значит, что в основе любых лечебно-профилактических мероприятий лежит очковая коррекция дефектов оптики. Очень важно аномалию рефракции у ребенка как можно раньше выявить и компенсировать соответствующими линзами. И уже на этом фоне можно проводить лечение.

В чем заключается лечение детей при зрительном утомлении? Нужно укреплять весь организм и в особенности нервную систему (лецитин, Омега-3-комплекс ПНЖК, поливитаминные препараты). Очень хорошо помогают общие водные процедуры – купание в открытых водоемах, бассейны, а также циркулярный душ как лечебная процедура. Эффективны лечебная физкультура для мышц шеи и плечевого пояса, массаж воротниковой зоны.

Из специальных мер нужно упомянуть тренировочное лечение, которое надо проводить только в кабинете специалиста. Дети дают быструю и хорошую реакцию на такие воздействия. Если изначально были выявлены изменения на глазном дне сосудистого характера, то контроль следует осуществить через 2–3 месяца – эти изменения не уходят быстро. Однако улучшение картины глазного дна убедительно свидетельствует о том, что направление лечения выбрано верно.

7.9. Значение оптометрии в детской офтальмологии

Детская офтальмология – важный и сложный раздел офтальмологической науки и практики. Трудно переоценить современные достижения этого научного направления, одного только упоминания об оперативном лечении врожденной катаракты у детей первых месяцев жизни достаточно, чтобы низко поклониться врачам.

В отношении же оптометрии детского возраста мы заметно отстаем от зарубежных стран, среди которых безоговорочно лидируют США. В странах Европы сейчас также имеются большие достижения в этом направлении. Оптометрия – это наука о зрительной функции, ее измерении, оценке, коррекции и лечении. Конечно, все это несложно выполнить у взрослых людей, подростков и детей школьного возраста, особенно в средней и старшей школе, если у врача есть соответствующие знания и опыт. А как быть с дошкольниками и особенно с совсем маленькими детьми?

Думаю, детским офтальмологам стоит взять на вооружение результаты исследований и некоторые способы, применяемые в детской оптометрии нашими американскими коллегами. А родителям необходимо быть предельно внимательными и использовать некоторые подручные методы, о которых будет рассказано ниже.

Зрительная система младенца обладает определенными врожденными навыками, но все равно на первых этапах жизни ребенок только учится смотреть и видеть. Обязательное условие для этого – наличие светового раздражителя. И очень важна достаточная и разнообразная зрительная информация. Каждый бит зрительной информации закладывает в зрительную систему дополнительные данные, необходимые для конструирования представления о внешнем мире. При этом периодом наиболее интенсивного развития глаз и зрения являются первые два года жизни ребенка.

Установлено, что острота зрения новорожденного находится в пределах от 0,005 до 0,015 и постепенно возрастает в течение первых трех месяцев жизни примерно до 0,01– 0,03. Такое слабое зрение объясняется тем, что сетчатка все еще формируется, а желтое пятно еще вообще не образовалось. В период от четырех месяцев до полугода острота зрения продолжает повышаться и достигает 0,1–0,4. Если оба глаза видят одинаково (нет выраженной анизометропии или серьезного заболевания одного из глаз), то начинает формироваться бинокулярное и стереоскопическое зрение. Ребенку уже довольно легко дается слежение за движущимся предметом. В период от семи месяцев до года острота зрения у ребенка увеличивается ненамного, но непрерывно совершенствуются другие зрительные навыки. Ребенок уже хорошо фокусирует глазки на предметах. От года до двух острота зрения закрепляется в пределах 0,3–0,6. Глазки легко переходят с одного предмета на другой. Достигается почти полная согласованность движений глаз и рук.

Американские специалисты советуют тщательно проверять зрение ребенка уже в возрасте полутора-двух лет. Как это можно сделать? Такая проверка осуществляется косвенным образом. Вот один из методов. Малыш сидит на руках у мамы. Один глаз у него прикрыт, и ему показывают табличку, одна половина которой чистая (белая), а другая покрыта черными полосами. «Автоматическая» реакция ребенка заключается в том, что его взгляд направляется на полосатую часть таблички, а не на пустую. На следующих табличках толщина полос постепенно уменьшается до тех пор, пока глаз не перестанет отличать их от фона. Таблички, разумеется, промаркированы. Так можно ориентировочно оценить остроту зрения исследуемого глаза. Потом так же проверяется острота зрения другого глаза. Важно определить, одинаково ли ребенок видит обоими глазами и насколько его зрение соответствует возрасту. Конечно, это очень непростой и трудоемкий метод, но он может помочь, когда ответ необходим.

Нетрудно визуально оценить положение глаз, наличие центральной фиксации, способность ребенка следить за движущимися объектами, синхронность движения обоих глаз, а также реакцию зрачков на свет.

В возрасте от 3 до 4 лет зрение ребенка становится почти таким же, как у взрослого человека. Существует несколько хороших способов проверить остроту зрения малыша. Один из них называется «Лопнувшее колесо». На картинке один под другим изображены два автомобиля. На одном из них (верхнем или нижнем) все колеса представлены в виде правильной буквы «О», то есть все колеса целые. На другом одно из колес изображено в виде буквы «С» – лопнувшее. Проверка проводится с расстояния примерно 2,5–3,0 м. Ребенку закрывают один глаз и предлагают посмотреть на картинку и показать, у какой машины лопнуло колесо. Потом проверяют второй глаз. Разумеется, этих таблиц тоже несколько и они промаркированы.

В домашних условиях для ориентировочной проверки остроты зрения у малышей можно воспользоваться простым тестом, приведенным на рис. 9.

Проверять надо раздельно правый и левый глаз ребенка. Картинку следует показывать с расстояния 30–35 см. Чтобы убедиться, что ребенок действительно видит все, что на ней изображено, надо попросить его показать пальчиком на домик, дерево, солнышко, спросить, есть ли в домике окошко, поговорить о яблочках на дереве и др. Таким простым игровым способом вы можете удостовериться в зрительной способности вашего ребенка.

Уточнить полученные данные можно объективным исследованием – методом скиаскопии. Это нужно, чтобы сориентироваться, нет ли у ребенка дальнозоркости или астигматизма. Наш опыт показывает, что в этом возрасте уже можно проверять оптику глаза на офтальмометре, в дополнение к скиаскопическому исследованию.

Рис. 9. Тест для проверки остроты зрения у малышей

В нашей практике мы привыкли использовать детскую таблицу для проверки остроты зрения с расстояния 5 м. У нормально развитых детей это вполне возможно уже с 3–4-летнего возраста. До этого момента стоит воспользоваться опытом американских коллег. Кроме того, в передовых центрах для диагностики и лечения зрительных расстройств имеются и аппараты для объективного определения остроты зрения. В случае необходимости этим можно воспользоваться.

По данным наших наблюдений, полная острота зрения у детей достигается сейчас в возрасте примерно 5 лет. Раньше (лет 20–30 назад) считалось, что это происходит к 7 годам, к моменту поступления в школу. Но сейчас дети развиваются раньше, да и в школу идут с 6 лет.

У детей школьного возраста (и у взрослых тоже) для проверки зрения вдаль в домашних условиях можно воспользоваться следующим тестом (рис. 10).

Рис. 10. Тест для проверки остроты зрения у школьников и взрослых:

левая фигура: внутреннее кольцо – острота зрения равна 1,0; среднее – 0,3; наружное – 0,1; правая фигура: внутреннее кольцо – 2,0; среднее – 0,5; наружное – 0,2

Этот тест служит для ориентировочной проверки зрения. Его следует рассматривать с расстояния 5 м каждым глазом отдельно, стараясь различить разрывы в кольцах, сгруппированных в левой и правой фигурах рисунка. Оценить результаты можно по приведенным под рисунком цифрам.

Наконец, ориентировочно определить, имеется ли у ребенка (и у взрослого) астигматизм, можно с использованием другого теста (рис. 11).

Рис. 11. Тест для выявления астигматизма

Этот тест предъявляется с расстояния 1 м. Смотреть следует поочередно правым и левым глазом. При отсутствии астигматизма все линии этой лучистой фигуры видны одинаково и кажутся одинаково черными. При наличии астигматизма на картинке возникают секторы, где линии видны менее четко и кажутся более серыми.

Для объективного исследования оптического аппарата глаза помимо скиаскопии, которая, безусловно, дает возможность хорошо сориентироваться в характере рефракции – дальнозоркость, близорукость, – необходимо уточнить наличие, величину и степень астигматизма. Данные скиаскопии в этом вопросе всегда требуют уточнения. Для объективного исследования рефракции существуют, как известно, два метода – рефрактометрия и офтальмометрия. Показания к их использованию несколько отличаются. Исследование на рефрактометре дает картину общей рефракции глаза, что очень информативно и полезно для обследования взрослых людей, особенно в пожилом возрасте, когда ригидность уплотнившегося хрусталика вносит свою ощутимую лепту в общую рефракцию глаза. Исследование же на офтальмометре позволяет определить роговичный астигматизм глаза, что очень важно для пациентов детского возраста, а также подростков, полезно оно и для молодых людей. Понятие роговичного, хрусталикового и общего астигматизма глаза и значение каждого из них для зрительной функции полно и подробно изучено. Проведено множество исследований, показывающих влияние роговичного астигматизма на состояние органа зрения у детей. Нет сомнений в том, что он служит одной из причин развития спазма аккомодации и близорукости в детском возрасте.

Между тем роговичный астигматизм – явление достаточно распространенное. В наших собственных исследованиях (1971–1973) роговичный астигматизм был обнаружен у подавляющего большинства школьников со сферической рефракцией глаза – 5/6 из 350 обследованных (700 глаз). При этом чаще отмечена физиологическая величина астигматизма (у 2/3) и реже – величина, превышающая физиологическую (у 1/3). За физиологическую мы принимали величину астигматизма в 0,75 Д. Скрытое состояние этого отклонения (отсутствие астигматизма при скиаскопическом исследовании даже после полной медикаментозной циклоплегии, то есть расширения зрачков с помощью закапывания специального лекарства, парализующего аккомодацию) свидетельствует о напряжении цилиарной мышцы (компенсация роговичного астигматизма хрусталиковым). Более поздние исследования (1993–1996), проведенные нами на большом контингенте учащихся (17 средних школ одного из районов Харькова), подтвердили ранее полученные данные.

Здесь же хотелось бы затронуть вопрос о полноте и информативности данных, полученных в ходе объективных исследований в условиях циклоплегии – медикаментозного расширения зрачка – с одновременным выключением аккомодации. Результаты исследований американских ученых убедительно доказали, что полного расслабления аккомодации у детей не происходит даже в условиях применения 10-дневной атропинизации. Позднее исследованиями у школьников, проведенными под руководством профессора А. И. Дашевского с применением метода остаточного резерва аккомодации (ОРА), это было блестяще подтверждено. Мы в своей практике также использовали метод ОРА и пришли к аналогичным выводам. Но самым убедительным для меня было получение достаточно большой разницы в результатах применения у одних и тех же учащихся циклоплегии и тренировочного лечения, направленного на снятие спазма аккомодации. Если циклоплегией не удавалось достичь лечебного эффекта, ее успешно заменяло тренировочное лечение (разница достигала 2,0 Д). Это приводит нас к мысли о более осторожном и обоснованном использовании циклоплегии у детей. Безусловно, она нужна, особенно при первичном обследовании ребенка и более всего при наличии выраженного астигматизма. Но злоупотреблять применением парализующих аккомодацию средств нет никакой необходимости. Тем более что это препараты общего действия, не всегда безвредные для детского организма.

Необходимо также отметить местное применение раствора мезатона с целью ослабления и снятия спазма аккомодации. Этот метод в свое время предложил профессор А. И. Дашевский, но 2–3 года спустя, проверив его на практике, отказался от него, обосновав свое решение в литературе. Однако предостережения ученого, к сожалению, не были услышаны, и до сих пор некоторые детские офтальмологи используют его метод в своей практике.

Совершенно очевидно, что видимого результата его применение не дает. А ведь мезатон является довольно сильным адреномиметическим препаратом, активно действующим на кровеносные сосуды и повышающим артериальное давление. Мидриатический, то есть расширяющий зрачок, эффект от его местного использования недлителен (несколько часов). Но мезатон, вызывая расширение зрачка, не влияет на аккомодацию (об этом написано в фармакологическом справочнике М. Д. Машковского, отлично известном всем врачам). Зачем же давать его школьникам? Тем более что у очень многих из них сейчас выявляется вегетососудистая дистония. Это опасные игры со здоровьем детей.

Теперь об организационной стороне вопроса. Нет сомнений в том, что оптический аппарат ребенка должен быть проверен в три года, особенно если есть данные, свидетельствующие о том, что ребенок недостаточно хорошо видит или у него появилось косоглазие. В обоих случаях, как правило, имеет место нарушение в рефракции глаза, и чаще всего это астигматизм. При выявлении отклонения в оптическом аппарате глаза его нужно как можно скорее и как можно полнее откорригировать очковыми линзами. В противном случае мы создаем угрозу развития амблиопии.

Особенно детально ребенка следует проверить перед школой. Исследование рефракции и выявление роговичного астигматизма является обязательным. Любая форма не только общего, но и роговичного астигматизма, превышающего физиологическую величину, должна быть исправлена очками полностью. Только так мы дадим ребенку возможность обрести полноценную зрительную работоспособность, что крайне необходимо при том уровне нагрузки, какую испытывают дети в школе, даже в первом классе.

Не будем забывать также о том, что современные дети растут, много времени проводя за просмотром телепередач и за компьютером. Если опираться на научные разработки конца прошлого столетия, то ребенок до 3 лет вообще не должен подходить к работающему телевизору, до поступления в школу может смотреть его 20 минут, в возрасте до 10 лет – 30 минут, а в 12 лет – 40 минут. Подросткам разрешается уже 1–1,5 часа при здоровом органе зрения и отсутствии зрительных нарушений. То, что касалось телевизора, сегодня относится и к компьютеру. Боюсь, что в настоящее время такие нормы вызовут улыбку у многих родителей. Но непонимание ими сути проблемы не снимает, увы, возможных негативных последствий – страдает же зрение их детей. И еще вспомним недобрым словом мобильный телефон. Он, вне всяких сомнений, нужен для связи с ребенком. Однако им следует пользоваться как средством речевого общения, а не инструментом для компьютерной игры. Дисплей телефона, особенно дешевого, имеет низкое качество и утомляет глаза.

Напоминаем и о необходимости проверки и оценки бинокулярного зрения. Даже обычный цветотест, как отмечалось ранее, дает возможность сориентироваться в этом вопросе. Более точные результаты можно получить в специализированном кабинете. Но очень важно создать для ребенка условия для формирования бинокулярного и стереоскопического зрения. Оно понадобится ему во взрослой жизни. Здесь же подчеркну, что уже имеющееся бинокулярное зрение у детей с близорукостью утрачивается, когда величина аномалии рефракции достигает верхней границы средней степени, хотя мне неоднократно приходилось наблюдать такие изменения и при 3,5–4,0 Д миопии. Из этого совершенно логично вытекает вывод о необходимости максимально эффективного лечения близорукости и профилактики ее возникновения и прогрессирования у школьников.

Американские специалисты акцентируют внимание на необходимости проверки у детей цветового зрения. Мой личный опыт массового обследования нескольких тысяч школьников свидетельствует о том, что патология цветового зрения относится к категории мало распространенных видов нарушений. Вместе с тем не могу не согласиться с требованием заокеанских коллег. Даже нечасто встречающийся вид зрительного нарушения важен для каждого конкретного ребенка – его следует выявить и по возможности реабилитировать ребенка, развив у него дополнительные адаптационные возможности. При оформлении ребенка в школу такое исследование легко провести с использованием обычных таблиц Рабкина.

В процессе обучения детей в школе важно полноценно проводить периодические осмотры с определением остроты зрения и состояния аккомодации как минимум. В случае ослабления аккомодативной функции или спазма аккомодации своевременное лечение способно дать очень много и сохранить ребенку полноценную зрительную функцию на последующие годы.

Глава 8 Проблемы и заболевания органа зрения у взрослых

Заболевания глаз у взрослого человека многочисленны и разнообразны. Несмотря на то что орган зрения мал, он очень сложен по своему строению и функции и тесно связан со всем организмом. В структуре глазной заболеваемости имеют место врожденные, наследственные, воспалительные и инфекционные, паразитарные, деструктивные, обменные заболевания, травмы глаза и еще широкий спектр зрительных нарушений. Достаточно часто заболевания глаз и зрительные нарушения связаны с проблемами в общем состоянии здоровья, прежде всего в сердечно-сосудистой системе, печени, эндокринной системе. Поэтому и лечение органа зрения является непростой задачей. Многие заболевания не могут быть излечены при чисто локальном подходе, и это во многом усложняет жизнь пациентов, учитывая укоренившуюся систему узкой специализации в современной медицине. Здесь нужен более широкий, системный подход. И именно поэтому орган зрения хорошо откликается на применение витаминов, минеральных веществ и различных растительных комплексов. При этом под термином «витамины» я имею в виду только натуральные растительные вещества. Химические их аналоги таким оздоровительным действием не обладают, а зачастую дают, как показывает наш опыт, негативные последствия. Так, мы в своей практике прошлых лет неоднократно наблюдали аллергические реакции у детей и подростков при приеме химических витаминов, включая самые современные. Приходилось даже наблюдать токсическое действие синтетического аналога витамина А. Именно поэтому я как специалист всегда стараюсь применять эффективную натуральную продукцию и являюсь поборником нутрициологического подхода в профилактике и даже лечении офтальмологических заболеваний.

8.1. Заболевания переднего отрезка глаза

Сейчас жалобы на покраснение глаз, неприятные ощущения за веками и слезотечение звучат в кабинете врача-офтальмолога достаточно часто. И так же часто мы слышим диагноз – конъюнктивит. И назначаются (или самостоятельно покупаются в аптеке) глазные капли, как правило, с антибиотиками либо кортикостероидами – для подавления воспалительного процесса. Однако всегда ли это оправдано? Давайте разберемся в этом.

Прежде всего, определим, что означает слово «конъюнктивит». Это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Как всякое воспаление, конъюнктивит может быть острым и хроническим. При остром заболевании довольно быстро развивается клиническая картина во всей полноте: покраснение и отечность слизистой оболочки век и глазного яблока, боль в глазу, слезотечение и обязательно гнойное отделяемое (оно может появиться на второй день заболевания). Особенно ощутимо последнее по утрам или после дневного сна – веки буквально слипаются, и их нужно открывать насильственно либо промывать глаза. В таких ситуациях действительно показаны сильнодействующие глазные капли противомикробного либо противовирусного действия. И чем скорее, тем лучше, поскольку это ускорит процесс выздоровления (заболевание обычно длится 4–5 дней при правильном лечении). Идеальным вариантом является диагностическая процедура так называемого бактериального посева, которая позволяет точно установить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к наиболее широко применяемым антибактериальным средствам, обычно антибиотикам. Дело в том, что чем дальше мы продвигаемся по пути применения антибиотиков, тем больше появляется устойчивых к их воздействию штаммов микроорганизмов. Но далеко не всегда такой подход реален. Поэтому в современных глазных каплях комбинируют несколько действующих веществ. В качестве примера приведу известный «Софрадекс». При правильном применении глазных капель, прежде всего, соблюдении частоты закапывания, указанной в аннотации, действуют они довольно быстро и больной получает облегчение. При этом необходимо неукоснительно соблюдать следующее требование: всегда закапывать глазные капли в очищенные от гнойного отделяемого глаза. Их следует предварительно промыть светло-розовым раствором марганцовки, или 2 %-ным раствором борной кислоты (это 1 чайная ложка сухого препарата на стакан кипяченой воды), или, на худой конец, просто чистой кипяченой водой.

Сложнее обстоит дело с хроническим конъюнктивитом, который протекает не так бурно, но достаточно неприятен для больного. Здесь применение антибактериальных капель эффекта не дает и не показано. Есть тенденция использовать в таких ситуациях глазные капли с кортикостероидами – для противовоспалительного действия. Это может быть оправдано только в случаях врачебного назначения и при кратковременном их применении. Если больной прибегает к таким каплям часто или закапывает их длительно, возможны осложнения, и одним из них является развитие глаукомы.

Одна из форм хронического конъюнктивита – аллергическая. И тогда применение антибактериальных капель не только не улучшит состояние больного, но сделает его еще более тяжелым. Аллергическая форма конъюнктивита характеризуется обычно более выраженными субъективными ощущениями, иногда очень сильным покраснением глаз и интенсивным слезотечением. Помочь здесь могут только специальные капли антиаллергического действия. В качестве примера могу назвать «Лекролин». Но всегда надо помнить о необходимости обследования у врача-аллерголога и общего лечения организма.

Постоянное слезотечение, особенно на улице и в сильный мороз или ветер, у людей зрелого и преклонного возраста обычно не связано ни с микробным, ни с аллергенным фактором. Здесь срабатывает другой механизм – ослабление мышц нижних век, в силу чего веко не прилегает полностью к глазному яблоку и слеза, не попадая в слезный канал, просто вытекает наружу. Применять какие-либо глазные капли в этом случае нецелесообразно. Стоит применять настои трав (календула, василек, льнянка и др.) для промывания и закапывания. Для улучшения состояния можно регулярно и интенсивно делать упражнения, укрепляющие эту область (зажмуривание с нагрузкой на мышцы век без вовлечения других мышц лица, затем максимально полное открывание глазной щели – повторять не менее 20–30 раз за один подход несколько раз в день).

Еще одна форма хронического конъюнктивита вызывается специфическим возбудителем – так называемой бациллой Моракса – Аксенфельда. При этом больной чувствует зуд в глазах, обычно в уголках глаз, жалуется на ощущение «песка за веками», тяжесть век (как будто все время хочется спать). Объективно наблюдается умеренно выраженное покраснение слизистой оболочки век и ее отечность, по утрам в уголках глаз скапливается скудное отделяемое, обычно белого цвета. Это заболевание совсем не реагирует на антибактериальные глазные капли и кортикостероиды. Единственным эффективным средством помощи в этом случае могут быть цинковые капли (чистые, без добавления антибиотиков – просто 0,25 %-ный раствор сернокислого цинка на 2 %-ном растворе борной кислоты).

Очень часто сейчас, когда мы отмечаем значительное ухудшение экологической обстановки на планете, возникают конъюнктивиты вообще без наличия микробного фактора. Это так называемые реактивные конъюнктивиты, которые вызываются раздражающим действием агрессивных факторов внешней среды химического либо физического характера. Наблюдается большое разнообразие форм и их проявлений, а соответственно, применяются и разные меры.

И наконец, нельзя не упомянуть еще одну форму нарушений в конъюнктиве глаза, информация о которой чрезвычайно скудна. Но проблема, между тем, существует. Речь идет о гиперемии конъюнктивы с темным оттенком, которая может быть проявлением нарушения кислотно-щелочного равновесия крови в сторону метаболического алкалоза, то есть в щелочную сторону. Это явление может сопровождаться избыточным слезотечением. К слову сказать, слишком бледный цвет слизистой оболочки глаз может быть не только признаком малокровия, о чем пишут в литературе. Он бывает и сигналом ацидоза, то есть сдвига внутренней среды организма в кислую сторону, что наблюдается при длительном избыточном употреблении пищи животного происхождения (насыщенные жиры, белки в превышающем суточную норму количестве).

Таким образом, мы видим, что проблема конъюнктивита не так проста, как кажется на первый взгляд. Поэтому самостоятельно покупать в аптеке глазные капли по рекомендации фармацевта крайне неразумно. Нужно разобраться с тем, какая форма конъюнктивита имеет место, и лишь потом приступать к его лечению. В этом может помочь только специалист, а значит, посещение глазного кабинета игнорировать не стоит. При упорном течении процесса необходимо бактериальное обследование и еще анализ на демодекоз (это затяжное, довольно мучительное для больного заболевание краев век, требующее специального лечения; его вызывает микроскопический клещ демодекс). При хронических формах конъюнктивита нужно определить наличие вредных факторов внешней среды и по возможности свести их к минимуму.

При наличии демодекоза надо всегда помнить о том, что этому заболеванию подвержены люди с резко пониженным иммунитетом. Ведь этот клещ широко распространен в окружающей нас среде, но заболевание поражает людей избирательно. Поэтому здесь нужно, в первую очередь, общее оздоровление, укрепление организма и усиление иммунитета.

Помимо воспалительных и реактивных изменений в конъюнктиве возможны процессы деструктивного характера.

Нередко на слизистой оболочке глаз, во внутреннем сегменте глазной щели наблюдается утолщение ее, очаговое уплотнение, обычно желтоватого цвета. Иногда в области него отмечается инъекция, то есть расширение кровеносных сосудов. Эти очаги свидетельствуют о нарушении жирового обмена в организме и дефицита витамина Е (такие же изменения возможны на коже лица и во внутренних органах). Опыт показывает, что применение мер по восстановлению жирового обмена и снижению уровня холестерина в крови при достаточной настойчивости может привести к обратному развитию этих изменений. Наиболее действенные препараты, содержащие натуральный витамин Е, – «Токоферит» от компании «Витамакс» и «Масло ядер грецкого ореха» от фирмы «Грин-Виза». Я советовала бы применять оба препарата, но только не вместе, а чередуя их. Каждый из них имеет свои сильные стороны. Кроме того, «Токоферит» обладает еще и мощным воздействием на систему кровообращения, поэтому показано его применение при ишемической болезни сердца и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. А «Масло ядер грецкого ореха» имеет хорошо выраженное оздоравливающее действие: в его составе, помимо витамина Е, присутствуют практически все элементы таблицы Менделеева. Этот препарат очень полезен пожилым людям, нуждающимся в поддержке физических сил и укреплении здоровья.

Более неприятным по своим последствиям является разрастание крыловидной плевы у внутреннего угла глаза, имеющее медицинское название – птеригиум. Это заболевание опасно тем, что, раз начавшись, постоянно прогрессирует, и плева постепенно наползает на роговицу. Этого допускать нельзя, поскольку роговица при этом теряет прозрачность – то есть, когда эту наросшую пленку с роговицы снимают, она остается уже навсегда непрозрачной и шероховатой. Поэтому важно вовремя принять радикальные меры. Избавиться от этой патологии можно лишь хирургическим путем – разросшуюся крыловидную плеву просто срезают. Операция эта не относится к сложным хирургическим вмешательствам и выполняется амбулаторно. Это возможно благодаря тому, что крыловидная плева прикреплена к подлежащей слизистой оболочке только в области головки. В происхождении заболевания играют роль нарушение обмена веществ, в том числе белкового звена обмена, зашлаковка организма продуктами жизнедеятельности и агрессивные внешние воздействия. Интересно, что раньше это заболевание встречалось в основном у работников сельского хозяйства, много времени пребывающих на открытом воздухе и подвергающихся воздействию многих вредных факторов. Сейчас оно нередко встречается и у городских жителей, вроде бы не контактирующих с явно выраженными вредоносными факторами. Это заставляет обратить больше внимания на роль внутренних факторов. В качестве профилактической меры может применяться периодическая очистка организма на фоне отрегулированного режима питания. Способы очистки организма многообразны, их вам подскажет врач-терапевт.

Здесь хочется обратить внимание на препарат «Хлорофилл Ликвид» (то есть жидкий хлорофилл) компании NSP. Чем он хорош? Хлорофилл обладает свойством укреплять ткани организма, в том числе соединительную ткань, и повышать иммунитет. Содержащийся в хлорофилле витамин К предотвращает образование камней (в первую очередь возникновение мочекаменной болезни). Хлорофилл выводит из организма токсины, то есть очищает его, обладает дезодорирующим свойством (уничтожает неприятный запах изо рта и уменьшает запах тела), улучшает работу щитовидной и поджелудочной желез, поддерживает нормальную микрофлору кишечника и оказывает другие полезные действия. Этот препарат целесообразно использовать в дополнение к той системе очистки организма, которую каждый человек волен сам выбрать для себя.

Встречаются также заболевания век – блефарит, мейбомиит, ячмень. С первыми двумя лучше обращаться в специализированное учреждение, поскольку, как правило, требуются дополнительные лабораторные исследования. Ячмень можно лечить дома, и лучше всего начать лечение как можно раньше. Как и в случаях ячменя у детей, лечение заключается в закапывании антимикробных глазных капель и прогревании века. При этом надо помнить, что желательно сухое тепло (синий свет, современные инфракрасные лампы, нагретая соль в мешочке, сваренное вкрутую яйцо). Прикладывание влажных компрессов, даже с самым хорошим антисептическим средством, может привести к распространению процесса по коже, и тогда уже будет требоваться серьезное врачебное вмешательство. Замечу, к слову, что если ячмени возникают часто, то это может указывать на гиповитаминоз, в первую очередь на дефицит витаминов группы В.

Следует упомянуть еще и о халязионе, который называют также холодным ячменем. Встречается он не так уж и редко. Это образование располагается, как и ячмень, в ткани века, но достигает гораздо большего размера – величины горошины, а иногда и небольшого лесного ореха. По своему происхождению халязион отличается от ячменя, поскольку возникает вследствие нарушения оттока секрета из расположенных в ткани века мейбомиевых желез. И если он воспаляется, что бывает нечасто, то самопроизвольно вскрывается и содержимое его истекает в конъюнктивальную полость. Однако чаще халязион приходится удалять хирургическим путем – образование вылущивается через разрез в конъюнктиве на специальным образом вывернутом веке. Нужно ли это делать? Чаще всего да, особенно когда халязион расположен на уровне роговицы. В этом случае он постоянно давит на нее и этим изменяет со временем ее форму. А это уже негативно сказывается на зрении. Если халязион располагается ближе к периферии века, то вопрос об удалении его решается исходя из чисто субъективных ощущений и пожеланий самого пациента.

Соблюдая полную объективность, должна добавить, что во многих случаях люди ищут пути избавления от халязиона без помощи скальпеля. Это часто заканчивается неудачей, но я видела и успешные случаи. Помогает в этом настойчивый и правильно выполняемый массаж образования через кожу века после закапывания в глаз масла грецкого ореха, которое предварительно обработано на водяной бане с целью стерильности. Основой для применения его послужил опыт народной медицины – известно, что закапывание в глаза животных этого масла приводит к рассасыванию рубцовых образований в них и даже просветляет помутневшую роговицу.

Не таким уж редким является специфичное для взрослых заболевание век под названием миллиум. Оно проявляется появлением на коже век маленьких белых кругловатых образований величиной с булавочную головку. Их бывает достаточно много на веках и щеках. Избавиться от них можно только путем удаления. Но ни в коем случае не следует делать этого самостоятельно в домашних условиях – только в лечебном учреждении, и делается это довольно просто.

Роговица глаза также подвержена различным заболеваниям и повреждениям. Чаще всего речь идет о воспалении – кератите. Существует множество форм кератита, связанных как с воздействием инфекционного агента непосредственно на роговую оболочку, так и с некоторыми общими заболеваниями. Характерной формой поражения роговицы служит ее отек и помутнение. И даже при самом эффективном лечении могут остаться легкие помутнения в различных слоях роговой оболочки.

Наблюдаются и менее опасные изменения в роговой оболочке, на которые, тем не менее, следует обращать внимание. Если с возрастом роговица глаза утрачивает блеск и здоровый вид, это свидетельствует о дефиците в организме веществ-антиоксидантов. Значит, их нужно активно принимать, и прежде всего бета-каротин как провитамин витамина А. Мощным антиоксидантным действием обладают витамины А, Е и С, а также растительные комплексы – каротиноиды, биофлавоноиды, олигомерные проантоцианидины и др., которых много в овощах и фруктах. Особо отличается такой активностью черника. Проведенные научные исследования убедительно показали, что эта ягода способна замедлять процесс старения. Есть и специальные препараты, содержащие вещества-антиоксиданты и активно противодействующие старению организма. Компания «Витамакс», специализирующаяся на продуктах для здоровья и сохранения молодости, предлагает несколько таких препаратов. Очень мощным действием обладает препарат «Мега Про», включающий в себя в большой дозе (470 мг при минимальной суточной потребности 100 мг) цитрусовые биофлавоноиды и олигомерные проантоцианидины из виноградных косточек. Препарат «Витавин Плюс» содержит активные компоненты высококачественного красного вина и зеленого чая, важные биофлавоноиды, в том числе кверцетин и рутин. Препарат, известный под названием «Эликсир Молодости», – это натуральный комплекс растительных антиоксидантов, одна мерная ложка которого удовлетворяет суточную потребность взрослого человека в этих веществах (эквивалентна содержанию их в 5 кг свежих плодов). Специальные исследования, проведенные в Харьковском национальном университете, показали, что этот препарат обладает также омолаживающим действием.

Еще одна форма патологии роговой оболочки – старческая дуга (arcus sinilis) – белый ободок по краю роговицы, который может достигать заметной ширины. Интересно отметить, что этот ободок, отчетливо выдающий возраст и старящий глаза, все лицо, весь облик человека, развивается далеко не у всех людей. Он является признаком старения клеток роговой оболочки. А процессом старения, как отмечалось выше, можно в определенной мере управлять, насыщая организм необходимыми для поддержания молодости питательными веществами. В отношении роговицы необходимым веществом, ее питающим, является биофлавоноид кверцетин, одной из главных функций которого является защита от помутнения роговицы глаза и хрусталика. Этот биофлавоноид предлагается некоторыми компаниями в чистом виде, он содержится в достаточном количестве в упомянутых выше препаратах «Эликсир Молодости» и «Витавин Плюс» от компании «Витамакс». Но если старческая дуга уже образовалась, справиться с ней невозможно – нет средства, способного ее убрать. Поэтому единственный путь здесь – профилактика.

Отдельной формой патологии переднего отрезка глаз сегодня является, безусловно, так называемый «синдром сухого глаза». Об этом явлении уже упоминалось, но мне кажется, что стоит поговорить о нем более подробно.

Не надо думать, что проблема сухости слизистой оболочки глаз – открытие нашего времени. Согласно научной статистике конца ХІХ века, болезни слезных органов занимали от 2 до 4 % в структуре всех глазных заболеваний. Сухость же конъюнктивы глаз описана как самостоятельное заболевание, например, в интереснейшей книге (библиографическая редкость!) – «Практическая офтальмология» д-ра А. Ходина, профессора Университета Святого Владимира в Киеве, издание 1882 года. Открываю главу болезней соединительной оболочки глаз и нахожу раздел сухости, или атрофии, конъюнктивы (ксероз). Оказывается, и в старые времена заболевание это не было редкостью. К счастью, не часто встречался глубокий тотальный ксероз, когда вся слизистая оболочка, во всех своих слоях, становилась сухой и шероховатой. В итоге этого тяжелого заболевания происходило постепенное заращивание глазной щели и утрата глаза как органа. Более распространенным явлением было высыхание поверхностного слоя слизистой оболочки на отдельных участках, преимущественно в области глазной щели, где конъюнктива в наибольшей мере подвержена действию наружного воздуха. Очень интересна научная трактовка причин этого заболевания – считалось, что оно связано с расстройствами питания, в частности с излишней строгостью в соблюдении поста. У таких больных одновременно находили и так называемую «куриную слепоту» – гемералопию (понижение чувствительности сетчатки к свету). Позднее, в ходе открытия и глубокого изучения витаминов как отдельной большой группы биологически активных веществ и их роли в обеспечении здоровья человека, стало ясно, что такие изменения в органе зрения есть следствие дефицита витамина А.

Сегодня дефицит витамина А в питании людей представляет собой проблему планетарного характера. Между тем, уже давно установлено, что роль его в физиологических процессах, происходящих в глазу, огромна. С одной стороны, витамин А обеспечивает здоровье и функциональную состоятельность всех слизистых оболочек в организме, включая конъюнктиву глаза. С другой стороны, с содержанием его в организме связана работа сетчатой оболочки глаза. Витамин А входит в состав зрительных пигментов родопсина и порфиропсина в фоторецепторах сетчатки, а значит, регулирует световую чувствительность глаза. Так, полная адаптация зрения к различным уровням освещенности происходит в течение 8 минут при нормальном содержании витамина в организме и удлиняется до 30–40 минут при уменьшении его содержания наполовину.

Что же способствует уменьшению содержания витамина А в организме? Прежде всего, дефицит его в питании. При этом запасы его в главном депо – печени нельзя создать из готового витамина А, который нетрудно приобрести в аптеке (правда, химического происхождения, что не очень хорошо). Для этого нужен натуральный бета-каротин, предшественник витамина А. Далее, запасы витамина уменьшаются вследствие избыточного потребления алкоголя, под действием веществ-канцерогенов, попадающих в наш организм с продуктами питания, из-за недостаточного количества белка в диете. Из средств внешнего воздействия необходимо отметить экраны телевизора и компьютера. Исследования американских ученых, выполненные в рамках специального проекта, доказали, что телевизор, особенно цветной, ухудшает зрение почти на 30 %. Причина состоит в том, что после длительного просмотра телепрограммы в организме, и в сетчатке глаза разумеется, содержание витамина А уменьшается почти наполовину. Это нарушает работу зрительных пигментов. Для восстановления зрения нужно не меньше двух-трех часов отдыха и пополнение запасов витамина в организме.

Кроме того, глубокие физиологические исследования прошлого века показали со всей очевидностью, что слезная жидкость, постоянно омывающая конъюнктиву глаза и роговицу, не просто вода, а секрет (то есть продукт внутренней секреции) чрезвычайно сложного, богатого минеральными веществами состава. Если рассчитать содержание минеральных солей в твердом остатке организменных жидкостей, то получается, что плазма крови содержит их 8 %, моча – 30, тканевая жидкость – 64, слезная секреция – 72 и потовая секреция – 75 %. Такой состав слезной жидкости не случаен. Он, безусловно, определяется состоянием водно-минерального обмена во всем организме. Таким образом, мы снова сталкиваемся с проблемой рационального питания (кстати, очень остро стоящей в наше время, с позиции науки о здоровье) и его ролью в физиологическом состоянии органа зрения.

Таков клинико-физиологический взгляд на проблему.

Что дает нам подход эргономический? Эргономика как наука имеет объектом своего изучения человека в процессе трудовой деятельности, то есть во взаимодействии с инструментом, предметом и условиями труда. Работа с компьютером – особый раздел в эргономике. Ему посвящено огромное количество исследований и опубликованных работ. Наряду с общими изменениями в организме, развивающимися в процессе труда за компьютером, имеют место и изменения в органе зрения, среди которых ведущую роль играют компьютерная болезнь и «синдром сухого глаза».

На появление изменений в переднем отрезке глаз при работе с компьютером первыми обратили внимание американцы. Уже в начале тысячелетия авторитетный журнал «Nature» сообщил миру о том, что около 15 млн американцев, пользующихся компьютерами, жалуются на неприятные ощущения в переднем отрезке глаза и состояние сухости слизистой оболочки глаз, что привлекло внимание офтальмологов. Так возникло понятие «синдром сухого глаза». Сегодня это явление хорошо известно уже и нам.

С эргономической точки зрения эту проблему пытаются решить рациональной организацией рабочего места и правильным положением головы и глаз работающего за компьютером человека. Эргономисты доказали, что важно сохранять линию взора при взгляде на экран прямой или слегка наклонной книзу. Но не следует допускать такого положения, когда экран компьютера находится выше линии взора. Такое часто случается, когда за компьютер, установленный для работы взрослого человека, усаживается ребенок или невысокий подросток. В таком случае нарушается нормальный процесс движения слезы, омывающей глазное яблоко. И это при длительном воздействии может нарушить состояние слизистой оболочки глаз.

Имеют значение также технические характеристики используемого видеотерминала. Безусловно, современные компьютеры и ноутбуки значительно безопаснее их предшественников – компьютерных агрегатов на базе электронно-лучевой трубки. Однако даже при незначительном излучении экрана, как утверждают современные исследователи, компьютер любой модификации остается прибором, включаемым в электрическую сеть, а значит, имеет и свое электромагнитное поле, и статический заряд. Учитывая то, что мы сегодня живем и работаем в постоянном окружении электромагнитных полей и излучений, конечный результат зависит оттого, как накладывается излучение монитора на уже имеющийся фон.

Определенную роль играют также чистота воздуха в рабочем помещении и его влажность. Рекомендуется частая влажная уборка и установка емкостей для испарения воды, а лучше увлажнителя воздуха, желательно с одновременной его ионизацией.

Если посмотреть на проблему с точки зрения оптометрии (науки об оптической коррекции дефектов зрения), то становится понятным, что вопрос номер один – это обеспечение пользователя очками для работы за компьютером. Специальные очки с так называемым антикомпьютерным покрытием могут быть простыми («нулевки») или корригирующими имеющиеся нарушения в оптическом аппарате глаза. При этом настоятельной рекомендацией остается выявление и коррекция даже самых незначительных отклонений от нормы в оптике глаза.

Очки для работы за компьютером не только облегчают саму зрительную работу, повышая различительную способность глаз и снижая уровень утомления, они защищают глаз от внешних раздражителей, находящихся в воздухе рабочей зоны и неизменно попадающих в глаз в процессе регулярного моргания.

Еще раз вспомним о том, что имеем дело с техническим устройством, включенным в электрическую сеть, имеющим и электромагнитное поле, и статический электрический заряд, а значит, создающим особые условия для движения заряженных частиц в воздухе рабочей зоны.

С этих позиций интересно еще раз рассмотреть вопрос использования контактных линз вместо очков при работе с компьютером. Простая логика подсказывает, что это опасно. Контактная линза работает в системе «глаз – средство оптической коррекции» на принципах присоски. Естественно, при загрязнении воздушной среды возникает опасность попадания агрессивных частиц в зону прилегания линзы к глазному яблоку, что при длительном воздействии может привести к необратимым изменениям в этой области. И такие изменения имеют место, как показывает практика. Инъекцию и разрастание сосудистых петель по краю роговой оболочки с эффектом «красного глаза» наблюдали многие офтальмологи.

Поэтому наиболее рациональным решением вопроса оптической коррекции при работе с компьютером будет использование очков, тем более что они дают возможность дополнительной защиты глаз. Контактные линзы со всеми их преимуществами имеют широкий спектр показаний другого рода. Об этом, кстати, пишут уже достаточно часто клиницисты, связанные с проблемой использования контактных линз, и даже сами разработчики современных средств контактной коррекции.

Итак, рассмотрев все эти аргументы, мы убеждаемся, что «синдром сухого глаза» – достаточно сложная проблема, и решить ее одним лишь закапыванием глазных капель из категории «искусственные слезы» нереально. При угрозе возникновения этого явления коррекции подлежат многие стороны жизни и деятельности пользователя – от изменения структуры и характера питания и режимных моментов до использования наиболее оптимальных средств оптической коррекции.

Подводя итог этого раздела, нужно сказать, что заболевания переднего отрезка глаза различной этиологии являются на сегодняшний день довольно распространенной патологией. Есть основания полагать, что этому способствуют и причины общего характера – ослабление иммунитета, дисбактериоз кишечника вследствие злоупотребления антибиотиками и другими сильными противомикробными препаратами, заболевания печени (связь органа зрения с состоянием печени прослеживается при многих видах офтальмологической патологии), общая зашлакованность организма.

Поэтому в лечении патологии переднего отрезка глаза большое значение имеют мероприятия общего характера:

1) очистка и детоксикация организма;

2) очистка и оздоровление печени;

3) восстановление нормальной микрофлоры кишечника;

4) общее укрепление организма, насыщение его витаминами и минералами (нужны, в частности, достаточные дозы витамина С, что помогает нормализовать обмен веществ в конъюнктиве, и витамина А для ее поддержания в нормальном состоянии);

5) защита глаз от агрессивных внешних воздействий (избыточного ультрафиолетового облучения, пыли, бытовых химических раздражителей и пр.);

6) рациональное питание; к нему целесообразно добавлять натуральные растительные комплексы.

8.2. Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость

Возрастные изменения в аккомодационном аппарате глаза начинаются, как мы уже говорили, достаточно рано. Строго говоря, первые изменения появляются уже после 12 лет, когда завершается формирование оптического аппарата глаз. В результате их прогрессирования мы приходим к явлению, которое называется пресбиопией, или старческой дальнозоркостью.

По сути дела, это не болезнь, а физиологическое состояние. Однако в основе его есть и изменения структурного характера, связанные с возрастом: хрусталик становится более плотным и менее эластичным, а управляющая им цилиарная мышца – более слабой. В итоге зрение на близком расстоянии становится затруднительным, текст приходится сначала отодвигать от глаз, а затем возникает потребность в плюсовых очках для компенсации этого недостатка.

Среди множества бытующих мифов есть и миф о вреде очков при возрастном ослаблении зрения: наденешь, мол, очки, а потом только и будешь делать, что их усиливать. Как не вспомнить расхожую фразу: «Очки – это костыли». И если уж говорить о костылях, то и к ним нужно относиться с уважением, они очень помогают людям при надобности. Не желая никого обидеть, я вынуждена все же заявить, что авторы подобных утверждений в отношении коррекции зрения далеки от истины в области физиологической оптики и оптометрии, хотя некоторые из них и имеют медицинские дипломы. Я не против упражнений, о которых пишет многоуважаемый профессор М. Норбеков, более того, двумя руками «за». Но у оптики свои законы, с которыми нельзя не считаться. Очки – одно из величайших достижений человечества. Современный уровень развития оптической техники и технологий впечатляет своими успехами. Без очков – хоть корригирующих, хоть защитных – нам сегодня не обойтись. Вопрос состоит в том, насколько обоснованно и правильно они подобраны и насколько качественно изготовлены в каждом конкретном случае. Если хотите иметь хорошие очки, в которых будете свободно работать сколь угодно долго, позаботьтесь заказать их для себя по рецепту, индивидуально.

Рассмотрим, как правильно подбираются очки для работы, чтобы вы могли оценить уровень оказываемых вам услуг и получить для себя, в конечном итоге, лучшее – только так вы сможете чувствовать себя комфортно в своих очках. Итак, прежде всего измеряется острота зрения каждого глаза для дали с определением субъективной коррекции. Плюсовые линзы приставляются обязательно, даже при хорошем зрении вдаль – чтобы определить наличие дальнозоркости, которая встречается часто. Эти линзы служат базой для подбора очков для работы. И это важно, потому что довольно часто имеется разница между глазами – ее надо обязательно корригировать, иначе комфортного зрения не будет. Только на этой базе можно уже приставлять на оба глаза одинаковые плюсовые стекла, определяя самые подходящие. При этом должно учитываться расстояние, на котором вы обычно работаете. Если специалист при проверке остроты зрения сразу же надевает вам плюсовые линзы на оба глаза и подбирает подходящий вариант, его компетенция, мягко говоря, недостаточна, и вы можете получить очки, в которых не сможете работать.

В норме первые очки в наших широтах надеваются в возрасте 45–48 лет и бывают обычно слабыми (+0,5–1,0 Д). Потом усиление стекол происходит каждые 5 лет, это классическая формула. Такое явление не вызывает тревоги. Но бывают случаи, когда процесс идет слишком быстро и интенсивно. Тогда его надо сдерживать. Последнее время это явление наблюдается довольно часто. По-видимому, эти изменения провоцируют повышенная зрительная нагрузка в некомфортных для глаза условиях, интенсивная работа с компьютером без средств защиты, а также изменения в системе кровообращения, нарушающие работу зрительного аппарата и создающие дефицит питательных веществ, необходимых для его поддержки.

Как профилактическая мера работает правильная организация искусственного освещения при зрительной работе. Наиболее предпочтительной остается лампа накаливания мощностью в 60 ватт, лучше матовая. Получившие в последние годы распространение в быту люминесцентные лампы полезными назвать никак нельзя. Я их категорически не рекомендую.

Продукты питательного и антиоксидантного ряда полезны и в этой ситуации. Нередки случаи, когда у людей, следящих за своим здоровьем и принимающих биологически активные добавки, зрение длительное время не ухудшалось и замены очков не требовалось. Я знаю людей, пользующихся одними и теми же очками в течение 7–8 лет. Это нормально.

Что касается тренировочного лечения, то надо признать: оно не может помочь избежать пресбиопии. Однако оно способно отодвинуть начало ее развития и замедлить процесс усиления плюсовых стекол.

Я хорошо помню одну свою пациентку. Женщина средних лет пришла на прием с жалобами на ухудшение зрения на близком расстоянии: по ее словам, руки уже скоро не хватит, чтобы отодвигать текст от глаз при чтении. Несмотря на мои объяснения, очки надевать она категорически отказалась. Пришлось предложить ей тренировочное лечение – 2–3 курса в год. Выдержала она два года. Потом пришла и заявила, что уже готова надеть очки. Вот такая была история.

А теперь вспомним еще раз об очках, хоть мы уже говорили о них много и подробно. Напомню, что их ни в коем случае не следует покупать где попало и без тщательного подбора. Готовые очки редко бывают удобными, даже если стекла соответствуют состоянию оптики глаза. Следует учесть, что оправу необходимо подбирать по форме лица (обязательно учитываются ширина переносицы, длина заушников и другие параметры). Иначе комфортно не будет. Не говоря уже о расстоянии между зрачками, которое обязательно должно строго соблюдаться. В готовых очках это обеспечить очень сложно. И нужно помнить, что чем больше сила плюсовых стекол в очках, тем они тяжелее. Поэтому стоит отдать предпочтение линзам из оптического пластика при коррекции выше 2,5–3,0 Д.

Есть еще один нюанс, который следует учитывать в современных условиях. Обычные очки подбираются для определенного расстояния (33 см для чтения) и только на этом расстоянии комфортны. Но многие люди в процессе работы вынуждены смотреть в бумаги на столе, на экран компьютера и, часто, на посетителей. Иными словами, им нужно большее пространство для четкого видения. Для преподавателей, например, это остро стоящий вопрос. И оптическая промышленность уже решила эту задачу. Разработаны специальные линзы (их назвали прогрессивными), которые позволяют сохранять четкое зрение и вблизи, и вдаль. Это, конечно, более сложные линзы, и приобрести такие очки можно не в каждом оптическом салоне. Но они есть, и это надо иметь в виду.

Любая современная очковая линза представляет собой сложнейшее оптическое изделие, на всех стадиях изготовления которого, начиная с расчета поверхностей и заканчивая нанесением покрытий, применяются высокие технологии. Особенно сложными в изготовлении являются именно прогрессивные линзы, наиболее полно заменяющие утрачиваемую с возрастом функцию аккомодации глаза. Это «высший пилотаж» в очковой коррекции зрения.

Конструкция прогрессивных линз совершенствовалась на протяжении многих лет. Сегодня в нашем распоряжении линзы шестого поколения, значительно отличающиеся от предыдущих моделей. Они обеспечивают лучшее качество зрения и не требуют длительной адаптации к ним.

Первые такие линзы были представлены на оптической выставке в Париже в 1959 году. Разработчиком их была компания «Essilor». Имя изобретателя – Бернар Метеназ.

У современных прогрессивных линз выделяют зону для зрения вдаль, зону для работы вблизи и соединяющий их так называемый «прогрессивный коридор», представляющий собой часть линзы переменной оптической силы между зонами для дали и для близи. Важно отметить, что зоны прогрессивных линз не имеют видимых границ раздела: зона для дали постепенно переходит в прогрессивный коридор, который заканчивается зоной для близи. Естественно, что чем шире прогрессивный коридор, тем лучше качество зрения пациента.

Преимущества прогрессивных линз неоспоримы. Они позволяют четко видеть объекты, находящиеся на любом расстоянии от глаз. У них нет видимых линий раздела зон. Так как рефракция прогрессивной линзы нарастает постепенно, человек может легким изменением наклона головы «навести резкость» на объект, находящийся на любом расстоянии от его глаз. В отличие от бифокальных линз, с которыми мы были знакомы в предшествующие годы, прогрессивные линзы лишены так называемого «скачка изображения», ощущаемого человеком при переводе взгляда из зоны для дали в зону для близкого расстояния и наоборот.

Разновидностей прогрессивных линз достаточно много. Фирма «Karl Zeiss», например, представляет как линзы универсальные (традиционные, с коротким прогрессивным коридором, с переменной длиной прогрессивного коридора), так и специальные (для работы на средних и близких расстояниях и для работы с компьютером). При этом внутри каждой группы существует множество разновидностей. Прогрессивные линзы могут быть стандартными (то есть готовыми) и индивидуального изготовления. От этого, разумеется, зависит и цена изделия.

Назначают прогрессивные линзы исходя не только из рефракции глаз пациента, но и с учетом его зрительных задач. К примеру, для лектора, проводящего занятия в большой аудитории, и для бухгалтера, работающего за письменным столом, предпочтительны будут разные линзы. В первом случае подойдут традиционные линзы, имеющие широкую зону для зрения вдаль, несколько меньшую зону для зрения вблизи и довольно узкий коридор для рассматривания объектов, расположенных на средних расстояниях. Для бухгалтера же необходимость хорошего зрения вдаль не так существенна, как обязательность четкого зрения вблизи на промежуточных расстояниях (работа с бумагами и компьютером). Здесь наиболее подходящими будут специальные линзы для работы на средних и ближних расстояниях.

Для тех же, кто работает в офисе и нуждается в четком зрении в пределах 1 м, разработаны специальные, так называемые офисные линзы. Через нижнюю часть такой линзы можно свободно читать, работать с документами, а переведя взгляд вверх, через верхнюю часть линзы четко видеть на расстоянии от 60 см до 1 м, работая без напряжения с компьютером. При этом в современных офисных линзах, как и в прогрессивных, нет четкой линии раздела, как это было в бифокальных очках, предлагаемых потребителям в прошлые годы. Такие очки подбираются намного проще, чем прогрессивные. Они просто заказываются по рецепту для чтения, не требуют специальных измерений и устанавливаются в оправу без особых условий.

В качестве лучших из таких линз можно назвать Addpower-60 производства фирмы «Hoya».

И напоследок несколько слов о препаратах, которые могут быть полезны для поддержания зрительного аппарата при его возрастных изменениях. Среди них уже упоминавшийся ранее «Токоферит» компании «Витамакс». С одной стороны, он обладает мощной антиоксидантной активностью, а с другой – улучшает кровообращение. Для укрепления цилиарной мышцы хорошо принимать «Фибромакс» компании «Витамакс», включающий в себя органическое соединение серы (метилсульфонилметан, МСМ) в сочетании с витамином В6 и магнием. Особенно он эффективен в сочетании со специальными упражнениями для укрепления аккомодационного аппарата.

Будут полезны также «Капсулы для глаз» от фирмы «Грин-Виза». Они сочетают в себе масло ядер грецкого ореха, масло из виноградных косточек и бета-каротин, что в суммарном воздействии хорошо поддерживает весь зрительный аппарат.

8.3. Компьютерная болезнь

Термин «дисплейная болезнь» ввели в 1980-х годах московские ученые Э. С. Аветисов и Ю. З. Розенблюм в ходе развития нового научного направления – офтальмоэргономики. В те годы многочисленные научные форумы международного уровня были посвящены работе с дисплеем (Work with display units), и это название проблемы было официально признано. Сегодня более приемлемым является термин «работа с компьютером», и соответственно мы можем говорить о «компьютерной болезни».

Общеизвестно, что работа с компьютером имеет свои отчетливо выраженные особенности и приводит к характерным изменениям в организме и органе зрения. Также имеет свои особенности и зрительное утомление при этом виде трудовой деятельности.

Согласно выводам специальной комиссии Всемирной организации здравоохранения, обобщившей огромное количество результатов исследований, проведенных разными специалистами и в разных странах, следствием продолжительной работы с экраном терминала являются зрительные нарушения, изменения в области шейно-плечевой зоны, нервной и сосудистой системы, кожи и репродуктивной функции. При этом, как показал опрос 4000 британских операторов, среди жалоб, предъявляемых работающими, особое место отводится расстройствам зрения, а проблема напряжения зрения стоит на первом месте среди других нарушений здоровья.

Зрительное утомление является только одним признаком из триады симптомов, характеризующих это заболевание. Наши коллеги из США называют его синдромом компьютерного зрения. Отечественная же наука проявила и продолжает проявлять тенденцию к углублению клинического аспекта этого состояния. И это представляется вполне закономерным как с учетом данных, приводимых ВОЗ, так и с позиции накопленного клинического опыта. И поскольку выраженные формы этого заболевания делают невозможной полноценную профессиональную деятельность, проблема автоматически включается также и в сферу интересов профессиональной патологии органа зрения. Само по себе зрительное утомление в своих выраженных формах уже служит симптомом профессиональной непригодности к данному виду труда и требует либо радикальных реабилитационных мероприятий, либо изменения характера трудовой деятельности. Сегодня этот вопрос трудно регулировать на официальном уровне, поскольку трудовая деятельность все больше становится частным делом каждого человека, а уровень санитарно-гигиенических познаний у населения оставляет желать много лучшего. Поэтому врачам приходится сталкиваться уже с далеко зашедшими формами «компьютерной болезни», когда жалобы пациента настолько сложны и многообразны, что возникает вопрос, компетенции какого специалиста он подлежит – офтальмолога или невропатолога.

Ситуация усложняется еще одним аспектом физиологического характера. Зрительные функции человека подвержены отчетливым биологическим ритмам. Это хорошо известно еще со времени опубликования классической монографии Г. Хартриджа и подтверждено многочисленными последующими исследованиями. И на этом в определенной мере базируются рекомендуемые для отдельных видов труда режимы работы. Однако в настоящее время понятия режима труда в большинстве случаев практически не существует, и это усугубляет и без того сложную ситуацию.

И последнее, на что следует обратить внимание, – это ограниченные физиологические возможности для зрительной работы у лиц пожилого возраста, что диктует необходимость широкого использования в этой группе реабилитационных мероприятий. Между тем известно, что численность этой категории населения растет во всех профессиональных группах. Это заставляет нас еще более внимательно отнестись к проблеме возможных зрительных осложнений при работе с компьютером.

Итак, что же представляет собой «компьютерная болезнь»? Это триада симптомов, включающая: 1) жалобы пациента на выраженное зрительное утомление, иногда вплоть до невозможности выполнять работу; 2) выявленные при функциональном обследовании органа зрения нарушения показателей основных профессионально значимых зрительных функций (главным образом, аккомодации и ретинальной функции); 3) выраженные изменения на глазном дне, выявляемые при офтальмоскопическом исследовании.

Вопросы субъективных ощущений работающих с компьютером лиц и результатов физиологических исследований освещались выше. Здесь представляется целесообразным сосредоточить внимание на офтальмоскопических изменениях в органе зрения и возможностях реабилитационных мероприятий, поскольку, хотим мы этого или нет, наличие «компьютерной болезни» является противопоказанием к дальнейшей работе с компьютером. Несмотря на то что в настоящее время не существует профессионального отбора как такового и обязательных периодических профессиональных осмотров, остаются субъективные ощущения работающих, которые в случае развития описываемой патологии заставляют их искать помощи во врачебных кабинетах.

Изменения на глазном дне носят выраженный характер сосудистой патологии. Чаще всего определяется расширение ретинальных вен как проявление застойных явлений в сосудах головного мозга и глазах, которые представляют собой единое целое, получая приток крови через систему внутренней сонной артерии (первая веточка ее в полости черепа отходит к глазу). Вторым признаком нарушений на глазном дне является перипапиллярная (вокруг диска зрительного нерва) отечность сетчатки как показатель патологических изменений на уровне микроциркуляции. Наконец, третий признак – сужение ретинальных артерий, что является причиной недостаточного поступления в сетчатку кислорода и питательных веществ.

Все три офтальмоскопических симптома отчетливо свидетельствуют о нарушении питания сетчатки вследствие сосудистого дисбаланса, что не может, естественно, не сказаться на состоянии зрительных функций.

Застойные явления в системе мозговых сосудов очень часто провоцируются мышечными нарушениями в шейной области. Многочисленными исследованиями установлено, что шейно-воротниковая зона при длительной работе с компьютером страдает практически всегда. Наши исследования, касающиеся профессиональной группы конструкторов, работающих с дисплеем, показали, что из числа 350 обследованных разного возраста 89,6 % предъявляли астенопические жалобы, 24 % имели застойные явления на глазном дне и 31 % – застойные явления в переднем отрезке глаза. При этом 42,2 % из числа обследованных имели нарушения со стороны позвоночника, чаще всего (32 %) в шейном отделе. Изменения нарастали по мере возраста и увеличения профессионального стажа.

Вторым фактором, провоцирующим нарушения на глазном дне при работе с компьютером, является сердечно-сосудистая патология, которая появляется со стажем у подавляющего большинства работающих. У молодых людей это чаще всего вегетососудистая дистония, у лиц старшего возраста – атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др., возникающие чаще, чем у тех, кто не связан с видеотерминалом. Характерные для работы с компьютером условия труда провоцируют прогрессирование сердечно-сосудистой патологии, что ведет к углублению изменений в органе зрения.

Существует еще один механизм, формирующий и усиливающий патологические изменения в органе зрения. Доказано, что под влиянием напряженной зрительной работы, в том числе работы с компьютером, ослабевает антиоксидантная защита организма (АОЗ), а следовательно, усиливается перекисное окисление липидов (ПОЛ), то есть увеличивается выработка в самом организме так называемых свободных радикалов. Это очень существенная проблема современной медицины, поскольку чем больше выражено перекисное окисление липидов, тем интенсивнее идет старение организма и формирование хронических заболеваний, которые принято относить к категории «болезней цивилизации». Применительно к органу зрения это означает существенное повреждение тканей и структур. Известно, что в органе зрения, где сосредоточено 80 % всех энергетических (пигментных) клеток организма, процессы окисления и восстановления с участием кислорода протекают постоянно и интенсивно. Известно также, что каждый одиннадцатилетний цикл сопровождается всплесками солнечной активности, во время которой происходит усиление многих патологических процессов и отчетливо выражен рост зрительной патологии. Последний такой всплеск был отмечен в 2011–2012 годах, и сейчас мы испытываем его последствия. Это стимулирует нас к активизации мер защиты органа зрения всеми доступными средствами.

Исходя из изложенного можно говорить о мерах профилактики и лечения «компьютерной болезни».

Перечислю основные направления и методы воздействия на организм и орган зрения с целью улучшения самочувствия и здоровья, повышения уровня работоспособности.

Безусловно, важный базовый момент – своевременная и полная коррекция любых отклонений в оптическом аппарате глаза с использованием защитных средств (линзы с антикомпьютерным покрытием).

Требуют серьезного внимания рекомендации по оптимизации режима дня и зрительной работы с обязательным увеличением двигательной активности.

Заслуживают широкого использования все методы тренировочного лечения глаз, осуществляемые в оптометрических кабинетах.

Хорошие результаты дает массаж шейно-воротниковой зоны, а также точечный массаж, являющийся элементом рефлексотерапии. Как показывает наш опыт, этот метод также может внести свой вклад в процесс реабилитации.

Для общего оздоровления организма и улучшения состояния органа зрения большое значение имеет антиоксидантная защита, которую эффективнее всего обеспечивают натуральные растительные комплексы (о них было сказано выше).

Люди, много работающие с компьютером, должны быть вовлечены в систему профилактических мероприятий, основными звеньями которой являются:

– регулярный осмотр глазного дна (два раза в год);

– регулярная проверка зрения с проведением зрительных функциональных проб (два раза в год);

– регулярное обследование сердечно-сосудистой системы (один раз в год) с последующими терапевтическими мероприятиями в случае выявления заболеваний.

Если придерживаться всех этих рекомендаций, можно избежать интенсивно выраженных негативных последствий работы с компьютером. Но это во многом зависит от настроя самого человека и его отношения к себе.

8.4. Сосудистая патология и сосудистые кризы в глазу

Сосудистая патология вообще – очень непростая область в медицине. Представьте себе десятки километров кровеносных сосудов по всему телу: артерии и вены – от крупных магистральных сосудов до мельчайших капилляров, тесно переплетенных между собой. Один центральный командный пункт управления и множество периферических управляющих центров. Сложная система иерархических связей. Вот и случаются иногда ситуации, непонятные несведущему человеку.

Приведу пример из жалоб пациента на состояние здоровья, не связанных с органом зрения: стопы мерзнут, пальцы холодные, в них бывают неприятные и даже болезненные ощущения.

Человек ищет выход из положения: надевает теплые носки, начинает делать специальные упражнения, разминает пальцы, обращается в поликлинику за физиотерапевтическими процедурами – для стоп, разумеется. Результат есть, но не слишком впечатляющий и нестабильный. Потом наконец один специалист назначает массаж… спины. В особенности поясничной области – полный курс, то есть 15–20 процедур. И – о чудо! – куда деваются все проблемы с ногами. Фантастика? Нет, физиологически все обоснованно. Ведь именно в поясничной области проходят сосуды и нервные стволы, обеспечивающие жизнедеятельность нижних конечностей. Воздействуя на центральные участки, мы получаем стойкий положительный результат на периферии. Логично? Вполне.

Приведу пример по обсуждаемой теме из моей личной практики.

Эту женщину я помню очень хорошо, хотя прошло уже добрых 15 лет со времени нашей встречи. Она обратилась по поводу резкого ухудшения зрения (до первой строчки в таблице, как оказалось при проверке) и нарушения общего состояния здоровья – головных болей, головокружений, эмоциональной неустойчивости, слабости и быстрой утомляемости. Она уже прошла через несколько офтальмологических кабинетов и получила приговор практически к полной слепоте: ей поставили диагноз – неврит зрительного нерва. Это чрезвычайно тяжелое и опасное своими последствиями заболевание характеризуется воспалительными явлениями в самом зрительном нерве. Заканчивается процесс обычно гибелью нервных волокон. Это называется атрофией зрительного нерва и имеет своим исходом полную необратимую слепоту. Диагноз «неврит зрительного нерва» ставится обычно по картине глазного дна – там наблюдается резкая гиперемия и отечность диска зрительного нерва. Глазное дно у моей пациентки оказалось действительно резко измененным, и все характерные признаки неврита были как будто налицо. Но помимо этого была еще и общая отечность сетчатки, нехарактерная для неврита. И были общие жалобы. Пациентку проконсультировали у врача-вертеброневролога, и оказалось, что у нее запущенная стадия классического шейного остеохондроза со всеми его характерными проявлениями. Лечение было длительным и, конечно же, комплексным. Наши специфические процедуры сочетались с массажем шейно-воротниковой зоны и всей спины, пришлось прибегнуть и к медикаментозной терапии. Зато и результаты порадовали: день за днем повышалась острота зрения, пока наконец не восстановилась полностью. Картина глазного дна менялась медленно, это вообще довольно ригидный показатель, но спустя несколько месяцев восстановилась и она. Здоровье женщины было реабилитировано полностью.

Вот вам и сосудистая патология! Воздействуешь на нее в одном месте организма, результат получаешь в другом, подчас весьма отдаленном. И это всегда надо иметь в виду, когда речь идет о сосудистой патологии глаз.

Вообще, говорить о сосудах глаз отдельно, в отрыве от мозгового кровообращения, некорректно, поскольку это – единая система кровоснабжения головы. И на глазном дне отчетливо проявляются изменения в состоянии мозговых сосудов, нарушения артериального и венозного кровотока, в частности наблюдается специфическая картина глазного дна при артериальной гипотонии и гипертонической болезни. В случае необходимости можно измерить калибр кровеносных сосудов на глазном дне. Эта методика очень показательна при диагностике общей сосудистой патологии и диспансерном наблюдении таких больных.

В медикаментозном лечении сосудистой патологии органа зрения обычно превалируют препараты, улучшающие состояние мозгового кровообращения. Но при хронической патологии от их применения не приходится ожидать заметных положительных изменений, поскольку эти лекарственные препараты предназначены, по сути, для снятия острых нарушений. В стационарных условиях применяются самые современные и сильнодействующие средства, когда они нужны, например, для лечения инсульта. Но после выписки из стационара нужно постепенно переходить на натуральные продукты и в последующем регулярно ими пользоваться.

Несколько слов о преходящем спазме артериальных сосудов глаза, который нередко наблюдается у людей с хронической патологией мозгового кровообращения. Это состояние характеризуется внезапно наступающим изменением зрительной функции, когда в поле зрения появляются зигзагообразные колебания, искажающие изображение. Эти колебания расширяются, захватывая все большую часть поля зрения, и четкое зрительное восприятие становится невозможным. Возникает выраженный дискомфорт, иногда пациент отмечает головокружение. Если посмотреть картину глазного дна пациента в такой момент, то можно увидеть резко суженные артерии, иногда они представляются даже штриховидными. Это свидетельствует о том, что ток крови в них практически остановлен – развивается ишемия сетчатки.

Такое состояние нельзя оставлять без внимания – сетчатка не выдерживает долго без поступления кислорода и питательных веществ. Поэтому необходима скорая помощь. В качестве таковой на протяжении многих лет использовался такой проверенный временем спазмолитический препарат, как папаверина гидрохлорид. Его применяли одноразово для снятия острого спазма или курсом в 10 дней при повторных ишемических кризах (перорально, то есть через рот, или лучше в виде внутримышечных инъекций). После этого надо приступать к регулярному курсовому лечению. Современный опыт показывает, что сейчас папаверин можно успешно заменить БАДом под названием «Аргинин-цинк» от «Витамакс». Этот препарат очень быстро и эффективно снимает спазмы кровеносных сосудов как в глазу, так и в сердце (он хорошо устраняет сердечные боли при ишемической болезни). Применять его можно ситуационно, то есть по необходимости, и курсами.

Чем можно объяснить такое действие этого препарата? Он содержит природный L-аргинин, представляющий собой один из двух изомеров этой аминокислоты.

Это вещество является источником для синтеза оксида азота – очень важного регулятора тонуса кровеносных сосудов. Последний эффективно снимает спазм кровеносных сосудов, и этим широко пользуются сейчас за рубежом. Например, в Японии или Италии у врачей «скорой помощи» на вооружении не нитроглицерин или близкие к нему препараты, как раньше, а оксид азота.

Какие еще натуральные комплексы могут быть полезны при сосудистой патологии глаз? Обязательно витамин Е как антиоксидант и вещество, отлично влияющее на внутриглазной кровоток (препарат «Токоферит» от компании «Витамакс», «Масло ядер грецкого ореха» от фирмы «Грин-Виза»). Полезны препараты на основе растения гинкго билоба («Гинкго Билоба Плюс» от «Витамакс», «Гинкго Лонг» от NSP). Это великолепный инструмент для поддержания системного и регионального кровообращения, благотворно действующий на уровне микроциркуляции. К активным веществам этих препаратов относятся флавоноиды (кемпферол, кверцетин) и вещество терпенового класса билобалид. Флавоноиды способствуют правильной работе кровеносной системы, помогают снабжать клетки кислородом и питательными веществами, а также являются сильным антиоксидантом. Применение препарата «Гинкго Билоба Плюс» очень эффективно в зрелом и пожилом возрасте. Он действует достаточно сильно и быстро достигает цели, так как изготовлен по специальной запатентованной технологии фитомикросферирования, позволяющей доставить в кровь действующее вещество почти так же быстро, как при внутривенном введении. Исключительно полезны препараты чеснока, лучше масляные (например, «Омегалицин» от «Витамакс», «Масляный экстракт чеснока» от «Грин-Виза»). Известно, что употребление чеснока предупреждает атеросклеротические изменения в сосудах, расширяет их (снимает сосудистый спазм), понижает артериальное давление, увеличивает амплитуду сердечных сокращений и нормализует их частоту, то есть позитивно влияет на общее кровообращение. Научные исследования последних лет показали, что за месячный курс лечения препаратами чеснока содержание холестерина в крови можно снизить на 20 %. Наряду с этим вещества, содержащиеся в чесноке, обладают также выраженными антикоагулянтными свойствами, что делает его ценным продуктом для профилактики тромбообразования. По данным последних лет, длительное применение препаратов чеснока способствовало рассасыванию холестериновых бляшек в сосудах. Кроме того, чеснок также благоприятно влияет на пищеварение, действует как мочегонное средство, поднимает настроение и оказывает мягкое успокаивающее действие. Например, во многих американских клиниках, где проводятся операции на сердце, в качестве успокаивающего средства используют сейчас не химические транквилизаторы, а препараты чеснока. Применительно к спазму сосудов надо отметить, что серосодержащие компоненты чеснока способствуют выработке оксида азота, противодействующего функциональному сужению сосудов.

Полезно также использовать лецитин и продукты, содержащие Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты («Лецитин Премиум» и «Новая жизнь» от «Витамакс», «Масляный экстракт семян льна» от «Грин-Виза»).

Все варианты сосудистых нарушений в глазу требуют длительного и регулярного приема поддерживающих орган зрения препаратов. Это позволит избежать более тяжелых патологических состояний, к описанию которых мы сейчас переходим.

Следует знать и помнить, что помимо хронических изменений в сосудистой системе глаза исключительно опасными являются острые нарушения внутриглазного кровообращения – сосудистые кризы в глазу.

Прежде чем говорить о патологии, напомню, что кровоснабжение глаза, как и кровоснабжение мозга, обеспечивается за счет двух внутренних сонных артерий, которые проходят по переднебоковым поверхностям шеи. Уже в полости черепа от каждой из них отходит первая ветвь, уходящая к глазам, – это глазничная артерия, питающая все ткани глаза широкой сетью своих разветвлений. Венозный отток из глаза осуществляется через центральную вену сетчатки и вортикозные (водоворотные) вены – их обычно четыре. Для вен глазницы характерно то, что они не имеют клапанов, как, скажем, вены нижних конечностей. Одновременно с этим они имеют анастамозы, то есть соединения, с венами лица. Это очень значимо для клиники. И еще одна особенность привлекает к себе внимание. В глазу достаточно развиты пути для коллатерального кровообращения, то есть возможности тока крови по обходным сосудам, минуя участки катастрофы. Это исключительно ценное свойство внутриглазного кровообращения зачастую помогает сохранить зрительную функцию и открывает возможности для восстановительного лечения.

В клинике глазных болезней есть достаточно много методов исследования сосудов. Первая ориентировка – обычный осмотр глазного дна. Даже при использовании стандартного зеркального офтальмоскопа, имеющегося у каждого врача-офтальмолога, эта патология видна. Большой безрефлексный офтальмоскоп дает, конечно, более яркую картину, особенно при медикаментозно расширенном зрачке. Но это уже оснащение специализированного учреждения. Для детализации сосудистой катастрофы и выявления ее объемов есть еще флюоресцентная ангиография (заполнение сосудов красящим веществом с последующей оценкой их состояния), контактная биомикроскопия, калиброметрия сосудов и другие методы. Таким образом, диагностические возможности в клинических специализированных учреждениях велики и позволяют выявить любую патологию. А это значит, что, если при обычном поликлиническом осмотре в сосудах глаза выявляются характерные для серьезного заболевания изменения, нужно обязательно обследоваться полностью, чтобы своевременно начать лечение. Вызывают удивление люди, которые легкомысленно относятся к нарушениям зрения: часто они обращаются за помощью к врачу спустя полгода и больше после того, как обнаружили беспокоящие их явления. Они думают, что «пройдет само». Компетентно утверждаю: в таких случаях могут помочь своевременно начатые профилактические меры, но сама по себе патология сосудов не уйдет.

Перечень клинических сосудистых заболеваний органа зрения широк. Рассмотрим два наиболее опасных из них.

Следует сказать, что критические состояния в кровеносной системе глаз не являются, как правило, самостоятельными заболеваниями, но представляют собой осложнения далеко зашедших и не леченных качественно заболеваний сердечно-сосудистой системы – атеросклероза и гипертонической болезни. Они не просто тяжелы. Они грозят утратой зрительной функции – частичной либо, реже, полной. И таких больных очень много в глазных стационарах нашей страны.

Согласно статистике, сосудистые катастрофы в глазу случаются достаточно часто. На возраст 40–49 лет приходится 18 % случаев, на 50–59 лет – 21 %, на 60–69 лет – 28 %, а на возраст старше 70 лет – 32 %. Это значит, что в возрасте до 60 лет примерно каждый пятый человек с серьезной патологией сердечно-сосудистой системы находится под угрозой глазной катастрофы, а в возрасте старше 60 лет – почти каждый третий. Вдумайтесь в эти цифры.

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) – это, по сути, инфаркт в глазу. Одна из самых тяжелых форм глазной патологии, она является причиной не только инвалидизации человека, но в ряде случаев и смертельного исхода (!). По ретроспективным данным одного из американских исследователей, продолжительность жизни после перенесенного заболевания составляет в среднем 5,5 лет вместо среднестатистических для всей популяции этого возраста 15,5 лет, то есть сокращается втрое. Подчеркиваю еще раз, что обычно ОЦАС сочетается с общей сердечно-сосудистой патологией: с атеросклерозом сосудов – 35 % случаев, гипертонической болезнью – 25 %, заболеваниями сердца ревматической природы – 7 %. Иными словами, каждый третий больной с атеросклерозом и каждый четвертый с гипертонической болезнью ходят под угрозой инфаркта в глазу.

Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 40 до 70 лет, хотя отмечено и в более широком возрастном диапазоне (от 20 до 85 лет). Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины. Поражается обычно один глаз.

Механизм развития этого заболевания, можно сказать, тройной:

во-первых, это эмболия (закупорка) сосуда патологическим объектом, который попадает сюда из области сердца (например, небольшой тромб) или из сонной артерии (например, части распадающейся атеросклеротической бляшки);

во-вторых, ишемизация (то есть обескровливание) области глазного дна как следствие резкого падения артериального давления (например, при искусственной гипотензии, инфаркте миокарда, массивных кровопотерях, горячей ванне и др.);

в-третьих, выраженное локальное поражение стенки артерии атеросклеротическим процессом.

Жалобы больного характеризуются внезапным и стойким существенным понижением зрения (от 1–2 строчек таблицы до счета пальцев у лица), хотя в 12 % случаев этому предшествует кратковременная преходящая слепота. Может отмечаться секторальное выпадение поля зрения.

Прогноз заболевания неблагоприятный – обычно развивается последующая атрофия зрительного нерва со стойкой утратой зрения.

Лечение заболевания – только в стационаре и с применением самых серьезных и срочных мер. Используются сильнейшие сосудорасширяющие средства. Как можно раньше следует начинать массаж глазного яблока – по 10–15 минут несколько раз в день в течение первых 3–4 суток. Оттого, насколько своевременно начато и насколько эффективно проводится лечение, зависит, удастся ли избежать атрофии зрительного нерва, а значит, и развития слепоты.

Наиболее эффективным путем профилактики этого тяжелейшего поражения глаз является своевременное лечение системных заболеваний, с которыми, как известно, связан этот процесс. Речь идет об эффективном лечении атеросклероза и гипертонической болезни, в первую очередь. Вопросы терапии этих заболеваний – отдельная тема. Здесь лишь подчеркну одну важную деталь: категорически нельзя позволять себе «медикаментозные игры» с артериальным давлением. Иначе говоря, нельзя резко снижать повышенное давление, допускать его отклонения то в одну, то в другую сторону. Это чревато серьезными последствиями как во всем организме, так и в глазу. При гипертонической болезни необходимо регулярное планомерное лечение, а не спонтанный прием лекарств, снижающих давление. И если уж говорить о нормализации артериального давления, то, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, давление одинаково эффективно снижают как прием таблетки, так и спокойная прогулка на свежем воздухе в течение получаса. Как вы думаете, что следует выбрать? Однако многие предпочитают принять таблетку и устроиться у телевизора, чем мостят себе дорогу к финальной точке жизни. Примите правильное решение.

Компания «Витамакс» выпускает замечательный препарат под названием «Кардиомакс». Он регулирует тонус коронарных сосудов, предотвращая их спазм, улучшает реологические свойства крови (то есть ее текучесть), улучшает обеспечение сердечной мышцы кислородом, поддерживает эластичность стенок кровеносных сосудов, в том числе и капилляров. В состав этого препарата входят магний (150 мг) и боярышник (200 мг). Элемент магний, как известно, регулирует ритм сердечных сокращений, помогает сердечной мышце перекачивать больше крови без увеличения нагрузки на само сердце. Он также нормализует артериальное давление. Боярышник – растение, давно зарекомендовавшее себя как эффективное средство поддержания сердечно-сосудистой системы. Он способствует также нормализации артериального давления и сердечного ритма. Практика показывает, что прием этого препарата по одной капсуле в день в течение трех месяцев обеспечивает мягкое, но стойкое снижение повышенного артериального давления. Следовательно, этот препарат может служить средством эффективной профилактики внутриглазных сосудистых кризов.

Другой вид сосудистой катастрофы в глазу – тромбоз центральной вены сетчатки (ТЦВС). Это тяжелейшее заболевание глаз. Его частота возрастает по мере увеличения частоты атеросклероза и гипертонической болезни в современном обществе, потому что это, чаще всего, не венозная патология в чистом виде. Оно тесно связано с нарушением артериального кровотока в глазу и часто является следствием недостаточности его капиллярного отдела. Патология в самих венах сетчатки дегенеративного или воспалительного (флебит) характера тоже встречается, однако намного реже. Иногда этиологическим моментом служит травма глаза. Еще одной причиной может быть глаукома – частота ТЦВС при этом заболевании составляет 11 %. Это говорит о том, что всем больным с диагнозом «глаукома» следует очень тщательно обследовать и оздоравливать всю сердечно-сосудистую систему. Очень жаль, что лечащие врачи недостаточно часто говорят им об этом, и еще хуже, что сами больные нередко игнорируют такого рода рекомендации.

Клиническую картину заболевания корифеи офтальмологии определяют как драматическую. Внезапное начало сопровождается резким понижением остроты зрения. На глазном дне – сильнейший венозный стаз (застой): вены сетчатки резко расширены и извиты, ткань ее отечна, отмечаются множественные кровоизлияния. Очаг поражения обычно занимает большое пространство. Прогноз заболевания во многом зависит от степени поражения артериального и капиллярного русла – чем больше их сохранность, тем лучше прогноз.

В проблеме тромбоза ретинальных вен важным вопросом является своевременное выявление и лечение претромботических состояний, когда происходят биохимические изменения в тканях, предшествующие катастрофе. Что это значит в практическом плане? Прежде всего строгий контроль картины глазного дна у больных с выраженным атеросклерозом и гипертонической болезнью. Регулярный контроль! И если отмечаются ранние признаки изменений сосудов, надо немедленно проводить углубленное обследование в специализированном учреждении и начинать лечение.

Приведу пример из научной литературы. Он может быть интересен тем, кто имеет нарушения артериального давления.

Больной К., 38 лет, наблюдался в кардиологическом центре по поводу гипертонической болезни с рабочим давлением 160/90 мм рт. ст., достигающим при подъемах величины 240/130 мм рт. ст. Острота зрения обоих глаз равнялась 1,0, поле зрения не было изменено. Однако при осмотре глазного дна в правом глазу отмечались умеренно расширенные и извитые вены, единичные мелкие кровоизлияния, признаки склерозирования артерий, мелкие артериальные сосуды были неравномерно сужены. В левом глазу картина была лучше – несколько расширенные и извитые вены, суженные артериолы. При этом флуоресцентная ангиография и исследование слезной жидкости показали отчетливые нарушения в обоих глазах. Больному было рекомендовано специальное лечение. Однако под предлогом семейных обстоятельств он от лечения отказался. Через три недели у этого больного развился двусторонний тромбоз центральной вены сетчатки с падением остроты зрения до 0,1 (только первая строка таблицы).

Лечение этого сосудистого внутриглазного криза – только стационарное.

В терапии тромбоза первостепенную роль играют препараты антикоагулянтного действия, причем предпочтительны прямые антикоагулянты (например, гепарин). Очень важно создать нужную концентрацию препарата в зоне поражения, поэтому прием внутрь не эффективен совершенно, малоэффективно и внутривенное введение. Наиболее показано местное применение – инъекции непосредственно в область глазного яблока. Это так называемое ретробульбарное или парабульбарное введение лекарственного препарата – длинной иглой под глаз или рядом с глазным яблоком. Используются также тромболитические препараты, такие как стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа. При этом очень важно контролировать динамику основных показателей – остроты зрения, данных флюоресцентной ангиографии и значения локальной фибринолитической активности в слезной жидкости.

Необходимо подчеркнуть, насколько важно своевременное обращение больного за специализированной помощью. В таком случае счет идет не на недели и даже не на дни, как я подчеркивала в начале книги, а на часы. Поэтому при появлении признаков, характерных для этих сосудистых кризов, нужно сразу же отложить все дела и, не тратя времени на посещение поликлинического глазного кабинета, обращаться сразу же в специализированное лечебное учреждение. Только там вам смогут оказать быструю и квалифицированную помощь, и это может спасти зрительную функцию пострадавшего глаза. Целесообразно даже обращаться в специализированную офтальмологическую «скорую помощь», которая доставит вас в больницу и окажет первую помощь на месте.

Из всего сказанного выше понятно, насколько важно осуществлять своевременную и полномасштабную профилактику таких изменений в органе зрения у людей, страдающих сердечно-сосудистой патологией, особенно гипертонической болезнью. Важны препараты, направленные на улучшение состояния артериальных сосудов, капиллярного кровотока, укрепление нервной системы и особенно нормализацию вегетативного ее отдела, общее укрепление организма и оптимизацию эндокринной деятельности.

Хочу отметить, что для сохранности внутриглазного кровообращения очень важно поддерживать нормальное состояние мозгового кровотока. Это, конечно, отдельный и большой вопрос, и обсуждать его в этой книге мы не станем. Однако я должна упомянуть о некоторых препаратах, которые помогают поддерживать мозговое кровообращение. Это уже упоминавшиеся препараты гинкго билоба от «Витамакс» и NSP, а также несколько препаратов от фирмы «Грин-Виза». К последним надо отнести «Масляный экстракт из виноградных косточек» и «Капсулы для улучшения мозгового кровообращения».

«Масляный экстракт из виноградных косточек» богат витаминами, микроэлементами и биологически активными растительными комплексами (каротиноиды, биофлавоноиды, олигомерные проантоцианидины). Он обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием при последствиях стрессов, астенизации организма вследствие перенесенных заболеваний или переутомления, синдроме хронической усталости и снижении умственной работоспособности. Препарат полезен при всех видах нарушения кровообращения – как артериального, так и венозного. Хорошо переносится пожилыми людьми, особенно имеющими признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (головные боли, головокружение, шум и звон в ушах, ухудшение памяти, ослабление интеллектуальных способностей). В отношении органа зрения нужно сказать, что при регулярных курсовых приемах препарата улучшается картина глазного дна, уменьшаются субъективные проявления патологии (туман и летающие мушки в глазах, быстрое утомление глаз).

Представляет интерес препарат «Капсулы для улучшения мозгового кровообращения». Он включает в себя масляный экстракт из семян льна, масляный экстракт виноградных косточек, чеснок и экстракт гинкго билоба. Этот препарат показан людям, имеющим проблемы с мозговым кровообращением, а также страдающим повышенной чувствительностью к перепадам атмосферного давления (метеозависимостью). Но главная его роль – профилактика этих явлений, и она достаточно эффективна. Следует отметить, что этот препарат проходил клинические испытания в стационаре при кафедре нервных болезней. Испытания показали, что он дает терапевтический эффект на уровне всем известного пирацетама, однако при этом полностью лишен его негативных последствий, которые, как известно, накапливаются при частом и длительном применении этого фармацевтического средства.

Нельзя обойти молчанием еще одну форму нарушения мозгового кровообращения, сочетающуюся с патологией обмена спинномозговой жидкости. Это так называемая внутричерепная гипертензия.

Картина глазного дна при этом состоянии очень неприглядная, а субъективные нарушения, то есть неприятные ощущения больного выражены в значительной мере. При этом терапия состояния сложна и очень трудно получить стойкий положительный эффект с помощью фармацевтических препаратов. Удивительно эффективным в таком случае оказывается лекарственное растение готу кола, произрастающее в Индии, Китае, Индонезии и Северной Африке. Фирма NSP предлагает отличный препарат «Готу Кола», который довольно быстро и эффективно убирает субъективную симптоматику заболевания, а при регулярном применении (два курса в год) дает подтвержденные клиническими исследованиями улучшения в состоянии больного.

Я неоднократно наблюдала заметное улучшение картины глазного дна уже после первого курса лечения этим препаратом и полное восстановление в результате более длительного его применения.

Необходимо обратить внимание на то, что современная медицина связывает возникновение сердечно-сосудистой патологии, и в первую очередь атеросклероза, с состоянием микрофлоры кишечника. И это понятно, поскольку при дисбактериозе нарушается выработка в кишечнике ряда витаминов, в том числе витамина В6 (пиридоксина), следствием чего является нарушение обмена жирных кислот, которое, в свою очередь, запускает ряд патологических процессов. Поэтому необходимо шире использовать препараты, улучшающие функциональное состояние кишечника, и периодически восстанавливать микрофлору кишечника с помощью препаратов, содержащих полезную микрофлору – пробиотиков. Выбор их достаточно широк в аптечной сети, и можно легко найти подходящие препараты. Компания «Витамакс» предлагает для этой цели «Пробиотик Комплекс Про» – удачное сочетание лакто– и бифидобактерий, восстанавливающих баланс микрофлоры кишечника.

8.5. Макулодистрофия

Сетчатая оболочка, или сетчатка, представляет собой, как отмечалось выше, чрезвычайно сложное образование как по структуре, так и по функции. Именно она воспринимает свет и трансформирует световую энергию в специальный сигнал, представляющий собой закодированную информацию о том, что видит глаз. Этот сигнал поступает в определенную зону коры головного мозга и там расшифровывается. Так формируется зрительный образ.

Я акцентирую ваше внимание на исключительной деликатности этой структуры и необходимости в высшей мере бережного к ней отношения в целях тщательной профилактики заболеваний и повреждений. Ведь нервные элементы, погибая, уже не восстанавливаются. Применительно к сетчатке этот тезис означает потерю зрения – от той или иной степени понижения остроты зрения до полной слепоты.

Надо помнить, что с возрастом сетчатая оболочка теряет часть фоторецепторов, и их расположение в ней становится менее плотным на единицу поверхности, об этом уже упоминалось. Некоторое разрежение колбочек в центральной части сетчатки приводит к снижению остроты зрения, которое рассматривается как физиологическое явление. Так, напомню, после 50 лет острота зрения вдаль у нормально видящего человека снижается до 0,8–0,9, а к семидесяти годам падает до 0,5–0,7. Значительное замедление этого процесса возможно при правильной поддержке сетчатки. Что включает в себя это понятие? Регулярное поступление необходимых для ее функционирования биологических веществ (питание, кровоснабжение) и соблюдение гигиенических требований (защита сетчатки от травмирующих ее физических факторов).

Сетчатая оболочка плохо реагирует на неадекватные условия освещения. Так, недостаточная освещенность при зрительной работе приводит к ее утомлению, слишком же яркий свет вызывает ее истощение, а чрезмерно яркий свет может травмировать сетчатку. Наиболее яркие примеры световой травмы сетчатки – ее ожог при наблюдении незащищенным глазом солнечного затмения и зрительное восприятие взрыва атомной бомбы (Хиросима, Нагасаки), исход в обоих случаях – слепота. Именно поэтому на ярком солнечном свете рекомендуется обязательно пользоваться качественными солнцезащитными очками, обеспечивающими надежную защиту от ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Для пожилых людей это особенно значимо, но, к сожалению, на практике мы видим такой подход редко. Почему-то считается, что темные очки – атрибут молодого поколения. Очень важно позаботиться о защите глаз от яркого солнечного света тем пожилым людям, кто перенес операцию по поводу катаракты и имеет в глазу искусственный хрусталик, особенно недостаточно высокого качества (из недорогих).

Считаю полезным еще раз напомнить о том, что такое качественные солнцезащитные очки. Мы достаточно подробно говорили об этом в главе 5, но подозреваю, что некоторые читатели старшего возраста могли оставить этот раздел без внимания. Поэтому повторюсь очень коротко. Во-первых, такие очки должны быть изготовлены из стекла или специального оптического пластика, лучше из окрашенного в массе материала или нанесенного на готовую линзу покрытия (это бывает, если изготавливаются солнцезащитные очки при наличии сложной аномалии рефракции; однако чаще всего даже корригирующие солнцезащитные линзы есть в ассортименте). Это значит, что солнцезащитные очки мы должны приобретать только в оптическом салоне. Никаких лотков! Никаких случайных покупок! В оптическом салоне при этом следует потребовать еще и сертификат качества (на изделие или на партию). Что должно быть отражено в сертификате? Первое – коэффициент светопоглощения (то есть степень затемнения стекол) и второе, что очень важно, – процент поглощения ультрафиолетовых лучей (95–100) и инфракрасных лучей (100). Только такие очки будут выполнять ту функцию, какую мы на них возлагаем. Во-вторых, очень важно правильно выбрать цвет линзы, отдавая предпочтение зеленым, коричневым и серым тонам и категорически избегая синего (он, если помните, «садит» сетчатку).

Хочу отметить один момент, на который обычно обращают мало внимания. Некоторые люди с сосудистыми изменениями в организме, особенно с хронической патологией мозгового кровообращения, не могут носить готовых солнцезащитных очков – большие, несколько закругленные пластиковые линзы таких очков вызывают у них неприятные ощущения, иногда вплоть до головокружения, усиливают чувство неуверенности при ходьбе. Опытные врачи знают об этом. Однако это не значит, что человек должен лишать себя защитного действия затемненных очков. Вовсе нет. Таким людям можно посоветовать делать солнцезащитные очки на заказ, даже если это простые «нулевки». При этом предпочтение следует отдавать линзам из органического стекла, желательно окрашенного в массе, а оправу подбирать не слишком большую. Вопрос, таким образом, решается легко.

Чувствительна сетчатка также к условиям питания. Особенно важную роль в ее функционировании играет витамин А – он входит в состав зрительных пигментов в фоторецепторах сетчатки. Это отчетливо сказывается на способности глаза адаптироваться к различным условиям освещения.

Именно по причине дефицита витамина А многие пожилые люди жалуются на то, что, выйдя вечером из освещенного помещения на улицу, чувствуют себя неуверенно и плохо видят дорогу. Это неприятное явление уменьшается и исчезает при регулярном приеме натурального витамина А – в зрелом и пожилом возрасте часто и длительными курсами.

Дистрофия сетчатки – грозный диагноз, который встречается в практике офтальмолога, к сожалению, достаточно часто: по данным 1980-х годов, в Украине инвалидность по зрению вследствие этого заболевания составляла 12,5 % среди лиц до 60 лет и 22 % – в старшем возрасте. По данным Национального Института Глаза в США, дистрофия сетчатки занимает второе место после сахарного диабета среди причин, приводящих к слепоте. Это одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения среди населения европейских стран.

При отсутствии профилактических и лечебных мер дистрофия сетчатки приводит к развитию необратимой слепоты. Особенно опасно, когда заболевание поражает центральные зоны сетчатки – это так называемая макулярная дистрофия, или макулодистрофия.

В основе заболевания лежит нарушение питания (трофики) сетчатки по причине недостаточного поступления необходимых для ее нормального функционирования питательных веществ. С одной стороны, их недостаточно в питании современного человека, а значит, и в крови, а с другой – их поступлению в сетчатку мешают гемодинамические расстройства в сосудах мозга и глаза, что часто встречается в зрелом и пожилом возрасте. Наукой установлено, что важную роль в развитии дистрофии сетчатки играют склероз сосудов и нарушение капиллярного кровообращения в области желтого пятна.

Есть данные о том, что к развитию макулодистрофии имеет прямое отношение дефицит цинка в организме, что часто бывает при голодании и вегетарианском питании, при сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем и больших физических нагрузках, при потере крови и заболеваниях печени. Обычно при этом отмечается и ломкость ногтей. Кроме того, цинк усиленно выводится из организма при стрессах (физическом, эмоциональном, химическом), а также при экологических проблемах – загрязнении организма ядами, тяжелыми металлами, пестицидами. При этом надо помнить, что с возрастом способность организма усваивать цинк ослабевает.

У женщин риск заболеть макулодистрофией больше, чем у мужчин. Развитию заболевания способствуют вредные привычки и неправильное питание. Обратите внимание на статистику: курение увеличивает риск заболевания втрое. Также вероятность развития макулодистрофии больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови. Из внешних факторов надо упомянуть избыточную инсоляцию.

Субъективным проявлением заболевания в его развившейся форме служит появление темного пятна перед глазом, которое затуманивает видение того, на что направлен взгляд. С течением времени это пятно становится больше в размерах и темнее, совсем заслоняя центральное зрение.

Исход заболевания во многом зависит от его своевременной диагностики: если макулодистрофия обнаруживается в ранней, так называемой «влажной» форме, ее развитие в ряде случаев удается остановить с помощью лазерной хирургии. В более поздней, «сухой» форме хирургия бессильна. Наиболее благоприятным для прогноза заболевания является выявление его самых ранних доклинических проявлений.

Прогрессирование заболевания может быть приостановлено радикальным переходом к здоровому образу жизни, правильному питанию, регулярному приему необходимых для нормального функционирования сетчатки питательных веществ и активному лечению склероза сосудов. Это же и путь профилактики, которую следует начинать достаточно рано – как минимум после 40 лет.

Для диагностики заболевания используются специальные офтальмологические приборы, позволяющие детально оценить состояние сетчатки и степень нанесенного ущерба, если заболевание уже существует. Должна заметить, что эта аппаратура относится к категории дорогостоящей и потому редкой. Ее можно найти в специализированных клиниках и медицинских центрах. Нет смысла рассчитывать на столь глубокое обследование в глазном кабинете обычной поликлиники. Здесь диагноз макулодистрофии может быть поставлен сугубо предварительно. Дальнейшее обследование – задача самого пациента, и не следует затягивать решение вопроса, если такое подозрение возникло.

Повторю еще раз: в этом случае, как и во многих других, очень важна как можно более ранняя диагностика заболевания. Это возможно с применением специальных тестов, в частности так называемой «сетки Амслера». Это изобретение швейцарского офтальмолога Марка Амслера заслуживает куда более широкого применения на практике, потому что может помочь человеку выявить заболевание на самых ранних его этапах. В возрасте старше 60 лет тест следует повторять достаточно часто, раз в 10–15 дней. Особенно внимательными в этом отношении должны быть люди, в роду которых было это заболевание, поскольку наследственный фактор играет далеко не последнюю роль.

Ниже приведены фотография и методика применения этого теста (рис. 12).

Рис. 12. Сетка Амслера:

а – нормальное восприятие изображения здоровым глазом; б – искажение линий при заболевании

Методика самоконтроля

1. Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки.

2. Закройте левый глаз.

3. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки, которая изображена на рис. 12, а. Можете ли вы видеть все четыре угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Все ли линии кажутся вам прямыми и непрерывающимися? Если так – хорошо. Заметьте, что вы можете видеть белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях – это нормальный оптический эффект.

4. Повторите то же другим глазом.

5. Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, как это показано на рис. 12, б, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу и провести детальное обследование органа зрения.

В комплекс медикаментозного лечения макулярной дистрофии офтальмологи обычно включают:

– препараты, улучшающие эластичность сосудов;

– сосудорасширяющие препараты;

– комплексные витаминные препараты;

– противосклеротические средства;

– препараты, улучшающие обменные процессы.

Многие из веществ, действующих в этом направлении, мы можем найти в натуральных растительных комплексах, то есть в БАДах. И это будет прекрасным дополнительным поддерживающим средством для больного. В данном случае очень полезны продукты, содержащие инулин (его много в земляной груше – топинамбуре). Можно применять и таблетки с инулином, но здесь нужно проявлять осторожность и умеренность. Инулин повышает функциональность капилляров, улучшает ток крови и даже качество ее форменных элементов, однако при неумеренном и бесконтрольном применении таблетированных форм может спровоцировать кровотечение.

Из упомянутых мною препаратов следует прежде всего назвать «Аргинин-цинк» компании «Витамакс». Во-первых, он обеспечивает организм цинком, что важно в патогенезе этого заболевания, а во-вторых, улучшает кровообращение в сетчатке за счет снятия спазмов артериальных сосудов, в том числе и капилляров.

Очень полезным будет и специальный препарат для органа зрения – «Ультраклиа» компании «Витамакс». Он также содержит цинк, но дополнительно к этому включает большой спектр веществ, необходимых для нормального питания и здоровья сетчатки. Это лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт виноградных косточек, экстракт черники, гинкго билоба, биофлавоноиды и иные вещества, более важные для других структур глаза.

Разумеется, нужны полиненасыщенные жирные кислоты и витамины. Хороший эффект дают «Масляный экстракт семян тыквы» (содержит витамин А, цинк и многие другие полезные компоненты) и «Масляный экстракт зародышей пшеницы» (содержит витамин Е и богатый спектр аминокислот и микроэлементов) – от фирмы «Грин-Виза». Полезны будут также белковые коктейли производства этой же фирмы, содержащие отличный набор аминокислот, в том числе необходимых для органа зрения («Молочный коктейль», «Шоколадный коктейль»).

8.6. Диабетическая ретинопатия

Эта патология, по сути, не является самостоятельным заболеванием органа зрения, а представляет собой осложнение основного заболевания – сахарного диабета. Статистика утверждает, что наиболее часто диабет дает осложнения на сосуды глаз (диабетическая ретинопатия) и сосуды нижних конечностей (диабетическая стопа). И то и другое осложнение из разряда очень серьезных, нередко заканчивающихся потерей органа функционально, как в случае поражения глаз, либо анатомически (ампутация стопы при поражении нижних конечностей). Практика показывает, однако, что такие осложнения возникают обычно у больных, страдающих диабетом 10 лет и более. Поэтому здесь очень важны как можно более ранняя диагностика самого сахарного диабета, своевременное и полноценное лечение его и, конечно же, полномасштабная профилактика возможных осложнений.

При сахарном диабете нарушается кровоснабжение глазного яблока. В результате этого происходит недостаточное обеспечение сетчатки кислородом и развиваются изменения на уровне тканевого обмена. Возникают дефекты сосудов, нередко с развитием тромбоза и появлением кровоизлияний, помутнений в сетчатке и развитием в ней соединительной ткани. При выраженной диабетической ретинопатии артерии сетчатки обычно сохраняют свой нормальный вид, а вот вены резко расширены и деформированы, страдают также капилляры. Внутриглазные кровоизлияния могут быть в желтом пятне, вокруг диска зрительного нерва, иногда в стекловидном теле – от их локализации зависит степень нарушения зрительной функции. В особо тяжелых случаях возможны массивные кровоизлияния в стекловидное тело и развитие вторичной глаукомы.

Все эти изменения хорошо видны на глазном дне даже при обычном осмотре с зеркальным офтальмоскопом. Именно поэтому всем больным сахарным диабетом рекомендуется как минимум два раза в году посещать кабинет офтальмолога для осмотра глазного дна.

К сожалению, не все больные сахарным диабетом прислушиваются к врачебным рекомендациям и не все знают о том, что их заболевание может давать столь серьезное осложнение, приводящее в запущенных случаях к слепоте.

Опасность заключается в том, что изменения в сетчатке развиваются постепенно, понемногу ухудшая зрение, и больные просто не обращают на это должного внимания. Между тем чем раньше человек обращается за специализированной помощью, тем больше вероятность сохранения зрительной функции.

Лечение этого осложнения сахарного диабета хирургическое – обычно проводится лазерная коагуляция поврежденных сосудов. Для профилактики рецидивов – общее лечение основного заболевания.

Очень важен постоянный прием продуктов, богатых веществами-антиоксидантами. Это витамины А, С и Е, биофлавоноиды, каротиноиды и особенно олигомерные проантоцианидины (ОПЦ). Их можно найти, например, в качественных препаратах, содержащих растительные комплексы, особенно чернику. При этом нужно быть уверенным, что содержание черники в препарате стандартизовано (чаще всего как раз по количеству ОПЦ). Этим отличается один аптечный препарат – «Стрикс». Кроме того, чернику в дозированном виде можно найти в качественных БАДах, в том числе в «Ультраклиа» компании «Витамакс».

8.7. Глаукома

Это серьезное заболевание, строго говоря, не относится к категории возрастных, поскольку может встречаться в любом возрасте. Даже у маленьких детей бывает врожденная глаукома, к счастью, редко. Но у лиц зрелого и пожилого возраста заболевание наблюдается гораздо чаще. Именно поэтому в профилактической медицине советского периода было принято обязательное измерение внутриглазного давления у всех работающих в возрасте старше 40 лет. Сейчас это персональная забота каждого из нас. Процедура эта вполне доступна.

Сущность заболевания заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего давление в глазном яблоке нарастает. Это затрудняет кровообращение в глазу, ухудшает питание сетчатой оболочки и зрительного нерва, в результате чего страдает зрительная функция. Больше того, длительное сдавливание нервных элементов сетчатки и зрительного нерва приводит к деструктивным изменениям в них, и тогда потеря зрения уже необратима. Заболевание может сопровождаться болевым синдромом – при остром приступе глаукомы, но может развиваться медленно и не давать болевых ощущений.

Есть все основания полагать, что в возникновении глаукомы немаловажную роль играют свободные радикалы. Они способны повреждать очень тонкую и уязвимую для неблагоприятных воздействий дренажную систему глаза и тем самым нарушать процесс оттока водянистой жидкости.

Следует отметить, что в ряде специальных исследований, направленных на оценку состояния системы антиоксидантной защиты организма у людей, больных глаукомой, было выявлено угнетение этой системы, усиливающееся по мере прогрессирования заболевания. Следовательно, регулярный прием натуральных веществ антиоксидантного действия необходим нам не только для замедления процесса старения, но и для профилактики многих серьезных заболеваний, к числу которых относится и глаукома. Здесь уместно заметить, что в клинических условиях применение препаратов, способствующих активизации антиоксидантной защиты организма, дает положительный эффект.

Для диагностики этого заболевания есть надежный метод – измерение внутриглазного давления. Раньше это делалось с помощью аппарата Маклакова, и, возможно, у кого-то сохранились неприятные воспоминания – это было связано с закапыванием в глаз обезболивающих глазных капель с последующим установлением возрастающих по весу окрашенных коричневой краской грузиков непосредственно на роговую оболочку глаза. Сейчас это делается более щадящим бесконтактным способом, что упрощает исследование. Изменения на глазном дне проявляются обычно уже на более поздней стадии заболевания, поэтому не являются надежным критерием для ранней диагностики.

Однако надо заметить, что одного только измерения внутриглазного давления для полноценной диагностики этого серьезного и коварного заболевания недостаточно. Глаукома – заболевание многоликое, имеет несколько форм, и для точной его диагностики нужны более широкие исследования. Их обеспечивают современные офтальмологические аппараты, обладающие многофункциональными возможностями. Аппараты эти дорогостоящие и потому не имеют широкого распространения – ими обладают в основном лишь специализированные центры. В качестве наиболее доступного и одновременно хорошего по техническим характеристикам аппарата следует назвать офтальмотонограф «Glautest-60» российского производства. Он достаточно прост и удобен в использовании и при этом позволяет осуществлять тонографию, дифференциальную тонометрию и сфигмометрию, что важно для точной диагностики формы заболевания.

Боли в глазу могут быть различного происхождения, и очень важно не пропустить острый приступ глаукомы, поскольку в тяжелых случаях в течение считаных часов возможна полная потеря зрения. В качестве предварительной дифференциальной диагностики предлагается простой тест. Закрыв здоровый глаз, надо смотреть больным на свет обычной электрической лампочки. При высоком давлении в глазу вокруг лампочки появляется радужный круг.

Лечение этого тяжелого заболевания проводится только в специализированном медицинском учреждении. Поддерживать нормальный или близкий к нему уровень внутриглазного давления удается или с помощью специально подобранных глазных капель специфического действия, или с применением хирургического вмешательства (обычно лазерная хирургия). Используются также медикаментозные препараты, улучшающие обменные процессы в оболочках глазного яблока. Показано санаторно-курортное лечение.

Необходимо подчеркнуть, что очень многое при этом заболевании зависит от самого человека, от его внимания к собственному здоровью. Я до сих пор помню случай из практики, произошедший несколько лет назад.

Ко мне на прием пришел пожилой мужчина с жалобой на то, что стал совсем плохо видеть одним глазом в течение последних месяцев. При опросе больного оказалось, что где-то с год назад он был в санатории, там его обследовал офтальмолог наряду с прочими специалистами и поставил диагноз «глаукома». Врач выписала ему глазные капли, понижающие давление, и велела по возвращении домой сразу же обратиться за специализированной помощью. Я задохнулась от возмущения, когда услышала ответ на свой вопрос, что он сделал по возвращении из санатория. Оказывается, докапал глазные капли, которые ему выдали в санатории, и на этом успокоился: ему было некогда и не с руки ехать в глазную больницу. Теперь же он хотел, чтобы ему вернули зрение. Увы, время было упущено: на глазном дне при осмотре выявилась глубокая экскавация зрительного нерва, а острота зрения была почти на нуле. Нужно было спасать второй глаз, обратившись за помощью в специализированное учреждение. И опять ему было некогда… Оказалось, что кабинет, где я вела прием, был расположен близко от его дома, а глазная больница далеко. Ну как объяснить людям опасность для их здоровья подобного поведения?! Просто сами себе враги.

Человек, больной глаукомой или имеющий отягощенную наследственность по этому заболеванию, должен твердо знать и выполнять рекомендации офтальмологов на этот счет. Необходимы здоровый образ жизни, правильный режим, достаточный сон (предпочтительна высокая подушка), свежий воздух. Утром после сна надо сразу же вставать с постели, потому что в утренние часы внутриглазное давление бывает наиболее высоким, а вертикальное положение тела и активные движения способствуют его снижению. Не показано длительное пребывание в темноте – расширение зрачков ухудшает условия для оттока жидкости. Необходимо избегать ситуаций, способствующих приливу крови к голове. Поэтому противопоказаны все виды труда, связанные с наклоном туловища, поднятием тяжестей, с необходимостью напрягаться. Следует тщательно следить за работой желудочно-кишечного тракта, избегая запоров. Опасны резкие перепады температуры, не рекомендуется купаться в холодной воде, слишком легко одеваться в холодную погоду, ходить без головного убора. Надо помнить, что больному глаукомой бывает достаточно опустить руку в холодную воду, чтобы у него повысилось внутриглазное давление. В летнее время в солнечные дни нельзя ходить с непокрытой головой, принимать солнечные ванны. Опасно ходить в баню и сауну, долго находиться у горячей плиты, носить одежду с тугим воротником. Очень опасно курение. Полезно чтение и другая зрительная работа на близком расстоянии (при этом суживаются зрачки и улучшается отток жидкости из глаз), но надо соблюдать хорошие условия освещения. Очень важны режим и качество питания.

В профилактических целях полезно укрепление сетчатки и повышение ее сопротивляемости действию высокого внутриглазного давления. Этому способствует прием препаратов «Магнум А» и «Токоферит» компании «Витамакс». Поддержку нервных элементов сетчатки и зрительного нерва обеспечат препараты «Нейроэксель», «Лецитин Премиум», «Омегалицин» и «Новая жизнь». Определенной степени регенерации травмированных сдавливанием нервных элементов можно добиться приемом препаратов «Мега Про» (олигомерные проантоцианидины) и «Эликсир Молодости» (кверцетин, резвератрол). Улучшению тока жидкости в глазу способствует прием препарата «Волшебные Волокна», содержащего инулин. Благотворное действие инулина на внутриглазную гемо– и гидродинамику доказано в научных исследованиях.

Теперь рассмотрим результаты некоторых научных исследований, касающихся глаукомы.

Еще в конце прошлого века было установлено, что во внутриглазной жидкости и эритроцитах крови больных глаукомой наблюдается дефицит глутатиона – заменимой аминокислоты, обладающей мощным антиоксидантным действием и замедляющей процессы старения в организме. Этот дефицит нарастает по мере прогрессирования болезни. В слезной жидкости глаукоматозных глаз уровень глутатиона изменяется аналогично его содержанию в эритроцитах. Увеличению содержания глутатиона в крови и слезной жидкости способствует прием нутрицевтика[12] из класса полезных жиров – липоевой кислоты (витамина N).

Применение в клинической практике липоевой кислоты в стандартной дозировке (0,025 г 3 раза в день в течение двух месяцев либо 0,05 г 3 раза в день в течение месяца) позволило получить заметные функциональные сдвиги в состоянии больных глаукомой 1-й и 2-й стадий. Отмечались расширение суженного поля зрения, повышение световой чувствительности, уменьшение времени сенсомоторной реакции. Одновременно улучшались и показатели гидродинамики в глазу. А содержание глутатиона в слезной жидкости и эритроцитах крови достоверно увеличивалось.

Это позволило специалистам рекомендовать для лечения глаукомы липоевую кислоту, которая обладает преимуществами по сравнению с другими препаратами: она дает выраженные положительные сдвиги, хорошо переносится и может применяться в течение длительного времени, не вызывая привыкания.

С этой точки зрения стоит обратить внимание на профилактическую ценность препаратов компании «Витамакс», содержащих липоевую кислоту. Это прежде всего препарат «Ультраклиа», содержащий как сам глутатион (5 мг), так и липоевую кислоту (10 мг). Липоевая кислота также входит в состав препаратов «Фибромакс» (5 мг), «Кардиомакс» (10 мг), «Нейроэксель» (15 мг) и уникального комплекса «Энергоцит» (50 мг).

8.8. Катаракта

Уже на рубеже тысячелетий в странах СНГ ежегодно более 2 млн человек теряли зрение вследствие катаракты. А в связи с экологическими проблемами и повышением общего фона радиации на земном шаре прогнозировалось увеличение частоты возникновения катаракты, ожидалось развитие ее у лиц относительно молодого возраста, что, собственно, и происходит в наше время.

Катаракта – это потеря прозрачности хрусталика, то есть его помутнение, частичное или полное. Мутный хрусталик, как матовое стекло, закрывает доступ света к сетчатке, что и приводит к потере предметного зрения.

В норме хрусталик эластичен и совершенно прозрачен, хотя с возрастом несколько желтеет и становится более плотным. Дело в том, что, подобно волосам и ногтям, он растет в течение всей жизни человека. Прирост его тканей возможен благодаря уплотнению его центральных частей, образованию так называемого ядра. Процесс этот начинается очень рано – с 20–25 лет, и к 40 годам имеется уже сформированное ядро. А дальше хрусталик претерпевает ряд последовательных возрастных изменений: величины, формы, консистенции и окраски. В норме почти у каждого человека после 50 лет появляются небольшие помутнения на периферии хрусталика, которые выявляются лишь при специальном обследовании с расширенным зрачком и на зрение практически не влияют. А вот центрально расположенные помутнения заметно нарушают зрение.

Хрусталик человеческого глаза – очень интересное с биологической точки зрения образование. Он содержит около 65 % воды, и обезвоживание его – это путь к помутнению. Минеральные вещества (фосфаты, хлориды, калий, кальций, магний, медь, цинк и др.) составляют от 1 до 2 %, содержание белков приближается к 35 %, кроме того, имеется немного жира и холестерина. Хрусталик не имеет собственных сосудов и нервов. Эта его особенность исключает возможность воспалительных и опухолевых процессов, однако делает его уязвимым в отношении нарушения питания.

Питание и обмен веществ осуществляются в хрусталике путем диффузии из внутриглазной жидкости, которая омывает его со всех сторон. Процесс обмена протекает крайне медленно и легко нарушается. На любое неблагоприятное воздействие вещество хрусталика реагирует однотипно: оно набухает и мутнеет.

Из сказанного ясно, что хрусталик требует к себе серьезного внимания уже после 40 лет. Главная задача – профилактика катаракты. Надо отдавать себе отчет в том, что если катаракта сформировалась, то медикаментозное лечение уже бессильно.

Помутнение хрусталика представляет собой коагуляцию белка, и с химической точки зрения это процесс необратимый. Правда, некоторые формы начальной катаракты при рано начатом консервативном лечении и устранении причин, вызвавших нарушение, могут подвергнуться обратному развитию до полного рассасывания помутнения. Однако в большинстве случаев дело заканчивается оперативным вмешательством. И хотя хирургия катаракты достигла сегодня высокой степени совершенства, вопрос профилактики этого заболевания остается чрезвычайно актуальным.

Чтобы эффективно проводить профилактику катаракты, необходимо знать основные факторы, способствующие заболеванию. И хотя полного и всеобъемлющего понимания механизма развития этого патологического процесса до сегодняшнего дня нет, многие аспекты представляются достаточно ясными.

Несомненно, в основе процесса лежит нарушение обмена веществ, и в первую очередь водно-минерального обмена. Еще в середине прошлого века на это обращал внимание известный врач и выдающийся физиолог А. С. Залманов. Он считал, что рациональная терапия катаракты возможна только на основе восстановления водно-минерального равновесия во всем организме.

Сегодня можно добавить, что профилактике катаракты способствует регулярное очищение организма и потребление достаточного количества жидкости, в том числе (обязательно!) чистой воды. Об этом много пишут сейчас в литературе, этот вопрос серьезно рассматривается во всех программах рационального питания. С физиологических позиций обезвоживание организма чревато негативными изменениями в особо гидрофильных тканях, к которым относятся хрящевая ткань (межпозвонковые диски, суставные поверхности) и хрусталик. И чем старше становится человек, тем более склонны ткани его тела к обезвоживанию, а значит, требуется все больше целенаправленных усилий, противодействующих этому процессу. Считается, что наилучший результат дает живая – природная минеральная или очищенная структурированная – вода: не менее 1–2 стаканов в день дополнительно к обычному питанию, а в жару и при больших физических нагрузках, конечно, больше. Это минимальное количество. Желательно употреблять больше воды. Следует заметить, что есть люди, которым пить много воды трудно. В таком случае помогут водные процедуры – нужно больше купаться в водоемах, бассейне, принимать ванны или даже простой душ. Наше тело, когда испытывает дефицит воды, способно поглощать ее через кожу, причем довольно интенсивно (до 1,5 литров при крайней степени обезвоживания).

Как известно, минеральная вода – это вода из подземных источников, обогащенная минеральными солями и микроэлементами. Она, безусловно, имеет преимущества перед обычной пресной водой. Минеральные воды компенсируют потерю организмом не только воды, но и определенного количества солей. Это исключительно важно при больших потерях жидкости, например, в сильную жару. Кроме того, минеральная вода лучше усваивается организмом.

По статистике, европейцы пьют значительно больше минеральной воды, чем мы. Так, на среднего европейца приходится около 100 л минеральной воды в год. Средний россиянин выпивает всего 5–6 л, москвич – до 10 л. Данных по Украине нет, но, думается, они, по понятным причинам, мало отличаются от вышеприведенных.

Выбор минеральных вод в современном супермаркете достаточно широк. Сегодня нам доступна вода не только из источников стран бывшего Советского Союза, но и из известнейших зарубежных источников. Наиболее полезны из них: «Арзни» (Армения), «Боржоми» (Грузия), «Джермук» (Армения), «Ессентуки» (Ставропольский край, Россия), «Моршинская» (Карпаты, Украина), «Набеглави» (Грузия), «Нарзан» (Кисловодск, Россия), «Нафтуся» (Трускавец, Украина), «Поляна Квасова» и «Свалява» (Закарпатье, Украина). Из известных на мировом рынке минеральных вод упомяну «Перье» (юг Франции) – ее отличает исключительная чистота и прекрасный вкус; «Виттель» (Лотарингия) – идеально сбалансирована по содержанию минеральных солей и микроэлементов; «Эвиан» (Альпы) – хорошо нормализует обменные процессы и полезна для омоложения кожи лица. Кроме того, есть еще «Контрекс» (Франция) – она способствует эффективному очищению организма от шлаков и токсинов, очень эффективна на этапе похудения, так как, выводя лишнюю жидкость, одновременно обогащает организм кальцием и магнием, поддерживая работу мышц.

От правильного применения минеральных вод можно получить лечебный эффект, сопоставимый по результатам с курсом медикаментозной терапии.

Есть данные, свидетельствующие о том, что в развитии катаракты определенную роль играет дефицит селена. Являясь чрезвычайно важным для организма микроэлементом, он участвует во многих физиологических процессах, и недостаток его в питании приводит к развитию 75 заболеваний и патологических состояний, среди которых инфаркт миокарда и катаракта глаза делят первое место. Упомяну, что в обычном питании мы находим этот микроэлемент прежде всего в морепродуктах, крупах, особенно овсяной и гречневой, и оливковом масле. Добавлю, к слову, что к дефициту селена более склонны люди со слабо развитой мускулатурой, поскольку львиная доля этого элемента в организме сосредоточена именно в мышцах (аргумент в пользу физической культуры!).

Чтобы обеспечить полноценное питание хрусталика, необходимо потреблять достаточное количество белковой пищи. Некоторые аминокислоты играют особо важную роль. Например, такая незаменимая аминокислота, как лизин, защищает хрусталик от помутнения, особенно при сахарном диабете (профилактика диабетической катаракты). Замечу также, что эта аминокислота очень полезна женщинам в климактерическом и постклимактерическом периоде, так как способствует усвоению кальция, нормализует артериальное давление и поддерживает иммунитет. Содержится больше всего в курином мясе.

Для нормального обмена веществ в хрусталике необходим витамин С, причем в больших дозах. И употреблять его надо регулярно, так как этот витамин, как известно, в организме не накапливается. Интересны результаты лабораторных экспериментов, проведенных в Бостонском университете (США). Доказано, что витамин С защищает хрусталик от образования свободных радикалов, в особенности тех, появление которых вызвано воздействием ультрафиолетовых лучей. Доктор Ален Тейлор считает, что ежедневная доза витамина С в 500 мг создает надежную защиту от катаракты. Компания «Витамакс» предлагает потребителям препараты – носители витамина С («Магнум С», «Цепролонг»), где содержание витамина составляет 500 мг и в дополнение к этому имеется еще 100 мг цитрусовых биофлавоноидов, что оказывает исключительно благоприятное воздействие на сосуды.

Американскими же исследователями было обнаружено, что длительный прием аспирина уменьшает риск развития катаракты вдвое. Сейчас, однако, отношение к химическому аспирину изменилось, и ему предпочитают натуральные вещества: кверцетин, лимонную и янтарную кислоту и др. Эти вещества содержатся в препаратах компании «Витамакс»: «Витавин Плюс», «Эликсир Молодости», «Энергоцит» и др. Механизм их действия усматривают в расширении тонких кровеносных сосудов и улучшении кровоснабжения тканей глаза.

В целях замедления процесса старения хрусталика необходимы также жирорастворимые витамины-антиоксиданты А и Е в достаточном количестве («Магнум А» и «Токоферит» компании «Витамакс», «Масляный экстракт семян тыквы» и «Масляный экстракт ядер грецкого ореха» фирмы «Грин-Виза»).

Весьма полезен для профилактики катаракты препарат «Ультраклиа» компании «Витамакс». В его состав входят такие ингредиенты, как спирулина – источник структурных протеинов, очанка лекарственная как специфическое средство, способное задержать процесс помутнения хрусталиковых волокон, L-глутатион как мощный антиоксидант, от содержания которого в тканях хрусталика зависит прозрачность его волокон, и L-глицин, обеспечивающий синтез L-глутатиона. В препарате в достаточном количестве (70 мкг) содержится селен, непосредственно поддерживающий прозрачность хрусталика. Это исключительно важный элемент для замедления процессов старения как самого хрусталика, так и всего организма.

И последнее, что хочу отметить: чтобы предупредить развитие катаракты, нужно всегда защищать глаза от яркого солнечного света. Этой цели служат специальные солнцезащитные очки, но только в том случае, когда они изготовлены из стекла или оптического пластика, препятствующего попаданию в глаз ультрафиолетовых и инфракрасных лучей, то есть приобретены в оптическом салоне и имеют соответствующий сертификат качества.

Напомню еще раз, что, с официальной точки зрения, лечение катаракты только хирургическое. Мутный хрусталик извлекается из глаза, и на его место устанавливается искусственная внутриглазная линза. Качество искусственных хрусталиков разное – от элементарных, лишь восстанавливающих прохождение световых лучей вглубь глаза, до самых современных, защищающих сетчатку от ненужных излучений и даже отчасти заменяющих функцию аккомодации. Выбор зависит от места проведения операции и финансовых возможностей пациента (понятно, что чем качественнее и функциональнее искусственный хрусталик, тем он дороже).

Учитывая это, трудно переоценить значение профилактических мер по предупреждению помутнения хрусталика. В том, что они эффективны, сомнений быть не может.

Задача профилактического лечения – обеспечить хрусталик всеми необходимыми питательными веществами. Для этого имеет смысл применять полноценные белки в качественных продуктах питания и специальных питательных смесях, которые обычно называют белковыми коктейлями (мы о них упоминали – это белковые коктейли фирмы «Грин-Виза»). Нужны жирорастворимые витамины А и Е. Необходим Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир высокого качества очистки, льняное масло).

Теперь несколько слов о возможностях нехирургического лечения катаракты. В начальной стадии заболевания оно может дать результат.

Меня вдохновляют работы некоторых моих коллег. В них есть информация об опыте лечения катаракты средствами фитотерапии, в частности приводятся данные о применении настойки календулы (1 чайная ложка цветков на 1 стакан кипятка, настаивать 40 минут) для применения внутрь и в виде глазных ванночек. Почему календула? На этот вопрос легко ответить, проанализировав химический состав этого растения: в нем содержится большое количество каротина и других каротиноидов, ликопин, флавоноиды, органические кислоты.

Народная медицина предлагает использовать качественный натуральный мед для закапывания глаз (в разведении).

Очень интересна информация о применении ферментов. Первые сведения об этом имеются в давней монографии доктора Г. С. Старкова по ферментотерапии в офтальмологии. Они содержали обнадеживающую информацию. А потом начался бум в медицине, когда немецкие исследователи М. Вольф и К. Рансбергер внедрили в клиническую медицину полиферментные смеси гидролитических энзимов как животного, так и растительного происхождения («Вобэнзим», «Вобе-Мукос», «Флогензим» и др.). Начался век энзимотерапии, и можно надеяться, что энзимотерапия окажется полезной и в лечении катаракты. К слову, компания «Витамакс» предлагает отличный продукт такого действия – «Комплекс сильных ферментов» (КСФ), который уже показал хорошие результаты в практическом использовании.

Глава 9 Что мы сами можем сделать для своих глаз: простые правила сохранения и улучшения зрения

Итак, дорогой читатель, мы с вами прошли «курс молодого бойца» в понимании проблемы сохранения и улучшения зрения. Не скажу, что все сразу стали специалистами в этой области, но вы получили представление и теперь способны относиться с пониманием к каждой рекомендации, которую услышите или прочтете. Теперь вы можете здраво оценить мнение другого человека и решить, представляет ли оно для вас интерес. Ведь сколько людей, столько и мнений. Однако не всегда мнение человека, которое он упорно отстаивает, на самом деле истинное, бывают и ошибки. Один умный человек сказал: «То, что ты думаешь, еще не все». Точно так же критически (здоровый скепсис – хорошая вещь) вы вправе подойти и к тому, что я рассказала вам в этой книге. Это ваше полное и неоспоримое право. И пусть я специалист, профессионал, но я также и просто человек, со своими взглядами и убеждениями. И тоже могу ошибаться, в конце концов. Хотя мое мнение опирается на огромный пласт специальной литературы, собственные научные исследования и выводы, на многолетний опыт и результаты общения со многими тысячами пациентов. И все же право выбора остается за вами. Я же сейчас изложу вам простой свод правил, которые, по моему глубокому убеждению, помогают сохранить зрение и, если в этом есть необходимость, улучшить его.

Правило 1. Любите свои глаза. Удивлены? Не надо. Ведь на самом деле любовь правит миром. В апокрифическом Евангелии от Филиппа сказано: «Никто не сможет получить без веры, никто не сможет дать без любви». Дайте своим глазам заботу о них с той любовью, на какую вы только способны, и верьте в лучшее.

Вера способна творить чудеса. И это доказала медицинская наука. Когда врачи одного крупного медицинского центра, специализирующегося на операциях на открытом сердце, ознакомились с выводами работающего там психолога (он проанализировал результаты хирургического вмешательства за несколько лет), они были удивлены. Оказалось, что главным критерием выживаемости больных была не тяжесть исходного заболевания и не возраст, как можно было бы предположить, а… вера. Да, с этим походом за грань жизни справились те, кто верил. Верил в добро, свет и свои силы.

А любить себя нам всем нужно учиться заново. Те испытания, через которые прошло наше общество, те социальные грозы, что прошумели над нашими головами, не прошли даром. Мы заплатили за это высокую цену. И одна из серьезнейших потерь – умение и желание заботиться о себе как личности. Мы привыкли перекладывать заботу о своем здоровье на врачей (медицина-то была теоретически бесплатной) и искать помощь в аптеке (таблетка «от головы» или «от живота» – и полный порядок). Так ведь все было? А оказалось, что путь этот – ложный. Не может человек получить здоровье ни в одной аптеке, даже если рецепт выписан на золотой бумаге. И ни в каком медицинском учреждении ему здоровья не выдадут – там ему помогут справиться с болезнью, но свое здоровье придется ковать самому. Да, работать надо, а от этого мы отвыкли. Вкалывать на производстве – раньше в погоне за рекордами, а теперь за деньгами – пожалуйста, а своим здоровьем заняться – нет, это уж пусть врачи думают, их для этого обучало государство шесть лет. А врачи-то сами больные. Не замечали, как много среди моих коллег людей с лишним весом, одышкой, отеками и другими признаками нездоровья? А курящих врачей видели? Врачи такие же люди, как и вы. И тоже болеют, потому что собой не занимаются и себя по-настоящему не любят.

Вот и приходим мы к тому, что уже давно поняли за пределами нашей страны: забота о здоровье каждого человека – это прежде всего его личная задача и предмет его усиленного труда. Это и Всемирная организация здравоохранения подтвердила: здоровье человека лишь на 30 % зависит от медицины, на 20 % от внешних факторов и на 50 % от него самого, то есть от образа его жизни и его заботы о себе.

Убедила ли я вас? Хорошо, если так. Пойдем дальше. Забота о своем зрении – составная часть заботы о себе. Ведь видеть хорошо до глубокой старости – замечательно. Это дает нам возможность ощущать полноту жизни даже тогда, когда физические силы и возможности уже подводят нас. Но видеть и думать – это остается с нами до последней минуты жизни.

Правило 2. Дайте своим глазам визуальный простор. Смотреть вдаль, охватывая взглядом необозримые пространства, исключительно полезно для органа зрения. Не забывайте, что мы живем в условиях ограниченного пространства, и это «давит» на нас не только психологически, но и чисто физиологически, в том числе и с позиции зрительного восприятия. Поэтому быть на природе, охватывать взглядом даль до самого горизонта – природное «лечение», которое нужно «назначать» себе хотя бы изредка. Находясь дома, время от времени выглядывайте в окно. И если из вашего окна не открываются дальние дали, не огорчайтесь слишком сильно. Уж на небо-то вы всегда можете посмотреть. От Земли до Солнца расстояние около 150 млн километров. Вот это даль так даль! Видеть голубое небо с многообразием проплывающих по нему облаков и яркие звезды на темном небосводе – удовольствие, доступное каждому, без исключения. Надо только оторвать глаза от привычных дел и поднять голову вверх.

Правило 3. Тренируйте свое зрение. Используйте любую возможность, чтобы тренировать свое зрение. Для этого хороши и формализованные черно-белые объекты, и яркие цвета. Наши колбочки в сетчатке воспринимают и форму предметов, и цвет – помните? Помогите им быть активными, поддержите их самой лучшей для них пищей – зрительным восприятием. Методов тренировки зрения много, о них пишут сейчас очень охотно. Выберите себе те, что лучше всего подходят вам, и не забывайте выполнять их.

Правило 4. Защитите свои глаза. Никогда не забывайте о тех вредных факторах, что окружают нас, и защищайте свои глаза. Пользуйтесь защитными средствами для глаз всегда и везде, где в них есть потребность. На ярком солнце, особенно когда вы возле воды, обязательно используйте качественные солнцезащитные очки. Садясь за компьютер, не забудьте надеть очки со специальным защитным покрытием. Когда вы за рулем, позаботьтесь о защите сетчатки своих глаз от ослепления.

Правило 5. «Накормите» свои глаза. Помните, что правильное полноценное питание, полезное для нашего здоровья, поддерживает также и нашу зрительную функцию, и все структуры глаз. Не забывайте о витаминах и минералах, столь нужных для работы органа зрения. И как можно полнее используйте биологические растительные комплексы, которые сберегают нам молодость и здоровье. Их вы всегда найдете в качественных БАДах.

Правило 6. Проверяйте свои глаза у специалиста не реже раза в год. Даже если вы хорошо видите, не пожалейте времени на посещение глазного кабинета. Проверка зрения по таблице – показатель гораздо более точный, чем наше субъективное ощущение. А уж об осмотре глазного дна и говорить не приходится: там иногда бывают сюрпризы. Не стоит пренебрегать проверкой и рисковать здоровьем.

Правило 7. Не пытайтесь обмануть природу. Если так уж сложилось, что вы от природы имеете аномалию рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), не идите на поводу у тех, кто бездумно обещает вам золотые горы от их новомодной методики восстановления зрения. Ваша дорога лежит в оптический салон. Без корригирующих очков никакие упражнения и процедуры не дадут эффекта. А уж имея очки, тренируйте зрение в свое удовольствие.

Правило 8. Не мучайте себя напрасно. Если с возрастом зрение вблизи стало подводить вас и уже не хватает руки, чтобы отодвинуть текст на удобное для глаз расстояние, не терзайтесь сомнениями, а отправляйтесь за очками. Выберите себе такие очки, которые отвечают вашим потребностям, и преспокойно работайте в них, наслаждаясь полным зрительным комфортом.

Правило 9. Не играйте с огнем. Если вдруг внезапно у вас случилось что-то со зрением (темное пятно перед глазом, выпадение части поля зрения и др.), не ждите, пока болезнь разовьется в полную силу. Оставьте все дела и немедленно отправляйтесь к специалисту, лучше сразу в солидный офтальмологический центр, чтобы не потерять драгоценное время. Помните: такая поспешность может спасти вам зрение.

Правило 10. Пользуйтесь простыми тестами для самоконтроля зрения. Не забывайте время от времени проверять свое зрение самостоятельно. Закройте поочередно один, потом другой глаз. Обращайте внимание на четкую видимость привычных объектов. Используйте простые тесты, о которых говорилось в книге (например, тест Амслера). Это поможет вам своевременно выявить неблагополучие, если оно появится. А это уже полдела в дальнейшем лечении.

Заключение

Ну вот, дорогой читатель, вы и перевернули последнюю страницу книги, которую я писала для вас с любовью и большим желанием помочь вам на пути к полноценному зрению. Я надеюсь – нет, я верю, что знания, накопленные мною за долгие годы работы, оказались полезными для вас. Я знаю, с каким интересом люди обычно слушают лекции на эту тему и сколько вопросов задают. И это понятно. Человек должен знать и осознавать, что происходит в его органе зрения, о чем говорят те или иные изменения, чего следует ожидать при наличии имеющихся у него заболеваний. Только так можно избежать серьезных катастроф. Ведь для всех, кто попал в такую тяжелую ситуацию, она оказалась полной неожиданностью. Поэтому знание врага – уже полдела в защите от него. А что такое тяжелые заболевания глаз, как не наши враги?

И наконец, хочу поделиться с вами еще одной информацией. Наши глаза не перестают удивлять нас. Они, возможно, излучают энергию во внешнюю среду.

Еще древние философы утверждали, что существует некое излучение, которое глаз способен испускать из себя. По мнению современных исследователей, изогнутая форма задней стенки глаза, которая напоминает рефлектор по типу параболической антенны, может свидетельствовать о том, что глаз является не только приемником энергии, но и ее излучателем. Однако точных доказательств этого нет, и науке до сих пор неизвестно, в каком диапазоне происходит это гипотетическое излучение.

Тем не менее на протяжении веков люди говорят о силе воздействия взгляда. И этому есть множество подтверждений. Есть негативные и позитивные примеры. О плохом говорить не хочется, но почему не сказать о хорошем? Глазами ведь можно излучать добро и свет. И одаривать ими других людей и себя тоже – в зеркале.

Мне хочется дать вам упражнение, которое позволит каждому человеку через свои глаза не только улучшить собственное самочувствие и мироощущение, но и подарить радость всем, на кого направлен его взгляд. Упражнение это условно назовем «Внутренняя улыбка».

Подойдите к зеркалу, посмотритесь в него. Улыбнитесь своему отражению. Внимательно наблюдайте за тем, улыбаются ли при этом ваши глаза. Постарайтесь наполнить их светом улыбки. Сделайте движение, как будто собираетесь улыбнуться, но не позволяйте губам раздвинуться. Пусть улыбка сосредоточится только в ваших глазах. И вы увидите, как они оживают, наполняются энергией. Продолжайте улыбаться одними глазами. Вы чувствуете, как ваш взгляд наполняет вас энергией молодости, светом любви? Вы ощущаете прилив сил? У вас улучшилось настроение? Замечательно! Вы потратили минуту времени, и весь день теперь будете получать отдачу. И другим людям будет хорошо рядом с вами, под вашим взглядом.

Наши глаза – удивительное творение природы. Нет ничего более красивого, чем человеческие глаза, и ничего более сложного. И нет, пожалуй, ничего более хрупкого. Сберечь здоровье глаз на протяжении жизни, сохранить до преклонных лет способность смотреть и видеть – это ли не задача, заслуживающая самого пристального внимания? Это ли не цель, на достижение которой не жаль ни сил, ни времени?

Об авторе

Коваленко Валентина Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент, член-корреспондент Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности, член-корреспондент Международной академии человека в аэрокосмических системах, врач-офтальмолог. Более 45 лет в медицине, из них 30 – в науке. В активе 150 научных публикаций в отечественных и зарубежных (Германия, США, Польша, Швеция и др.) журналах и сборниках, 3 авторских свидетельства и 1 патент в области диагностики и лечения зрительных расстройств, развитие в Украине нового научного направления – офтальмоэргономики. За плечами работа во Всесоюзной проблемной комиссии по физиологии труда и спорта, Международной комиссии по профессиональному здоровью и Международном офтальмоэргономическом обществе, творческое сотрудничество с Европейским биомедицинским оптическим обществом и Европейским обществом оптометрии. В настоящее время – практическая работа в области лечения зрительных расстройств и восстановления зрения (кабинет медицинской оптометрии) и постоянное сотрудничество с отечественными оптическими журналами: около 30 статей за последние 5 лет и деятельность научного консультанта в одном из них. Автор 11 книг и большого числа статей научно-популярного характера по вопросам зрительной деятельности, здорового образа жизни и профилактики заболеваний; активный лектор по этой же тематике.

Карточки для проверки зрения

Освоив все 16 упражнений, следует выбрать 1 (по 1 из каждой категории: I, II, III, IV) и выполнять комплекс на протяжении 10 дней 2 раза в день, повторяя каждое упражнение по 10 раз. Затем поменять комплекс. Движения глаз должны быть четкими, отведение – максимально полным. Черная точка на рисунке обозначает точку фиксации взгляда, от которой начинается каждое движение глаз.

Примечания

1

Микрометр (мкм) – единица измерения длины, равная 10–6 м или 10–3 мм. До 1967 г. использовалось название «микрон».

(обратно)

2

Фоторецепция – поглощение света фоторецепторами живых организмов.

(обратно)

3

Диоптрия (Д) – единица измерения оптической силы линзы.

(обратно)

4

Скотома – участок, где зрение отсутствует или сильно снижено.

(обратно)

5

Современные транспортные проблемы: Материалы Международной научной конференции. – Харьков, 1996.

(обратно)

6

Нутрициология (от позднелат. nutritio – питание и …логия) – учение о питании человека и животных; применительно к человеку основная задача нутрициологии – обоснование рационального питания.

(обратно)

7

См.: Балахонов А. В. Ошибки развития. – Изд. 2-е, пер. и доп. – СПб: ЭЛБИ-СПб, 2001. – 288 с.

(обратно)

8

Рефракция глаза – преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях.

(обратно)

9

Лимб – место перехода прозрачной ткани роговицы в непрозрачную ткань склеры; виден как полупрозрачный ободок вокруг роговицы.

(обратно)

10

Блескость – специфическое свойство ярко освещенной поверхности вызывать ослепление или нарушение зрительной адаптации наблюдателя.

(обратно)

11

Ретинопатия недоношенных – тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоконедоношенных детей, сопровождающееся изменениями в сетчатке и стекловидном теле.

(обратно)

12

Нутрицевтики – это биологически активные добавки к пище, применяемые для направленного изменения ее состава.

(обратно)

Оглавление

Введение

Глава 1 Зрение – великий дар природы

Глава 2 Краткая информация о том, как устроен и как работает наш глаз

Глава 3 Факторы, влияющие на здоровье и функциональное состояние органа зрения

  3.1. Солнечный свет

  3.2. Искусственное освещение

  3.3. Физические и химические факторы внешней среды

  3.4. Токсические поражения органа зрения в быту

  3.5. Офтальмологические последствия применения фармакологических лекарственных препаратов

  3.6. Состояние внутренней среды организма

  3.7. Зрительная нагрузка и работоспособность органа зрения

  3.8. Телевизор и зрение

  3.9. Значение питания для здоровья глаз и зрительной функции

  3.10. Несколько слов о видеоэкологии

Глава 4 Оптическая система глаза

  4.1. Глаз как оптический прибор

  4.2. Понятие клинической рефракции глаза

  4.3. Дальнозоркость

  4.4. Близорукость как аномалия рефракции

  4.5. Что такое астигматизм

  4.6. Зрительное утомление при аметропии

Глава 5 Оптика и оптометрия

  5.1. Общие правила пользования очками

  5.2. Коротко о контактных линзах

  5.3. Очки для защиты глаз

  5.4. Несколько слов об оптометрии

Глава 6 Близорукость как клиническая проблема

Глава 7 Проблемы органа зрения в детском возрасте

  7.1. Врожденная патология органа зрения

  7.2. Неприятности первых месяцев жизни

  7.3. Косоглазие у детей

  7.4. Как проявляют себя аномалии рефракции в детском возрасте

  7.5. Амблиопия у детей

  7.6. Спазм аккомодации у школьников

  7.7. Школьная близорукость в современных условиях

  7.8. Зрительное утомление у современных детей

  7.9. Значение оптометрии в детской офтальмологии

Глава 8 Проблемы и заболевания органа зрения у взрослых

  8.1. Заболевания переднего отрезка глаза

  8.2. Пресбиопия, или возрастная дальнозоркость

  8.3. Компьютерная болезнь

  8.4. Сосудистая патология и сосудистые кризы в глазу

  8.5. Макулодистрофия

  8.6. Диабетическая ретинопатия

  8.7. Глаукома

  8.8. Катаракта

Глава 9 Что мы сами можем сделать для своих глаз: простые правила сохранения и улучшения зрения

Заключение

Об авторе

Карточки для проверки зрения Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg