«Первая помощь. Справочник для родителей»

Первая помощь. Справочник для родителей (fb2) - Первая помощь. Справочник для родителей 673K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Сергей Владимирович Максимович

Сергей Владимирович Максимович Первая помощь. Справочник для родителей

© ФЛП О.Ю. Каширина, оригинал-макет, 2017

© ООО «Издательство АСТ», 2017

Предисловие

Все родители мечтают о здоровых, разумных и красивых детях. Ум, как говорится, – дело наживное, красота – спорное. Однако без здоровья – никуда. А значит, сохранение запаса здоровья, полученного ребенком от родителей, – наиважнейшая задача.

Как только малыш оказывается дома, ответственность за его здоровье практически полностью ложится на плечи мамы и папы. Их внимание, забота, усердие и терпение – главный залог обустройства комфортного и здорового быта малыша. Но самый правильный образ жизни, к сожалению, не способен на 100 % уберечь от болезни. Вы отвлеклись, а малыш засунул в слуховой проход мелкий предмет; случайно упал и ушибся, из ранки сочится кровь… К сожалению, такие ситуации не так уж редки. Что делать в этих случаях? Как помочь, пока врач еще далеко?

Для родителей едва ли не самым ценным окажется умение своевременно распознавать самые первые признаки нездоровья, чтобы как можно раньше забить тревогу, обратиться к врачу и, если потребуется, начать лечение. Как говорится, кто предупрежден, тот вооружен. Поэтому мы полагаем, что ответственные родители не откажутся заранее вооружиться знаниями, чтобы в трудный момент, если болезнь все-таки наступит, не оказаться перед ней беспомощными, вовремя обнаружить ее и спокойно, не паникуя и со знанием дела, принять необходимые меры.

Ни один врач не может знать вашего ребенка так, как вы. То, что типично для большинства детей, вовсе не обязательно характерно для вашего малыша. И пока ваш ребенок мал и не может сам ответить, что и где у него болит, ответы на эти вопросы, если придется обращаться к врачу, хорошо бы знать родителям.

Каждому из нас хорошо известно, как важно при несчастных случаях или внезапных обострениях тяжелых заболеваний не растеряться и оказать пострадавшему первую, доврачебную, помощь, особенно если этот пострадавший – ребенок.

Многие люди уверены, что они умеют оказывать первую помощь, а уж если что-нибудь произойдет с ребенком, то они наверняка смогут его защитить и помочь. Однако практика показывает, что это далеко не так. В критической ситуации многие поддаются панике, боятся или не могут справиться с этой задачей.

Критические ситуации, как правило, возникают внезапно и требуют быстрых и правильных действий. Оказание первой помощи, своевременное и эффективное выполнение необходимых действий – не просто благородное дело. Оно требует колоссального напряжения и нередко связано с риском. Очень важно уметь сохранить хладнокровие и не совершать поспешных действий, которые могут повредить и пострадавшему, и пришедшему на помощь.

Цель этой книги – помочь вам правильно, своевременно, а также безопасно и действенно оказать первую помощь попавшему в беду ребенку. Издание подготовлено таким образом, чтобы стать надежным помощником родителей в тяжелую минуту. В книге коротко и доступно рассказано:

• о неотложных ситуациях, а также принципах и правилах оказания первой помощи;

• о самых распространенных детских болезнях;

• о первых симптомах и способах лечения;

• о правильном уходе за больным ребенком;

• о смысле некоторых лабораторных исследований;

• о случаях, когда потребуется обращение к врачу;

• о необходимых мерах профилактики заболеваний и укрепления иммунитета.

Сохранение здоровья ребенка – забота и ответственность родителей. Даже самый лучший врач – всего лишь ваш помощник.

Совершенно очевидно, что небольшой объем издания вынудил нас ограничиться только основными, самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются родители малышей. Но поверьте, объема предложенных вам сведений достаточно, чтобы вы побороли растерянность и не чувствовали себя беспомощными перед лицом трудностей. Искренне надеемся, что благодаря нашей книжке ваши детки будут болеть реже, а поправляться – быстрее.

Итак, предлагаем вам краткое руководство для ответственных родителей, которые хотят:

• понимать, что происходит с их малышом;

• распознавать проявления болезни, если уж она наступит;

• знать спектр возможностей при выборе лечебной тактики;

• понимать смысл врачебных назначений;

• оценивать течение болезни и ход выздоровления;

• добиваться полного выздоровления и восстановления малыша.

Желаем удачи!

Неотложная помощь

Первая помощь – это комплекс мероприятий, которые должны быть предприняты на месте происшествия до прибытия медицинских работников. Круг ее задач включает устранение воздействия травмирующих факторов и проведение простейших, но вместе с тем эффективных мероприятий, направленных на обеспечение как можно скорейшей отправки пострадавшего в лечебное учреждение. Это означает, что первая помощь призвана главным образом предупредить опасные последствия при получении травм, кровотечений, инфекций, а также шока. Именно поэтому первую помощь необходимо оказывать незамедлительно, на месте происшествия, и по возможности квалифицированно. Такую помощь осуществляют еще до прихода врача и перед отправкой пострадавшего в больницу.

Основные принципы неотложной помощи

• Правильность и целесообразность.

• Быстрота.

• Обдуманность, решительность и спокойствие.

Оказание первой помощи необходимо проводить в следующем порядке:

• если оставаться на месте происшествия небезопасно, то пострадавшего следует вынести;

• остановить кровотечение и обработать поврежденные участки тела с помощью подручных средств;

• обеспечить неподвижность мест переломов и предупредить травматический шок;

• доставить или обеспечить отправку пострадавшего в ближайшее доступное лечебное учреждение, вызвать скорую помощь (спасателей) и дождаться их прибытия.

Действия в критической ситуации

В любой экстремальной ситуации (особенно если рядом с вами дети) главное – сохранять хладнокровие и поступать обдуманно. Действуйте последовательно.

Оцените ситуацию.

• Что случилось?

• Сколько среди пострадавших детей?

• Существует ли опасность получения дополнительных травм?

• Может ли кто-нибудь из находящихся рядом людей помочь?

• Следует ли вызвать скорую помощь или спасателей?

Подумайте о безопасности.

• Устраните все возможные источники потенциальной опасности.

• Переносите ребенка только если иного выхода нет.

• Выполняйте все действия крайне осторожно.

Сначала – самое серьезное.

Жизнь ребенка находится под угрозой, если у него:

• сильное кровотечение;

• остановка дыхания;

• нарушение сознания.

Если вы один:

• зовите кого-нибудь на помощь;

• начинайте сердечно-легочную реанимацию и проводите ее в течение 1 минуты, после чего звоните в службу спасения или скорую помощь;

• продолжайте реанимационные действия до прибытия спасателей или медиков.

Если пострадал не один ребенок, займитесь в первую очередь тем из них, кто не двигается, – возможно, он потерял сознание.

Если вы не один:

• убедитесь в собственной безопасности;

• один взрослый начинает реанимацию и продолжает ее до прибытия помощи;

• второй взрослый звонит в службу спасения или скорую помощь и по возможности удерживает телефонную связь, информируя о развитии ситуации и получая инструкции.

Правила оказания первой помощи

• Первым делом вызовите скорую помощь или спасателей и только затем начинайте что-либо делать.

• Необходимо по возможности четко представить себе обстоятельства, которые повлияли на возникновение и характер трагедии. Это особенно важно в случаях, когда пострадавший находится без сознания. Следует помнить, что все данные, собранные человеком, который оказывает первую помощь, дополнительно помогут врачу принять правильное решение во время оказания квалифицированной помощи.

• Следует быстро и правильно оценить состояние пострадавшего после полученной травмы.

• Здраво оценивайте возможности по оказанию первой помощи. Возможно, рядом с вами окажется более квалифицированный человек, в таком случае следует предоставить все манипуляции ему. При оказании первой помощи руководствуйтесь здравым смыслом.

• Выполните лишь те действия, которые необходимы для сохранения жизни пострадавшего.

При вызове скорой помощи говорите кратко и без предположений:

• Сколько людей пострадало.

• Их пол.

• Их возраст.

• Что случилось с пострадавшими. Если вы не знаете, констатируйте состояние: находится без сознания, сильные боли, ушиб, кровотечение и т. п.

• Точный адрес (улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры, код подъезда или домофон), объясните, как можно проехать.

• Если машина не сможет подъехать к самому месту происшествия, то укажите, где и кто будет ее встречать.

• Кто вызвал скорую – прохожий, родственник, сосед.

• Номер вашего телефона. Это особенно важно, если вы находитесь где-нибудь на автостраде или в удаленном месте.

Учтите следующие важные моменты:

• Трубку можно вешать только после того, как ее повесит диспетчер.

• Если есть возможность, необходимо отправить кого-нибудь встретить специалистов.

При вызове скорой помощи указывайте количество пострадавших. Одна бригада – один пострадавший!

Порядок действий при оказании неотложной помощи.

• Обеспечение безопасности себе и пострадавшему.

• Обеспечение физического и психологического комфорта пострадавшему.

• Сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

• Предотвращение осложнений.

Основы реанимации

Реанимационные мероприятия имеют смысл только в период клинической смерти.

Клиническая смерть – состояние, наступающее после остановки кровообращения и дыхания и заканчивающееся после наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

В общих чертах механизм развития этого угрожающего состояния можно представить следующим образом. Кислород перестает поступать в мозг, когда прекращается дыхание (в этом случае ребенок теряет сознание). Недостаток кислорода влияет на сердечную деятельность. Это вызывает замедление, а затем и полную остановку работы сердца.

На оценку ситуации, определение признаков клинической смерти и все сомнения у вас есть не более 10 секунд. Даже если вы сомневаетесь, сможете ли помочь ребенку, приступайте к реанимационным мероприятиям. Вероятность того, что станет хуже, невелика, а шанс помочь существует!

Оценка ситуации

Выясните три обстоятельства:

1. Потерял ли ребенок сознание?

2. Дышит ли он?

3. Прощупывается ли пульс?

Как проверить отсутствие сознания.

При коме отсутствует реакция на громкое обращение и прикосновение. Осторожно потормошите ребенка, позовите его по имени, ущипните. Отсутствие реакции – признак отсутствия сознания.

Как удостовериться в отсутствии дыхания.

Существует правило СОС – Слушайте дыхание, Ощущайте дыхание щекой, Смотрите на движения грудной клетки.

Как удостовериться в отсутствии кровообращения.

Необходимо проверить наличие пульса на крупных артериях:

• сонной;

• плечевой;

• лучевой;

• бедренной.

Возможные ситуации и алгоритмы действий

Ребенок без сознания, дышит, пульс прощупывается.

1. Оказывайте неотложную помощь в зависимости от того, что вызвало критическую ситуацию (травма, кровотечение).

2. Уложите ребенка в безопасное положение.

3. Вызовите спасателей или скорую помощь.

4. Не оставляйте ребенка одного. Наблюдайте за его состоянием. Будьте готовы в любой момент начать реанимационные действия.

Ребенок без сознания, не дышит, пульс прощупывается.

1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.

2. Начинайте делать искусственное дыхание.

3. Через каждые 20 вдуваний воздуха проверяйте пульс.

4. Вызовите спасателей или скорую помощь.

5. Будьте готовы начать непрямой массаж сердца.

Ребенок без сознания, не дышит, пульса нет.

1. Начинайте комплекс реанимационных действий.

2. Вызовите спасателей или скорую помощь.

3. Продолжайте реанимацию до приезда спасателей.

Придание ребенку безопасного положения

Маленького ребенка держите на руках в положении на боку с запрокинутой назад головой.

Чтобы обеспечить безопасное положение ребенку дошкольного и школьного возраста:

1. Встаньте на колени возле ребенка, отклоните назад его голову и приподнимите подбородок.

2. Выпрямите ребенку ноги. Согните ближайшую к вам руку ребенка под прямым углом, положите ее на пол ладонью вверх.

3. Другую руку ребенка положите ему поперек груди, подложив тыльной стороной ладони под противоположную щеку.

4. Придерживая ладонь ребенка под щекой, другой рукой возьмитесь за дальнее от себя бедро ребенка, согните ногу в коленном суставе и уприте ступню в пол.

5. Подтяните на себя бедро согнутой ноги, поверните ребенка на бок.

6. Обеспечьте, чтобы ребенок находился в тепле (за исключением случаев, когда причиной критического состояния стала высокая температура).

Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Уложите ребенка на спину на ровную жесткую поверхность. Младенца положите на стол, ребенка постарше – на пол.

• Если челюсти ребенка сжаты, нужно выдвинуть его нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.

• Загляните ребенку в рот: если там есть какой-нибудь предмет, удалите его.

• Вы должны видеть грудную клетку ребенка. Для этого снимите (расстегните, разрежьте) одежду.

• Запрокиньте его голову максимально назад, подложив под шею валик из скатанной одежды или полотенца, в крайнем случае можно подложить одну руку, а другой надавить на темя. Запрокидывание нужно, чтобы корень языка отодвинулся от задней стенки гортани и обеспечил проходимость дыхательных путей. Следите за тем, чтобы не пережать мягкие ткани ниже подбородка.

Искусственное дыхание

• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу с запрокинутой назад головой.

• Сделайте глубокий вдох.

• Обхватите губами рот и нос ребенка.

• Вдувайте воздух в течение 1–1,5 сек. Вы должны увидеть, что грудная клетка ребенка поднимается.

• Если не удается одновременно накрыть рот и нос, проводите дыхание рот в рот. При этом ноздри ребенка должны быть сжаты вашими большим и указательным пальцами.

• Если не удалось открыть ребенку рот, нужно проводить искусственное дыхание методом рот в нос. При этом губы ребенка должны быть плотно сомкнуты.

• После вдувания воздуха отстранитесь, для того чтобы убедиться, что грудная клетка опускается.

• Если грудная клетка ребенка поднимается и опускается, сделайте пять вдуваний воздуха и переходите к третьему этапу – непрямому массажу сердца.

• Если при вдувании воздуха грудная клетка не поднимается – значит, не обеспечена проходимость дыхательных путей. Запрокиньте еще немного голову ребенка. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается – значит, у ребенка в дыхательных путях инородное тело.

Массаж сердца

Непрямой массаж сердца осуществляется путем ритмичного надавливания на нижнюю треть грудины.

• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу.

• Нащупайте грудину – кость, к которой присоединяются ребра. У младенцев давление на грудину производится двумя пальцами, у детей старше года – одной или двумя руками.

• Толчкообразно надавливайте на грудину так, чтобы она опустилась приблизительно на 1/3 толщины грудной клетки. Цикл «надавливание – отпускание» должен составлять меньше одной секунды (около 100 движений в минуту).

• Произведя 30 надавливаний на грудину, прервите массаж, запрокиньте ребенку голову и сделайте 2 вдувания воздуха.

Признаком эффективности реанимации служит сужение ранее расширенных зрачков, появление сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания, порозовение кожных покровов. Ребенок начинает самостоятельно дышать, двигаться, говорить или плакать – реанимация удалась. Уложите его в безопасное положение, но ни в коем случае до приезда помощи не оставляйте одного и будьте готовы в любой момент возобновить реанимацию.

Травмы

Общие принципы неотложной помощи при ушибе, растяжении, вывихе, переломе

Неотложная помощь при всех этих состояниях базируется на четырех основных принципах:

1. Поврежденной конечности или участку тела необходимо обеспечить покой.

2. Поврежденной конечности необходимо придать возвышенное положение.

3. Поврежденную конечность необходимо обездвижить – иммобилизовать.

4. К травмированному участку необходимо приложить холод.

Общие принципы обезболивания при травмах

Любая травма сопровождается болью. Поэтому облегчить боль и страдание на этапе оказания неотложной помощи – естественное желание. Ограничьтесь двумя препаратами, которые должны всегда находиться в вашей аптечке неотложной помощи и эффективность и безопасность которых в педиатрической практике не вызывает сомнений. К этим препаратам относятся ибупрофен и парацетамол.

Кроме того, для облегчения боли необходимы:

• максимальное ограничение физической нагрузки;

• отвлекающие положительные эмоции.

Ушибы (синяки, шишки)

Ушибы – закрытые повреждения. В результате ушиба кожный покров не нарушается, наружного кровотечения нет. Ушибы часто появляются при ударе о тупой предмет, падении, ударе или столкновении.

Симптомы

Эту травму сопровождают припухлость и боль в месте повреждения. При ушибе руки или ноги часто ими бывает сложно двигать. Под кожей в месте повреждения травмируются мягкие ткани и кровеносные сосуды. В результате ушиба кровь выливается под кожу, пропитывая жировую клетчатку и мышцы, появляются гематомы, называемые в просторечии синяками. Если кровь скапливается под кожей, то появляется характерное выпячивание, или шишка.

Алгоритм действий

1. Создайте покой для травмированной части тела. Усадите ребенка. Поднимите пораженную конечность. Подложите под нее подушку. (Руку можно зафиксировать косыночной повязкой.)

2. Для уменьшения отека и кровоизлияния в первые 2–3 часа на 30 минут к области ушиба приложите холодный компресс.

3. Наложить сухую давящую повязку, которая позволяет предотвратить подкожное кровотечение.

4. На третьи сутки можно применять растирания мазями, компрессы.

5. Обязательно покажите ребенка врачу, если:

• ушиблены живот или поясница;

• после травмы головы появился синяк за ухом или синяки под обоими глазами;

• боль в месте ушиба при движении становится резкой;

• боль длительное время сохраняется или усиливается со временем;

• отек в месте ушиба увеличивается;

• на 3–6-й день после ушиба кожа над синяком стала красной и горячей;

• на 3–6-й день размер шишки не уменьшился, кожа над шишкой стала красной и горячей.

Что не нужно делать:

• растирать ушибленное место;

• прикладывать согревающие компрессы в первые двое суток.

Растяжение

Растяжение – повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей в результате воздействия продольно действующей силы без нарушения их анатомической целостности. Чаще всего наблюдаются растяжения связок суставов при неправильных резких движениях, превышающих пределы нормальной нагрузки сустава.

Симптомы

• Сильная боль в месте травмы.

• Резкое ограничение движений.

• Припухлость и кровоизлияния (иногда в полость сустава).

Острый период продолжается 3–4 дня, после чего в течение 2–3 недель отмечаются болезненность и ограничение движений.

Растяжение мышц и нервных корешков часто возникает в области шеи и поясницы. Проявляется это резкими болями и невозможностью поворотов и наклонов шеи и туловища.

Чаще всего происходит растяжение связок голеностопного сустава. Оно возникает при неловком движении, когда стопа подворачивается внутрь. В этот момент появляется острая боль, которая постепенно стихает.

Через некоторое время на наружной поверхности голеностопного сустава появляется припухлость, иногда синюшного цвета, болезненная на ощупь. Движения в суставе ограничены.

При подобном механизме травмы нередко возникают переломы костей голени. Диагностируется перелом только при рентгенологическом исследовании, поэтому после оказания первой помощи пострадавшего нужно показать врачу-травматологу.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка.

2. Снимите обувь с поврежденной ноги, прежде чем разовьется сильный отек.

3. Обеспечьте покой и возвышенное положение для поврежденного сустава.

4. Для уменьшения отека необходимо на 2–3 часа приложить холодный компресс.

5. На сустав накладывается фиксирующая повязка для ограничения движений сроком на 5–6 дней.

Что не нужно делать:

• опираться на поврежденную конечность;

• массировать травмированную область;

• прикладывать согревающие компрессы.

Принимайте меры по оказанию неотложной помощи и не старайтесь установить конкретный диагноз.

Ссадины, царапины, мелкие порезы

Эти травмы возникают, как правило, вследствие падения или неосторожного обращения с различными предметами и часто сочетаются с ушибами.

Ссадины и царапины – входные ворота инфекции. Именно они чаще всего являются причиной нагноений и воспаления лимфатических узлов. Особенно в этом отношении опасны ссадины, загрязненные землей, поскольку при этом существует опасность инфицирования возбудителем столбняка.

Алгоритм действий

1. Успокойте и усадите ребенка. При помощи марлевого тампона осторожно промойте ссадину водой и мылом (можно обработать рану под струей воды).

2. Для остановки капиллярного кровотечения прижмите на 5 минут к ссадине чистую марлевую салфетку.

3. Наложите на порез или ссадину бактерицидный пластырь. При обширных ссадинах можно наложить сухую защитную повязку.

4. Перевязки делают через 2–3 дня.

Образовавшаяся на месте ссадины корочка отпадает на 7–9-й день, после чего остается нежный рубчик, который впоследствии становится незаметным.

Что не нужно делать:

• закрывать порезы и ссадины ватой. Волокна ваты прилипают к ране и замедляют заживление.

Раны

Раной называют травматическое нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек с повреждением глубжележащих тканей.

Симптомы

• Зияние краев.

• Боль.

• Кровотечение.

Осложнение ран

• При колотых ранах в мягких тканях может остаться инородное тело (щепка, стекло, гвоздь).

• При небольшой точечной ране возможно проникновение колющего предмета в одну из полостей тела (грудную, брюшную) или в полость коленного сустава.

• При повреждении крупных вен и артерий возникает угрожающее жизни кровотечение.

• Повреждение мягких тканей иногда сочетается с переломом костей (развивается, так называемый, открытый перелом).

• Главная опасность ран, полученных вследствие укуса, – загрязнение их слюной животного. В ней может оказаться возбудитель бешенства. Пострадавшему помимо хирургической помощи требуется пройти курс прививок.

Алгоритм действий

1. Остановите кровотечение.

2. Очистите рану.

• Промойте рану под струей воды (под краном или под душем).

• Осмотрите рану, и если в ней остались инородные тела, удалите их при помощи предварительно продезинфицированного пинцета.

• Промойте рану мыльным раствором.

• Повторите промывание чистой водой.

Если попытки удаления инородного тела из раны приводят к усилению кровотечения, немедленно прекратите их!

1. Обработайте рану дезинфицирующим раствором. Его нужно наносить не только на раневую поверхность, но и на края раны, захватывая несколько сантиметров здоровой ткани вокруг. Лучше всего использовать дезинфицирующий раствор в аэрозольной упаковке.

2. Наложите повязку. Если вскоре после наложения повязка начнет промокать, ее не снимают, а только подбинтовывают сверху.

Что не нужно делать:

• исследовать рану пальцем;

• накладывать на рану мазевую повязку и засыпать ее лекарственным порошком (так можно занести инфекцию);

• заливать рану йодом или зеленкой. Эти препараты вызывают повреждение тканей и удлиняют сроки заживления. При отсутствии дезинфицирующего раствора можно обработать ими только края раны;

• притрагиваться к той поверхности стерильного бинта, которая «ляжет» на рану.

Травматическая ампутация

Травматическая ампутация – отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате применения силы. Различают полную и неполную травматическую ампутацию. При неполной травматической ампутации часть конечности, отторгнутая организмом, по-прежнему остается связанной с культей с помощью кожи, мышц или сухожилий.

Алгоритм действий

1. Остановите кровотечение, прижав рану или наложив жгут.

2. Придайте возвышенное положение поврежденной конечности.

3. Наложите давящую повязку.

4. Иммобилизируйте конечность.

5. Вызывая скорую помощь, обязательно сообщите, что произошла травматическая ампутация.

Как сохранить ампутированную часть тела.

1. Загрязненный ампутат нужно очистить, лучше промыть водой, особенно место среза!

2. Заверните ампутат во влажную чистую (стерильную) ткань, особенно важно закрыть влажной тканью место среза.

3. Положите ампутат в полиэтиленовый пакет, пакет плотно закройте.

4. Пакет с ампутатом положите в другой пакет, заполненный холодной (еще лучше – ледяной) водой, снегом.

5. Поместите пакет с ампутатом и пакет со льдом в большой пакет или какую-либо емкость. Вложите туда сведения о времени ампутации и начале охлаждения ампутата.

Внимание!

• оптимальная температура для хранения ампутатов – от +1 до +4 °C;

• ориентировочное время хранения (сохранения жизнеспособности) ампутата – до 18 часов при температуре от +1 до +4 °C и до 4 часов при температуре выше +4 °C;

• время ампутации и начала охлаждения должно быть зафиксировано;

• замораживание ампутата недопустимо;

• нельзя допускать непосредственного контакта льда с ампутатом;

• если льда и холодной воды нет, храните ампутат подальше от любых источников тепла.

Инородные тела

Инородное тело – это чужеродный предмет, попавший в ткани, органы или полости организма через естественные отверстия или повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.

Заноза (инородное тело в коже)

Заноза возникает тогда, когда острый предмет (щепка, колючка, стекло, металлическая стружка и т. п.) проникает в кожу и остается в ней. Заноза не прокалывает кожу, а находится между ее слоями.

Занозу обязательно нужно удалить, поскольку она всегда инфицирует кожу. Если ее не извлечь, разовьется гнойный воспалительный процесс.

Алгоритм действий

Перед тем как извлекать занозу, обеспечьте себе хорошее освещение и подготовьте все необходимое. Вам могут понадобиться пинцет, игла (лучше стерильная игла для шприца), увеличительное стекло (для удаления мелких заноз).

Инструменты, используемые для извлечения занозы (пинцет, игла), нужно простерилизовать: опустить в спирт, раствор йода, кипяток, подержать над пламенем.

Если заноза торчит из кожи.

1. Обработайте рану и кожу вокруг дезинфицирующим раствором.

2. Ухватите занозу пинцетом как можно ближе к коже. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.

3. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь); вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.

4. Закройте ранку бактерицидным пластырем.

Если заноза обломалась и находится внутри кожи.

1. Подержите несколько минут поврежденное место в теплой воде. Это размягчит ороговевший слой кожи и облегчит извлечение занозы.

2. Обработайте рану и кожу вокруг дезинфицирующим раствором.

3. Расширьте раневой канал стерильной иглой, сделав кончик занозы доступным пинцету.

4. Ухватите занозу пинцетом. Извлекая занозу, следует тянуть в том же направлении (под тем же углом), в каком она вошла в кожу.

5. Удалив занозу, сожмите кожу вокруг ранки пальцами и выдавите немного крови (вместе с кровью из ранки выйдет грязь), вымойте кожу вокруг раны теплой водой с мылом, промакните, обработайте дезинфицирующим средством или спиртовым раствором йода.

6. Закройте ранку бактерицидным пластырем.

Медицинская помощь нужна, если:

• вы не можете удалить занозу;

• ребенок не привит против столбняка.

Инородное тело в ране

Самостоятельное извлечение из раны инородных тел позволительно только в том случае, когда они лежат на поверхности раны. При этом попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Алгоритм действий

1. Обработайте рану.

2. Закройте ее куском бинта, чтобы предотвратить инфицирование.

3. Скатайте из бинта два валика. Их диаметр должен немного превышать высоту выступающего из раны предмета.

4. Наложите давящую повязку, бинтуя рану вместе с застрявшим предметом и расположенными рядом с ним валиками таким образом, чтобы не придавливать инородное тело. Если инородное тело сильно выступает из раны, повязка накладывается крестообразно вокруг него.

Инородное тело в дыхательных путях

Чаще всего такое случается с малышами 1,5–3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир. Дети тянут в рот всё, что попадает в пределы их досягаемости, вдобавок к этому в этот период в рационе ребенка появляется твердая пища, поэтому нередко именно тогда в дыхательных путях малыша оказываются инородные тела.

Симптомы

Если ребенок проглотил предмет на глазах родителя – причина ясна сразу. Однако часто бывают такие ситуации, когда совершенно здоровый ребенок начинает внезапно задыхаться, кашлять, а его дыхание становится затрудненным, свистящим. Лицо малыша может даже посинеть, вероятен рвотный рефлекс. При попытке кричать ребенок будет лишь издавать странные звуки. Все это – симптомы аспирации.

Алгоритм действий

Признаки удушья отсутствуют, ребенок в сознании, кашляет, состояние стабильно.

1. Вызовите скорую помощь.

2. Если ребенок в состоянии кашлять, не мешайте.

3. Перейдите с ребенком на свежий воздух (на балкон, на улицу, в комнату с открытым окном).

4. Если ребенок не может сидеть или стоять, уложите его в безопасное положение или позвольте занять наиболее удобную для него позу.

Есть признаки удушья, состояние ухудшается, ребенок не может кашлять.

1. Вызовите скорую помощь.

2. Большим и указательным пальцами откройте ребенку рот и придавите язык большим пальцем. Если видите инородное тело и можете его извлечь – извлеките.

Ни в коем случае не пытайтесь извлечь инородное тело вслепую! Такие попытки зачастую приводят к тому, что инородное тело проталкивается еще глубже.

Если инородное тело извлечь не удалось, тактика дальнейших действий зависит от возраста ребенка.

Ребенок первого года жизни.

1. Положите ребенка себе на предплечье лицом вниз. Туловище должно находиться выше головы. Поддерживая голову и плечи, нанесите основанием ладони свободной руки 5 резких ударов между лопатками.

2. Если удары по спине не увенчались успехом, переложите ребенка на другую руку лицом вверх. Голова по-прежнему должна находиться ниже туловища. 5 раз резко надавите двумя пальцами свободной руки на нижнюю часть грудины, при этом грудина должна опускаться на 1,5–2 см.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Ребенок дошкольного возраста.

1. Положите ребенка себе на колени. Голова ниже туловища. Основанием ладони нанесите 5 резких ударов между лопатками.

2. Поверните ребенка на спину. Основание ладони переместите на середину грудины. Надавите резко 5 раз. Грудина должна смещаться на 2,5–3 см.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Ребенок школьного возраста.

Если ребенок может стоять:

1. Станьте позади ребенка. Одной рукой обхватите его грудную клетку, тело ребенка должно быть наклонено вперед.

2. Нанесите основанием ладони свободной руки 5 резких ударов между лопатками.

Если не помогло:

1. Обхватите ребенка на уровне талии, расположив свои руки таким образом, чтобы кулак одной руки находился между пупком и нижним краем грудины, а ладонь другой руки обхватывала кулак.

2. Надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Если ребенок не может стоять:

1. Уложите ребенка на пол и поместите основание ладони одной руки на основание грудины.

2. Резко надавите 5 раз.

Если дыхательные пути не освобождаются:

1. Поместите основание ладони на середину верхней части живота и сделайте 5 резких надавливаний, направляя движения внутрь и вверх.

2. Надавливайте кулаком на живот ребенка, направляя свои движения вглубь и вверх.

3. Осмотрите полость рта. Если инородное тело видно и его можно извлечь, извлеките.

Если инородное тело извлечь не удается, а состояние ребенка ухудшается, он теряет сознание, следует начинать реанимационные действия.

Инородное тело в глазу

Инородное тело в глазу может свободно лежать на поверхности глазного яблока, внутренней поверхности века или внедриться в ткани глаза.

Симптомы

• Ощущение инородного тела в глазу («песок в глазу»).

• Покраснение глаза.

• Слезотечение.

• Светобоязнь.

• Инородное тело видно при осмотре.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка так, чтобы его лицо было хорошо освещено.

2. Внимательно осмотрите глаз, раздвинув веки пальцами. Попросите ребенка посмотреть направо, налево, вверх, вниз.

3. Промойте глаз.

4. Если промывание оказалось неэффективным, но вы видите инородное тело, можно попытаться удалить его уголком сложенного носового платка или стерильной марлевой салфетки, смоченных водой или раствором глазного антисептика.

5. Если инородное тело расположено под верхним веком, можно попросить ребенка поднять веко и натянуть на нижнее. Маленькому ребенку эту процедуру проделайте сами.

6. Ребенка нужно отвезти в больницу, если:

• поведение ребенка не позволяет удалить инородное тело;

• инородное тело не получается удалить при промывании и при помощи носового платка;

• инородное тело внедрилось в ткани глаза;

• через час после удаления инородного тела сохраняются какие-либо жалобы.

7. Перед тем как везти ребенка в больницу, необходимо закрыть глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика, и наложить повязку. Чтобы движения здорового глаза не вызывали движений поврежденного, здоровый глаз тоже закрывают повязкой.

Что не нужно делать:

• тереть глаз;

• удалять инородные тела, внедрившиеся в ткани глаза;

• использовать для удаления инородных тел острые предметы (пинцеты, ножницы, иглы и т. п.).

Инородное тело в носу

В полости носа ребенка часто оказываются различные мелкие предметы. Попадание инородных тел в полость носа может происходить различными путями: через ноздри или даже через отверстия со стороны носоглотки.

Симптомы

• Боль в носу.

• Носовое кровотечение.

• Затрудненное дыхание с одной стороны.

• Длительные выделения из одной половины носа.

Зловонные кровянистые выделения из носа – свидетельство того, что инородное тело находится там не один день.

Алгоритм действий

1. Попросите ребенка дышать ртом.

2. Закапайте в нос сосудосуживающие капли.

3. Прижмите пальцами свободно дышащую ноздрю, попросите ребенка глубоко вдохнуть через рот и с силой выдохнуть через нос. Если инородное тело приблизилось «к выходу», повторите процедуру.

4. Следует обратиться за медицинской помощью, если:

• не удается извлечь инородное тело;

• инородное тело застряло в носу у младенца, который не в состоянии выполнять инструкции;

• во время или после извлечения инородного тела возникло носовое кровотечение, которое не удается остановить;

• в течение суток после удаления инородного тела дыхание не восстанавливается или продолжаются выделения из одной половины носа.

Что не нужно делать:

• пытаться извлечь инородное тело пинцетом или другими инструментами;

• сдавливать пострадавшую ноздрю;

• промывать нос;

• засовывать в нос ватные тампоны.

Инородное тело в наружном слуховом проходе

Инородные тела в наружном слуховом проходе – не редкость. Малыши во время игры часто заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, горошины, и т. д.).

Симптомы

Инородные тела могут длительное время никак не проявлять себя и лишь наслаивающиеся на них сера и эпидермальные массы, в конце концов, приводят к появлению неприятных ощущений. При этом:

• ребенок трет (чешет, теребит) ухо;

• наблюдается снижение слуха;

• у ребенка возникает ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе;

• если инородное тело находится в ухе давно, возможны выделения из наружного слухового прохода.

Алгоритм действий

1. Успокойте ребенка. Постарайтесь узнать, что он засунул в ухо.

2. Если инородное тело попало в ухо недавно и невелико, можно попытаться извлечь его следующим образом: верхнюю часть ушной раковины оттянуть в сторону и вверх (при этом выпрямляется слуховой проход), после чего наклонить голову ребенка этим ухом вниз и попросить несколько раз встряхнуть головой.

3. Металлический предмет можно попробовать удалить, поднеся к уху сильный магнит.

4. Если инородное тело удалить самостоятельно не удалось, обратитесь за медицинской помощью.

Что не нужно делать:

• извлекать инородное посредством введения в слуховой проход каких-либо инструментов (пинцетов, крючков и т. п.).

Инородные тела в глотке

Чаще всего инородные предметы оказываются в глотке в следующих случаях:

• употребление в пищу так называемой быстрой еды – фастфуда;

• внезапный смех или кашель во время еды;

• привычка держать во рту мелкие предметы.

Симптомы

• Ощущение постороннего предмета в горле.

• Раздражение в горле, сопровождающееся кашлем.

• Затрудненное дыхание.

• Затрудненная речь.

• Рвота, рвотные позывы.

• Боль, усиливающаяся при глотании.

Алгоритм действий

1. Крупное инородное тело в большинстве случаев провоцирует рвоту и самопроизвольно удаляется.

2. Если самопроизвольное удаление не произошло, вызовите скорую помощь.

3. При появлении затрудненного дыхания нужно предполагать наличие инородного тела в дыхательных путях. Немедленно начните неотложную помощь.

Рыбья кость – особый и достаточно распространенный случай попадания инородного тела в глотку.

Самостоятельное извлечение застрявшей рыбьей кости небезопасно. Кость может повредить гортань или пищевод, быть проглочена и застрять в пищеводе.

Алгоритм действий

1. Обратитесь за медицинской помощью.

2. Если возможность обращения за медицинской помощью отсутствует:

• успокойте и усадите ребенка, обеспечив себе хорошее освещение;

• загляните ребенку в рот. Если кость видна, постарайтесь ее удалить при помощи пинцета;

• если кость мелкая, боль и затруднение глотания умеренные, то можно попробовать «протолкнуть» косточку с помощью плотной густой пищи (для этого обычно используют хлебный мякиш или хлебную корочку).

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Чаще всего инородные тела в пищеварительном тракте оказываются у детей от 1 года до 3–4 лет. Малыши быстро осваивают новые, недоступные ранее территории, как только начинают ползать, а затем и ходить. Для знакомства с окружающим миром и незнакомыми предметами малыш использует все доступные ему органы чувств. Методы познания окружающего мира не отличаются разнообразием: для начала малыши рассматривают предметы, нюхают. Обязательным элементом исследования является определение, насколько данный предмет съедобен. В результате нередки ситуации, когда предмет исследования или его часть оказывается во рту ребенка, а там уж недалеко и до желудочно-кишечного тракта.

Когда предмет проглочен, ребенок редко испытывает неприятные ощущения. Чаще всего это только испуг. Жалобы ребенка тоже поступают редко, обычно все проглоченное малышом выходит естественным образом в течение нескольких суток.

Если у родителей имеется подозрение на то, что в желудочно-кишечном тракте ребенка инородное тело – это веское основание для обращения в службу срочной медицинской помощи.

Симптомы

• Боль, дискомфорт или трудности при глотании вплоть до невозможности проглотить пищу.

• Боль за грудиной.

• Тошнота, рвота.

• Кашель.

Представляет опасность и требует медицинской помощи проглатывание:

• острых предметов;

• предметов длиной более 3 см;

• батареек;

• нескольких магнитов.

Алгоритм действий

1. Давайте ребенку пищу с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, крупяные каши).

2. Следите за стулом ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло.

3. Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью, если появились:

• интенсивная боль в животе;

• тошнота и рвота;

• кровь или примесь крови в кале.

Что не нужно делать:

• ставить клизмы;

• применять слабительные средства.

Кровотечения

Кровотечение – нарушение целостности стенок кровеносных сосудов, которое сопровождается излиянием крови. Опасность кровотечений настолько велика, что они непосредственно угрожают жизни пострадавшего.

При любом кровотечении у ребенка меры неотложной помощи следует принимать безотлагательно.

Наружное кровотечение

Артериальное кровотечение сопровождается интенсивной кровопотерей и представляет собой наибольшую опасность. Источником такого кровотечения чаще всего становится бедренная артерия, реже – плечевая и подколенная. Меньше всего подвержены повреждению артерии голени и предплечья, подмышечная, подключичная и сонная.

Кровь при повреждениях артерий ярко-красного или алого цвета. Она из артерии вытекает под давлением сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение открывается при повреждении вен. Кровь в венах темно-вишневого цвета и вытекает медленной, равномерной и непрерывной струей (скорость движения крови в венах в несколько раз медленнее, чем в артериях). Смертельная кровопотеря развивается не раньше чем через 10–15 минут после ранения. Этого времени достаточно, чтобы вовремя оказать помощь.

Капиллярное кровотечение возникает при неглубоких порезах кожи, незначительных поверхностных ранах и ссадинах. В таких случаях кровь из раны сочится медленно, по каплям. Кровотечение прекращается самостоятельно при условии нормальной свертываемости крови.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех возможных ранений сосудов. Такие кровотечения возникают при одновременном повреждении артерий и вен. Такие ранения чаще происходят при травмировании внутренних органов, которые обладают развитой сетью артериальных и венозных сосудов (печень, селезенка, почки). Кровотечение такого типа в разные моменты может носить признаки, характерные то для артериального, то для венозного кровотечения.

С учетом вида кровотечения и имеющихся в наличии средств при оказании неотложной помощи осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Чтобы на время остановить артериальное кровотечение, наиболее опасное для жизни пострадавшего, следует выполнить следующие манипуляции:

• прижать артерию пальцем выше места повреждения;

• наложить жгут или закрутку;

• зафиксировать конечности в положении максимального сгибания.

Поврежденной конечности при кровотечении следует придать возвышенное положение и обеспечить покой.

В некоторых счастливых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечения может стать окончательной. Однако чаще окончательной остановки артериального, а иногда и венозного кровотечения можно добиться только при хирургической обработке ран.

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие артерий – самый быстрый и доступный способ временной остановки артериального кровотечения. Эта манипуляция производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Сила сдавливания должна обеспечить прекращение кровотечения. К пальцевому прижатию прибегают в тех случаях, когда выше места ранения могут быть прижаты к кости расположенные поверхностно артерии. Таких мест на теле человека насчитывают около 25.

Наложение жгута

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, необходимо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Жгут обычно накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места, где наблюдается кровотечение, и как можно ближе к ране. Чтобы не прищемить кожу, под жгут помещают мягкую подкладку из бинта; если его нет под рукой, можно использовать одежду. Жгут перед использованием растягивают и только потом прикладывают к конечности. Не ослабляя натяжения, жгут оборачивают несколько раз вокруг конечности. При этом витки жгута нужно накладывать так, чтобы они ложились один к другому. Концы жгута скрепляют. Для этого используют цепочку или крючок. Затягивать жгут следует до полной остановки кровотечения.

При сильном сдавливании тканей жгутом можно травмировать нервные стволы конечности. И наоборот, если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается (в этом случае сдавливаются только вены, по которым происходит отток крови из конечности).

Чтобы убедиться в правильности наложения жгута, следует проверить пульс на периферическом сосуде. Если пульс отсутствует, жгут наложен правильно.

После наложения жгута составляют записку. В ней указывают дату и время вплоть до минут. Записку подкладывают под виток жгута в видном месте. Конечность, перетянутую жгутом, укутывают для сохранения.

Спустя 2 часа жгут следует снять. Чтобы выполнить это, необходимо:

• прижать пальцем артерии;

• медленно ослабить жгут на короткое время (5–10 минут), чтобы избежать омертвления конечности ниже места наложения жгута. Контролировать ослабление жгута следует по пульса периферийного сосуда;

• наложить новый жгут чуть выше предыдущего места.

Затем частичное снятие жгута повторяют каждый час, делая соответствующую отметку в записке. Временное снятие жгута следует производить то тех пор, пока пострадавший не получит квалифицированную помощь.

Если под рукой не оказалось медицинского жгута, его можно изготовить из подручных средств, например носового платка, брючного ремня, галстука и т. д.

Что не нужно делать.

Для изготовления жгута нельзя использовать предметы типа проволоки или веревки. В таком случае велика опасность грубого повреждения тканей, в частности нервов!

Остановка кровотечения методом сгибания конечности

Сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение на некоторое время можно с помощью максимального сгибания конечности в суставе, расположенном выше раны, кровотечение которой следует остановить. После этого следует зафиксировать конечность в таком положении с помощью бинта, ремня или другими подобными подручными средствами.

Наложение давящей повязки

Для временной остановки наружного венозного и капиллярного кровотечения можно наложить на рану давящую стерильную повязку. Для этого:

• рану прикрывают стерильными салфетками (также подойдет бинт, сложенный в 3–4 слоя), на которые сверху кладут гигроскопическую вату. Далее все следует туго закрепить с помощью бинта;

• пострадавшую часть тела приподнимают по отношению к остальному туловищу.

При ранении шеи также накладывают давящую повязку. Только в этом случае имеется своя специфика из-за наличия в данной области сонной артерии. Чтобы не сдавливать ее, бинтование нужно производить через подмышечную впадину.

После наложения давящей повязки кровотечение может продолжаться. Об этом будет свидетельствовать повязка, пропитанная кровью. В этом случае следует обмотать рану дополнительным слоем бинта и во время бинтования увеличить силу давления.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение можно подозревать, если после травмы возникают признаки шока, а видимой кровопотери нет.

Симптомы

• Бледная или сероватая, холодная и влажная кожа.

• Частое поверхностное дыхание.

• Беспокойство, зевота, глубокие вдохи.

• Жажда.

• Кровоподтек в месте травмы.

• Кровотечение из естественных отверстий тела.

• Возможная потеря сознания.

Алгоритм действий

1. Уложите ребенка на спину с приподнятыми ногами.

2. Оцените ситуацию. Проверьте состояние дыхания и кровообращения.

3. Вызовите скорую помощь.

Носовое кровотечение

У детей нередко наблюдаются кровотечения из носа. Причины их могут быть самые разные, наиболее частая – механическое повреждение: играя, ребенок может удариться носом или головой. В некоторых случаях целостность слизистой оболочки носа нарушается из-за вредной привычки ребенка ковырять пальцем в носу.

Кровотечение из носа может начаться и без травмы – при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (грипп, корь и др.), сильных физических нагрузках. Доврачебная помощь во всех случаях однотипна.

Алгоритм действий

1. Усадите ребенка, наклоните его голову вперед и попросите дышать через рот.

2. Подставьте перед ребенком тазик и попросите его не глотать кровь, а сплевывать.

3. На 10 минут зажмите ноздри ребенку чуть выше крыльев носа.

4. Положите холод на переносицу.

5. Если кровотечение не прекратилось, зажмите нос еще на 10 минут.

6. Если все это не помогает, нужно ввести в ноздрю ватку, смоченную 2 %-ным раствором перекиси водорода, и прижать крыло носа к носовой перегородке.

7. Когда кровотечение прекратится, обмойте ребенку лицо теплой водой при помощи ватного тампона.

8. Объясните ребенку, что в ближайшие несколько часов ему нельзя сморкаться, ковырять в носу, играть в подвижные игры.

Необходимо вызвать врача, если кровотечение:

• повторное;

• сильное;

• появилось в результате травмы головы или лица.

Рвота с кровью

Рвота – защитный механизм, освобождающий организм от вредных веществ. Рвота у ребенка должна насторожить родителей, а наличие в рвотных массах крови – причина, обязывающая показать ребенка врачу.

Основными причинами рвоты с кровью являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• заглатывание крови ребенком, находящимся на естественном вскармливании, если у матери имеются трещины сосков с кровотечением.

Симптомы

• Свежая кровь в рвотных массах.

• Рвота «кофейной гущей»: рвотные массы черно-бурого цвета (под воздействием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин, придающий окраску крови, изменяет цвет).

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка в безопасное положение с приподнятыми на 20–30 см ногами. Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Наблюдайте за ребенком.

4. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

Кровоизлияния

Кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки могут сопровождать заболевания, при которых, с одной стороны, поражаются стенки кровеносных сосудов, а с другой – изменяется длительность свертывания крови.

Болезнь Шенлейна – Геноха

При этой болезни увеличивается проницаемость стенок сосудов, поэтому при самых незначительных травмах на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния. Иногда кровоизлияния сочетаются с припуханием и болезненностью. Это серьезное заболевание, и лечение на дому, как правило, неэффективно. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу. Рекомендуется давать больному продукты, содержащие большое количество витамина C, который укрепляет стенки сосудов. Витамина C много в лимонах, черной смородине, шиповнике. Можно давать ребенку раствор хлористого кальция (от чайной до столовой ложки в зависимости от возраста).

Болезнь Верльгофа

Это заболевание заключается в резком снижении количества кровяных пластинок (тромбоцитов), участвующих в процессе свертывания крови. Его основными признаками являются самопроизвольные кровоизлияния под кожу и слизистые оболочки полости рта. Часто отмечаются носовые кровотечения, которые трудно остановить. Температура тела, как правило, нормальная; иногда отмечаются обильные кровотечения из других органов. Больной с болезнью Верльгофа должен лечиться в больнице.

Гемофилия

Эта болезнь является наследственной патологией, связанной с нарушением свертывания (коагуляции) крови. При гемофилии любая незначительная травма – порез, ушиб, прикус языка или удаление зуба – вызывает трудноостанавливаемое кровотечение, которое может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и, если вовремя не оказать больному помощь, привести к его смерти.

Для профилактики кровоизлияний и кровотечений можно ежедневно употреблять в пищу земляной орех (арахис) приблизительно по 200–300 г в сутки. В больничных условиях внутримышечно вводят 15–30 мл крови 1–2 раза в месяц.

При кровотечении нужно уложить ребенка в постель, создать ему покой. Если кровотечение носовое, можно затампонировать носовые ходы ватой, смоченной 2 %-ным раствором перекиси водорода.

В каждом доме, где ребенок страдает перечисленными заболеваниями (кровоточивостью), должен быть препарат, называемый гемостатической губкой. Губку можно развести кипяченой водой до кашицеобразного состояния и, пропитав ею ватный или марлевый тампон, ввести в нос или приложить к другому кровоточащему месту. Однако не всегда такая мера помогает полностью остановить кровотечение. В таком случае ребенку необходимо лечение в условиях стационара.

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок, примеси крови в мокроте, окрашенных кровью плевков. В некоторых случаях из дыхательных путей может выделяться алая кровь (обычно при кашле с мокротой). Такие кровотечения могут возникать при туберкулезе легких вследствие разрыва какого-нибудь сосуда. Безусловно, это очень опасно и серьезно.

Симптомы

При кашле мокрота содержит прожилки или большое количество крови.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом усадите ребенка в такую позу, в которой кашель и трудности с дыханием будут минимальны (обычно – полусидя). Желательно не кормить и не поить ребенка.

3. Положите пузырь со льдом на область грудины.

4. Можно дать выпить маленькими порциями раствор поваренной соли (1 десертная ложка на стакан воды) или давать глотать небольшие кусочки льда.

5. Наблюдайте за ребенком.

6. Вызовите скорую помощь, если:

• есть признаки внутреннего кровотечения;

• имеется одышка или затрудненное дыхание;

• при кашле выделилось более 5 мл крови (объем чайной ложки).

Кровь в кале

О том, как должен выглядеть стул здорового ребенка и об изменениях его при патологии, мы поговорим в главе «Популярная гастроэнтерология для мам», а сейчас остановимся на таком тревожном симптоме, как примесь крови к калу.

Основными причинами появления крови в кале у детей являются:

• заглатывание крови при носовом или легочном кровотечении;

• повреждение сосудов желудочно-кишечного тракта в результате воспаления, язвы, опухоли, под действием лекарственных средств, проглоченных острых предметов и т. п.;

• некоторые болезни печени;

• трещины в области заднего прохода и запоры;

• геморрой;

• инвагинация.

Симптомы

• Признаком кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является свежая кровь в кале или на туалетной бумаге.

• Признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта служит окрашивание кала в черно-бурый цвет.

Алгоритм действий

1. Обязательно покажите ребенка врачу.

2. До осмотра врачом уложите ребенка на спину с приподнятыми на 20–30 см ногами.

3. Желательно не кормить и не поить ребенка.

4. До прихода врача не оставляйте ребенка без внимания. Наблюдайте за ним.

5. При признаках внутреннего кровотечения вызовите скорую помощь.

Кровь в моче

Основными причинами появления крови в моче у детей являются:

• камни в почках и мочевыводящих путях;

• инфекционно-воспалительные и опухолевые заболевания почек и мочевыводящих путей;

• некоторые заболевания системы крови;

• некоторые заболевания печени;

• прием определенных лекарств и употребление некоторых продуктов питания приводят к изменению окраски мочи, что может быть принято за кровь.

Симптомы

• Изменение цвета мочи. В зависимости от интенсивности кровотечения цвет может изменяться в пределах от светло-розового до бурого или насыщенно-красного.

Алгоритм действий

Покажите ребенка врачу.

Общие правила ухода за больным ребенком

Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.

Большое значение имеют следующие факторы:

• чистота помещения, постели, белья и одежды;

• личная гигиена ребенка;

• точное выполнение всех назначений врача;

• строгое соблюдение режима;

• правильный подход;

• терпение и ласковое обращение с малышом.

Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20–30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.

Пыль с мебели и пола убирают влажным способом ежедневно.

Постель проветривают, встряхивают, подушку взбивают. Следить за чистотой постели нужно очень тщательно, поскольку малейшее загрязнение белья мочой, калом, мокротой или рвотными массами может привести к дополнительному инфицированию ребенка.

Постельное белье меняют по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, а нательное – ежедневно.

Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку – это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.

Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17–20 °C. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней.

Перегревание (как и переохлаждение) вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.

Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.

Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте – шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно-кишечными заболеваниями.

Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.

Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.

Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений. Тяжелобольного умывают ватой, смоченной в кипяченой воде. Обязательно протирают шею за ушами и кожные складки. Детям постарше моют руки перед каждым приемом пищи. Ногти должны быть острижены. Больного ребенка следует ежедневно подмывать над тазиком или, подложив под него в несколько раз сложенную пеленку, протирать ватой, смоченной в теплой воде, после чего хорошо обсушить. Если состояние ребенка позволяет, его высаживают на горшок, тяжелобольному подкладывают судно.

Высокая температура

В первые несколько дней жизни температура тела новорожденного может быть 37,0–37,4 °C (в подмышечной впадине). К 3 месяцам она устанавливается в пределах 36,0–37,0 °C (чаще 36,6 °C).

Температура чуть выше общепринятой нормы может быть индивидуальной особенностью малыша.

Температура может повышаться из-за перегревания, эмоционального возбуждения, повышенной физической активности.

Повышенная температура тела (лихорадка) – реакция организма на заболевание или повреждение.

Современная медицина различает лихорадку, обусловленную инфекционными заболеваниями и неинфекционными причинами (поражения центральной нервной системы, неврозы, психические расстройства, гормональные заболевания, ожоги, травмы, аллергические заболевания и т. п.).

Чаще всего мы сталкиваемся с проявлениями инфекционной лихорадки. Она развивается в результате реакции центра терморегуляции головного мозга на действие особых веществ – пирогенов (греч. pyros – огонь). Некоторые пирогены синтезируются самим организмом (лейкоцитами, клетками печени) в ответ на внедрение чужеродных агентов (бактерий, вирусов и т. п.). Они называются внутренними, или эндогенными. Другие пирогены называются внешними, или экзогенными. Они образуются в результате жизнедеятельности возбудителей инфекций.

Повышенная температура при инфекционных заболеваниях – защитная реакция. На ее фоне синтезируются антитела, стимулируется способность лейкоцитов поглощать и уничтожать чужеродные клетки, активизируются защитные свойства печени.

Признаки жара у малыша

По внешнему виду ребенка часто бывает сложно определить, что у него жар. Некоторые малыши несмотря на повышенную температуру остаются активными и жизнерадостными.

Прикоснитесь тыльной стороной кисти или губами ко лбу или вискам малыша. Этот простой и проверенный временем способ поможет оценить температуру тела ребенка.

Если наблюдаются следующие симптомы, родителям сразу же следует измерить температуру:

• нетипичная раздражительность;

• нетипичная вялость;

• ребенку жарко;

• беспричинный плач;

• учащенное дыхание;

• сонливость;

• тельце и лобик горячие.

Что нужно делать при повышенной температуре

Каждый ребенок по-разному переносит повышение температуры. Бывают малыши, спокойно продолжающие играть при 39 градусах, но иногда при всего-навсего 37,5 °C малыш чуть ли не теряет сознание. Поэтому не может быть универсальных рекомендаций в отношении того, до каких пор нужно ждать и после какой цифры на шкале градусника начинать спасать.

При повышении температуры тела необходимо сделать все для того, чтобы организм имел возможность терять тепло.

Общеизвестно, что основными путями потери тепла являются испарение пота и согревание вдыхаемого воздуха. Поэтому при повышенной температуре необходимы:

• обильное питье (чтобы было чем потеть);

• прохладный воздух в комнате (оптимально 17–20 °C).

Если эти условия выполнены, вероятность того, что организм малыша справится с температурой, очень велика.

Что делать нельзя

• В домашних условиях нельзя использовать так называемые «физические методы охлаждения»: грелки со льдом, влажные холодные простыни, холодные клизмы и т. п. Дело в том, что при контакте нашего тела с холодом происходит спазм поверхностных сосудов кожи (капилляров). При этом в коже замедляется кровоток, уменьшаются образование пота и отдача тепла. Температура кожи снижается, а температура внутренних органов увеличивается. И это очень опасно! Другое дело, если это назначит врач, предварительно дав лекарства, которые устранят спазм сосудов.

• Нельзя растирать малыша спиртом, водкой, уксусом. Температура, возможно, и снизится[1], но к болезни добавится отравление спиртом или кислотой.

• Нельзя ставить рядом с голеньким малышом включенный вентилятор. Поток прохладного воздуха также вызовет спазм сосудов.

Когда и как давать жаропонижающее

Родителям необходимо четко знать ситуации, когда до прихода врача ребенку необходимо дать жаропонижающее средство:

• исходно здоровым детям старше 2 месяцев при температуре выше 38,5 °C (в подмышечной области), младше 2 месяцев – выше 38 °C;

• при температуре выше 38 °C детям с болезнями центральной нервной системы, врожденными пороками сердца с нарушением кровообращения, наследственными аномалиями обмена веществ;

• при температуре выше 38 °C детям, у которых ранее отмечались судороги на фоне повышения температуры;

• при любой температуре, сопровождающейся болью, бледностью, выраженным недомоганием, нарушением сознания.

Для снижения температуры врачи рекомендуют препараты на основе парацетамола (действуют 2–3 часа) или ибупрофена (действуют до 6 часов, обладают достаточно выраженным противовоспалительным действием, но чаще вызывают побочные эффекты – боли в животе, тошноту, рвоту, нарушение стула, кровотечения).

• Для быстрого снижения температуры дайте малышу парацетамол в виде сиропа. Эффект наступит приблизительно через 30 минут.

• Парацетамол в виде свечей лучше использовать на ночь. Препарат начнет действовать позже, но эффект будет более продолжительным. Свечи незаменимы в тех случаях, когда малыш отказывается пить сироп или у него рвота.

Какие препараты давать нельзя

Детям нельзя давать анальгин, он вызывает повреждения кроветворной системы. Всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) может вызвать синдром Рея – тяжелейшее поражение печени и мозга.

По решению Фармкомитета РФ анальгин и ацетилсалициловая кислота не показаны детям до 16 лет.

Детям также противопоказаны амидопирин, антипирин и фенацетин в связи с их неблагоприятным влиянием на кроветворную систему, частыми аллергическими реакциями, вероятностью провокации судорожного синдрома.

Обращайте внимание на срок годности лекарства.

Как давать ребенку жидкое лекарство

Не секрет, что дети не любят принимать лекарства. Они изо всех сил закрывают ротик, крутят головой, выплевывают то, что вам удалось влить в них.

Если ребенку всего несколько месяцев, положите его на пеленальный столик или возьмите его в левую руку. Немного приподнимите голову малыша, поднесите ко рту ложку и осторожно влейте лекарство. Обязательно нужно запить лекарство. Дайте немного воды из бутылочки или из ложки.

Лекарства должны назначаться врачом. Только врач может подобрать нужный препарат, дозировку, количество приемов.

Если малыш уже умеет сидеть, посадите его себе на одно колено и зажмите его ножки между своими ногами. Туловище ребенка крепко прижмите к себе и дайте лекарство из ложки.

Если малыш не хочет принимать лекарство:

1. Можно слегка надавить на подбородок.

2. Легонько нажать на щечки, чтобы ребенок открыл рот.

3. Осторожно вложить ложку в рот малыша и слегка повернуть ее.

Всегда внимательно читайте инструкцию по применению препарата на листке-вкладыше.

Как вводить свечу

• Свеча вводится после того, как малыш покакал.

• Свечу необходимо достать из холодильника заранее, чтобы она успела согреться до комнатной температуры.

• Перед введением нужно смазать свечу маслом или вазелином.

• Ребенка уложите на спинку, приподнимите его ножки, введите свечу острым концом в задний проход и на несколько секунд сожмите малышу ягодицы.

Кожные проблемы

Когда хотят сделать комплемент чьей-то коже, говорят: «Кожа, как у младенца». Действительно, кожа у здоровых малышей мягкая, нежно-розовая и бархатистая. Однако, к сожалению, разнообразные кожные проблемы – не редкость в младенческом возрасте.

Особенности кожи у детей

По сравнению с кожей взрослых кожа грудных детей имеет ряд особенностей. Она гораздо тоньше, следовательно, нежнее и ранимей. В ней содержится больше воды (до 85 % по сравнению с 65 % у взрослых). Из-за того, что детская кожа очень тонкая, при повышении температуры окружающей среды влага легко теряется, и кожа сохнет. Потовые и сальные железы у малышей развиты слабо, поэтому терморегуляционная функция кожи у детей первого года жизни несовершенна: они легко перегреваются и переохлаждаются.

Меланин (кожный пигмент) у грудничков практически не синтезируется, поэтому малыши беззащитны перед действием ультрафиолетовых лучей.

Пупочная ранка

Пуповина связывает мать и дитя во время беременности, через нее в утробе матери ребенок получает все необходимые ему питательные вещества и через нее же выводит продукты обмена.

После рождения малыша врач, принимавший роды, производит перевязку и отсечение пуповины. Приблизительно через неделю мумифицируется и отпадает пуповинный остаток. На его месте остается пупочная ранка. У новорожденного малыша пупочная ранка – одно из самых уязвимых мест. Она может стать входными воротами для инфекции. И все же уход за ней несложен и состоит всего из двух шагов:

• удалить корочки со дна ранки с помощью ватной палочки, смоченной в 3 %-ном растворе перекиси водорода;

• взять новую ватную палочку, смочить ее в 1 %-ном растворе бриллиантовой зелени и смазать пупочную ранку.

Воспаление вокруг пупка – признак инфекции. Это заболевание называется омфалит и требует врачебного вмешательства. Вызывайте врача.

Пока пупочная ранка не заживет, нужно применять специальные одноразовые подгузники с вырезом для пупка. Для купания малыша необходимо использовать только кипяченую воду. После купания пупочную ранку нужно обсушить с помощью стерильной ваты промакающими движениями, а затем обработать зеленкой.

Сыпи

Потница

Наиболее частой кожной проблемой у детей первого года жизни является потница. Она проявляется красной мелкой сыпью, иногда в виде маленьких пузырьков, заполненных прозрачным содержимым. Сыпь обычно появляется на шейке, плечиках, спинке малыша, в естественных складках – паховых, ягодичных и подмышечных. Иногда малыша беспокоит сильный зуд, но общее состояние, как правило, не нарушено.

Развитие потницы обусловлено перегреванием. Это обычно связано с излишним укутыванием малыша или с повышенной температурой в детской. Перегревание усиливает потоотделение, при этом слаборазвитые протоки потовых желез не могут справиться с повышенной нагрузкой. Кроме того, повышенная влажность кожи способствует слущиванию поверхностного слоя эпителия, что вызывает закупорку протоков потовых желез и образование тех самых пузырьков с прозрачной жидкостью. Покраснение кожи при потнице вызвано расширением мелких кровеносных сосудов, спровоцированным тем же перегреванием. Особенно расширяются сосуды вблизи устьев потовых желез, что выглядит как мелкая красная сыпь.

Сама по себе потница не опасна, однако «открывает ворота» различным микробам и делает кожу уязвимой для инфекционных процессов. Кроме того, если прозрачное содержимое пузырьков станет гнойным, воспалительный процесс может затронуть более глубокие слои кожи и подлежащие ткани

Пеленочный дерматит

Покраснение кожи может быть не только следствием перегрева, но и проявлением пеленочного дерматита. Дерматит – это воспаление кожи (лат. derma – кожа). «Пеленочный» подразумевает связь с пеленками[2]. Однако, разумеется, не всякая пеленка вызовет воспаление кожи, а только грязная.

Если пеленка пропитана мочой и длительно контактирует с кожей, возникает кожное раздражение, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи[3].

Признаками этого заболевания являются отечность и покраснение кожи ягодиц и половых органов, иногда возникновение пузырьков и шелушения в тех местах, где к коже прилегает пеленка или подгузник.

Контактный аллергический дерматит

Аллергический (атопический) дерматит, или аллергическое воспаление кожи, – очень распространенное детское заболевание (часто именуемое диатезом). Хотя аллергический дерматит не кожное заболевание, однако именно кожные его проявления больше всего беспокоят малыша.

Изменения кожи при этом заболевании могут носить вид экземы или крапивницы.

Экзема – красные шершавые пятна на коже, которые могут периодически исчезать и вновь появляться. При тяжелой форме экземы пятна шелушатся, зудят и покрываются корочкой. У детей грудного возраста экзема обычно возникает на щеках, в конце первого года – на теле, а после года – на коленях и локтевых сгибах.

Крапивница – множественные волдыри (иногда единичные, похожие на укус комара), довольно равномерно покрывающие тело и вызывающие зуд, вызывающий дискомфорт у малыша.

Подробнее об этой болезни мы поговорим позднее[4]. Сейчас следует отметить, что аллергический дерматит может развиться при контакте детской кожицы с пеленками или детской одеждой, выстиранной недостаточно тщательно, с использованием неподходящих для детей моющих средств, или недостаточно выполосканной, и этим напоминать дерматит пеленочный.

Укусы насекомых

Иногда укусы насекомых проходят незамеченными, не оставляя никаких последствий. Но случается и так, что они становятся причиной тяжелых осложнений или даже летального исхода. Места укусов насекомых внешне выглядят по-разному: от больших вздутых опухолей до маленьких пятнышек засохшей крови без припухлости. Однако, как правило, есть одна общая черта: в центре укуса всегда находится крошечное отверстие или бугорок в том месте, куда вонзилось жало насекомого. Чаще всего укусам подвергаются открытые участки кожи.

Укусы насекомых могут вызвать общую аллергическую реакцию – отек Квинке, бронхоспазм и даже анафилактический шок, поэтому при первых признаках затрудненного дыхания у малыша после укуса насекомого желательно как можно скорее дать ребенку супрастин (от 1/4 до 1 таблетки в зависимости от возраста), или другой антигистаминный препарат и незамедлительно обратиться к врачу.

При пчелиных укусах в первую очередь нужно вытащить жало. Если место укуса сильно зудит или болит, можно смазать его пастой, приготовленной из соды и воды, или смочить уксусом.

Сыпи при детских инфекциях

Высыпания на коже сопровождают все детские инфекции. Внешний вид сыпи (наряду с другими проявлениями болезни) позволяет врачу правильно установить диагноз. Подробнее об этих сыпях мы поговорим в главе, посвященной детским инфекциям.

Что делать при проблемах с кожей

Способности детской кожи к восстановлению взрослые могут только позавидовать. Стоит устранить действие повреждающих факторов – и за пару дней уйдут все проблемы.

Основной принцип обработки кожи при возникновении проблем – сушить мокрое (присыпки, специальные подсушивающие мази) и увлажнять сухое (масла, кремы).

Для лечения используют и лекарственные средства – присыпки, масла, специальные мази и кремы. Выбор конкретного препарата и рекомендации по его использованию – прерогатива вашего педиатра. Не стоит заниматься самолечением. Кожные проявления различных заболеваний очень похожи, а лечение при них необходимо разное.

Лучшая помощь и профилактика при любых проблемах с кожей – соблюдение правил гигиенического ухода за ребенком.

• Ежедневно купайте малыша. В воду для купания можно добавлять настои трав (череды, ромашки) или бледно-розовый раствор марганцовки.

• Во время летней жары педиатры рекомендуют увеличить число купаний до 2–3 в день, а также чередовать их с обработкой кожи ребенка влажными салфетками или детским лосьоном.

• Регулярно устраивайте малышу воздушные ванны.

• Избегайте перегрева. Следите за температурой в детской комнате (оптимально 17–20 °C).

• Для ухода за кожей ребенка используйте специальные кремы (Драполен, Деситин).

• Пользуйтесь присыпкой, специальными лосьонами или стерильным маслом, чтобы уменьшить трение в кожных складках.

Гнойничковые заболевания кожи

Импетиго – гнойничковое заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками. Это заболевание представляет собой корочки частью коричневого, частью желтого цвета. Оно начинается с появления прыщика с желтоватым или белым крошечным пузырьком – пустулой, которую ребенок вскоре расчесывает. Пустула лопается, и на ее месте образуется корочка. Пустулы появляются на лице и тех частях тела, куда попадет инфекция.

При подозрении на импетиго или везикулопустулез незамедлительно обратитесь к педиатру. Не занимайтесь самолечением. Без необходимого лечения импетиго быстро распространяется. Заболевание заразно для окружающих.

У новорожденных гнойничковые заболевания протекают несколько иначе. Сначала появляется очень маленькая пустула, содержащая гной. Кожа вокруг пустулы краснеет. Гнойничок быстро лопается, но на его месте корочка не образуется, а остается эрозия. Такое заболевание носит название везикулопустулез. Оно требует срочного лечения, поскольку существует угроза развития сепсиса.

Популярная гастроэнтерология для мам

Стул здорового малыша

Во время внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт плода не содержит ни бактерий, ни других микроорганизмов – как говорят врачи, стерилен. Уже во время прохождения через родовые пути матери пищеварительный тракт малыша начинает заселяться бактериями, которые попадают ему в рот. После рождения процесс колонизации бактериями желудочно-кишечного тракта продолжается, туда заселяются бактерии, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери. Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.

Материнское молоко содержит так называемый бифидус-фактор, вещество, способствующее росту бифидобактерий. В результате этого бифидобактерии составляют 95–99 % флоры кишечника детей, находящихся на грудном вскармливании. Бифидобактерии, называемые еще пробиотиками[5], являются частью здоровой флоры кишечника. Они способствуют пищеварению, правильной работе иммунной системы, а также не дают развиваться потенциально болезнетворным бактериям. Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет большую часть рациона ребенка. Кроме них в кишечнике грудничка в незначительных количествах могут обитать стрептококки, бактероиды, клостридии, микрококки, энтерококки и кишечная палочка. Все эти микроорганизмы являются нормальной флорой пищеварительного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании.

Меконий (греч. mekonion, от mekon – мак, маковый сок) – первородный кал, нормальные испражнения новорожденного ребенка. Образуется в кишечнике плода, выделяется во время родов и в 1–2-е сутки после них. Представляет собой темно-зеленую однородную массу без запаха. Состоит из секретов различных отделов пищеварительного тракта, слущившегося эпителия и проглоченных околоплодных вод.

Если сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь, то он получает молозиво, которое действует как слабительное. Это помогает малышу быстро избавиться от мекония – первого стула новорожденного.

У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий, слабый сладковатый или творожистый.

По мере прихода молока цвет стула новорожденного меняется с темного на более светлый. Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий. К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп. Нередко он имеет зернистую консистенцию, с вкраплениями, похожими на кусочки творога. Цвет стула грудного ребенка может варьировать от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого. Иногда он может быть зеленым или пенистым.

Поначалу грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3–4 раза в сутки, при этом количество стула довольно значительное. Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления. По мере взросления, в возрасте 6 недель от рождения или чуть раньше, многие малыши переходят на более редкий режим дефекации – от одного раза в несколько дней до одного раза в неделю или даже реже. При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка по-прежнему неоформленный, пюреобразный.

Симптомы, требующие внимания

Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означают, что ребенок чем-то болен.

Частый, водянистый, зеленый и пенистый стул может быть признаком недоедания. При этом такой стул сочетается с медленным набором веса. Подобное состояние нередко связано с дисбалансом переднего и заднего молока[6], его еще называют вторичной лактазной недостаточностью.

Если вы заметили характерный частый жидкий стул у малыша, беспокойство вскоре после начала кормления, то в первую очередь попробуйте следовать несложным правилам:

• следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь;

• кормите за одно кормление только одной грудью, чтобы малыш добрался до заднего молока;

• старайтесь не сцеживаться (сцеживание допускается только в случае большого переполнения груди перед кормлением).

Если вы все это делаете, а симптомы остаются, значит, у малыша, скорее всего, имеет место временная транзиторная лактазная недостаточность – но и она проходит сама.

У младенца до 3 месяцев имеется физиологический дефицит (или малая активность) фермента лактазы, под влиянием которого лактоза усваивается в тонкой кишке, и поэтому часть этой неусвоенной лактозы попадает в толстую кишку. Это нормально. В толстой кишке под влиянием бактерий лактоза превращается в лактат и жирные кислоты с короткой цепью, а они являются источником энергии для нервных клеток и толстого кишечника. Кроме того, увеличивается кислотность кишечного содержимого, создавая неблагоприятную среду для болезнетворных микробов и способствуя росту полезных для пищеварения лактобактерий. Улучшается также всасывание кальция, железа, цинка и фосфора. Побочным продуктом брожения являются газы.

Обилие газов в кишечнике у грудных детей является нормой и определяется интенсивностью бродильных процессов.

Врожденная первичная лактазная недостаточность встречается очень редко и лечится дополнительным введением фермента лактазы перед каждым кормлением. Обычно такие малыши плохо набирают в весе и выглядят больными. Поэтому если ваш ребенок продолжает мучиться от боли и терять вес после всех мер, которые вы предприняли по улучшению организации грудного вскармливания, обязательно обратитесь к педиатру.

Если ваш малыш пачкает более 12–16 подгузников в сутки, стул зловонный и водянистый – это понос. У детей грудного возраста понос может начаться по самым незначительным причинам: из-за перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, чрезмерного укутывания, лечения антибиотиками.

Чаще всего жидкий стул появляется из-за неправильного вскармливания: перекорм, несвоевременное введение прикорма, беспорядочное кормление – все это нарушает пищеварение.

В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью. В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают малышу справиться с инфекцией, и факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Если же причина поноса – прикорм или сок, их введение на некоторое время, вероятно, следует отложить.

При любом заболевании (ОРВИ, отит и т. п.) за счет повышения температуры тела снижается активность пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке – в результате пища не переваривается, разлагается (подвергается гниению) и вызывает понос. Поэтому во время болезни рекомендуется ограничить поступление жиров и белков, а воды и углеводов – увеличить. Нужно пропустить одно-два кормления, заменив их сладким чаем в том же объеме.

Внезапно начавшийся понос зеленого цвета со слизью или кровью 5–8 раз в сутки, сопровождающийся отказом от пищи, рвотой, общей вялостью, указывает на диспепсию, которую чаще всего вызывает кишечная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, клебсиеллы и др.). Причиной могут быть нарушения гигиенического режима, грязная пища, немытые руки.

Если у ребенка стул жидкий, оранжево-желтого оттенка, с небольшой примесью слизи, крови, который затем превращается в чистую слизь без кала, на фоне повышения температуры, болей в животе с позывами на низ, то вполне можно заподозрить дизентерию. Тем более если все это сопровождается выраженными потугами при акте дефекации, похудением, вялостью, бледностью, а в некоторых случаях и выпадением прямой кишки. Иногда понос могут вызвать глистные инвазии, то есть аскаридоз, энтеробиоз (острицы) и др. При поносе в любом случае нужно делать анализ на яйца глистов.

Поносы бактериального происхождения чрезвычайно заразны для окружающих, поэтому нужно строго соблюдать личную и общую гигиену. По возможности следует поместить больного ребенка в отдельную комнату, обеспечить его индивидуальной посудой, полотенцем, горшком.

Использованные пеленки, подгузники и т. д. нужно заливать 0,5 %-ным раствором хлорамина, пеленки к тому же вываривать и тщательно проглаживать.

На 10–12 часов кормление следует заменить чаем. Если понос сопровождается рвотой, чайную диету необходимо продлить на 12 часов. Детям постарше можно, кроме чая, давать очищенные и протертые с сахаром яблоки (антоновку). После чайно-яблочной диеты следует дать рисовый отвар пополам с грудным молоком. Старшим детям можно добавить кефир и другие кислые смеси.

Самое главное, что должны помнить родители: понос, рвота, боли в животе, особенно у новорожденных и грудных детей, – серьезное заболевание, не терпящее самолечения. Не выжидайте – вызывайте врача!

Запор

Запор – это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение некоторого, достаточно долгого периода времени.

В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.

У новорожденного, который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, находящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый «овечий кал»), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид «колбаски» или «шариков» – это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.

Если у ребенка дефекация отсутствует более суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко – это все равно запор.

О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде «орешков», часто с прожилками крови.

Причины запоров

Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и др.). Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.

Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.

Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Часто причиной запора является дисбактериоз кишечника.

Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.

Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.

Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.

Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям. Так, при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой) часто формируются функциональные запоры. Их причиной могут стать: эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), психические и неврологические заболевания (депрессии, рассеянный склероз, менингит и т. д.), муковисцидоз, миастения, язвенная болезнь желудка и др. При этих заболеваниях запор является одним из симптомов, на первый план выходит клиническая картина основного заболевания.

Профилактика и коррекция запоров

У детей грудного возраста важным фактором нормальной работы кишечника является питание. Необходимо помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор.

В качестве профилактики и коррекции запоров большое значение имеет питье. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в питье (давайте столько, «сколько выпьет»). Однако не переусердствуйте, не нужно пытаться насильно «влить» в малыша жидкость. Для питья рекомендуется использовать кипяченую воду (подслащенную сахаром или фруктозой малыш будет пить с удовольствием), детские чаи с фенхелем или ромашкой; с 3–4 месяцев – слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, изюма, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту).

Для предупреждения развития запора у грудного ребенка родителям нужно придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

• как можно дольше сохранять естественное вскармливание грудным молоком;

• стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев;

• не вводить прикорм до 5–6 месяцев (единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана или чернослива (отвара, сока, пюре);

• любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств.

При склонности к запорам у детей до 6 месяцев нужно простимулировать условный рефлекс на дефекацию: незадолго до каждого кормления провести легкий массаж (5–7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После кормления можно пощекотать ребенка в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.

Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника:

• массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20–30 минут);

• механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом;

• на 10–20 минут поставить газоотводную трубку, при этом подогнуть ножки к животу;

• в случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий и не чаще одного раза в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму с водой комнатной температуры.

Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, а тем более если у ребенка, страдающего запорами, увеличивается живот, прогрессирует похудение, появляется сухость кожи, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

После того как в рацион ребенка уже введена твердая пища, с целью профилактики запора необходимо давать ребенку продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).

Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Следует рационально чередовать занятия и отдых, избегать чрезмерных нагрузок.

Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.

Скорая помощь при запоре

Для размягчения каловых масс можно дать малышу вазелиновое масло. Важно, что вазелиновое масло не всасывается в кишечнике и при назначении его между приемами пищи не влияет на всасывание питательных веществ, электролитов и жирорастворимых витаминов. Детям до одного года назначают 1/2–1 чайную ложку.

Хорошо помогают глицериновые свечи.

Еще до осмотра врача можно сделать малышу очистительную клизму. Для этого используют кипяченую воду комнатной температуры. В воду для увеличения послабляющего действия клизмы добавляют 1–2 чайные ложки глицерина на стакан воды. В зависимости от возраста ребенка рекомендуется вводить следующее количество жидкости:

• новорожденным – 25 мл;

• 1–2 месяца – 30–40 мл;

• 2–4 месяца – 60 мл;

• 6–9 месяцев – 100–120 мл;

• 9–12 месяцев – 120–180 мл.

При подборе объема клизмы следует учитывать важный принцип – необходимо вводить минимальный объем воды, при котором происходит дефекация.

Что такое дисбактериоз

К сожалению или к счастью, но мы живем не в стерильном мире. И во всех местах человеческого организма, где имеются условия для жизни микроорганизмов, они живут. И в носу, и в носоглотке, и во влагалище, и в кишечнике. Причем живет не один какой-нибудь вид, а создается особая, часто индивидуальная комбинация бактерий. Как говорят микробиологи, складывается определенный биоценоз.

Дисбактериоз часто связывают с лечением антибиотиками и с кишечными инфекциями.

Взаимоотношения с бактериями, проживающими в нашем теле, сложились в процессе эволюции. С большинством из них у нас вполне добрососедские отношения, называемые симбиозом[7], – наш организм им предоставляет «стол и кров» и за это пользуется продуктами их жизнедеятельности (например, нормальная микрофлора кишечника участвует в синтезе витаминов группы B, витамина K, фолиевой и никотиновой кислот и др.). Кроме того, наши симбионты препятствуют размножению «плохих» бактерий, которые способны вызывать заболевания.

Нарушение качественного или количественного баланса микрофлоры в организме[8] получило название дисбактериоза (греч. dys — нарушение, расстройство, bacterion — палочка).

У кого бывает дисбактериоз

• У грудных детей из группы риска (недоношенные, страдающие какими-либо заболеваниями, перенесшие тяжелую операцию), находящихся на искусственном вскармливании.

• У грудных детей с различными нарушениями иммунитета (ВИЧ-инфекция и другие заболевания иммунной системы).

• У детей, получавших длительную и массивную антибиотикотерапию[9].

Практически исключено развитие дисбактериоза у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Проблемы с кишечником могут быть вызваны аллергией, лактазной недостаточностью, возрастной незрелостью кишечника. Но у ребенка, которого кормят грудным молоком, не может быть избыточного бактериального обсеменения кишечника.

Как проявляется дисбактериоз

Проявления дисбактериоза кишечника у малыша могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего наблюдаются сухость кожи, аллергический дерматит, «заеды». Почти всегда есть признаки нарушения работы кишечника: запоры или поносы, колики, а также изменения цвета и запаха стула (от темно– до ярко-зеленого с включениями непереваренной пищи).

Как устанавливается диагноз

Проявления дисбактериоза многообразны и не слишком специфичны, чтобы по клинической картине установить диагноз «синдром дисбактериоза». Поэтому следует помнить, что нарушения частоты стула, запаха, цвета и консистенции кала, срыгивания, колики, нарушения прибавки веса и аппетита, запах изо рта, частые простудные заболевания, аллергический дерматит, реакции на прививки, непереносимость отдельных продуктов питания и еще десятки проблем совершенно не обязательно вызваны дисбактериозом.

Очень часто дисбактериоз является «мифическим» диагнозом, на который легко списать огромное число самых разнообразных болезней, жалоб и симптомов.

Более того, весьма вероятно, что причины совершенно иные. Поэтому априори объяснять перечисленные симптомы дисбактериозом и объявлять его лечение единственно возможным вариантом спасения до изучения результатов анализов по меньшей мере опрометчиво.

Направление на анализы вы можете попросить у врача по собственной инициативе. Скорее всего, врач вас поддержит. Лаборатории работают при детских поликлиниках и СЭС.

При наличии убедительной клинической картины установление диагноза «синдром дисбактериоза» необходимо начинать с исключения основных вероятных причин, способных вызвать сходные симптомы. Для этого необходимы следующие анализы.

• Копрограмма[10]. Общеклиническое исследование кала. Анализ очень информативный, простой и безболезненный для ребенка. Он оценивает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенной степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию. Необходимо просто собрать кал в сухую чистую посуду.

Не нужно использовать баночки из-под консервов и баночки из-под майонеза! Такую посуду сложно полностью отмыть от жира и белка, которые могут попасть в анализ и нарушить картину. Лучше взять воспользоваться специальным контейнером, который выдают некоторые лаборатории, или приобрести его в аптеке.

• Анализ кала на глисты и анализ кала на энтеробиоз. Глистная инвазия встречается гораздо чаще дисбактериоза, а клинические проявления практически идентичны.

• Анализ кала на углеводы. Этот анализ показан при соответствующей клинической картине (боли в животе, пенистый стул, поносы или запоры, чередующиеся с поносами) и соответствующих изменениях в копрограмме (есть жирные кислоты и мыла).

• Анализ кала на патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, патогенные серовары кишечной палочки). Стертые формы дизентерии и сальмонеллеза встречаются в педиатрической практике нередко, а клинические проявления опять-таки неотличимы от дисбактериоза.

И вот только в том случае, если все эти анализы дали отрицательный результат, следует делать анализ на дисбактериоз, обращая основное внимание на наличие патогенных или условно патогенных микроорганизмов в больших количествах (клебсиелла, протей, грибы). Дело в том, что анализ на дисбактериоз отражает состояние микробной флоры не всего кишечника, а в основном последних отделов толстой кишки. К тому же кислород губителен для многих кишечных бактерий-анаэробов, они погибают на воздухе, что также отражается на точности данного анализа. Да и вообще понятие «нормальная микрофлора» очень условное.

На основании многочисленных микробиологических исследований установлено, что в среднем в кишечнике человека одних микроорганизмов должно быть такое-то количество, а других – такое-то. Это принято за норму. Но средний показатель и индивидуальная норма – вещи разные. Состав микрофлоры изменяется постоянно. Существуют даже такие понятия, как «возрастной дисбактериоз» и «сезонный дисбактериоз». Так что основная ценность посева кала на дисбактериоз заключается в возможности оценки количества патогенных и условно патогенных бактерий в кишечнике.

Профилактика и лечение

На первое место в профилактике дисбактериоза нужно поставить грудное вскармливание. Если вы кормите малыша грудью, то, во-первых, вы ему передаете антитела, которые защитят его организм от патогенных бактерий, а во-вторых, он вместе с молоком получает бифидус-фактор[11].

Важным фактором профилактики дисбактериоза является отказ от необоснованной антибиотикотерапии. Иными словами, нельзя заниматься самолечением и давать ребенку антибиотики по совету соседки или «девочки из аптеки». Если уж лечения антибиотиками не избежать, то пусть их назначит врач. Причем не бойтесь подробно обсудить с ним вероятность развития дисбактериоза и уточнить, что нужно делать, чтобы свести к минимуму возможные неприятности. Лекарственных средств и биодобавок, способных предотвратить дисбактериоз, в настоящее время имеется великое множество.

Если же дисбактериоз уже есть, то в качестве компонентов терапии используются определенная диета и фармакологические средства.

Условно в лечении дисбактериоза можно выделить на два этапа. На первом этапе нужно уничтожить патогенную микрофлору («плохие» бактерии), а на втором – заселить кишечник «хорошими».

Для уничтожения патогенной флоры применяют:

• бактериофаги (специальные культуры вирусов, которые убивают патогенную микрофлору). Бактериофаги вводятся через рот и с помощью микроклизм. В первые дни лечения могут быть сильные боли в животе. Часто лечение сопровождается аллергическими реакциями;

• антибиотики. Для уничтожения «плохих» бактерий обычно применяют антибиотики широкого спектра действия, чаще пенициллинового ряда или макролиды.

Второй этап лечения включает в себя последовательный прием следующих групп препаратов:

• пребиотиков – веществ, которые помогают прижиться «хорошим» бактериям. К этим препаратам относятся Хилак-форте (его можно с рождения добавлять в любые жидкости, которые вы даете малышу) и препараты лактулозы[12] (например, Дуфалак). Пребиотики применяются в течение 7–10 дней;

• пробиотиков – препаратов, содержащих культуры живых «хороших» бактерий, которые, размножаясь в кишечнике, вытесняют «плохие» бактерии (Энтерол, Бифиформ-малыш, Нормофлорин Д, Примадофилус).

В настоящее время продается большое количество различных биоактивных добавок (БАД), содержащих пре– и пробиотики. На самом деле это не биологически активная добавка к пище, а полноценное лекарство, которое в целях экономии на клинических испытаниях провели как БАД. Выводы делайте сами и не принимайте никаких БАД без совета врача.

Ликвидация дисбактериоза – дело очень непростое. Оно требует от врача достаточной квалификации, а от пациента – терпения, пунктуальности и достаточно больших материальных затрат. Одновременно с пре– и пробиотиками назначаются ферментные препараты, сорбенты (активированный уголь, Смекта, Полифепам и т. п.) и другие препараты. Поскольку дисбактериоз не заболевание, а синдром (составная часть другого (основного) заболевания, соответственно, идет лечение основного заболевания. Устранение дисбактериоза возможно, когда, во-первых, исключается первопричина болезни (основного заболевания) и, во-вторых, когда давность заболевания не превышает полугода.

Грибковый стоматит (молочница)

Молочница полости рта, грибковый стоматит, кандидозный стоматит – разные названия одного и того же заболевания, которое нередко встречается у грудничков. Заболевание вызывается грибком (чаще всего рода Candida). К малышу грибок может попасть разными путями: и во время родов при продвижении через родовые пути матери, через грудь при грудном вскармливании, и через предметы ухода, посуду, соски, игрушки и т. п.

При тяжелом течении стоматита может подниматься температура, ребенок становится вялым, могут присоединяться симптомы нарушения пищеварения (чаще всего поносы). Данная ситуация, естественно, требует вмешательства врача.

Вначале на языке, слизистой оболочке губ, щек, десен появляются участки покраснения, через 2–3 дня возникает налет в виде творожистых крупинок. Ребенок становится беспокойным, из-за боли во рту отказывается от еды. Характерна такая картина: малыш начинает сосать, но, сделав несколько сосательных движений, с плачем отпускает грудь.

Для того чтобы избавиться от молочницы, нужно прокипятить с содой соски, бутылочки, игрушки. Перед каждым кормлением нужно обрабатывать грудь 2 %-ным раствором борной кислоты.

Пораженные участки слизистой оболочки во рту малыша обрабатывают 2 %-ным содовым раствором. Для этого на палец наматывают стерильный бинт, смачивают его в растворе соды и аккуратно обрабатывают рот ребенка. Врач может выписать специальные противогрибковые антибиотики и дать свои рекомендации.

Кишечные колики у новорожденных

Колики (греч. colicos – боль в толстой кишке) – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Они обычно появляются в течение первых трех недель жизни и почти всегда исчезают, как правило, неожиданно, в период от трех до четырех месяцев. Чаще колики развиваются у детей при искусственном вскармливании, но нередко наблюдаются и при грудном.

Единой точки зрения на причины кишечной колики новорожденных пока нет. Традиционно боль в животе объясняют скоплением газов в пищеварительном тракте. В некоторых случаях боли могут быть результатом непереносимости лактозы.

Как узнать, что у малыша колики

Какой бы ни была причина, признаками колик являются:

• длительный плач, в том числе после кормления;

• между приступами плача ребенок спокоен;

• чаще приступы плача возникают вечером (обычно в одно и то же время);

• плач прекращается после отхождения газов;

• ребенок подтягивает ножки к животу, сучит ножками;

• во время приступа лицо ребенка краснеет;

• на ощупь живот малыша может быть вздутым.

Эти признаки могут свидетельствовать и о более серьезных проблемах, поэтому очень важно обратиться к педиатру.

Как помочь малышу

• Если малыш находится на естественном вскармливании, пересмотрите свое меню. На время грудного кормления нужно исключить из рациона продукты, приводящие к сильному газообразованию и усилению моторики кишечника (бобовые, свежая и квашеная кочанная капуста, огурцы, сладкий перец, кукуруза, редька, редис, виноград, газированная минеральная вода, сдоба).

• Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует проверить, правильно ли приготавливаются смеси, не слишком ли они жидкие или густые.

• Следите, чтобы ребенок правильно захватывал грудь при кормлении – это уменьшит заглатывание воздуха.

• При искусственном вскармливании правильно держите бутылочку (во время кормления в соску не должен попадать воздух)[13].

• После кормления подержите ребенка вертикально, чтобы он отрыгнул воздух.

• Между кормлениями хотя бы на несколько минут выкладывайте ребенка на живот, это полезно и для физического развития.

• Можно делать легкий массаж живота, поглаживая по часовой стрелке.

• Сгибайте ножки ребенка в коленях и прижимайте их к животу. Такое простое упражнение укрепит мышцы брюшного пресса.

• Попробуйте помочь ребенку согреванием «живым теплом» (прижав ребенка животом к себе) или теплой пеленкой.

• Многим малышам помогают травяные напитки с фенхелем и ромашкой.

• К возрасту 3 месяцев желательно выработать индивидуальный режим питания с 2–3-часовыми интервалами, что обеспечит полноценное пищеварение.

• Можно дать ребенку активированный уголь (измельчите 1/4 таблетки, смешайте с водой и дайте ребенку с ложечки), а также препараты, препятствующие образованию газов (Эспумизан, Сабсимплекс).

• Можно применять газоотводную трубочку, вставляя ее, предварительно смазав кончик детским маслом или кремом, на 2–4 см в прямую кишку ребенка. Многие матери боятся ставить газоотводную трубочку. На самом деле она не может повредить прямую кишку ребенка: трубочка сделана из мягкой резины или латекса и диаметр ее существенно меньше внутреннего просвета прямой кишки.

Что не нужно делать:

• использовать горячие грелки.

Расстройство мочеиспускания

Анатомически и функционально мочевыводящая система ребенка отличаются от мочевыводящей системы взрослого (причем чем младше ребенок, тем разница больше). К моменту рождения развитие почек еще не завершено и продолжается в течение нескольких лет. Эти особенности проявляются тем, что частота мочеиспускания у малышей колеблется в зависимости от возраста, но в целом она больше, чем у взрослых. В первые месяцы жизни ребенок мочится до 25 раз в сутки[14], а к году примерно 15–16 раз в сутки. Причем большая часть мочи выделяется днем. Все, что больше указанных цифр, можно считать учащенным мочеиспусканием.

В медицине всегда допускается отклонение от нормальных показателей в небольших пределах. То есть если шестимесячный малыш пописал сегодня всего 15 раз, а завтра 20, вряд ли стоит сразу же впадать в панику.

Не стоит забывать, что изменение частоты мочеиспусканий может быть и первым симптомом неблагополучия, так что даже в эпоху «памперсов» маме нужно быть внимательной относительно данного параметра. Помимо изменения частоты мочеиспусканий имеет значение одновременное присутствие других симптомов.

На что нужно обращать внимание

Общие жалобы, сопровождающие воспалительный процесс (цистит, пиелонефрит), – потеря аппетита, нарушение сна, срыгивания, рвота, учащение или урежение стула. Повышение температуры тела выше 37 °C характерно для воспалительных заболеваний мочевой системы.

Длительные подъемы температуры при отсутствии симптомов респираторного заболевания могут быть признаком мочевой инфекции (высокую температуру при этом, как правило, тяжело сбить жаропонижающими средствами, зато на правильно подобранный антибиотик реакция положительная).

Обратите особое внимание на подъем температуры без всякой видимой причины до высоких цифр в течение одного дня с последующим снижением до нормы. Данный симптом может быть свидетельством пузырно-мочеточникового рефлюкса – состояния, при котором моча забрасывается вверх – из мочевого пузыря в мочеточники или даже в почки.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Следует обратиться к врачу.

Болезненность при мочеиспускании возникает при воспалительных процессах в нижних мочевых путях (воспаление уретры или мочевого пузыря), выделении крупных кристаллов солей (мелких камней), при воспалении наружных половых органов. Малыш в возрасте нескольких месяцев пожаловаться не сможет, но будет морщиться, кряхтеть или даже плакать (в зависимости от того, насколько ему больно) в момент (или, возможно, до или после) мочеиспускания.

Боли в животе (пояснице). Младенец на боль пожаловаться не может. Возможно, он будет беспричинно (на первый взгляд) плакать, сучить ножками, болезненно морщить личико.

Жажда в сочетании с повышенным выделением мочи может наблюдаться и у здоровых детей, однако требует консультации врача, проведения общего анализа мочи и исследования крови на сахар для исключения сахарного диабета (повышенное выделение мочи может быть одним из его проявлений).

Изменение цвета мочи. У грудных детей моча прозрачная, при ее отстаивании осадок не образуется, поскольку в ней мало солей.

Цвет мочи может меняться не только при болезнях. Так, при употреблении в пищу свеклы, ревеня, при приеме анальгина, фенацетина цвет мочи меняется. Тем не менее при любых внешних изменениях мочи все же желательно проконсультироваться с врачом.

Помутнение мочи может наблюдаться при лихорадочном состоянии, так как количество солей увеличивается.

У детей постарше коричневато-красный осадок в моче бывает при употреблении пищи, богатой белками, особенно мяса, печени, почек, и при небольшом количестве выпиваемой жидкости.

Осадок белого цвета наблюдается у детей, получающих растительную пищу при недостаточном питье. Это физиологические состояния, не требующие специального лечения, – они устраняются при увеличении количества выпиваемой жидкости.

Однако изменение прозрачности и цвета мочи может свидетельствовать и о заболеваниях. Помутнение мочи – сигнал о воспалительных процессах в почках, мочевыводящих путях, то есть результат появления в ней примеси – бактерий или гноя.

Моча интенсивно-желтого цвета, цвета пива, пенящаяся указывает на заболевание печени.

Красная моча или моча цвета «мясных помоев» бывает при заболеваниях почек.

Если вы заметили у ребенка какие-либо из перечисленных симптомов, первый шаг – консультация у педиатра. Если ваши опасения небеспочвенны, он проведет первичное обследование в условиях поликлиники либо сразу же направит вас к соответствующему специалисту: нефрологу, эндокринологу, урологу, гинекологу.

Состояние наружных половых органов. При любом нарушении акта мочеиспускания у ребенка нужно осмотреть его наружные половые органы. У девочек покраснение слизистой оболочки наружных половых органов может наблюдаться после гриппа и других инфекционных заболеваний, при нарушении правил гигиены, попадании микроорганизмов, от раздражения острицами, трихомонадами. Острицы могут заползать в уретру и вызывать боли и воспалительные явления. Заражение инфекцией чаще всего происходит от родителей, поэтому проходить обследование нужно всем членам семьи. У мальчиков воспаление в области мочевыводящего канала и полового члена может быть следствием механического раздражения (тесные штанишки, игра с половым членом и др.). При незначительном раздражении хорошо помогают теплые ванны с раствором марганцовки.

Острые респираторные (простудные) заболевания

Аббревиатура ОРЗ известна каждому. Наверное, каждый знает и ее расшифровку – острое респираторное заболевание. В переводе с латыни respiratio обозначает дыхание. То есть ОРЗ – это острое заболевание дыхательных путей.

Несмотря на то что ОРЗ практически всегда вызывается инфекцией, то есть для того чтобы заболеть, нужно заразиться, очень часто для заражения необходимы неблагоприятные факторы внешней среды, снижающие местный иммунитет, в частности низкая температура. А если человек переохладился и заболел, то говорят, что он простудился. Поэтому эти заболевания (преимущественно в научно-популярной литературе) называют простудными.

В зависимости от того, какой именно участок дыхательных путей вовлечен в воспалительный процесс, врачи выделяют ринит (воспаление слизистой оболочки носа – насморк), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), тонзиллит (воспаление миндалин), ларингит (поражение гортани), трахеит (воспалительное поражение трахеи), бронхит (воспаление в бронхах) и бронхиолит (воспаление в бронхиолах – самых мелких бронхах). Поражение редко бывает изолированным. И тогда говорят, например, о назофарингите (насморк и воспаление в глотке) или о ларинготрахеите (поражение гортани и трахеи) и т. д.

Органы дыхания у детей имеют особенности, предрасполагающие к заболеванию: узкие просветы носовых ходов, гортани, трахеи и бронхов; слизистая оболочка, их выстилающая, у детей раннего возраста легко набухает и очень ранима. Ткань легких менее эластична и более полнокровна, чем у взрослых, а дыхание более поверхностное. В подавляющем большинстве случаев острые респираторные заболевания вызываются вирусами[15]. Если врач уверен в вирусной природе заболевания, то диагноз будет сформулирован как ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция).

Вирусы, вызывающие ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.), поражают клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких (клетки эти именуются дыхательным эпителием), а «любовь» вирусов к дыхательному эпителию называют эпителиотропностью.

Во внешней среде все эти вирусы относительно неустойчивы[16]. От человека к человеку они передаются[17] преимущественно по воздуху, при чихании и кашле, с частичками слизи и слюны – воздушно-капельным путем. С момента заражения до появления первых признаков болезни (этот промежуток называется инкубационным периодом) обычно проходит совсем немного времени – иногда несколько часов, но в большинстве случаев – не более четырех дней.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Заболевание начинается обычно с недомогания, разбитости, а затем присоединяется повышение температуры тела, насморк и кашель.

Дети очень подвержены респираторным вирусным инфекциям. На одного ребенка в среднем приходится от 1 до 8 заболеваний в течение года. Тот факт, что ваш малыш находится на естественном вскармливании и вы передаете ему с молоком свои антитела, не защитит малыша от ОРВИ, поскольку вирусы (особенно вирус гриппа A) чрезвычайно изменчивы, и у вас в организме просто может не быть необходимых антител.

Однако не стоит отчаиваться. Во-первых, несмотря на то что ОРВИ самые распространенные заболевания, они же и самые легкие; во-вторых, все большее число врачей склоняются к тому, что организм ребенка в подавляющем большинстве случаев способен без всякой фармакологической помощи справиться с респираторной вирусной инфекцией; и в-третьих, существуют меры профилактики этих заболеваний, которые, хотя и не дают стопроцентной гарантии, все же снижают риск заболеть.

Профилактика

Профилактические мероприятия при любом инфекционном заболевании заключаются, во-первых, в предупреждении инфицирования, а во-вторых, в повышении устойчивости организма к инфекции.

Профилактика инфицирования

Чтобы снизить вероятность инфицирования, нужно понять, от кого и каким образом может передаваться инфекция. Источником инфекции могут быть только больные люди. Основными путями[18] передачи ОРВИ являются:

• воздушно-капельный. Это основной путь передачи. Вирусные частицы передаются с капельками мокроты и слюны при кашле и чихании;

• контактный путь. В высохших каплях слизи, осевших на бытовых предметах, вирусные частицы сохраняют активность в течение нескольких дней. Кроме того, вирусы в большом количестве находятся на руках заболевшего. Дав малышу погремушку, соску, мягкую игрушку, на которых имеются вирусные частицы, или прикоснувшись к нему немытыми руками, его очень легко заразить;

• водный путь. Такой путь передачи характерен для очень небольшой группы вирусов, вызывающих ОРВИ (самый типичный – аденовирус).

Зная пути распространения вирусов, несложно понять, какими должны быть профилактические меры.

Профилактика воздушно-капельного пути заражения

Круг общения малыша до начала посещения детского сада очень ограничен. Это родители (в первую очередь мама), братья, сестры, бабушки, дедушки, дяди и тети (не у всех), может быть, еще сверстники, с которыми малыш общается на прогулке. Вывод напрашивается сам собой – следует еще больше ограничить контакты.

Во время вспышки ОРВИ не нужно приглашать знакомых и родственников, которые хотят «поглядеть на малыша», не нужно брать ребенка в гости, особенно если придется ехать общественным транспортом. Если можно, в этот период лучше не ходить в поликлинику на профилактический осмотр и прививки, а если этого никак не избежать, то желательно, чтобы с малышом было двое взрослых: пока один будет сидеть в очереди на прием, другой погуляет с ребенком возле поликлиники.

Марлевые, ватно-марлевые, а также современные одноразовые маски из нетканых материалов – один из самых распространенных способов профилактики ОРВИ. Основная задача маски – задержать капли слюны и мокроты, разлетающиеся вокруг больного при разговоре, кашле, чихании. Эти капли – основной источник инфицирования, во-первых, находящихся рядом людей и, во-вторых, бытовых предметов. То есть маски не нужны здоровым. Их должны надевать больные.

Если у кого-либо из ближайшего окружения малыша появились признаки заболевания, от него нужно как можно раньше изолировать ребенка. Нельзя, чтобы папа, пришедший с работы с температурой, купал малыша, а сестра, подхватившая в школе насморк, присматривала за братиком, пока мама готовит ужин.

Если же уход за ребенком приходится осуществлять больному, он должен быть в маске и почаще мыть руки. И менять маску нужно не реже одного раза в четыре часа. Маску можно использоваться повторно, если она подлежит стирке и дезинфекции (в домашних условиях – утюгом).

Если в разгар вспышки ОРВИ к вам приходит с визитом участковый педиатр или патронажная медсестра, предложите им надеть маску (лучше иметь ее дома) перед тем, как осматривать ребенка.

Следует также помнить, что вероятность заболеть тем выше, чем выше активность вируса и его концентрация в воздухе. Следовательно, профилактика ОРВИ – это также обеспечение чистоты и свежести воздуха в доме. Вирусные частицы часами и сутками сохраняют свою активность в пыльном, сухом, теплом и неподвижном воздухе и в считанные минуты (а то и секунды) погибают в чистом, прохладном, влажном и движущемся воздухе. Так что же делать? Как можно чаще и тщательнее проветривать комнату малыша и вообще весь дом и следить по возможности за влажностью воздуха – она должна быть около 70 %.

Чем интенсивнее воздухообмен, тем меньше концентрация вирусов в воздухе, а следовательно, и вероятность инфицирования.

Профилактика контактного пути заражения

Поскольку вирусные компоненты могут находиться в высохших частицах слизи, осевших на бытовых предметах, на полу, в пыли, нужна частая влажная уборка помещений: все, что можно помыть и протереть влажной тряпочкой, – регулярно мыть и тереть. Ну и, конечно, нельзя забывать, что вирусы скапливаются на руках. Соответственно, нужно чаще и тщательнее мыть руки.

Профилактика водного пути заражения

Этот раздел следует внимательно прочитать всем приверженцам раннего плавания, посещающим с грудничком бассейн. Безусловно, вы не можете влиять на то, каким образом обрабатывается вода в бассейне, и не можете знать, насколько здоровые люди его посещают. Поэтому если в вашем городе вспышка аденовирусной инфекции, следует понимать, что занятия в бассейне увеличивают вероятность заболевания.

Повышение устойчивости организма к инфекции

Повысить устойчивость организма к воздействию вирусной инфекции можно:

• поддерживая и активизируя систему местного иммунитета;

• создав специфический иммунитет (пройдя вакцинацию);

• применяя препараты, усиливающие иммунную защиту организма.

Понятие «местного иммунитета» введено в научный обиход в двадцатые годы XX века выдающимся иммунологом и микробиологом, учеником И. И. Мечникова, А. М. Безредкой. Он определил местный иммунитет как формирование невосприимчивости к инфекции отдельного органа, например кожи или слизистой оболочки.

Применительно к дыхательным путям, основное оружие местного иммунитета – жидкая слизь, которая в больших количествах содержит защитные вещества (иммуноглобулины, лизоцим), и эти вещества нейтрализуют инфекцию в месте внедрения.

Только жидкая слизь способна противостоять инфекции. Пересохло во рту или в носу – местный иммунитет «отключен», созданы условия для развития болезни.

Состояние слизистых оболочек ребенка зависит, во-первых, от параметров воздуха, которым он дышит, во-вторых, от количества и степени теплоты одежды и режима питья (малыш вспотел, потерял жидкость, вовремя не выпил – во рту пересохло), в-третьих, от воздействия на дыхательные пути пылевых и химических вредностей, увеличивающих нагрузку на местный иммунитет.

Эти несложные теоретические выкладки позволяют без труда понять практическую реализацию профилактических мер.

• Необходимо поддерживать оптимальные параметры температуры и влажности воздуха в жилых помещениях.

• В помещении, где находится малыш, должна быть чистота. Там не нужны ковры на полу или на стенах (слишком много пыли они накапливают).

• Ограничить применение бытовой химии. Ничего страшного не произойдет, если пыль хотя бы в детской будет вытираться просто влажной тряпкой, без полиролей, а пол будет мыться просто водой безо всяких специальных добавок.

• Если батареи очень горячие, в детской комнате сухой воздух, нужно использовать увлажнители воздуха (хотя бы банку с водой возле батареи держать), а малыша почаще поить, а при необходимости капать в нос солевой раствор. Можно пользоваться готовым (Салин, Аквамарис), а можно приготовить и самим (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан кипяченой воды).

• Малыш должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе. Оптимально, чтобы весь дневной сон ребенка протекал не в квартире. Не обязательно катать коляску по улице. Сон на балконе ничем не хуже.

Для поддержания местного иммунитета малыша достаточно обеспечить ему нормальные условия существования. Но местный иммунитет можно дополнительно активизировать при помощи специальных лекарственных средств – стимуляторов местного иммунитета.

Никакие стимуляторы местного иммунитета не смогут уберечь ребенка от заболевания, если не будут защищены от пересыхания слизистые оболочки.

Современные препараты этой группы представляют собой фрагменты бактериальных клеток, которые после проглатывания или нанесения на слизистые оболочки увеличивают концентрацию в слизи и мокроте иммуноглобулинов, лизоцима и других защитных веществ. Препараты проявляют эффективность как в отношении вирусных, так и бактериальных респираторных заболеваний. Кроме того, они способствуют профилактике бактериальных осложнений вирусных инфекций.

Вакцинация

Уже много лет проводится вакцинопрофилактика гриппа. Современные противогриппозные вакцины в подавляющем большинстве случаев прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.

ОРВИ – это несколько сотен разнообразных вирусов, поэтому вакцинация против всех острых респираторных вирусных заболеваний невозможна.

Каждый год, в феврале, комитет экспертов ВОЗ публикует прогноз относительно того, какие антигенные варианты вируса гриппа будут циркулировать в ближайший сезон. Точность прогнозов в течение последних лет составляет 92 %. На протяжении полугода идет процесс приготовления вакцин, и к началу осени они поступают в аптеки.

Какими бывают вакцины

• Живые вакцины содержат ослабленный вирус гриппа.

• Инактивированные цельновирионные вакцины содержат убитые (инактивированные) вирусы.

• Расщепленные (сплит) вакцины содержат частицы разрушенного вируса.

• Субъединичные вакцины содержат только поверхностные белки-антигены (гемагглютинин и нейраминидазу).

Кому нужно прививаться

Вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. Стоит ли прививать детей до года, то есть детей, находящихся преимущественно дома и не посещающих детский сад или ясли, – вопрос спорный. Возможно, и не стоит. Но однозначно нужно привить всех взрослых, которые малыша окружают и могут принести грипп в дом.

Препараты, влияющие на иммунную систему

Такие препараты носят название иммунотропных средств. Общепринятой классификации этих препаратов не существует. Наиболее часто их делят на иммуностимуляторы (средства, стимулирующие иммунитет), иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунитет) и иммуномодуляторы (препараты, действующие на иммунную систему в зависимости от фона: повышают при недостаточности и снижают при повышенной активности).

Использовать иммунодепрессанты для профилактики инфекционного заболевания никому в голову не придет, потому о них говорить мы не будем. Обратим внимание на стимуляторы и модуляторы иммунитета, коих существует великое множество. Разобраться в показаниях и противопоказаниях этих лекарств и биодобавок без специального образования очень сложно.

Родители должны понимать, что не может быть волшебного лекарства, «золотой таблетки». Если отсутствует специфический иммунитет, если условия жизни ребенка подавляют местный иммунитет (в детской жарко, сухо и пыльно), то какие бы современные и дорогие препараты вы ни давали малышу, при встрече с вирусом малыш заболеет.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – далеко не безобидные средства, поэтому назначать их должен только врач и только по показаниям.

Лечение

Все многообразие лечебных методик (при любом заболевании) условно подразделяется на три основных подхода. Лечение может быть:

• этиотропным (воздействие на причину болезни);

• патогенетическим (воздействие на патофизиологические механизмы развития болезни);

• симптоматическим (воздействие на проявления болезни с целью облегчения отдельных симптомов).

Безусловно, самый лучший метод лечения – этиотропный. Многие инфекционные заболевания именно так и лечат. Например, известно, что коклюш вызывается коклюшной палочкой, которая чрезвычайно чувствительна к антибиотику эритромицину. Назначив больному этот препарат, медики добиваются, что уже через несколько дней организм избавляется от возбудителя. Однако далеко не все болезни можно лечить этиотропно. Иногда неизвестна причина болезни, или болезнь развивается в результате сочетания множества неблагоприятных факторов. Иногда причина или возбудитель болезни хорошо известны, но у медицины на сегодняшний день просто отсутствуют в арсенале средства, влияющие на этот фактор. В таком случае основной задачей лечения является помощь организму в борьбе с болезнью, и используются патогенетические и симптоматические подходы.

В случае с вирусными инфекциями такая ситуация – не редкость. Средства для этиотропного лечения вирусных заболеваний можно пересчитать по пальцам, а эффективность существующих антивирусных препаратов часто не доказана или же их прием сопровождается серьезными побочными эффектами, а потому они применяются по строгим показаниям, когда риск развития осложнений меньше риска самого заболевания[19].

Практически во всех руководствах, справочниках и научно-популярных изданиях сказано, что лечение ОРВИ – симптоматическое, однако это не так. Лечение в данном случае должно быть патогенетическим и базироваться на трех основных моментах:

• оптимизация физических параметров окружающей среды;

• гидратация (наводнение) организма;

• управляемая гипертермия.

Оптимизация физических параметров окружающей среды

Достаточно подробно этот момент обсуждается в главе, посвященной профилактике острых респираторных заболеваний. Когда болезнь все же наступила, прохладный и влажный воздух приобретает еще большее значение. Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, поражают клетки эпителия дыхательных путей, а последние в ответ на поражение начинают продуцировать большее количество слизи. Это нормальная защитная реакция организма. Как уже было сказано, слизь содержит большое количество факторов местного иммунитета (лизоцим, интерферон и пр.). Но слизь в сухом и теплом воздухе очень быстро высыхает. При этом, во-первых, она перестает выполнять свои защитные функции, а во-вторых, избыточное количество загустевшей слизи нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда увеличение риска осложнений (пневмоний, синуситов, отитов).

Гидратация организма

В переводе на обыденный язык – обильное питье. Причем подчеркнем – не обильное горячее питье, как можно прочесть во многих рекомендациях, а просто обильное. Температура питья должна быть в пределах 37 °C. Это легко обосновывается физиологическими законами: быстрее всасывается жидкость, температура которой близка температуре тела. Если жидкость слишком горячая, то прежде чем она начнет всасываться, организму нужно будет потратить силы, чтобы ее охладить, а при повышенной температуре тела это сделать сложно.

Зачем нужно обильное питье при болезни? По многим причинам. Во-первых, при повышенной температуре организм теряет больше жидкости, и эти потери необходимо восстанавливать, поскольку при обезвоживании кровь «становится гуще», а это – дополнительная нагрузка на сердце. Во-вторых, потеря жидкости приводит к тому, что слизь в дыхательных путях загустевает (про необходимость поддерживать слизь жидкой уже говорилось много и неоднократно). В-третьих, вирусные инфекции сопровождаются интоксикацией (отравлением). Большинство токсинов выводится в растворенном виде почками (с мочой) и кожей (с потом), а для этого нужна жидкость.

Критерии эффективности гидратации – влажность кожи и слизистых оболочек, нормальная или даже увеличенная частота мочеиспусканий.

Какую жидкость давать ребенку, не так уж важно. Хорошо бы давать минеральную воду или сбалансированные солевые растворы, чтобы восстанавливать и солевой баланс организма, но если ребенок пьет отвар изюма или просто воду – уже хорошо.

Управляемая гипертермия

Тут важно помнить: жаропонижающие препараты давать следует только при температуре выше 38 °C, поскольку повышение температуры тела – защитная реакция организма.

Как кормить ребенка при простуде

Снижение аппетита – типичный признак практически любого заболевания. Заболевшему малышу часто бывает не до еды. Это легко объяснить, если вспомнить, что одним из важнейших органов, обеспечивающих процесс пищеварения, является печень (кстати, у ребенка еще функционально незрелая). И печень же, во-первых, синтезирует вещества, нейтрализующие вирусы и бактерии, а во-вторых, обезвреживает яды (токсины бактерий, распавшиеся клетки), образующиеся в организме. Естественно, что организм старается освободить печень от дел, с которыми можно подождать (процесс пищеварения). Исходя из этого запомните следующее.

Правила кормления заболевшего ребенка

• руководствуйтесь, в первую очередь, аппетитом ребенка;

• попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы;

• кормите чаще, но маленькими порциями;

• во время болезни избегайте экспериментов – не используйте никаких новых продуктов в прикорме.

Осложнения острых респираторных заболеваний

Воспаление легких (пневмония)

Воспаление легких – тяжелое и опасное заболевание, которое требует серьезного лечения и безотлагательной госпитализации малыша. Просто так она не возникает. В ней всегда повинны микробы, чаще всего – бактерии.

Чаще всего пневмонию вызывают бактерии (стрептококк, стафилококк пневмококк, и т. д.), которые в норме живут у человека в носоглотке, а их размножение сдерживается факторами местного и общего иммунитета.

У новорожденных пневмония может возникнуть после родов, когда малыш «наглотался вод». Но такие случаи еще в роддоме отслеживают и лечат неонатологи.

Чаще пневмония возникает, когда в ослабленном борьбой с вирусной инфекцией организме ребенка активизируются бактерии. Любая вирусная инфекция приводит к активизации бактерий, а если при этом мокрота теряет свои защитные свойства, создаются условия для развития воспаления в легочной ткани.

Когда можно заподозрить пневмонию

В первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более сопли, даже при температуре выше 38 °C, думать о пневмонии рано.

Характерного «пневмонийного» кашля не существует, он может быть легким, поверхностным, а может быть тяжелым, приступообразным, как при коклюше. Выделение мокроты для пневмонии не характерно, она появляется, если воспаление затронуло не только легкие, но и бронхи.

Заподозрить воспаление легких у ребенка можно, если:

• основным симптомом болезни стал кашель;

• состояние ребенка не улучшается более 5 дней;

• после улучшения состояние вновь ухудшилось;

• малыш не может глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;

• на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель) обращает на себя внимание выраженная бледность или синюшность кожи;

• при невысокой температуре тела у ребенка имеется одышка;

• при высокой температуре совсем не помогают жаропонижающие препараты (Панадол, Эффералган, Тайленол, Найз).

Диагноз воспаления легких может установить только врач после осмотра ребенка. Подтвердить диагноз возможно только после рентгенологического исследования.

До прихода врача родители должны делать то, что обычно делают при острых респираторных заболеваниях. Все, что говорилось о температурном режиме в детской комнате и о физических свойствах воздуха при ОРВИ, относится и к пневмонии.

Нельзя пеленанием стягивать грудную клетку ребенка. Он должен свободно двигать руками и этим помогать себе дышать.

Частое питье с ложечки уменьшает сухость рта и губ. Если малыш беспокоен, нужно завернуть его в теплое одеяло (как на прогулку) и поднести к открытому окну или выйти на улицу. Если он на улице спокойно засыпает, можно остаться там на 30–40 минут, при этом держать ребенка нужно на руках, чтобы головка и верхняя часть туловища были приподняты.

Лечение пневмонии

Воспаление легких – заболевание коварное и требует постоянного контроля. В любую минуту состояние ребенка может ухудшиться, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют, для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений.

Лечение воспаления легких требует назначения антибиотиков. Они обычно назначаются на срок не менее 5 дней, обычно на 7–10 дней.

Нельзя прерывать лечение антибиотиками, обязательно надо пройти полный курс. Даже если ребенку на 2–3-й день антибиотикотерапии стало гораздо лучше. Это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно.

К сожалению, сплошь и рядом антибиотики назначаются с «профилактической целью». Причем не только по совету соседки или девочки из аптеки, но и врачами, «чтобы придушить пневмонию в зародыше». На первый взгляд профилактическая антибиотикотерапия кажется вполне оправданной. Ведь всем известно, что пневмония вызывается активизацией микрофлоры носоглотки при вирусной инфекции. Давайте-ка, пока воспаление легких не началось, «задавим» эти бактерии. Однако среди нескольких десятков бактериальных штаммов, живущих на слизистых оболочках дыхательных путей, всегда найдется хотя бы один устойчивый. Причем до приема антибиотиков остальные штаммы сдерживали его развитие, а когда они погибнут, он начнет беспрепятственно размножаться и вызовет пневмонию, причем пневмонию, не поддающуюся антибиотикотерапии. Не говоря уже о риске развития дисбактериоза кишечника и аллергии.

«Профилактическая антибиотикотерапия» при ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность возникновения пневмонии. Помимо антибиотиков, в лечении пневмонии используют препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие средства, противовоспалительные препараты и витамины. Как только состояние улучшается, начинают активно применять массаж и разнообразные физиотерапевтические процедуры. После выздоровления, как правило, проводят повторное рентгенологическое обследование – чтобы убедиться, что все окончательно «рассосалось».

Ребенок, перенесший острую пневмонию, обязательно наблюдается участковым врачом в течение 1 года (в первые 3 месяца – каждый месяц, затем 1 раз в квартал). Если за это время болезнь полностью не излечивается, то ее можно считать затяжной пневмонией с переходом в хроническую форму.

Круп

Многие инфекции (не только ОРВИ, но и корь, скарлатина, дифтерия) вызывают воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Воспалительный процесс сопровождается отеком, в результате просветы воздухоносных путей суживаются, дыхание становится затрудненным. Такое состояние получило название крупа. Медики различают круп истинный и ложный.

Истинный круп возникает только при дифтерии и характеризуется тем, что все проявления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет. Сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп развивается при острых респираторных заболеваниях и других инфекциях. В настоящее время более 90 % случаев крупа – недифтерийной природы. В отличие от дифтерийного (истинного) крупа затруднение дыхания при ложном появляется внезапно. Чаще всего ребенок, который ложился спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью, у него отмечается грубый «лающий» кашель, может развиться удушье.

Причиной ложного крупа может быть не только вирусная инфекция, но и аллергия. Если затрудненный выдох есть, а признаков инфекции нет (температура нормальная, горло не красное) – аллергия очень вероятна.

При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна.

При первых же проявлениях крупа необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Что нужно сделать до приезда «скорой»?

• Успокоить ребенка! Дети пугаются, начинают кричать и плакать, а это вызывает дополнительные спазмы гортани и усугубляет и без того тяжелое состояние.

• Обеспечить доступ свежего воздуха. Пока мама успокаивает ребенка, другие члены семьи должны (без проявлений паники!) открыть форточку для доступа свежего воздуха. Если воздух слишком холодный – ребенка нужно потеплее одеть. Можно даже выйти на улицу или на балкон.

• Дать ребенку теплое питье. Питье может быть любым – от подогретого подслащенного чая до разбавленного водой сока. Если малышу пить самостоятельно трудно, поите его с ложечки. Температура жидкости должна быть ненамного выше температуры тела, то есть в пределах 38–40 °C.

При крупе лучше всего подойдет щелочное питье: теплое молоко с чайной ложкой соды.

• Дать ребенку антигистаминный (противоаллергический) препарат (Тавегил, Супрастин, Кларитин) в возрастной дозировке.

• Сделать ингаляцию с содовым раствором. Содовый раствор для ингаляции готовят из расчета 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды. Кастрюлю с раствором можно поставить в маленьком помещении, которое легко заполняется паром (например, в ванной комнате). Малыша следует держать на руках – он будет дышать воздухом, насыщенным паром.

• Сделать горячие ванночки для рук и ног. Это обеспечит отток крови от органов гортани к конечностям и снимет отек. Однако следите за температурой воды в ванночках – она не должна превышать 37–40 °C.

Если у ребенка поднялась температура, горячие ванночки и ингаляции исключены.

Отит

У детей, особенно младшего возраста, частым осложнением простудных заболеваний является воспаление среднего уха, или средний отит.

Человеческое ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего ушей.

Наружное ухо – единственный отдел уха, который можно увидеть. Оно состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, заканчивающегося барабанной перепонкой. За барабанной перепонкой начинается среднее ухо.

Среднее ухо отвечает за звукопроведение. За барабанной перепонкой расположена барабанная полость – ограниченное пространство, вмещающее в себя очень маленькие звуковые косточки (молоточек, наковальню и стремечко). Ручка молоточка прочно соединена с барабанной перепонкой, которая колеблется под действием звуковых волн. Эти колебания передаются по цепочке косточек, а основание стремечка находится в особом отверстии височной кости, за которым начинается внутреннее ухо.

Барабанная полость связана с носоглоткой евстахиевой, или слуховой, трубой. Во время глотания труба открывается. Благодаря этому давление внутри барабанной полости поддерживается на уровне атмосферного, и создаются условия беспрепятственного колебания барабанной перепонки.

Внутреннее ухо представляет собой систему каналов внутри височной кости, которая носит название улитки[20] и формирует собственно слуховой орган[21].

Поскольку и анатомически, и физиологически существуют три отдела уха (наружный, средний и внутренний), возможно развитие трех видов отита – наружного, среднего и внутреннего.

Почему дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые

Евстахиева труба ребенка значительно у́же, чем у взрослого, в результате чего нарушение ее проходимости возникает легче.

Дети чаще болеют простудными заболеваниями.

У детей часто увеличена глоточные миндалины (аденоиды), которые способны сдавливать евстахиеву трубу.

Основные причины отита

Отит, как правило, не является самостоятельным заболеванием и обычно представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций.

• Основной причиной отитов у детей, безусловно, являются острые респираторные вирусные заболевания. Нередко причиной отита становится бактериальная инфекция, которая присоединяется к уже начавшейся вирусной.

• Еще одной распространенной причиной отитов являются чрезмерно увеличенные аденоиды и их хроническое воспаление (аденоидит).

• У детей, склонных к аллергии, возможно развитие аллергических отитов.

• Спровоцировать воспаление среднего уха может переохлаждение.

От чего отитов не бывает

Вопреки широко распространенному убеждению попадание воды в наружный слуховой проход у здорового человека (в том числе у новорожденного) не вызывает отита. Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой. Потому не нужно во время купания малыша всеми силами держать его голову так, чтобы в уши не попала вода. После купания почистите уши ватной палочкой.

Профилактика отитов

Профилактика отита при простудном заболевании сводится к сохранению проходимости слуховой трубы. То есть нужно стремиться, чтобы слизь не загустевала, поскольку густая слизь вызывает закупорку евстахиевой трубы.

Еще раз напомним факторы, способствующие высыханию слизи.

• Дефицит жидкости в организме (нужно давать малышу побольше пить).

• Слишком теплый и сухой воздух в помещении (ребенка нужно одеть или укрыть так, чтобы ему было не холодно при температуре воздуха 17–20 °C; необходимы также регулярное проветривание, частая влажная уборка, удаление из комнаты накопителей пыли).

• Высокая температура тела (нужно своевременное использование жаропонижающих средств, разумеется, в соответствии с рекомендациями врача).

Как начинается отит

Обычно ребенок засыпает совершенно здоровым, а среди ночи внезапно просыпается и начинает капризничать: беспокоится, вертит головой, хватается рукой за больное ухо, новорожденные перестают сосать; температура тела повышается до 38–39 °C.

Для выявления боли в ухе у маленьких детей нажимают пальцем на козелок – небольшой хрящевой отросток ушной раковины, выступающий перед слуховым проходом. Давление на козелок больного уха вызовет крик. Нажимать нужно с умеренной силой, когда ребенок спокоен.

Гноетечение из пораженного уха появляется гораздо позже, но к врачу следует обратиться, не дожидаясь гнойных выделений. До осмотра врача можно положить на ухо малыша ватную подушечку, надеть на голову платок или чепчик.

Как лечить отит

Отит – серьезное заболевание, требующее лечения у специалиста и выполнения всех его рекомендаций.

Все дети с заболеваниями ушей должны наблюдаться у врача с начала и на всем протяжении болезни. При подозрении на развивающиеся осложнения ребенок подлежит немедленной госпитализации и интенсивному лечению.

Не следует назначать лечение по рекомендации сотрудников аптеки или друзей, давать ребенку препараты, сведения о которых почерпнуты из рекламы, или чрезмерно уповать на всесилие народной медицины.

Назначение медикаментозной терапии должен производить ЛОР-врач после осмотра и обследования.

Поскольку необходимо восстановить проходимость слуховой трубы, очень часто используются сосудосуживающие капли в нос. Эти препараты (Галазолин, Назол-бэби и т. п.) уменьшают отек слизистой оболочки. Противопоказанные при обычном вирусном насморке, они становятся обязательными при подозрении на возникновение отита.

Местно (в слуховой проход) вводят растворы антисептиков. При сильных болях в ухе иногда используют капли, вызывающие анестезию, нередко применяют противовоспалительные гормоны. Отиты у детей до двухлетнего возраста в обязательном порядке надо лечить с помощью антибиотиков.

Ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно, не посоветовавшись с врачом.

Всем детям при отите хорошо помогают согревающие компрессы, ингаляции, отхаркивающая терапия.

При воспалении среднего уха, даже если оно сопровождается гнойными выделениями, без назначения врача ни в коем случае нельзя вводить в слуховой проход какие-либо медикаменты.

Применение борного спирта при лечении воспаления среднего уха у детей нежелательно. Это вещество раздражает кожу слухового прохода малыша, что не только усиливает боль, но и приводит к шелушению кожи внутри уха. Имеются сведения, что у детей первого года жизни борный спирт может вызвать судороги.

При сильном беспокойстве можно приложить к больному уху сухое тепло или прогреть его синей лампой. Кроме того, можно осторожно протереть наружный слуховой проход и заткнуть его чистой ваткой.

Что не нужно делать:

• При высокой температуре нельзя делать согревающий компресс на ухо. Это может серьезно ухудшить состояние ребенка.

• Давать антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом.

• Закапывать любые капли в ухо без назначения врача.

• Если из уха начал течь гной, не пытайтесь глубоко чистить проход ватной палочкой. В лучшем случае это ничего не даст, в худшем – произойдет травма барабанной перепонки.

Насморк

Насморк, или ринит (греч. rhinos – нос, itis – обозначение воспаления), – воспаление слизистой оболочки носа. В холодное время года насморк у детей становится, наверное, самым распространенным недугом (сам по себе или как симптом других простудных заболеваний).

«Текущий нос» приносит определенную пользу. Это специально созданный природой защитный механизм. Он помогает очистить организм от вирусов, бактерий, раздражающих веществ и остатков органических тканей, связанных с воспалительными процессами. Но даже хорошему бывает предел. Если из носа течет слишком много и слишком часто, это раздражает и причиняет беспокойство и вам, и вашему ребенку.

Насморк для новорожденного может оказаться далеко не безобидным заболеванием и даже вызвать остановку дыхания.

Развитие насморка у новорожденных и грудных детей имеет свои особенности.

Носовые ходы у малышей очень узкие, и даже незначительный отек слизистой оболочки ведет к нарушению дыхания через нос, что в свою очередь затрудняет кормление, так как при сосании ребенок вынужден периодически останавливаться, чтобы схватить ртом воздух. Это приводит к беспокойству, ухудшению сна, недоеданию. А во время сна у таких детей могут развиться одышка и даже приступы удушья. Кроме того, дыхание через рот способствует распространению заболевания на нижележащие отделы дыхательных путей.

Длительный насморк у грудничков и его неправильное лечение могут стать причиной хронических болезней слизистой оболочки носа и придаточных пазух.

Причины насморка

Чаще всего насморк вызывается теми же вирусами, что и острая респираторная вирусная инфекция (в том числе и грипп). Попадая вместе с вдыхаемым воздухом на слизистую оболочку носа, вирусы проникают в поверхностные клетки, имеющие реснички, и там развиваются в течение 1–3 дней. В норме реснички совершают колебательные движения, благодаря которым происходит механическое очищение носа от чужеродных агентов. Вследствие гибели этих клеток слизистая оболочка отекает (нос «закладывает») и становится более проницаемой. При этом жидкая часть крови «пропотевает» через слизистую оболочку (из носа «течет»). Но за счет увеличения проницаемости создаются условия для присоединения бактериальной инфекции, которая выступает причиной осложнений насморка.

Вирусы не являются единственными виновниками выделений из носа. Из носа может течь из-за холодного воздуха, аллергенов (таких как пыль, шерсть и пух животных, цветочная пыльца). Другими неинфекционными причинами насморка могут быть травмы слизистой оболочки носа инородными телами, воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым, сильнопахнущие вещества и т. д.).

Лечение насморка

Обычно острый насморк (если состояние малыша остается удовлетворительным) не требует интенсивного лечения. Нужно просто как можно чаще проветривать помещение и увлажнять воздух в комнате.

Авторы книги «Ваш ребенок» Уильям и Марта Серз, американские педиатры и родители восьмерых детей, советуют сначала закапать в каждую ноздрю по несколько капель солевого раствора[22] (1/4 чайной ложки на стакан теплой воды) – это способствует разжижению слизи в носу, – а затем удалить выделения из носа аспиратором (можно воспользоваться клизмочкой без пластмассового наконечника). Кроме того, выделения из носа можно удалять кусочками марли или ваты, свернутыми жгутиками. А корочки можно размягчать оливковым, персиковым или миндальным маслом.

Не следует пользоваться очень маленькими жгутиками и оставлять их в носу даже на несколько секунд, так как ребенок может вдохнуть их. Нельзя одновременно закладывать жгутики в обе ноздри.

Для облегчения симптомов насморка можно использовать сосудосуживающие препараты в виде капель. Максимальное время использования сосудосуживающих средств – до 5–7 дней. Следует помнить, что сосудосуживающие капли, введенные в полость носа, довольно быстро всасываются в кровь и, кроме местного, могут оказывать общее действие на организм, а в ряде случаев после закапывания у ребенка наблюдается бледность кожных покровов. Поэтому следует использовать препараты, назначенные врачом, и четко придерживаться установленной дозировки, а лучше пользоваться этими каплями только перед сном.

Капли лучше слегка подогреть до комнатной температуры – опустить пузырек в чашку с теплой, но не горячей водой.

Для закапывания носа запрокиньте малышу головку, введите 2–3 капли в носовой ход и сразу же наклоните голову вниз, при этом закройте выход из носа, прижав ноздрю к носовой перегородке. Затем так же введите лекарство в другой носовой ход. Такой способ позволяет предотвратить проглатывание капель, как это часто бывает, и оказать действие непосредственно на слизистую оболочку полости носа.

При насморке эффективны ингаляции с минеральной водой, пищевой содой, эфирными маслами и т. д. На курс лечения назначают от 5 до 20 процедур, продолжительность ингаляции составляет 8–10 минут.

Что не нужно делать:

• Ни в коем случае нельзя промывать нос ребенку с помощью маленькой груши или назального спрея. У детей жидкость из носа легко проходит в евстахиеву трубу, соединяющую носовую полость со средним ухом. Это может вызвать воспалительный процесс в среднем ухе (отит).

• Никогда и ни при каких обстоятельствах не капайте в нос растворы антибиотиков!

• Недопустимо при обычном насморке постоянное использование сосудосуживающих капель. Только перед сном, при сильной заложенности носа.

• Не нужно капать малышу в нос сок лука, чеснока, алоэ, каланхоэ, мочу (и еще что-нибудь, рекомендованное газетами, посвященными лечению «народными» средствами в домашних условиях), по крайней мере, не посоветовавшись с врачом.

Когда нужно обратиться к врачу

В некоторых случаях насморк может быть признаком серьезной болезни, которая требует медицинского вмешательства. Итак, в каких случаях нужно обратиться к врачу?

• Если на фоне насморка у малыша поднялась высокая температура – риск острой, опасной инфекции.

• Если одновременно с насморком у ребенка воспалилось горло или появилась одышка – риск тонзиллита (ангины) и пневмонии.

• Если насморк продолжается более двух недель.

• Если выделения из носа превратились из водянистых в гнойные («зеленые сопли») – это означает, что присоединилась бактериальная инфекция и может понадобиться лечение антибиотиками.

• Если на фоне насморка у ребенка неоднократно шла кровь носом – возможно, повреждены сосуды носа.

• Если насморк развился после контакта ребенка с каким-нибудь известным аллергеном (пыльца растений, шерсть животных, продукты питания, моющие средства и др.) – в таком случае, возможно, понадобится консультация аллерголога.

Детские инфекции

Когда заболевает ребенок, родителей всегда волнует: что с малышом, насколько это опасно, насколько долго он будет заразен для окружающих, каких осложнений следует опасаться. На эти вопросы может и должен ответить врач (педиатр или инфекционист), но знание основных симптомов и возможных осложнений должно помочь родителям адекватно оказывать малышу помощь в соответствии с врачебными рекомендациями.

Среди большого количества инфекционных болезней детские инфекции выделены в особую группу. Это обусловлено тем, что, во-первых, они поражают, как правило, детей раннего и дошкольного возраста, во-вторых, все они являются чрезвычайно контагиозными[23], а в-третьих, практически всегда после перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет.

Обычно дети первого года жизни детскими инфекциями не болеют. Это объясняется тем, что во время беременности и в процессе грудного вскармливания мать (в том случае, если она перенесла эти инфекции в течение своей жизни) передает антитела к возбудителям. Таким образом ребенок получает своеобразную прививку от многих заразных заболеваний. Однако из этого правила существуют исключения. Иногда находящийся на естественном вскармливании малыш оказывается восприимчивым к микроорганизмам, вызывающим ветряную оспу, краснуху, эпидемический паротит или корь, даже в том случае, когда его мама имеет иммунитет к ним.

Корь

Корь – вирусная инфекция, характеризующаяся очень высокой контагиозностью. Она передается воздушно-капельным путем, а вирус – возбудитель кори отличается очень высокой летучестью. Он может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов при этом одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

Человек, не болевший корью или не привитый от этой инфекции, после контакта с больным заболевает практически в 100 % случаев. До начала вакцинаций от кори умирали 2–3 % больных. Поэтому прививки необходимо делать своевременно и в обязательном порядке!

Вирус проникает в организм человека через слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Между контактом с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 16 дней. Этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Заболевание начинается с сильной головной боли, слабости, высокой температуры (до 40 °C). Позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита.

Очень характерным для кори считается появление конъюнктивита – воспаления слизистой оболочки глаз. Глаза краснеют и слезятся (позднее появляется гнойное отделяемое), возникает светобоязнь, склеры (слизистые оболочки век) становятся ярко-красными.

Раньше считалось, что больному корью вреден свет, но теперь известно, что светобоязнь появляется из-за сопровождающего корь конъюнктивита. Впрочем, если ребенка свет раздражает, комнату можно затемнить.

Описанные симптомы наблюдаются в течение от 2 до 4 дней. На 3–4-й день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки от 1 до 3 мм в диаметре, с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает вначале на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами), а на протяжении следующих 3–4 дней распространяется по всему телу. Для кори очень характерно, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как прежде появлялась сыпь.

За 1–2 дня до появления сыпи на теле появляются мелкие розовые высыпания на небе, становящиеся различимыми позже, когда покраснеет слизистая оболочка полости рта и глотки. В это же время на слизистой щек, возле малых коренных зубов, появляются точечные белесоватые участки. Такие же элементы можно увидеть на слизистой губ и десен (пятна Филатова – Коплика – Бельского). Они сохраняются до начала высыпаний на теле, затем постепенно исчезают.

При высокой температуре у ребенка почти нет аппетита, но его мучит жажда, поэтому больного корью нужно чаще поить. Рот ребенка надо 3 раза в день осторожно очищать ваткой, смоченной в растворе соды.

Период высыпаний продолжается 2–3 дня. Все это время температура остается высокой, ребенок сильно кашляет, несмотря на применяемые лекарства, и чувствует себя очень плохо. После того как исчезают пятна на коже, состояние ребенка быстро улучшается. Если температура не снижается через 2 дня после появления сыпи или сначала снижается, а затем снова повышается, можно предполагать развитие осложнений.

Постельный режим нужно соблюдать до нормализации температуры.

После кори остается стойкий иммунитет (шансы заболеть корью повторно не превышают 0,5–1 %).

Корь вызывает существенное снижение иммунитета. На фоне кори очень легко подхватить еще какую-нибудь инфекцию (как правило, бактериальную). Поэтому чистоте и ограничению контактов с другими людьми должно уделяться первостепенное внимание.

Несмотря на довольно яркую клинику, корь достаточно легко переносится детьми, но при неблагоприятных условиях чревата серьезными осложнениями. К осложнениям кори относятся отит, бронхит, пневмония, энцефалит, которые возникают из-за присоединения бактериальной инфекции на фоне сниженного иммунитета.

Краснуха

Полное название – коревая краснуха. Это вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Обычно заболевают дети, длительно находящиеся в одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции. Краснуха напоминает корь, но протекает значительно легче.

Вирус краснухи чрезвычайно опасен для беременных женщин, поскольку способен серьезно поражать эмбриональные ткани. Угрозу представляет не только заболевание, но даже просто контакт с больным. Поэтому при любом контакте с больным краснухой немедленно обратитесь к вашему врачу в том, разумеется, случае, если вы беременны.

Заболевание проявляется через 12–21 день после контакта с больным человеком. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и повышения температуры тела до 38 °C. Позже присоединяются насморк и иногда кашель. Через 2–3 дня после начала заболевания появляется сыпь.

Если период высыпаний пришелся на ночные часы и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Сыпь при краснухе напоминает коревые высыпания, однако чаще имеет вид мелких красных точек. Высыпания появляются вначале на голове, затем «опускаются» на грудь, руки, туловище и ноги. Сходит сыпь также сверху вниз. При краснухе сыпь не сливается, может сопровождаться небольшим зудом. Период высыпаний может длиться от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней.

Осложнения крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение краснухи состоит в облегчении основных симптомов – борьбе с лихорадкой, лечении насморка, применении отхаркивающих средств. После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Ветряная оспа

Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Вирус, вызывающий ветряную оспу, относится к герпес-вирусам[24]. Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы высока: около 80 % не болевших ранее детей после контакта с больным заболевают ветрянкой. Этот вирус, как и вирус кори, обладает высокой летучестью, и ребенок может заразиться, даже не находясь в непосредственной близости от больного.

У детей до 12 лет болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы увеличивается, а взрослые болеют исключительно тяжело.

Инкубационный период длится от 14 до 21 дня. В начале заболевания часто наблюдаются головная боль, общее недомогание, повышение температуры. Вирус у детей поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Появление ветряночной сыпи совпадает с ухудшением общего состояния. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться они могут на любой части тела, но, как правило, впервые они появляются на животе или лице. Красноватые пятнышки на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Эти пузырьки очень сильно зудят. Через день-два пузырьки вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Сыпь быстро распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от двух до пяти). В тяжелых случаях высыпания появляются и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, в кишечнике.

Больной ветряной оспой считается заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение 5 дней от момента появления последнего высыпания.

Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко; чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка.

Кашель и насморк не характерны для ветряной оспы, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции.

Плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это длится от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5–7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит.

Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках, чтобы он не мог расчесывать кожу (можно даже одевать рукавички).

Постельный режим соблюдается в течение всего периода высыпаний. Элементы сыпи нужно смазывать бриллиантовой зеленью, чтобы не присоединялась вторичная инфекция (сыпь вызывает сильный зуд, и ребенок, расчесывая пузырьки, может занести в ранки инфекцию).

Полезно полоскать рот раствором календулы после каждого приема пищи (обработка антисептиками препятствует вторичному бактериальному инфицированию).

Прививки от этой болезни уже разработаны[25], но у нас они обязательными не являются, поэтому ветрянкой почти все дети рано или поздно болеют.

Эпидемический паротит (свинка)

Детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах.

Восприимчивость к вирусу этой болезни заметно ниже, чем к вирусам кори и ветрянки, но все же довольно велика – около 50 %. Заболевают не болевшие ранее или не привитые.

Больной свинкой заразен уже за 1–2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала (максимальное выделение вируса – с 3 по 5 день).

Изменения в работе большинства желез редко достигают того уровня, при котором начинают возникать конкретные жалобы и симптомы, но слюнные железы поражаются в первую очередь и сильнее всего, причем не только околоушные, но и подчелюстные. Пораженная железа воспаляется, опухает, заполняет впадину, постепенно опухает вся сторона лица. Поражение, как правило, двустороннее. Опухоль может быть болезненной, особенно при надавливании, глотании и жевании. Может отмечаться общее недомогание. Температура тела повышается. С развитием заболевания воспаляются не только околоушные слюнные железы, но и подчелюстные, подъязычные. При легкой форме паротита опухоль проходит через 3–4 дня, но чаще держится 7–10 дней. Постельный режим соблюдается до тех пор, пока не спадет опухоль.

Болезнь наиболее опасна у мальчиков в период полового созревания (поражение яичек). В любом случае необходимо наблюдение врача, поскольку проявления болезни могут быть очень серьезными, вплоть до панкреатита, нефрита, менингоэнцефалита, артритов и глухоты из-за поражения слухового нерва.

Эпидемический паротит практически не нуждается в лечении. Даже при сильных болях и высокой температуре необходимости в приеме лекарств более сильных, чем ибупрофен или парацетамол, обычно не возникает.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование наблюдается редко.

Для профилактики эпидемического паротита применяется вакцинация детей начиная с 12 месяцев.

Скарлатина

Скарлатина вызывается не вирусами, а бактериями (стрептококком группы А). Это заболевание передается в основном воздушно-капельным путем, хотя возможно заражение через игрушки, посуду и другие предметы обихода. Болеют дети раннего и дошкольного возраста.

Инкубационный (бессимптомный) период длится от 1 до 12 дней (чаще 7 дней).

Болезнь начинается остро. Начало заболевания напоминает обычную ангину: боль в горле, покраснение слизистой глотки, высокая температура, покраснение и увеличение миндалин, головная боль. Но уже через несколько часов появляется сыпь. Она быстро распространяется по всему телу, особенно выражена сыпь на боковой поверхности туловища, на сгибательных участках рук и ног. Общий цвет кожи – красноватый, и на этом красном фоне можно увидеть очень мелкие многочисленные красные точки. Кожа сухая, если провести рукой – напоминает наждачную бумагу.

Наиболее заразны больные в первые 2–3 дня заболевания.

После того как высыпания пройдут, может наблюдаться шелушение кожи, особенно на ладонях. Характерен вид лица – ярко-красные щеки и бледный, свободный от сыпи треугольник между носом и губами. Язык приобретает малиновый оттенок и на нем отмечается увеличение сосочков. В горле, на миндалинах – все красное и воспаленное, на миндалинах – гнойные налеты.

Скарлатина – болезнь, которая при своевременном лечении антибиотиками практически всегда заканчиваются благополучно, а без лечения – почти всегда приводит к тяжелым осложнениям.

Легкую форму скарлатины обычно лечат на дому. Ребенка изолируют на 10 дней. Стрептококк, к счастью, высокочувствителен к антибиотикам. Уже в первые сутки лечения состояние больного ребенка значительно улучшается. Причем иногда лечение помогает настолько быстро, что организм не успевает выработать антитела к стрептококку. Вследствие этого существует опасность повторно заболеть скарлатиной. Хотя обычно повторное заболевание протекает очень легко.

Коклюш

Коклюш – острое инфекционное заболевание, проявляющееся острым воспалением дыхательных путей и приступами спазматического кашля, который почти не поддается лечению.

Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета: заболеть этой болезнью может даже новорожденный. После заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется в течение всей жизни.

Заболевание вызывается бактерией – коклюшной палочкой. Источником инфекции является только больной человек. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к коклюшу очень велика. При отсутствии иммунитета вероятность заболеть после контакта с больным составляет 100 %.

Частота возникновения коклюша во многом зависит от того, как организовано проведение профилактических прививок. Прививки от коклюша начинают делать с трехмесячного возраста – вместе с прививками от дифтерии и столбняка. Применяется вакцина АКДС.

Заболевание развивается постепенно, появляется сухой кашель, интенсивность которого постоянно нарастает. Самочувствие ребенка изменяется мало, отмечается умеренное повышение температуры. Заподозрить коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом) возможно, только если заведомо известно о контакте с больным. Катаральный период продолжается в среднем 2 недели. В конце этого периода кашель становится спазматическим, и заболевание принимает типичный характер. Приступ кашля обычно развивается внезапно, состоит из серии кашлевых толчков, следующих друг за другом. Затем вследствие спазма голосовой щели происходит продолжительный судорожный вдох, который очень часто сопровождается специфическим свистящим звуком. На высоте вдоха может быть кратковременная остановка дыхания. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, шейные вены набухают, язык высовывается наружу. Заканчивается приступ выделением вязкой мокроты и часто рвотой. Из-за рвоты дети отказываются от еды, худеют, становятся раздражительными, у них нарушается сон. В этом периоде температура нормализуется. Спазматический период продолжается 2–3 недели. Постепенно кашель теряет свой конвульсивный характер, становится реже, исчезает рвота.

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первого года, особенно первых шести месяцев жизни. В этом возрасте приступ кашля нередко приводит к остановкам дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Неудивительно, что в связи с нехваткой кислорода у младенцев появляются нарушения со стороны нервной системы и другие осложнения.

Общая продолжительность коклюша составляет 6–12 месяцев.

Осложнениями коклюша являются пневмония и поражение нервной системы. Причем пневмонию вызывает не коклюшная палочка, а совсем другие микроорганизмы. Воспаление легких развивается, как говорят врачи, из-за суперинфекции.

Лечение коклюша не вызывает затруднений у врача, но требует терпения от родителей. Коклюшная палочка очень чувствительна к антибиотикам, в частности к эритромицину. После 3–4 дней его употребления от коклюшной палочки, в подавляющем большинстве случаев, не остается и следа. Но вся беда состоит в том, что лечение назначается только тогда, когда возможно установить диагноз коклюша, то есть когда уже появились типичные приступы коклюшного кашля. И, несмотря на то что от коклюшной палочки с помощью антибиотиков избавились, приступы кашля все равно будут продолжаться еще очень долго. Это объясняется тем, что кашель на этом этапе болезни вызывается не столько раздражением дыхательных путей, сколько повышенной возбудимостью кашлевого центра мозга.

Важную роль в лечении коклюша играют систематические прогулки на свежем воздухе, особенно вблизи водоемов.

Родителям следует помнить, что чем суше воздух и чем теплее в комнате, где находится ребенок, тем гуще мокрота, тем больше вероятность увеличения частоты приступов и развития осложнений. Свежий воздух – обязательное условие правильной помощи ребенку при коклюше.

Любая простуда у ребенка с коклюшем усиливает проявления самого коклюша и значительно увеличивает риск осложнений (в первую очередь пневмонии). Следовательно, необходимо максимально сократить общение с другими людьми, не допускать переохлаждений, а простудившихся взрослых изолировать от малыша.

О прививках

Инфекционные болезни преследовали человека на протяжении всей его истории. Известно множество примеров опустошительных последствий оспы, чумы, холеры, тифа, дизентерии, кори, гриппа. Упадок античного мира связан не столько с войнами, сколько с чудовищными эпидемиями чумы, уничтожившими большую часть населения. В XIV веке чума погубила треть населения Европы. Из-за эпидемии натуральной оспы через 15 лет после нашествия Кортеса от тридцатимиллионной империи инков осталось менее 3 миллионов человек.

В 1918–1920 годах пандемия гриппа (так называемой «испанки») унесла жизни около 40 миллионов человек, а число заболевших перевалило за 500 миллионов. Это почти в пять раз больше, чем потери во время Первой мировой войны, где погибли 8 с половиной миллионов человек, а 17 миллионов были ранены.

Наш организм может приобрести устойчивость к инфекционным заболеваниям – иммунитет – двумя путями. Первый – заболеть и выздороветь. При этом организм выработает защитные факторы (антитела), которые в дальнейшем будут оберегать нас от этой инфекции. Этот путь тяжел и опасен, чреват высоким риском опасных осложнений, вплоть до инвалидности и смерти. Например, бактерия, вызывающая столбняк, выделяет в организме больного самый сильный на планете токсин. Этот яд действует на нервную систему человека, вызывая судороги и остановку дыхания. Каждый четвертый, заболевший столбняком, умирает.

Второй путь – вакцинация. В этом случае в организм вводятся ослабленные микроорганизмы или их отдельные компоненты, которые стимулируют иммунный защитный ответ. При этом человек приобретает факторы защиты от тех заболеваний, от которых привился, не болея самим заболеванием.

Вакцина – это биологический препарат, предназначенный для создания у человека иммунитета к возбудителям заразных заболеваний.

В 1996 году мир отметил 200-летие первой вакцинации, произведенной в 1796 году английским врачом Эдвардом Дженнером. Почти 30 лет Дженнер посвятил наблюдению и изучению такого явления: люди, переболев «коровьей оспой», не заражались натуральной оспой человека. Взяв содержимое из образовавшихся везикул-пузырьков на пальцах доильщиц коров, Дженнер ввел его восьмилетнему мальчику и своему сыну (последний факт малоизвестен даже специалистам). Спустя полтора месяца заразил их натуральной оспой. Дети не заболели. Этим историческим моментом датируется начало вакцинации – прививок с помощью вакцины[26].

Дальнейшее развитие иммунологии и вакцинопрофилактики связано с именем французского ученого Луи Пастера. Он первым доказал, что болезни, которые теперь называют инфекционными, могут возникать только в результате проникновения в организм микробов из внешней среды. Это гениальное открытие легло в основу принципов асептики и антисептики, дав новый виток развитию хирургии, акушерства и медицины в целом. Благодаря его исследованиям были не только открыты возбудители инфекционных заболеваний, но и найдены эффективные способы борьбы с ними. Пастер открыл, что введение в организм ослабленных или убитых возбудителей болезней способно защитить от реального заболевания. Им были разработаны и стали успешно применяться вакцины против сибирской язвы, куриной холеры, бешенства. Особенно важно отметить, что бешенство – заболевание со 100 %-ным смертельным исходом, и единственным способом сохранить человеку жизнь со времен Пастера была и остается экстренная вакцинация.

Луи Пастером была создана мировая научная школа микробиологов, многие из его учеников впоследствии стали крупнейшими учеными. Им принадлежат 8 Нобелевских премий.

Уместно вспомнить, что второй страной, открывшей пастеровскую станцию, была Россия. Когда стало известно, что вакцинация по методу Пастера спасает от бешенства, один из энтузиастов внес в Одесское общество микробиологов тысячу рублей, чтобы на эти деньги был направлен в Париж врач для изучения опыта Пастера. Выбор пал на молодого доктора Н. Ф. Гамалею, который позже – 13 июня 1886 года – сделал в Одессе первые прививки двенадцати укушенным.

В XX веке были разработаны и стали успешно применяться прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа.

Какими бывают вакцины

Все вакцины подразделяются на живые и инактивированные.

Э. Дженнером была получена первая живая вакцина, содержащая вирус коровьей оспы, идентичный по антигенным свойствам вирусу натуральной оспы человека, но маловирулентный для человека. Сегодня существуют и другие живые вакцины: против кори, туберкулеза, полиомиелита, паротита, ветряной оспы и др. Они создают в организме так называемый напряженный иммунитет, сходный с тем, который возникает вследствие перенесенного заболевания. В большинстве случаев при использовании живых вакцин достаточно однократной вакцинации.

Применение живых вакцин связано с определенным риском. У людей с иммунодефицитом даже ослабленные микроорганизмы способны вызвать тяжелое инфекционное заболевание.

Инактивированные вакцины, в свою очередь, делят на корпускулярные, химические, рекомбинантные и анатоксины.

Корпускулярные вакцины представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. Примерами корпускулярных вакцин являются: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, цельновирионные гриппозные вакцины, против гепатита A (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс-полио или как компонент вакцины Тетракок).

Химические вакцины создаются из антигенных компонентов, полученных из микробной клетки. Для приготовления вакцины выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. Примером такой вакцины является АКДС-вакцина, содержащая ацеллюлярный коклюшный компонент (например, вакцины семейства Инфанрикс содержат только 3 важных антигена коклюша).

Рекомбинантные вакцины. Для производства таких вакцин используют рекомбинантную технологию, встраивая фрагмент ДНК микроорганизма, кодирующий синтез белков-антигенов в другой, непатогенный, микроорганизм (дрожжевые клетки, кишечную палочку), который начинает продуцировать антиген. После культивирования этого генетически модифицированного микроорганизма из него выделяют нужный антиген, очищают и готовят вакцину. Примером таких вакцин может служить вакцина против гепатита B (Эувакс B).

Анатоксины. Это вакцины, состоящие из инактивированного токсина, выделяемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства бактериального яда утрачиваются, при этом сохраняются свойства стимулировать иммунитет. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

Безопасна ли вакцинация?

Не существует ни одной абсолютно безопасной медицинской манипуляции. Любое вмешательство в жизнедеятельность организма несет в себе риск осложнений. Вакцинация не является исключением.

Вакцины – не святая вода. Это иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме – желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные, то есть побочные реакции.

Побочные реакции

Термином «побочные реакции» обозначают реакции организма, не являющиеся целью прививки и возникающие в результате вакцинации. В случае прививок побочные реакции делят на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение), и общие, затрагивающие организм в целом (повышение температуры тела, недомогание и др.).

Побочные реакции при проведении прививок – нормальная реакция организма на введение чужеродного вещества. Как правило, это отражение процесса выработки иммунитета.

Естественно, что повышение температуры тела до 40 °C благоприятным признаком быть не может, и такие реакции относят к тяжелым побочным реакциям.

Наряду с осложнениями они являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если таких реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то данная серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, против гепатита В) возникают на 1–2-й день после процедуры и самостоятельно, без лечения, проходят в течение 1–2 дней. После прививки живыми вакцинами реакции могут появиться позже, на 2–10-й день, и так же, без лечения, пройти в течение 1–2 дней.

Местные реакции

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек кожи в месте укола, увеличение близлежащих лимфоузлов.

Причиной местных реакций в определенной степени является укол сам по себе. При повреждении кожи и попадании в организм чужеродных субстанций в месте попадания возникает воспаление. Вполне закономерно предположить, что чем больше объем чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление.

Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ – адъювантов (обычно используются гидроокись алюминия и его соли), которые вызывают воспаление, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном и тем самым большей была сила иммунного ответа. Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатитов A и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.

Побочные действия есть у любого лекарства. Но при правильном назначении препарата побочное действие всегда менее опасно или менее вредно, чем та болезнь, при которой лекарство применяется. Это же относится и к прививкам: любая прививка в сотни раз безопаснее, чем заболевание, от которого она защищает. Риск болезни, смерти от болезни и связанных с болезнью осложнений несоизмерим с риском прививки от этой болезни.

Общие реакции

К общим поствакцинальным реакциям относят сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, снижение температуры конечностей, длительный нетипичный плач.

Существуют 3 причины появления сыпи после прививки:

• размножение вакцинного вируса в коже;

• аллергическая реакция;

• повышенная кровоточивость, возникшая после прививки.

Легкая, быстропроходящая сыпь является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами против кори, паротита, краснухи. Причина сыпи – размножение вакцинного вируса в коже. Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости, иногда появляется после прививки против краснухи, при этом отмечается временное снижение количества тромбоцитов[27].

При введении живых вакцин в ряде случаев возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. В этом плане показателен пример прививки от кори, когда на 5–10-е сутки после вакцинации возможно повышение температуры тела, появление симптомов ОРВИ и специфической сыпи.

Поствакцинальные осложнения

В отличие от побочных реакций, являющихся нормальными, хотя и неприятными проявлениями формирования иммунитета, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие в результате прививки. Например, анафилактический шок как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины нельзя назвать ни нормальной побочной реакцией, ни даже тяжелой побочной реакцией, поскольку это угрожающее жизни состояние, и оно требует реанимационных мер. Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.

В отличие от побочных реакций поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко: энцефалит в качестве осложнения после введения коревой вакцины составляет 1 случай на 5–10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ-инфекция как следствие неправильного введения БЦЖ – 1 случай на 1 миллион прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 случай на 1–1,5 миллионов введенных доз ОПВ.

Практические рекомендации по снижению риска вакцинации

• На момент прививки ребенок должен быть здоров.

• Чем меньше нагрузка на кишечник, тем легче переносится прививка. За день до прививки, в день прививки и на следующий день после прививки желательно ограничивать объем и концентрацию съедаемой пищи. Не кормите ребенка минимум в течение часа до и после прививки.

• Наличие у ребенка запора увеличивает риск побочных реакций после прививок.

• Нельзя делать прививку, если в течение суток перед прививкой у ребенка не было стула.

• Дефицит жидкости в организме повышает риск побочных действий вакцины. Следовательно, необходимо следить, чтобы малыш получал необходимое количество воды. Если по дороге в поликлинику ребенок сильно пропотел, обязательно напоите его водой.

• Если ребенок получает витамин D в дополнение к материнскому молоку или смеси, прекратите прием данного препарата за 2–3 дня до прививки и возобновите не ранее чем через 5 дней. Этот витамин участвует в обмене кальция, а нарушения обмена кальция лежат в основе аллергических реакций, поэтому даже небольшая передозировка витамина D увеличивает вероятность аллергии.

• Нельзя делать прививку, когда у малыша имеется реальный риск заболеть, например, ОРВИ или у кого-либо из родственников в настоящий момент наблюдается острая кишечная инфекция.

• За 2–3 дня перед прививкой и спустя 3–4 дня после прививки максимально ограничьте контакты ребенка. Не нужно ходить в гости или приглашать их к себе, на прогулках обойдитесь без детской площадки.

• Не делайте прививки в день профилактического осмотра малыша в поликлинике. Вероятность встречи с инфекцией в поликлинике очень высока. После посещения медучреждения должно пройти 2–3 дня (инкубационный период большинства ОРВИ). Если ребенок не заболел – идите в прививочный кабинет.

• Российские законы не запрещают делать прививки на дому. Если ваше материальное положение позволяет вам вызвать врача на дом для вакцинации малыша – делайте прививку дома, этим вы значительно уменьшите риск инфицирования ОРВИ во время посещения прививочного кабинета поликлиники.

Аллергия

Алергия (греч. allergia – реакция на чужое) – это особая иммунологическая реакция на попадание в организм определенных веществ (чаще белковой природы), получивших название антигенов.

Термин «аллергия» был введен в 1906 году венским педиатром Клементом фон Пиркетом. Он заметил, что симптомы, наблюдаемые у некоторых его пациентов, могли быть вызваны воздействием определенных веществ, попавших из окружающей среды, таких как пыль, пыльца растений или некоторые виды пищи.

В очень упрощенном виде развитие аллергической реакции у детей можно объяснить следующим образом. Ряд попадающих извне веществ не может быть усвоен детским организмом. Эти вещества не могут быть переварены в желудке и кишечнике, не могут быть нейтрализованы печенью и не могут быть выведены почками. В результате определенных превращений эти вещества приобретают свойства антигенов и вызывают выработку антител, которые, соединяются с антигенами. Комплексы антиген-антитело провоцируют появление сыпи.

Развитию аллергии у новорожденного способствуют ранний перевод на искусственное вскармливание, дисбактериоз, антибиотикотерапия и др.

Возможен и другой «сценарий». Во время беременности мама употребляла некоторые продукты (шоколад, клубнику, креветки, апельсины). Фрагменты белков попали в кровоток плода и вызвали появление у него антител (произошла сенсибилизация). Когда ребенок съел клубнику, антитела отреагировали, появилась сыпь.

Вероятность развития аллергии у ребенка возрастает, если у мамы были аллергические заболевания, хронические инфекции и проблемы желудочно-кишечного тракта. Неблагоприятное течение беременности также влияет на развитие иммунитета у плода. Из-за нарушения иммунологических реакций вероятность появления аллергии у таких детей возрастает в несколько раз.

У детей первого года чаще развивается пищевая аллергия, что в большинстве случаев вызвано повышенной чувствительностью к коровьему молоку. Она выявляется, когда ребенок переходит на вскармливание смесями на молочной основе или когда вы начинаете вводить прикорм. Аллергическую реакцию могут вызвать фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре.

Аллергия у детей протекает волнообразно: период обострения сменяется улучшением состояния. Лечение аллергии – длительный процесс, и без специалиста-аллерголога не обойтись.

Аллергия и диатез

Слово «диатез» знакомо каждому родителю, хотя мало кто знает, что это такое. Энциклопедический словарь медицинских терминов дает следующее определение:

«Диатез (греч. diathesis – склонность к чему либо, предрасположение) – аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностью к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители».

Всего насчитывают около десятка различных диатезов, но основными являются три.

Экссудативно-катаральный (аллергический диатез) – повышенная чувствительность и ранимость барьерных тканей (кожи, слизистых оболочек), сниженная сопротивляемость инфекциям, затяжное течение воспалительных процессов и развитие аллергических реакций.

Нервно-артритический диатез характеризуется предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету, подагре и артритам, что обусловлено в основном нарушениями обмена мочевой кислоты, накоплением в организме продуктов ее распада и, в меньшей степени, нарушениями липидного и углеводного обменов. Доказано, что эта форма диатеза может передаваться по наследству.

Лимфатико-гипопластический диатез характеризуется стойким увеличением практически всех лимфатических узлов и вилочковой железы, нарушениями функции эндокринной системы (снижением функции надпочечников), склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В формировании этого диатеза решающее значение имеют инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой, и другие осложнения беременности.

Экссудативно-катаральная, или аллергическая, форма диатеза наблюдается у 50–70 % детей раннего возраста. Этот вид диатеза настолько распространен, что, как правило, сам термин «диатез» считают его полным синонимом. При этой форме заболевания ребенок склонен к аллергическим реакциям и прежде всего к аллергическому (атопическому) дерматиту.

Симптомы

На 2–3-м месяце у ребенка появляются красные пятна на щеках, через некоторое время они покрываются корочками (атопический дерматит). Они беспокоят малыша, поскольку сопровождаются зудом. Атопический дерматит может проявляться и в виде упорных опрелостей, с которыми мама никак не может справиться. Могут возникать отек слизистой верхних дыхательных путей, вздутие живота, неустойчивый стул, срыгивания.

Аллергическая сыпь – это не кожная болезнь, а следствие процессов, происходящих внутри организма. Причина – контакт организма с определенными веществами, которые именно для этого организма являются источниками аллергии.

Заболевание может протекать в виде себорейной (сухой) экземы. Кожа у малыша становится сухой, шелушащейся. На лице и теле появляются розовато-красные пятна, которые также сопровождаются зудом. На коже волосистой части головы образуются желтоватые корочки (себорея).

Как быстро возникает аллергическая реакция

Как правило, аллергическая реакция возникает у ребенка вскоре после употребления продукта, ее вызвавшего, но иногда она может появиться через несколько часов после приема пищи. Поэтому все новые продукты следует давать малышу в утренние часы, чтобы в течение дня проследить за его реакцией.

Если у вашего малыша аллергическая реакция появилась на фоне грудного вскармливания, проанализируйте свой рацион за последние три дня и исключите продукты, которые могли стать причиной появления аллергии. В наибольшей концентрации антигены в женском молоке появляются через 4–6 часов после употребления соответствующего продукта.

Как помочь ребенку

При склонности к аллергическим реакциям реально помочь ребенку могут именно родители, а не медицинские работники.

Тактика поведения родителей очевидна. Если вдруг у ребенка появилась сыпь, покраснели щечки и т. д. – обратитесь к врачу. Врач сказал, что у вашего ребенка диатез – уточните, как называется болезнь, склонность к которой называется диатезом (скорее всего, это аллергический дерматит). Если это он, то назначенное врачом лечение может уменьшить проявления аллергии и облегчить неприятные симптомы – то есть окажет влияние на следствия болезни.

Обычно врач назначает:

• препараты, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта;

• препараты для удаления вредных антигенов из кишечника (Полифепан, активированный уголь);

• успокаивающие средства (из-за сильного зуда);

• препараты, уменьшающие аллергическую реакцию.

Не допустить проникновения в организм аллергена и воздействовать на причину болезни могут только родители.

В детском возрасте наиболее часто развивается пищевая аллергия, но возможны и другие варианты: контактная (при непосредственном действии аллергена на кожу) и респираторная (при вдыхании аллергена с воздухом). В первые месяцы жизни ребенок особенно восприимчив к определенным веществам окружающей среды: домашняя пыль и входящие в ее состав продукты жизнедеятельности пылевых клещей, пыльца растений, споры плесени, перхоть, шерсть, слюна домашних животных. Поэтому важно обеспечить малышу оптимальные условия жизни еще до выписки из родильного дома.

Если причина аллергии очевидна: накормили клубникой, все просто – не давайте клубники. Чаще, однако, причина не лежит на поверхности. Что же делать в таком случае?

Во-первых, правильно питаться. Если малышу еще нет 6 месяцев и вы кормите грудью – следите за своей диетой. Исключите все продукты, которые с высокой долей вероятности являются аллергенами. Не вводите прикорм.

Если же малыш в качестве докорма получает адаптированные молочные смеси или находится на искусственном вскармливании, вероятно, причина в них. Проанализируйте, не меняли ли вы смесь для кормления малыша. Возможно, смесь с тем же названием произведена другой фирмой.

Если малыш старше полугода и получает прикорм, вспомните, что вы ему давали. Не было ли изменений рациона перед появлением сыпи. Полностью исключите из рациона малыша продукты, являющиеся высоковероятным источником аллергии (любые цитрусовые, как, впрочем, и любые другие экзотические овощи-фрукты, клубнику, шоколад).

Во-вторых. Дело, как правило, не только в качестве, но и в количестве еды. Очень часто ребенок съедает еды больше, чем может переварить. И причина здесь не в насильственном кормлении – эту ложечку «за маму», а теперь «за бабушку», – ребенка до года не так уж просто насильно накормить.

Общеизвестно, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, лучше набирают вес. Причина заключается в том, что между наполнением желудка и утолением голода проходит обычно минут 10–15. Если вы кормите грудью, то за 5–10 минут малыш съест около 90 % нужного ему количества еды, а потом будет сосать, пока не придет чувство насыщения, то есть пока не отреагирует центр голода в головном мозгу. При кормлении через соску ребенок наполнит желудок быстрее, а чувство насыщения запаздывает, вот он и продолжает сосать. То есть нормальный здоровый ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, практически всегда переедает. В этом случае количества ферментов, имеющихся у малыша в желудке, не хватает, чтобы переработать весь объем съеденного. В результате часть пищи не расщепляется полностью, задерживается в кишечнике, гниет, продукты распада всасываются в кровь и должны быть нейтрализованы печенью. А печень, как мы уже говорили, у малыша еще функционально незрелая и полностью созреет лишь к 12 годам. Поэтому часто случаи пищевой аллергии, объясняемые как аллергия на белок молока, вызываются элементарным перееданием. Попробуйте просто меньше кормить.

Конечно, возможно и развитие истинной аллергии на белок коровьего молока. В таком случае вам, вероятно, придется менять смесь. Но это должен решить врач.

Особенности питания при аллергии

Если малыш питается материнским молоком, то ваш рацион не должен содержать продуктов, богатых экстрактивными веществами, которые раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта (крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы, маринады, соленья, копченая рыба, колбасные изделия), и сильных аллергенов.

После шести месяцев рацион малыша обогащается. Начинается время прикорма. При введении прикорма каждый новый продукт включайте в рацион с большой осторожностью. Мы рекомендуем вам первыми вводить кисломолочные продукты. Они по своему химическому составу наиболее близки к привычной для малыша пище (маминому молоку или адаптированной молочной смеси), а потому вероятность кишечных расстройств и аллергических реакций при введении их в рацион минимальна. Кроме того, все кисломолочные продукты содержат кисломолочные бактерии. А они, во-первых, являются антагонистами большинства возбудителей кишечных инфекций; во-вторых, способны синтезировать вещества, которые участвуют в процессе пищеварения; в-третьих, уменьшают нагрузку на самый слабый и незрелый орган пищеварения ребенка – печень[28].

После введения первого продукта необходимо понаблюдать за ребенком в течение 3 дней. Выбирайте продукты, обладающие наименьшей аллергенной активностью, а с имеющими высокий аллергенный потенциал пока повремените.

Оптимально, чтобы первым продуктом прикорма был нежирный кефир или кефир из детской молочной кухни. В первый раз дайте малышу 2–3 чайные ложки кефира перед кормлением. Затем докормите обычным образом (грудное молоко или адаптированная смесь из бутылочки).

Кефир и кефирно-творожную смесь можно немного подсластить. Тогда малыш будет есть их с большим удовольствием.

Понаблюдайте за малышом в течение дня. Если ребенок хорошо перенес новый для него продукт, на следующий день увеличьте количество кефира вдвое. Понаблюдайте. Затем опять увеличьте количество кефира. И так далее, пока не станете за одно кормление давать 100–120 мл кефира.

Но если возникают проблемы (болит животик, стул стал жидким), уменьшите дозу. Затем опять постепенно увеличьте. Ну а если все идет хорошо, то на 4–5-й день начинайте добавлять в кефир творог: в первый день одну ложку, во второй день – 2 и т. д. Творог нужно тщательно перемешать с кефиром до однородной массы. Общее количество творога к 6–8 месяцам должно составлять 30–40 г, после 8 месяцев – 50 г.

Таким образом, через семь-десять дней вы полностью сможете заменить одно кормление кисломолочными продуктами (120 мл кефира + 30 г творога). В остальное время малыш по-прежнему должен получать свое основное питание (мамино молоко или адаптированную смесь). На этом режиме нужно продержать ребенка около месяца.

После этого начинайте вводить следующий продукт – молочно-крупяные каши. Лучше всего в качестве прикорма использовать гречневую, овсяную или рисовую кашу.

Манную кашу в качестве прикорма в шести-семимесячном возрасте использовать не следует, поскольку белок глиадин, входящий в состав клейковины, может спровоцировать в этом возрасте болезни кишечника.

Каши можно готовить на коровьем молоке, но лучше использовать молочные смеси, предназначенные для детей старше 6 месяцев.

В восемь месяцев пора вводить третий прикорм. Наконец наступило время овощей. Начните с пробного кормления. Дайте малышу овощной отвар. В первый раз дайте совсем немного, 30–50 мл. Затем с каждым днем увеличивайте в геометрической прогрессии. Если ребенок хорошо перенесет отвар из овощей – значит, можно постепенно одно из дневных кормлений заменять овощными супами или пюре.

Овощные пюре можно готовить из самых разных продуктов: свеклы, тыквы, капусты, моркови, горошка, кабачков. Для вкусовых и эстетических целей, а также учитывая то, что в этих продуктах содержится целый набор полезных веществ, можно добавлять мелко измельченную зелень укропа и петрушки, а к концу 9-го месяца – зеленый лук и салат.

Овощным супом или овощным пюре кормите ребенка в течение двух-трех недель, после чего сделайте попытку введения в рацион малыша мяса. Начинайте тоже с пробы. Сварите суп не на воде, а на курином бульоне. Если ребенок хорошо воспринял это нововведение, начинайте добавлять в овощной суп протертое мясо. Через несколько дней попробуйте добавить в суп немного желтка круто сваренного куриного яйца.

В возрасте 8–9 месяцев пришло время малышу попробовать фрукты. Не обязательно начинать с соков. Можно давать фруктовые пюре или мякоть печеного яблока.

И соки, и пюре нужно вводить очень осторожно, начиная с совсем малых объемов – по 2–3 капли. При этом необходимо внимательно наблюдать за реакцией ребенка – понравится или не понравится ему на вкус новая пища. Вкус вводимых продуктов должен быть либо сладким, либо кисло-сладким (но все-таки больше сладким, чем кислым).

Диетологи не рекомендуют смешивать овощные и фруктовые соки.

Если соки слишком концентрированные, то их нужно разводить охлажденной кипяченой водой. Когда вы убедились, что сок «пошел», то есть у ребенка нет никаких побочных эффектов, через 3–5 дней можете начать давать неразведенный сок.

Начинать лучше с яблочного сока. К концу месяца доведите общее количество сока до 30–50 мл, начав с нескольких капель. Соки дают в конце кормления как дополнение к еде. Их нельзя использовать как замену воды для утоления жажды. Новые соки нужно вводить только после того, как ребенок уже привык к предыдущему. Но начинать давать его нужно точно так, как и первый, то есть по 2–3 капли, увеличивая порцию постепенно.

Морковный сок детям давать можно, но лучше через день, поскольку при избыточном поступлении содержащегося в нем каротина ребенок может пожелтеть.

Если вас смущает цена или качество изготовления готовых соков для детского питания, вы можете готовить их сами, потерев яблоко на терку и выдавив из этого пюре сок или воспользовавшись соковыжималкой. Но при этом вы должны строго соблюдать чистоту (и руки, и фрукты нужно тщательно вымыть) и быть уверенными в происхождении фруктов и овощей. (А вдруг они напичканы нитратами или какими-нибудь химикатами для ускорения роста?)

При выборе соков нужно учитывать состояние здоровья ребенка. Если у него неустойчивый стул, то ему будут полезны гранатовый, черничный, вишневый и черносмородиновый соки, которые содержат дубильные вещества. Если же у ребенка склонность к запорам, то лучше использовать свекольный, сливовый и капустный соки. Виноградным соком лучше не увлекаться, поскольку он вызывает вздутие кишечника.

Что можно еще? Хорошо попробовать мясное пюре. При этом нужно помнить, что детям с диатезом рыбное и куриное пюре давать не рекомендуется, поскольку эти продукты могут вызвать аллергию.

Для приготовления мясного пюре лучше взять телятину и отварить ее дважды. После варки в течение 20 минут первый бульон сливают, а мясо заливают горячей водой и варят до полной готовности. Первый бульон сливать принято потому, что в нем очень много экстрактивных веществ.

Необходимо учитывать, что пищеварительный тракт ребенка функционально пока не совсем готов к перевариванию мяса (недостаток некоторых ферментов и отсутствие зубов).

Мясное пюре может быть приготовлено из нескольких сортов мяса или с добавлением сердца или печени.

Мясное пюре в прикорм нужно вводить в тщательно протертом виде. Причем давать мясные блюда нужно не каждый день, а хотя бы через день, то есть не чаще 2–3 раз в неделю.

Вводя мясное пюре в прикорм, сначала нужно давать только один вид мяса, например телятину, а потом попробовать язык или что-то еще. И только после того, как вы убедитесь в отсутствии аллергических реакций на эти продукты, их можно совместить. Можно покупать и готовые мясные пюре, но при этом нужно обращать внимание на дату изготовления продукта. Она не должна превышать одного года со дня изготовления. Консервированное пюре разогревают на водяной бане непосредственно перед употреблением, а остаток можно хранить в холодильнике не более 24 часов.

Если у малыша возникают аллергические реакции на введение прикорма, ему помогут специальные гипоаллергенные смеси на основе соевого белка. У большинства детей, которым назначают соевые смеси, в течение нескольких дней исчезают все симптомы аллергии. Эти смеси обогащены минеральными солями и микроэлементами, а жиры в них представлены растительными маслами – соевым, кукурузным, кокосовым.

Примерно у 15 % детей аллергия может возникнуть и на соевые продукты. В этих случаях нужно обратиться к врачу, который порекомендует другую смесь.

С девятимесячного возраста в рацион начинают вводить рыбу. Учитывая опасность аллергии, рыбные блюда (супы, рыбное пюре с овощами, суфле) нужно вводить постепенно, начиная с одного раза в неделю. Готовя малышу блюда из рыбы, тщательно отделяйте мясо от костей. В продаже имеются готовые рыбные продукты, которые также можно давать ребенку.

При проявлении повышенной чувствительности к какому-либо продукту его необходимо исключить из рациона ребенка на небольшой срок. Если реакция была нерезкой, через некоторое время можно попробовать ввести этот продукт еще раз. При повторной отрицательной реакции надолго исключите его из рациона. Продукты, провоцирующие аллергию, заменяйте другими, равноценными по пищевой ценности.

Как ухаживать за кожей

Еще несколько рекомендаций. Хотя аллергический дерматит – не кожное заболевание, именно кожные его проявления больше всего беспокоят малыша. Поэтому обратите внимание на кожу.

• Ежедневно купайте малыша.

• Если кожа очень сухая, добавьте в ванну настой пшеничных отрубей или отвар овса.

• Если кожа мокнет, попробуйте добавить в ванну отвар дубовой коры, череды или ромашки.

• Различные травы для купания (череда, ромашка, противоаллергический сбор и т. д.) используйте с осторожностью, нередко они вызывают обострение аллергии.

• Купайте малыша в дехлорированной воде. В крупных городах вода содержит большое количество хлорной извести, которая сушит кожу и усиливает зуд и воспалительную реакцию.

• Используйте слабощелочное мыло и шампуни с нейтральным уровнем кислотности.

• Очень полезны ванны с крепким чаем (чай добавляется в воду, пока она не станет светло-коричневой), с лавровым листом (положите 7–10 лавровых листьев в 2 л воды и кипятите 5–7 минут).

• После купания аккуратно промокните кожу ребенка, пораженные участки обработайте лекарственными средствами, подобранными врачом-аллеpгoлогом.

• Не допускайте распространения опрелостей! При появлении красноты или прыщиков под подгузником обработайте их специальными кремами с высоким содержанием окиси цинка.

• Один из важных способов борьбы с аллергией – закаливание. Кожные проявления (сыпь, опрелости, «расцветающие» при перегреве) намного меньше мучают малыша в прохладе. Ребенок, которого не перегревают, будет меньше простужаться, а значит, меньше принимать лекарств, которые в свою очередь могут спровоцировать аллергические реакции.

Техника медицинских манипуляций

Выполнение простейших медицинских манипуляций доступно любому человеку. Специальное образование для этого не нужно. Однако владение такими навыками позволяет грамотно оказывать доврачебную помощь и правильно выполнять в домашних условиях назначения врача.

Измерение температуры шаг за шагом

Желательно, чтобы у малыша был свой личный градусник. Перед каждым применением следует протирать его спиртом или теплой водой с мылом. Температуру можно измерять в прямой кишке, во рту, в подмышечной впадине или в паховой складке.

Выбираем градусник

Ртутный градусник (официально именуемый «термометр медицинский максимальный стеклянный») всем хорошо знаком и есть, вероятно, в каждой аптечке.

Плюсы. Привычен, универсален, то есть подходит для измерения температуры на любом участке тела для ребенка любого возраста. Он точен, доступен, дешев (от 50 руб. за отечественные до 500–600 руб. за импортные модели) и прост в применении.

Минусы. Небезопасен (из-за сочетания стекла и ртути). Процесс измерения температуры занимает много времени (5 минут в прямой кишке и 10 минут под мышкой).

Если градусник случайно разбился и ртуть разлилась, соберите ее спринцовкой (резиновой «грушей»). Спринцовку после этого нужно герметично упаковать в пакет и выбросить. Ни в коем случае нельзя собирать ртуть руками или тряпкой. После сбора ртути помещение необходимо проветрить, а пол тщательно вымыть.

Цифровой электронный термометр.

Плюсы. Безопасен, измеряет температуру очень быстро, точно и оповещает о завершении процесса звуковым сигналом. Самые быстрые покажут результат уже через 5–10 секунд, «медлительные» (в зависимости от модели) придется держать 60–90 секунд. В зависимости от фирмы-изготовителя и от набора дополнительных функций цифровые термометры обойдутся от 250 до 1500 руб. Некоторые простые модели стоят дешевле.

Важное преимущество электронных термометров – универсальность. Температуру можно измерять любым способом: под мышкой, в паховой складке, во рту, в прямой кишке. Для орального и ректального измерения температуры тела у малышей лучше выбрать градусник с мягким атравматичным наконечником.

Минусы. Не дает точных цифр при измерении температуры под мышкой, так как требует очень тесного контакта с телом.

Термометр-пустышка – разновидность детских цифровых термометров, у которых термочувствительный датчик встроен в пустышку с ортодонтической соской из силикона или латекса.

Плюсы. Термометр прост в использовании и удобен. Малыш даже не заметит, что ему измеряют температуру, – он будет занят своим обычным делом.

Минусы. Отсутствие универсальности (измеряется только температура во рту). Показания термометра будут неточными, если у малыша заложен носик и он вынужден дышать ртом.

Инфракрасный термометр.

Существуют бесконтактные лобные и ушные инфракрасные термометры.

Плюсы. Измеряют температуру практически мгновенно (от 2 до 7 секунд). Бесконтактный к тому же может использоваться еще и для проверки уровня нагрева воды или пищи без погружения.

Минусы. Недостаточная точность (ушной инфракрасный термометр показывает точную температуру тела, только если нет воспаления среднего уха; кроме того, если во время измерения температуры ребенок кричит, то термометр также покажет повышенную температуру тела). При каждом измерении необходимо использование одноразового чехла, который защищает мембрану ушного измерительного наконечника, то есть нужно еще дополнительно тратить деньги на сменный комплект «колпачков». Бесконтактные лобные термометры лишены этого недостатка, но стоимость инфракрасных термометров составляет около 1500 руб.

Измерение температуры в полости рта

Этот способ очень распространен в англоязычных странах и довольно надежен. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта. Больной при этом удерживает корпус термометра губами. Однако он противопоказан детям до 4–5 лет и детям с повышенной возбудимостью.

Измерение ректальной температуры

Измерение температуры в прямой кишке долгое время считалось стандартом измерения температуры, однако всегда сопровождалось дискомфортом. Таким образом удобно мерить температуру только самым маленьким детям. В возрасте полугода малыш ловко выкрутится и не позволит вам этого сделать. Кроме того, этот метод небезопасен. Слизистые оболочки у малышей очень нежные, и их легко повредить. При измерении температуры ртутным термометром неосторожное движение ребенка может привести к тому, что градусник, находясь в попке, сломается. Для измерения ректальной температуры лучше подходит электронный термометр, который позволяет провести измерение очень быстро: результат вы получите менее чем за 1 минуту.

• Итак, возьмите градусник (ртутный предварительно стряхните до отметки ниже 36,0 °C), смажьте его наконечник детским кремом.

• Положите малыша на спинку, одной рукой приподнимите его ножки (как если бы вы подмывали его), другой рукой осторожно введите градусник в задний проход так, чтобы его наконечник «утонул» в нем (примерно на 2 см). Зафиксируйте градусник двумя пальцами, а остальными пальцами сожмите ягодички малыша.

Измерение температуры в подмышечной впадине

Ртутный градусник стряхните до отметки ниже 36,0 °C. Насухо протрите кожу под мышкой или в паховой складке, поскольку влага охлаждает ртуть.

Чтобы измерить температуру в паху, уложите малыша на бок (если вы делаете измерения под мышкой, посадите его на колени или возьмите на руки и походите с ним по комнате). Поставьте градусник так, чтобы наконечник целиком располагался в кожной складке, затем своей рукой прижмите ножку (ручку) малыша к телу.

Измерение температуры в наружном ушном проходе

Такое измерения температуры тела производится только специально разработанным электронным термометром, его датчик вставляется в наружный слуховой проход. Прибор измеряет температуру в течение 1–2 секунд.

Если при попытке измерить температуру вы натыкаетесь на бурный протест малыша, попробуйте сделать это, когда он крепко спит. Осторожно поставьте градусник под мышку спящему малышу, прижмите ручку к телу и, придерживая ее, посидите с ним до тех пор, пока температура не будет измерена.

Слегка оттянув ухо вверх и назад (ребенку в возрасте до года – вниз и назад), нужно постараться выпрямить ушной канал так, чтобы стала видна барабанная перепонка. После чего необходимо ввести зонд термометра в ухо.

Границы нормальной температуры, измеренной в разных местах

Исследование пульса

Пульс – это толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосудистое русло при сердечных сокращениях. Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь или, как говорят медики, пальпаторно.

Частота пульса в норме зависит от ряда факторов:

• возраста;

• пола (у женщин отмечается на 6 – 10 сокращений больше, чем у мужчин);

• времени суток (во время сна пульс становится реже);

• физической нагрузки в момент исследования или непосредственно перед ним;

• положения тела;

• состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. п.

Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) носит название тахикардии, а урежение (менее 60) – брадикардии.

В зависимости от ритма пульс может быть ритмичным (в норме) и аритмичным. При ритмичном пульсе пульсовые волны одинаковой силы следуют одна за другой через равные промежутки времени. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Чаще всего нарушения ритма проявляются экстрасистолией и мерцательной аритмией.

Экстрасистолия проявляется преждевременной внеочередной пульсовой волной меньшей силы, после которой следует компенсаторная пауза.

При мерцательной аритмии определяются пульсовые волны различной величины, они следуют одна за другой с различными интервалами.

Наполнение пульса обусловлено объемом крови, выброшенным сердцем в большой круг кровообращения во время сокращения (норма 60–80 мл/мин), а также зависит от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.

Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии сжатию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. Увеличивается напряжение пульса и при склерозе сосудистой стенки.

Значительное ослабление сердечной деятельности и уменьшение объема циркулирующей крови приводит к тому, что пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).

Пульс исследуют в местах поверхностного расположения артерий, чаще всего – на запястье в периферической части лучевой артерии.

При этом рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет II, III, IV пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; и найдя пульс определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.

У взрослых людей пульс можно считать в течение 15 или 30 секунд, умножая затем полученную цифру соответственно на 4 или 2. При аритмии у взрослых, а также у детей и подростков[29] пульс необходимо подсчитывать в течение минуты.

Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.

Понятие об артериальном давлении и его измерение

Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов.

Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое артериальное давление (максимальное) – наибольшая величина давления в артериях; развивается в момент сердечного сокращения. Диастолическое (минимальное) – наименьшая величина давления в артериях при расслаблении сердца.

Для оценки артериального давления производят его измерение в плечевой артерии звуковым методом Короткова с помощью мембранного манометра или популярных в последние годы автоматических измерителей давления.

Артериальное давление измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:

• на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают манжету, резиновую трубку располагают сбоку;

• фонендоскоп прикладывают к месту прощупывания пульса на локтевой артерии;

• после накачивания манжеты слегка приоткрывают клапан и медленно выпускают воздух, так чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро, при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пойдет через сдавленный участок артерии – появляются звуки (тоны);

• в момент появления тонов засекают показания манометра; эта цифра соответствует систолическому давлению;

• продолжая выпускать воздух из манжеты, фиксируют исчезновение тонов; показания манометра в этот момент соответствует диастолическому давлению.

С целью контроля достоверности измерение повторяют через 2–3 мин; в промежутке между измерениями манжету не снимают, а воздух из нее полностью выпускают.

Величину давления записывают в виде дроби: в числителе – величина максимального (систолического), в знаменателе – минимального (диастолического) давления.

Нормальным для здорового человека условно считают систолическое давление 100–140 мм рт. ст., диастолическое – 70–90 мм рт. ст.

При различных заболеваниях и патологических состояниях развиваются отклонения артериального давления как в сторону его повышения – гипертензии, так и в сторону понижения – гипотензии. Повышение артериального давления наблюдают при гипертонической болезни, нефритах, заболеваниях эндокринной системы, а понижение – при шоке, коллапсе, острых инфекционных заболеваниях.

Подсчет числа дыхательных движений

Для подсчета числа дыхательных движений достаточно положить руку на грудную клетку или на верхнюю часть живота человека и посчитать количество вдохов в течение минуты. Можно подсчитывать дыхательные движения визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Число дыхательных движений в минуту в норме должно соотноситься с частотой сердечных сокращений как 1:4.

Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называют одышкой. Она может быть связана с нарушением вдоха или выдоха, первая называется инспираторной (вдыхательной), вторая – экспираторной (выдыхательной).

Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды (в норме)

Закапывание глазных капель

Чтобы не вызвать раздражение конъюнктивы, капли перед закапыванием желательно подогреть. Перед процедурой уложите ребенка и немного запрокиньте ему голову назад. Нижнее веко слегка оттяните пальцем вниз и немного выверните. При закапывании не желательно, чтобы капли попадали на роговицу. Поэтому попросите ребенка смотреть вверх и в сторону, противоположную спинке носа (в зависимости от того, какой глаз обрабатывается). Капли должны попадать во внутренний угол глаза. После окончания процедуры ребенок должен полежать с закрытыми глазами в течение 1–2 мин. Излишки лекарства, вытекшие из глаза, промакают ватным шариком.

Закладывание глазной мази

Мази закладывают за нижнее веко с помощью стеклянной палочки или непосредственно из тубуса. Для этого нижнее веко оттягивают пальцем вниз и слегка выворачивают его. После наложения мази попросите ребенка несколько раз поморгать. Излишки мази снимают с края века ватным шариком.

Эту манипуляцию лучше проводить утром (сразу после посыпания) и/или вечером (перед сном), потому что после закладывания мази ребенок некоторое время будет плохо видеть.

Промывание глаза

Промывать глаз стоит при получении ожога или если в него попало инородное тело. Для промывания пострадавшего глаза можно воспользоваться проточной водой.

Чтобы промыть глаз, раскройте веки и направьте струю небольшого напора воды от наружного угла глаза ко внутреннему. Для промывания глаз удобно воспользоваться шприцем, спринцовкой или обыкновенной бутылью, наполненной водой.

Помимо этого можно воспользоваться струей воды из душа.

Закапывание капель в ухо

Капли, которые вы будете закапывать, должны быть теплыми (37 °C). Положите малыша на бочок. Чтобы слуховой проход был хорошо виден, у деток первого года жизни следует осторожно оттянуть ушную раковину немного вниз. После закапывания капель малыш должен оставаться в таком положении минимум одну-две минуты.

Без назначения врача закапывать в уши ничего нельзя!

Если врач рекомендовал после закапывания капель вставить в ушко ватную турунду, количество закапанных капель следует увеличить в 1,5–2 раза, поскольку часть лекарства впитается в вату.

Холодный компресс

Под действием низких температур на ткани человека происходит спазм кровеносных сосудов. Это главный принцип холодного компресса. С помощью этой процедуры можно снизить кровоток в области, где получена травма. Это помогает уменьшить отек и боль. Холодный компресс прикладывают прямо на место ушиба на 25–30 минут сразу же после травмы. Далее повторяют процедуру в течение первых суток через каждые 2 часа, сокращая время до 10–15 минут.

Источники холода

1. Содержимое морозильной камеры холодильника:

• лед;

• пакет с замороженными овощами;

• порция мороженого;

• кусок замороженного мяса.

2. Пластиковый хладоэлемент для переносных холодильников.

3. Холодная вода:

• поврежденную конечность можно засунуть под струю воды;

• можно смочить водой ткань и приложить к ушибленному месту.

Ингаляции

Как правило, ингаляции применяются для лечения, а также профилактики острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Паровые ингаляции можно проводить дома.

Для этого понадобится эмалированная кастрюля, в которую наливают стакан воды (в воду можно добавить настои некоторых лекарственных растений), а затем ставят на огонь. Как только вода в кастрюле закипит, добавьте половину чайной ложки пищевой соды и накройте емкость листом картона, в котором посередине вырезано отверстие. Затем широким концом воронки закройте отверстие, а через узкий конец вдыхайте пар в течение 10 минут. По мере остывания кастрюли в нее добавляют кипяток.

Для ингаляционных процедур можно использовать заварочный чайник. В этом случае дышать нужно через носик. Более того, для этой процедуры можно приобрести специальный прибор, небулайзер, который позволяет создавать взвеси из лекарственных средств.

Промывание желудка

Эту процедуру можно производить двумя способами – при помощи зонда и беззондовым, или «домашним» методом. Для первого метода применяют желудочный зонд длиной 1–1,5 м с расширенным верхним концом, в который вставляют стеклянную воронку емкостью около 1 л, и нижним закругленным слепым концом с двумя отверстиями выше закругления. Зондовое промывание желудка производится медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку, потому его методика здесь не описывается.

Для промывания желудка в домашних условиях больному дают выпить в течение 10–15 мин подряд 5–6 стаканов теплой воды (можно использовать 2 %-ный раствор гидрокарбоната натрия или розовый раствор марганцовки), после чего раздражают пальцами корень языка, чем вызывают рвоту.

Клизмы

Клизмой (от греческого слова «klisma» – промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких-либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью.

Для постановки клизмы в зависимости от ее назначения используют либо резиновую грушу, либо резиновую грелку, либо кружку Эсмарха. Их можно приобрести практически в любой аптеке.

Клизмы бывают:

• очистительные;

• сифонные;

• масляные;

• гипертонические;

• лекарственные;

• капельные;

• питательные.

Мы остановимся только на методике очистительной клизмы, проведения которой наиболее проста и чаще всего используется в домашних условиях.

Перед покупкой грелки или кружки Эсмарха проверяйте состав комплекта, поскольку многие продаются без наконечников или без краника (зажима) для шланга.

Очистительная клизма – это введение в толстую кишку жидкости в объеме около 1,5 л с целью его опорожнения от каловых масс и газов. Ее применяют при запорах, отравлениях, перед диагностическими исследованиями кишечника, операциями, родами, применением лекарственных, капельных и питательных клизм. Вводимая жидкость усиливает перистальтику и опорожнение кишечника.

Для постановки очистительной клизмы пользуются резиновой грелкой или кружкой Эсмарха. Детям до 3–5 лет очистительную клизму делают при помощи резинового баллона.

Как поставить клизму резиновым баллоном

Баллон, используемый для клизмы, должен быть чистым, а его наконечник смазан вазелином или маслом. Для того чтобы наполнить баллон, его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего опускают наконечник в воду и, разжимая баллон, набирают в него воду. Ребенка кладут на клеенку и пеленку, придерживая левым предплечьем тело малыша, а кистью левой руки – согнутые в коленях ноги. Правой рукой осторожно вводят наконечник баллона вращательным движением в прямую кишку. Короткий мягкий наконечник вводят полностью, если наконечник длинный пластиковый – на 4–5 см. Медленным сжиманием баллона вводят воду, а затем, не разжимая баллон, извлекают его из прямой кишки. По завершении процедуры в течение нескольких минут слегка сжимают ягодицы ребенка, чтобы вода не выливалась слишком быстро. Детям первого года жизни можно ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами.

Как поставить клизму кружкой Эсмарха

Кружка Эсмарха представляет собой сосуд емкостью 1–3 л, с соском на дне, на который одевается резиновая или силиконовая трубка диаметром до 1 см и длиной до 1,5 м. На трубку установлен кран для регулировки поступления жидкости, а на свободный конец – пластмассовый наконечник длиной 8–15 см.

Перед употреблением в кружку Эсмарха наливают 1–3 л воды комнатной температуры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы заполнить систему водой и выпустить имеющийся в ней воздух. Кран на резиновой трубке после этого закрывают.

Методика проведения клизмы:

• уложите ребенка на левый бок с подогнутыми к животу ногами;

• наконечник введите в анальное отверстие по направлению к пупку на 2–3 см, затем еще на 5–8 см параллельно копчику;

• откройте кран на трубке для того, чтобы вся жидкость перешла в кишечник;

• закройте кран;

• извлеките наконечник и попросить ребенка удержать воду в течение 10 мин.

Для усиления действия клизмы можно добавить 2–3 ст. л. глицерина либо растительного масла.

Инъекции

Инъекции – это введение лекарственных препаратов с помощью шприца. В зависимости от места введения лекарства выделяют инъекции:

• подкожные;

• внутримышечные;

• внутривенные;

• внутриартериальные.

Без специальной подготовки допустимо проведение первых двух видов, методика которых описана ниже.

Подкожные инъекции

Наиболее подходящими местами инъекций являются наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины. Для проведения инъекции в стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц поворачивают иглой вверх и выдавливают воздух, нажимая на поршень, до появления капельки лекарства. Затем правой рукой зажимают цилиндр шприца большим пальцем сверху, снизу III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, а V – стержень поршня. Кожу в месте инъекции протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и быстрым движением снизу вверх под острым углом вводят иглу в основание складки. Косой срез иглы при этом должен быть направлен наружу. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку, придерживая при этом канюлю иглы и цилиндр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захватывают кольцо цилиндра между II и III пальцами, а I пальцем нажимают на хвостовую часть поршня, выдавливая лекарство под кожу. К месту инъекции левой рукой прикладывают вату со спиртом и вынимают иглу. Место укола некоторое время массируют ватой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей.

Внутримышечные инъекции

Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных препаратов является ягодичная область. Однако можно вводить лекарства и в мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. Инъекции в ягодичную область для большей безопасности делают в ее верхне-наружные квадранты.

При проведении манипуляции ребенка следует уложить на бок. Перед уколом кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. Взяв правой рукой шприц с лекарством, быстро и энергично вводят иглу перпендикулярно поверхности тела почти до основания канюли. После этого медленно (!) вводят лекарство, закрывают место укола ватой со спиртом и вынимают иглу. В заключение массируют место инъекции ваткой со спиртом.

Для лучшего рассасывания лекарства и профилактики образования постинъекционных абсцессов рекомендуется приложить к месту укола теплую грелку на 15–30 мин.

Домашняя аптечка

Аптечка для ребенка требует особого подхода. Она должна быть грамотно собрана и находиться в удобном для вас и недоступном для малыша месте. Все лекарственные препараты должны иметь этикетки с названием и указанием срока годности. Регулярно (хотя бы раз в год, а лучше – раз в полгода) проводите ревизию содержимого аптечки: пополняйте запасы, обращайте внимание на сроки годности и целостность упаковки.

Основные требования к аптечке

• Аптечка должна быть переносной.

• Корпус должен защищать содержимое аптечки от ударов, света и влаги.

• Коробка, предназначенная для аптечки, должна иметь изолированные отделы, позволяющие разложить содержимое с учетом его предназначения (инструменты, бинты, флаконы, таблетки, мази, кремы и т. д.).

Выберите место, где будет находиться аптечка. Это место должно быть:

• постоянным;

• известным всем взрослым членам семьи;

• легкодоступным для взрослых и недоступным для детей;

• защищеным от влияния избыточного тепла, света, влаги.

Средства ухода за новорожденным

• Термометр ртутный или электронный (в виде пустышки или обычный подмышечный).

• Клизма (номер баллончика соответствует возрасту ребенка).

• Глазная пипетка в футлярчике – 3 шт.

• Мерная ложечка с делениями для лекарств или шприц-дозатор.

• Стерильное вазелиновое масло или специальные детские масла.

• Лекарственные травы (череда, ромашка, календула, сушеница, кора дуба, душица, пустырник, валериана и др.).

• Ватные палочки.

Инструменты и вспомогательные материалы

Ножницы

Желательно, чтобы аптечка была укомплектована медицинскими ножницами из нержавеющей стали с закругленными концами. Они используются при наложении повязок (для обрезания бинтов, пластыря), необходимы в ситуациях, когда нет возможности снять одежду и ее надо срочно срезать (при травмах, химических и термических ожогах).

Пинцет

Используется для удаления:

• инородных тел, находящихся на поверхности раны;

• заноз;

• застрявшей в глотке рыбьей косточки;

• клещей.

Пинцет должен быть металлическим, с ребристой поверхностью без каких-либо выпуклостей и зубцов. В аптеках и магазинах медицинской техники продается под названием пинцет анатомический.

Зажим

Предназначение зажима в домашней аптечке такое же, как и у пинцета, но в некоторых ситуациях зажимом пользоваться удобнее. В аптеках и магазинах медицинской техники продается под названием зажим кровоостанавливающий.

Английская булавка

Используется для фиксации краев перевязочного материала. Желательно иметь несколько булавок разных размеров.

Шприцы и иглы

В настоящее время обычным и легковыполнимым требованием является то, что шприцы должны быть одноразовыми в стерильной упаковке. Желательно иметь несколько (3–5) шприцев разной емкости (2, 5, 10, 20 мл), а также иглы разных размеров:

• шприцы емкостью 2 и 5 мл в комплекте с иглами используются для внутримышечных инъекций;

• шприцы 2 и 5 мл без игл можно применять для закапывания лекарственных средств в уши, нос, глаза;

• шприцы 5 и 10 мл без игл используются для дозирования жидких лекарственных препаратов с их помощью удобно давать ребенку жидкие лекарства;

• шприцы 10, 20 мл без игл можно применять для того, чтобы поить детей при проведении пероральной регидратации;

• шприцы 10 и 20 мл без игл могут использоваться для промывания ран и глаз;

• иглы применяются при извлечении заноз.

Перчатки

Перчатки должны быть в стерильной упаковке. В аптечке необходимо иметь хотя бы два комплекта перчаток разных размеров.

Кровоостанавливающий жгут

Жгут применяется для временной остановки кровотечения из крупных сосудов (обычно артерий) конечностей. С его помощью перетягивают конечность по кругу, а затем сдавливают ткани вместе с кровеносными сосудами.

Жгут представляет собой резиновую трубку или ленту, длина которой не превышает 1,5 м, на которой есть специальное приспособление для застегивания. В настоящее время в продаже появились более удобные и безопасные ленточные жгуты. Любой из этих жгутов должен обязательно входить в комплект аптечки, предназначенной для первой помощи.

Жидкое мыло

Мыльный раствор – оптимальное средство для очистки и дезинфекции раны, для его приготовления оптимально использовать жидкое мыло. Емкость с жидким мылом необязательно должна находиться в аптечной коробке.

Хладоэлемент

Используется как источник холода при оказании неотложной помощи и представляет собой пластиковый контейнер, наполненный жидкостью или гелем. Он тоже находится не в аптечной коробке, а должен постоянно храниться в морозильнике. При выезде за город хладоэлементы помещают в сумку-холодильник.

Пакет охлаждающий

Охлаждающие пакеты представляют собой контейнеры, содержащие химические вещества, способные, соединяясь друг с другом или с водой, вступать в реакцию с поглощением тепла. Это оптимальный источник холода вдали от холодильников.

Перевязочные материалы

Индивидуальный перевязочный пакет

Состав пакета:

1. Марлевый бинт (длина – 7 м, ширина – 10 см).

2. Две ватно-марлевые подушечки (17,5×32 см); одна из подушечек свободно передвигается, а вторая фиксирована на расстоянии 12–17 см от конца бинта.

3. Английская булавка.

4. Две оболочки:

• наружная прорезиненная;

• внутренняя пергаментная.

Индивидуальный перевязочный пакет применяется для оказания неотложной помощи при травмах и ожогах.

Наружная (прорезиненная) оболочка пакета используется для герметизации раны при открытых ранениях грудной клетки.

Марлевые бинты

Марлевые бинты используются для наложения повязок, остановки кровотечения, иммобилизации при травмах, ожогах, укусах.

Аптечка должна быть укомплектована стерильными и нестерильными бинтами нескольких размеров. Желательно иметь хотя бы по одной упаковке стерильных бинтов следующих размеров:

• длина – 5 м, ширина – 5 см;

• длина – 5 м, ширина – 10 см;

• длина – 7 м, ширина – 14 см.

Эластичный бинт

Используется для наложения давящей повязки, иммобилизации при травмах, растяжении связок, длительном сдавлении тканей. Для аптечки неотложной помощи подойдет эластичный бинт с застежками, средней растяжимости, шириной 7–10 см и длиной 1,5 м.

Сетчатые трубчатые бинты

Сетчатый трубчатый бинт представляет собой рукав из эластичной трикотажной сетки, предназначенный для фиксации повязок.

Сетчатые бинты выпускаются разных размеров и имеют нумерацию. Для аптечки неотложной помощи целесообразно наличие трех сетчатых бинтов – № 1, № 2, № 3.

Марлевые салфетки

Применяются при наложении повязок при травмах.

В аптечке должны быть 1–2 упаковки (по 10–20 шт.) стерильных салфеток из двухслойной марли, размером 14×16 см.

Влажные антибактериальные салфетки

Используются для:

• очистки краев раны;

• гигиенической обработки рук.

Аптечка должна быть укомплектована 1–2 упаковками салфеток.

Бактерицидный пластырь

Представляет собой полоску клейкой ленты, в центре которой находится марлевая подушечка, пропитанная бактерицидным средством. В аптечке желательно иметь комплект бактерицидных пластырей.

Рулонный пластырь

Полоски рулонного пластыря используют для фиксации перевязочных материалов (бинтов, марлевых салфеток), для наложения герметизирующей повязки при открытой травме грудной клетки.

Медицинская перевязочная косынка

Представляет собой отрезок ткани в форме равнобедренного прямоугольного треугольника с размерами катетов 50 см. Используется:

• для иммобилизации конечностей при травмах;

• для закрепления перевязочного материала;

• для покрытия ожоговой поверхности;

• в качестве давящей повязки;

• в качестве жгута-закрутки.

Лекарственные средства

Раствор йода

Используется для:

• обработки краев раны;

• дезинфекции инструментов, которые соприкасаются с раной (иглы, края пинцета и т. п.) или с помощью которых извлекают инородные тела;

• дезинфекции мелких ран и ссадин.

Применяется 5 %-й спиртовой раствор йода.

Выпускается во флаконах из оранжевого стекла и в виде фломастеров.

Дезинфицирующий раствор для обработки ран

В аптечной сети имеется большой выбор дезинфицирующих растворов. Для аптечки неотложной помощи может быть использован один из следующих препаратов: бактосин, горостен, дезмистин, декасан, мирамистин, октенисепт, унисепт, хлоргекеидин.

Антибактериальная мазь

Используется для профилактики бактериального инфицирования ран при ожогах и укусах животных.

Аптечку можно укомплектовать одним из следующих препаратов: Бактробан, синтомициновая мазь, гентамициновая мазь 0,1 %, Фузидерм, Левомеколь.

Средства для помощи при ожогах

Для аптечки неотложной помощи наиболее целесообразны лечебные аэрозоли с защитным и обезболивающим эффектами. Может быть использован один из следующих препаратов: Ампровизоль, Винизоль, Гипозоль, Диоксизоль, Ливиан, Наксол, Пантенол, Цимезоль.

Средства для пероральной регидратации

Аптечку неотложной помощи можно укомплектовать одним из следующих препаратов: Гастролит, Гидровит, Регидраре, Маратоник, Орасан, Регидрон, Глюкосолан, Реотан, Хумана Электролит, Цитраглюкосолан.

Активированный уголь

Активированный уголь выпускается в виде:

• таблеток;

• капсул;

• гранул, паст и порошков, предназначенных для приготовления суспензии.

Для комплектации аптечки лучше использовать активированный уголь в виде гранул, паст и порошков.

Кишечные средства

• Чай из фенхеля (Плантекс или Хипп) используется у детей в возрасте от 2 недель как средство против метеоризма и для устранения спастических болей в кишечнике при слабых расстройствах пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды питания.

• Эспумизан-40 для новорожденных (используется при метеоризме).

• Детская газоотводная трубочка.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

В педиатрической практике используются два лекарственных средства, обладающие жаропонижающим и обезболивающим действием: парацетамол и ибупрофен.

В аптечке неотложной помощи целесообразно иметь оба препарата (парацетамол и ибупрофен), причем в разных лекарственных формах. Обязательно должен быть ибупрофен в виде сиропа, капель или раствора и свечи с парацетамолом.

Местные противоаллергические средства

Используются при:

• местных аллергических реакциях;

• поражении кожи ядовитыми растениями;

• укусах членистоногих;

• ожогах медузами.

Аптечку неотложной помощи лучше всего укомплектовать 1 %-й гидрокортизоновой мазью.

Противоаллергические средства общего действия

Используются при:

• аллергических реакциях;

• поражении кожи ядовитыми растениями;

• укусах членистоногих;

• ожогах медузами.

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать лоратадином в сиропе или цетиризином в каплях.

Дозировки лоратадина:

• детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг 1 раз в сутки (2,5 мл сиропа или 1/4 таблетки);

• от 2 до 12 лет – 5 мг 1 раз в сутки (5 мл сиропа или 1/2 таблетки);

• с 12 лет и взрослым – 10 мг 1 раз в сутки (10 мл сиропа или 1 таблетка).

Дозировки цетиризина:

• детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг 2 раза в сутки (5 капель сиропа или 1/4 таблетки);

• от 2 до 6 лет – 5 мг 1 раз в сутки (10 капель или 1/2 таблетки);

• старше 6 лет и взрослым – 10 мг 1 раз в сутки (20 капель или 1 таблетка).

Гормональное противоаллергическое средство в растворе для инъекций

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать преднизолоном (ампулы по 1 мл, в 1 мл – 30 мг) или дексаметазоном (ампулы по 1 мл, в 1 мл – 4 мг). В аптечке желательно иметь 3–5 ампул.

Раствор адреналина для инъекций

Аптечку неотложной помощи желательно укомплектовать раствором адреналина для инъекций в ампулах по 1 мл (в 1 мл – 1 мг). Желательно иметь 2–3 ампулы.

Сосудосуживающие капли в нос

Используются при:

• инородном теле в носу;

• аллергических реакциях;

• укусах членистоногих;

• болях в ухе;

• затрудненном дыхании.

Аптечку неотложной помощи лучше укомплектовать сосудосуживающим препаратом средней продолжительности действия – 0,05 %-м раствором ксилометазолина в виде капель.

Дозировки ксилометазолина:

• детям до 2 лет – по 1–2 капли в каждый носовой ход 1–2 раза в день;

• детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 2 капли каждый носовой ход 2–3 раза в день;

• детям старше 6 лет и взрослым – по 4–6 капель не чаще 4 раз в день.

Раствор антисептика для глаз

Используется для профилактики бактериального инфицирования при:

• травме глаза;

• термическом и химическом ожогах глаза;

• инородном теле в глазу.

Аптечку неотложной помощи целесообразно укомплектовать одним из следующих препаратов: Витабакт, Гентамицин капли глазные, Левомицетин капли глазные, Нормакс, Окомистин, Офтадек, Офтаквикс, Офтальмосептонекс, Тобрекс, Флоксал, Цифран, Цилоксан, Ципролет, Ципромед.

Примечания

1

Снижение температуры тела при растирании спиртом или уксусом основано на том, что, во-первых, это летучие жидкости, и на их испарение расходуется тепло, а во-вторых, спирт и уксус снижают поверхностное натяжение пота, и он испаряется быстрее.

(обратно)

2

Термин нельзя считать удачным, поскольку чистые пеленки воспаления кожи не вызывают.

(обратно)

3

Еще большую роль играет одновременное воздействие мочи и кала. К действию мочевой кислоты, входящей в состав мочи, добавляется действие аммиака, который образуется при контакте мочи с калом, а также действие ферментов (протеазы, липазы), присутствующих в кале.

(обратно)

4

См. «Аллергия», с. 149.

(обратно)

5

Это те самые пробиотики, которые обычно назначаются для лечения дисбактериоза.

(обратно)

6

Молоко условно делится на «переднее» и «заднее». В переднем больше углеводов (а именно лактозы), в заднем – жиров, которые помогают лактозу усваивать.

(обратно)

7

От греч. symbiosis – «совместная жизнь» – близкое сообщество живых организмов, принадлежащих к разных видам.

(обратно)

8

Дисбактериоз может возникнуть где угодно: и в носоглотке, и в кишечнике, и во влагалище – везде, где в норме существует микрофлора. Дисбактериоз кишечника встречается намного чаще, чем все другие варианты. Поэтому почти всегда, употребляя этот термин, и врачи, и больные имеют в виду именно дисбактериоз кишечника.

(обратно)

9

5–7-дневное назначение одного антибиотика в возрастной дозировке не вызывает дисбактериоза у ребенка, не страдающего нарушениями иммунитета.

(обратно)

10

Часто этот анализ называют копрологией, однако это не совсем верно. Копрология в дословном переводе – учение о кале (лат. copros – кал; logos – учение, наука).

(обратно)

11

См. «Стул здорового малыша», с. 70.

(обратно)

12

Лактулоза – дисахарид, получаемый из молочной сыворотки. Попадая в толстую кишку, лактулоза служит пищевым материалом для роста и развития бифидо– и лактобактерий. Это вещество было выделено в 1948 году австрийским педиатром Петуэли из женского молока.

(обратно)

13

Существуют так называемые «антиколиковые бутылочки». Они изогнуты посередине, что способствует лучшему наполнению соски, и ребенок заглатывает меньше воздуха.

(обратно)

14

За исключением первой недели жизни, в первые пять дней частота мочеиспусканий всего 4–5 раз в сутки, что объясняется большими потерями жидкости и малым поступлением грудного молока.

(обратно)

15

Термин ОРЗ, во-первых, шире, чем термин ОРВИ: он включает в себя не только вирусные, но и острые бактериальные инфекции дыхательных путей, а также обострения хронических; а во-вторых, менее конкретизирован. Диагноз ОРЗ врач ставит тогда, когда нет возможности определить возбудителя болезни и отсутствует такая необходимость, поскольку лечение от этого не изменится.

(обратно)

16

Например, вирус гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа, в осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10–14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель.

(обратно)

17

Подробнее пути передачи вирусов будут рассмотрены в разделе, посвященном профилактике ОРВИ.

(обратно)

18

Справедливости ради нужно отметить, что для энтеровирусов актуален фекально-оральный путь передачи (болезнь «грязных рук»), но это частный вариант контактного пути, поэтому отдельно его рассматривать не будем.

(обратно)

19

Это, в частности, касается лечения гриппа препаратом озельтамивир (торговое название – Тамифлю).

(обратно)

20

Название объясняется специфической формой каналов, по форме напоминающих улитку.

(обратно)

21

В состав внутреннего уха, кроме органа слуха, входит еще и орган равновесия, который тоже расположен в каналах височной кости.

(обратно)

22

Можно использовать препараты на основе морской воды: Аквамарис, Салин, Физиомер, отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой) или Ромазулан (содержит экстракт ромашки).

(обратно)

23

Контагиозность (лат. contagiosus – заразительный, заразный) – свойство инфекционных болезней передаваться от больных людей или животных здоровым восприимчивым людям (животным).

(обратно)

24

У взрослых тот же вирус может вызвать другое заболевание – опоясывающий лишай. При этом взрослый, заболевший опоясывающим лишаем, может заразить ребенка ветряной оспой.

(обратно)

25

В 1995 году компания Глаксо Смит Кляйн (Бельгия) создала новую вакцину Варилрикс (Varilrix), которая зарегистрирована в 80 странах Европы, Америки и Азии, а в 2008 году – и в России. Массовую вакцинацию детей в России и в большинстве зарубежных стран не проводят, поскольку дети в основном легко переносят ветряную оспу.

(обратно)

26

Термин «вакцина» происходит от латинского слова vасса – корова.

(обратно)

27

Справедливости ради необходимо отметить, что такая сыпь после прививки может быть и признаком серьезного поствакцинального осложнения – геморрагического васкулита.

(обратно)

28

Функционально печень созревает лишь приблизительно к двенадцати годам.

(обратно)

29

У детей и подростков пульс может быть аритмичным в норме.

(обратно)

Оглавление

Предисловие

Неотложная помощь

  Основные принципы неотложной помощи

  Действия в критической ситуации

  Правила оказания первой помощи

Основы реанимации

  Оценка ситуации

  Возможные ситуации и алгоритмы действий

Травмы

  Общие принципы неотложной помощи при ушибе, растяжении, вывихе, переломе

  Общие принципы обезболивания при травмах

  Ушибы (синяки, шишки)

  Растяжение

  Ссадины, царапины, мелкие порезы

  Раны

  Травматическая ампутация

Инородные тела

  Заноза (инородное тело в коже)

  Инородное тело в ране

  Инородное тело в дыхательных путях

  Инородное тело в глазу

  Инородное тело в носу

  Инородное тело в наружном слуховом проходе

  Инородные тела в глотке

  Инородное тело в желудочно-кишечном тракте

Кровотечения

  Наружное кровотечение

  Внутреннее кровотечение

  Носовое кровотечение

  Рвота с кровью

  Кровоизлияния

  Кровохарканье

  Кровь в кале

  Кровь в моче

Общие правила ухода за больным ребенком

  Высокая температура

  Признаки жара у малыша

Кожные проблемы

  Пупочная ранка

  Сыпи

  Гнойничковые заболевания кожи

Популярная гастроэнтерология для мам

  Стул здорового малыша

  Симптомы, требующие внимания

  Запор

  Что такое дисбактериоз

  Грибковый стоматит (молочница)

  Кишечные колики у новорожденных

Расстройство мочеиспускания

  На что нужно обращать внимание

Острые респираторные (простудные) заболевания

  Профилактика

  Лечение

  Осложнения острых респираторных заболеваний

  Насморк

Детские инфекции

  Корь

  Краснуха

  Ветряная оспа

  Эпидемический паротит (свинка)

  Скарлатина

  Коклюш

О прививках

  Какими бывают вакцины

  Безопасна ли вакцинация?

  Практические рекомендации по снижению риска вакцинации

Аллергия

  Аллергия и диатез

  Симптомы

  Как быстро возникает аллергическая реакция

  Как помочь ребенку

  Особенности питания при аллергии

  Как ухаживать за кожей

Техника медицинских манипуляций

  Измерение температуры шаг за шагом

  Исследование пульса

  Понятие об артериальном давлении и его измерение

  Подсчет числа дыхательных движений

  Закапывание глазных капель

  Закладывание глазной мази

  Промывание глаза

  Закапывание капель в ухо

  Холодный компресс

  Ингаляции

  Промывание желудка

  Клизмы

  Инъекции

Домашняя аптечка

  Основные требования к аптечке

  Средства ухода за новорожденным

  Инструменты и вспомогательные материалы

  Перевязочные материалы

  Лекарственные средства Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg