«Цивилизация и сердце»

Цивилизация и сердце (fb2) - Цивилизация и сердце 1152K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Григорий Иванович Косицкий

Г. И. Косицкий Цивилизация и сердце

АКАДЕМИЯ НАУК СССР

Издание 2-е переработанное

Ответственный редактор доктор медицинских наук

А. В. ВИНОГРАДОВ

Предисловие к первому изданию

Поражения сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда — стали серьезной опасностью, угрожающей человеку, живущему в условиях современной цивилизации.

Книга «Цивилизация и сердце», написанная заведующим кафедрой физиологии 2-го Московского ордена Ленина государственного медицинского института им. Н. И. Пирогова профессором Г. И. Косицким — специалистом в области экспериментальной кардиологии, отличается всесторонностью подхода к анализу этой весьма сложной проблемы.

В работе рассмотрены важнейшие факторы современной цивилизации и их влияние на сердечно-сосудистую систему, освещены главные механизмы регуляции функций указанной системы и условия, которые могут привести к повреждению этих механизмов. Анализируются данные о роли перенапряжения нервной системы, об условиях и причинах возникновения эмоций и значении этих состояний в жизни человека.

Описаны физиологические механизмы развития эмоционального напряжения и возникающие при этом изменения деятельности сердца и сосудов. Приведены данные о роли нерационального питания — и в первую очередь избытка калорий, поваренной соли и о многих других факторах.

Книга пронизана оптимизмом. В ней убедительно показано, что в условиях нашего социального строя у человека есть все возможности для того, чтобы полностью предотвратить столь опасные для каждого из нас и для общества в целом поражения сердца и сосудов. Реализация этих возможностей сейчас в значительной мере зависит от нас самих, от нашей психологии, настроения, деятельности, образа жизни.

Исследование широкого круга вопросов, связанных с биологической эволюцией человека, сопоставление требований его биологической природы с условиями современной жизни позволили автору серьезно обосновать главные положения работы: роль деятельной жизни и значение физической активности — средств предупреждения поражений сердца и сосудов. Эти положения основаны на всестороннем анализе проблемы и на концепциях автора о роли принципа доминанты в патологии и о значении интенсивной мышечной деятельности как средства «разрядки» эмоционального напряжения, т. е. нормализации тех сдвигов физиологических процессов и функций организма, которые возникают при отрицательных эмоциях. В работе описаны условия «разрядки» эмоционального напряжения и указаны пути управления эмоциональными реакциями. Помимо этого, дается и ряд других важных рекомендаций.

Книга написана ярко, живо, увлекательно и, несомненно, принесет большую пользу широкому кругу читателей.

Академик В. В. Парин

Академик АМН СССР П. Е. Лукомский

Введение

Удивительны, фантастичны достижения современной цивилизации. Человек воздвигает огромные города, создает моря и каналы, меняет облик планеты, строит машины, которые облегчают не только физический, но и умственный труд. Живя во второй половине XX века, мы привыкли к нарастающему потоку открытий и достижений, к полетам в космос и спускам на дно океана, к экспериментальным исследованиям атмосферы и почвы других планет и познанию структуры микрочастиц, к тому, что раскрываются законы управления наследственностью, создается искусственное сердце, что за несколько часов можно попасть в любой уголок планеты, к тому, что голубой экран ежедневно открывает нам окно в мир.

Но властелином над своей собственной природой человек еще не стал. Исчезли пандемии чумы, черной оспы, холеры, уносившие некогда миллионы жизней, однако растет количество «дегенеративных» болезней, которые нередко называют болезнями цивилизации. Люди продолжают погибать от рака, а смертность от заболеваний сердца и сосудов приняла в последнее время поистине угрожающие размеры.

Коронарная болезнь 100 лет назад была медицинским курьезом. В настоящее же время поражения сердца в высокоразвитых странах являются причиной более 50% всех случаев смерти. В 1960 г. Национальное бюро демографической статистики США сообщило, что в течение года от заболеваний сердца и сосудов погибло 930 тыс. человек (половина всех умерших). Если же исключить несчастные случаи и самоубийства (7,7%), а также случаи смерти, связанные с родами (11%), то показатель смертности от поражений сердца и сосудов достигнет 70%. Подобное же положение наблюдается и в ряде других стран. Заболевания сердца уносят в могилу людей в работоспособном возрасте, нередко в расцвете сил, и все чаще — молодых людей. Таким образом, коронарная болезнь (и другие заболевания сердечно-сосудистой системы) в последнее время «молодеет».

Поражения сердца коварны и часто приводят к смерти совершенно неожиданно, внезапно, на фоне кажущегося благополучия. Часто инфаркт миокарда возникает у лиц, которые до этого считали себя практически здоровыми. При анализе 1348 случаев скоропостижной смерти от коронарной болезни во Флориде (США) в 1964 г. установлено, что в 41% случаев не было ни одного симптома, предвещающего близкую смерть (по другим данным, эта цифра равна 60%). Такое положение не может не вызывать тревоги. Заболевания сердечно-сосудистой системы стали проблемой номер один современной медицины. Она привлекает все большее внимание широкой общественности.

Если вы мужчина и вам от 30 до 60, у вас один шанс из десяти, что вы станете жертвой инфаркта в ближайшие десять лет, и только один шанс из трех, что вы от него умрете, пишет один из американских журналов. Если у вас избыточный вес, повышенное кровяное давление и слишком много холестерина в крови, ваши шансы на инфаркт подскакивают до одного из двух. А если вы к тому же и заядлый курильщик, то тут уж все шансы на вашей стороне.

Но почему только сейчас эта проблема стала столь угрожающей? Ведь курение распространилось еще во времена Колумба, а людей с избыточным весом и в прошлом было более чем достаточно.

Рост заболеваний сердца и сосудов характерен лишь для высокоразвитых стран с их высоким промышленным потенциалом, непрерывно возрастающим потоком информации и другими условиями, способствующими бездеятельности мышц и растущему нервному напряжению. Нередко высказывают мнение, что сам темп современной жизни в развитых странах не по плечу человеку, биологические ритмы которого сложились в процессе эволюции в совершенно иных условиях. Коронарный тромбоз — бич западной цивилизации, — так считает английский ученый — кардиолог Дж. Моррис. Гипертония — расплата за цивилизацию, — это подчеркивали участники симпозиума Всемирной организации здравоохранения в 1961 г.

Неужели человек должен с этим примириться? Ведь если так, то остается лишь провозгласить: «Назад к обезьяне!». Можно ли в условиях современной цивилизации предотвратить надвигающуюся угрозу, остановить рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, а потом и вообще свести к минимуму, победить эти заболевания, так же как в свое время были побеждены чума, холера, черная оспа и другие опаснейшие болезни? Нам кажется, что не только можно, но и должно. Настоящая книга написана для того, чтобы в известной мере способствовать этому. В ней проанализированы причины поражений сердечно-сосудистой системы и их связь с факторами современной цивилизации, исследовано влияние некоторых из них на организм, вскрыты противоречия, возникшие между требованиями нашей биологической природы (следствием биологической эволюции человека) и некоторыми условиями современной жизни. На основании этого анализа даются конкретные рекомендации.

Книга написана в популярной форме, чтобы сделать содержание понятным возможно более широкому кругу читателей. Проблема, о которой идет речь, не может быть решена только учеными или только врачами, органами здравоохранения. Каждый из нас, в том числе и вы, читатель, являетесь заинтересованными участниками описанных в ней событий. Особенность угрозы, которая нависла над вами, состоит в том, что ее не может предотвратить кто-либо другой, какая-то служба, учреждение, организация. Это можете сделать лишь вы сами! Что именно нужно для этого, вы и узнаете из данной книги, осознав размеры опасности, уяснив ее причины и убедившись в справедливости предложенных здесь рекомендаций.

Глава I. Цивилизация и поражения сердца

Гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда и другие поражения сердечно-сосудистой системы стали распространенными лишь за последние несколько десятков лет. Известный советский кардиолог А. Л. Мясников вспоминал, что 40 лет назад, когда он работал в одной из ведущих клиник России, у профессора Г. Ф. Ланга в Ленинграде, ему довелось видеть лишь отдельные случаи инфаркта миокарда и гипертонии. «А теперь больных инфарктом знает каждый. Молодые врачи скорой помощи безошибочно ставят диагноз и везут таких больных в особые стационары»[1].

Американский кардиолог Уайт, указывая на резкий рост случаев смерти от коронарного атеросклероза и инфаркта миокарда, писал: «В 1911 г., будучи студентом-медиком, и уже когда получил свой диплом, я еще ни разу не слышал об этом заболевании, ставшем теперь угрозой для жизни в нашей стране. Поразительная эволюция на протяжении срока жизни одного человека»[2].

В работе, посвященной развитию коронарной болезни в США, Уайт отмечает, что 100 лет назад доктор Флинт опубликовал учебник под названием «Трактат о принципах и практике медицины». Раздел, посвященный заболеваниям сердечно-сосудистой системы, занимал всего две страницы, причем грудной жабе было уделено очень немного места по сравнению с описанием увеличения щитовидной железы и выпячивания глазных яблок. Говоря о грудной жабе, Флинт подчеркивал, что это поражение наблюдается редко и что из 150 случаев органических заболеваний сердца, которые он проанализировал за несколько десятков лет, это заболевание встретилось только в семи.

В 1892 г., 25 годами позже, американский терапевт Ослер опубликовал книгу «Принципы и практика медицины», где подчеркнул, что грудная жаба является редкой болезнью и связана, в частности, со склерозом корня аорты и изменениями коронарных сосудов.

«Пропустим еще четверть столетия, до 1916 г., что приведет нас к началу моей деятельности в кардиологии, — пишет дальше Уайт. — Ни в студенческий период, ни в то время, когда я был интерном и резидентом в больнице, я не получал никаких инструкций или опыта в отношении распознавания коронарной болезни... В двадцатых же годах наш образ жизни начал меняться, особенно в связи с быстрым развитием автомобильного транспорта и общим обогащением питания... В начале второй мировой войны я уже видел много больных коронарной болезнью. И не только мы, кардиологи, но и семейные врачи и общие терапевты отмечали то же самое. Коронарная болезнь стала обычной причиной смерти во всей стране, распространение ее все увеличивалось. Она не делала никакого исключения для различных лиц, кроме единственного: поражала значительно чаще мужчин, чем женщин... Стало очевидным, что мы встретились с повой и большой эпидемией, не сходной с огромными эпидемиями инфекционных заболеваний, проникшими в мир с тех пор, как описывается его история»[3].

Число случаев преждевременной смерти лиц в возрасте моложе 65 лет, т. е. в наиболее работоспособном возрасте, в США составляет ежегодно около 250 тыс.

В Англии и Норвегии за последние годы частота инфаркта миокарда увеличилась втрое, в Шотландии — вчетверо. Но, может быть, такое положение характерно только для этих стран? Отнюдь нет! Приведем данные о смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы в некоторых других странах (табл. 1).

Таблица 1. Смертность от сердечно-сосудистых болезней на 100 тыс. населения*

Страна 1954—1956 гг. 1958—1960 гг. Страна 1954-1956 гг. 1958—1960 гг. Япония 235,7 257,7 Швеция 498,6 509,4 Италия 405,3 409,2 США 502,7 521,8 Бельгия 490,0 499,7 Великобритания 601,7 605,4

* Ю. П. Лисицын. Современные теории медицины. М., «Медицина», 1968.

Приведенные цифры довольно высоки и отличаются тенденцией к росту. В 1964 г. голландский ученый Гаас пришел к выводу, что 67% случаев смерти 40—70-летних мужчин Голландии связано с поражением сердечно-сосудистой системы. За 10 лет смертность мужчин этого возраста от заболеваний сердечно-сосудистой системы увеличилась на 20—25%. Такое положение характерно почти для всех высокоразвитых стран мира, в том числе и для Советского Союза.

Цифры смертности от этих заболеваний в нашей стране в последние годы отражены в табл. 2. Как видно из таблицы, смертность от ревматических поражений сердца в последние годы в СССР значительно уменьшилась, что связано с широким развитием профилактических и лечебных мероприятий (предупреждением и своевременным лечением хронического тонзиллита у детей, закаливанием организма, новыми методами лечения ревмокардита, широкой системой профилактики, проводимой через сеть специальных ревматокардиологических кабинетов и т. д.).

В то же время отмечается рост числа случаев смерти от гипертонической болезни и различных форм атеросклероза, в частности коронарного склероза. И хотя соответствующие цифры почти в 2 раза меньше, нежели, например, в США и некоторых других капиталистических странах (см. данные, приведенные в табл. 1), все же следует отметить, что значительное увеличение числа этих заболеваний в нашей стране в последние годы должно привлечь самое серьезное внимание.

Таблица 2. Смертность населения СССР от сердечно-сосудистых заболеваний*

Причины смерти Количество умерших на 100 тыс. человек 1980 г. 1965 г. 1966 г. 1967 г. Заболевания сердечно-сосудистой системы: 247,3 313,2 321,4 337,9 а) гипертоническая болезнь 42,0 61,0 67,5 75,1 б) атеросклеротический кардиосклероз 78,2 116,6 123,3 134,4 в) атеросклероз коронарных сосудов, грудная жаба, инфаркт миокарда 19,1 21,7 24,5 25,6 г) ревматические поражения сердца 20,0 17,6 16,7 16,3

* «Вестник статистики», 1969, № 2.

Весьма неприятен факт «омоложения» болезней сердечно-сосудистой системы, и в частности инфаркта миокарда. При вскрытии умерших в США за период с 1940 по 1960 г. выявлено, что в последние годы заболевания атеросклерозом у лиц 40-летнего возраста наблюдаются чаще, чем 20 лет назад у 50-летних (это сопровождается и более резким поражением коронарных артерий). В ФРГ заболевание лиц в возрасте до 40 лет в 1958 г. наблюдалось только в 3,4% всех случаев инфаркта, а в 1964 г. — уже в 9,3%.

Некоторое время назад были опубликованы результаты вскрытий 300 погибших солдат американской армии, средний возраст которых равнялся 22 годам. При жизни они считались абсолютно здоровыми. Однако у 75% из них на вскрытии обнаружены атеросклеротические поражения коронарных артерий. У каждого четвертого просвет артерий оказался суженным на 20%, а у каждого десятого — на 50%. Результаты вскрытия 200 погибших летчиков, средний возраст которых равнялся 28 годам, выявили примерно такую же степень поражения коронарных артерий атеросклерозом. Эти военнослужащие при жизни также считались абсолютно здоровыми и никаких жалоб не высказывали.

«В настоящее время в армии в США от атеросклероза погибает больше военнослужащих, чем от любой другой болезни. Средний возраст умирающих от этого заболевания составляет 43 года», — пишет американский ученый Блюменфельд[4].

Приведенные данные не случайны. Они отражают общую тенденцию «омоложения» ишемической[5] болезни сердца в последние десятилетия, что подтверждается сводными данными Всемирной организации здравоохранения (рис. 1).

Рис. 1. Смертность от ишемической болезни сердца мужчин в разных возрастных группах в 23 странах

На ординате — рост смертности в 1964 г. по отношению к уровню 1955 г.; на абсциссе — возраст

Однако «омоложение» болезней сердца и сосудов и вообще резкий рост этих заболеваний отмечаются лишь в высокоразвитых странах. Так, например, смертность лиц в возрасте 40 и более лет от атеросклеротических поражений сердца в Гватемале в 7 раз ниже, чем в США, в Колумбии в 10 раз, а в Мексике в 20 раз.

В 1962 г. при обследовании 203 погонщиков верблюдов в Сомали итальянский врач Лапичирелла не обнаружил у них признаков атеросклероза. Индейцы Мексики, живущие в условиях, весьма далеких от цивилизации, также не страдают поражениями коронарных сосудов сердца. При обследовании 10 тыс. индейцев не выявлено признаков инфаркта миокарда.

Особенно тщательно было изучено состояние сердца и сосудов негров африканского племени банту, у которых атеросклероз почти отсутствует. При вскрытии 6500 умерших из племени банту в Уганде за период 1930—1956 гг. не было отмечено ни одного случая коронарного атеросклероза или инфаркта миокарда. При массовом электрокардиографическом обследовании негров племени банту признаки инфаркта миокарда обнаружены лишь в 0,3—0,9% случаев. Люди этого племени ведут примитивный образ жизни, занимаясь охотой и весьма несложным сельским хозяйством.

При электрокардиографическом обследовании 776 негров из Западной Африки признаки коронарной недостаточности обнаружены лишь в 0,7% случаев. Однако это не связано с расовыми особенностями. Негры, проживающие в США, страдают от поражения сердечно-сосудистой системы не меньше, чем белые.

Приведенные данные можно было бы значительно умножить. Они свидетельствуют о том, что атеросклероз, поражение коронарных артерий сердца, инфаркт миокарда — преимущественно удел жителей высокоразвитых стран, причем эти заболевания растут с прогрессом цивилизации. Малоразвитые страны характеризуются, как известно, низким уровнем жизни и высоким удельным весом физического труда населения. Именно в таких условиях наблюдается почти полное отсутствие коронарной болезни и других дегенеративных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Жизнь в условиях цивилизации, требующая несравненно меньших затрат физического труда, т. е., казалось бы, щадящая сердечно-сосудистую систему, как ни странно, сопровождается интенсивным ростом ее поражений. Это обстоятельство сказывается и на общем числе долгожителей. Так, например, на каждые 10 тыс. населения Дагестана в горных районах отмечается 245 долгожителей (лиц старше 80 лет), в то время как среди жителей равнин только 83. Равнинная зона Дагестана весьма богата и отличается плодородной почвой, развитым полеводством с высоким уровнем механизации, садоводством, виноградарством и т. д., тогда как жители гор страдают от недостатка земли и от суровых природных условий, требующих от человека повседневного напряженного физического труда.

Подобные же факты выявлены при обследовании населения Киргизской ССР.

В 1959 г. в Якутия было выявлено 4424 человека в возрасте 80 лет и более и 120 человек старше 100 лет. На коренное сельское население приходится 75% всех долгожителей. Наибольшее количество долгожителей отмечается в Верхоянском и Оймяконском районах, имеющих наиболее суровый климат (морозы там достигают 60—70°). Меньшее число случаев долголетия отмечается в городах Якутии.

Следовательно, суровые условия жизни, требующие максимального напряжения всех сил организма, являются фактором, способствующим предупреждению болезней сердечно-сосудистой системы и долголетию. Развитие же техники, автоматизации, механизации, высвобождая человека от необходимости затрачивать много физического труда и, казалось бы, значительно облегчая жизнь, в действительности каким-то образом приводит к резкому росту заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Где же выход? Ведь прогресс остановить нельзя. Что же нужно предпринять, чтобы предотвратить надвигающуюся угрозу?

Попробуем разобраться в этой сложной проблеме. Для этого прежде всего совершим небольшой экскурс в некоторые области физиологии и патологии сердечно-сосудистой системы.

Глава II. Повышение давления крови

Жизнь нашего тела осуществляется в результате непрерывного обмена веществ между многочисленными клетками и движущейся через капилляры тканей кровью. Работа сердца создает необходимый напор (давление) крови, а сосудистая система обеспечивает распределение ее между органами и тканями.

Сердце выбрасывает в аорту около 4—5 л крови в 1 мин. Вязкость крови и трение ее о стенки сосудов вызывает сопротивление оттоку крови из артерий, вследствие чего в артериальном русле возникает определенное давление. Величина давления в момент сокращения сердца равна примерно 120 мм рт. ст., а в момент расслабления — 70—80 мм. Хоть емкость артериального бассейна сравнительно невелика (в артериях содержится лишь около 10% крови), именно давление, существующее в нем, обеспечивает беспрерывное поступление крови ко всем органам и тканям.

В организме имеются многочисленные приспособления для экономного расходования ресурсов артериального бассейна. Чтобы противодействовать внутрисосудистому давлению крови, мышцы сосудистых стенок находятся в состоянии непрерывного напряжения, т. е. тонуса. На границе между артериями и капиллярами расположены мелкие сосуды с мощным слоем мускулатуры. Это — артериолы — «краны сердечно-сосудистой системы». От тонуса гладкой мускулатуры артериол зависит отток крови из артериального бассейна, а значит — и уровень давления в артериях. Каждый орган получает именно то количество крови, которое необходимо для обеспечения его работы в данный момент.

В работающем органе тонус мышц артериол падает, что приводит к расширению сосудов и прохождению через капилляры большей массы крови. В покоящемся органе тонус увеличивается — это вызывает уменьшение кровотока. Тоническое сокращение сосудистых мышц возникает под влиянием импульсов, непрерывно поступающих по симпатическим нервам. Нервные импульсы вызывают выделение в нервных окончаниях активного химического вещества — норадреналина, который и является передатчиком, или медиатором, нервных влияний на сосуды.

У симпатической нервной системы имеется «помощник» — клетки мозгового слоя надпочечников. Они вырабатывают адреналин. Попадая с током крови к мышцам кровеносных сосудов, он действует на них так же, как симпатические волокна, т. е. повышает тонус сосудов. Не случайно поэтому адреналин называют «жидкой симпатической нервной системой». К сосудистым мышцам усиленно функционирующего органа поступает меньше сосудосуживающих импульсов, вследствие чего сосуды работающего органа расширяются.

Описанные выше механизмы изменений сосудистого тонуса не единственные в работающем органе. Через симпатические волокна передаются также импульсы, расширяющие артериолы сокращающихся скелетных мышц.

Существует и непосредственная химическая регуляция сосудистого тонуса. При усилении деятельности любого органа или ткани увеличивается выработка некоторых продуктов обмена, обладающих местным сосудорасширяющим действием. Вследствие этого сосуды усиленно работающего органа расширяются. Попадая в общий кровоток и достигая с током крови центров головного мозга, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы, продукты обмена вызывают противоположный эффект — усиление сосудистого тонуса и повышение общего артериального давления. При этом усиливается и сердечная деятельность. В работающем же органе вследствие большей концентрации этих продуктов обмена (а также влияния других причин) местное сосудорасширяющее действие их преобладает над общим сосудосуживающим влиянием, осуществляющимся через нервные центры. При этом возникает благоприятная ситуация для усиления снабжения кровью интенсивно работающего органа: давление в артериальной системе (напор крови) возрастает, а сосуды работающего органа расширяются.

Тонус симпатической нервной системы поддерживается не только вследствие действия продуктов обмена, но и благодаря притоку сигналов из работающих мышц. Следовательно, повышение артериального давления и усиление работы сердца — одна из важных физиологических реакций на деятельность мышц.

Благодаря механизму условных рефлексов «команды» посылаются не только тогда, когда работа мышц уже началась, а под влиянием сигналов, предшествующих мышечной работе. Поэтому перестройка функции кровообращения и других систем возникает заблаговременно, что позволяет органу сразу же, «с места», интенсивно функционировать. Ведущую роль в такой перестройке играют высшие отделы нервной системы — кора больших полушарий головного мозга. «Ничтожные по своим размерам небольшие группы клеток коры головного мозга производят колоссальные действия... Это они направляют силу мышц и секреторных актов туда, куда нужно в данный момент»,— говорил академик К. М. Быков[6]. Чем интенсивнее предстоящая деятельность, тем больше повышается артериальное давление и усиливается работа сердца.

В обстановке длительного нервного, психического или эмоционального напряжения, появляющегося в том случае, когда перед организмом возникают сложные и трудные задачи, наблюдается длительное повышение уровня артериального давления. Однако такое состояние еще не является гипертонической болезнью. Это — нормальная физиологическая реакция на трудную обстановку, обеспечивающая лучшее выполнение возникших перед организмом задач. Для того чтобы такая временная реакция сменилась длительным и стойким повышением артериального давления, необходимо действие факторов, повреждающих нервную систему, ломающих ее регуляторные механизмы.

Для понимания рассматриваемых вопросов важное значение имеют опыты ближайшей ученицы И. П. Павлова М. К. Петровой, которая изучала срывы высшей нервной деятельности — экспериментальные неврозы. Эти исследования были развернуты после наводнения, происшедшего в сентябре 1924 г. в Ленинграде. Вышедшая из берегов Нева залила город. Были затоплены павловские лаборатории и помещения с животными. Пришлось принимать экстренные меры, чтобы спасти собак. Все это не прошло для животных бесследно. Поведение их после этого резко изменилось. Из веселых, жизнерадостных, общительных некоторые из них превратились в жалкие трусливые существа, замирающие в полной неподвижности при любом новом звуке, шорохе, при той или иной перемене обстановки.

Павлов считал, что от перенапряжения, возникшего под действием чрезвычайной обстановки, произошел срыв высшей нервной деятельности — невроз. Любые воздействия, которые раньше вызывали обычные ответные реакции, теперь вели к развитию процессов торможения, проявлявшегося внешне в «трусливой» реакции — замирании при действии новых раздражителей. Процесс торможения, оберегая нервную систему от истощения, способствовал выздоровлению. Лекарством был полный отдых, покой, длительный сон, защита от новых раздражителей.

Изучив условия, вызывающие возникновение неврозов, Павлов с сотрудниками стал в своих опытах искусственно создавать эти заболевания, чтобы глубже изучить механизмы их развития и разработать способы лечения. Петрова разделила животных на две группы. С первой (контрольной) группой проводилась систематическая напряженная работа по выработке условных рефлексов. При этом соблюдался необходимый режим труда и отдыха, т. е. нервная система животных оберегалась от чрезмерного напряжения и срывов. У животных второй группы вызывалось систематическое перенапряжение нервных процессов. Собакам этой группы предъявлялись трудные задачи для того, чтобы вызвать экспериментальные неврозы. В результате нескольких лет подобных исследований выявились данные, неожиданные даже для самого экспериментатора.

У собак второй группы наблюдалось появление ряда болезненных состояний. После таких опытов животные доходили до истощения. Появлялась мышечная слабость, животные не могли сами взбираться на станок для опытов даже с поставленной рядом скамеечки, резко падал тонус их мускулатуры. Иногда выпадала шерсть и собаки плешивели. На коже появлялись экзема, фурункулы, долго не заживающие трофические язвы. Собаки начинали быстро стареть. В некоторых случаях появлялись предраковые опухоли, а в дальнейшем рак и другие злокачественные опухоли. Все это наблюдалось при одинаковых с контрольной группой хороших условиях содержания, питания, без специального воздействия ядов, микробов и т. д., а лишь под влиянием трудных для нервной системы задач, которые приводили к неврозу.

Такое состояние возникает не только при перенапряжении процесса возбуждения, но и при перенапряжении тормозного процесса, т. е. в случаях, когда организм вынужден затормозить, сдержать определенные ответные реакции в течение времени, превышающего его индивидуальные возможности.

Неврозы возникают и при столкновении противоположных сигналов, вызывающих в одно и то же время возбуждение и торможение в одних и тех же областях мозга. Каждый из сигналов сам по себе не травмирует организм. Отрицательно действуют необычные сочетания двух или нескольких сигналов, при которых трудно принять правильное, соответствующее обстановке решение. Подобные воздействия могут вызвать невроз и у человека.

Дальнейшие исследования показали, что при неврозах может возникнуть поражение какого-либо органа или группы органов. При этом нередко нарушается функция сердечно-сосудистой системы, и в частности наблюдается стойкое повышение тонуса артериол и артериального давления. Это происходит не случайно, так как именно подъем артериального давления является одной из первых и важнейших реакций организма, возникающих в любой трудной обстановке.

Советский кардиолог Г. Ф. Ланг, обобщив богатый клинический опыт, создал на основе учения И. П. Павлова неврогенную теорию происхождения гипертонической болезни. Он показал, что болезнь возникает в условиях, постоянно вызывающих перенапряжение центральной нервной системы и отрицательные эмоции. При этом обычно резко повышается артериальное давление.

В нервных центрах, ведающих регуляцией сосудистого тонуса, в результате постоянного действия нервной травмирующей обстановки может возникнуть изолированный «больной пункт», возбудимость которого становится значительно большей, чем у других центров. Такой пункт как бы притягивает к себе возбуждение из различных отделов центральной нервной системы и за счет этого усиливает свою активность, что приводит к еще большему повышению артериального давления. Возникает порочный круг. Периодические сдвиги уровня артериального давления сменяются стойким его повышением.

Длительный спазм артериол жизненно важных органов, в том числе почек, расстраивает их кровоснабжение и способствует выделению почками ренина, который, взаимодействуя с одним из белков плазмы крови — гипертензиногеном, образует гипертензин. Это вещество действует на мускулатуру стенок артериол и вызывает повышение ее тонуса, что приводит к длительному и стойкому повышению артериального давления. Оно вначале протекает бессимптомно. На протяжении ряда лет пациент даже не подозревает об этом. Повышенное артериальное давление может быть обнаружено неожиданно во время медицинского осмотра.

В дальнейшем несколько снижается работоспособность. Однако главная опасность состоит не в этом. Сосудистая стенка не может долго переносить длительное и резкое повышение напора крови. Появляются расстройства кровообращения. Если они возникают в жизненно важных органах, последствия могут оказаться весьма плачевными.

Мы кратко описали лишь некоторые звенья развития гипертонической болезни, умышленно не касаясь многих важных вопросов (роли почек и изменения обмена электролитов, значения гормонов, влияния кинин-каликреиновой системы и ряда других факторов). Освещены в общем плане лишь механизмы начальных стадий развития заболевания, так как для предупреждения поражений сердечно-сосудистой системы важно понимание именно этих вопросов.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на сложность течения гипертонической болезни и участие в этом процессе многих органов и систем, начальная ее стадия, по современным воззрениям, имеет нейрогенную природу. Ее возникновение связано с постоянным перенапряжением нервной системы, т. е. с действием факторов, которые предъявляют организму чрезвычайно трудные и нередко непосильные задачи. Эти воздействия не обязательно должны быть «ударными» — такими, как пожары, землетрясения, наводнения, коренная ломка сложившегося уклада жизни, потеря близких и т. д.

К гипертонической болезни приводит и хроническое травмирование нервной системы, наблюдающееся при постоянном действии некоторых, иногда даже не очень интенсивных факторов. Однократное и кратковременное их влияние вредных последствий не вызывает. Более того, некоторые из них при кратковременных воздействиях тренируют нервную систему, закаляя ее. Но, действуя на протяжении длительного времени, непрерывно, они способствуют развитию гипертонии.

Возникновению этого заболевания могут способствовать трудная обстановка в коллективе, грубость, резкость, отсутствие дружбы и товарищеской взаимопомощи, систематические неполадки в семейной жизни, отсутствие взаимопонимания между супругами, родителями и детьми, конфликты в квартире, повышенный уровень уличного или производственного шума, некоторые производственные или бытовые интоксикации и влияние других факторов, травмирующих нервную систему. Возникновению заболевания способствует и неправильный режим жизни: постоянное переутомление, недостаточный сон и отдых, ограничение физической активности (мышечной деятельности).

Гипертония — это самая человеческая из всех человеческих болезней. Она поражает именно таких людей, которые живут очень насыщенной человеческой жизнью, напряженной и эмоциональной (особенно со сдерживанием, активным торможением внешних моторных эмоциональных реакций), подчеркивал известный советский патофизиолог Ф. А. Андреев.

Но гипертоническая болезнь, к сожалению, не единственная опасность, подстерегающая сердечно-сосудистую систему современного человека. Значительное место занимают нарушения коронарного кровообращения, возникающие на почве атеросклероза. На всех этих вопросах необходимо остановиться подробнее.

Глава III. Расстройства коронарного кровообращения

Сердце — центральная «насосная станция» кровообращения. Прекращение деятельности сердца даже на несколько десятков секунд может привести к тяжелым последствиям. Днем и ночью, неделя за неделей, месяц за месяцем и год за годом сердце непрерывно перекачивает кровь. При каждом ударе в аорту выбрасывается 50—70 мл крови (четверть или треть стакана). При 70 ударах в 1 мин это составит 4—5 л (в состоянии покоя). Встаньте, пройдитесь, поднимитесь по лестнице — и цифра удвоится или утроится. Начните бегать — и она увеличится в 4, а то и в 5 раз. В среднем в сутки сердце перекачивает до 10 т крови даже при образе жизни, не связанном с тяжелой работой, а за год — 3650 т. В течение жизни сердце — этот маленький труженик, размеры которого не превышают величины кулака, — перекачивает 300 тыс. т крови, работая непрерывно, не останавливаясь даже на несколько секунд. Работа, которую выполняет сердце человека на протяжении жизни, достаточна для того, чтобы поднять нагруженный железнодорожный вагон на высоту Эльбруса.

Для обеспечения этой гигантской работы сердце нуждается в непрерывном притоке энергетических и пластических материалов и кислорода. Энергия, которую развивает сердечная мышца (миокард) в течение суток, составляет примерно 20 тыс. кгм. Потребляемую энергию обычно вычисляют в калориях. Известно, что 1 ккал эквивалентна 427 кгм. Коэффициент полезного действия сердечной и других мышц равен примерно 25%. Для того чтобы развить энергию, равную 20 тыс. кгм, сердце должно затратить примерно 190 ккал в сутки.

Источник энергии — процесс окисления сахара или жиров, для которого необходим кислород. При потреблении 1 л кислорода выделяется 5 ккал; при расходе энергии, равном 190 ккал в сутки, сердечная мышца должна поглотить 38 л кислорода. Из 100 мл протекающей крови сердце поглощает 12—15 мл кислорода (другие органы поглощают 6—8 мл.). Чтобы доставить необходимые 38—40 л кислорода, через сердечную мышцу в сутки должно протекать около 300 л крови.

Сердечная мышца снабжается кровью через коронарные, или венечные, артерии. Коронарное кровообращение обладает рядом особенностей, отличающих его от кровообращения в других органах и тканях. Известно, что в артериальной системе — пульсирующее давление крови: оно возрастает во время сокращения сердца и уменьшается при его расслаблении. Повышение давления в артериях при сокращении сердца способствует увеличению кровотока через органы и ткани. В сосудах же сердца наблюдается противоположное соотношение. При сокращении сердечной мышцы внутримышечное давление возрастает до 130—150 мм, что значительно превышает давление крови в капиллярах. Вследствие этого капилляры сжимаются. В отличие от кровотока в других органах и тканях усиление кровотока по коронарным сосудам наблюдается не в период сокращения, а во время расслабления сердца.

При более редком ритме сердечных сокращений растет длительность периодов расслабления (диастолы) сердца, что, естественно, улучшает коронарный кровоток, облегчая питание сердечной мышцы. При редком ритме сердце работает более экономично и продуктивно.

Перебои в снабжении сердечной мышцы кровью уменьшают выработку энергии и немедленно сказываются на работе сердца. Именно такое состояние возникает в случаях нарушений коронарного кровообращения, не сопровождающихся более серьезными последствиями.

Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы могут возникнуть при резком повышении потребности сердечной мышцы в кислороде в случае, если у организма нет возможности в соответствующей мере увеличить коронарный кровоток при закупорке сосуда сгустком крови, ухудшении проходимости, атеросклерозе. Во всех этих случаях происходит уменьшение доставки крови к сердечной мышце и значительное ослабление функции сердца (несмотря на то, что сердце обладает некоторыми резервными приспособлениями для аварийного обеспечения своей энергетики). Такими резервами в сердечной мышце являются запасы кислорода, связанного пигментом — миоглобином, а также способность сердечной мышцы вырабатывать энергию и без потребления кислорода (за счет анаэробного гликолиза). Однако эти резервы маломощны. Они могут обеспечить энергетику миокарда лишь в течение короткого времени. Поэтому сердце может выполнять свою функцию лишь при условии бесперебойного снабжения сердечной мышцы кровью (величина кровоснабжения должна соответствовать интенсивности работы).

Природа создала в процессе эволюции сложную, «многоэтажную», систему регуляции коронарного кровотока. Сосудистые мышцы коронарных артерий иннервируются волокнами симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатические волокна вызывают сужение коронарных сосудов, а парасимпатические — расширение. Однако подобные реакции наблюдаются лишь в условиях опытов на сосудах остановленного сердца. В тех же случаях, когда сердце продолжает работать, раздражение симпатических и парасимпатических волокон вызывает иные реакции.

Под влиянием импульсов, приходящих по симпатическим нервам, работа сердечной мышцы резко повышается, растет сила каждого сокращения, увеличивается количество крови, выбрасываемой сердцем в сосудистую систему, и частота сокращений. Все это приводит к значительному возрастанию расхода энергии сердечной мышцы и к накапливанию большого количества некоторых продуктов обмена, которые, как мы уже знаем, обладают местным сосудорасширяющим действием. Поэтому в работающем сердце раздражение симпатической нервной системы приводит не к сужению, а к расширению коронарных сосудов. Парасимпатическая система вызывает противоположные сдвиги.

Установлено, что в сердце существует собственный механизм нервной регуляции — внутрисердечная нервная система, которая продолжает функционировать и после полного выключения связей органа с головным и спинным мозгом[7]. Волокна внутрисердечной нервной системы иннервируют не только мышцу сердца, но и мускулатуру коронарных сосудов. Регуляция коронарного кровообращения может осуществляться как механизмами, функционирующими в самом органе, так и путем сложного взаимодействия нервных сигналов, возникающих в сердце, с импульсами, приходящими к сердцу из центральной нервной системы[8].

Многочисленные, нередко дублирующие друг друга механизмы регуляции обеспечивают приспособление уровня коронарного кровотока к энергетическим потребностям сердечной мышцы в покое, при физических нагрузках, эмоциональных и психических напряжениях.

Рис. 2. Изменения величины коронарного кровотока в сердце у собаки во время 15-минутного бега со скоростью 11 км в час (по В. Вцисло)

а — артериальное давление (мм рт. ст.), б — коронарный кровоток (л/мин); внизу — отметка времени — 5 мин. Стрелками отмечены начало и конец бега

Как показано на рис. 2, величина коронарного кровотока резко возрастает во время интенсивной физической нагрузки, при которой усиленная деятельность сердечной мышцы вызывает увеличение ее потребности в кислороде. Возникающее при этом расширение коронарных сосудов приводит к значительному увеличению количества крови, протекающей через миокард.

Подобный эффект оказывают и некоторые неблагоприятные воздействия на организм, связанные с кислородным голоданием или накоплением главного «шлака» жизни — углекислого газа. Механизмы регуляции коронарного кровотока здорового организма быстро и точно реагируют на изменения потребностей сердечной мышцы в кислороде или условий его доставки.

Поэтому систематическая физическая нагрузка, а также ряд, казалось бы, неблагоприятных факторов и условий, способствующих развитию кислородного голодания (пребывание в горах, на больших высотах, дыхание газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода и увеличенным содержанием углекислого газа и т. д.), в действительности постоянно тренируют механизмы, обеспечивающие усиленную доставку крови и кислорода сердечной мышце. Резервные возможности этих механизмов увеличиваются и, следовательно, повышают устойчивость сердца и организма к действию неблагоприятных факторов.

Это обстоятельство имеет особенно важное значение. Улучшить состояние и возможности любого регуляторного механизма можно только тогда, когда к организму предъявляются повышенные требования. Не покой, а именно усиленная деятельность, систематическая тренировка, т. е. периодические нагрузки, чередующиеся с отдыхом, — вот единственный путь для укрепления механизмов, регулирующих кровяное давление, работу сердца и коронарный кровоток.

Нарушение деятельности описанных выше регуляторных механизмов может вызвать расстройства кровоснабжения сердечной мышцы, приводящие иногда к появлению в ней очагов омертвения — инфаркту миокарда.

Возможность возникновения нейрогенных поражений сердца в эксперименте была доказана крупным русским патологом А. Б. Фохтом еще в 1909 г. Он обнаружил, что при раздражении блуждающих нервов появляются участки омертвения сердечной мышцы. При введении капли скипидара в ствол блуждающего или симпатического нерва, иннервирующего сердце, регистрируется электрокардиограмма, характерная для нарушений коронарного кровообращения. Перерождение и гибель миокарда наступала после механического повреждения волокон сердечных нервов, а также при хроническом раздражении или повреждении участков центральной нервной системы, ведающих регуляцией функции сердца и сосудов.

Повреждение миокарда можно воспроизвести в эксперименте на животных с помощью электрической стимуляции блуждающего нерва, используя стимулы более слабые, чем те, которые могут замедлить ритм сердца.

При зондировании коронарных сосудов посредством введения в артериальную систему тонкого и гибкого полиэтиленового катетера (если его копчик касается устья коронарной артерии) развивается отчетливо видимый при рентгенологическом исследовании спазм коронарных артерий, а также типичные для нарушения коронарного кровообращения изменения электрокардиограммы. Раздражение некоторых областей ствола головного мозга вызывает повышение артериального давления и сдвиги электрокардиограммы, характерные для нарушений коронарного кровотока.

Клинический опыт также свидетельствует о возможности возникновения острой коронарной недостаточности при воздействии на центральную нервную систему. Так, например, поражения основания мозга, вызванные острыми нарушениями мозгового кровообращения, так же как и поражения межуточного мозга или ствола мозга, нередко сопровождаются расстройством коронарного кровообращения.

Обнаружено, что эмоциональное и психическое напряжение сопровождается увеличением количества адреналина, норадреналина и близких к ним продуктов (катехоламинов) в сердечной мышце, что приводит к значительному возрастанию энергии сокращений и повышению потребности сердца в кислороде. Но если сердце и его коронарные сосуды недостаточно тренированы, они не могут обеспечить резкого увеличения кровоснабжения миокарда. При этом могут возникнуть явления кислородного голодания сердечной мышцы, т. е. коронарной недостаточности. Появляется диспропорция между потребностями миокарда в кислороде и его поступлением в сердце с кровью. Это приводит к так называемой «стенокардии напряжения». У практически здорового человека в момент резких физических или эмоциональных нагрузок могут возникнуть боли за грудиной. Кроме того, некоторые исследователи допускают возможность прямого нейрогенного спазма коронарных сосудов.

Г. Н. Аронова в лаборатории известного советского физиолога М. Е. Маршака изучала величину коронарного кровообращения, с помощью вживленных в сердце собаки электронных датчиков. У ненаркотизированных животных при внезапном действии раздражителей, вызывающих болевые реакции и отрицательные эмоции (появление страха), нередко отмечалось уменьшение величины коронарного кровотока и признаки коронарной недостаточности.

В Институте экспериментальной патологии и терапии АМН СССР в Сухуми Г. О. Магакян, Д. И. Миминошвили и Г. Я. Кокая вызывали отрицательные эмоции у самцов обезьян. Для этого самца разлучали с самкой, с которой он ранее находился вместе на протяжении длительного времени. Самку пересаживали в соседнюю клетку, куда помещали другого самца. Все это вызывало у животного, оставшегося одиноким, крик, беспокойство, приступы ярости, стремление сломать преграду. Однако все попытки соединиться с самкой оказывались тщетными. Оставшееся одиноким животное становилось свидетелем близости, возникающей между бывшей подругой и новым сожителем. На электрокардиограмме отмечались признаки острой коронарной недостаточности. Приступы бурной ярости и резких эмоциональных реакций сменялись периодами глубокой депрессии. Состояние кислородного голодания сердечной мышцы усиливалось, и в ряде опытов животные погибали от острого инфаркта миокарда. Вскрытие подтверждало диагноз. Эти жестокие эксперименты необходимы для того, чтобы понять механизмы возникновения инфаркта у человека. Разве жизнь не приносит иногда и нам подобные сюрпризы? Разве менее безжалостными, безысходными, трагическими бывают некоторые ситуации, которые приводят и человека к инфаркту?

В опытах обнаружено также, что экспериментальные неврозы обезьян, возникающие при других обстоятельствах, иногда вызывают резкие нарушения коронарного кровообращения. Неврозы воспроизводились по классической павловской методике, аналогичной той, которую использовала М. К. Петрова в описанных выше экспериментах на собаках (путем перенапряжения процессов возбуждения или торможения либо «сшибки» этих процессов). Подобное травмирование высших отделов головного мозга сопровождалось появлением на электрокардиограмме изменений, характерных для коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.

Подобное состояние возникало даже при изменениях привычного суточного ритма жизни, например при смещении дневного и ночного режимов, когда ночью обезьян подвергали воздействиям, характерным для дневного времени, — кормлению, действию световых раздражителей и т. д., а днем оставляли в условиях тишины и темноты.

Такое же действие вызывал режим, в котором сутки были уплотнены до 12 часов с 6-часовой сменой «дня» и «ночи», а также режим, при котором освещение и другие раздражители, характерные для дневного времени, влияли на животных непрерывно днем и ночью на протяжении многих суток. Если подобные виды режимов непрерывно и беспорядочно сменяли друг друга — так, что животное не успевало приспособиться к каждому из них, то через несколько месяцев возникал срыв высшей нервной деятельности, нередко сопровождавшийся нарушениями коронарного кровообращения. В ряде случаев обнаруживался инфаркт миокарда.

В экспериментах на животных И. К. Шхвацабая в 1951 г. обнаружил, что расстройства коронарного кровообращения иногда появлялись при травмах черепа и даже при введении воздуха в желудочки мозга.

Известно, что на коронарное кровообращение влияют сигналы, действующие через высшие отделы головного мозга (кору больших полушарий) по механизму условных рефлексов. Изменения кровотока в сердечной мышце обычно возникают не только непосредственно в момент увеличения функции сердца при возросшей нагрузке, но и заблаговременно, заранее приспосабливая сердце к предстоящей работе. Однако условные сигналы могут не только увеличивать, но и уменьшать коронарный кровоток, что иногда приводит к острым нарушениям коронарного кровообращения.

Для дистантного управления коронарным кровотоком на кафедре физиологии 2-го Московского медицинского института имени Н. И. Пирогова Г. И. Косицким, В. М. Позиным и И. С. Киселевой было разработано специальное устройство, которое накладывалось на одну из коронарных артерий сердца во время предварительной хирургической операции. Устройство представляло собой петлю, управляемую с помощью капроновых нитей, выведенных через грудную стенку на поверхность тела животного. Через несколько дней после операции, когда рана заживала и животное становилось практически здоровым, можно было, затянув петлю, вызвать внезапное прекращение кровотока в одной из коронарных артерий, а ослабив петлю — восстановить коронарный кровоток.

Эта методика использовалась в 1963—1967 гг. группой сотрудников кафедры при изучении влияний нарушения коронарного кровообращения на деятельность внутренних органов и систем. После проведения ряда опытов на одном и том же животном в дальнейшем достаточно было только поместить животное в станок и прикоснуться к коже в том месте, где обычно производилось управление петлей, чтобы вызвать изменения, типичные для нарушения коронарного кровообращения[9].

Таким образом, обстановка опытов, в которых систематически воспроизводились нарушения коронарного кровообращения, становится условным сигналом, вызывающим нарушения без затягивания петли.

Условнорефлекторные нарушения коронарного кровообращения могут возникнуть и у человека. Приведем несколько примеров. Однажды во время исполнения симфонии дирижер почувствовал вдруг резкий приступ болей за грудиной и должен был покинуть сцену. Сосудорасширяющие вещества устранили боль. И он продолжал работать. Затем дирижеру пришлось еще раз исполнять то же произведение. По мере приближения к музыкальной фразе, во время которой раньше возник первый приступ. у него вновь появились резкие боли за грудиной. Дирижер отказался от исполнения этой симфонии, и приступы прекратились.

В другом случае резкие боли за грудиной возникли у служащего, спешившего на работу. Приступ был ликвидирован сосудорасширяющими средствами. Но на следующий день, когда он дошел до того же перекрестка, приступ болей повторился. Человеку пришлось изменить путь, по которому он шел на работу, и приступы прекратились. В обоих случаях речь идет, по-видимому, о больных со скрытыми проявлениями коронарной недостаточности, которые активировались при действии типичных условных сигналов по механизму условного рефлекса.

Описаны результаты 8-месячного наблюдения над молодым пациентом, у которого напряженное ожидание неприятной процедуры (укола, внутривенной инъекции и т. д.) вызывало подъем артериального давления и сдвиги электрокардиограммы, характерные для нарушений коронарного кровообращения. Отмечено, что у больных инфарктом миокарда разговор о ситуации и трудностях, предшествовавших возникновению инфаркта, может вызвать появление болей за грудиной и изменений электрокардиограммы, свидетельствующих о нарушении коронарного кровообращения.

Изменения электрокардиограммы, характерные для состояния острой коронарной недостаточности, наблюдались у людей при гипнозе, когда им внушали чувство страха и гнева. В опытах, проведенных в лаборатории П. В. Симонова, актеры и научные сотрудники мысленно воспроизводили неприятные события. При воображаемом страхе у них наступало учащение ритма сердца и сдвиги электрокардиограммы, характерные для нарушений коронарного кровотока.

При непрерывной регистрации электрокардиограммы в рабочей обстановке у машинистов поездов обнаружено, что непредвиденная аварийная ситуация вызывает резкие сдвиги электрической активности сердца, характерные для кислородного голодания сердечной мышцы.

Типичные для коронарной недостаточности изменения электрокардиограмм описаны у лиц, находящихся в состоянии страха или тревоги. Эмоциональное напряжение (ожидание хирургической операции, спортивные соревнования и профессиональное нервное напряжение) может вызвать изменения электрокардиограммы, свидетельствующие о нарушении коронарного кровообращения.

Известно, что острые нарушения коронарного кровообращения могут развиться и ночью во время сна на фоне психического и физического покоя. Некоторые исследователи склонны видеть в этом доказательство коронаросуживающего действия блуждающего нерва, считая, что ночь — «царство вагуса» (т. е. состояние, когда преобладает тонус парасимпатической нервной системы). В действительности же дело обстоит гораздо сложнее. В настоящее время доказано, что сон не только отдых, покой, торможение. Во время сна периоды покоя сопровождаются возникновением состояний своеобразной активной деятельности мозга, отключенного на время от влияний внешней среды. Это периоды «парадоксального сна», во время которых происходит как бы повторное воспроизведение и переживание дневных впечатлений, необходимое для систематизации их и закрепления в памяти. Таким образом, парадоксальный сон — активный процесс, протекающий нередко с явлениями сдвигов деятельности внутренних органов, характерных для сильного эмоционального напряжения.

В 1970 г. автор этой книги высказал предположение, что возникающие иногда во сне нарушения коронарного кровообращения появляются не на фоне покоя, а во время парадоксального сна и протекающей при нем усиленной мозговой деятельности, при которой нередко вновь воспроизводятся и переживаются дневные впечатления и эмоции. Это предположение получило подтверждение в ряде последующих наблюдений.

Все сказанное делает понятным то, что даже у практически здоровых лиц перенапряжение нервной системы и отрицательные эмоции способны вызвать явления коронарной недостаточности, т. е. кислородное голодание сердечной мышцы. Это может привести к ряду осложнений: изменениям ритма сердца, перебоям (появлению внеочередных сокращений), иногда к возникновению трепетания мышцы сердца. Острое кислородное голодание сердечной мышцы вызывает приступ болей, типичные сдвиги электрокардиограммы и другие расстройства. Если нарушенное кровообращение не восстановится, может наступить инфаркт миокарда.

В нашу задачу не входит детальное описание клинической картины инфаркта (равно, как и методов его лечения). Эти вопросы затронуты лишь в той мере, которая необходима для обоснования методов предупреждения нарушений кровообращения мышцы сердца.

Резервные возможности коронарного кровообращения, столь необходимые организму в чрезвычайных ситуациях, резко снижаются при атеросклерозе (который нередко приводит и к прямому нарушению кровоснабжения мышцы сердца и других органов). Поэтому нужно более подробно остановиться на причинах, способствующих развитию данного заболевания, с тем, чтобы наметить пути предупреждения этих расстройств.

Глава IV. «Ржавчина жизни» — атеросклероз. Внутрисосудистое свертывание крови

Описанные в предыдущих главах функциональные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, связанные с нарушением работы регулирующих механизмов, обратимы и сравнительно легко поддаются лечению, если они не привели к органическим изменениям. После соответствующего лечения и организации рационального режима труда и отдыха можно предупредить дальнейшее развитие этих нарушений и добиться выздоровления.

Дело, однако, осложняется, когда наряду с функциональными нарушениями имеются и органические поражения сосудистого русла. Чаще всего такие поражения проявляются в виде атеросклероза — заболевания, которое образно называют «ржавчиной жизни». Факты, свидетельствующие о возможности возникновения атеросклероза у сравнительно молодых и, казалось бы, практически здоровых людей, а также отсутствие в ряде случаев этих поражений у людей весьма преклонного возраста, живущих 100 и более лет, говорят о том, что атеросклероз не неизбежный атрибут старости, а заболевание сердечно-сосудистой системы.

Атеросклероз представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ, особенно холестерина и его эфиров. В результате просвет артерий значительно сужается, что затрудняет кровоток. Артериальная стенка становится плотной, кровеносные сосуды в значительной мере теряют способность расширяться в должной мере при прохождении пульсовой волны и адекватно реагировать на увеличение потребности ткани в притоке крови. При интенсивной работе органов и тканей, когда им необходима усиленная доставка кислорода и питательных веществ, может возникнуть кислородное голодание тканей, сопровождающееся болевыми ощущениями. Атеросклеротический процесс может длительные годы развиваться бессимптомно, и человек внешне может выглядеть совершенно здоровым. Но чрезмерная нагрузка в определенных ситуациях может для него оказаться роковой.

Развитие атеросклероза сопровождается повышением уровня холестерина в крови. Русские ученые Н. Н. Аничков и С. С. Халатов в 1912 г. впервые создали экспериментальную модель атеросклероза, скармливая кроликам холестерин. Этот прием считается классическим и повсеместно используется как способ моделирования данного заболевания. Многочисленные исследования показали, что избыток холестерина в крови — одно из условий развития атеросклероза.

Почему же возникает атеросклероз?

Единого взгляда на этот счет в настоящее время еще нет. По мнению ряда исследователей, это заболевание не имеет какой-либо одной определенной причины (оно полиэтиологично). Возникновению атеросклероза способствуют неправильное питание, нервное напряжение, «сидячий» образ жизни, т. е. недостаток мышечной деятельности, и другие факторы. Все эти вопросы будут подробно рассмотрены в следующих главах книги.

Но развитие атеросклероза — не единственная причина органических нарушений кровообращения. Серьезную опасность представляет и внутрисосудистое свертывание крови. Свертывание, т. е. образование сгустков крови из нерастворимых нитей фибрина, — приспособительная реакция, обеспечивающая закупорку кровеносного сосуда и прекращение кровотечения при ранениях. Боль при ранении, эмоциональное напряжение (например, во время борьбы) значительно увеличивают свертываемость крови. Считают, что образование фибрина в небольших количествах происходит в кровяном русле непрерывно. Этот непрекращающийся процесс внутрисосудистого свертывания крови не приводит к образованию тромба и закупорке сосудов у здорового человека, потому что наряду с ним идет противоположный процесс — непрерывное растворение образовавшегося фибрина — фибринолиз. Внутрисосудистому свертыванию крови противодействует и выделяемый сосудистой стенкой гепарин. Оба указанных процесса являются компонентами так называемой антисвертывающей системы.

При повышенном содержании холестерина, липоидов и липопротеинов в плазме крови (что характерно для атеросклероза) функция антисвертывающей системы угнетается. При этом могут возникнуть осложнения, связанные с закупоркой кровеносных сосудов образовавшимися сгустками крови.

Представим себе, что может произойти в случае, когда у больного атеросклерозом возникает состояние резкого нервного, эмоционального или физического перенапряжения. Естественная защитная реакция, проявляющаяся в повышении свертываемости крови, в этих условиях не сможет уравновеситься одновременным усилением функции антисвертывающей системы. В результате в месте «наименьшего сопротивления» могут возникнуть внутрисосудистые сгустки крови. Нередко таким местом оказываются коронарные артерии. Именно в этих участках сосуды чаще поражаются атеросклеротическим процессом, чему способствует ряд анатомических, гидродинамических и функциональных особенностей коронарного сосудистого русла. К этим особенностям относится прерывистость кровотока, из-за которого кровь в течение определенного времени почти не движется и находится в длительном соприкосновении со стенками артерий. Кроме того, при работе сердца возникает резкое смещение самих стенок коронарных сосудов.

Выработка противосвертывающих веществ сосудистой стенкой нарушается именно в тех зонах, в которых имеются атеросклеротические бляшки. Так как местом локализации подобных бляшек нередко является один из главных стволов коронарных артерий, то именно здесь может образоваться сгусток крови, закупоривающий просвет. Возникновению сгустка может способствовать и спазм коронарных артерий.

В опытах на животных, проведенных Е. И. Чазовым в 1966 г., при введении в кровь тромбина — вещества, повышающего свертываемость крови, — каких-либо изменений и расстройств не наступило. Эта процедура активизировала антисвертывающую систему и ликвидировала опасность возникновения тромба. Однако когда одновременно с тромбином вводился питуитрин — вещество, вызывающее спазм коронарных сосудов, то кровоток в венечных артериях ухудшался. Функции антисвертывающей системы блокировались, и в коронарных сосудах появлялись сгустки крови. Животные погибали от острого инфаркта миокарда.

Подобные ситуации могут наблюдаться и в организме человека. Пораженная атеросклеротическими бляшками сосудистая стенка является «местом наименьшего сопротивления», в котором при повышении свертываемости крови может начаться тромбообразование. В результате развивается инфаркт миокарда.

Таким образом, внутрисосудистое свертывание крови в значительной мере связано с развитием атеросклероза. При профилактике поражений сердечно-сосудистой системы основное внимание должно быть направлено на предупреждение именно этого заболевания. Геронтологи обнаружили, что после 80 и тем более после 90 лет продолжают жить только те лица, у которых развитие атеросклероза происходит медленными темпами пли почти не происходит.

Проблеме атеросклероза посвящено значительное количество экспериментальных, клинических, патологоанатомических, социально-медицинских и других исследований. В результате выявлено, что при повышенной концентрации холестерина в кровеносных сосудах происходит отложение этого вещества в соединении с насыщенными жирными кислотами в стенках артерий, т. е. появление в них атеросклеротических бляшек.

Длительное время думали, что повышенные концентрации холестерина в крови возникают вследствие усиленного поступления его в организм с пищей. Подобная точка зрения широко распространена еще и сейчас. Поэтому нужно осветить эти вопросы более подробно.

Глава V. Виноват ли характер питания?

Еще в 1908 г. русский ученый А. И. Игнатовский обнаружил, что кормление кроликов яйцами, мясом и молоком приводит к развитию атеросклероза артерий, напоминающего это заболевание у человека. Выше говорилось о том, что Н. Н. Аничков и С. С. Халатов в 1912 г. воспроизвели атеросклероз у кроликов при кормлении их продуктами, содержащими большие количества холестерина. Многочисленные наблюдения, проведенные с тех пор, выявили, что пища, богатая холестерином (яйца, сливочное масло, сливки, сметана, мозги), действительно способствуют развитию поражения сосудов. Однако в последующем было установлено, что холестерин в крови человека имеет эндогенное происхождение, т. е. в основном синтезируется в организме. Прямой связи между количеством холестерина в пище и уровнем его в крови не обнаружено.

В организме здорового человека функционирует ряд сложных систем, регулирующих содержание холестерина в крови. Выявлено, например, что повышенное введение холестерина с пищевыми продуктами угнетает синтез этого вещества в организме. В исследованиях, проведенных А. Л. Мясниковым, обнаружено, что у студентов, ежедневно употреблявших в пищу восемь яиц на протяжении десяти дней, уровень холестерина в крови не повышался. Этот же ученый приводит в качестве примера 55-летнего рыбака с побережья Охотского моря, который питался рыбой и съедал каждый день колоссальное количество икры лосося. Ежедневно на протяжении многих лет рыбак получал холестерина в 15 раз больше нормы. Однако при тщательном исследовании у него не было обнаружено признаков атеросклероза. Следовательно, богатые холестерином продукты опасны только при действии ряда отягощающих (способствующих развитию атеросклероза) факторов: неполноценной белковой диеты, постоянного нервного напряжения, отрицательных эмоций, малоподвижного, «сидячего» образа жизни и т. д. В опытах на собаках — животных, весьма устойчивых к атеросклерозу, — гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови) возникает только в том случае, если усиленное кормление холестерином сочетается с ограничением приема с пищей животных белков или угнетением функции щитовидной железы.

Обнаружено, что повышение уровня холестерина в крови является фактором, способствующим возникновению атеросклероза и инфаркта миокарда. Это было отчетливо продемонстрировано в большом количестве клинических и экспериментальных исследований.

Рассмотрим результаты так называемого фремингемского эксперимента, проведенного в США на протяжении 1948—1961 гг. Эксперимент заключался в том, что у 5127 жителей города Фремингема — мужчин и женщин в возрасте 30—60 лет — в течение 12 лет систематически брали пробы крови для определения количества холестерина. Испытуемые были разделены на пять групп, примерно одинаковых по числу людей. Оказалось, что вероятность заболевания коронарной болезнью прямо пропорциональна количеству холестерина в крови. В группе людей, отличавшихся самым низким уровнем холестерина — ниже 200 мг%, в течение 10 лет возникло лишь 45 случаев заболеваний коронарной болезнью. В группе с содержанием холестерина 200—220 мг% за этот же срок наблюдалось 60 случаев заболеваний. В группе с уровнем холестерина 220—240 мг% количество заболевших коронарной болезнью возросло до 80. Среди лиц с уровнем холестерина 240—260 мг% число случаев коронарной болезни равнялось 140. И, наконец, в группе с самым высоким содержанием холестерина — выше 260 мг % — жертвами коронарной болезни стали 200 человек.

Определение уровня холестерина в крови — один из приемов диагностики атеросклероза и оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий. В среднем у американцев уровень холестерина в крови повышен — 250 мг%. В то же время известно, что именно США — одна из наиболее неблагополучных стран по числу жертв коронарной болезни. Обследования практически здоровых мужчин в возрасте от 30 до 60 лет в штате Калифорния, где отмечен самый высокий в США уровень заболеваний коронарных сосудов, показали, что количество холестерина в крови у них на 20 мг% больше среднего показателя в этой стране и равно 270 мг%.

Экспериментально доказано, что холестерин образует прочные комплексы с насыщенными жирными кислотами, что способствует поражениям артерий атеросклеротическим процессом. Выявлена зависимость между количеством употребляемых в пищу животных жиров, в состав которых входят насыщенные жирные кислоты, и степенью развития атеросклероза. Содержание холестерина в крови зависит от количества животных жиров в пищевом рационе. Наименьшее количество животных жиров — лишь 10% общей калорийности пищи — потребляют негры племени банту, а также население Японии и Китая. В пище англичан и финнов животные жиры занимают 35%, а у жителей США 40%. Наиболее высокую холестеринемию удалось обнаружить именно у населения США и Финляндии, а наиболее низкую — у негров племени банту и в Японии. Указанные различия не связаны с расовыми особенностями. У японцев на родине самое низкое содержание холестерина в крови — около 142 мг%, у японцев, живущих в США (в Лос-Анджелесе), количество его вдвое выше — 246 мг%.

Животные жиры составляют 20% калорийности пищи итальянцев и 38% — шведов. Соответственно у населения Швеции отмечено гораздо более высокое содержание холестерина в крови, чем у населения Италии. У жителей Коста-Рики животные жиры обеспечивают около 12% общего количества калорий. Атеросклероз у них развивается в среднем на 15 лет позже, чем у американцев.

В годы второй мировой войны жители Скандинавских стран употребляли значительно меньше животных жиров, чем до войны и в послевоенный период. В это же время наблюдалось и значительное снижение смертности от коронарной болезни сердца. Особенно резко снизилось содержание животных жиров в пище населения в осажденном Ленинграде. Это обстоятельство сопровождалось снижением уровня холестерина в сыворотке крови ленинградцев, несмотря на то, что нервное напряжение, вызванное условиями блокады, казалось, должно было привести к его повышению.

При атеросклерозе во внутренней оболочке артерий отлагаются соединения холестерина с насыщенными жирными кислотами, содержащимися в животных жирах. Соединения холестерина с ненасыщенными жирными кислотами, содержащимися в жирах растительного происхождения, нестойки и быстро разрушаются в организме. Поэтому существует мнение, что жиры растительного происхождения играют защитную роль в отношении атеросклероза и способствуют предупреждению этого заболевания. Низкий уровень содержания холестерина в крови негров племени банту или жителей острова Ява связан с преобладанием в их пище продуктов растительного происхождения.

Главное при этом не просто растительная пища, а именно жиры, содержащие ненасыщенные жирные кислоты. Так, например, основным пищевым продуктом на меланезийских островах являются кокосовые орехи, содержащие жиры, по химическому составу близкие к животным жирам, т. е. богатые насыщенными жирными кислотами. Оказалось, что у меланезийцев, питающихся кокосовыми орехами, обнаружено значительное развитие атеросклероза и поражение коронарных сосудов. Подобный факт отмечен и в Индии. В тех районах, где население питается дешевым кокосовым маслом, коронарная болезнь встречается значительно чаще.

Важные наблюдения, подтверждающие сказанное, сделаны при лечении больных язвенной болезнью желудка. В 1912 г. было предложено лечить эту болезнь маслом и сливками, т. е. продуктами, содержащими большое количество насыщенных жирных кислот. Массовое обследование большой группы больных язвенной болезнью, лечившихся такой диетой во многих больницах Америки, и группы больных, применявшей иные методы лечения, показало, что у первых инфаркт миокарда развился в 36% случаев, а у вторых — только в 15%.

В 1952 г. в Амстердаме на большом количестве добровольцев изучалось содержание холестерина в крови при трех различных диетах: вегетарианской (преимущественно растительной), смешанной и наиболее богатой калориями за счет жиров животного происхождения (типичной пищи «среднего американца», характерной и для жителей других развитых стран). Общая калорийность каждой из трех диет была одинаковой. Оказалось, что при увеличении количества ненасыщенных жирных кислот уровень холестерина в крови снижался. При повышении количества насыщенных жирных кислот уровень холестерина в крови повышался. И в других случаях было установлено, что холестерина в крови значительно меньше у вегетарианцев, чем у людей, потребляющих продукты животного происхождения.

Почему же жиры, содержащие насыщенные жирные кислоты, оказывают столь пагубное действие на сердечно-сосудистую систему? Жиры — высококалорийный пищевой продукт, энергетическая ценность которого почти вдвое превосходит ценность белков и углеводов. Сгорание жиров в организме дает необходимую для жизни энергию. Однако в отличие от всех транспортируемых кровью и утилизируемых тканями веществ, жиры и холестерин нерастворимы в воде, составляющей 90% плазмы крови. При всасывании в кишечнике жиры попадают в кровь в виде отдельных капелек, делая плазму и сыворотку крови непрозрачной (подобно молоку, представляющему взвесь жировых капелек в воде).

Если дать молоку некоторое время постоять, то жир всплывает, образуя сливки. Если их взбить, то капельки жира склеиваются между собой, образуя комок масла. Нечто подобное могло бы случиться и с капельками жира, взвешенными в движущейся крови, частички которой непрерывно ударяются друг о друга и о стенки кровеносных сосудов. Но если бы подобные комочки возникли внутри кровеносных сосудов, они закупорили бы просвет сосудов, и это привело бы к смерти.

В организме существуют приспособления, препятствующие подобному исходу. Жировые капельки покрываются специальной оболочкой, состоящей из слоя фосфолипидов и белков, предупреждающих склеивание капелек. При поступлении с пищей небольшого количества жира (если жировые калории составляют 10—15% общей калорийности пищи) шарики имеют маленькие размеры (меньше десятой доли микрона). Это так называемые альфа-шарики. Они в десятки раз меньше клеток крови — эритроцитов и лейкоцитов — и не затрудняют кровоток. Если же с пищей поступает большее количество жира, шарики становятся большими — это бета-шарики. При поступлении избытка жиров возникают очень крупные шарики — хиломикроны, диаметр которых достигает микрона, что лишь в 7 раз меньше диаметра эритроцита. Такие шарики делают сыворотку крови малопрозрачной.

Чем больше величина шариков, тем большее количество жира они содержат и тем тоньше (по отношению к общей массе шариков) их фосфолипидная и белковая оболочки. Вследствие этого крупные жировые шарики очень нестойки. Оболочка их может легко разрушаться, что способствует оседанию содержимого шариков на стенках сосудов и образованию атероматозных бляшек. Шарики содержат не только жиры, но и холестерин. Жиры — единственные содержащиеся в крови вещества, способные растворять холестерин, в связи с чем перенос холестерина осуществляется жировыми шариками.

Появление атероматозных бляшек в стенке артерии — не просто результаты механического прилипания содержимого шариков к внутренней стенке сосуда, оно зависит от нарушения многих обменных процессов. Некоторые исследователи считают, что тонкая пленка фибрина, выстилая внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, образует своеобразный цемент и тем самым обеспечивает поддержание структуры сосудистой стенки.

Как было сказано выше, одновременно с процессом образования фибрина в крови непрерывно протекает и противоположный процесс — растворение фибрина, так называемый фибринолиз. Если по каким-либо причинам фибринолиз угнетается, а возникновение фибрина протекает с прежней скоростью, то может наступить внутрисосудистое свертывание крови. Весьма существен тот факт, что появление в крови крупных жировых шариков — хиломикронов — тормозит процесс фибринолиза, способствуя повышению свертываемости крови. Оседание фибрина на внутренней поверхности сосудов сопровождается разрушением нестойких хиломикронов, что способствует отложению содержимого шариков на внутренней поверхности артерий и образованию атероматозных бляшек.

Аналогичный процесс весьма интенсивно протекает в сосудистых протезах, в участках артерий, замененных отрезками трубок из лавсана. Можно полагать поэтому, что обмен веществ, протекающий в нормальной сосудистой стенке, каким-то образом противодействует процессу образования атероматозных бляшек. В случае появления в крови большого количества хиломикронов на фибриновой пленке, выстилающей изнутри лавсановую трубку, возникают атероматозные бляшки, напоминающие те, что образуются на внутренней поверхности живых артерий.

Разумеется, механизм возникновения атеросклероза не сводится лишь к этим процессам. Однако они являются важным звеном в развитии данного заболевания. Таким образом, для профилактики атеросклероза и для предупреждения внутрисосудистого свертывания крови важно предотвратить попадание в кровь большого количества хиломикронов.

Но ведь они образуются при всасывании жиров — полезного, высококалорийного пищевого продукта! Неужели столь ценный в энергетическом отношении продукт вреден? Не противоречит ли такое утверждение законам природы, сконцентрировавшей в жирах столько необходимых нам калорий?

Следует отметить, что в организме существуют приспособления, препятствующие одновременному попаданию в кровь большого количества жиров. Переваривание и всасывание жиров протекает очень медленно. Лишь при употреблении большого количества животных жиров скорость всасывания их увеличивается, и в кровь попадают неустойчивые жировые шарики крупных размеров. В здоровом организме осуществляются процессы, освобождающие кровь от жировых шариков. Фиксация жира в жировых клетках, потребление жира как энергетического материала интенсивно работающими скелетными мышцами и мышцей сердца, сгорание жиров в легких и другие процессы способствуют освобождению крови от капелек жира.

Количество крупных жировых капелек в сыворотке крови можно определить по степени ее мутности. Через несколько часов после всасывания жира мутная сыворотка крови становится светлой. Просветлению способствует гепарин — вещество, необходимое организму для предупреждения свертывания крови. Оно выделяется печенью, легкими, белыми кровяными шариками и стенками кровеносных сосудов. Гепарин стимулирует процессы, ускоряющие очищение крови от жировых шариков. При перегрузке организма животными жирами, а также при атеросклерозе просветление сыворотки крови протекает гораздо медленней, чем в нормальных условиях. Физическая активность усиливает просветление. В этом одна из причин защитного влияния физического труда, тормозящего развитие атеросклероза. Если же в жировых шариках содержатся ненасыщенные жирные кислоты, процесс просветления плазмы крови протекает гораздо интенсивнее.

Развитию атеросклероза способствует не только пища, богатая животными жирами, но и избыточное количество потребляемых калорий (т. е. состояние, когда приход калорий с пищей значительно превышает их расход в организме), а также, по-видимому, повышенное содержание простых сахаров. Все эти факты следует рассмотреть более подробно.

Английский ученый Дж. Юдкин опубликовал книгу «Чистый, белый и смертельный», в которой приводит данные о зависимости между количеством потребляемого сахара и степенью заболевания склерозом. С развитием цивилизации растет потребление человеком различных рафинированных продуктов, и в первую очередь сахара: в Англии 200 лет назад потребление сахара одним человеком равнялось 2 кг в год; в наши дни оно увеличилось в 25 раз и составляет 50 кг.

Изучив диету больных, госпитализированных после первого инфаркта миокарда, и контрольных лиц, находившихся в ортопедическом отделении госпиталя по поводу переломов, Юдкин выяснил, что у лиц, перенесших инфаркт, дневное поступление сахара до заболевания равнялось в среднем 148 г, в то время как у лиц второй группы оно было вдвое меньше — 78 г. Он приводит данные, показывающие, что в США увеличение коронарной болезни совпало с увеличением потребления сахара на 120%, в то время как рост потребления жиров за этот период был в 10 раз меньше — только 12%.

Американский ученый Пауч провел в Чикаго наблюдение над группой из 1885 человек. У 88 из них возник инфаркт миокарда.

Именно эти люди потребляли очищенный сахар в наибольших количествах.

Известно, что холестерин и жиры могут синтезироваться в печени из сахара. Усиленное потребление рафинированного сахара в опытах на животных приводило к повышению содержания холестерина в крови и другим сдвигам обмена, характерным для атеросклероза. Такие изменения вызвал очищенный, легко усвояемый сахар. В отличие от этого плохоусваивающиеся углеводы, например клетчатка, усиливают выведение холестерина из организма,

Развитию атеросклероза способствует не только потребление животных жиров и сахара, но и вообще избыточная калорийность пищи. Лишние калории, поступающие в организм, не исчезают. Энергия, которую они несут, откладывается в жировых депо. Даже в том случае, когда избыточные калории попадают в организм в виде белков и углеводов, в печени усиливается синтез жиров. Образующиеся при этом капельки жира транспортируются в жировые депо.

Выявлена прямая зависимость между избыточным весом, развитием атеросклероза и частотой возникновения коронарной болезни. Уменьшение прихода калорий замедляет прогрессирование атеросклероза. Исследование артерий, взятых у лиц, умерших от истощающих заболеваний, показало, что при этом нередко наблюдается рассасывание атероматозных отложений. У людей, находившихся на грани голодной смерти, на вскрытиях в артериях обычно не находили атером.

Интересны наблюдения, которые приводит Блюменфельд, среди негров Центральной Африки: «Эти африканцы во всех отношениях отличались от эмоционально напряженных, малоподвижных, отличающихся чрезмерной упитанностью белых американцев, являющихся кандидатами на тромбоз коронарных сосудов. Большинство этих африканцев были великолепными ходоками, сильными и стройными, а их постная диета отличалась разнообразием»[10].

Американский кардиолог Стейер, выступая на специальном симпозиуме, посвященном проблеме поражения коронарных артерий у военнослужащих ВВС США, подчеркнул: «Если военно-воздушные силы желают уберечь своих летчиков от атеросклероза, то эти летчики не должны получать с пищей обычные 3500—4000 калорий»[11].

Изучение пищи негров племени банту, у которых практически нет атеросклероза и коронарных заболеваний, показало, что суточная калорийность равна 2000.

В связи с тем, что избыточный вес не всеми признавался фактором, предрасполагающим к поражению коронарных артерий сердца и атеросклерозу, в Нью-Йорке в 1963 г. было обследовано 500 мужчин в возрасте 35—65 лет. Большинство из них представители «сидячих» профессий, питающиеся обычно высококалорийной пищей с большим содержанием животных жиров. Обследуемые были распределены по весу на три группы: с избыточным, нормальным и пониженным весом. Выявлено, что в первой группе заболевания коронарной болезнью встречаются в 9,2% случаев, во второй — в 7,8%, а в третьей — в 4,5%. Следовательно, избыточный вес сопровождался более частым поражением коронарных сосудов. У мужчин с избыточным весом гипертония встречалась в 3 раза чаще, чем в случаях с нормальным весом.

Выше говорилось о том, что в 1967 г. были опубликованы итоги наблюдений над жителями американского города Фремингема. В течение 12 лет поражения коронарных артерий сердца возникли у 258 мужчин и 228 женщин. У большинства мужчин наблюдался инфаркт миокарда или скоропостижная смерть; у женщин отмечались, как правило, лишь приступы стенокардии (болей за грудиной). В связи с более тяжелыми поражениями сердца у мужчин для дальнейшего анализа была взята только мужская половина населения. Выявлено, что частота возникновения стенокардии и скоропостижной смерти у мужчин увеличивалась при ожирении. Эта зависимость отмечалась как при повышенном артериальном давлении и увеличенной концентрации холестерина в сыворотке крови, так и при нормальных значениях этих показателей. Таким образом, было доказано, что ожирение способствует развитию заболеваний коронарных артерий у мужчин независимо от уровня артериального давления и холестерина в крови.

В опытах на крысах, проведенных В. Н. Никитиным, резкое ограничение калорий в раннем возрасте значительно продлевало жизнь этих животных и задерживало развитие явлений, свойственных старости.

Резкое уменьшение прихода калорий приводит к тому, что в организме начинают утилизоваться все потенциальные внутренние резервы. При этом в переработку идут те отложения в тканях и клетках, которые считаются неизбежным атрибутом старости и значительно ухудшают обмен веществ.

Заслуживающие внимания данные о связи между избыточным весом и повышенной смертностью приведены рядом зарубежных страховых компаний. Выявлено, что в группе лиц в возрасте от 50 до 59 лет, вес которых на 15—20% превышал нормальный, показатель смертности за период с 1909 г. по 1928 г. был на 17% больше, чем средний показатель для лиц этого возраста. Если же увеличение веса выражалось в 25—34%, то показатель смертности оказывался на 41% выше. Зависимость между показателем смертности и весом выявлена и в более молодых возрастных группах, начиная с 20 лет. Хотя ожирение могут вызывать различные причины, главная из них — избыток потребляемых калорий и недостаточный расход энергии вследствие малоподвижного образа жизни.

Все сказанное свидетельствует о бесспорной связи между калорийностью пищи и развитием атеросклероза. Человеку «сидячего» образа жизни, тратящему относительно мало калорий, необходимо позаботиться о значительном ограничении их количества в пище. Нужно научиться искусству подавлять или, лучше, перебивать свой аппетит, следить за динамикой веса тела, приходом и расходом калорий, избегать положительного энергетического баланса.

Рассказ о связи между характером питания и поражениями сердечно-сосудистой системы будет неполным, если не упомянуть о роли поваренной соли. В последнее время в экспериментальных исследованиях и в наблюдениях на людях выявлена прямая связь между количеством потребляемой соли и заболеваемостью гипертонической болезнью.

Поваренная соль — вещество, содержание которого в жидкостях и тканях тела преобладает над другими минеральными соединениями. В плазме крови содержится 0,85% поваренной соли. Осмотическое давление плазмы крови (7,6—8,1 атм) возникает в основном за счет растворенной в ней поваренной соли. Благодаря осмотическому давлению соль удерживает воду. При повышении количества соли в организме растет объем тканевой жидкости и плазмы крови. Оба эти фактора способствуют повышению артериального давления. Наоборот, усиленное выведение соли способствует обеднению организма водой и падению артериального давления.

Главным регулятором постоянства содержания соли в крови и тканевой жидкости являются почки. Поступление избыточного количества соли с пищей приводит к усилению потери ее с мочой. Выведение соли почками регулируется гормоном коры надпочечников — альдостероном. Этот гормон увеличивает содержание соли в организме, недостаток альдостерона способствует потере соли с мочой. Избыточный прием соли с пищей вызывает перегрузку регуляторных механизмов, способствуя стойкому повышению артериального давления.

Значительным потреблением соли отличаются жители Японии. Академик В. В. Парин привел данные о том, что почки японского крестьянина, съедающего ежедневно около 57 г соли, выделяют из организма в течение жизни свыше тонны поваренной соли. В Японии жители префектуры Акита потребляют в сутки до 25 г поваренной соли. В этом районе артериальное давление у мужчин в возрасте 50—60 лет в среднем равно 173/90 мм, а у женщин 169/91 мм, что характерно для гипертонической болезни.

Жители Багамских островов пользуются водой с высокой концентрацией соли и широко применяют соль для консервирования пищевых продуктов. Более чем у половины из них в возрасте от 40 до 50 лет артериальное давление превышает 150 мм, что характерно для начальной стадии гипертонической болезни. Панамские индейцы, китайские горные племена, эскимосы Гренландии, аборигены Центральной Австралии потребляют менее 5 г поваренной соли в день. У жителей этих районов отмечается весьма низкий уровень артериального давления.

В 1964 г. М. И. Фатулой в одном из сельских районов Закарпатья обнаружена высокая заболеваемость гипертонической болезнью у членов некоторых семей. По предложению профессора A. Л. Мясникова были обследованы колодцы, из которых берут воду эти семьи. Выявлено, что содержание соли здесь было в 10 раз выше, чем в других колодцах.

Соль стала необходимым атрибутом жизни в современном обществе. Многие народы до цивилизации не знали соли. Ее не употребляли эскимосы, населяющие Гренландию, коренные жители Австралии, китайцы, живущие в некоторых горных районах, арабские бедуины, американские индейцы. Последние не подозревали о существовании соли, и увидев ее, называли «белой магией». Индейцам Восточной Боливии, не видевшим соли, сначала она показалась невкусной, но потом она им понравилась.

На Международном симпозиуме по гипертонии в 1960 г. были приведены результаты исследований различных групп населения, резко различающихся по количеству потребляемой соли. Эскимосы Аляски, например, потребляют 4 г соли в день, а жители северной части Японии — 26 г. У первых не отмечалось случаев гипертонической болезни, в то время как почти половина жителей северных районов Японии страдает этим заболеванием.

С развитием цивилизации люди начинают потреблять все большее количество соли. «В процессе эволюции обитающих на Земле млекопитающих, — пишет В. В. Парин, — главная проблема выживания почти всегда состояла в том, чтобы приспособиться к недостатку соли в окружающей среде, и, естественно, выживать должны были особи, обладающие особенно развитой способностью сохранения соли»[12]. Такие же механизмы возникли в процессе эволюции и у человека. В последние же тысячелетия люди смогли получать соль в больших количествах и использовать ее в виде добавки к пище. Организм человека впервые встретился с проблемой избытка соли лишь 3—4 тыс. лет назад. Понятно, что механизмы, противодействующие избытку соли в нашем организме, в достаточной мере не вырабатывались и не развивались. О том, что такие механизмы могут существовать и передаваться по наследству, свидетельствуют опыты на крысах. Путем искусственной селекции выведена новая порода крыс, у которых даже очень большие количества потребляемой соли не вызывают повышения кровяного давления.

Но «вывести» подобную «породу» людей не смогли бы даже ярые евгеники. Следовательно, для предупреждения гипертонической болезни у человека существует в этом смысле лишь один путь: сознательное ограничение количества соли. Надо бросить вредную привычку досаливать пищу. Следует приучить себя обходиться минимальным количеством поваренной соли и есть пищу недосоленой. Это имеет значение не только для профилактики гипертонической болезни, но и для предупреждения инфаркта миокарда, так как, по данным ряда авторов, инфаркт возникает у больных гипертонической болезнью в 5—8 раз чаще, нежели у лиц с нормальным артериальным давлением.

Мы привели данные, свидетельствующие о связи между характером питания и заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Правильно ли будет после этого свести проблему этих заболеваний и методы их профилактики исключительно к проблеме организации рационального питания? Нет, неправильно.

Попытки вызвать экспериментальный атеросклероз у собак путем кормления их холестерином оказались безуспешными, пока не были применены дополнительные воздействия (ограничение содержания белков в пище, введение метилтиоурацила, резко угнетающего функцию щитовидной железы, и т. д.).

При изучении классической модели атеросклероза на кроликах A. Л. Мясников, Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая и Н. Н. Кипшидзе в 1963 г. обнаружили, что только кормления кроликов холестерином недостаточно для возникновения острых поражений коронарных артерий сердца. Чрезмерные физические нагрузки или резкое кислородное голодание способствовали развитию у животных обширных инфарктов миокарда.

Известно, что у народов, занимающихся охотой или скотоводством, основные продукты питания — животного происхождения (в том числе большое количество животных жиров), но атеросклероз отсутствует. Такая же диета у жителя современного города способствует быстрому развитию поражений сердечно-сосудистой системы. Представители народа масаи (жители Восточной Африки), потребляющие ежедневно в среднем 180 г животного жира, практически не болеют ишемической болезнью сердца.

Погонщики верблюдов в полупустынях Сомали, потребляя в день до 10 л верблюжьего молока и съедая 200—250 г сахара (и лишь иногда мясные блюда), получают в сутки около 6200 ккал, что значительно превосходит потребность их организма. (Верблюжье молоко в 2 раза богаче жирами, чем коровье, и содержит 64,4% насыщенных жирных кислот.) Согласно алиментарной теории развития атеросклероза, все эти лица должны были бы заболеть. Однако в течение десятилетнего наблюдения у них не обнаружено ни одного случая инфаркта миокарда. Обследование 203 человек из этого племени выявило у них крайне низкий уровень холестерина в крови, отсутствие атеросклероза и поражений коронарных артерий сердца. Все эти люди живут вдали от цивилизации и мало пользуются ее благами. Они не подвержены действию значительных психических и нервных напряжений и ведут образ жизни, связанный с постоянным физическим трудом.

Советские ученые справедливо обращают внимание на то, что некоторые исследователи за рубежом стараются использовать данные о благотворном влиянии голода и низкой калорийности пищи на сердечно-сосудистую систему в классовых целях, пытались приукрасить факты тяжелого положения угнетенных народов.

К работам, приписывающим главную роль пищевым факторам, необходимо относиться критично. По наблюдениям венгерских ученых, несмотря на большое потребление в Венгрии свиного сала, уровень холестерина в сыворотке крови у населения в среднем такой же, как и в других странах.

Все изложенное выше позволяет считать, что не только пищевые факторы играют роль в развитии поражений сердечно-сосудистой системы. Организм человека обладает достаточными возможностями для того, чтобы компенсировать многие погрешности питания. Но следует подчеркнуть, что резервы компенсации не безграничны. Они резко снижаются при болезнях обмена, нервном перенапряжении, ограничении физической активности. Поэтому, хотя особенности питания и не единственный фактор, влияющий на сердечно-сосудистую систему, его нельзя игнорировать. О важности рационального питания особенно следует помнить лицам, страдающим расстройством обмена веществ, ведущим малоподвижный образ жизни, занимающимся напряженным умственным трудом.

Глава VI. Перенапряжение нервной системы

Технический прогресс означает возрастающую механизацию и автоматизацию производственных процессов. Коренным образом меняется характер производства. Все больший удельный вес занимает интеллектуальный труд. Растет роль инженера, экономиста, администратора. Труд этих людей обычно связан с большим нервным напряжением. Все большую и большую роль в жизни общества и в производстве начинает играть наука. Резко выросло количество ученых (среди исследователей, которых знает история человечества, 90% являются нашими современниками).

Изменился и характер труда рабочего. Сегодня он обслуживает сложные машины и механизмы и, следовательно, в значительной мере должен «работать головой». Выросла ответственность каждого работника за порученное ему дело, и увеличилось связанное с нею нервное напряжение. Ошибка диспетчера на транспорте может привести к аварии и гибели многих людей. Ошибка диспетчера энергосистемы вызовет перебои в снабжении энергией целого города. Ошибка проектировщика может принести значительный материальный урон.

Состояние нервного напряжения характерно не только для людей, занимающих ответственные должности. Возьмем, например, продавщицу современного магазина. Ей приходится общаться с сотнями посетителей, своевременно, правильно, корректно отвечать на тысячи вопросов, нередко задаваемых одновременно вечно спешащими покупателями. То же можно сказать и о работе телефонистки, приемщицы писем, фармацевта, сортировщика деталей, рабочего у конвейера, ткачихи, врача, педагога, корректора, редактора. Проследим за работой водителя автобуса или троллейбуса. Напряженное уличное движение большого города полно случайностей и неожиданных опасных ситуаций, в которых нужно мгновенно ориентироваться. При этом нельзя выходить из жесткого графика, создавать «пробки», нужно не сорвать работу всей линии.

Во многих сферах деятельности жизнь человека сегодня связана с большой ответственностью и напряжением. В то же время доля физического труда с каждым годом уменьшается. Непрерывно растет поток информации, которую должен воспринять и переработать современный человек. В науке это становится прямо-таки бедствием, ибо иногда легче выполнить какое-нибудь исследование, нежели пытаться разыскать подобные результаты в массе опубликованных работ.

Поток информации захлестывает не только ученых. Организация современного производства и работа в любой его области с каждым днем требуют все большего количества знаний, все более высокой квалификации. Эти знания должны непрерывно совершенствоваться — так же, как совершенствуется и само производство. Средства связи сделали доступной для каждого из нас информацию, поступающую из самых дальних уголков планеты. Растет поток периодической печати, названия и тиражи книг. За 500 лет (с момента изобретения книгопечатания до 1945 г.) во всем мире было опубликовано около 30 млн. различных книг. Такое же количество книг опубликовано и за последние 25 лет. Радио сделало каждого из нас участником многих событий. Телевидение властно подчинило себе почти все наше свободное время, создав новый тип современных рабов — «рабов голубого экрана». Непрерывно ширится поток новых кинофильмов. Просмотр многих из них вызывает сильнейшие эмоциональные реакции, сопровождающиеся резким повышением содержания в крови (и в моче) адреналина и норадреналина (рис. 3).

С каждым годом усложняется и растет объем учебных программ школ и вузов. Увеличивается учебная нагрузка: наши дети вынуждены работать по 8—9 часов в день, чтобы справиться с непрерывно растущим объемом сведений. Информация воспринимается нами ежедневно — дома, на работе, на улице, во время отдыха.

Люди переселяются в города, жизнь в которых, как правило, требует значительного нервного напряжения. Процесс роста крупных городов, по-видимому, и впредь будет продолжаться возрастающими темпами.

Рис. 3. Выделение адреналина (а) и норадреналина (б) почками у студентов во время 15-минутного просмотра эмоционального фильма (по Л. Леви)

1 — мужчины;

2 — женщины

В нашей стране в начале 1959 г. в городах проживали 100 млн. человек, а в начале 1968 г. — 131 млн. За это время в СССР появилось около 800 новых городов и рабочих поселков. Но основной прирост числа городских жителей — на 25—26 млн. — человек возник за счет роста старых городов.

Переселяясь в города, люди попадают в новые условия. Они приобщаются к необычному для них темпу жизни. Большая, чем в деревне, скученность приводит к необходимости общения каждого человека с сотнями других людей. Статистические данные свидетельствуют о том, что жизнь в больших городах способствует росту заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поражения сердца и сосудов в современном городе связаны с испытываемым нервным напряжением и действием ряда других факторов.

В начале 60-х годов Институтом терапии АМН СССР под руководством A. Л. Мясникова и И. А. Рывкина было проведено обследование 50 тыс. рабочих и служащих промышленных предприятий Москвы. Выявлено, что гипертония наиболее распространена среди мужчин, труд которых связан с постоянным напряжением (сборщики деталей, диспетчеры, контролеры, бухгалтеры, счетоводы, инженерно-технические работники). По данным К. Н. Замысловой и Е. В. Эриной, среди счетных работников и бухгалтеров гипертоническая болезнь обнаруживается у 8,1% мужчин и у 10,2% женщин. Заболеваемость гипертонической болезнью работников телеграфа и телефонных станций в 2 раза выше средней для всего населения.

Обследования работников железнодорожного транспорта выявили, что наиболее часто гипертоническая болезнь возникает у начальников и дежурных по станции, диспетчеров, билетных кассиров, т. е. у лиц, работа которых связана с постоянным нервным напряжением. При обследовании студентов Киева, Москвы, Харькова было обнаружено, что у тех, кто учится на вечерних факультетах, т. е. сочетает учение с работой на производстве, гипертония отмечалась в 8,3% случаев, в то время как у студентов дневных факультетов она возникала в 2 раза реже. Таким образом, нервное напряжение (так же, как отрицательные эмоции и психические травмы) пагубно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и является фактором, способствующим развитию заболевания.

Убедительные данные о роли нервного напряжения в возникновении гипертонической болезни получены при обследовании в годы Великой Отечественной войны 22 тыс. бойцов Ленинградского фронта. У бойцов, находившихся в условиях блокады в тыловых частях, гипертония наблюдалась в 4,6% случаев, в боевом охранении — в 19,4%, у пробывших на передовой в течение 1—6 месяцев — в 27% случаев.

Постоянное напряжение нервной системы, психические травмы, ведущие к неврозам, способствуют развитию атеросклероза. На этой важной проблеме следует остановиться более подробно.

В экспериментальных исследованиях выявлены значительные сдвиги в содержании липидов крови и холестерина при различных воздействиях на нервную систему: раздражении вегетативных узлов и других участков периферической нервной системы, перерезке спинного мозга, при наркозе и возбуждении центральной нервной системы, при раздражении некоторых ее областей, например: серого бугра или коры больших полушарий головного мозга, и т. д.

Как показано известными советскими учеными С. С. Халатовым, П. Д. Горизонтовым и другими, эмоциональное напряжение, возбуждение нервной системы вызывает повышение уровня холестерина в крови. При возбуждении нервной системы увеличивается содержание адреналина и норадреналина, что вызывает мобилизацию жировых депо и повышение уровня свободных жирных кислот в крови. Это приводит к усилению синтеза липопротеидов в печени и к повышению их содержания в крови. Одновременно снижаются свойства сосудистой стенки расщеплять липиды. Все это, в конечном счете, способствует развитию атеросклероза сосудов.

В экспериментах на собаках и кроликах выявлено, что длительное напряжение нервной системы и невротические состояния приводят к повышению содержания холестерина и бета-липопротеидов в крови животных. Напряжение центральной нервной системы, вызванное частыми переделками «динамического стереотипа», т. е. частыми ломками привычного образа жизни, на фоне общего переутомления явилось основной причиной развития атеросклероза у подопытных животных.

При нервном перенапряжении, вызванном длительной бессонницей, у экспериментальных животных в крови значительно повышается содержание холестерина и беталипопротеидов и возникают сдвиги обмена, имеющие ту же направленность, что и при экспериментальном атеросклерозе.

В опытах на собаках выявлено, что перенапряжение тормозного процесса (по Павлову) или же «сшибка» (столкновение) положительных и отрицательных условных рефлексов вызывает резкое увеличение содержания холестерина в крови подопытных животных (более высокое, чем при кормлении собак большими количествами холестерина). Подобное замечено и у людей. Отмечено повышение уровня холестерина в крови у студентов при сдаче экзаменов, у артистов перед ответственными выступлениями и после них, у больных непосредственно перед хирургической операцией и т. д.

Прогрессирующий рост заболеваний аппарата кровообращения (в частности, атеросклероза) на протяжении последних десятилетий наблюдается в странах, для которых характерен быстро нарастающий и все более напряженный темп жизни, предъявляющий к нервной системе повышенные требования. Исследования патологоанатомов свидетельствуют о том, что тяжелый атеросклероз коронарных артерий у людей умственного труда встречается примерно втрое чаще, чем у людей, занимающихся физическим трудом.

Особенно неблагоприятно влияют отрицательные эмоции. При обследовании 7 тыс. работников одного металлургического предприятия у начальников цехов атеросклероз сосудов сердца выявился вдвое и втрое чаще, чем у грузчиков и каменщиков.

В 1951 г. в Англии смертность мужчин от коронарной болезни среди служащих в 1,5 раза превышала средние по стране цифры. У шахтеров же и сельскохозяйственных рабочих она была на 20% ниже средних цифр.

При изучении 106 тыс. жителей Северной Дакоты (США) выявлено, что коронарная болезнь в 3 раза чаще возникает у лиц, меняющих профессию, нежели у людей с постоянной профессией. Частота коронарных нарушений соответствует степени нервного напряжения, связанного с профессией. Среди врачей-анестезиологов, работа которых связана с высоким напряжением из-за ответственности за жизнь больного, коронарная болезнь сердца возникала в 3—4 раза чаще и в среднем на 8 лет раньше, чем, например, у врачей-дерматологов. У преподавателей университета коронарная болезнь возникает в несколько раз чаще, чем у фермеров или рабочих.

При исследовании различных районов Англии и США выявлена прямая зависимость между плотностью населения и распространенностью коронарной болезни. В 1952—1961 гг. смертность от коронарной болезни в Осло оказалась в 3 раза выше, чем в сельских округах Норвегии.

Подобные данные получены и при исследовании населения Москвы и Подмосковья (табл. 3,4).

При сравнении заболеваемости инфарктом миокарда у лиц старшего возраста, живущих в различных городах, выявлено, что среди жителей Москвы заболеваемость в 2,5 раза выше, чем в других городах. Это связано с высоким темпом жизни, отличающим Москву от других городов.

Какой же вывод следует сделать из всего сказанного? Значит ли это, что современному человеку нужно стремиться уехать из города, всемерно щадить свою нервную систему, оберегая ее от перегрузок, что нужно бояться переутомления, травмирующих ситуаций, обстановки, которая может вызвать эмоции?

Таблица 3. Липиды крови в различных профессиональных группах населения Москвы и Подмосковья

Группа Содержание в сыворотке крови, мг% Фосфолипидохолестериновый коэффициент холестерин фосфолипид Сельскохозяйственные рабочие Подмосковья 155 172 1,11 Рабочие Москвы 180 198 1,10 Служащие Подмосковья 175 191 1,09 Служащие Москвы 211 198 0,93 Ученые, писатели Москвы 249 219 0,88

Таблица 4. Случаи инфаркта миокарда в разных профессиональных группах населения Москвы в % (по А. Л. Мясникову)

Группа Возраст в годах 40-49 50-59 60 и выше Рабочие 0,6 1,5 3,2 Служащие 1,1 3,0 7,0 Научные работники 2,9 7,2 9,8

Мнение о том, что нужно всячески «щадить» нервную систему, оберегать ее от напряжения, утомления, эмоций и условий, требующих усиленной деятельности и активности, к сожалению, распространено довольно широко. Между тем, с нашей точки зрения, подобное мнение ошибочно, а вытекающие из него советы не только нереальны, но даже вредны. Все эти важнейшие вопросы требуют специального подробного освещения. Начнем с рассмотрения физиологической природы эмоций и их роли в нашей жизни.

Глава VII. Эмоции и сердце

Состояние эмоционального напряжения сопровождается резкими изменениями функций ряда органов и систем, подобно пожару охватывающими организм. Они бывают столь интенсивны, что представляют собой подлинную «вегетативную бурю». Однако в ней нет хаоса, присущего слепым стихиям природы. Эмоции вовлекают в усиленную деятельность лишь те органы, которые обеспечивают лучшее взаимодействие организма с окружающей средой. Возникает резкое возбуждение симпатической нервной системы. В кровь выделяются огромные количества адреналина. Значительно возрастает работа сердца и кровяное давление, растет газообмен, расширяются бронхи, увеличивается интенсивность окислительных процессов, усиливаются энергетические процессы в организме.

Резко меняется характер деятельности скелетных мышц. Если в обычных условиях отдельные группы мышечных волокон включаются в работу поочередно, то в состоянии аффекта они могут включаться одновременно. Кроме того, блокируются процессы, тормозящие мышечную деятельность в случае утомления. Нечто подобное происходит и в других системах организма, благодаря чему эмоциональное возбуждение удесятеряет силы, и человек способен буквально творить чудеса.

Вот один из многочисленных примеров. Мать увидела, как при рубке леса тяжелое бревно, падая, придавило ручку ее маленького ребенка. В одно мгновенье она подскочила к бревну, отбросила его в сторону и освободила ребенка. Потом, чтобы сдвинуть это бревно с места, потребовались усилия нескольких человек.

Откуда же берутся столь большие силы? Они возникают вследствие мгновенной мобилизации всех имеющихся у организма резервов.

Известно, что процессы жизнедеятельности протекают с различной интенсивностью. Организм в каждой ситуации реагирует адекватно возникшим условиям, для чего существуют точные регуляторные приспособительные механизмы. При обычной деятельности скрытые резервы не используются. В покоящейся ткани скелетной мышцы, например, функционируют около 25 капилляров на 1 мм2 ее сечения, а при максимальном мышечном напряжении раскрывается в 100 раз большее количество: на той же площади открывается до 2500 капилляров. У человека в покое объем вдыхаемого воздуха равен примерно 500 мл, в то время как жизненная емкость легких может достигать 5000 мл и более. Значит, в покое используется около 10% жизненной емкости.

Подобные примеры свидетельствуют о том, что в обычных условиях жизни ресурсы организма используются лишь частично. Даже при интенсивной деятельности сохраняется значительное количество неиспользованных резервов. Они активизируются лишь в чрезвычайных условиях, в состоянии эмоционального напряжения.

Одновременно эмоции угнетают все те реакции и функции организма, которые в данный момент не являются жизненно необходимыми. При чрезвычайных, жизненно важных ситуациях функции, которые связаны с процессами накопления, ассимиляцией энергии, тормозятся и возрастают процессы диссимиляции, давая организму нужные энергетические ресурсы.

При эмоциях меняется и субъективное состояние человека. Более тонко и особенно четко работает интеллектуальная сфера, память, воспринимаются воздействия внешней среды.

В состоянии покоя мышление нередко шаблонно, стереотипно. Эмоции окрыляют человека — они приносят вдохновение. В моменты эмоционального подъема его озаряют открытия. Эмоции дают человеку возможность почувствовать наивысшую радость — радость творчества. «...Без „человеческих эмоций“ никогда не бывало, нет и быть не может человеческого искания истины», — говорил Ленин[13].

Действительно, эмоция — это состояние высшего подъема духовных и физических сил человека, без чего невозможен никакой прогресс.

Как форма ответных реакций организма, возникающих в чрезвычайных условиях, эмоции развились и совершенствовались в процессе эволюции. Подобные состояния отмечаются у всех высших организмов, отличающихся способностью максимально мобилизовать свои ресурсы в трудной обстановке. На протяжении эволюции организм, не обладавший способностью к экстренной мобилизации всех сил, погибал в борьбе за существование.

Таким образом, эмоции — очень нужные реакции, без которых существование организма могло бы быть поставлено под угрозу.

Почему же эти реакции стали фактором, способствующим поражению сердечно-сосудистой системы?

Ответить на этот вопрос можно будет лишь тогда, когда мы уясним себе некоторые особенности биологической эволюции человека.

Дело в том, что биологическая эволюция человека прекратилась. В настоящее время вид Homo sapiens не подвержен действию эволюции. Так как для некоторых подобная точка зрения представляется спорной и так как именно этот вопрос весьма важен для рассматриваемой проблемы, необходимо остановиться на нем подробнее.

Главную роль в происхождении человека сыграл, как известно, труд. По мере развития производительных сил люди первобытного общества все в меньшей степени зависели от капризов природы и окружающих условий. Когда появилась возможность накапливать излишки продуктов на случай неудачной охоты, голодного времени года, то решающими для жизни отдельного человека оказались не индивидуальные особенности строения и деятельности его организма, а величина той доли, которую он смог получить при распределении накопленных всем обществом продуктов. Биологические факторы выживания организма уступили место социальным. Биологическая эволюция человека в том виде, в каком она протекает у животных (т. е. с помощью естественного отбора наиболее приспособленных особей), прекратилась. Тип современного человека — это и тип кроманьонца, жившего около 100 тыс. лет назад. С того времени анатомическое строение тела человека не изменилось.

Может возникнуть вопрос: не противоречит ли эта мысль законам диалектики, согласно которым все течет, все изменяется, находится в непрерывном движении и развитии? Как же могла остановиться эволюция человека?

Не следует бояться подобных вопросов. Нарушения законов диалектики здесь нет. Любая форма развития требует, как известно, определенных условий места и времени. Сегодня, например, жизнь на нашей планете не зарождается из неживого. Этот процесс происходил миллиарды лет назад и требовал условий, которых сейчас на Земле уже нет. Но это вовсе не значит, что развитие жизни прекратилось вообще. Развитие жизни осуществляется другими путями.

Тем, кто полагает, что биологическая эволюция продолжается и в настоящее время, следует заметить, что от подобной точки зрения недалеко и до признания расовой теории. Известно, что на Земле и сейчас существуют племена и народы, живущие на уровне каменного века. От каменного до космического века — десятки тысяч лет социального развития. Если считать, что социальное развитие сопровождается и биологическим развитием, биологической эволюцией человека, то придется признать, что между народами, живущими в условиях каменного и космического веков, должны существовать и коренные биологические различия. Именно этот тезис и защищают расисты.

Данные современной антропологии отвергают эту возможность, свидетельствуя, что эволюция человека действительно прекратилась. Именно к такому выводу единодушно пришли крупнейшие отечественные ученые. А. Семенов-Тян-Шанский писал о том, что вид Homo sapiens остановился в дальнейшем видообразовательном движении. В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский подчеркивают, что «приспособление человека к природе и влияние последней на человека... осуществляется, начиная с верхнего палеолита, уже в столь сильной степени через посредство социальной среды, что трудно ожидать сколько-нибудь и в дальнейшем особых перемен в строении человеческого тела»[14].

Я. Я. Рогинский и М. Г. Левин полагают, что в «лице современного человека процесс биологической эволюции создал обладателя таких видовых свойств, которые привели к затуханию их дальнейшей эволюции»[15].

«На протяжении около ста тысяч лет тип человека разумного мало меняется», — пишет М. Ф. Нестурх[16].

А. П. Быстров на основании большого количества тщательно проанализированных фактов пришел к выводу, что в настоящее время биологическая эволюция человека остановилась[17].

Итак, биологический тип современного человека — тип кроманьонца. Это значит, что в нашем организме сохранились и действуют приспособительные механизмы, присущие первобытному человеку. К ним относится и механизм, включающий реакции эмоционального напряжения, если организм попадает в чрезвычайную обстановку. Почему же сейчас эмоциональное напряжение иногда играет отрицательную роль, способствуя поражениям сердечно-сосудистой системы?

Состояние эмоционального напряжения возникало и в прошлом. Позади у человечества не было «золотого века». Жизнь наших предков была полна тревог и страданий. Борьба за существование велась в очень трудных условиях. Нападения диких зверей, набеги враждебных племен, неумение предотвращать даже самые простые заболевания — все это постоянно порождало нервное напряжение и отрицательные эмоции. Они помогали человеку мобилизовать ресурсы организма в чрезвычайных условиях и выстоять, победить. Спасался ли наш прапращур бегством от наседающих врагов или же сам побеждал в трудной схватке, — главным средством для достижения цели были чрезвычайные, сверхчеловеческие мышечные усилия. Резкие сдвиги физиологических процессов в организме, «вегетативная буря», характерная для отрицательных эмоций, служили главным образом для создания условий, обеспечивающих максимальные усилия, работоспособность и выносливость мышц. Эти сдвиги исчезали, т. е. эмоциональное напряжение спадало в том случае, если эти гигантские мышечные усилия достигали цели. Интенсивная мышечная деятельность была одним из естественных способов разрядки эмоционального напряжения, т. е. ликвидации тех изменений физиологических процессов, которые возникают при эмоциях.

Эти биологические свойства организма в полной мере сохранились и у современного человека. Взгляните на детские игры. Сверстник обидел мальчишку, и тот бросается в погоню, чтобы догнать и поколотить обидчика. Он его не догнал, но погоня, быстрый бег сняли напряжение, дали разрядку. Через несколько минут мальчишки, как ни в чем ни бывало, вновь играют друг с другом.

Я вспоминаю впечатления детства. В соседнем доме жил очень неуравновешенный человек, который нередко устраивал в своей семье скандалы. В состоянии страшной ярости, с перекошенным от гнева лицом он выскакивал из дома, хватал топор и начинал с бешеной силой рубить кучу пней, которая лежала в углу двора. Постепенно росла груда нарубленных поленьев и щепок, и одновременно ослабевало состояние эмоционального напряжения. Спустя некоторое время умиротворенный человек возвращался в дом.

Кто из нас не испытывал на себе успокаивающего влияния быстрой ходьбы, бега, езды на велосипеде, плавания? Это не случайно. В процессе интенсивной мышечной деятельности происходит «разрядка», т. е. нормализация тех сдвигов, которые возникают в состоянии чрезмерного эмоционального возбуждения. Так, например, усиление окислительных процессов при мышечной работе способствует ускорению разрушения адреналина и ликвидирует важный фактор, поддерживающий состояние эмоционального напряжения.

Работа скелетных мышц приводит к расширению сосудов и снижению общего артериального давления, что уменьшает нагрузку на сердце и способствует нормализации функций сердечно-сосудистой системы. Импульсы, возникающие в чувствительных нервных окончаниях, расположенных в мышцах, вызывают появление чувства «мышечной радости», способствуют подавлению неприятного чувства нервного напряжения, характерного для отрицательных эмоций. Утомление мышц стимулирует возникновение процессов торможения в центральной нервной системе, помогает снять обостренные реакции, характерные для отрицательных эмоций. Таким образом, отрицательные эмоции в значительной мере «разряжаются» в мышечных усилиях. Но в жизни современного человека резко уменьшился удельный вес физического труда. Количество же поводов для возникновения отрицательных эмоций не уменьшилось. Появилась диспропорция между величиной и степенью отрицательных эмоций и биологическим способом «разрядки» возникающих в организме сдвигов.

Рентгенограмма коронарного русла в норме (а, б), при вдыхании воздуха с 5%-ным содержанием кислорода (в) и воздуха с 15%-ным содержанием углекислого газа (г) (по Дж. Уэсту и С. Газману).

Трудности в нашей жизни сохранились, они нередко встают перед каждым. Биологическая природа в этих случаях мобилизует древний механизм эмоционального напряжения. Но трудности, возникающие перед человеком сегодня, — морального характера. Они решаются в основном в психологической сфере. Не пудовые кулаки и не стальные мышцы являются средством решения вставших перед ним задач. А описанная выше форма мобилизации всех сил организма в виде отрицательных эмоций сохранилась неизменной и проявляется в полной мере и сейчас. Биологическая природа требует и в настоящее время «разрядки» путем интенсивной мышечной деятельности эмоционального напряжения, возникающего при состоянии ярости, бешенства, гнева, негодования.

Для человека, живущего в условиях современной цивилизации, подобная разрядка неприемлема. Импульсивная немедленная разрядка эмоций, к которой, не задумываясь, прибегал дикарь, не только не решит трудностей, а, наоборот, может создать новые, резко осложнив положение. В отличие от дикаря, цивилизованный человек обязан сдержать свои чувства, подавить любое выражение эмоций, сохранить внешнее спокойствие, выдержку, самообладание, терпение. Но неразряженная эмоция становится опасной: «вегетативная буря» всей своей мощью может обрушиться на механизмы, регулирующие деятельность внутренних органов.

Правда, не все эмоции могут быть разряжены путем интенсивной мышечной работы. Печаль, страх, тоска нередко угнетают двигательную активность. Эти эмоции требуют иной разрядки.

Как же осуществить разрядку эмоций в условиях современной жизни? Может ли человек научиться управлять своими эмоциями?

Нам думается, что в значительной мере может. Для этого необходимо уяснить механизмы действия и условия запуска эмоционального напряжения.

Эмоции появляются в том случае, когда у организма возникает какая-либо задача (потребность, цель), а средств для решения (удовлетворения, достижения) ее оказывается недостаточно. Средства для достижения цели — это информация (умения, навыки, опыт) — И, энергия — Э, время — В. Для достижения любой цели существуют объективно необходимые информации, энергия и время — Ин, Эн, Вн. В случае, если существующие у организма информация, энергия и время меньше необходимых, возникает реакция напряжения — PH, выраженная тем сильнее, чем больше дефицит необходимых ресурсов.

Указанные отношения, по нашему мнению, могут быть выражены формулой:

PH = Ц (Ин Эн Вн — Ис Эс Вс),

где PH — реакция напряжения, Ц — цель (задача, потребность).

Эмоции возникают в том случае, когда PH достигнет определенной величины или фазы. Существует четыре фазы (стадии) PH. I-я фаза — состояние внимания, мобилизации, активности — ВМА, характеризующееся повышением работоспособности, усилением функции органов и систем, обеспечивающих решение данной задачи. I-я фаза возникает всякий раз, когда вставшая перед организмом задача не шаблонна и требует концентрации внимания, мобилизации интеллектуальных и физических ресурсов. Подобное состояние не только полезно, но и необходимо. Оно тренирует организм, повышает работоспособность. II-я фаза возникает тогда, когда мобилизации сил, вызванной I-й фазой, оказывается недостаточно. PH возрастает, что приводит к появлению стенической отрицательной эмоции — СОЭ. Это знакомое каждому состояние ярости (гнева, негодования), сопровождающееся резким (предельным) повышением активности всех органов и систем, обеспечивающих взаимодействие организма с внешней средой. В гигантской степени растет работоспособность скелетных мышц, концентрируется внимание, резко возрастает работа сердца, кровяное давление, усиливаются дыхание, окислительные и энергетические процессы. Одновременно появляется спазм сосудов брюшных внутренностей и кровь усиленно приливает к мышцам, мозгу, легким, сердцу. Цель подобной реакции — максимально увеличить ресурсы организма и тем добиться решения возникшей задачи.

III-я стадия PH возникает тогда, когда задача требует еще больших ресурсов, намного превышающих те, которыми может располагать организм даже при максимальной мобилизации их, наблюдающейся во II-й фазе PH. III-я фаза PH — это состояние страха.

Изменения функций организма при III-й фазе часто прямо противоположны тем, которые отмечаются при II-фазе. Нередко наступает резкое угнетение интеллектуальных и энергетических ресурсов организма. От страха опускаются руки, подкашиваются ноги, парализуются умственные способности. «Вегетативная буря», бушующая при II-фазе PH, может перейти в «хаос». Именно III-я фаза PH крайне вредна для организма.

Но даже III-я фаза PH представляет собой своеобразную защитную реакцию.

В том случае, если максимальной мобилизации ресурсов, характерной для стенической отрицательной эмоции, недостаточно, организм отказывается от достижения цели. Но если при этом значимость цели сохраняется, то уменьшение ресурсов организма, вызванное появлением III-й фазы PH, резко снижает вероятность достижения цели и тем самым ставит организм, по существу, в безвыходное положение. При этом может наступить IV-я фаза PH — невроз, представляющий собой уже заболевание, «поломку» ряда регуляторных механизмов.

Понятно, что мы привели лишь критерии для классификации фаз PH. Любая из них может возникнуть непосредственно «с места», без включения предшествующих фаз. Нервная система оценивает важность задачи, ее сложность, необходимые ресурсы и ресурсы, существующие у организма, мгновенно (даже на уровне подсознания). Поэтому в любой возникшей ситуации необходимая фаза PH включается сразу (в соответствии с величинами, представленными в приведенной выше формуле). Именно это обстоятельство (то, что соответствующая фаза PH включается непосредственно, «с места» и на уровне подсознания) является причиной того, что процесс включения эмоций (и возникновения неврозов) не подвластен нашей воле и сознанию. Волевым усилием можно лишь сдержать внешние проявления возникшей эмоции. Это значит, что управлять эмоциями мы сможем, лишь понимая механизмы их возникновения и пытаясь регулировать величину факторов, которые определяют включение той или иной фазы PH (Ц, Ин, Эн, Вн, Ис, Эс, Вс), о чем будет сказано ниже.

Следует отметить, что, говоря о четырех фазах PH, мы описывали состояния, характерные для полностью развившихся фаз. Понятно, что действительность богаче указанной схемы, так как нередко развиваются состояния, которые можно охарактеризовать как промежуточные (переходные) фазы. Так, например, промежуточная фаза между II и III фазами может характеризоваться угнетением лишь интеллектуальных функций при полной сохранности (и даже усилении, характерном для II-й фазы) энергетических ресурсов организма. При этом, объятый страхом, потерявший рассудок (в панике) человек с гигантской энергией совершает бессмысленные поступки.

Наблюдаются переходные фазы другого рода, когда угнетаются лишь энергетические ресурсы. Тогда парализованный ужасом человек в полном сознании широко открытыми глазами смотрит навстречу приближающейся опасности, не будучи в силах сделать ни одного движения, чтобы избежать ее.

Учитывая условия возникновения той или иной фазы реакции напряжения, необходимо помнить, что I-я фаза (ВМА) представляет собой весьма полезное состояние, II-я фаза (СОЭ) не приносит вреда для здорового организма лишь в том случае, если эмоциональное напряжение получает разрядку (о том, каким образом можно осуществить разрядку СОЭ, будет сказано ниже). III-я фаза требует возможно более быстрой разрядки, так как, затянувшись, она может вызвать неблагоприятные изменения функции внутренних органов. IV-я фаза (невроз) не может быть снята путем разрядки. Это уже заболевание, требующее специального лечения. Поэтому нужно всячески избегать возникновения IV-й фазы. Понимая условия и механизмы возникновения и снятия реакции напряжения, человек в ряде случаев может регулировать ее, не допуская развития до опасного для организма уровня.

Еще Гиппократ обратил внимание на то, что печаль, страх, тоска разрушают тело. Они угнетают психическую деятельность, мышечную активность, тормозят любые ответные реакции организма, в то время как гнев, ярость, ненависть, наоборот, повышают энергетические ресурсы, стимулируют деятельность рецепторов, мышц, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Стенические и астенические эмоции вызывают противоположные изменения коронарного кровообращения. Если, например, пугать собак, то одни животные при этом впадают в состояние страха, замирают, цепенеют в ужасе, другие же отвечают реакцией ярости, бросаются в нападение. При страхе наступает резкая коронарная недостаточность. Состояние же ярости, наоборот, увеличивает коронарный кровоток. Таким образом, страх и ярость — совершенно различные эмоциональные состояния.

При попытках понять механизмы эмоций не принималось во внимание то обстоятельство, что наша психическая деятельность протекает в двух видах: сознательной — высшей форме отражения мыслящим человеческим мозгом окружающей действительности — и подсознательной. Без выяснения взаимоотношений между сознанием и подсознанием, по нашему мнению, трудно понять механизмы формирования эмоций.

Для возникновения сознания необходимо включение в активную деятельность определенной «критической массы», т. е. весьма значительного количества нервных клеток высших отделов центральной нервной системы, образующих гигантскую динамическую систему. Эта система обладает огромными информационными ресурсами, подчиняя себе в максимальной степени резервы хранящейся в мозгу информации.

Но наряду с такой формой деятельности мозга и одновременно с ней осуществляется деятельность определенных его структур, не связанных в данный момент с упомянутой динамической системой, не подключенных к ней. Эта своеобразная автономная работа охватывает незначительное количество нервных структур и представляет собой физиологическую основу подсознания. Между той и другой системами существует динамическое равновесие.

Нервные элементы, работающие раздробленно, локально, могут подключаться к динамической системе, — и тогда хранящаяся в них информация входит в сферу сознания. Одновременно с этим другие элементы могут отключаться от динамической системы, — и осуществляемая ими переработка информации начнет протекать подсознательно.

Каждый поступающий в мозг сигнал вначале проходит через «фильтр подсознания». При этом оценивается его важность (значимость) для организма и составляется программа ответных реакций на данный сигнал. Такая оценка происходит в мозге за несколько десятков миллисекунд до включения сознания. Она осуществляется сравнительно небольшим количеством нервных элементов.

Если первичный анализ покажет, что данный сигнал не несет значимой для организма информации, то на уровне подсознания составляется программа, обеспечивающая выключение ответных реакций на сигнал. В этом случае все реакции организма ограничиваются лишь первичным и вторичным биоэлектрическим ответом мозга.

В случае, если первичный (подсознательный) анализ покажет, что на данный сигнал необходима ответная реакция, составляется соответствующая программа и осуществляется сама реакция. При этом она также может протекать подсознательно в виде автоматизированных реакций или же осуществляться как осознанная.

Реакции, протекающие на уровне подсознания, — это автоматизированные реакции, примером которых могут быть хорошо отработанные навыки. Они осуществляются максимально быстро. Вовлечение в деятельность огромного количества нервных структур и мобилизация огромного запаса хранимых ими информационных ресурсов является основой возникновения сознания.

Такая «двучленная» структура нашей психической деятельности дает организму большие преимущества. Она предоставляет сознанию возможность отвлечься от действительности, углубиться в какую-либо проблему, и в то же время процессы, осуществляющиеся на уровне подсознания, обеспечивают непрерывность взаимодействия организма и среды, т. е. постоянный анализ изменений окружающей обстановки и необходимую немедленную реакцию на поступающие сигналы[18].

Чем больше человек поглощен напряженной целенаправленной умственной деятельностью, тем в большей мере привычные поведенческие акты осуществляются на уровне подсознания, автоматически. Автоматизм поведения — нередкая причина курьезов и анекдотических случаев, свидетельствующих, например, о «рассеянности» профессоров. В действительности же такая «рассеянность» — признак непрерывной напряженной работы ума, углубленного в решение проблемы, содержание которой весьма далеко от окружающей обстановки.

Подобное состояние характерно для влюбленного и вообще для человека, поглощенного какой-либо идеей. Все остальные сигналы в этот момент представляются ему несущественными, и ответы на них нередко протекают автоматизированно.

В том случае, если подсознательный анализ сигнала свидетельствует о новой, важной для организма информации, эта информация подключается к действующей динамической системе. Сигнал осознается, и ответная реакция на него протекает с участием сознания (при этом сознание переключается на новую деятельность, а прежняя деятельность тормозится)[19].

Если же подсознательный анализ покажет, что сигнал свидетельствует о чрезвычайном изменении обстановки, то уже на подсознательном уровне формируется программа, включающая в реакцию максимально возможное количество элементов центральной нервной системы. Возникает состояние эмоционального напряжения. Именно в этот подсознательный период оценки сигнала, осуществляющейся еще до включения сознания, может формироваться один из двух типов эмоциональных реакций — стенический или астенический.

Характер реакций уже на подсознательном уровне определяется значимостью возникшей цели и степенью дефицита средств для ее достижения, т. е. разницей между величиной информации, энергии и времени, необходимых для достижения этой цели, и ресурсов, имеющихся у организма. При цели большой важности необходимы и соответствующие ресурсы: огромная энергия и большой объем информации, умения, навыков. Если подсознательный анализ ситуации покажет, что дефицит ресурсов организма огромен (мобилизовать ресурсы организма в этой ситуации бесполезно, так как возникшая перед ним сверхзадача не может быть решена средствами, которыми он в данный момент располагает), то уже на уровне подсознания в первые 60—80 мсек формируется программа, включающая астенически отрицательную эмоцию, т. е. состояние страха.

Таким образом, страх включается как реакция в чрезвычайной, жизненно важной ситуации, требующей ресурсов, намного превосходящих те, что могут быть мобилизованными.

Страх — проявление своеобразной защитной реакции — выражающейся в замирании, неподвижности, оцепенении, выключении всякой деятельности, чтобы спастись хотя бы таким образом. Страх выключает всякую активность мгновенно.

Если же при первичном, подсознательном анализе оказывается, что дефицит ресурсов, необходимых для достижения данной цели, не столь уже велик и что мобилизовав свои ресурсы, организм сможет справиться с ситуацией, то уже в первые десятки миллисекунд формируется команда к запуску совершенно иного вида отрицательной эмоциональной реакции — стенической эмоции — ярости, гнева, негодования. Для этой ситуации характерна мобилизация энергетических резервов.

В состоянии аффекта, как уже говорилось, человек способен пробежать много километров, прыгнуть на большую высоту, поднять непомерную тяжесть, совершить то, что в обычном спокойном состоянии осуществить ему не дано.

Стенические эмоции мобилизуют и информационные ресурсы организма. Известно, что подсознание содержит гигантские ресурсы информации. «Кладовые памяти» подсознания практически неисчерпаемы. В них хранятся все впечатления, сигналы, ситуации — вся более или менее важная информация, полученная организмом в течение жизни. Но трудность нередко заключается в том, чтобы извлечь эту информацию, т. е. подключить ее к действующей динамической системе нейронов, функция которой обеспечивает сознание. Реакция напряжения повышает возможность использования поистине безбрежных информационных ресурсов, как бы «открывая двери кладовых» памяти.

В состоянии покоя наше мышление нередко бывает стереотипным, шаблонным, использующим готовые «матрицы». Реакция напряжения способствует вероятностному мышлению, т. е. возникновению необычных сочетаний следов прошлых впечатлений. Новые комбинации ранее не сопоставимых впечатлений, новые сочетания имеющихся «блоков» информации — основа поиска новых решений, т. е. творческого процесса. Творческое созидательное мышление возможно лишь на фоне реакции напряжения.

Но не любая эмоциональная реакция — основа творчества. Эмоция страха суживает возможности использования информационных ресурсов и нередко делает ответную реакцию вообще невозможной. Страх парализует.

Так как страх, вернее испуг, — первичная, подсознательная реакция на чрезвычайную обстановку, то включение сознания позволяет оценить ситуацию более глубоко и всесторонне. Происходит «переоценка ценностей»: чувство страха исчезает, и мобилизуется огромное количество информационных энергетических ресурсов центральной нервной системы. Отрицательная астеническая эмоция переходит в стеническую. Если же оценка ситуации путем ее осознания показывает, что ресурсов у организма недостаточно, страх сохраняется. В этом случае человек силой воли может преодолеть чувство страха и действовать вопреки ему. Храбрец отличается от труса не тем, что не испытывает страха. Страха не чувствуют только психически больные люди. Любой нормальный человек знает это чувство. Но трус остается во власти страха, в то время как мужественный человек, сознательно оценивая ситуацию, волевым усилием преодолевая страх, действует вопреки ему.

Но волевым усилиям подвластны лишь внешние, двигательные проявления ответных реакций организма. Чувство страха, «загнанное внутрь», продолжает свое разрушительное действие. Мишенью нередко оказываются внутренние органы, в первую очередь сердце и сосуды. Что же делать, чтобы избежать этого?

Величина информационных и энергетических ресурсов организма, которые включают эмоции страха или других видов эмоционального напряжения, определяется прошлым жизненным опытом человека.

Недостаточность жизненного опыта, навыков преодоления трудностей, скудость энергетического потенциала организма способствуют возникновению астенических эмоций, которые включаются импульсивно. Чем больше опыт по преодолению аналогичных ситуаций, чем больше информационные и энергетические резервы организма, тем в большей мере эмоциональное напряжение не подавляет, а мобилизует эти ресурсы.

Жизненный опыт, умение преодолевать трудности, т. е. закаливание, тренировка нервной системы, приводит к тому, что преобладают активнооборонительные реакции. Отсутствие жизненного опыта в сочетании с мизерными энергетическими ресурсами, слабость духовная и физическая способствуют включению астенических эмоций.

Таким образом, возникновение страха, неблагоприятно сказывающегося на коронарном кровообращении и других функциях организма, можно предупредить, повышая информационные и энергетические резервы организма. Для этого необходимы тренировка, закаливание нервной системы, умение преодолевать жизненные трудности, что определяется условиями воспитания в широком смысле слова с первых дней жизни человека.

Стенические же эмоции не принесут вреда нашему сердцу и сосудам в случае своевременной разрядки эмоционального напряжения, нормализующей, гасящей «вегетативную бурю».

Один из наиболее верных способов ослабления сдвигов, возникающих при отрицательных стенических эмоциях,— интенсивная мышечная деятельность. Она имеет особо важное значение для профилактики поражения сердечно-сосудистой системы. Дело в том, что подкорковые механизмы, реализующие состояние эмоции, в известной мере «слепы». Вегетативные компоненты отрицательной стенической эмоции направлены на обеспечение максимальной мышечной работы. Поэтому разряжать подобные сдвиги можно посредством интенсивной деятельности мышц. Для этого пригодна любая физическая активность или интенсивное движение: можно взбежать по лестнице на пятый этаж вместо того, чтобы подниматься на лифте, прибежать на работу или с работы, приехать на велосипеде. Нарушения равновесия физиологических функций, возникшие при эмоциональном напряжении, в значительной мере ослабеют. Осуществится разрядка нервного напряжения.

Подобная разрядка не устранит, конечно, причин, вызвавших напряжение, Она будет по отношению к эмоции чисто «симптоматическим» средством воздействия. Но разве медицина отвергает пользу симптоматического лечения? Ведь оно — единственный способ помощи организму, когда нельзя устранить причину болезни. Для сердечно-сосудистой системы опасность представляют именно те симптомы, а вернее физиологические сдвиги, которые сопровождают появление отрицательных эмоций. И если существует способ, позволяющий в значительной мере нейтрализовать эти сдвиги, то для профилактики поражений сердца и сосудов это имеет важное значение. Подобная разрядка «успокоит» нервную систему, создаст условия, при которых решать возникшие проблемы можно будет не силой чувства, а велением разума, без примеси эмоциональных реакций, с трезвой головой.

Чтобы разряжать эмоции подобным образом, нужна некоторая физическая тренировка. В противном случае сам процесс «разрядки» может оказаться непосильным для сердца.

С нашей точки зрения, чем выше степень физической тренировки, чем больше вообще человек уверен в себе, в своих силах и возможностях, т. е. чем выше уровень мышечной работоспособности, тем меньше необходимость мобилизовывать механизм стенических эмоций. Из самой природы эмоций вытекает тот факт, что эмоциональное напряжение в большей мере должно проявляться у слабых и у неосведомленных и в меньшей мере у сильных и уверенных в себе. Последние чаще остаются спокойными. Слабому же и неуверенному необходима поддержка в виде эмоционального напряжения. Он «кипит» по всякому поводу. «Маленький горшочек быстро нагревается», — гласит английская пословица.

Итак, эмоции возникают для того, чтобы мобилизовать информационные и энергетические резервы организма. Следовательно, предотвратить их вредное воздействие можно, сделав наш организм в максимальной мере информированным и обладающим достаточным запасом энергии. Нужно предоставить мозгу побольше прагматической информации. Это значит, что воспитание должно развить умение находить выход из любого положения, не растеряться в сложной обстановке, преодолеть трудности, уметь планировать и рассчитывать время.

Для предупреждения отрицательных эмоций важна и физическая тренировка. Сигналы, несущие информацию о наличии у организма сильной и работоспособной мышечной системы, сами по себе являются факторами, умеряющими развитие эмоционального напряжения, так как в данном случае мобилизовывать энергетические ресурсы нужно не в такой сильной степени. Следовательно, работа мышц — фактор, способствующий не только «разрядке», но и предупреждению эмоционального напряжения. Если же эмоциональная реакция возникает, то для тренированной сердечно-сосудистой системы она представляет меньшую опасность. Физическая нагрузка дает организму чувство «мышечной радости», которая, как и всякая радость, основа жизни и ее цель.

До сих пор речь шла об отрицательных эмоциях. Но ведь мы живем не для того, чтобы избегать напряжения. Человек живет, чтобы получать и ощущать радости жизни. Каков же механизм возникновения положительных эмоций, вызывающих чувство радости? Радость возникает при достижении цели или при осуществлении удачных шагов на пути к ней. Положительные эмоции возникают при снятии или уменьшении реакции напряжения — PH. При этом чем выше была фаза PH, тем больше радость при снятии или уменьшении ее (имеются в виду I, II и III фазы). Поэтому человек нередко вызывает у себя даже кратковременную III-ю фазу PH с тем, чтобы, быстро снимая ее, ощутить наивысшую радость. (Удовольствие, которое доставляют нам все аттракционы, основано именно на возникновении и быстром снятии чувства страха.) Радость нужна организму как воздух. Она окрыляет, открывает перспективу, дает нам могучее желание жить, защищает нас от болезней.

Еще в XVI в. известный французский врач Амбруаз Паре подметил, что «веселые люди всегда выздоравливают», а не менее известный английский врач Сиденгейм в XVII в. был убежден, что «прибытие в город паяца для здоровья жителей важнее, чем 10 мулов, нагруженных лекарствами». Великий русский хирург Н. И. Пирогов обнаружил, что у солдат-победителей раны заживают быстрее, чем у побежденных. Врачебный опыт свидетельствует о том, что надо активно стремиться к радости и пользоваться любой возможностью испытать это чувство.

Откуда же берется чувство радости? Необходимо и этот вопрос разобрать подробно.

Прежде всего обратим внимание на то, что организм при общении со средой никогда не остается пассивным. Естественная форма поведения животного и человека — непрерывный поиск и активная «разведка» условий среды. Внешняя среда постоянно изменяется. Каждое мгновение организм должен активно оценивать ситуацию и при этом из многих возможных способов поведения определять наиболее оптимальные для каждого очередного шага. В следующее мгновение организм должен переоценивать ситуацию (и те сдвиги, которые произошли в ней в зависимости от его действий) и планировать новый оптимальный шаг.

Если бы движущим мотивом поведения были лишь возникшие в данный момент биологические потребности, то поведение оставалось бы пассивным и всегда бы сводилось лишь к действиям, направленным на поддержание и сохранение физиологического равновесия (гомеостаза) в организме. Как только та или иная потребность оказалась бы удовлетворенной, повод для деятельности исчезал бы. Если бы в процессе эволюции организм руководствовался только такими мотивами поведения, то вид в целом был бы обречен на пассивное прозябание и вырождение.

Природа заложила в каждый организм чувство постоянного «информационного голода». Нервная система своей сущностью предназначена для восприятия, кодирования, накопления анализа и переработки информации. Как мышцы не могут работать и существовать при энергетическом голоде, жизнь организма невозможна без постоянного притока веществ и элементов, так и нервной системе необходим непрерывный приток информации, без которого она обречена на перерождение и гибель. Именно поиск информации является главным стимулом существования нервной системы на всех этапах ее развития. Поэтому поведение любого живого организма всегда активно и направлено на поиски информации. По-видимому, именно это (возможность получать, перерабатывать и анализировать информацию) является одним из важнейших жизненных стимулов. И если приток информации прекращается, организм становится чрезвычайно деятельным в поисках возможности получить информацию. Это главный мотив поведения любого организма, обладающего развитой нервной системой. Понятно, что у человека деятельность опосредована словом; сферой, где он добывает информацию, является его социальная жизнь. Но это лишь отличие человеческой ступени развития. Сам же принцип активности, необходимой для получения информации, является, по-видимому, всеобщим для всех живых существ.

Если посадить крысу в вольер, в котором будет все необходимое для удовлетворения любых ее биологических потребностей (пища, вода, существо другого пола и т. д.), животное начинает с видимым интересом активно знакомиться с новой для него обстановкой. Крыса все перепробует, что можно, погрызет и т. д. Но, познакомившись с обстановкой и привыкнув к ней, животное начнет проявлять беспокойство. Оно станет метаться по вольеру, пока не найдет специально замаскированное маленькое отверстие, через которое можно проникнуть во внешний мир. И даже если он будет полон опасностей, при встрече с которыми крыса может погибнуть, то, перепробовав все внутри ограды, она все равно рано или поздно уйдет во внешнюю среду.

Что это — инстинкт самоуничтожения? Нет! Это — поиск информации, которая может дать положительные эмоции. Прекращение притока информации приводит к тому, что не только люди, но и животные начинают испытывать невыносимую тоску. Именно поэтому жизнь в четырех стенах оказывается наиболее тягостной и скучной. Нечем жить, — говорил Горький, — это самая страшная мука на земле.

Природа обеспечивает условия, при которых именно вид оказывается наиболее жизнеспособным. А это возможно лишь тогда, когда отдельные представители вида не остаются пассивными, а будут устремляться в разведку, на поиск информации. Поэтому в процессе эволюции возникли механизмы, обеспечивающие появление чувства радости при встрече с неизвестным, при познании нового («прелести новизны»).

Понятно, что человек облек в свои, присущие только ему формы поведения свойственную каждому организму необходимость вечного поиска информации. Высокие устремления души, разведка нового, борьба с природой, поиск путей решения той или иной научной или житейской задачи — основа для радости. «Есть упоение в бою и бездны мрачной на краю», — сказал Пушкин.

Достигнув какой-нибудь цели и решив поставленную задачу, невозможно потом сидеть сложа руки и чувствовать себя счастливым до конца дней своих.

Организм не может существовать в замкнутой системе, где исчерпаны информационные ресурсы. По самой своей природе он активен.

Биологические потребности отражают тот минимум, без которого вообще жизнь невозможна. Но если этот минимум в какой-то мере обеспечен, деятельность направлена на активную организацию притока информации. Главным стимулом для жизни в этом случае является разведка нового, неизведанного. Поэтому не трусливое избегание ситуаций, которые могут вызвать нервное напряжение и отрицательные эмоции, а активное преодоление трудностей должно стать нашим девизом.

«Горя не видать — радости не знать!», — говорит русская пословица. Именно радость жизни — это главное, что нужно нашему сердцу, что способно защитить его от опасностей и невзгод.

Глава VIII. Защитная роль физического труда

Мы уже знаем, что интенсивная мышечная работа способствует разрядке нервного напряжения. Но помимо этого деятельность мышц стимулирует многие процессы и функции организма, что имеет важное значение для предупреждения поражений сердца и сосудов.

Физический труд прежде всего увеличивает расход энергии, препятствуя отложению калорий в жировых депо. Количество энергии, необходимое организму для поддержания жизненных функций на минимальном уровне, т. е. в условиях полного физического и психического покоя, довольно постоянно. Оно зависит от веса, роста, возраста и пола организма, а также от некоторых конституционных особенностей. Этот минимальный уровень расхода энергии («основной обмен») равен примерно 1300—1500 ккал в сутки. Для восполнения энергетических затрат организма, находящегося в условиях полного покоя, достаточно в сутки лишь 300 г углеводов.

Однако мы никогда не находимся в подобном состоянии. Мы двигаемся, работаем и поэтому расходуем дополнительную энергию, получившую название «рабочей прибавки». Измерив расход энергии, можно довольно точно рассчитать потребность организма в калориях.

Энергия, необходимая для сокращающихся мышц, возникает при распаде аденозинтрифосфорной кислоты — АТФ. Но запасы этого материала в мышцах невелики. Поэтому одновременно с распадом АТФ происходит ее образование — ресинтез. Энергия для этого процесса возникает при распаде креатинфосфата. Но его запасы невелики, вследствие чего наряду с распадом идет и восстановление. Необходимая для этого энергия образуется при расщеплении глюкозы на две молекулы молочной кислоты. Наряду с расщеплением происходит и частичное восстановление глюкозы за счет энергии сгорания части образовавшейся молочной кислоты до конечных продуктов (углекислого газа и воды). Следовательно, в конечном итоге источником энергии мышечного сокращения является сгорание глюкозы. Есть и другой путь обеспечения энергетических ресурсов — сгорание жиров и дезаминированных аминокислот.

Во время окисления углеводов до воды и углекислого газа при поглощении молекулы кислорода образуется молекула углекислого газа, величина дыхательного коэффициента (отношение выделенного при дыхании углекислого газа к поглощенному кислороду) равняется единице. Для окисления жиров необходимо большее, чем для углеводов, количество кислорода (дыхательный коэффициент примерно равен 0,7). Исследуя величину дыхательного коэффициента, можно определить, какие именно вещества в организме сгорают в данный момент. Выявлено, что при кратковременных нагрузках энергия возникает за счет окисления углеводов, при длительных мышечных нагрузках в организме сгорают преимущественно жиры.

Полагают, что переключение на окисление жиров связано с истощением резерва углеводов, что наблюдается через 5—20 минут после начала интенсивной мышечной работы. При длительной напряженной работе содержание сахара в крови может упасть вдвое по отношению к норме. Но у физически тренированных людей этого не отмечается, так как усиливается способность использования жира в качестве энергетического вещества. У тренированных спортсменов энергетика мышц обеспечивается почти исключительно за счет сгорания жиров.

Мышцы способны окислять жиры и без предварительного превращения их в углеводы; во время продолжительной тяжелой работы окисление жиров дает примерно 80% всей необходимой энергии.

У человека, занимающегося физическим трудом, энергетические затраты возрастают пропорционально интенсивности работы. При тяжелой мышечной работе суточный расход энергии может превысить уровень основного обмена более чем в 3 раза и составить 5 тыс. ккал в сутки.

Сгорание 1 г жира дает 9,3 ккал, 1 г белков и углеводов дает 4,1 ккал. Следовательно, тяжелая физическая работа сопровождается окислением около 500 г жиров в сутки. Поэтому физический труд способствует предупреждению атеросклероза, связанного с наличием в пище избыточного количества жиров и углеводов.

Несмотря на богатую холестерином и животными жирами пищу, т. е. заведомо «атерогенную» диету, у рыбаков, кочевников, скотоводов, охотников, как правило, не отмечается развития атеросклероза. Известно, что жизнь этих людей протекает в условиях интенсивного физического труда.

Работа мышц способствует профилактике атеросклероза не только вследствие увеличения расхода «атерогенных» материалов. Повышается интенсивность ряда ферментативных реакций, стимулируется деятельность щитовидной железы, увеличивается скорость окислительных процессов.

Устойчивость организма к атеросклерозу в значительной мере связана с функцией щитовидной железы. Введение гормонов щитовидной железы предупреждает развитие атеросклероза даже у тех животных, которые подвержены этому заболеванию. Интенсивная мышечная работа стимулирует функцию щитовидной железы, а значит и скорость окислительных процессов, способствуя тем самым предупреждению атеросклероза сосудов.

Известно, что вес мышц составляет до 40% веса нашего тела. На протяжении сотен миллионов лет эволюции животные могли побеждать в борьбе за существование в значительной мере благодаря развитию и совершенствованию двигательного аппарата.

Работа мышц оказывает влияние на все функции организма. Она улучшает процессы обмена и обновления живых структур не только в самих работающих мышцах, но и во многих других органах и тканях. У сложного многоклеточного организма возникает своеобразное «разделение труда» между клетками. Для выполнения тех или иных функций развиваются специализированные клетки, органы и ткани. «Разделение труда» между ними (точнее дифференцировка функций) ведет к тому, что дифференцированные клетки утрачивают способность самостоятельно осуществлять многие из свойств, присущих клетке одноклеточных, но зато успешно несут специальную «службу».

Высокодифференцированные клетки организма высших животных для синтеза некоторых своих жизненно необходимых структур нуждаются в поступлении извне крупномолекулярных «блоков», несущих определенную информацию.

Между клетками организма существует непрерывный обмен не только энергетическим и пластическим материалом, но и достаточно сложными по структуре молекулами. Этот путь межклеточного обмена информацией представлялся новым типом коррелятивных связей в организме. Мы назвали подобный тип межклеточных взаимодействий «креаторной связью»[20].

Креаторная связь высокоспецифична — и в этом ее принципиальное отличие от других способов взаимодействия клеток. Такая специфичность необходима для сохранения определенного типа белковых синтезов в каждой клетке и вследствие этого поддержания структуры организма (она сохраняется с удивительным постоянством, несмотря на непрерывные процессы обмена и изменения всех составляющих организм элементов). Нарушение креаторных связей делает невозможным сохранение структуры. Меняются не только связи клеток, но и сами клетки. В них возникают процессы перерождения.

Для сохранения структуры нервных центров необходимы креаторные сигналы с периферии. Изоляция сегмента спинного мозга при сохранении связей его с соответствующими мышцами выключает импульсную активность, но не приводит к перерождению. Разрушение же мышц вызывает дегенеративные изменения соответствующих нервных центров.

Таким образом, в столь сложной, многоплановой системе, какой является организм человека, нормальное развитие и функционирование мышц является фактором, обеспечивающим сохранение структуры нервной системы и других важнейших систем организма.

Биохимические механизмы влияния адаптации к физическим нагрузкам в последние годы изучались Ф. З. Меерсоном и его сотрудниками. Выявлена общность механизмов адаптации к действию ряда неблагоприятных факторов и значение ее в повышении устойчивости сердечно-сосудистой системы к болезнетворным агентам.

Механизмы долговременной адаптации улучшают возможности энергетического обеспечения мышечной деятельности, повышения утилизации кислорода крови и т. д. Все это значительно увеличивает резервные возможности упомянутых органов и тканей.

Известно, что работа мышц активирует прежде всего сердечно-сосудистую систему. Между интенсивностью мышечной работы человека и количеством крови, выбрасываемой сердцем в 1 минуту, существует прямая зависимость.

Рис. 4. Возрастные изменения артериального давления в среднем у населения (1) и в группе, включающей 107 человек хорошо тренированных спортсменов (2) (по Г. Меллеровичу)

Физическая тренировка значительно улучшает деятельность механизмов, регулирующих сосудистый тонус. Поэтому нервное напряжение, которое у нетренированного человека может привести к истощению и срыву регуляторных процессов, оказывается неопасным для тренированного, сердечно-сосудистая система которого имеет более устойчивые механизмы регуляции. Неблагоприятные воздействия на сосудистую систему в этом случае не приводят к длительному повышению артериального давления (рис. 4). Не случайно гипертоническая болезнь — в значительной мере удел лиц, остерегающихся движений. Но даже у больных гипертонической болезнью интенсивная работа мышц нормализует работу механизмов, регулирующих сосудистый тонус. Артериальное давление вследствие этого снижается (рис. 5). В этой книге нет конкретных рекомендаций для больных, так как у каждого из них режим физической тренировки должен строиться сугубо индивидуально и под контролем врача.

Рис. 5. Изменения артериального давления у больных гипертонией (II стадия болезни) после 5-минутной физической тренировки

Интенсивность энергетических затрат (и соответствующий уровень деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы) определяется величиной нагрузки на скелетную мускулатуру. Выявлено, что даже продолжительность жизни различных видов животных (примерно одинаковых по размеру и весу тела) в значительной мере пропорциональна степени двигательной активности организма. Эти данные представлены в табл. 5.

Таблица 5. Физическая активность и продолжительность жизни у различных видов животных (по И. А. Аршавскому)

Животное Число ударов сердца в 1 мин. Вес сердца по отношению к весу тела, % Продолжительность жизни в годах Кролик 250 0,3 5 Заяц 140 0,9 15 Мышь — 0,7 2 Летучая мышь — 1,9 20-30 Крыса 450 0,3 2,5 Белка 150 0,8 15 Корова 75 — 20-25 Лошадь 35-40 — 40-50

В этой таблице животные сгруппированы попарно. В каждой паре животные, обладающие примерно одинаковым весом и размерами тела. Первое животное в каждой паре отличается малой двигательной активностью, второе — высокой двигательной активностью. Данные показывают: чем напряженнее работают мышцы, тем более редким оказывается ритм сердца в состоянии покоя, (т. е. в более благоприятных условиях работает сердце). Продолжительность жизни пропорциональна степени двигательной активности животного.

Этот признак закрепился генетически и стал видовой особенностью организма. «Казалось бы, чем больший динамический компонент нагрузки на скелетную мускулатуру, тем, соответственно, большей должна быть изнашиваемость и деградация структур работающих систем и тем самым организма в целом. В обычной машине источником возрастания положительной энергии является не только диссипация энергии, но и неизбежное изнашивание и деградация структур работающих механизмов. Структурная деградация будет тем выраженней, чем интенсивнее работа машины. Данные наших исследований позволяют видеть, что в живых системах рабочая активность не только не способствует структурной деградации, но, напротив, является фактором, способствующим созданию структурной энергии»[21].

Различия, которые отмечены в табл. 5, характерны не только для животных разных видов. Они могут возникнуть у животных одного и того же вида при разной степени физической тренировки. Аршавский в качестве объекта исследования избрал кроликов и крыс — животных, у которых во взрослом состоянии естественный ритм дыхания и сердца снижается нерезко. В опытах, начатых с животными месячного возраста (т. е. с периода прекращения вскармливания молоком матери), кроликам и крысам давалась ежедневно специальная мышечная нагрузка. Тренировка продолжалась 3—5 месяцев. Этот срок оказался достаточным для выявления различий между тренируемыми и контрольными животными. У контрольных кроликов к 4—5-месячному возрасту потребление кислорода, характеризующее интенсивность энергетических затрат, составляло 13—14 мл на 1 кг веса в 1 минуту, а у подвергавшихся тренировке только 9—9,5 мл, т. е. уменьшалось примерно на 30%.

Следовательно, у тренируемых животных в состоянии покоя возникло снижение энергетических затрат. Ритм сердца у контрольных кроликов 4—5-месячного возраста равнялся 260—270 сокращениям в 1 минуту, а у тренируемых — 150—180. Число дыханий у тренируемых было вдвое меньше, нежели у контрольных, и составило 50 в 1 минуту. Отмеченные показатели резко отличались от наблюдаемых у обычных кроликов и приблизились к величинам, характерным для организма зайца. Эти различия возникли после тренировки, длящейся всего лишь 4—5 месяцев, т. е. в течение периода, равного 1/10—1/15 продолжительности жизни кролика.

Аналогичные данные были получены и при тренировке белых крыс. У контрольных животных 4—5-месячного возраста потребление кислорода равнялось 38 мл на 1 кг веса тела в 1 минуту, а у подопытных после 3—4-месячной тренировки — 28—31 мл/кг. Столь же значительно уменьшились и энергетические затраты на единицу поверхности тела. У тренированных крыс ритм сердца снизился почти вдвое, а ритм дыхания — на треть. Животные, ведущие более деятельный образ жизни, отличались и большей массой мозга.

Эти факты говорят об исключительной важности мышечной работы для развития механизмов, регулирующих функцию сердечно-сосудистой системы, и для увеличения продолжительности жизни.

Двигательная активность важна и для предупреждения старческой атрофии мышц. Известно, что в старости обычно возникает дегенерация и перерождение мышечных волокон, уменьшение количества функционирующих двигательных единиц[22], что приводит к несовершенству движений и значительной утомляемости. Отмечено, однако, что этих явлений не наступает (либо развитие их значительно запаздывает) у лиц, систематически занимающихся спортивной тренировкой.

Регистрация мышечной активности старых людей свидетельствует о нарушении сократительной способности мышц. Эти нарушения гораздо отчетливее выражены у лиц, занимавшихся умственным трудом, и почти отсутствуют у тех, кто продолжает заниматься физическим трудом. Старческая атрофия мышечных и нервных клеток может быть задержана постоянной тренировкой мышц.

Экспериментальное изучение мышц при чрезмерной и умеренной работе показало, что интенсивная нагрузка, чередующаяся с продолжительным отдыхом, вызывает улучшение состояния мышечных клеток (и нервных окончаний, регулирующих работу мышц). При этом нередко возникают даже новые нервные окончания на мышечных волокнах. В случаях, когда двигательная активность экспериментальных животных ограничивалась, развивалось перерождение мышечных волокон и связанных с ними нервных элементов.

Влияние двигательной активности на нервную систему и на другие органы и ткани связано в значительной мере с тем обстоятельством, что в работающих мышцах возникают сигналы, которые оказывают стимулирующее влияние на центральную нервную систему, поддерживая работоспособность нервных центров. Наоборот, ограничение движений уменьшает поток этих сигналов, что сказывается на развитии и функциях мозга, а также на состоянии вегетативной нервной системы, ведающей регуляцией деятельности внутренних органов.

Советский физиолог М. Р. Могендович показал, что тонус вегетативной нервной системы поддерживается сигналами, возникающими в работающих мышцах. При этом наблюдается соответствие между интенсивностью мышечной деятельности и степенью совершенства регуляции функции внутренних органов со стороны вегетативной и, особенно, симпатической нервной системы. Мышечная деятельность оказывает через вегетативную нервную систему стимулирующее влияние на многие внутренние органы. Отсутствие мышечной деятельности выключает эти стимулирующие влияния, ускоряет процессы старения ряда органов, ухудшая их функции.

В исследованиях, проведенных Д. А. Чеботаревым и И. В. Муравовым, взрослых крыс помещали в камеры, резко ограничивающие движение. В таком состоянии животные находились 16 недель. Затем у них изучались особенности реакции сердечно-сосудистой системы на разные воздействия. Оказалось, что при раздражении чувствительных нервных окончаний верхних дыхательных путей, а также нервов, регулирующих работу сердца и сосудов, у подопытных животных выявлено значительное ослабление механизмов, регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы.

Обнаружено, что длительное ограничение движений вызывает сдвиги в состоянии сердца и сосудов, напоминающие те, которые возникают при старении организма. Подобные сдвиги способствуют возникновению поражений сердечно-сосудистой системы.

По данным Л. А. Иоффе и М. А. Абрикосовой, у мастеров спорта и спортсменов-перворазрядников (штангистов и бегунов) после 40-дневного постельного режима ухудшились функции сердечно-сосудистой системы, возникали заметные изменения динамики сердечных сокращений, учащался ритм сердца, снижалась эффективность механизмов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы.

Строгий постельный режим на протяжении 10 суток приводит к учащению пульса, уменьшению энергии сердечных сокращений, а также к слабости, затрудняющей выполнение обычной физической работы. Электрокардиограммы свидетельствуют о возникновении кислородного голодания сердечной мышцы.

Крысы, помещенные на неделю в узкую клетку, умирают от воздействия, в 3—4 раза менее интенсивного, чем те, которые вызывают гибель животных, содержавшихся в нормальных условиях.

Все перечисленные факты свидетельствуют о важности мышечной активности для предупреждения патологических изменений многих органов и систем. Не случайно, что уровень заболеваемости спортсменов значительно ниже, чем у лиц, не занимающихся спортом. Этот вывод подтверждается на примере общей заболеваемости, простудных болезней и даже травм (табл. 6).

Систематическая физическая тренировка улучшает механизмы, регулирующие коронарное кровообращение, приводит к развитию коллатералей, т. е. новых коронарных сосудов, обеспечивающих лучшее снабжение мышцы сердца кровью. У лиц, занимающихся физической тренировкой, возможность возникновения кислородной недостаточности миокарда при психическом и эмоциональном напряжении значительно уменьшается.

Нужно отметить роль мышечной деятельности и в регулировании эмоциональной сферы.

Из приведенного выше уравнения эмоций ясно, что чувство радости возникает тогда, когда существующие в организме средства для достижения цели равны необходимым. В число этих средств входят и энергетические ресурсы организма. Чем выше эти ресурсы, т. е. чем лучше развита, более тренирована, работоспособнее мышечная система, тем больше вероятность возникновения у человека в равной ситуации не отрицательных, а положительных эмоций.

Таблица 6. Заболеваемость спортсменов и лиц контрольной группы за 1956 г.*

Заболевания Число случаев на 100 работающих Число дней нетрудоспособности на 100 работающих Средняя длительность заболевания в днях Спортсмены Контрольная группа Спортсмены Контрольная группа Спортсмены Контрольная группа Общая заболеваемость 53,7 79,1 318 731 5,9 9,2 Простудные заболевания 35,8 44,3 164 248 4,6 5,6 Травмы 6,0 10,9 82 166 13,7 15,2

* К. Г. Махнутина. Данные о заболеваемости спортсменов и неспортсменов. — В кн.: Материалы Второй научно-практической конференции по вопросам врачебного контроля и лечебной физкультуры. Свердловск, 1957.

Житейские наблюдения и специальные исследования свидетельствуют о важнейшей роли движений, мышечной работе в качестве средства, «успокаивающего» нервную систему, снимающего напряжение.

И. П. Павлов подчеркивал роль «мышечной радости». Исследования же лиц, находящихся в состоянии гиподинамии, выявили отрицательное влияние ее на эмоциональную сферу, значительное усиление вегетативных сдвигов при эмоциональном напряжении.

Особое внимание на гипокинезию было обращено в связи с началом космической эры. В. В. Парин и сотрудники (1970) выявили при 120-дневной гипокинезии человека нарушения высшей нервной деятельности и невротические расстройства, ухудшение внимания, памяти, дисфункции вегетативной нервной системы, нарушения регуляции деятельности сердца и тонуса сосудов, повышение уровня холестерина и бета-липопротеидов крови. Активная деятельность мышц предупреждает эти и многие другие нарушения.

На протяжении миллионов лет эволюции организм человека приспособился к интенсивной мышечной деятельности. Эта деятельность осуществляется непрерывно и сейчас, поддерживая структуру и функцию наших органов и тканей. Резко изменившиеся условия жизни в высокоразвитых странах привели к тому, что этот фактор, абсолютно необходимый для предотвращения дегенерации ряда структур организма, в течение последних десятилетий стал практически сходить на нет.

Гиподинамия создала серьезную угрозу современному человеку, вызвав к жизни прежде всего бурный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, борьба с гиподинамией представляет чрезвычайно важную задачу, первоочередное решение которой чрезвычайно важно для человека, живущего в условиях современной цивилизации.

Глава IX. Последствия ограничения физической активности

Мы описали факторы, способствующие росту заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако многие из них действовали на человека на протяжении тысячелетий. Болезни же сердца и сосудов начали катастрофически распространяться в последние 60—70 лет. Что же изменилось в жизни человечества за это время? Стали иными условия труда. Огромное количество людей начало работать в области управления. Изменился характер работы лиц, занятых на производстве. Так, например, в обрабатывающей промышленности США с 1947 по 1960 г. выпуск продукции увеличился на 44%; количество рабочих сократилось на 4%, а количество служащих выросло на 63%.

В 1960 г. численность канцелярских работников США стала в 11 раз большей, чем в 1900 г. В ФРГ с 1960 по 1968 г. число рабочих уменьшилось на 12%, а число служащих увеличилось на 65%. Возросла механизация и автоматизация производственных процессов. Появилось большое количество машин, освобождающих человека от физического труда.

Приведем данные об изменении условий труда на предприятиях Ленинграда и Ленинградской области. Число рабочих — наладчиков автоматов и станков, настройщиков, установщиков инструмента с 1948 по 1962 гг. увеличилось с 76 до 219 тыс. человек. Удельный вес физического труда при этом постепенно сходит на нет. При работе токаря-операционника (на станке модели 1340) на машинно-ручной труд затрачивалось 83% рабочего времени. На ленинградском заводе имени Войкова после замены токарно-револьверных станков модели 1340 восьмишпиндельным двусторонним горизонтальным агрегатом УА-669 машинно-ручную работу десяти токарей-операционников начал выполнять один агрегатный станок с полуавтоматическим циклом работы. Основной функцией рабочего, обслуживающего этот автоматический агрегат, стало наблюдение за ходом технологического процесса, на что теперь уходит 95% всего рабочего времени. Производительность труда рабочего-агрегатчика за смену по сравнению с токарем-универсалом возросла в 25 раз.

Несколько лет назад на участке механической обработки корпусов вентилей введена в эксплуатацию автоматическая линия 2А-384, обслуживанием которой занято два человека: оператор и наладчик. Их работа заключается в наблюдении за оборудованием, на что уходит 94% всего полезного рабочего времени[23].

Приведенные примеры характеризуют типичные черты развития современного производства. Естественно, что эти факты вызывают чувство законной гордости. Но нельзя не видеть при этом и определенной зависимости между резким падением удельного веса мышечного труда в современном производстве и столь же резким ростом заболеваний сердца и сосудов.

Мышцы составляют до 40% веса нашего тела. Их бездеятельность резко ухудшает работу многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Не случайным представляется тот факт, что «взрыв» заболеваний сердца и сосудов возник именно в технически развитых странах и с того времени, когда мышечная работа и физическая активность во всех сферах жизни и деятельности человека стали все более уменьшаться.

Рост крупных городов привел к развитию транспорта, лифтов и других факторов, значительно ограничивающих возможность физической активности человека. На земном шаре существует более 200 млн. автомобилей. В нашей стране ежегодно только автобусами городских и междугородних линий пользуются свыше 22 млрд. пассажиров. Каждый житель города нашей страны в 1968—1969 гг. проезжал на автомобиле в среднем 847 км в год.

Совершенствуются и другие виды городского транспорта: метро, троллейбусы, трамваи. Без этого немыслим рост современного города. Увеличивается число многоэтажных домов, а значит и лифтов. Как правило, человек после работы, добравшись домой в автобусе или троллейбусе, остаток времени проводит перед экраном телевизора. Американские исследователи показали, что широкое распространение телевидения значительно увеличило процент тучных мальчиков и девочек в школах. Оказалось, что именно полные школьницы и школьники проводят у телевизора в несколько раз больше времени, нежели их стройные сверстники.

Но не только автомобиль, лифт и телевизор ограничивают физическую активность человека. Улучшается быт и обслуживание, малая механизация, намечается общее стремление заменить мотором все, что в какой-то мере требует мышечной активности человека. Обездвиживание (гиподинамия) — вот главная угроза для сердечно-сосудистой системы человека, живущего в условиях современной цивилизации.

Между степенью развития автомобильного транспорта, в частности количеством легковых автомобилей, и смертностью от коронарной болезни сердца существует почти прямая зависимость (рис. 6). Ясно, что рост числа легковых автомобилей сопровождается увеличением использования многих других механизмов и приборов, усилением автоматизации производства, развитием бытовой техники (лифты, электропылесосы, электрополотеры, электростиральные машины) и т. д.

Советский гигиенист М. М. Анастасьев, исследуя условия труда на железнодорожном транспорте и заболеваемость гипертонической болезнью, установил, что представители таких профессий, как стрелочники, сцепщики поездов, башмачники, работа которых связана даже с риском для жизни, относительно редко болеют гипертонической болезнью. Это в значительной мере связано с тем обстоятельством, что они находятся в непрерывном движении, в отличие от диспетчеров, начальников станций, билетных кассиров, которые при напряженной работе ведут сидячий образ жизни.

Уровень холестерина в крови у работников физического труда с возрастом либо не изменяется, либо повышается незначительно. У лиц умственного труда, физически неактивных, содержание холестерина в сыворотке крови с возрастом резко увеличивается.

Рис. 6. Количество легковых автомобилей на 1000 человек населения (слева) и смертность мужчин от атеросклеротических поражений сердца в возрасте 55—64 лет на 1 млн. населения (справа) в 14 странах в 1856—1957 гг.

Исследования польских ученых показали, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни, содержание холестерина в крови более высокое, чем у шахтеров. Причем у последних даже высококалорийная пища (6000 ккал в сутки) не приводит к увеличению холестерина в крови.

Английский кардиолог Моррис пришел к выводу, что у людей, занимающихся физическим трудом, реже наблюдается развитие коронарной болезни в среднем возрасте. Если же она у них все-таки есть, то протекает в более легкой форме и развивается позже, чем у людей, профессия которых не связана с выполнением физической работы.

Случаи коронарной болезни сердца среди лондонских почтальонов, доставляющих почту пешком или на велосипедах, оказываются на 25% ниже, нежели среди остальных работников почты и телеграфа, которые во время работы сидят в конторах. Заболеваемость коронарной болезнью водителей лондонских автобусов вдвое превышает заболеваемость кондукторов. Последние в процессе работы вынуждены непрерывно ходить по машине, спускаясь со второго этажа на первый и снова поднимаясь на второй (лондонские автобусы двухэтажные), чтобы снабдить билетами всех пассажиров.

Как уже говорилось, при обследовании 7 тыс. мужчин — рабочих и служащих одного из металлургических предприятий СССР — выявлено, что наименьшие показатели заболеваемости коронарным атеросклерозом у грузчиков, каменщиков, а также у лиц, профессия которых требует умеренного физического напряжения: сталеваров, горновых, вальцовщиков и т. д.

Активная физическая деятельность способствует снижению холестеринемии, бета-липопротеинемии у больных атеросклерозом, что имеет определенное значение в замедлении атеросклеротического процесса. Клинические и патологоанатомические материалы свидетельствуют о сравнительно более легком течении атеросклероза у лиц, занимающихся физическим трудом.

Смертность от коронарной болезни сердца среди персонала железнодорожных компаний в США, по данным американского врача Тейлора, в 1961 г. на 1000 человек составляла: у клерков — 5,7%, у стрелочников — 3,9%, а у подсобных рабочих — только 2,8%.

Главная опасность автомобилей, подчеркивает американский кардиолог Уайт, заключается не в том, что они могут служить причиной несчастных случаев, а в том, что они отучают людей передвигаться при помощи ног. Американский врач Спрейг писал: «Материальная обеспеченность превращает слишком многих американцев в наблюдателей и ленивых людей и позволяет им толстеть... Мы смотрим телевизор, ездим в автомобилях или ходим в кино, мы накапливаем жир... Каждый год средний американец прибавляет в весе 1—1,5 кг. В 45 лет он весит на 25 кг больше, чем весил в 25 лет»[24].

Таковы факты, свидетельствующие о том, что гиподинамия, сопутствующая цивилизации, является серьезной угрозой для современного человека. Но стоит ли винить в этом цивилизацию. По-видимому, это было бы совершенно бессмысленно. Бороться нужно не с цивилизацией, а с сопутствующей ей гиподинамией. Для этого существует лишь одно средство — мышечная работа. Она поможет приостановить катастрофический рост заболеваний сердца и сосудов у людей в развитых странах.

Известно, что при возникновении инфаркта миокарда судьба больного в значительной мере зависит от степени развития сообщений между главными стволами коронарных сосудов, т. е. от развития так называемых анастомозов, или коллатералей. Физические упражнения стимулируют коллатеральное кровообращение в значительно большей мере, чем это могут сделать какие-либо методы терапии или хирургии.

У человека, ведущего сидячий образ жизни, коронарное кровообращение может оказаться развитым слабее, чем у ведущего физически активный образ жизни: сердце снабжено меньшим числом сосудов, просвет которых более узок. У таких людей тромб может вызвать смертельную ишемию миокарда.

Американский ученый В. Рааб пришел к выводу, что именно отсутствие физической нагрузки способствует развитию атеросклероза. Он предложил термин «сердце деятельного бездельника», чтобы характеризовать сердце человека, ведущего весьма малоподвижный образ жизни в условиях современной цивилизации. Рааб подчеркивает, что отсутствие физической активности представляет собой угрозу для цивилизации. Ненормальным следует считать не сердце атлета, а дегенерирующее неполноценное «сердце бездельника».

Изучение жизни 424 бывших студентов Гарвардского университета, членов футбольных команд, выявило, что лица, которые перестали играть в футбол, но в умеренной степени занимались физическими упражнениями, почти не болели коронарными заболеваниями. Ни один человек из тех, кто продолжал заниматься упражнениями, требующими большой затраты мышечных сил, не заболел коронарной болезнью.

Данные, свидетельствующие о важной роли деятельности мышц в профилактике атеросклероза и коронарной болезни, получены и в многочисленных экспериментальных исследованиях на животных. При изучении холестериновой модели атеросклероза у кроликов ученые обнаружили, что содержание холестерина в крови у подопытных животных, подверженных воздействию физической нагрузки, оказалось значительно ниже, чем в группе контрольных животных, получавших только холестерин.

По данным В. В. Тявокина, у кроликов атеросклероз, коронарный склероз и нарушения коронарного кровообращения возникают без всякого дополнительного введения холестерина, а лишь вследствие ограничения двигательной активности в тесной клетке.

Интересные факты при изучении коронарного кровообращения у собак обнаружены в хронических экспериментах. При воздействии раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции, поведение разных животных оказалось совершенно различным. У некоторых собак наблюдалась трусость, т. е. пассивнооборонительная реакция: они замирали, ежились от страха, забившись в угол. Такие реакции сопровождались снижением уровня коронарного кровообращения и коронарной недостаточностью.

Другие животные отвечали на раздражения резкой активнооборонительной реакцией и повышенной двигательной активностью. В подобных случаях регистрация показала значительное увеличение коронарного кровотока, т. е. расширение коронарных сосудов. Этот факт свидетельствует о том, что при возникновении отрицательных эмоций такие состояния представляют для нашего сердца и сосудов меньшую опасность именно в том случае, если они протекают на фоне повышенной двигательной активности.

В наших экспериментальных исследованиях на белых крысах, проведенных совместно с Ф. А. Орешук и Л. Н. Прытковой, выявлено, что предварительная систематическая физическая тренировка животных, так же как и «подъем на высоту» в барокамере, улучшает исход острой коронарной недостаточности, возникающей после введения питуитрина.

Приведенные данные не оставляют сомнения в том, что одной из существенных причин резкого роста заболеваний сердечно-сосудистой системы у современного человека является губительное влияние ограничения физической активности. Значит ли это, что мы должны рекомендовать всем и всякому немедленно заняться напряженным физическим трудом? Являются ли физические упражнения панацеей? Конечно, нет! Средство это нужно использовать разумно, не теряя чувства меры.

В наших опытах выявлено также, что защитное действие против коронарной недостаточности, вызванной введением питуитрина, оказывают именно умеренные физические нагрузки. Предельно тяжелое физическое напряжение на протяжении ряда дней резко ухудшало течение коронарной недостаточности. Все животные погибали от экспериментального инфаркта миокарда. Данные эти аналогичны результатам многих экспериментальных и клинических наблюдений.

А. Л. Мясников, Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая и Н. Н. Кипшидзе проводили эксперименты на кроликах с холестериновой моделью атеросклероза. У животных был воспроизведен атеросклероз коронарных артерий путем ежедневного (в течение 6 месяцев) введения холестерина. После этого животные подвергались резкой физической нагрузке (бег в тредбане). У всех кроликов сразу же возникали тяжелые явления, сопровождающиеся одышкой, сердцебиением и признаками острой коронарной недостаточности: три четверти кроликов погибли через 6—14 дней, а остальные — через 21—30 дней после начала опыта. У всех животных были обнаружены обширные инфаркты левого желудочка сердца. Резкая физическая перегрузка на фоне атеросклероза оказалась фактором, провоцирующим возникновение тяжелых поражений сердечной мышцы.

К подобным же выводам пришли советские физиологи А. И. Смирнов и А. И. Шумилина в опытах с перевязкой коронарной артерии сердца у собак. Ученые показали, что в этих условиях дополнительная нагрузка на сердце, приводящая к усиленной его работе, вызывает более тяжелые поражения сердечной мышцы. Они наступают в более ранние сроки, чем у животных с перевязкой венечной артерии сердца, не подвергавшихся усиленной физической нагрузке.

В экспериментах на животных обнаружено, что зайчата, выросшие в маленьких тесных клетках, после нескольких десятков шагов и прыжков на поляне умирали от острой сердечной недостаточности. Выпущенные из тесных клеток тетерева, поднявшись в воздух, погибали от нарушения деятельности сердца. Соловьи, выращенные в тесных клетках, погибали даже при сильных трелях.

Подобные явления могут возникнуть и у практически здоровых людей в случае, если сильнейшее мышечное напряжение возникает у организма, не подготовленного к этому достаточной предшествующей физической тренировкой. Длительное ограничение мышечной активности приводит к тому, что для сердца становятся непосильными и самые элементарные нагрузки.

Чтобы выяснить роль ограничения мышечной активности, группу здоровых людей (добровольцев) обездвиживали, наложив гипс на ноги и нижнюю половину тела. Во время опыта у них сохранялся привычный режим питания. В течение семи недель состояние испытуемых ухудшилось настолько, что продолжение опыта грозило опасными последствиями для сердечно-сосудистой системы. Исследования пришлось срочно прервать.

Невольно возникает вопрос, а не ставит ли себя добровольно большинство людей, живущих в обстановке полного сервиса и комфорта, предоставляемого современной цивилизацией, в условия, напоминающие обстоятельства этого опыта? Каждому из нас не мешало бы проследить за собой в течение хотя бы одной недели, чтобы составить представление о том, насколько грубо мы попираем элементарные требования собственной биологической природы и как мало делаем для профилактики болезней своего сердца и сосудов.

Причиной возникновения инфаркта бывает не физическая активность сама по себе, а именно непривычное острое и резкое перенапряжение мышц, в частности попытка неразумно усиливать спортивную нагрузку, на фоне недостаточной предварительной тренировки.

При изучении инфаркта миокарда, возникавшего у молодых людей, Уайт отмечает, что среди больных было значительное число лиц, чрезмерно занимавшихся спортом в школе и колледже. Инфаркт миокарда у молодых людей нередко возникал на фоне непосильных физических нагрузок.

У спортсменов (пловцов, бегунов) инфаркт миокарда возникал вслед за резким и весьма интенсивным физическим напряжением. В этих случаях интенсивность нагрузки превышала предел работоспособности данного субъекта, т. е. не соответствовала степени его тренированности.

Заметим, что речь идет именно о лицах, которые ставят своей целью добиться исключительных спортивных достижений без достаточной подготовки, подвергаясь чрезвычайным перегрузкам.

Инфаркт миокарда, возникающий в случае чрезвычайно резких перегрузок, нисколько не умаляет наш основной тезис о том, что именно физическая активность — важнейшее средство предупреждения поражений сердца и сосудов у современного человека. Одно и то же воздействие в зависимости от его силы и условий применения может вызывать диаметрально противоположный эффект. Такова диалектика жизни. Врачам хорошо известно, что многие лекарства в больших дозах представляют собой сильнейшие яды, способные немедленно убить организм. Между тем эти же вещества в малых дозах оказывают поистине чудодейственный лечебный или профилактический эффект. Рациональная дозировка лекарств, т. е. подбор дозы, необходимой индивидууму в определенных условиях, является одним из труднейших разделов терапии. Это положение в полной мере применимо и к физической нагрузке.

Для профилактики поражений сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая тренировка, умеренная вначале. Перенапряжение крайне нежелательно. Если вы отвыкли от физического труда, необходима большая осторожность. Даже если вы были неплохим спортсменом и могли в хорошем темпе пробежать 5 или 10 км, прошлые спортивные достижения не значат ровным счетом ничего. В спортивном отношении сегодня вы ноль. Не забывайте об этом!

Возобновив занятия спортом, проявляйте вначале величайшую осторожность. Нужно начинать с очень маленьких нагрузок и увеличивать их постепенно, делая перерывы, следя за собственным самочувствием и состоянием организма. Физические упражнения должны оставлять чувство «мышечной радости», улучшать сон, самочувствие, настроение.

Из всего сказанного ясно, каковы причины опасности, которую представляет развитие цивилизации для сердечно-сосудистой системы современного человека. В значительной мере эта опасность связана с гиподинамией. Поэтому каждый из нас должен стремиться компенсировать недостаток физической активности путем систематической и интенсивной тренировки собственных мышц. Для этого у каждого из нас имеются все условия.

До настоящего времени мы рассматривали цивилизацию как эквивалент некоего общечеловеческого прогресса. Но дело не только в степени промышленного развития. Существующие на Земле страны и государства имеют различные социальные устройства. Поражения сердечно-сосудистой системы связаны не только с развитием технического прогресса, но в значительной мере и с характером социального строя, т. е. с взаимоотношениями людей в процессе производства. Рассмотрим более подробно и эту проблему.

Глава X. Коллективные меры борьбы

Социальные факторы поражения сердца и сосудов

Социальный строй, на знамени которого написано: «Война всех против всех» и «Человек человеку — волк», бешеная погоня за прибылями, жестокая конкуренция с ее законами джунглей, атмосфера страха, баснословная роскошь на одном полюсе и беспощадное угнетение на другом — все это важнейшие факторы, обусловливающие резкий рост заболеваний сердечно-сосудистой системы в капиталистических странах.

«Какую богатую коллекцию болезней создала эта отвратительная алчность буржуазии! Женщины, неспособные рожать, дети-калеки, слабосильные мужчины... целые поколения, обреченные на гибель, изнуренные и хилые, — и всё это только для того, чтобы набивать карманы буржуазии!», — писал Ф. Энгельс[25].

«В 2, 3, 4 часа утра 9—10-летних детей отрывают от их грязных постелей и принуждают за одно жалкое пропитание работать до 10, 11, 12 часов ночи, в результате чего конечности их отказываются служить, тело сохнет, черты лица приобретают тупое выражение, и все существо цепенеет в немой неподвижности, один вид которой приводит в ужас...», — сообщала газета «Дейли Телеграф» в 1860 г.[26]

С момента написания этих слов прошло более 100 лет, но суть капиталистического способа производства осталась неизменной.

«Конвейер не просит есть. Люди около него — это колеса, оси, приводные ремни, шестеренки, они ни в чем не должны уступать конвейеру», — говорил крупнейший чешский фабрикант обуви Батя, давая задание врачам отучить рабочих от «вредной привычки часто есть»[27].

Сущность этого строя, его пружины «заботы о человеке» не скрывает сама капиталистическая пресса. Не принимайте на работу старых людей, удаляйте всех — и молодых и старых, если они не в состоянии сохранять темп и не могут работать в полном согласии с вами. Лучшим хозяином является тот, кто в наиболее короткий срок выжимает из машины все, что она только в состоянии дать. Завтра на рынке будут еще лучшие машины, поэтому не связывайте себе руки разным хламом. Используйте машины до предела, а потом выбрасывайте их. Точно таким же образом поступайте и с людьми, советует капиталистам США «Журнал министерства труда».

В. Коллач в книге «Болезни и причины смерти, обусловленные цивилизацией» отмечает, что среди работающих на конвейерах Чикаго смертность от заболеваний сердца в 4 раза выше, чем среди остальных групп трудящихся.

За период с 1915 по 1940 г. смертность от заболеваний сердца в Америке резко возросла среди лиц в возрасте 45—54 лет. Именно этот период характеризуется массовым применением конвейеров, хронометража и прочих методов интенсификации труда. Если бы рост цифр смертности отражал лишь улучшение качества диагностики (как утверждает ряд буржуазных авторов), то он был бы равномерным во всех возрастных группах. Резкое увеличение смертности от заболеваний сердца у мужчин и женщин в среднем возрасте говорит о преждевременном изнашивании сил рабочего населения.

«Ежегодная смертность населения Нью-Йорка от заболеваний сердца за период с 1949 по 1951 г. колебалась от 249 до 689 на 100 тыс. населения (по данным, охватывающим 2 млн. человек); среднегодовая смертность составляла 359 на 100 тыс. населения. Уровень смертности от заболеваний сердца оказался значительно выше на участках, где проживает менее обеспеченное население, и ниже на участках, заселенных более обеспеченными слоями. Так, из 15 участков Ист-Сайда — района, население которого имеет самые низкие доходы, в 13 участках смертность от заболеваний сердца была выше средней. Из 8 участков Гарлема примерно с таким же составом населения смертность была в 6 раз выше средней, в то время как из 13 участков района Вашингтон-Хайтс, населенного наиболее зажиточными людьми, только в 3 смертность от болезней сердца была выше средней, а в 10 участках она была значительно ниже. Иными словами, высота смертности от болезней сердца обратно пропорциональна степени материальной обеспеченности населения»[28].

Известный американский статистик Коллинз пишет, что рост показателей смертности от заболеваний сердца в 1945—1946 гг. по сравнению с 1936 г. связан с резкой интенсификацией труда на капиталистических предприятиях.

Не менее важную роль играет и духовная нищета, атмосфера страха, подозрительности, а зачастую и полного морального вырождения. «Совесть и образование калечат человека» — это циничное изречение Гитлера весьма успешно проводится в жизнь его сегодняшними духовными наследниками. Буржуазная свобода совести превратилась в свободу от совести. Орудия убийства не только свободно продаются, но и рекламируются. На 200 млн. населения США приходится, например, 100 млн. пистолетов, винтовок, пулеметов, находящихся в частных руках, и каждый год американцы раскупают 2 млн. новых огнестрельных орудий убийства[29]. «Дело так дело, дело стоять не может, не так ли? — рассуждает буржуа. — А ведь доказано, что самое прибыльное дело — это обращать людей в калек и покойников», — писал об американских монополистах М. Горький[30]. И как яркую иллюстрацию этих слов приведем подсчеты самих американцев о том, что компании, производящие оружие, получили по 200 тыс. долларов прибыли с каждого убитого во второй мировой войне[31].

Шаткость, неустойчивость капиталистической экономики, инфляции и кризисы, гангстерские приемы в политике, взяточничество, подкупы политических деятелей и коррупция — все эти типичные черты «общества денег». «Деньги не пахнут» — лозунг, который и сегодня оправдывает любые дела и поступки, если только они приносят прибыль.

Атмосфера всеобщего страха, истерии, ненависти к человеку, неуверенности в завтрашнем дне является главной причиной возникновения массовых неврозов в безумном мире наживы, о чем убедительно свидетельствуют сами буржуазные авторы[32].

После меня — хоть потоп — вот лозунг всякого капиталиста. «Поэтому капитал беспощаден по отношению к здоровью и жизни рабочего...», — писал К. Маркс[33].

«Капитал не спрашивает о продолжительности жизни рабочей силы. Интересует его единственно тот максимум рабочей силы, который можно привести в движение в течение рабочего дня. Он достигает этой цели сокращением жизни рабочей силы, подобно тому как жадный сельский хозяин достигает повышения доходности земли посредством расхищения плодородия почвы»[34].

Социальные меры профилактики

После Великой Октябрьской социалистической революции, навеки уничтожившей эксплуатацию в нашей стране, стало возможным широкое проведение социальных мер борьбы с болезнями па совершенно новой основе. Впервые человек перестал быть слепой игрушкой социальных законов. А овладев ими, начал разумно строить жизнь. Социальные меры профилактики поражений сердца и сосудов стали возможны лишь в обществе, девизом которого является: «Человек человеку — друг» и «Все для блага человека».

Плановая экономика, свободная от потрясений, инфляций и кризисов, присущих капиталистической системе, — залог прогресса во всех областях нашей жизни. Граждане СССР получили бесплатную медицинскую помощь. Основой деятельности советских органов здравоохранения стало предупреждение заболеваний. Система массовых профилактических медицинских осмотров, система диспансеризации охватили в нашей стране десятки миллионов людей и в будущем станут всеобщими. Выросла и усовершенствовалась служба охраны здоровья на предприятиях — сеть медсанчастей и здравпунктов. Большое количество государственных санитарных инспекторов, сеть санитарно-эпидемиологических станций бдительно следят за всем, что составляет условия жизни советского человека, не допуская ничего, что могло бы повредить здоровью.

Мы уже приводили данные о том, что в СССР значительно ниже, чем в западных странах, смертность от поражений сердечно-сосудистой системы.

Если в капиталистических странах заболевания являются источником дохода для кучки «бизнесменов» с медицинскими дипломами и лечение нередко проводится под девизом: «Кошелек или жизнь!» (операция по удалению аппендикса обходится больному в США от 150 до 500 долларов), то население СССР пользуется бесплатной медицинской помощью. В нашей стране уже в 1948 г. работало около 180 тыс. врачей. В 1970 г. число врачей достигло 700 тыс., а в 1975 — 840 тыс. Ниже приводятся данные об обеспеченности врачами населения стран социализма и наиболее развитых капиталистических стран[35]. Приведенные данные относятся к 1962 г. За прошедшие 15 лет население социалистических стран обеспечено врачами значительно лучше.

Развивающиеся страны в результате длительного хозяйничания империалистов обеспечены врачами несравненно хуже. В Афганистане один врач приходится на 32 тыс. жителей, в Индонезии — на 41 тыс., в Нигерии — на 65 тыс., в Непале — на 72 тыс. жителей. Во Вьетнаме в период господства французских империалистов один врач приходился на 150 тыс. жителей.

Данные по обеспеченности врачами населения разных стран (число жителей на одного врача):

Социалистические страны Капиталистические страны СССР 500 США 760 Чехословакия 540 Норвегия 830 Венгрия 610 Дания 840 Болгария 670 Нидерланды 890 Румыния 700 Франция 910 Польша 940 Англия 960 МНР 950 Швеция 1000

Большое значение для предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы имеет регулярный правильный отдых. В 1913 г. в санаториях царской России было только 2 тыс. мест, где отдыхали помещики и капиталисты. 20 марта 1919 г. В. И. Ленин подписал декрет «О лечебных местностях общегосударственного значения», в соответствии с которым все бывшие дворцы, особняки, дачи переходили в ведение трудящихся и намечалось развитие сети санаториев и домов отдыха. Первый советский дом отдыха был организован в мае 1920 г. на Каменном острове в Петрограде. В. И. Ленин посетил его, придавая открытию дома отдыха важнейшее значение.

В 1975 г. в СССР в санаториях, находящихся в ведении профессиональных союзов, насчитывалось 195 тыс. мест. Сверх этого свыше 50 тыс. мест имеется в здравпунктах, находящихся в ведении промышленных предприятий, совхозов и колхозов.

Кроме того, уже в 1975 г. существовало свыше 8,5 тыс. заводских баз отдыха, в которых ежегодно отдыхало до 10 млн. человек. Количество мест в туристских гостиницах и кемпингах достигло в 1975 г. 330 тыс. В стране функционирует 7500 плановых туристских маршрутов; в 1975 г. только туристские организации профсоюзов обслужили 26 млн. туристов и свыше 130 млн. экскурсантов. Кроме того, ежегодно около 30 млн. человек совершает самодеятельные туристские походы. Всего же в минувшей 9-й пятилетке в здравницах и на туристских базах профсоюзов побывало 230 млн. человек.

Важное значение для профилактики и лечения имеют санатории и профилактории при промышленных предприятиях, в которых трудящиеся лечатся без отрыва от производства, проводят там (за исключением рабочего времени) все время суток. Первый профилакторий был открыт в нашей стране в 1921 г. в Замоскворецком районе Москвы. В 1976 г. число таких учреждений достигло свыше 2000. Срок лечения составляет в среднем 24 дня. В 1976 г. в этих санаториях побывало более 2 млн. трудящихся. Достаточное количество врачей-специалистов, высокое качество диагностики, обоснованные режимы питания, отдыха, сна, проведение лечебных и профилактических процедур обеспечивают высокую эффективность этого метода лечения. Со значительным улучшением выписывается 90% трудящихся, а потери рабочего времени в связи с заболеваемостью сократились на 30—40%. При этом 20% отдыхающих в таких профилакториях находятся на полном обеспечении государства, а 80% оплачивают только 10—15% стоимости путевки (остальное оплачивают профсоюзы).

Рис. 7. Плакат, посвященный профилактике поражений сердца в США

Текст плаката гласит, что в США нет профилакториев для предупреждения этих заболеваний, хотя ежегодно от поражений сердца умирает 840 тыс. человек (55% всех умерших), а ежегодные потери от этого исчисляются в 2,5 млрд. долларов. Австрия и Швейцария имеют лишь по 4 таких профилактория, ФРГ — 20. В то же время в ГДР и ЧССР их по 400, а в СССР — 2100. Подпись под плакатом: «Вызов американской медицине и экономике».

Чрезвычайно важное значение имеет массовое развитие физкультуры и спорта в СССР. Сейчас в стране насчитывается около 50 млн. человек, занимающихся спортом. Массовое развитие физической культуры создало почву, на которой взросли мировые достижения советского спорта. Олимпийские медали советских команд — лучшее тому свидетельство.

Для предупреждения поражений сердца и сосудов огромную роль играет массовое развитие активного отдыха — туризма, спортивных игр, группы ОФП (общей физической подготовки) для пожилых, производственная гимнастика. Таковы итоги реализации программы Коммунистической партии Советского Союза по охране здоровья трудящихся.

Все это не замедлило сказаться на продолжительности жизни. Если в дореволюционной России средняя продолжительность жизни равнялась 30—33 годам, то уже по данным переписи 1926 г. она достигла 44,3 года. Скачок более чем на 34% лишь за первые годы Советской власти — небывалый для истории других стран. В настоящее время средняя продолжительность жизни населения СССР превышает 70 лет, что в 2 с лишним раза больше, чем в дореволюционной России. Замечательные достижения социализма в деле заботы о человеке не может скрыть и американская печать. Особенно убедительны данные плаката, который американцы озаглавили так: «Вызов американской медицине и экономике» (рис. 7). Вряд ли можно лучше продемонстрировать диаметральную противоположность двух систем в отношении к человеку.

Не менее важным фактором профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы являются и моральные факторы жизни. В нашей стране отсутствует атмосфера истерии, массового психоза, неуверенности в завтрашнем дне. Радио, телевидение, кино у нас не соревнуются в фабрикации ужасов и кошмаров, у нас не продаются и не распространяются орудия убийства, грабежа, одурманивания. Советской литературе и искусству чужд дух человеконенавистничества. Весь строй нашей жизни воспитывает в каждом гражданине идеалы человеколюбия, уважения к человеку, его интеллекту, к великим культурным ценностям.

Советским людям чужд обуревающий представителей буржуазного общества животный страх перед будущим, перед развитием цивилизации, они смело смотрят в будущее. И если нужно, советский человек идет ради него на величайшие жертвы, на подвиги. И смерть отступает перед ним — здесь жизнь человека переходит в бессмертие народа.

В нашем обществе имеются все объективные предпосылки для того, чтобы полностью предотвратить надвигающуюся опасность роста поражений сердечно-сосудистой системы. Но мы должны еще раз подчеркнуть, что одного этого мало. Судьба вашего сердца, читатель, в значительной мере и в ваших собственных руках.

Что же должен помнить и делать каждый из нас?

Глава XI. Что должен помнить и делать каждый?

Поражение сердца нельзя предотвратить лишь коллективными мероприятиями. Передовой общественный строй, мудрые законы, научные организации, учреждения и лаборатории сами по себе не смогут решить вопрос о том, как сберечь сердце, бьющееся в вашей груди.

Надвигающаяся угроза в той или иной степени начинает если не беспокоить, то, по крайней мере, интересовать многих. Не случайно мы так жадно ловим новости в этой области, хватаемся за патентованные средства, пичкаем себя многочисленными лекарствами, уповая на успехи медицины и нередко надеясь на чудо. Достаточно вспомнить сенсацию, которую вызвали операции пересадки сердца, хоть, наверное, никогда еще в истории медицины не было столь бесперспективного вмешательства. Ведь успех в этой области зависит от хирургической техники, возможности физиологической регуляции функций пересаженного сердца, преодоления биологической несовместимости тканей, а также от обеспечения донорами всех тех, для кого путем к спасению могла бы быть подобная операция.

С развитием биологии, физиологии и медицины первые три задачи будут когда-нибудь разрешены. Возможности же решения последней задачи по мере решения первых трех будут становиться все более и более проблематичными. Если учесть, что тяжелыми поражениями сердца в мире страдают сотни миллионов людей и эта цифра обладает тенденцией к росту, то станет очевидной полная беспочвенность надежд на оказание подобной помощи всем страждущим. Ясно, что нужно искать другой выход.

Большое внимание привлекали в последнее время работы по созданию искусственного сердца. Пионером в этой области был талантливый советский ученый лауреат Ленинской премии С. С. Брюхоненко. Известно, что предложенная им идея создания искусственного сердца используется учеными многих стран. Искусственное сердце, модели которого непрерывно совершенствуются, дает возможность осуществлять сложнейшие хирургические операции, заменяя на некоторое время сердце пациента.

Можно ли будет в будущем снабдить человека искусственным сердцем подобно тому, как сегодня врачи снабжают его зубными протезами?

В некоторых экстренных случаях этот способ, по-видимому, будет целесообразен. Но и в будущем возможность замены сердца даже весьма совершенным автоматическим прибором с налаженной системой регуляции, полностью отвечающим на запросы организма в любых условиях жизни, к сожалению, не решит проблемы заболеваний сердечно-сосудистой системы в целом. Автоматический насос, исправно качающий кровь, при пораженной сосудистой стенке отнюдь не уменьшает риска для жизни пациента. Заменить же всю пораженную сосудистую систему на новую — задача, равносильная, пожалуй, созданию искусственного человека. Нужно устранять не следствие, а причины.

Единственным способом решения проблемы, который сможет дать ощутимую пользу миллионам людей, была и остается разработка эффективных методов предупреждения поражений сердца и сосудов.

Распространение болезней сердечно-сосудистой системы в последнее время называют эпидемией. А во время эпидемий при всей важности лечения каждого больного главным все же является проведение массовых противоэпидемических мероприятий. Но в отличие от инфекционных болезней эпидемия поражений сердца и сосудов не может быть побеждена мероприятиями, проводимыми лишь органами здравоохранения.

Эпидемия болезней сердечно-сосудистой системы будет ликвидирована только тогда, когда каждый гражданин, независимо от возраста, профессии, общественного положения, примет в этом деле личное, непосредственное активное участие.

Что же должен делать каждый?

Подчеркнем, что здесь нет общего рецепта. Меры профилактики сугубо индивидуальны. Они различны для людей разного возраста, пола, темперамента, характера, профессии, склонностей, привычек и т. д. Но мы попытаемся определить и общие положения, в известной мере касающиеся каждого. При этом нужно обратить внимание на роль физического труда, рационального питания, на борьбу с вредными привычками и на моральные стороны жизни, определяющие деятельность нервной системы.

Деятельность мышц

«Жизнь, проводимая в праздности умственной и лени физической, жизнь какая-то отрицательная, самая жалкая, нездоровая и испорченная, ибо при отсутствии возбуждения и деятельности она... уподобляет человека стоячему, мертвому пруду или болоту. Физическая часть организма застаивается... сила органов утрачивается от недостатка упражнения и через это внедряется в организм зерно всевозможных болезней»[36]. Эти слова, написанные немецким врачом Гуфеландом более 150 лет назад, можно было бы поставить эпиграфом к настоящей главе, ибо они актуальны и сегодня. Теперь уже не секрет, что, придерживаясь сидячего образа жизни, мы вольно или невольно укорачиваем ее. Сочетание же умственного и физического труда способствует не просто продлению жизни, но и творческому долголетию.

Гениальный русский физиолог И. П. Павлов любил мышечный труд. Привитая в детстве любовь к физической работе не покидала его всю жизнь до глубокой старости. Он был страстным игроком в городки, любил прогулки пешком, на велосипеде, работал на огороде и в саду, копал землю до такой усталости, что от нее не мог уснуть по ночам, купался в Неве до поздней осени.

«Дорогая Мария Капитоновна, — писал он своей сотруднице М. К. Петровой 16 августа 1925 г. из Коломяг. — Вот уже и истекает срок моего отдыха, а я им совершенно недоволен. Во-первых, не было никакого дела, никакой цели, не то, что в Силомягах, а без этого мне скучно, неприятно. Спорт физический тоже не шел, не было компании для городков, а велосипеда так себе здесь и не нашел. Книги под рукой здесь были совершенно пустые и, наконец, купания все время остаются теплые, что мне совершенно не интересно и не полезно». В это время Павлову было уже 76 лет.

На 86-м году жизни в приветственном письме Вседонецкому слету мастеров угля Павлов писал: «Уважаемые горняки. Всю мою жизнь я любил и люблю умственный труд и физический и, пожалуй, даже больше второй. А особенно чувствовал себя удовлетворенным, когда в последний вносил какую-нибудь хорошую догадку, т. е. соединял голову с руками. Вы попали на эту дорогу. От души желаю Вам и дальше двигаться по этой единственно обеспечивающей счастье человека дороге»[37].

Со свойственной ему энергией Павлов втянул в организованное им гимнастическое общество не только своих сотрудников, но и их семьи. Дни гимнастических занятий назывались «днями мышечной радости». Павлов подчеркивал разницу между психической и физической усталостью. Первая — неприятна, вызывает чувство тяжести, вялости, апатии. Вторая же, несмотря на то, что болят натруженные мышцы, дает ощущение радости. «Не знаю, кем бы чувствовал я себя счастливее: земледельцем, истопником или ученым», — говорил он.

Теперь, когда мы с изумлением оглядываемся на силу и энергию павловской личности, сумевшей на протяжении 65-летней непрерывной экспериментальной работы поднять физиологию на новую, высшую ступень, невольно возникает мысль, что именно сочетание умственного и физического труда дало возможность проделать столь гигантскую работу.

Возьмем и другого советского ученого — врача-педиатра академика Г. Н. Сперанского. Этот человек, всю жизнь занимавшийся напряженным умственным трудом, написавший сотни научных работ, рассказывал: «Каждый мой день начинается с зарядки, вот уже 91 год. Это стало моей потребностью. Спортом я начал заниматься в 5 лет. Меня часто спрашивают, вы, мол, прожили долгую жизнь и ни разу серьезно не болели. В чем секрет? Я отвечаю, у меня есть „тайное оружие“ — физкультура. Спорт вошел в мою жизнь рано, вошел осознанно. Мне нравится бегать на коньках. Часто времени не хватало, и я приходил на лед ночью и катался один. Лыжи я вообще считаю идеальным видом спорта. Лыжня, петляющая меж сосен, — это лыжня здоровья. Идешь и пьешь целебный лесной воздух. Практически я занимался всеми видами спорта. К примеру — велосипед. На моих глазах эта машина совершенствовалась и приняла, наконец, вполне современный вид. А я ведь застал махину с колесами разного диаметра, с большим передним и миниатюрным задним. Когда я работал репетитором у предводителя дворянства Трубецкого, мне приходилось ездить на велосипеде десятки километров в день, от Москвы до усадьбы Узкое и обратно.

Сейчас мне 95 лет, у меня хватает мужества работать по-прежнему самозабвенно и с полной отдачей. Трудясь всю жизнь, я привык к напряженной работе и просто отдыхать не умею, не могу. Мой режим и сегодня довольно сложный. Я выполняю все, что намечено на день. Кое-кто скажет: „Исключительная работоспособность“, а я говорю: нет, не исключительная. Каждый человек обязан бороться за свое долголетие, обязан думать о том, чтобы и в старости сохранять бодрость, хорошее настроение, спортивную выправку, если угодно. Долголетие не приходит к человеку само. Начинать борьбу за него никогда не поздно, но лучше это делать с первых шагов жизни, поэтому я не устаю повторять: заботьтесь о здоровье смолоду, не растрачивайте его попусту. Если кто-то из вас не дружит еще с физкультурой, то начинайте заниматься ею сегодня, не откладывайте до понедельника. Помните лишь об одном: любая система тренировки рассчитана на какое-то поступательное движение, поэтому постепенно повышайте нагрузки и усложняйте физические упражнения. Это закон биологии. Мы знаем, что раздражитель перестает действовать, если он не увеличивается по своей силе.

Я уже говорил, что никогда ничем не болел. Я благодарен за это в первую очередь спорту, он помог мне и в 95 лет ощущать себя 40-летним, не чувствовать старости, а по-прежнему трудиться, с радостью созидать, приносить посильную помощь людям. Спасибо тебе за это, спорт»[38].

Вряд ли можно было бы выразить эту важнейшую мысль сильнее. Однако, несмотря на широкую пропаганду физической культуры и на то, что большинство людей понимает пользу физических упражнений, физическая культура все еще не стала массовым занятием лиц зрелого возраста. После сорока лет ею в нашей стране сегодня занимаются только 4% людей. Может быть, в дальнейшем эта цифра увеличится до 8 или до 10%, однако до 100% все еще далеко. Приведем для иллюстрации данные о распределении свободного времени, которое остается после вычета из 24 часов суток времени, затрачиваемого на работу, дорогу, еду и сон. Данные относятся к Болгарии, но они вообще довольно типичны. Если принять свободное время за 100%, то на спорт из них тратится только 1,2% (это в среднем, по всем возрастным группам населения; если же взять старшую возрастную группу, то это время практически сводится почти к нулю). На посещение пивных и баров времени тратится в общем почти столько же, сколько и на спорт. На безделье тратится 7,5% времени (разительная иллюстрация того, что положение о необходимости активного отдыха, обоснованное еще И. М. Сеченовым, игнорируется повсеместно); 79,9% рабочих, 75,8% служащих, 83,1% домохозяек вообще не занимаются физической культурой.

Согласно данным исследований, проведенных в Горьковском медицинском институте, на первом курсе физкультурой и спортом занимается 50% студентов, на втором курсе — 30, а на шестом — 5% (один из 20 человек)[39]. Обратим внимание на то, что эти данные относятся к будущим врачам, т. е. к людям, которые через некоторое время должны будут сами разъяснять своим пациентам значение физической культуры. Но здоровье законсервировать нельзя. Человек, бывший даже хорошим спортсменом, но затем переставший тренировать мышцы, беззащитен перед сердечно-сосудистыми заболеваниями в такой же мере, как и тот, кто никогда не занимался спортом.

Почему же, несмотря на широкую пропаганду, число лиц, занимающихся физкультурой и спортом, с возрастом уменьшается? Это связано со многими причинами: мало свободного времени, растет круг обязанностей и поток информации. И если выдается свободная минута, люди предпочитают читать, слушать музыку, смотреть спектакли и кинофильмы, уделять больше внимания воспитанию детей. Показательны результаты опроса 2665 человек, проведенного группой ленинградских социологов[40]. На вопрос: «Если бы сейчас сократился рабочий день и ваше свободное время увеличилось, то как бы вы предпочли использовать это время?», были получены следующие ответы:

  Абсолютные цифры % к числу опрошенных Чаще ходить в кино 2100 78,7 Больше читать художественную литературу 1957 73,4 Чаще ходить в театр 1862 69,8 Чаще посещать музеи и выставки 1478 51,3 Больше времени проводить с семьей 1342 49,6 Посещать различные спортивные зрелища 1257 47,1 Чаще бывать на вечерах отдыха 1196 44,8 Заниматься домашним хозяйством 1196 44,8 Больше времени отдавать учебе 1150 43,1 Заниматься спортом 1077 40,3 Чаще смотреть телевизионные передачи 1035 38,0 Пойти учиться в техникум или институт 902 33,8 Более активно участвовать в общественной работе своего производственного коллектива 821 31,8 Заниматься туризмом 798 29,9 Пойти учиться в школу 728 27,3 Больше читать политической литературы 623 23,3 Заниматься охотой, рыболовством 623 23,3 Заниматься рационализацией и чтением технической литературы 530 19,8 Больше времени уделять любительским занятиям (играм, фотографии, радиотехнике, филателии и т. д.) 505 18,9 Заниматься каким-либо видом искусства (музыкой, литературным творчеством, живописью и т. д.) 503 18,8 Найти еще какую-нибудь работу, чтобы больше заработать 456 16,9 Активно участвовать в работе по месту жительства 344 12,9 Просто отдыхать, ничего не делая 231 8,6

Итак, дорогой читатель, вы предпочитаете в основном вместо занятий физкультурой и спортом делать десятки других полезных и интересных дел. Прекрасно! Но вы не хотите, чтобы эти возможности остались неосуществленными? Вы не хотите получить инфаркт в 40 или в 50 лет, перейти на инвалидность и по любому поводу хвататься за сердце? Нет? Тогда начинайте немедленно заниматься физическим трудом, физкультурой.

Весьма опасную для современного человека угрозу гиподинамии уже начинают прекрасно понимать и за рубежом. В Новой Зеландии, например, по инициативе спортивного тренера Лидьярда создан клуб под названием «Бегом от инфаркта». В ГДР организовано общество «Бегайте на здоровье». Возглавил его известный кардиолог А. Волленбергер. Оно ведет активную пропаганду физкультуры и спорта среди широких слоев населения. Члены общества проделывают весь путь на работу и обратно бегом. В ряде стран создаются «коронарные клубы». Они занимаются пропагандой физической культуры и активным проведением ее принципов в жизнь.

Меняют свой образ жизни и представители большого бизнеса США. «Эти господа нынче совсем не похожи на восседавших на мешках с деньгами толстяков в цилиндрах, которые когда-то рисовали наши карикатуристы. Иной век, иные порядки, — рассказывает Юрий Жуков. — Калифорнийский миллиардер... Саймон трижды в день плавает в бассейне, невзирая на огромную занятость. В деловом мире сегодня очень важно сохранять спортивную форму. На Капитолийском холме я видел седеньких сенаторов, которые часами резво бегают вокруг своего сената — бег полезен для сердца»[41].

К сожалению, однако, и сейчас нередко проявляется недооценка опасности гиподинамии, непонимание важнейшего значения физической тренировки даже среди специалистов, т. е. среди тех, кто непосредственно должен пропагандировать это дело и отвечать за него. Известно, как много значит в любой пропаганде личный пример. Но многие специалисты в лучшем случае лишь рассуждают о пользе физических упражнений, предпочитая лично спортом не заниматься.

Недопонимание серьезной опасности гиподинамии для сердечно-сосудистой системы современного человека сквозит также в некоторых материалах Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ[42]. Настоящая книга, как нам кажется, в некоторой мере является ответом на подобные опасные тенденции.

Люди, живущие по инерции, не желают сопоставить два простых факта: а) необходимость физического труда в процессе производства в развитых странах постепенно практически сводится к нулю и б) организм человека приспособлен природой к интенсивному физическому труду. При этом продолжают мыслить категориями 30- и 40-летней давности, когда физический труд занимал значительный удельный вес в производстве и быту.

Я готов к упрекам в излишней резкости. Но пора, наконец, понять, к чему ведет всеобщая гиподинамия. Нужно бить тревогу, этого требует забота о здоровье миллионов людей. Что касается немедиков, то у очень многих глубоко засело то самое пренебрежение к физическому труду, которое столь метко схвачено в известном стихотворении Маршака:

Писательский вес по машинам Они различают в беседе: Гений — на «ЗИС’е» длинном, Просто талант — на «Победе». А кто не сумел достичь В искусстве особых успехов, Покупает машину «Москвич» Или ходит пешком, как Чехов[43].

Итак, прежде всего нужно решительно ломать предрассудки, преодолевать укоренившееся пренебрежение к физическому труду. В классовом эксплуататорском обществе умственный труд всегда был уделом привилегированных, а физический — уделом угнетенных. Всякая попытка «выбиться в люди» была связана с тем, что человек прощался с физической работой и переходил в разряд работников умственного труда. Физическая работа считалась «черной» (до определенного времени даже у нас разнорабочие назывались «чернорабочими»).

Барское пренебрежение к мышечной работе — цепкий пережиток в нашей психологии. Существуют еще люди, которые полагают, что солидное положение, занимаемое ими в обществе, должно сочетаться с внешней солидностью, респектабельностью, под которой иногда понимается избыточный вес, внушительные формы. Достигнув известного положения (и известного веса тела), некоторые начинают думать, что работать мышцами ниже их достоинства. Стремление такого человека — поскорее заполучить автомашину. А когда это осуществляется, он становится рабом уже трех пружинных сидений: стула на работе, кресла или тахты дома и сиденья автомобиля. Если такой человек в воскресенье обойдет в течение получаса вокруг дома или дачи, то готов считать, что воздал должное природе и получил зарядку на неделю.

Ничем другим, как варварским отношением к собственному организму, к его элементарным требованиям, это назвать нельзя. И подобное явление стало массовым. Летом 1970 г. в автокемпинге в Крыму я попробовал подсчитать на пляже владельцев автомобилей в возрасте примерно 40 лет и старше и определить, сколько из них обладают явно избыточным весом. Оказалось, что 93 из 100! Основным занятием этих людей было многочасовое лежание на солнцепеке. Весь пляж поэтому представлял собой безотрадное зрелище.

Чего же вы хотите, читатель? Вы издеваетесь над собственной биологической природой, а она мстит вам инфарктами. Необходимо решительно ломать подобную психологию и подобное поведение. Но с чего начать?

Вы уже привыкли нежиться на мягком сиденье и таким образом «щадить» свое сердце. Движения вызывают у вас одышку, которой вы боитесь, как огня. Ведь нужно «беречь сердце»! Но я надеюсь, что вы уже оценили всю нелепость подобной психологии. Кроме того, вам просто скучно махать руками или приседать. Действительно, нельзя представить себе более скучного занятия, чем бессмысленное размахивание руками, даже если оно озарено сознанием пользы подобной процедуры для сердца и сосудов. Поэтому нужно делать так, чтобы мышечный труд был направлен к определенной цели. Лишь тогда он принесет чувство радости. Ставьте себе всегда какую-то конкретную (на первых порах маленькую) задачу: пройти пешком 2—3 тыс. шагов (приобретите для этого шагомер), дойти до перекрестка раньше человека, шагающего впереди, дважды подняться в квартиру пешком по лестнице, не пользуясь лифтом, собрать по одной штуке специально рассыпанные по полу спички, наклоняясь за каждой спичкой в отдельности, пробежать трусцой одну — три остановки троллейбуса и т. д. Чем труднее цель, тем больше радости принесет ее достижение. Каждому доступны радости победы над своей нерешительностью, неумением, страхом перед быстрым спуском с горы, боязнью высоты или глубины, над собственной застенчивостью, робостью перед неизведанным.

Неизмеримую радость приносит преодоление больших трудностей, связанных с риском и опасностью. Невозможно передать словами огромное счастье, которое испытывает человек, летящий подобно ветру на горных лыжах по оледеневшему отвесному склону, когда нужно успеть рассчитать малейшее движение и осуществить его в долю секунды, ибо следующая секунда потребует уже нового движения. С этим чувством можно сравнить лишь ликование альпиниста, достигшего цели восхождения. Пусть кругом густой туман, не видно ни зги, нельзя полюбоваться видом и даже не знаешь, как начать спуск. Ничто не подавит удивительного ощущения счастья. Такие ощущения доступны каждому.

Нужно лишь начать использовать для тренировки любую минуту — идете ли вы на работу или домой, поднимаетесь ли по лестнице в квартиру, направляетесь ли в библиотеку или в магазин. Но вначале втягивайтесь в эту новую для вас жизнь очень осторожно. Делайте достаточные перерывы между тренировками, не спешите форсировать спортивные успехи, не смущайтесь, если на первых порах они совершенно мизерны. Даже чемпионы тренируются три-четыре раза в неделю. С вас вначале достаточно будет одного. Затем постепенно приучитесь быть более физически активными в обыденной жизни. Пройдитесь пешком, потом наращивайте темп ходьбы. Постепенно отвыкайте от лифта, особенно если вы живете не очень высоко. Как-нибудь попробуйте медленно пробежать квартал по пути на работу. Не спешите садиться в троллейбус, автобус или трамвай.

Если же дело касается ходьбы, то старайтесь ходить быстро. Нужно научиться ходить быстро. Как показано на рис. 8, эффективную нагрузку создает только быстрая ходьба или бег. Помимо ежедневной физической тренировки нужна и еженедельная. По меньшей мере, один из двух выходных дней для человека, занимающегося умственным трудом, безоговорочно должен быть посвящен физической тренировке: работе в саду или на огороде, лыжным или пешеходным прогулкам. В это время нужно забыть обо всем, что связано с сидячим времяпрепровождением (об игре в карты, домино, рыбной ловле, пассивном катании на пароходе, в машине и т. д.). Отпуск лучше проводить в туристическом походе или заниматься любой другой интенсивной мышечной деятельностью.

Рис. 8. Зависимость между скоростью ходьбы и расходом энергии

Возраст в этом деле не помеха. В марте 1968 г. 58-летней пенсионерке из Алма-Аты А. М. Власовой присвоено звание мастера спорта по альпинизму. И не за прошлые заслуги, а за выполнение комплекса мастерского норматива: именно в этом году она покорила труднодоступные вершины.

Указанные рекомендации важны не только для здоровых, но и для лиц, у которых наметилось поражение сердца и сосудов. Начальные формы этих заболеваний обратимы. Важнейшим средством, которое позволяет приостановить процесс, счистить «ржавчину жизни», является немедленное начало занятий мышечной работой. Но на первых порах нагрузка должна быть очень небольшой, она должна возрастать весьма постепенно. Больным тренировку надо проводить под контролем врача, придерживаясь его советов, не переусердствовать.

Нужно покончить с беспечностью, превратить варварское обращение с организмом, помня, что работа мышц — одна из важнейших биологических потребностей. Она необходима сердцу как воздух — особенно тем, кто ведет сидячий образ жизни, занимается лишь напряженным умственным трудом, имеет избыточный вес.

Питание

Успехи физиологии с каждым днем раскрывают структуру приспособительных реакций, обеспечивающих удовлетворение наших биологических потребностей. Если, например, экспериментальных животных, например белых крыс, лишить какого-нибудь витамина и, подержав на протяжении нескольких недель в условиях частичного витаминного голодания, предоставить им возможность свободного выбора пищи, то окажется, что они не будут без разбора есть все подряд. Крысы предпочтут те продукты, в которых в наибольшем количестве содержится недостающий им витамин. Ими руководит биологический инстинкт. Пища, в которой содержатся недостающие организму вещества, в это время кажется наиболее вкусной. Возникает непреодолимое желание поедать именно ее.

Советские физиологи В. Н. Черниговский, М. И. Уголев и другие выявили, что пищевое поведение тонко регулируется потребностью организма в тех или иных веществах. Наряду с общим чувством голода, связанным с потребностью в энергии, существует и «избирательный голод», или «избирательный аппетит». Дети иногда едят мел не потому, что имеют представление о необходимости кальция для растущего скелета, а потому, что мел кажется им в это время вкуснее сахара.

Кто из вас не наблюдал, как после долгих зимних месяцев кошка, вырвавшись на луг или в сад, вдруг изменяет плотоядным привычкам и начинает поедать какие-то травы. Беременные женщины испытывают тягу к острому, соленому, к некоторым «экзотическим» продуктам. Это — зов природы, поиск веществ, в которых остро нуждается организм матери и плода.

Но несмотря на то, что шлифовка механизмов, регулирующих наше пищевое поведение, протекала на протяжении миллионов лет, полагаться в этом вопросе на наши биологические инстинкты не следует. Если человек материально обеспечен, организация рационального питания представляет для него одну из наиболее трудных проблем. Механизмы активного выбора пищи в тех или иных условиях жизни в значительной мере поддаются изменению. Они подвержены влиянию привычек и обычаев, которые бывают порой пагубными. Достаточно вспомнить о наркомании, алкоголизме, курении.

Главная же трудность состоит в том, что природа всегда работает «про запас». Аппетит, как правило, превышает наши потребности. Здесь снова и снова нужно напомнить о том, что биологическая эволюция человека приостановилась десятки тысяч лет назад. Во времена кроманьонца удовлетворить потребности организма в пище было очень трудно. И если представлялась возможность поесть, природа предпочитала запастись на будущее. Она создала в теле «склады», где могут храниться резервные калории. Это — жировые депо, необходимые на «черный день».

В условиях биологической борьбы за существование энергетические резервы страховали жизнь в случае перебоев в питании.

Основная особенность нашей биологической «памяти» состоит в том, что она очень инертна и консервативна. Эта «память» хранит информацию, накопленную на протяжении всего эволюционного развития и в соответствии с ней конструирует каждый вновь рождающийся организм. Со времен кроманьонца биологические инстинкты не изменились. Они по-прежнему страхуют нас от голода, используя для этого единственные доступные им возможности — отложение жира. «Пока толстый сохнет, худой — сдохнет!» — так выражает эту «мудрость тела» русская пословица.

Откладывание калорий про запас — один из универсальных приспособительных механизмов, присущий подавляющему числу видов животных. Медведь, суслик или хомяк, накопив запасы энергии в жировых депо, во время зимней спячки многие месяцы могут обходиться без пищи. Верблюд может неделю шагать по пустыне, используя только запасы, имеющиеся в жировых «депо» — горбах. У человека тенденция к созданию таких же подкожных запасов энергии полностью сохранилась. Достаточно здоровому человеку, обладающему незаурядным аппетитом, начать прислушиваться только к зову биологической природы, стараясь полностью удовлетворить свой аппетит, как немедленно начнет срабатывать древнейший приспособительный процесс. Количество жира в подкожной и забрюшинной клетчатке, в клетчатке средостения, околосердечной сумки и в других местах начнет катастрофически расти, приводя к значительному повышению веса.

Полагаться на биологическую природу, на наши инстинкты при организации рационального питания нельзя. Здесь нужны научные принципы, законы. Прежде всего следует уяснить себе, каким же должен быть нормальный вес.

«Существуют три стадии полноты, — говорит французская поговорка. — При первой человеку завидуют, при второй над ним смеются, при третьей его жалеют». Поговорка устарела. Сейчас не нужно завидовать никакой стадии полноты (особенно мужчинам, у которых полнота коррелирует со степенью развития «ржавчины жизни»). Мерилом здоровья в наши дни может быть лишь степень отсутствия полноты. А если у кого-нибудь и возникает желание или потребность создать запасы или резервы на «черный день», то сегодня не обязательно, подобно медведю, хранить их под собственной кожей. Лучше воспользоваться холодильником или сберегательной книжкой.

Для расчета нормального веса можно использовать данные таблицы IV (см. Приложение) или следующую формулу:

Нормальный вес тела (кг) = Рост (см) * окружность грудной клетки (см) / 240

Нужно стремиться на протяжении всей жизни сохранять тот вес, который был у человека в 20-летнем возрасте (если, конечно, он был нормальным). А для этого здоровому человеку нужно научиться сдерживать свой аппетит.

Для рациональной организации питания нужно использовать «бухгалтерский подход», учитывая приход и расход калорий, т. е. энергетический баланс организма. Приведем данные, необходимые для такого расчета.

При сгорании 1 г жира в организме выделяется 9,3 ккал, а при сгорании 1 г углевода или белка — 4,1 ккал. Поступление калорий в организм должно соответствовать энергетическим затратам. Они минимальны, когда человек находится в условиях полного физического и психического покоя. В этом случае расходуется в сутки в среднем 1300—1500 ккал. Это «основной обмен», величина которого зависит от пола, возраста, роста и веса организма и может быть точно определена по таблице (см. табл. I—II в Приложении).

Однако мы мыслим, движемся, работаем. Эти действия требуют дополнительной траты калорий. При легкой работе человек дополнительно затрачивает 1,5 ккал/мин, при умеренной — до 5, при тяжелой — до 7,5, а при очень тяжелой — до 10—12 ккал/мин.

При работе в положении сидя энергетические затраты увеличиваются на 1,9—2,2 ккал/мин. При ходьбе энергетические затраты зависят от скорости ходьбы. Энергетические затраты человека, весящего 54 кг, при ходьбе со скоростью 5—6 км/час составляют 4,2 ккал/мин, весящего 72 кг — 5 ккал, а 90 кг — 6,1 ккал. При ходьбе в гору при уклоне 15° и скорости 2 км/час энергетические затраты человека среднего веса составляют 6,4 ккал/мин, а при скорости 7,2 км/час — 14 ккал. В последнем случае работа является почти максимально тяжелой.

Во время подъема по лестнице человек среднего веса затрачивает 2,2 ккал на 1 кг веса тела, а на спуск по той же лестнице примерно 33% этой величины. Затраты энергии на шитье составляют 1—1,5 ккал/мин. Чистка обуви и платья приводит к затратам 2—3 ккал, мытье окон и стирка — до 4 ккал, натирание полов — до 4—5 ккал/мин. Бег при скорости 8 км/час приводит к затрате 9, а при скорости 12 км/час — 20 ккал/мин. Плавание и гребля увеличивают расход энергии до 11—12 ккал. Велосипедист при гонке на большие дистанции тратит 12—15 ккал/мин.

Наименьшая суточная затрата энергии отмечается у ученых, педагогов, врачей, инженеров, конторских служащих и других лиц, занимающихся умственным трудом. Она составляет менее 3 тыс. ккал в сутки. Токари, фрезеровщики, аппаратчики, химики, текстильщики, водители легковых автомашин, трактористы и представители других профессий, связанных с механизированным трудом, расходуют 3,5 тыс. ккал. Слесари, водопроводчики, истопники, кузнецы в сутки в среднем затрачивают 4 тыс. ккал. И наконец, 4,5—5 тыс. ккал затрачивают представители тяжелого физического труда — грузчики, лесорубы, землекопы, шахтеры (работающие вручную) и представители аналогичных профессий.

Приведем данные о затратах калорий человеком в домашних условиях и при умственной работе (ккал в час у человека весом 70 кг):

Сон и отдых в постели 65—77 Отдых сидя (дома) 85—106 Личная гигиена (одевание, умывание и др.) 102—144 Чтение, домашняя учеба 90—112 Шитье, вязание 95—111 Мытье посуды, глажение белья 129—144 Вытирание пыли, подметание пола 167—180 Стирка белья, мытье пола 200—270 Другие виды домашней работы и физическая зарядка 157—290 Спокойное чтение, локти на столе 90 Спокойное чтение сидя, без опоры 100 Чтение вслух сидя 102—112 Учеба, школьные занятия, самоподготовка 107—111 Слушание лекции сидя 102—112 Писание писем и т. п. 90—112 Рисование стоя, литографирование 110—120 Печатание на пишущей машинке 90—144 Работа на счетной машине 115 Работа в лаборатории сидя (практические занятия) 102—112 Работа в лаборатории стоя (практические занятия) 151—180 Работа в научной лаборатории 120—140 Чтение лекций в большой аудитории 140—270 Беседа сидя 106 Беседа стоя 112

При работе, связанной с легким физическим трудом, т. е. при суточном расходе около 3000 ккал, рекомендуется потреблять в сутки 105 г белка (из них 65 г животных белков), 99 г жиров и 415 г углеводов. В случае же увеличения расхода энергии траты следует покрывать за счет углеводов и жиров, а лишь небольшую часть (около 20%) восполнять белками.

Приведенные цифры относятся к чистым белкам, жирам и углеводам. В пищевых продуктах помимо указанных веществ содержится клетчатка, а также соли, вода и другие вещества. В связи с этим приведем таблицы содержания жиров, белков и углеводов в основных пищевых продуктах, а также калорийности этих продуктов (см. табл. V в Приложении).

Пользуясь таблицами, а также данными о расходе энергии, можно определить необходимый суточный набор продуктов для каждого.

Питание у человека среднего и пожилого возраста не должно быть обильным. Никогда не следует наедаться досыта, нужно приучить себя вставать из-за стола с ощущением некоторого голода. Так как подобное чувство может быть тягостным, рекомендуется «перебивать» аппетит путем дробного приема небольших порций пищи.

Развитие цивилизации, совершенствование технологии пищевой промышленности привело к появлению большого количества рафинированных высококалорийных продуктов, содержащих в небольших объемах значительные количества калорий. Нам кажется, что для сердца человека, ведущего малоподвижный образ жизни, подобные продукты рекомендовать не нужно. Следует избегать высококалорийной пищи, содержащей в большом количестве рафинированные, очищенные сахар или животные жиры, хлеб из муки тонкого помола и т. д. Лучше потреблять овощи, хлеб из муки грубого помола и другие продукты, содержащие большое количество клетчатки. Они — менее калорийны. Помимо этого механическое наполнение желудка способствует возникновению чувства насыщения, что поможет вам бороться с перееданием. Кроме того, вызывая усиление двигательной деятельности кишечника (перистальтику), клетчатка будет способствовать выведению из организма холестерина.

Весьма важен определенный режим питания. Взрослому человеку достаточно трехразового питания. Калорийность завтрака должна составлять около 30%, обеда — около 50% и ужина — около 20% суточного рациона. На ночь не рекомендуется употреблять острые, соленые продукты, специи, возбуждающие вещества. Желательно ужинать не позже, чем за два часа до сна. Неправильно поступают те, кто целый день ест всухомятку, наспех с тем, чтобы, вернувшись домой, всласть поесть, получив за один прием и обед, и ужин. Подобный режим вызывает к концу дня чувство сильного голода и способствует перееданию.

Не следует быть избалованным в выборе пищи. Вкусная пища, изысканные блюда неизбежно приведут к потреблению лишних калорий. «Хороший повар — враг здоровья», — гласит поговорка.

К сожалению, многие привыкли потреблять огромное количество излишних (чрезвычайно вредных) калорий. Я вспоминаю впечатление от летнего отдыха в санатории на берегу Черного моря. В нем была предоставлена возможность заказа и выбора большого количества разнообразных блюд, необыкновенно вкусных и обильных. В первые дни показалось, что я попал в рай земной, но вскоре пришлось убедиться, что калорийность пищи значительно превосходит мои потребности. Нужно было срочно переключаться на овощи и фрукты, что было нелегко при виде вкусных блюд, которыми наслаждались соседи за столом. Пришлось принять экстренные меры и ежедневно вместо обеда или ужина гулять по окрестным горам.

Каково же было мое удивление, когда я услышал высказывания соседей о том, что питание недостаточное. Жаловались в основном люди, вес которых значительно превышал допустимый. Эти люди не ходили в горы. Они сами нагромождали горы из окурков, сидя на пляже и играя в преферанс. На мой вопрос, полезно ли такое времяпрепровождение, они с удивлением отвечали: «Но ведь мы же приехали сюда отдыхать!». Многие из них были образованными и неглупыми людьми. Спорить с ними было бесполезно. В основном для таких людей я и решил написать эту книгу.

Нужно решительно ломать психологию. Излишняя полнота, тучность — как правило, результат неумеренности в еде у лиц, не умеющих управлять своим аппетитом, не научившихся ограничиваться удовлетворением элементарных потребностей.

У нас еще немало вредных пережитков, связанных с обильной едой. По торжественным поводам принято давать обильные обеды, ужины, банкеты. Если бы каждому из них предшествовал «великий пост», энергетический баланс организма не вызывал бы тревоги. Но обычно им предшествует лишь напряженный рабочий день за письменным столом. Помните, что после каждого такого случая полезно воздержаться от еды, поголодать денек. Не увлекайтесь вкусными яствами, которыми накрыт стол у радушных хозяев, пригласивших вас в гости. Чтобы не обидеть их, отведайте всего понемножку, но проявите волю и не переедайте. При организации рационального питания нужна прежде всего тренировка воли. Нельзя идти на поводу у собственных желаний.

Наиболее трудная проблема — рациональное питание лиц, вес которых значительно превышает нормальный. Лучшим способом снижения веса является уменьшение прихода калорий. Выявлено, что при суточном поступлении 1000—1500 ккал можно достигнуть снижения веса при полном сохранении трудоспособности[44]. Однако при этом организм должен получать достаточное количество полноценных белков животного происхождения, минеральных веществ и витаминов.

Как уже говорилось, экспериментальные исследования показали, что избыток холестерина в пище приводит к развитию атеросклероза у собак лишь в том случае, если одновременно организм испытывает недостаток в белках животного происхождения. Пища должна содержать свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень и быть разнообразной. Чем разнообразнее пища, тем больше различных витаминов и минеральных веществ получает организм. Часть овощей и фруктов желательно есть сырыми, длительное кипячение и особенно многократное подогревание разрушают ряд витаминов. Кроме того, сырые овощи, и особенно содержащаяся в них клетчатка, стимулируют двигательную активность кишечника. При разнообразном питании, когда человек потребляет свежие овощи, организм получает достаточное количество витаминов. Однако при напряженной физической и умственной работе, при переутомлении, особенно весной, необходимо принимать и готовые препараты витаминов (прежде всего витамин С, а также витамины комплекса В).

Не следует досаливать и пересаливать пищу. Об этом нужно говорить снова и снова. У нас не организована «противосолевая» пропаганда, и большинство людей не подозревают о чрезвычайно вредном действии избыточных количеств поваренной соли. Привычка к потреблению соли, воспитанная с детства, укоренилась в нас и стала второй натурой. Мы бездумно сыпем соль в пищу, не подозревая, что это гораздо опаснее, чем сыпать ее в открытую рану. В последнем случае, по крайней мере, организм защитит нестерпимое чувство боли.

Но наши сосуды не кричат от боли и страдают от ран, наносимых им чрезмерными количествами соли, безмолвно. Лишь весьма печальный финал — кровоизлияние в мозг — подстерегает человека в конце пути. Такой финал представляется неожиданным. На самом же деле это — расплата за излишнее пристрастие к соленому.

Если вы не можете обойтись без соли, потребляйте лучше в небольших количествах натуральную морскую соль, которая есть в аптеках и рекомендуется для лечебных ванн (перед употреблением такую соль надо простерилизовать). В состав натуральной морской соли входят нужные нашему сердцу и сосудам микроэлементы: йод, магний, марганец и хром, ванадий. Установлено, что «жесткая» вода полезна именно благодаря содержанию этих микроэлементов.

А. А. Покровский справедливо подчеркивал, что в питании значительное место должны занимать продукты моря: рыба, морская капуста, а также морские беспозвоночные животные (гребешки, мидии, кальмары, креветки, трепанги и т. д,). В них содержится большое количество йода и марганца, полезных для профилактики поражений сердечно-сосудистой системы, а также другие нужные для этого микроэлементы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что потребление чеснока и лука способствует профилактике атеросклероза, однако единого мнения на этот счет нет.

При всем этом нужно руководствоваться и вкусами человека. Вкусы определяются не только привычкой, но и индивидуальными особенностями обмена, в силу которых тот или другой организм нуждается в специфическом, нужном только ему наборе продуктов. Не следует слишком подавлять желания в выборе пищи, хотя нужно помнить, что требования биологической природы могут быть замаскированы привычками.

Что же касается самих привычек, то для сердечно-сосудистой системы некоторые из них очень вредны. Об этом следует поговорить особо.

Вредные привычки и обычаи

Вреднейшей в наше время является привычная мышечная бездеятельность, боязнь движений, попытка «щадить сердце», уклоняясь от физических упражнений. Подсчитано, что ожиревший человек производит значительно меньше (по некоторым сведениям даже на 50% меньше) движений, нежели худощавый. Очень вредно также систематическое переедание. Мы уделили этому достаточно внимания. Поговорим теперь и о других привычках.

Пагубно стремление чрезмерно «щадить» себя. Многие люди предпочитают жить «вполсилы», остерегаясь физических и психических перегрузок, переохлаждения, перегревания, создавая себе искусственную, «оранжерейную» обстановку, «тепличные» условия.

Мы уже говорили о том, что отсутствие нагрузок приводит к ослаблению и резкому уменьшению резервных возможностей любой системы. Не трусливое стремление избегать ситуаций, вызывающих состояние напряжения («стресса»), а воодушевленное великой целью смелое преодоление трудностей должно стать нашим девизом; не страх перед возможным «истощением адаптационной энергии», а сознание того, что защитные силы организма и нервная система в процессе упражнения усиливаются и крепнут. Наш организм — не кладовая скупого рыцаря, ресурсов «адаптационной энергии» в нем про запас не накопишь. Только разумная деятельность, гармонически включающая в интенсивную функцию все системы, может служить надежным средством против дегенерации и истощения.

«Первый принцип разумной жизни — работа, — говорил академик А. А. Богомолец. — Работать должен весь организм — все его функции. Ни одна из них не должна быть забыта, ни одну нельзя перегружать до истощения»[45].

Не нужно, например, допускать ослабления механизмов, осуществляющих поддержание постоянства температуры тела. Эти механизмы (как и все другие регуляторные приборы тела) исправно работают лишь в случае, если они постоянно тренируются в результате действия закаливающих процедур.

В нашем организме при повторном воздействии лучей солнца, холодных обтираний, обливаний, воздушных или водяных ванн вырабатываются защитные реакции, усиливающие сопротивляемость. Основной принцип закаливания — это постепенное, но систематическое увеличение длительности и интенсивности внешних раздражителей. Закаливание можно проводить в любом возрасте, начиная с 1,5—2 лет и до глубокой старости, как здоровым, так и больным (по индивидуальным советам врача). Это — наиболее доступное средство оздоровления и применимое везде и всюду. При закаливании холодовыми процедурами важно делать их возможно более разнообразными. Нужно приучить себя гулять во всякую погоду, одеваться легче и свободнее, спать при открытом окне или форточке, постепенно доводя температуру воздуха в комнате до 8—10° С и ниже.

Закаливание нужно для предупреждения хронического тонзиллита, с которого обычно начинается ревматизм. «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце», — говорят врачи. Ревматические пороки сердца все еще занимают определенный удельный вес среди поражений сердечно-сосудистой системы (см. табл. 2).

Но закаливание нужно не только для предупреждения ревматизма. Реакции организма на быструю смену температур осуществляются в основном за счет механизмов, регулирующих работу сердечно-сосудистой системы. Человек, кутающийся в теплые одежды зимой, оберегающий себя от жары летом, не тренирует эти механизмы, а значит — ослабляет их.

Сильные воздействия, «удары», возникающие под влиянием закаливающих процедур, могут настолько усилить эти механизмы, что и в других, требующих напряжения условиях они смогут работать безотказно. Такие удары могут быть не только холодовыми, но и тепловыми. Пример тому — русская парная баня. Резкое перегревание, вызывая сильнейшую «встряску» организма, и в первую очередь сердечно-сосудистой системы, тренирует механизмы, регулирующие ее работу. Кроме того, через интенсивно работающие потовые железы из организма вымываются «шлаки».

У незакаленных людей даже незначительные перемены погоды могут сказаться на работе сердца и сосудов. Выявлена прямая зависимость между резкими изменениями метеорологических условий и уровнем смертности от поражений сердца и сосудов. Но капризы погоды, сильные перепады давления, влажности, температуры и т. д. не опасны для закаленного человека. Укрепляя в первую очередь нервную систему и механизмы, регулирующие работу сердца и сосудов, закаливание значительно повышает устойчивость нашего сердца к действию многих неблагоприятных факторов.

Следовательно, нужно не прятать нос в воротник, не бояться простуд, а настойчиво приучать организм к действию холода и тепла. Закаляйтесь всегда и везде. Уходя на лыжную прогулку, не старайтесь одеваться потеплее. Захватите рюкзак, чтобы положить туда свитер и куртку, когда вы разогреетесь от быстрого бега. А если научитесь при этом мчаться с горы, то испытаете удивительное состояние радости, характерное для положительных эмоций, столь нужных вашему сердцу и сосудам. Ведь эти эмоции возникают тогда, когда человек идет на риск и учится побеждать опасность.

Для закаливания и тренировки возраст и многие болезни не помеха. В день Советской Конституции 5 декабря 1969 г. в праздничном зимнем заплыве на Москве-реке принимал участие 85-летний «морж» Н. Г. Виноградов. Он возобновил зимние купания, когда ему пошел седьмой десяток и начались всякие недуги. После этого его перестали мучить ишиас, ангины, исчезли проявления динамических нарушений мозгового кровообращения.

Начинайте закаливаться немедленно. Не пытайтесь оправдать вашу пассивность тем, что эти процедуры доступны лишь здоровым, а вы когда-то и чем-то болели и боитесь заболеть снова. Не пытайтесь оправдать пассивность возрастом, занятостью, нежеланием рисковать. Начинайте с малого. Выскочите без пальто на мороз и побегайте 5 или 10 минут. Увеличивайте постепенно это время.

После сильных переохлаждений постарайтесь помочь вашим терморегуляторным механизмам. Согрейтесь горячим чаем, кофе, ванной, на протяжении нескольких последующих дней одевайтесь теплее обычного с тем, чтобы дать механизмам терморегуляции необходимую передышку, а затем снова подвергайте себя резким воздействиям холода, и т. п. Итак, поскорее расстаньтесь с весьма распространенным, вреднейшим для сердца обычаем всячески щадить и оберегать себя.

Очень и очень вредная привычка, непосредственно угрожающая вашему сердцу и сосудам — курение. Когда Колумб открыл Америку, в Старый Свет было привезено не только золото и картофель — из Америки попал в Европу сифилис. Но самым большим злом явилось то, что каравеллы Колумба привезли «сатанинское зелье» — табак. Сотни миллионов людей стали систематически отравлять себя этим ядом. Обычный (не заядлый) курильщик, выкуривающий в день пачку папирос или сигарет, в течение жизни вводит в организм около 2 кг чистого никотина. Этого количества яда достаточно, чтобы одновременно убить 20 тыс. человек. С каждой пачкой папирос или сигарет курильщик в течение дня получает смертельную для человека дозу яда. Он остается жить только потому, что никотин поступает в организм маленькими порциями. Выкуривание даже одной единственной папиросы далеко не безвредно. Парализуя периферические центры вегетативной нервной системы, никотин вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца. На рис. 9 приведена баллистокардиограмма (кривая регистрации механической активности сердца) молодого мужчины до и после выкуривания трети сигареты. Нормальная кривая после курения сменилась кривой, свидетельствующей о значительных нарушениях сердечной деятельности (патология IV степени).

Рис. 9. Баллистокардиограмма мужчины 33 лет (по В. Доку и др.)

а — до выкуривания трети сигареты (без отклонения от нормы), б — после выкуривания трети сигареты — изменения IV степени, свидетельствующие о резких нарушениях сократительной функции сердца

На рис. 10 показана вероятность заболевания инфарктом миокарда некурящих и курильщиков в возрасте после 40 лет. Данные свидетельствуют о том, что у лиц, выкуривающих 20 папирос в день, вероятность заболеть инфарктом вдвое, а у выкуривающих более 20 папирос в день втрое выше, чем у некурящих. Все это связано о прямым действием никотина. На рис. 11 представлены данные об изменении уровня свободных жирных кислот в крови под влиянием курения. Мы уже знаем, что возрастание этого показателя способствует развитию атеросклероза.

Рис. 10. Вероятность возникновения коронарной болезни в зависимости от интенсивности курения (по Т. Дойлу)

1 — более 20 сигарет в день, 2 — около 20 сигарет, 3 — менее 20 сигарет, 4 — некурящие

Рис. 11. Повышение уровня свободных жирных кислот в крови после выкуривания двух сигарет (по С. Беллету)

При курении около 50% табачного дыма уходит в воздух, поэтому курильщик вредит не только самому себе, но и всем, находящимся с ним в одном помещении. Приходится лишь сожалеть, что обычай курить, вначале не воспринятый русскими людьми, был столь активно насажден у нас Петром I. Сейчас не принято, как это делалось в Древней Руси, наказывать курильщиков смертной казнью или пороть их кнутом, резать носы торговцам табаком и ссылать их в дальние города. Поэтому остается лишь призывать к совести и воле каждого курильщика.

Нужно твердо усвоить, что во всех случаях «польза» от курения воображаемая, а вред — реальный и огромный. Но бросить курить очень трудно. «Нет ничего проще, чем бросить курить. Лично я это делал раз двадцать», — шутил Марк Твен. Действительно, чтобы расстаться с этой вредной привычкой, нужна огромная сила воли. Очень важно построить систему воспитания подростков так, чтобы курение в кругу сверстников не казалось бы им лучшим способом казаться взрослыми и освободиться от докучливой родительской опеки. Ни один взрослый не имеет права равнодушно проходить мимо курящего подростка.

Весьма серьезны для сердечно-сосудистой системы и последствия алкоголизма. Алкоголь расшатывает нервную систему, ослабляя функции высших отделов коры больших полушарий мозга. И. И. Беляев приводит результаты сравнительных исследований работников некоторых предприятий пищевой промышленности. Выявлено, что число случаев заболеваний гипертонической болезнью на винном и пивоваренном заводах вдвое больше, чем на мясокомбинате. «Важно отметить, — пишет автор, — что алкоголь как бы „стягивает“ к себе другие отрицательно действующие факторы — избыточность приема пищи, курение табака»[46].

При массовом обследовании выявлено, например, что среди много пьющих курят 64,7%, среди умеренно пьющих — 55,5%, среди непьющих — 28%.

Общеизвестно, что алкоголизм вызывает конфликты, тяжело сказывающиеся на состоянии сердца и сосудов. Его пагубное влияние зачастую недооценивается, алкоголь обладает весьма широким спектром вредного воздействия на организм и приводит к моральной деградации и гибели личности.

Неблагоприятны любые крайности, чрезмерности, излишества. И наоборот, весьма полезна упорядоченная ритмичная деятельность организма. Статистика всех стран свидетельствует, например, о том, что срок жизни холостяков на несколько лет меньше срока жизни женатых мужчин; это объясняют неупорядоченной жизнью холостяков.

Привычка к неупорядоченной жизни чрезвычайно вредна. Она вызывает пустую трату сил, способствует переутомлению и заболеваниям. Каждый должен создать себе определенный режим, т. е. работать, питаться, отдыхать, ложиться спать, вставать, как правило, в одни и те же часы. Режим способствует формированию «динамического стереотипа», т. е. определенного ритма в работе мозга, а также всех функций организма. Вследствие этого осуществление привычной деятельности происходит автоматически, без особой траты нервных сил, позволяя использовать их более продуктивно.

Чрезвычайно вредна привычка систематически доводить себя до переутомления и полного истощения. Это сказывается в раздражительности, вспыльчивости, падении работоспособности, бессоннице и т. д. В этом случае нужно выключиться из обстановки, действие которой вызвало это состояние, принять меры для того, чтобы восстановить нормальный сон. Нужно уметь предвидеть и предупреждать возникновение подобных явлений.

Искусству организации разумного отдыха необходимо учиться. Безделье — отнюдь не лучший отдых. Вряд ли следует доводить себя до такого положения, при котором единственным лекарством может быть только полный покой. Нужно чувствовать приближение подобного состояния и во-время отключиться от утомительной работы. Еще И. М. Сеченов показал, что лучшим является активный отдых, т. е. интенсивное занятие новой деятельностью. Но эта деятельность должна быть непохожей на ту, которая довела нас до утомления.

Полезно владеть несколькими специальностями или трудовыми навыками, чтобы, переключаясь в работе, разумно предупреждать утомление. Хорошо иметь любимые занятия — «хобби», увлекаясь которыми можно забыть обо всем остальном. Но хобби нужно подбирать умело. Человек сидячего образа жизни должен остерегаться преферанса, домино, многочасового сидения за рулем автомобиля или у телеэкрана. Эти хобби так же, как и сидячая работа, обрекают нас на гиподинамию.

Полюбите природу — ширь полей, запах леса, лыжню, горы, теннисный корт, волейбольную площадку, футбольное поле. Но не как болельщик, а как участник игры. Если вы только сидите и наблюдаете за игрой других, то для вашего сердца и сосудов это занятие практически бесполезно. Существует даже термин — «футбольный инфаркт». Он, как известно, угрожает не футболистам, а болельщикам.

Работа нервной системы

Многочисленные факты, приведенные выше, свидетельствуют о том, что перенапряжение нервной системы, психические травмы, отрицательные эмоции способствуют возникновению гипертонии, атеросклероза и нарушений коронарного кровообращения. Значит ли это, что нужно всячески оберегать нервную систему, стремиться прожить жизнь без эмоций, волнений и напряжений? Мы уже говорили о том, что это было бы нереально и, более того, неправильно.

Разве можно закрывать глаза на обстоятельства и требования жизни, оградить себя от непрерывно увеличивающегося потока информации, остановить нарастание удельного веса умственного труда, избежать напряжения и чувства ответственности в условиях современной производственной деятельности? Можно ли повернуть вспять процесс роста городов и скученности населения? Можно ли научиться жить по принципу «моя хата с краю»? Можно ли уберечься от эмоций в мире, где атомные маньяки стремятся развязать ядерную войну? Можно ли спокойно, «добру и злу внимая равнодушно», взирать на нечисть, грязь и подлость? Можно ли бесстрастно относиться к своей собственной работе? Разве Павлов призывал к спокойствию, говоря: «Будьте страстны в вашей работе и в ваших исканиях!»[47]. И разве каждый из нас мыслит прожить жизнь без эмоций, без напряжения, без борьбы?

Но если и найдется кто-либо, кто попытается прожить жизнь именно так, то вряд ли этим он «сбережет» себя. Наш мозг нуждается в напряжении, тренировке, закаливании в такой же мере, как и мышцы, а единственным способом для этого является активная деятельность.

Исключительным долголетием и высокой работоспособностью в старческом возрасте отличаются люди, жизнь которых протекала в постоянном напряженном труде, нередко на фоне высокого эмоционального накала.

Замечательным примером творческого долголетия является жизнь академика Ивана Петровича Павлова, прожившего почти 87 лет. До последних дней он руководил огромным коллективом научных сотрудников, объединяя и направляя волю и усилия целой армии естествоиспытателей на познание законов работы мозга. На 86-м году жизни он возглавил работу XV Международного конгресса физиологов, а перед этим выступил с докладами на международных конгрессах в Берне, Риме, Копенгагене, Лондоне.

В январе 1936 г., на 87-м году жизни, И. П. Павлов готовил к печати шестое издание своей книги о высшей нервной деятельности, отмечая в предисловии, что за последние пять лет книга дополняется 12 новыми работами, в огромной степени расширяющими научные горизонты. Все эти годы Павлов раз в неделю проводил с сотрудниками научные собрания — знаменитые «Павловские среды». Только за два последних года жизни он провел их около 60.

Протоколы и стенограммы этих заседаний помимо большого научного значения представляют собой удивительный человеческий документ, позволяющий оценить личность И. П. Павлова и приемы его работы.

Гениальный павловский ум был нацелен на самую сокровенную тайну природы — тайну работы мозга, прокладывая новые пути в науке. Павлов держит в своей памяти огромное количество результатов опытов, проведенных многими сотрудниками за долгие годы. Живая, никогда не дремлющая павловская мысль охватывает сотни новых фактов. Она проникает в скрытую глубину их, находит законы, ими управляющие. От взора Павлова не укрывается никакая, даже ничтожная мелочь. Он находит в каждом опыте что-то сокровенное — то, что станет в дальнейшем предметом напряженных исканий. Изумляет и тонкая наблюдательность ученого, и жизненная правда, открывающаяся в его высказываниях, замечаниях и репликах, и широта подхода к предмету. Павлов до последних дней жизни сохранял оптимизм, веру в могущество человеческой природы, высокую энергию и работоспособность. Этот могучий русский колосс не знал физической старости.

Известны и другие образцы творческого долголетия и высокой работоспособности. Гениальный русский художник И. Е. Репин жил и работал до 86 лет. Лев Толстой жил до 82 лет, работая до конца жизни. На 100-м году жизни умер казахский поэт Джамбул, до последних дней слагая свои прекрасные песни. На 91-м году умер академик Н. Ф. Гамалея (на 90-м году жизни он вступил в члены КПСС). Композитор Верди написал оперу «Фальстаф» в возрасте 80 лет. Ученый Гумбольт работал над своим трудом «Космос» до 90-летнего возраста. Микельанджело заканчивал украшение храма св. Петра в Риме в возрасте более 80 лет. Французский ученый Шеврель дожил до 103 лет. На 102-м году жизни он закончил третий, последний том руководства по химии.

Скульптор С. Т. Коненков напряженно и продуктивно работал до 97 лет. Народный художник УССР И. И. Ижакевич работал до 98 лет, причем в последние дни жизни начал писать новую картину. Профессор Б. Я. Букреев заведовал кафедрой математики Киевского университета до 100-летнего возраста. В 96 лет он написал учебник по высшей геометрии.

Подобных примеров можно было бы привести множество. Они свидетельствуют о том, что огромное количество перерабатываемой информации и напряженная творческая деятельность не только не вредят нервной системе, а, наоборот, являются главным условием ее развития и совершенствования. Не случайно крупнейший советский педиатр академик Г. Н. Сперанский, проживший 96 лет, говорил, что «умственное утомление необходимо, как и физическое: если не будет утомления, не будет и прогресса»[48].

Но, может быть, вреден не большой объем умственной работы, а само нервное напряжение? Может быть, опасны ситуации, которые приводят к появлению эмоций, волнений? И остерегаться следует именно этого?

По-видимому, и такой совет был бы неправильным. Ученые, художники, мыслители, о которых шла речь, провели жизнь в страстных исканиях, полную волнений, творческих взлетов и падений. Накал творческой деятельности немыслим без высокого эмоционального напряжения. Может быть, это покажется необычным некоторым из читателей, но совет остерегаться волнений и жизненных трудностей является худшим из советов.

Образ жизни, при котором остерегаются сложных положений, не путь для профилактики поражения сердца и сосудов. Этот совет хорош лишь для престарелых или заведомо больных. Здоровым и молодым он вреден.

Рассмотрим эти вопросы более подробно.

Для успешного решения жизненных задач важное значение имеет тип нервной системы. Одни и те же условия и трудности у одного организма могут вызвать срыв, расстройство, невроз, а для другого пройдут бесследно. Сильная нервная система выйдет победителем в обстановке, которая для слабой может оказаться роковой.

Откуда берется, как возникает сильный или слабый тип нервной системы? Тип — это сплав из черт, врожденных и приобретенных, причем приобретенным чертам принадлежит важнейшая роль. В павловских лабораториях показано, что под влиянием тех или иных условий жизни закономерно возникает определенный тип нервной деятельности. Было обнаружено, например, что собаки, взятые с улицы (бродячие собаки), обладали несравненно более сильной нервной системой, чем выросшие в лаборатории. Оранжерейное, тепличное воспитание, стремление оберегать от суровостей жизни неизбежно вело к развитию слабой нервной системы; даже при незначительных затруднениях возникали неврозы.

Советский физиолог М. М. Хананашвили показал, что появлению неврозов способствуют три обстоятельства: важность (значимость) для организма возникшей задачи или ситуации, степень ее сложности и дефицит времени, в течение которого предстоит решить эту задачу. Если степень сложности задачи уменьшается по мере приобретения опыта и навыков в решении подобных задач, уменьшается и дефицит времени, так как привычные задачи решаются более быстро.

В лабораториях И. П. Павлова было показано, что если увеличивать сложность задач не сразу, а постепенно, то даже трудная обстановка не вызывает срыва, а ведет к еще большей тренировке. Можно таким образом, говорил Павлов, разумно совершенствовать нервную систему до бесконечности. В ряде случаев даже сложная задача, вызвавшая срыв, невроз, способствует тренировке. После выздоровления повторение этой задачи уже не вызывает срыва, и нервная система справляется с ранее непосильными для нее трудностями.

Конечно, при разумной тренировке доводить дело до срывов не следует, нужно усложнять задачи постепенно, помня об отдыхе и режиме. Нужно учесть факты, свидетельствующие о том, что при решении сложной задачи нервная система может справиться с ней иногда ценой последующего невроза. «Бой... решил задачу, но лег на нее костьми», — образно сказал об одном из таких случаев с собакой И. П. Павлов.

Срыв может произойти не сразу, а через несколько дней после решения трудной жизненной задачи. Поэтому целесообразно после психического перенапряжения и разрешения сложной конфликтной ситуации рекомендовать физическую разрядку: переключение на другую деятельность, прием препаратов, успокаивающих нервную систему, удлиненный сон в течение нескольких ночей с помощью снотворных, профилактический отдых и т. д.

Необходимо особенно подчеркнуть значение сна. Представление о сущности и роли сна за последние годы существенным образом изменилось. Еще совсем недавно представлялось, что сон — это процесс торможения коры больших полушарий мозга, необходимый для отдыха и восстановления. Оказалось, что это верно лишь частично. Торможение и отдых при обычном 8-часовом сне длится в общей сложности лишь 5—6 часов. Остальное время занимают периоды напряженной деятельности мозга, которая протекает на фоне полного отключения его от воздействия внешней среды. Это периоды «парадоксального сна», возникающие несколько раз в ночь. Каждый период длится обычно несколько десятков минут. Суммарная продолжительность периодов составляет 2—2,5 часа, Именно в эти моменты мы видим сновидения. Подобная напряженная работа необходима мозгу для упорядочения полученной за день информации.

Во время «парадоксального сна» мозг систематизирует дневные впечатления, как бы раскладывая их по «полочкам памяти». Благодаря этому наша память не хаотическое нагромождение сведений, попадающих в мозг в течение дня. Кроме того, в такие периоды осуществляется определенная творческая деятельность по переработке информации. Именно вследствие этого «утро вечера мудренее». Решение задач, не дававшееся нам вечером, утром приходит в голову как бы «само собой».

Пока этот процесс осуществляется нормально, человеку, по-видимому, вряд ли стоит опасаться «информационных неврозов». Нужно только, чтобы время между поставленной трудной задачей и моментом ее решения было достаточным для переключения мозга на сон, включающий «парадоксальный сон». Расстройства сна, возникшие на почве перенапряжения, требуют особого внимания. Их необходимо устранять.

В травмирующей обстановке некоторые пытаются «топить горе в вине». Но облегчение, которое приносит алкоголь,— временное. При этом возникает лишь иллюзия исчезновения гнетущих забот. Действие алкоголя проходит, и заботы оживают с прежней силой. Человека вновь начинает тянуть к рюмке, возникает алкоголизм.

Имеется немало средств, снимающих состояние напряжения, но не ведущих к столь печальным последствиям. Это вещества, успокаивающие нервную систему, так называемые транквилизаторы. Одно из них — известная валериана. Существуют и другие средства. В острых случаях они помогают нервной системе «выстоять», устраняя состояние напряжения и позволяя вместе с тем сохранить трезвость ума и работоспособность.

Но если, несмотря на принятые меры, сильные отрицательные эмоции все же возникнут, необходимо уметь разряжать это состояние. Возможны несколько путей. Эмоции могут быть разряжены в слезах. «Горе, не высказанное в слезах, заставляет плакать внутренние органы», — говорят клиницисты. Эмоции можно разрядить при активном переключении внимания и деятельности на другой объект, создавая новую доминанту, которая вытесняет старую. Лучше всего действуют увлекательные занятия, любимая музыка, новые ощущения и впечатления — театр, кино и т. д.

Один из наиболее верных способов уничтожения сдвигов, возникающих при отрицательных эмоциях, как было сказано в VII главе, — интенсивная мышечная деятельность. Для профилактики поражения сердечно-сосудистой системы она имеет особое значение. Подкорковые механизмы, реализующие состояние эмоций, в известной мере «слепы». Как мы видели выше, вегетативные компоненты отрицательной эмоции направлены на обеспечение интенсивной мышечной работы. Поэтому разряжать возникшие сдвиги можно именно путем такой работы. Для этого пригодна любая физическая активность. Но лучше действует увлекательная физическая работа, любимый спорт.

В главе VII было показано, что для предупреждения отрицательных эмоций важна физическая тренировка. Сигналы, несущие информацию о наличии у организма сильной и работоспособной мышечной системы, сами по себе являются факторами, умеряющими развитие эмоционального напряжения (в данном случае мобилизовывать энергетические ресурсы нужно не в такой сильной степени). Значит, работа мышц является фактором, способствующим не только «разрядке», но и предупреждению эмоционального напряжения. Понятно, что нужно наращивать не только энергетические, но и информационные ресурсы организма, т. е. навыки, умение, жизненный опыт, что также возникает вследствие соответствующей тренировки.

Жизнь человека начиная с колыбели, дальнейшее воспитание, вся сознательная деятельность может стать непрерывной «тренировкой», повышающей информационные ресурсы организма. Нужно не избегать трудностей, а учиться их преодолевать, не прятаться от сложностей жизни, а идти им навстречу, быть готовым выдержать удары, невзгоды, вынести разочарования и преодолеть преграды. Главное — стремление преодолеть трудности, а не уйти от них. Такое воспитание нужно начинать с первых дней жизни. Это очень важно. Изучение механизмов поведения животных выявило, что многие из реакций организма возникают после рождения и определяются первыми жизненными впечатлениями. Это так называемый инпринтинг (запечатление).

Нервная система фиксирует первые жизненные навыки прочнейшим образом на всю жизнь. Если крысята в первые дни после рождения подвергаются механическим или электрическим воздействиям, периодическому охлаждению, то во взрослом состоянии такие животные лучше переносят холод, голод, жажду и выживают при воздействиях, вызывающих гибель контрольных животных[49].

Закаливание, тренировку, укрепление нервной системы нужно начинать буквально с первых дней после рождения. Во вторую половину жизни нужно считаться с уже сложившимися чертами типа и характера высшей нервной деятельности. Но и здесь возможна тренировка нервной системы.

В связи с этим нужно понять, что некоторые родители оказывают детям плохую услугу чрезмерной заботливостью и вниманием. «Чаще всего вредят детям не тем, что слишком мало, но тем, что слишком много делают для них, — метко подметил Гуфеланд. — Редко доживают до глубокой старости дети единственные, возлюбленные и окружаемые в воспитании чрезмерными заботами. Напротив... простота и суровость воспитания... суть обстоятельств, на которых основывается в юношестве долговременная жизнь. Очень вредно... тщательное удаление всего, что кажется суровым, угнетающим, обременительным для жизни и телесной и духовной, того, что вызывает напряжение сил к преодолению препятствия или неприятности. Таким образом воспитываются натуры слабые, потому что нет силы без упражнения»[50].

Изучение жизни столетних людей полностью подтвердило эти положения. Длительного долголетия достигали люди, жизнь которых складывалась нелегко. Отличительной способностью во всех этих случаях было умение стойко переносить трудности, находить выход из сложных ситуаций, не теряя бодрости духа, сохраняя спокойствие и уравновешенность. Такие качества отнюдь не являются врожденными. Они выковываются в борьбе с трудностями, в процессе преодоления их.

Многочисленные примеры, подтверждающие это, были приведены на Первой Всесоюзной конференции по изучению старости.

Как же создать условия, порождающие чувство радости, ведущие к возникновению положительных эмоций?

Простое удовлетворение потребности приводит к ликвидации ее, а следовательно, к состоянию самоуспокоенности, умиротворенности. Для возникновения нового чувства радости нужна вновь неудовлетворенная потребность. Эмоция становится положительной, когда средств оказывается больше, чем это необходимо для достижения данной цели.

Следовательно, источником положительных эмоций может быть постановка новых задач и поиски путей для их решения. Именно это характерно для творческой работы. Ни с чем не сравнится радость, которую дает творчество, победа в поиске неизведанного, находка правильного решения, озаряющая мозг внезапно, словно молния. Хочется испытать это сильнейшее удивительное чувство снова и снова, ради этого человек готов идти на муки, лишения и тяжелый изнурительный труд. Сам труд тогда становится не в тягость, он приносит огромное удовлетворение.

Задачей воспитания должно быть не нагромождение трудностей, конфликтных ситуаций, неразрешимых задач, а умение находить выход из этих положений. Главным условием, стимулирующим работу нервной системы, являются не страдания, боль, опасность, страх, т. е. обстоятельства, сопровождающиеся появлением отрицательных эмоций, а та радость, которую приносит преодоление этих состояний. Важны оптимизм, умение видеть положительные стороны любой сложной обстановки. Чем сложнее задача, тем сильнее удовлетворение, возникающее при ее решении. Не сидеть сложа руки, а ставить сложные задачи и цели и учиться находить пути их решения и достижения, пусть не сразу, а постепенно, чтобы каждый день приносил удовлетворение, — это высшее счастье, которое может дать нам жизнь.

Плохо, если цель мелкая, близкая и ее можно достигнуть немедленно. «Нечем жить» — это самое гнетущее чувство. Нужно научиться чувствовать перспективу, видеть жизнь в развитии, в противоречиях. Плохо, если цель совершенно недостижима. Пусть она будет трудной, но доступной, и пусть радует каждый шаг на пути к ней. Тогда источник радости станет неисчерпаемым.

Важно воспитание у человека целеустремленности и силы воли. Нужно не ограничивать, а разумно направлять инициативу и самостоятельность ребенка в играх и в общении с окружающими. С ранних лет ребенка надо приучать к труду, к помощи старшим. Если из ребенка вырастает белоручка, который ничего не умеет, боится нового, замыкается в малом, то этим вред наносится не только обществу, но в первую очередь ребенку. При постоянном дефиците умений, навыков, уверенности в своих силах у человека не будет недостатка и в отрицательных эмоциях. Сами родители в этом случае готовят ему безрадостную и недолговечную жизнь.

Врачи еще в прошлом подметили, сколь важным является «приятное и умеренное пользование душевными и телесными удовольствиями». Нельзя пренебрегать никакими «случаями» к радости, ими нужно пользоваться и их искать.

Мы уже говорили о мышечной радости. Человеку нужны и все другие радости — маленькие и большие. «Радость, делая вас чувствительными к каждому биению жизни, к каждому впечатлению бытия, безразлично как к физическому, так и моральному, развивает, укрепляет тело», — говорил И. П. Павлов[51].

Известно, что эгоизм, мещанское себялюбие вряд ли дадут долговечную радость. Они лишь противопоставляют человека нашему обществу и рано или поздно приводят к конфликтам, которые не могут не сказаться на состоянии сердца и сосудов.

«Как аукнется, так и откликнется»,— говорит русская пословица. Несдержанный, раздражительный, вспыльчивый человек, приносящий зло другим, всегда будет чувствовать такое же отношение и к себе. Умение владеть собой, оставаться спокойным в любой обстановке — все это величайшие человеческие качества, которые нужно развивать в себе каждому. Это умение придет при тренировке и закаливании нервной системы. Ему поможет чувство любви и уважения к другим. Нужно понимать людей, прощать их маленькие слабости, не растрачивать силу попусту, по мелочам, но быть принципиальным и непримиримым в главном.

Самая же большая радость — это та, которую дает любимая работа, вдохновенный труд. Для того чтобы так трудиться, не обязательно быть ученым, экспериментатором, поэтом, художником. Нужно уметь «соединять голову с руками» в любом деле. Каждую работу можно выполнять механически и можно ею жить.

Счастье можно найти везде, если вкладывать в дело душу, если не терять чувства нового, не побояться пойти на риск, на эксперимент, не быть рабом установившегося распорядка, привычек, вещей, окружающих вас, если в душе не погас огонек, зовущий вас вперед, не дающий успокоиться, довольствоваться однажды достигнутым.

Не погасите огонек творчества и в вашем ребенке. Умейте ответить на сто тысяч «почему», не спешите завалить его готовыми игрушками и готовыми решениями. Лучше вместе с ним придумайте что-то новое, свое, радуйтесь вместе с ним каждой удачной находке.

Гуфеланд писал, что важным условием долголетия является спокойствие духа и правдивость характера. Горе человеку, жизненная философия которого состоит в правиле «никому не доверяй». Жизнь его есть вечная наступательная и оборонительная война, довольство и веселость исчезли для него, говорил он. Гуфеланд метко обрисовал здесь основной принцип жизни эксплуататорского общества, в котором «человек человеку — волк», в котором идет «война всех против всех». Глубоко раскрыл суть этого общества американский психолог Дж. Фурст, показав, что именно человеконенавистническая мораль является основной причиной развития неврозов в США. У нас в стране отсутствует подобная социальная основа неврозов. И поэтому главное здесь — собственная психология.

«Есть люди, которые обладают в высшей степени искусством создавать себе мнимые горести за недостатком настоящих; все представляют они себе в черном виде, никому не верят и находят тысячу предлогов к беспокойству в обстоятельствах самых незначительных», — говорил Гуфеланд[52]. Есть и просто недоброжелательные люди. Меньше всего они склонны винить в собственных неудачах самих себя, анализировать свои собственные недостатки и промахи и с легкостью перекладывают вину на других. Подобное отношение к окружающим — вечный источник возникновения неврозов, дамоклов меч, висящий над сердцем. Возникающие при такой психологии отрицательные эмоции сужают кругозор, закрывают дорогу к творчеству.

Служение делу народа дает постоянную радость и счастье. Когда после героического полета Чкалова, Байдукова и Белякова через Северный полюс в Америку один из буржуазных корреспондентов спросил Валерия Чкалова, богат ли он, Чкалов ответил: «Да, очень богат — у меня 170 миллионов». «Чего — рублей или долларов?», — не понял корреспондент. «Нет, 170 миллионов человек, которые работают на меня так же, как и я работаю на них!» (Население СССР составляло тогда 170 млн. человек.)

Радость труда, радость участия в общем деле создает ощущение полной жизни, страстное желание жить. Здесь снова хочется вспомнить Ивана Петровича Павлова: «Очень хочу жить еще долго, — говорил он — хоть до ста лет... и даже дольше!.. Хочется долго жить потому, что небывало расцветают мои лаборатории... Что ни делаю, постоянно думаю, что служу этим, сколько позволяют мне мои силы, прежде всего моему Отечеству. На моей Родине идет сейчас грандиозная социальная перестройка. Уничтожена дикая пропасть между богатыми и бедными. Я хочу жить еще, до тех пор, пока не увижу окончательных результатов этой социальной перестройки»[53].

Не случайно типичными образцами долголетия являются люди, до глубокой старости занимающиеся любимой работой, жизнь которых заполнена радостным творчеством. «Многие опасаются того, что большие умственные перегрузки, в частности, у ученых, легко приводят ко всякого рода расстройствам. Но когда ученый занимается страстно любимым делом, предел нагрузки бывает необычайно высоким, без всяких вредных последствий. Наоборот, при занятии делом, которое не приносит удовлетворения, такой предел очень низок. Это — поразительное свойство организма»,— говорит лауреат Нобелевской премии академик Н. Н. Семенов[54].

Любимый интересный труд создает моральные предпосылки для долголетия. Еще отец медицины Гиппократ 2300 лет назад указал, что устремление ума к чему-либо приносит с собой бодрость, вечно направленную к укреплению жизни.

Увлечение связано с возникновением в центральной нервной системе очага доминантного возбуждения («доминанты» по А. А. Ухтомскому), что само по себе резко увеличивает защитные силы организма. В большом количестве специальных экспериментов нами было показано, что очаг доминантного возбуждения тормозит реакции организма на болезнетворные агенты.

Ряд сильнейших воздействий, вызывающих тяжелые заболевания у контрольных животных, совершенно не оказывал подобного эффекта в случае возникновения в центральной нервной системе сильного очага доминантного возбуждения. Нужно ли повторять, что интенсивная деятельность может быть обеспечена лишь при появлении сильных доминант, источник возникновения которых лежит в сфере высших человеческих интересов? Тот факт, что возникновение каждой из доминант может одновременно понижать восприимчивость организма к действию ряда болезнетворных агентов, является воодушевляющим ответом на вопрос о том, как строить собственную жизнь — бояться ли трудностей или идти навстречу им и учиться их преодолевать, вечно остерегаться напряжения или понимать, что разумное напряжение необходимо, без него нет развития силы нервной системы и силы личности, оно — моральный двигатель, основа нашего прогресса[55].

Множество фактов, подтверждающих сказанное, дает нам сама жизнь.

Константин Симонов в поэме «Победитель» писал о последних днях Николая Островского:

...Он видит своими слепыми глазами Лафет приготовлен. Ему пора, Но он не желает. Еще неделю! Он должен закончить работу. И вот, Как бы врачи на него ни глядели, Он против всех правил еще живет. Они предлагали с ненужной заботой Оставить писанье — наивный народ. Для них непонятно, что, бросив работу, Он в ту же минуту, наверно, умрет. Все удивляются! Щупают тело — Где жизнь в нем засела? Им невдомек, Что человек, не закончив дела, В могилу сойти не хотел и не мог[56].

Вот почему так важна целеустремленность, увлеченность, любимая работа, занятие интересным делом.

Известно, как быстро дряхлеют и стареют люди после того, как прекращают свою обычную деятельность. Праздность, лень, скука — верное средство сократить себе жизнь. Ведь это очень метко сказано, что «ни один здоровый пес не взвыл тоскливее лентяя». Труд тяжкой обузой, каторжным проклятием висит над трудящимися в обществе, где все результаты труда достаются не ему, а другим. Социализм же создает трудящимся такие условия, при которых «они могут проявить себя, развернуть свои способности, обнаружить таланты, которых в народе — непочатый родник и которые капитализм мял, давил, душил тысячами и миллионами»[57].

Умение открыть себя, найти место и приложение своим силам, не успокаиваться достигнутым, идти вперед, жить для великой цели — все это важнейшие условия радости, столь нужных для нашего сердца положительных эмоций.

Глава XII. Вопросы, требующие безотлагательного решения

Итак, читатель, допустим, вы прониклись идеями этой книги, согласились с ее аргументами, решили стремиться отныне лишь к положительным эмоциям, настроились заниматься систематической физической тренировкой. Вы понимаете, что надо не позволять себе излишеств, остерегаться наслаждения едой и что следует отказаться от вредных привычек. С сегодняшнего же дня вы готовы изменить свой образ жизни. Увы, вскоре придется убедиться, что одной решимости для этого еще недостаточно, что не все зависит только от вас.

Вы любите радость труда, но иногда с огорчением убеждаетесь, что коллектив, где вы работаете, мало спаян, его раздирают склоки, в обращении людей процветает грубость, окрик, перебранка и вы лично бессильны что-либо изменить. Подобная обстановка — серьезная причина ежедневного травмирования нервной системы.

В Программе КПСС, принятой XXII съездом партии, подчеркнуто, что чрезвычайно важны «гуманные отношения и взаимное уважение между людьми: человек человеку — друг, товарищ и брат». И если в каком-либо цехе, участке, бригаде, конторе, учреждении забыли об этом и создали обстановку, в которой культивируются психические травмы, то это сказывается на сердечно-сосудистой системе весьма неблагоприятным образом.

В деревообделочном цехе одного из заводов, где коллектив рабочих был мало спаян, у 14% рабочих отмечалось повышенное артериальное давление. В модельном же цехе другого завода, в котором существовал дружный, сплоченный коллектив, повышенное артериальное давление было обнаружено лишь у 1,8% работающих. Необходима атмосфера дружбы, взаимопонимания, взаимопомощи, творческой радости, удовлетворения в работе. Важно воспитывать и отдельных членов коллектива, обсуждать недостойные поступки и неправильные формы поведения. Трудно переоценить роль общественности в этом деле. Виновник психической травмы должен быть юридически наказуем, как и виновник травмы физической.

Многое зависит от руководителя, его квалификации, опыта и таланта общения с людьми, умения изжить грубость и ненужное напряжение, обеспечить равномерный ритм работы, создать обстановку, в которой бездельники были бы нетерпимы, а люди старались бы раскрыть себя, проявить все свои способности и задатки. Административный окрик — худший помощник.

Чрезвычайно важно уметь сдержать себя, не вспылить, не горячиться именно в том случае, когда вы являетесь руководителем, когда ответные эмоциональные реакции подчиненных вам как будто не угрожают и когда, казалось бы, так легко для вас «разрядиться» на ближнем. Увы, это — опасные иллюзии. Именно в этом случае вы как никогда обязаны сохранить не только самообладание, но и приветливость. Только так можно будет создать в коллективе подлинную атмосферу творческого труда, когда каждый работает не из-за страха, а именно с душой, что так важно для успеха дела, которым вы руководите, и в конечном счете для вашего же сердца и сосудов.

Существуют гораздо более эффективные способы воздействия на подчиненных, чем крик и брань. Разумные советы для самовоспитания даются в книге В. И. Терещенко «Курс для высшего управленческого персонала», вышедшей в 1970 г.: «Обратите внимание на то, что когда вы выходите из себя, внезапно раздражаетесь, это сопровождается такой же физической реакцией, как и чувство страха. Надпочечники начинают усиленно выделять адреналин, концентрируя в организме огромный запас энергии, которая требует применения. Усиливается работа сердца и легких, обеспечивающих напряженные мускулы сахаром и кислородом. Повышается кровяное давление, вены и артерии вздуваются.

А для чего все это? Чем компенсируется этот, образно выражаясь, припадок в миниатюре? Есть ли резон тратить таким образом свою энергию? Не лучше ли применить эту энергию с большей пользой — размеренно и хладнокровно? Главное, предвидеть, когда у вас возникает чувство гнева, тогда вы сможете заранее воспрепятствовать его появлению. Составьте список поводов, по которым вы выходили из себя в течение последних нескольких недель, обдумайте его и вы увидите, что в большинстве случаев вы лишь потворствовали этой вредной привычке. Сделайте несколько глубоких вдохов, когда вы чувствуете себя раздраженным. Носите в кармане какую-нибудь вещицу, ассоциирующуюся с чем-то приятным, выньте и посмотрите на нее или просто прикоснитесь к ней, чтобы убедиться, что она на месте. Подобные действия дадут вам несколько секунд полной передышки, столь необходимой для того, чтобы напомнить вам, что не надо сердиться»[58].

Состояние переутомления может возникнуть при скучной, однообразной (даже не сложной) работе и навязанном извне темпе ее. Поэтому весьма важно полнее автоматизировать участки однообразной работы, высвободив человека для занятий более творческим процессом. В любом деле важна научная организация труда: введение малой и большой механизации, счетных машин, автоматов и других устройств, освобождающих человека от монотонных скучных обязанностей.

Большое значение имеет ритмичность в работе предприятия. Спешка, штурмовщина, перенапряжение, бессонные ночи — увы, не самые полезные факторы для сердца и сосудов. Конечно, все эти вопросы вам, читатель, в одиночку решить не под силу. Их нужно решать сообща.

Далее. Вы исполнились решимости преодолеть собственную инерцию и немедленно начать систематические тренировки, но при этом убеждаетесь в том, что у вас для этого совершенно нет времени. Сегодня это — наша общая беда. Зная о жестком бюджете времени жителя города, нужно изыскать возможности проводить ежедневно физические тренировки так, чтобы не затрачивать на это ни одной лишней минуты. Мы рекомендуем для этого прежде всего использовать время, которое сейчас нередко совершенно бесцельно тратится на то, чтобы добраться к месту работы и обратно с работы домой.

На эти переезды у жителя современного города ежедневно уходит от нескольких десятков минут до нескольких часов. Городской житель, как правило, живет за насколько километров от места работы. Население Москвы, например, тратит ежедневно 6 млн. часов на проезд к месту работы и обратно. Средняя же скорость передвижения в условиях современного города оказывается весьма небольшой. Исследования, выполненные Академией строительства ГДР, показали, что средняя скорость передвижения транспорта в городе выражается следующими цифрами (км в час):

Велосипед 12 Автобус, троллейбус 12 Мотоцикл 20 Трамвай 12 Легковой автомобиль 20 Метрополитен 25

Аналогичные результаты получены кандидатом технических наук Б. Д. Меркуловым в Москве. Он обнаружил, что в утренние часы, когда люди спешат на работу, стараясь не терять ни секунды, средняя скорость передвижения (с учетом пеших переходов, ожидания на остановках и пересадок) оказалась равной 16 км в час. У 68% человек расстояние от дома до места работы не превышало 11 км, а средняя скорость передвижения оказалась равной 12,8 км в час.

Проблему увеличения скорости передвижения в будущем не сможет решить и личный автомобиль. Автомобили в городе хороши, пока их мало. Именно таким условиям соответствуют скорости, приведенные выше. Если же город насыщен машинами и один автомобиль приходится, например, на 10 жителей, то пропускной способности улиц не хватает. Возникают пробки, и скорость движения транспорта резко падает. Американцы в связи с этим острят: «Если вам некуда девать время, поезжайте на машине, а если вы торопитесь, то идите пешком». Действительно, средняя скорость движения транспорта в Нью-Йорке в 1907 г. (когда использовалась конная тяга) была равна 18,5 км в час, а в 1966 г. средняя скорость автомобиля в этом городе составляла 13,5 км в час.

С 1955 по 1964 г. автомобильный парк Парижа ежегодно увеличивался на 14%. За тот же период скорость движения его на улицах упала на 20%, а на некоторых магистралях — почти вполовину. Средняя скорость автобусов с 1952 по 1964 г. снизилась в Париже с 15,2 до 10,5 км в час, т. е. на 33%. В Лондоне уже в 1970 г. имелось 2 млн. автомобилей, и в часы пик 1 км можно было проехать лишь за 1 час.

Приведенные факты свидетельствуют о том, что при расстоянии до работы, равном 5—15 км, довольно быстрым видом транспорта в городе может оказаться обычный велосипед. При этом без потери времени можно ежедневно уделять несколько десятков минут физической тренировке. Это важно, так как люди предпочитают делать не то, что им полезно, а то, что интересно и приятно. Едва ли можно здесь рассчитывать лишь на сознательность. Нужно сделать так, чтобы ежедневные физические упражнения представляли для каждого какой-нибудь интерес и смысл. Поездки на работу и внесут такой смысл.

В век реактивной авиации, автомобилей, судов на подводных крыльях велосипед может показаться кое-кому анахронизмом, пережитком прошлого, забавой для мальчишек. Однако это не так. В смысле скорости передвижения — сегодня это реальный конкурент любому виду городского транспорта.

Взглянем, однако, на вопрос с другой точки зрения. Ведь это не просто транспорт. Это важное средство борьбы с эпидемией заболеваний сердца и сосудов. Хороши любые виды физических упражнений и тренировок. Полезно ходить на теннисный корт, волейбольную площадку, в бассейн, на каток. Но все это требует дополнительного времени, которого у нас так мало. Велосипед же позволяет заниматься физической тренировкой в то время, которое сейчас пропадает зря, так как непроизводительно тратится на утомительные переезды и пересадки. Иногда думают, что езда по городу на велосипедах невозможна из-за интенсивности уличного движения. Однако планировка города и улиц может меняться в соответствии с потребностями людей. Жители средневекового города могли бы считать, что езда по городу на автомобиле невозможна (так как ширина большинства улиц была меньше ширины автомашины).

Проблема передвижения на велосипедах могла бы быть полностью разрешена в новых районах городов, если об этом подумать до начала застройки. Пора планировать в городах велосипедные дорожки с тем, чтобы люди, пользующиеся этим крайне нужным для горожанина видом транспорта, были ограждены от ядовитых выхлопных газов и опасности быть сбитым автомобилем.

Нужно оборудовать места для стоянки велосипедов у заводов, фабрик, учреждений, учебных заведений, магазинов и на площадях. Велосипед — детище русского изобретателя Артамонова — должен сегодня обрести вторую жизнь в качестве важнейшего средства предупреждения поражений сердца и сосудов у жителей современного города. Массовому введению подобного метода оздоровления сегодня мешает лишь наша психология.

Многим из тех, кому кажется, что при его служебном положении ездить на чем-нибудь помимо «Волги» неудобно, хотелось бы напомнить, как относился к велосипеду В. И. Ленин.

Вот, например, отрывок из воспоминаний В. Д. Бонч-Бруевича: «...однажды, когда Владимир Ильич жил в Лозанне, собираясь отправиться в двухнедельное путешествие по Швейцарии, я приехал к нему, чтобы переговорить о многих делах и наших изданиях, а также условиться, куда пересылать экстренную почту и газеты. Встретил я Владимира Ильича весьма оживленным:

— Пойдемте-ка, — сказал он мне, — я покажу вам, какой замечательный подарок мама прислала нам с Надей! — и он, быстро увлекая меня, пошел к выходной двери. Мы спустились вниз во дворик дома. Здесь стояли только что распакованные новенькие прекрасные два велосипеда: один мужской, один женский.

— Смотрите, какое великолепие! Все это Надя сделала. Написала как-то маме, что я люблю ездить на велосипеде, но что у нас своих нет. Мама приняла это к сердцу и коллективно, со всеми нашими сколотила изрядную сумму, а Марк Тимофеевич (это был Елизаров, муж Анны Ильиничны) заказал нам в Берлине два велосипеда через общество „Надежда“, где он служил. И вот вдруг — уведомление из Транспортного общества: куда прикажете доставить посылку? Я подумал, что вернулась какая-нибудь нелегальщина, литература, а может быть, кто выслал книги? Приносят, и вот вам нелегальщина! Смотрите, пожалуйста, какие чудесные велосипеды! — говорил Владимир Ильич, осматривая их, подкачивая шины и подтягивая гайки на винтах. — Ай да мамочка! Вот удружила! Мы теперь с Надей сами себе господа. Поедем не по железной дороге, а на велосипедах»[59].

Массовые поездки на велосипедах в современном городе вполне возможны. Амстердамцы, например, владеют 400 тыс. велосипедов, — это означает, что один велосипед приходится приблизительно на двух жителей, независимо от их возраста и пола. Едут на велосипедах дети в школу, солидной внешности чиновник спешит по утрам в свой оффис, рабочий на завод, почтенная мамаша или еще более почтенная бабушка направляется в магазин. Даже на узких улицах едут по двое в ряд, оживленно беседуют, жуют, кладут руку на плечо соседки, вообще мало интересуются окружающей обстановкой и едущими менее чем в полуметре слева автомобилями.

Забота о велосипедах проявляется в постройке велосипедных дорожек вдоль автомобильных дорог, зачастую даже за кюветом (так безопаснее велосипедистам и удобнее шоферам), в отводе полосы для велосипедистов на широких улицах, в организации специальных стоянок, в разрешении оставлять велосипеды на тротуаре. Заботятся о велосипедистах и шоферы: если велосипедист дал знать о намерении повернуть налево, шофер снизит скорость и возьмет правее[60].

Известно, что наиболее полезны физические упражнения, при которых работают все основные группы мышц тела. Однако при езде на велосипеде в основном работают ноги, в то время как на другие мышцы тела падает лишь статическая нагрузка. Существенным недостатком велосипедиста является и то, что статическая нагрузка падает на ряд вспомогательных дыхательных мышц. Пришло время серьезно поставить вопрос о необходимости усовершенствования велосипеда, вернее о создании машины нового типа.

Заслуживающая внимания попытка создать машину нового типа была предпринята Б. Д. Меркуловым. Его двухколесный экипаж приводится в движение одновременно руками и ногами ездока, которые движутся при этом примерно так же, как и при ходьбе на лыжах.

В 1967 г. велосипед с ведущим задним и передним колесами, был сконструирован и автором этой книги. Ручные педали служат одновременно для управления машиной и для передачи усилий мышц рук, плечевого пояса, грудной клетки и живота на переднее колесо. Ручные шатуны расположены по одну сторону оси каретки, и поэтому при поездке туловище совершает ритмические движения вперед и назад. Наклон туловища вперед облегчает выдох, а выпрямление туловища — вдох. Отличительной особенностью данной машины от аналогичных велосипедов является подбор шестерен ручной и ножной передач, обеспечивающий координацию движений ног и туловища и оптимальный ритм дыхания, аналогичный тому, который рекомендуется при беге, а именно: на протяжении четырех шагов — вдох и на протяжении следующих четырех шагов — выдох (при поездке на велосипеде «шаг» соответствует круговому движению ноги на 180°, следующий «шаг» — аналогичному движению другой ноги, и, следовательно, оборот нижней передачи на 360° соответствует двум «шагам»).

При поездках на такой машине все основные группы мышц тела ритмически включаются в динамическую нагрузку, что значительно облегчает деятельность сердца и способствует всесторонней физической тренировке.

В течение последних лет подобная машина была создана автором этих строк на базе портативного складного велосипеда «Кама» (рис. 12). У этой машины еще и то преимущество, что в сложенном виде ее можно сдать в гардероб, хранить в малогабаритной квартире, перевозить на любом городском транспорте, легко уместить в багажнике автомобиля.

Создание транспортных машин с мускульным приводом, пригодных для массового использования в условиях современного города, в дальнейшем потребует еще немало изобретательности. Но дело стоит того, чтобы им заняться всерьез. Заслуживают внимания роликовые коньки. Следовало бы изменить их конструкцию, чтобы можно было использовать на любой дороге, быстро прикреплять к обуви (и быстро снимать), а при двух легких палках с резиновыми наконечниками превращать в летние лыжи.

В тех же случаях, когда расстояние от дома до работы равно одному или нескольким километрам, полезно ежедневно проделывать этот путь пешком, а еще лучше медленным бегом — «трусцой».

«Очевидно, для всякого, будь то мужчина, или женщина, или малое дитя, не существует серьезных препятствий к тому, чтобы какую-то часть своего дня проводить в физических упражнениях и выполнять их хоть на улице. Мы же, самодовольные, содрогаемся от ужаса сделаться объектом внимания публики... В поддержании физической готовности нет никакого стыда. Одно из вдохновляющих зрелищ в этом отношении — группы жителей Окленда всех возрастов, бегающие по дорогам и не обращающие внимания на ухмылки и насмешки их менее умных сограждан. Должен добавить, однако, что эти насмешки появляются теперь гораздо реже. Как ни инертны люди, но они начинают сознавать, что медленный бег по дороге на самом деле не такое уж дурацкое занятие, каким оно казалось вначале»[61].

Рис. 12. Велосипед, обеспечивающий координированную работу мышц ног, рук, грудной клетки и брюшного пресса и способствующий становлению оптимального ритма дыхания при любой скорости движения машины

Главное при этом тренировать не скорость, а выносливость. «Даже если вы бегаете в группе, не превращайте эту утреннюю или вечернюю прогулку в испытание скорости или в какую-либо форму состязания. Не позволяйте увлечь себя другим, более быстрым бегунам... Вы должны осознать собственные возможности и держаться в их пределах. Процесс должен быть постепенным, особенно для того, кто не занимался физической культурой последние 10 или 15 лет. Принцип Лидьярда: „Тренироваться, но не напрягаться“. Увеличение дистанции принесет больше пользы, чем увеличение скорости. До тех пор, пока вы не устраиваете из пробежек подобия состязания, возраст не является существенным фактором»[62].

Нужно обратить внимание и на другие стороны жизни в городах. Сплошь и рядом в проектах будущих городов сквозит тенденция к полному исключению мышечного труда жителей. Тротуары намереваются заменить движущимися лентами эскалаторов, вертолеты предполагается сажать прямо на крыши домов. Скоростные лифты сведут проблему передвижения с этажа на этаж только к нажатию пальцем па кнопку. На прилавках магазинов уже появились электрические щетки для чистки одежды и обуви и даже электрические зубные щетки. Если во-время не остановиться, то, возможно, появятся электрические челюсти для разжевывания пищи, электрические щетки для причесывания и, может быть, автоматические приспособления для перевертывания страниц книги при чтении. Может быть, кое-кому это покажется «шедевром цивилизации». Но тем самым мы лишим нашу природу последней возможности для тренировки, и трудно даже оценить глубину опасности, которую могут принести подобные тенденции нашей сердечно-сосудистой системе.

Прежде всего необходимо твердо усвоить, что без движений нет и не может быть жизни. При планировании городов будущего архитекторам и конструкторам следует обратить внимание на эту сторону дела. Лифты, конечно, нужны, но ключи от них, возможно, следовало бы выдавать только по предписанию врача. Пусть те несколько минут, которые можно употребить для тренировки, поднимаясь на нужный этаж, не пропадают зря. Возможно, следовало бы по-другому организовать движение городских автобусов, введя на всех линиях два типа машин, например: с красными и черными номерами. Красные номера, предназначенные для поездок на дальние расстояния, могут курсировать как экспрессы — с редкими остановками. Черные же номера этих же маршрутов могут иметь частые остановки. Но проезд на этих машинах для больных следовало бы сделать бесплатным, а со здоровых нужно было бы взимать значительно повышенную плату.

Любовь к движению и мышечной работе нужно развивать и культивировать с самого раннего детства и, конечно, через игры. «Игра есть упражнение, при посредстве которого ребенок готовится к жизни», — говорил Лесгафт.

«Изгоните игру из тесных и душных коридоров, подъездов, лестничных клеток. Пусть дети играют на свежем воздухе в любое время года. Побольше подвижных игр! Ловкость, быстрота реакции, точный расчет, чувство ритма, глазомер — это только небольшая часть весьма полезных качеств, которые развиваются у ребенка в игре.

Следите, чтобы дети не увлекались одной какой-либо игрой, — это сильно утомляет играющих, сужает интересы, плохо влияет на физическое развитие. Очень полезны игры, содержащие элемент соревнования. Они заставляют ребят стараться бегать быстрее, прыгать выше, попадать точнее и т. д.

Покупая детям настольные игры, куклы, заводные игрушки, не забывайте о совершенно необходимых ребенку вещах, это, например, мячи, скакалка, обруч, ракетка, клюшка», — советует В. Г. Яковлев[63].

Если вы хотите, чтобы сердце вашего ребенка было здоровым, думайте о нем еще до рождения. Беременной женщине нужно больше двигаться, больше гулять. Об это свидетельствуют факты, полученные в специальных экспериментальных исследованиях. В лаборатории И. А. Аршавского крольчих в последнюю треть беременности ежедневно заставляли плавать в ванне. В результате у родившихся крольчат сердце оказалось развитым значительно больше и в среднем на 30% превышало обычный вес сердца этих животных.

Нужно обратить внимание и на порядок, существующий в некоторых школах. Школы, особенно в больших городах, подчас лишены возможности привить детям навыки к интенсивной мышечной деятельности, а тех нескольких часов физкультуры в неделю, которые сейчас отводятся для этого расписанием, учитывая растущую общую тенденцию гиподинамии, становится явно недостаточно. Слово «перемена» теряет свой подлинный смысл, так как собственно «перемены» не наступает, если ученики лишь степенно расхаживают по залу, сохраняя ту же выдержку и спокойствие, которыми они отличаются и на уроках.

Следовало бы воспользоваться каждой минутой перемены для организации движений, которые, как воздух, необходимы организму ребенка, особенно при напряженной умственной работе.

Нужно убрать из некоторых залов, лестничных клеток и коридоров вазы, стеклянные витрины, вазоны и все, что может разбиться, затянуть окна сеткой. Пусть ребята там бегают, прыгают, в полную меру ощущая мышечную радость.

Сейчас же все усилия учителей направлены, как правило, именно на то, чтобы запретить ребятам подобное проведение перемены, подавить их природную склонность к движению. Такой подход нам представляется неверным. Отведите достаточно места для проведения активных перемен — и тогда в других помещениях порядок можно будет поддержать гораздо легче. Дайте ребятам возможность зимой побегать 10 минут без пальто во дворе, поиграть в футбол, погонять шайбу. Не запрещайте им всего этого огульно. Лучше самим организовать необходимую двигательную разрядку, не рассматривая удовлетворения потребности ребенка в движении как нарушение дисциплины. Установите порядок, при котором в одних залах и коридорах можно бегать, а в других — нельзя. И пусть дисциплина заключается в поддержании именно такого порядка.

Безоговорочно запрещая всякое движение, можно поставить себя в положение борца с ветряными мельницами, так как ребята будут бегать все равно. Итак, не нужно подавлять потребности биологической природы. Создавайте условия и обстановку для двигательной разрядки. Это очень важно для здоровья.

Нам всем следует активнее пользоваться любой минутой передышки для физической тренировки. 10 минут производственной гимнастики на наших фабриках, заводах, учреждениях действуют очень хорошо, но этого мало. Нужны более действенные меры. Прекрасна идея об организации большего количества туристских клубов, воскресных походов, расширения туристских маршрутов. Важно выше поднять культуру обслуживания туристов, улучшить прокат снаряжения, строить больше кемпингов, пунктов питания, домов туристов, палаточных лагерей. Чрезвычайно важно, чтобы всем этим в любое время могли пользоваться не только «плановые» (имеющие путевку), но и «самодеятельные» туристы. Утомление накапливается постепенно, поэтому важно, чтобы в нужный момент человек имел возможность отдохнуть.

В нашей стране сделано очень многое. Существует два выходных дня в неделю. Введен новый комплекс ГТО. На фабриках, заводах и учреждениях внедрена производственная гимнастика. Созданы физкультурные «группы здоровья» на стадионах, на оздоровительных площадках, в поликлиниках. Принимаются действенные меры для интенсивного развития туризма. Но необходимо принять действенные меры для того, чтобы в десятки раз увеличить число спортсменов среди лиц среднего и пожилого возраста. Они ведут напряженную жизнь, занимаются интенсивным интеллектуальным трудом. Именно эти люди «сидячего» образа жизни — наиболее вероятные претенденты на поражение сердца и сосудов. Спортивные же организации все еще, как и прежде, держат установку на перспективную молодежь, озабочены развитием большого спорта и повышением рекордов и пока недостаточно внимания уделяют развитию массовой физической культуры среди лиц среднего и пожилого возраста. Ориентация на молодежь является недостатком развития физической культуры и спорта в нашей стране, как правильно подчеркивает С. Я. Чикин[64].

Следовало бы активнее заняться перевоспитанием психологии людей, особенно пожилых. Нужно не просто пропагандировать «группы здоровья», не довольствоваться однократной сдачей норм ГТО, а разработать для пожилых людей условия для систематического занятия физической культурой, систему поощрений за суммарную длительность ходьбы, количество туристских походов, поездок на велосипеде, на лыжах и т. д.

Чрезвычайно важно и создание системы воспитания разумного отношения к пище. Привычка пичкать себя большим, чем нужно, количеством калорий возникает с детства нередко по вине родителей, которые, как правило, все еще видят залог здоровья ребенка лишь в излишней полноте, забывая, что этим вместо пользы они приносят ребенку вред.

Экспериментальные исследования выявили, например, что, если новорожденных крысят перекармливать молоком в течение всего лишь 20 дней, этого достаточно для того, чтобы животные стали объедаться на протяжении всей последующей жизни.

Формирование пищевого центра и будущего пищевого поведения определяется навыками, полученными в первые дни (а у человека в первые годы) жизни.

Педиатры подметили, что дети, отличающиеся избыточным весом во втором полугодии первого года жизни, имеют избыточный вес также и во все последующие годы. Перекорм ребенка в течение первого года жизни формирует усиленный аппетит в будущем. Перекормленные дети восприимчивее к инфекции. Избыточная полнота в детстве сулит в будущем человеку немало неприятностей. Легкий недокорм гораздо полезнее, чем перекорм.

Мы уже говорили о том, что люди с избыточным весом чаще становятся жертвами поражений сердечно-сосудистой системы и отличаются меньшей продолжительностью жизни. Возможно, следовало бы регулярно один раз в месяц взвешивать и школьников, и при излишнем весе родители должны принимать соответствующие меры.

Важно дальнейшее улучшение общественного питания. Во время обеденного перерыва каждый должен иметь возможность получить горячий обед, не довольствуясь бутербродом, съеденным всухомятку. По-видимому, следовало бы наладить пропаганду против излишнего потребления поваренной соли. Следовало бы подумать и о создании искусственных минеральных вод с набором микроэлементов, защищающих нашу сердечно-сосудистую систему (в первую очередь йода, ванадия, магния, марганца, хрома). Следовало бы добавлять эти микроэлементы к поваренной соли. Полезно было бы ограничить выпуск различных рафинированных продуктов.

Кроме того, нужно наладить массовый выпуск маргарина «Здоровье», содержащего вместо насыщенных полиненасыщенные жирные кислоты, а также диетические низкокалорийные сорта маргаринов, майонезов, сыров, колбас и т. д., способствующих снижению количества потребляемых калорий. Следовало бы увеличить выпуск продуктов из муки грубого помола, овощей и фруктов.

Необходимо создать психологическую атмосферу нетерпимости к вредным привычкам. Однажды при мне студентка, предлагая папиросу подруге, отказывающейся курить, сказала: «Кури же, это теперь модно!». А ведь еще А. П. Чехов, высмеивая курящих женщин, писал, что, когда целуешь курящую женщину, кажется, будто целуешь пепельницу.

Поэты-песенники, художники, фотографы, режиссеры театра, кино, телевидения, изображая курение как некое достоинство, наносят этим серьезный и непоправимый вред. Портрет Сергея Есенина, красивого, талантливого, с трубкой во рту, выпущен тиражом в сотни тысяч экземпляров. Да еще если по радио часто слышишь: «Давай, закурим, товарищ, по одной» или «Давайте-ка, ребята, закурим перед стартом».

Следовало бы наказывать за подобную безудержную «рекламу табачных изделий». Не нужно выпускать их в изящной упаковке, оформлять красиво табачные киоски и т. д. От убытков, которые потерпит при этом торговая сеть, наше общество только выиграет. Здесь не нужно копировать Запад. Сказанное полностью относится к рекламе и продаже спиртных напитков.

Нужно обратить особое внимание на охрану воздушного бассейна и защиту природы. Ежегодно в Англии, например, выбрасывается в атмосферу 8,5 млн. т сажи и различных веществ. В Бильмгене на реке Тисс, где расположены гигантские заводы, на каждую квадратную милю ежегодно выпадает 1 тыс. т сажи. Этого вполне достаточно для того, чтобы с территории размером с простыню собрать полный пылесос грязи. Говорят, однажды английские студенты-медики, которые до этого вскрывали лишь трупы городских жителей с черными от копоти легкими, попав на практику в село, решили, что они открыли новую болезнь — «розовые легкие».

На диаграмме, взятой из «Санди-Таймс» (рис. 13), приведены данные о загрязнении воздуха и смертности в Лондоне в течение месяца, когда производилось исследование. Как видно, между этими явлениями существует прямая связь.

Рис. 13. Зависимость между степенью загрязнения воздуха в Лондоне с 1 по 30 января 1959 г. и уровнем смертности в этот период

Столбиками показаны периоды наибольшего скопления тумана над Лондоном, косой штриховкой — степень задымленности воздуха, кривая отражает колебания смертности

В Нью-Йорке на каждый квадратный километр в год выпадает 360 т сажи, а в Токио — 430 т. В кафе и на террасах в Токио для прохожих установлены кислородные автоматы. Опустив 25 центов, можно получить порцию кислорода на один вдох. Итак, воздух уже начал продаваться за деньги и не для марсиан, как в фантастическом романе «Продавец воздуха» А. Беляева, а на Земле.

Не менее важна проблема удаления отбросов и мусора. Подсчитано, что для переработки отбросов, производимых одним человеком за день, естественным путем необходимо 9 тыс. литров воды. Этот естественный процесс очистки угнетается при действии сточных вод промышленных предприятий, и поэтому без соответствующих мер защиты водохранилища и реки могут превратиться в клоаки нечистот.

«Неизвестно, что произойдет раньше: кончатся естественные богатства или мы задохнемся в ядовитых отходах производства? Обе возможности ведут к катастрофе», — пишет Д. Л. Арманд[65]. Характерное для капитализма хищническое отношение к ресурсам природы не на шутку тревожит ученых.

В нашей стране охрана водных и воздушных бассейнов — предмет особой заботы государства. Однако следовало бы и у нас изыскать дальнейшие возможности для улучшения этого дела и подумать о том, чем, в частности, можно будет заменить в будущем двигатели внутреннего сгорания автомобилей с их ядовитыми выхлопными газами. Во всяком случае, сегодня следовало бы безоговорочно запретить движение в городах автомобилей и машин с двигателями типа «Дизель», работающими на нефти и маслах.

Не менее важна и проблема борьбы с шумом. Опыты на белых крысах показывают, что даже при включении обычного электрического звонка в клетке, где находятся животные, у некоторых из них начинаются судороги, резкое возбуждение и гибель. Шум очень вредно действует на процессы регуляции физиологических функций, и в первую очередь на сердечно-сосудистую систему.

Обследование жителей района, расположенного недалеко от мотороиспытательных станций, обнаружило, что гипертоническая болезнь у них встречается в 4 раза чаще, чем обычно. Болезни органов кровообращения наблюдаются у жителей шумных улиц в 3 раза чаще, нежели у жителей тихих улиц. Между тем при постройке некоторых технических сооружений и создании транспортных средств, проектировке жилых домов, при неразумном использовании громкоговорителей и звуковых сигналов этот фактор практически не учитывается.

Следует улучшить разработку индивидуальных мер борьбы с шумом. Пробки, герметически закрывающие наружный слуховой проход, на 80—90% снимают воздействия сильных шумов. Природа не снабдила нас заслонками на уши типа глазных век. Более того, слуховой аппарат человека продолжает работать и во время сна. Это пережиток тех времен, когда он выполнял непрерывную сторожевую функцию. Сегодня сторожевую роль играют созданные человеком стены, заборы и запоры. Полезно поэтому время от времени почти полностью выключать слух.

Несколько слов следует сказать и о таком важном в жизни человека моменте, как переход на пенсию. Пенсионное обеспечение трудящихся СССР — предмет нашей гордости. Советский труженик хорошо обеспечен в старости. Но закон о пенсиях сегодня требует улучшения. Вряд ли целесообразно лишать человека моральных стимулов, которые давала и дает работа. Каждый должен чувствовать себя полезным для общества. Ни у кого не должно быть ощущения, что он остался «за бортом».

Пожилому трудно работать ежедневно полный рабочий день. Следует предоставить пенсионеру возможность работать столько, сколько он сможет и захочет. Стоило бы ввести правила, позволяющие зачислять пенсионеров на работу на 1/2, 1/4 и 1/8 и даже на 1/16 ставки (с сохранением пенсии) и с возможностью (если позволяют условия производства) строить рабочий день индивидуально. Например, при работе на 1/4 ставки при 40-часовой рабочей неделе разрешить отработать положенные 10 часов в неделю на протяжении двух—пяти дней по желанию пенсионера и в соответствии с условиями производства.

Мы упомянули лишь о наиболее важных вопросах. Нужно решать их скорее и фундаментально, не довольствуясь поверхностной пропагандой. Вопросы здоровья и жизни советских людей небезразличны для нашего общества и государства. Необходимо сделать все, чтобы отвоевать для активной жизни и деятельности миллионы солнечных дней.

Заключение

Американский кардиолог Рааб подчитал, что ежегодные потери, которые вызывает преждевременная смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы в США, составляют 4,2 млрд. долларов. Этот довод для бизнесменов, по-видимому, наиболее убедительный: он заставляет их круто менять образ жизни.

Потери от поражений сердца и сосудов в нашей стране не могут быть оценены в рублях. Мы теряем самое ценное — людей. Энергичных, полезных, самоотверженно работающих, нужных. Теряем скромных, беззаветных тружеников, любимых отцов, матерей, наших сверстников. Теряем командиров производства, руководителей, обладающих огромным опытом, талантливых ученых, писателей, художников.

Преждевременная гибель их совершенно бессмысленна. Нас губит пренебрежительное отношение к собственному организму, невнимание к требованиям биологической природы, неумение организовать режим, жизнь и работу. Нам вредят пережитки прошлого в психологии, барское пренебрежение к физическому труду, к работе мышц. Отрицательно влияет нежелание оказаться в чем-то непохожим на других, опасение выглядеть недостаточно «респектабельным». Нас губят дурные привычки. Нам мешает собственная инертность. Данная книга написана для того, чтобы скорее преодолеть все это.

Не нужно бояться цивилизации и звать «назад к обезьяне». У человека сегодня в нашей стране есть все условия, чтобы предупредить массовые поражения сердца и сосудов. Но одних объективных условий недостаточно, нужны усилия каждого из нас, именно усилия, и труд. Нельзя предоставить течение событий самому себе, пустить дело на самотек. Обязательно нужна ваша активность, читатель, и немалая активность. Итак, хотите ли вы стать жертвой инфаркта? Если нет и если вы здоровый человек, то нужно делать следующее:

1. Перестаньте «щадить сердце», уклоняясь от физических нагрузок. Немедленно приступайте к тому, чтобы использовать любую свободную минуту для тренировки. Преодолевайте собственную инерцию, ложный стыд, предрассудки, условности. Собираясь на работу, забудьте об автомобиле. Путь от дома до работы (или часть его), вначале хотя бы раз в неделю, проделывайте пешком, а потом и медленным бегом — трусцой или на велосипеде. Но если вы долгие годы не занимались физической тренировкой, на первых порах будьте очень осторожны. Начинайте с маленьких нагрузок, делайте перерывы, не увлекайтесь и не перенапрягайтесь. Не спешите «бегом к инфаркту», изберите приемлемый для вас темп и объем нагрузок, увеличивайте их очень постепенно. Не стремитесь участвовать в соревнованиях. Наслаждайтесь чувством мышечной радости, не форсируйте ваши скромные спортивные успехи. Не делайте из спорта очередной кампании. Начав заниматься физической культурой, продолжайте эти занятия всю жизнь в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.

2. Даже во время самого напряженного боя опытный командир сохраняет резерв для маневра. Вы работаете не последний день. Сохраните душевный резерв для творчества. Вы любите свою работу, и вы — хороший специалист. Но именно поэтому опасно сорваться в первые же годы. Для государства и для вас лучше, если вы проработаете не один десяток лет. Помните поэтому, что отдых должен идти впереди утомления, быть его профилактикой, а не лечением. При отсутствии переутомления прибегайте к активному отдыху, т. е. к полному переключению на другую, интенсивную и интересующую вас деятельность. Разумно подбирайте «хобби». Если вы человек «сидячей» профессии, забудьте о преферансе, домино, многочасовом высиживании у телеэкранов. Помните, что лучше один раз поиграть самому, чем сто раз побывать в роли болельщика. Выбирайте подвижные игры, требующие деятельности мышц. Полюбите туристские тропы, загородные прогулки, заснеженную лыжню, крутизну горных склонов, шум морской волны.

3. Не забывайте, что есть нужно, чтобы жить, а не жить, чтобы есть. Полезно разнообразие продуктов, свежие овощи, фрукты, продукты моря, специи. Не спешите досаливать пищу. Не стремитесь наслаждаться едой. Помните, что каждые 2,5 см в окружности талии (по отношению к груди) могут стоить мужчине 2 лет жизни. Не наедайтесь досыта, тем более до отвала. Вставайте из-за стола с чувством некоторого голода. Перебивайте аппетит более частым приемом мелких порций пищи. Предпочитайте нерафинированные продукты, уменьшите потребление животных жиров и сахара, ограничьте приход калорий. Грубая пища, содержащая достаточное количество клетчатки (овощи, хлеб из муки грубого помола и т. д.), способствует чувству насыщения, не вызывая опасного потребления избыточных калорий. Разнообразная пища и жесткая сырая вода содержат необходимые сердцу микроэлементы. Стремитесь пить сырую воду (если, конечно, она обеззаражена).

4. Отходя ко сну, снимайте с одеждой все дневные заботы. Не занимайтесь напряженной умственной деятельностью перед самым сном, помня, что «утро вечера мудренее». Откладывайте на позднее вечернее время лишь привычную однообразную работу. Займитесь в эти часы домашним хозяйством. Если позволяет время, прогуляйтесь перед сном. Старайтесь ложиться спать в одни и те же часы и лучше раньше. Приучите себя спать в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе. Не переполняйте желудок перед сном. Помните, что переработка большого количества информации не вредит нервной системе, а, наоборот, является основным условием ее развития и совершенствования. Но усвоение информации осуществляется в два этапа: днем — во время бодрствования и ночью — во время сна. Сон — это не только отдых и покой, но одновременно и своеобразная весьма интенсивная работа мозга, необходимая для переработки, упорядочивания и систематизации полученной днем информации. Помните поэтому, что потребность во сне должна удовлетворяться обязательно. До тех пор, пока сон остается полноценным и человек просыпается отдохнувшим, бодрым, нервной системе не грозит «информационный невроз», перенапряжения и срывы. Поэтому стремитесь всегда создавать и поддерживать условия для достаточного и полноценного сна.

5. Немедленно бросьте курить и добивайтесь того же от других. Не работайте и не ложитесь спать в накуренных помещениях. Помните, что никотин — ваш злейший враг. Не затуманивайте рассудок вином, знайте, что алкоголь не лучшее средство для снятия нервного напряжения. Воздержитесь от употребления крепких напитков. В обществе, в компании веселитесь вволю, но пусть радует вас не алкоголь, а шутки друзей, интересные встречи, умные беседы, задушевные песни.

6. Забудьте о шубе. Не кутайтесь, приучите себя в холод ходить в легкой одежде. Закаляйтесь, не бойтесь стужи, мороза, согревайтесь движениями.

7. Помните, что вам вредны крайности, остерегайтесь излишеств. Выработайте для себя определенный режим и старайтесь, по мере возможности, соблюдать часы работы, отдыха, сна, еды. Обедайте днем в привычное время там, где застанет вас час обеда, используя для этого любую столовую, буфет или кафе. Не старайтесь объединить обед с ужином дома после работы. Но не становитесь рабом вашего режима. Не бойтесь иногда нарушить привычный размеренный распорядок вашей жизни, помните, что это вас закалит. Умейте ценить время других и свое собственное, помня, что дефицит времени приводит к возрастанию реакции напряжения до вредного уровня. Научитесь планировать и разумно распределять время, предупреждая возникновение торопливости, суеты, спешки, штурмовщины.

8. Не пугайтесь риска, жизненных трудностей; смело идите навстречу им и научитесь их преодолевать. Любите жизнь. Будьте оптимистом. Ищите в жизни радости и находите их, но не только для себя и не за счет других. Помните, что радость можно получить и из превозмогания чувства страха, нерешительности, неуверенности. Радость дает достижение цели и преодоление трудностей на пути к ней. Не ставьте себе мелких, легко достижимых целей. У вас всегда должна быть перспектива. Мелкие цели уничтожают ее. Остерегайтесь пресыщения. Пусть для достижения вашей цели понадобятся три жизни, — радуйтесь каждому, пусть даже маленькому, ежедневному шагу на пути к ней. Не уставайте шагать.

9. Помните, что жизнь слишком хороша, чтобы тратить ее на мелочи. Не обращайте на них внимания, если не в вашей власти их изменить. Не забывайте, что ничто не ценится так дорого, как вежливость, правдивость. Будьте строги к себе и снисходительны к окружающим. Никогда не делайте другим того, чего вы не хотели бы терпеть от них. Не пытайтесь разряжать свои эмоции на ближнем, лучше взбегите пешком по лестнице на 5-й этаж один или несколько раз. Не забывайте, что улыбка, умная шутка, правдивое слово помогут вам наладить душевный контакт с собеседником. Помните о нуждах других больше, чем о собственных.

10. Помните, что сколь бы талантливы и умны вы ни были, вы ничто без окружающих вас людей — без коллектива, в котором вы работаете, без семьи, без друзей. Даже элементарные, в том числе и биологические потребности вы сможете удовлетворить лишь с помощью других людей. Это в еще большей мере относится к высшим человеческим потребностям — потребностям духа. Вы всегда и везде — член коллектива. Состояние вашего здоровья зависит от ваших отношений с другими людьми, от атмосферы дружбы, взаимопонимания, взаимопомощи, единства интересов и цели. Способствуйте созданию такой атмосферы на работе и в семье. Помните, что в нашей стране высшая радость — это чувство пользы, приносимой другим.

Желаю вам успеха!

Приложение

Для определения величины нормального основного обмена необходимо сложить число калорий, определяемое в соответствии с весом организма (табл. I), с числом калорий, определяемых в соответствии с ростом и возрастом (табл. II).

Таблица I. Зависимость количества калорий от веса

Мужчины Женщины Вес, кг/ккал Вес, кг/ккал Вес, кг/ккал Вес, кг/ккал 45/685 85/1235 45/1085 85/1468 50/754 90/1304 50/1133 90/1516 55/723 95/1373 55/1181 95/1564 60/892 100/1442 60/1229 100/1611 65/960 105/1510 65/1277 105/1659 70/1029 110/1579 70/1325 110/1707 75/1098 115/1648 75/1372 115/1755 80/1167 120/1717 80/1420 120/1803

Таблица II. Количество калорий, необходимых человеку в соответствии с ростом и возрастом

Рост, см Возраст в годах 19 29 39 49 59 69 Мужчины 152 648 565 497 430 362 294 156 678 585 517 450 382 314 160 708 605 537 470 402 334 164 738 625 557 490 422 354 168 768 645 577 510 442 374 172 788 665 597 530 462 394 176 808 685 617 550 482 414 180 828 705 637 570 502 434 184 848 725 657 590 522 455 188 868 745 677 610 542 475 192 888 765 697 630 562 495 196 908 785 717 650 582 515 200 — 805 737 670 602 535 Женщины 152 192 146 99 52 5 —41 156 206 153 106 59 13 —34 160 220 160 114 67 20 —27 164 234 168 121 74 27 —19 168 246 175 128 82 35 —12 172 258 183 136 89 42 —4 176 270 190 143 96 50 3 180 282 197 151 104 57 10 184 294 204 158 111 64 18 188 304 215 165 119 72 25 192 314 220 173 126 79 33 196 324 227 180 133 87 40 200 334 234 188 141 94 47

Таблица III. Состав пищевых продуктов (в %) и их калорийность (в ккал)

Продукт Белки Жиры Углеводы Калорийность 100 г Гречневая крупа 12,5 2,5 67,4 350,8 Манная крупа 11,2 0,8 73,3 353,9 Пшенная крупа 12,0 2,5 69,6 357,8 Рис 7,6 1,0 75,8 351,3 Макароны 11,0 0,9 74,2 357,7 Горох 22,4 2,4 54,1 335,9 Фасоль 23,2 2,1 53,8 335,2 Хлеб ржаной 6,9 0,9 42,8 222,2 Хлеб пшеничный 8,1 0,9 47,0 234,2 Картофель 2,0 — 20,0 90,2 Морковь 1,3 — 8,7 41,0 Свекла 1,5 — 10,4 48,8 Капуста свежая 1,8 — 5,3 29,1 Капуста квашеная 1,0 — 2,1 12,7 Лук зеленый 1,3 — 4,4 23,4 Лук репчатый 2,5 — 10,5 53,3 Арбузы 0,6 — 9,0 39,4 Дыни 0,7 — 11,3 49,2 Огурцы 1,0 — 2,4 13,9 Огурцы соленые 0,5 — 1,2 7,0 Томаты 1,0 — 3,8 19,7 Апельсины 0,9 — 9,1 41,0 Виноград 0,7 — 16,2 69,3 Вишня 1,0 — 14,3 62,7 Лимоны 0,6 — 10,3 44,7 Мандарины 0,9 — 10,0 44,7 Яблоки 0,5 — 11,2 48,0 Сахар (рафинад) — — 99,9 409,6 Шоколад 6,3 37,2 53,2 589,9 Какао 23,6 20,2 40,2 449,4 Масло подсолнечное — 99,8 — 928,1 Масло сливочное 0,5 83,5 0,5 780,7 Масло топленое — 99,0 — 920,7 Молоко коровье 3,4 3,7 4,5 66,8 Кефир 3,5 3,5 4,3 64,5 Сметана 3,0 30,0 2,5 301,6 Творожная масса сладкая 12,5 16,6 15,0 261,6 Творог жирный 15,0 18,8 1,0 233,0 Мороженое сливочное 4,0 10,0 17,0 179,1 Сыр 22,5 25,0 3,5 339,1 Сыр плавленый 22,5 20,0 3,0 290,6 Говядина 20,0 10,7 — 181,5 Баранина 19,0 5,9 — 132,8 Свинина 23,5 10,0 — 189,4 Гусь 16,5 29,0 — 337,3 Курица 20,0 5,9 — 128,5 Колбаса любительская 13,7 27,9 — 315,6 Колбаса отдельная 12,5 15,1 1,2 196,6 Колбаса чайная 12,3 11,5 1,2 162,3 Колбаса краковская полукопченая 15,6 35,3 — 392,3 Сосиски 12,4 19,4 0,4 232,9 Сало 2,0 91,0 — 854,5 Яйца 12,5 12,0 0,5 164,9 Вобла вяленая 45,1 6,4 12,7 244,4 Морской окунь 17,7 5,2 1,2 124,2 Лещ 16,8 7,6 1,0 139,6 Судак 19,0 0,8 1,3 85,3 Треска 17,6 0,4 1,2 75,9 Сельдь полярная 19,6 24,5 12,4 308,2 Судак в томате (консервы) 22,8 2,4 0,2 116,6 Икра красная 31,6 13,8 7,7 257,9 Икра баклажанная 1,7 13,0 7,5 158,6 Перец фаршированный 1,6 6,6 11,6 115,5

Таблица IV. Рекомендуемый (вес в кг)*

Рост, см Узкая грудная клетка Нормальная грудная клетка Широкая грудная клетка Рост, см Узкая грудная клетка Нормальная грудная клетка Широкая грудная клетка Мужчины Женщины 156,0 49,3 56,0 62,2 152,5 47,8 54,0 59,0 157,5 51,7 58,0 64,0 155,0 49,2 55,2 61,6 160,0 53,5 60,0 66,0 157,5 50,8 57,0 63,1 162,5 55,3 61,7 68,0 160,0 52,1 58,5 64,8 165,0 57,1 63,5 69,5 162,5 53,8 60,1 66,3 167,5 59,3 65,8 71,8 165,0 55,3 61,8 67,8 170,0 60,5 67,8 73,8 167,5 56,6 63,0 69,0 172,5 63,3 69,7 76,8 170,9 57,8 64,0 70,0 175,0 65,3 71,7 77,8 172,5 59,0 65,2 71,2 177,5 67,3 73,8 79,8 175,0 60,3 66,5 72,5 180,0 68,9 75,2 81,2 177,5 61,5 67,7 73,7 182,5 70,9 77,2 83,6 180,0 62,7 62,9 74,9 185,0 72,8 79,2 85,2        

В возрасте старше 30 лет может быть увеличение веса по сравнению с данными таблицы на 2,5—6 кг.

Рекомендованная литература

Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 2, 23.

Ленин В. И. Как организовать соревнование. — Полн. собр. соч., т. 35, с. 41.

Анастасьев Н. М. Профессионально-бытовые факторы среды в этиологии гипертонической болезни. М., Медгиз, 1958.

Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Вопросы профилактики. Доклад Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, № 231. Женева, 1962.

Бурльер Ф. Старение и старость. М., ИЛ, 1962.

Быстров А. П. Прошлое, настоящее и будущее человека. Л., Медгиз, 1957.

Глазунов И. С., Рывкин И. А. Эпидемиология ишемической болезни сердца. — В кн.: Гипертоническая болезнь, атеросклероз и коронарная недостаточность. М., АМН СССР, 1964.

Ильинский Б. В. Атеросклероз. Л., Медгиз, 1960.

Кац А. И. Положение пролетариата США при империализме. М., Госполитиздат, 1962.

Комадел Л., Барта Э., Кокавец М. Физиологическое увеличение сердца. Братислава, 1968.

Косицкий Г. И. Биологическая эволюция человека и профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. — «Вестник АМН СССР», 1966, № 1.

Косицкий Г. И., Орешук Ф. А., Прыткова Л. Н. О профилактике нарушений коронарного кровообращения. — «Кардиология», 1967, № 8.

Косицкий Г. И., Смирнов В. М. Нервная система и стресс (о принципе доминанты в патологии). М., «Наука», 1970.

Курашов С. В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., Медгиз, 1960.

Лисицын Ю. П. Современные теории медицины. М., «Медицина», 1968.

Лукомский П. Е. О патогенезе атеросклероза и основных направлениях в профилактике и лечении его. — В кн.: Вопросы кардиологии, М., 2-й МГМИ им. Н. И. Пирогова, 1959.

Лукомский П. Е. Проблема профилактики коронарной недостаточности. — «Вестник АМН СССР», 1965, № 6.

Маршак М. Е. Физиологические основы закаливания организма человека. М., Медгиз, 1957.

Мясников A. Л. Атеросклероз. М., Медгиз, 1960.

Мясников А. Л., Рывкин И. А. Профилактика гипертонической болезни п коронарного атеросклероза. — «Вестник АМН СССР», 1965, № 6.

Мясников А. Л., Чазов Е. И., Шхвацабая И. К., Кипшидзе Н. Н. Экспериментальные некрозы миокарда. М., Медгиз, 1963.

Ньюмен Э. В. и др. Атеросклероз. М., «Медицина», 1975.

Образ жизни и старение человека. Материалы симпозиума. Киев, «Здоровье», 1966.

Парин В. В., Меерсон Ф. З. Очерки клинической физиологии кровообращения. М., «Медицина», 1965.

Парин В. В. Образ жизни и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. — «Вестник АМН СССР», 1965, № 6.

Петровский К. Расход энергии и питание. — «Наука и жизнь», 1965, № 11.

Плоц М. Коронарная болезнь. М., ИЛ, 1961.

Покровский А. А. Беседы о питании. М., «Экономика», 1964.

Распространение гипертонической болезни и коронарного атеросклероза и условия жизни. Сб. статей. Л., «Медицина», 1964.

Сердце и спорт. Очерки спортивной кардиологии. М., «Медицина», 1968.

Симонов П. В. Теория отражения и психофизиология эмоций. М., «Наука», 1970.

Сретенский А. И. Развитие санаторно-курортного обслуживания и отдых трудящихся. Календарь врача. М., «Медицина», 1967.

Физиология и патология сердца. Сб. работ, посвященный 60-летию академика В. В. Парина. М., Медгиз, 1963.

Фурст Дж. Б. Невротик, его внутренний мир и среда. М., ИЛ, 1957.

Хомуло П. С. О значении длительного функционального напряжения центральной нервной системы в развитии атеросклероза. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Л., 1964.

Чазов Е. И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней. М., «Медицина», 1966.

Чеботарев Д. Ф., Фролькис В. В. Сердечно-сосудистая система при старении. Л., «Медицина», 1967.

Чикин С. Я. Социальные условия, здоровье и физическое развитие человека. М., «Медицина», 1966.

Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца. М.. «Медицина», 1975.

Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза. Сб. статей. М., «Медицина», 1969.

Fischberg A. M. Hypertension and nephritis. Philadelphia, 1954.

Haasde I. H. Changing mortality patterns and cardiovascular disease. Haarlem, 1964.

Hauss W. H. Angina pectoris. Stuttgart, 1959.

Katz L. N., Stamler J. Experimental atherosclerosis. Springfield, 1953.

Katz L. N., Stamler J. Nutrition and atherosclerosis. Philadelphia, 1958.

Keys A. Cardiovascular epidemiology. — In: World in cardiology, N. Y., 1956.

Kollath W. Zivilisationbedingte Krankheiten und Todesurschen. Ulm., 1958.

Prevention of ishemic heart disease. Illinois, 1966.

Roth G. N. Tobacco and the cardiovascular system. Springfield, 1951.

Science and medicine of exercise and sports. N. Y., 1960.

The etiology of myocardial infarction. Boston, 1960.

White P. D. Heart disease. N. Y., 1946.

Winter K. Die Bedeutung der Herz—Kreislauf — Erkrankungen für Sterblichkeit, Arbeitsunfӓhigkeit und Invaliditat. Berlin, 1962.

Wolf S. Life stress and essential hypertension. Baltimore, 1955.

Примечания

1

А. Л. Мясников. Взволнованное сердце. — «Известия», 1963, 11 декабря.

(обратно)

2

П. Уайт. Изменение характера болезнен во всем мире. — В кн.: Современные проблемы кардиологии. М., 1960, с. 22.

(обратно)

3

П. Уайт. Распространение коронарной болезни в США по 25-летним интервалам за последнее столетие. — В кн.: Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии. М., «Медицина», 1967, с. 29-30.

(обратно)

4

А. Блюменфельд. Кому угрожает инфаркт миокарда. М., «Медицина», 1966, с. 46.

(обратно)

5

Ишемическая болезнь сердца — заболевание, вызванное расстройством кровоснабжения сердечной мышцы в результате нарушений коронарного кровообращения.

(обратно)

6

К. М. Быков. Кора головного мозга и внутренние органы. М.—Л., Медгиз, 1944, с. 261.

(обратно)

7

См.: Г. И. Косицкий, И. А. Червова. Сердце как саморегулирующаяся система. М., «Наука», 1968.

(обратно)

8

См.: Г. И. Косицкий, И. Н. Дьяконова. Интракардиальные периферические рефлексы. — В кн.: Достижения современной кардиологии. М., «Медицина», 1970.

(обратно)

9

См.: Г. И. Косицкий. Рефлексогенная зона сердца. — В кн.: Физиология и патология сердца. М., «Медицина», 1967.

(обратно)

10

А. Блюменфельд. Кому угрожает инфаркт миокарда. М., «Медицина», 1966, с. 39.

(обратно)

11

См.: там же, с. 46.

(обратно)

12

В. В. Парин. Образ жизни и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. — «Вестник АМН СССР», 1965, № 6, с. 9.

(обратно)

13

В. И. Ленин. Полн. собр. соч., т. 25, с. 112.

(обратно)

14

В. В. Бунак, М. Ф. Нестурх, Я. Я. Рогинский. Антропология, М., 1941, с. 118.

(обратно)

15

Я. Я. Рогинский, М. Г. Левин. Основы антропологии. М., 1955, с. 314.

(обратно)

16

М. Ф. Нестурх. Антропогенез. — БМЭ, т. 2, 1957, с. 358.

(обратно)

17

См.: А. П. Быстров. Прошлое, настоящее и будущее человека. М., Медгиз, 1957.

(обратно)

18

См.: Г. И. Косицкий. Сознание и подсознание. — В кн.: Философские проблемы медицины. М., «Медицина», 1962, с. 57—68.

(обратно)

19

См.: Г. И. Косицкий. Физиологическая теория эмоций. Взаимоотношение между сознанием и подсознанием. — В кн.: Лекции по клинической физиологии. М., 2-ой МОЛГМИ, 1974, с. 106—142.

(обратно)

20

См.: Г. И. Косицкий, Г. Г. Ревич. Креаторная связь и ее роль в организации многоклеточных систем. М., «Наука», 1975.

(обратно)

21

И. А. Аршавский. — В кн.: Ведущие проблемы возрастной физиологии и биохимии. М., «Медицина», 1966, с. 55—56.

(обратно)

22

Двигательная единица — группа мышечных волокон, иннервируемая одним нервным волокном.

(обратно)

23

См.: К. Ф. Комаров, В. Р. Полозов. Автоматизация и преодоление старого разделения труда. — В сб.: Труд и развитие личности. Л., «Мысль», 1965, с. 29.

(обратно)

24

Цит. по: А. Блюменфельд. Кому угрожает инфаркт миокарда, с. 60.

(обратно)

25

К. Маркс, Ф. Энгельс. Сочинения, т. 2, с. 394—395.

(обратно)

26

См.: К. Маркс, Ф. Энгельс. Сочинения, т. 23, с. 255.

(обратно)

27

См.: С. Я. Чикин. Социальные условия, здоровье и физическое развитие человека. М., «Медицина», 1966, с. 288.

(обратно)

28

Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира в XX веке. М., «Медицина», 1968, с. 203.

(обратно)

29

См.: Н. Смеляков. Деловая Америка. М., Политиздат, 1970, с. 14.

(обратно)

30

М. Горький. За мир и демократию. М., Изд-во АН СССР, 1951, с. 45.

(обратно)

31

См.: Н. Смеляков. Деловая Америка, с. 402.

(обратно)

32

См.: Дж. Фурст. Невротик, его внутренний мир и среда. М., ИЛ, 1957.

(обратно)

33

К. Маркс, Ф. Энгельс. Сочинения, т. 23, с. 279.

(обратно)

34

К. Маркс, Ф. Энгельс. Сочинения, т. 23, с. 275.

(обратно)

35

Ю. А. Добровольский. Здоровье населения мира в XX веке, с. 382.

(обратно)

36

X. В. Гуфеланд. Микробиотика, или искусство продлить человеческую жизнь. СПб., 1852, с. 418.

(обратно)

37

И. П. Павлов. Письмо Вседонецкому слету мастеров угля. — Полн. собр. трудов, т. I. М., изд-во АН СССР, 1940, с. 31.

(обратно)

38

Интервью с академиком Г. Н. Сперанским. — «Советский спорт», 1968, 7 апреля.

(обратно)

39

См.: А. Степанов. Чтобы душу задеть. — «Медицинская газета», 1968, 1 апреля.

(обратно)

40

См. кн.: Человек и его работа. М., «Мысль», 1967, с. 284.

(обратно)

41

Ю. Жуков. США на пороге 70-х годов, — «Правда», 1969, 3 марта.

(обратно)

42

См.: Материалы Конференции регионарного бюро ВОЗ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. — В сб.: Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза. М., «Медицина», 1969, с. 179.

(обратно)

43

С. Я. Маршак. Меры веса. Стихи, сказки, переводы, кн. 1. М., 1955, с. 205.

(обратно)

44

См.: Э. Сатмари. Ожирение и его лечение. — «Венгерская медицина», 1961, № 3, с. 41—50.

(обратно)

45

А. А. Богомолец. Продление жизни. Киев, Изд-во АН УССР, 1938, с. 91.

(обратно)

46

И. И. Беляев. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. М., «Медицина». 1969, с. 110.

(обратно)

47

И. П. Павлов. Письмо к молодежи. Полн. собр. трудов, т. I, с. 28.

(обратно)

48

Г. Н. Сперанский. Нужно браться за дело. — «Литературная газета», 1966, 18 марта.

(обратно)

49

См.: А. Д. Слоним. Инстинкт. Л., «Наука», 1967.

(обратно)

50

X. В. Гуфеланд. Микробиотика..., с. 212—213.

(обратно)

51

И. П. Павлов. Современное объединение в эксперименте главнейших сторон медицины. — Полн. собр. трудов, т. II, М., Изд-во АН СССР, 1946, с. 340.

(обратно)

52

X. В. Гуфеланд. Микробиотика..., с. 231.

(обратно)

53

И. П. Павлов. О перспективах работы в 1935 г. — Полн. собр. трудов, т. I, с. 31.

(обратно)

54

Н. Н. Семенов. Беспокойство не оправдано. — «Литературная газета», 1966.

(обратно)

55

См.: Г. И. Косицкий, В. М. Смирнов. Нервная система и стресс. М., «Наука», 1970, с. 177.

(обратно)

56

К. Симонов. Победитель. М., 1941, с. 18.

(обратно)

57

В. И. Ленин. Полн. собр. соч., т. 35, с. 195.

(обратно)

58

В. И. Терещенко. Курс для высшего управленческого персонала. М., «Экономика», 1970, с. 699.

(обратно)

59

В. Д. Бонч-Бруевич. Воспоминания о Ленине. М., «Наука», 1969, с. 60.

(обратно)

60

«Неделя», 1967, 14—20 мая.

(обратно)

61

Г. Гилмор. Бег ради жизни. М., «Физкультура и спорт», 1969. с. 26.

(обратно)

62

Там же, с. 61—62.

(обратно)

63

В. Г. Яковлев. Не забывайте о скакалке. — «Семья и школа», 1970, № 4, с. 62.

(обратно)

64

См.: С. Я. Чикин. Социальные условия, здоровье и физическое развитие человека. М., «Медицина», 1966, с. 133.

(обратно)

65

Д. Л. Арманд. Тревоги обоснованы, надежды реальны. — «Литературная газета», 1970, 25 февраля.

(обратно)

Оглавление

Предисловие к первому изданию

Введение

Глава I. Цивилизация и поражения сердца

Глава II. Повышение давления крови

Глава III. Расстройства коронарного кровообращения

Глава IV. «Ржавчина жизни» — атеросклероз. Внутрисосудистое свертывание крови

Глава V. Виноват ли характер питания?

Глава VI. Перенапряжение нервной системы

Глава VII. Эмоции и сердце

Глава VIII. Защитная роль физического труда

Глава IX. Последствия ограничения физической активности

Глава X. Коллективные меры борьбы

Глава XI. Что должен помнить и делать каждый?

Глава XII. Вопросы, требующие безотлагательного решения

Заключение

Приложение

Рекомендованная литература Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg