«Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья»

Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья (fb2) - Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья 9189K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Ольга Сергеевна Копылова (журналист)

Ольга Копылова Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья

Выражаю благодарность замечательным российским врачам, поделившимся со мной ценными советами по лечению гипертонии и заболеваний сердца, моим наставникам и коллегам по журналистскому цеху за профессиональную помощь, моему мужу за духовную поддержку, а также всем слушателям «Радио России», вдохновившим меня на написание этой книги.

© Копылова О.С., текст, 2015

© Безлепкина Е.Н., иллюстрации, 2014

© Киреева Т.П., иллюстрации, 2015

© Оформление. ООО «Издательство «Э», 2016

Вступление к серии «Посоветуйте, доктор!»

Дорогие друзья! Многие из тех, кто взял в руки эту книгу, являются слушателями «Радио России». На волнах этой радиостанции вот уже семь лет выходит передача «Посоветуйте, доктор!». За эти годы программа завоевала огромную популярность. Ее слушают не только в России. Светила отечественной медицины, выдающиеся врачи современности в прямом эфире консультируют радиослушателей со всех концов земного шара. Письма от слушателей приходят из Германии, Франции, Израиля, Австралии, Мексики!

Мы стремимся, чтобы наша программа стала своеобразным мостиком между врачами и пациентами, научила людей внимательно и ответственно относиться к своему здоровью, слушать свое тело, слышать те сигналы бедствия, которые подает нам организм, и, в конечном счете, грамотно заботиться о нем.

Программа «Посоветуйте, доктор!» выходит на главном государственном радио страны, имеет социальную направленность, лишена коммерческого подтекста. Гостями программы «Посоветуйте, доктор!» являются авторитетные врачи, спортивные тренеры, методисты лечебной физкультуры, авторы оригинальных оздоровительных методик. Все наши гости имеют медицинское образование и практически все – степень доктора или кандидата наук. Мы стараемся поддерживать высокий статус программы, соответствующий уровню главной радиостанции Российской Федерации.

Беседы с гостями программы «Посоветуйте, доктор!» всегда проходят в атмосфере доброжелательности, высокой степени духовности. Мы хотим, чтобы к нам на эфир врачи приходили «без белых халатов» и общались со слушателями на равных – не только как высококлассные профессионалы, но и просто как люди, которые тоже болеют, пытаются справиться с вредными привычками и решить свои психологические проблемы, которые порой испытывают страх и неуверенность, сомневаются в догмах, не декларируют прописные истины, а наравне со всеми ищут ответы на сложные вопросы бытия.

Мы всегда искренне пытаемся помочь нашим слушателям, задающим вопросы в прямом эфире. Наши собеседники-радиослушатели имеют возможность в дальнейшем бесплатно очно проконсультироваться у гостя программы, которому они задали вопрос. Многим слушателям мы стараемся помочь уже вне рамок эфира, так как проблемы людей иногда настолько животрепещущие, что просто выключить микрофон и, обо всем забыв, выйти из студии у нас не получается. Регулярно мы организуем встречи с врачами – гостями программы. Во время таких встреч радиослушатели имеют возможность очно пообщаться с высококлассными специалистами и напрямую задать им свои вопросы. Информация о планирующихся встречах всегда звучит в эфире программы «Посоветуйте, доктор!».

Книгу, которую вы держите в руках, написала ведущая программы «Посоветуйте, доктор!» Ольга Копылова по материалам своей радиопередачи. Мы планируем регулярно издавать книги в серии «Посоветуйте, доктор!» по самым актуальным темам, прозвучавшим в передаче. Многие слушатели в своих письмах просят повторить ту или иную передачу, ответить на не прозвучавший в эфире вопрос, выслать по почте описание той или иной прикладной методики оздоровления, повторить тесты для самодиагностики, прислать адрес клиники или врача, участвовавшего в программе. Теперь у нас появилась возможность удовлетворить эти просьбы. Серия книг «Посоветуйте, доктор!» позволяет нам это сделать!

Важно подчеркнуть, что наши книги не будут повторять прозвучавшие в эфире программы. Формат печатного издания позволяет включить значительно больше полезной информации, чем 47-минутный радиоэфир. Лучшие тематические передачи плюс все то, что остается за кадром, теперь мы будем публиковать на страницах серии книг с тем же названием – «Посоветуйте, доктор!». Множество уникальных рецептов здоровья от ведущих российских врачей, лучшие методики оздоровления, тесты для самодиагностики, ценные рекомендации светил отечественной медицины – вся полезная прикладная информация теперь доступна всем желающим, ищите ее в книгах, автором которых является известная журналистка, ведущая программы «Посоветуйте, доктор!» Ольга Копылова.

Желаем всем читателям этой книги богатырского здоровья!

Творческий коллектив программы «Посоветуйте, доктор!» на «Радио России»

Вступление к книге

Однажды знакомый европейский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из наших путешественников случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом корабле, спокойно отдыхали без гипертонических кризов и других форсмажорных нарушений здоровья. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются?

Отсутствие головных болей у европейских граждан легко объяснить их законопослушностью. После 40 лет граждане европейских государств и других развитых стран мира ежегодно проходят полноценное медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и сами не назначают себе новые, соблюдают рекомендованную доктором диету и регулярно занимаются физическими упражнениями. То есть делают все для того, чтобы предупредить развитие заболеваний и их обострения. Чего не скажешь о наших соотечественниках.

Во многих странах функционируют национальные институты здоровья. Там никого не лечат. Эти институты занимаются профилактикой болезней. Человек не сможет получить социальную карточку, пока не пройдет диспансеризацию. Страховые компании в Европе не платят за те риски, которые легко определяются с помощью все той же диспансеризации, тогда как отечественные страховые компании берут кота в мешке, не зная, чем болен застрахованный.

После рассказа корабельного доктора о гипертонических кризах у русских туристов, мне стало до глубины души обидно за соотечественников. Ну не работает у нас пока страховая медицина так эффективно, как в европейских странах! Это факт. Значит, позаботиться о себе должен каждый сам. Как именно? Об этом я и написала в книге, которую посвятила сердечно-сосудистому здоровью.

* * *

Хорошее состояние сердечно-сосудистой системы – ключ к здоровью и долголетию. Сосуды человека – это целая система рек, речушек и ручейков, наполняющих жизнью каждую клеточку организма. Если свободное течение этих рек в каком-то месте нарушается, страдает весь организм в целом. В том случае, если у человека развиваются заболевания сердца и сосудов, нарушается кровоснабжение других органов и систем организма, и они начинают страдать от недостатка кислорода. Не случайно кардиохирурги рекомендуют оперировать врожденные пороки сердца как можно раньше – если этого вовремя не сделать, у ребенка будет неправильно развиваться не только сердце, но и другие органы.

С возрастом сосуды изнашиваются. По их состоянию можно определить биологический возраст человека и составить прогноз на долголетие. Старение организма и многие серьезные болезни начинаются именно с возрастных изменений в сосудах! Поддерживая сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, человек может значительно продлить свою жизнь.

В этом издании я рассказываю о современных методах профилактики и лечения самых распространенных заболеваний сердца и сосудов. О гипертонии, ставшей самым удачливым киллером наших дней; об атеросклерозе, медленно разрушающем сосуды человека на протяжении долгих лет; об ишемической болезни сердца, способной оборвать жизнь человека в самом ее расцвете. В сборник вошли две мои книги. Первая – «120 на 80. Книга о том, как вылечить гипертонию, а не снижать давление». Вторая книга «60 ударов в минуту. Книга о том, как помочь сердцу восстановить силы и здоровый ритм».

Если вы хотите жить долго и избежать развития множества болезней – не откладывая на завтра, приступайте к оздоровлению вашего сердца и сосудов!

Будьте здоровы!

Ваша Ольга Копылова

От автора

Дорогие друзья! Каждую субботу мы встречаемся со многими из вас на канале «Радио России» в программе «Посоветуйте, доктор!». И несмотря на то что нас разделяют километры и мы не знакомы лично, я всегда ощущаю ваше незримое присутствие по ту сторону эфира, всегда чувствую вашу поддержку и человеческое тепло, ценю ваш искренний интерес к программе. Каждый раз я с нетерпением жду новой встречи с вами, готовлюсь к ней, стараюсь сделать передачу как можно более интересной и полезной. Если во время прямого эфира удается кому-то помочь советом, поддержать морально, это всегда большая радость для меня и стимул для творчества. Я очень люблю свою работу, всегда с удовольствием берусь за что-то новое и счастлива, что теперь у меня есть возможность встретиться с вами и на страницах серии книг, составленных на основе материалов нашей радиопередачи! Надеюсь, что эти книги вам понравятся, вдохновят на борьбу с болезнями и помогут справиться с ними.

Каждая книга из серии «Посоветуйте, доктор!» посвящена какому-либо одному заболеванию. Например, в книге, которую вы держите в руках, я собрала важные и интересные рекомендации гостей нашей программы по лечению гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни сердца и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Многие из этих рекомендаций звучали в самых разных передачах программы «Посоветуйте, доктор!», я попыталась соединить их в одной книге. Такое объединение материалов представляется мне очень ценным, ведь бывает так, что интересные советы по лечению того или иного заболевания звучат в программах, посвященных совсем другим проблемам, а проштудировать абсолютно все передачи вряд ли кому по силам. Интересные сведения и практические советы врачей по лечению разных заболеваний мне пришлось собирать по крупицам из разных передач.

Кроме того, в радиопередаче многое остается за кадром. Что-то важного мы не успеваем рассказать, какие-то вопросы не укладываются в рамки эфира, информацию о конкретных лекарственных препаратах, например, вообще нельзя озвучить, так как ее могут посчитать рекламой. Если б вы видели, какое количество папок с не прозвучавшей в эфире уникальной прикладной информацией о том, кто, где и как сегодня лечит в России различные заболевания, отправилось на полки моей домашней библиотеки! Пользуясь случаем, хочу искренне поблагодарить издательство «Эксмо» за предоставленную мне возможность обнародовать эти ценные сведения, собранные мной в лучших клиниках страны, в ходе бесед с ведущими врачами современности, из предоставленных ими источников. Надеюсь, что ценные рекомендации, опубликованные в этих книгах, окажут реальную помощь читателям в борьбе с болезнями.

Хотелось бы подчеркнуть, что информация, собранная мной, безусловно, не является исчерпывающей. Существует множество интересных книг других авторов – авторитетных врачей, а также иных источников информации, с которыми я рекомендую познакомиться.

Надеюсь, эта книга поможет читателю сориентироваться в море популярной медицинской литературы. Выбрать что-то по-настоящему ценное и полезное при таком обилии книг на самом деле очень непросто. На страницах изданий серии «Посоветуйте, доктор!» я буду давать рекомендации читателям, что следует почитать по интересующей тематике.

Уважаемый читатель! Если вы пока не являетесь слушателем программы «Радио России» «Посоветуйте, доктор!», то разрешите пригласить вас на мой эфир. Жду вас на волнах «Радио России» каждую субботу с 13:10 до 14:00 по московскому времени. Спасибо вам, дорогие мои слушатели, за то, что вы всегда рядом. Постарайтесь не болеть!

Слушайте передачу «Посоветуйте, доктор!» на канале «Радио России». В прямом эфире вы сможете задать вопросы лучшим российским специалистам в различных областях медицины и получить у них заочную консультацию.

Радиоэфир вы можете поймать на этих волнах:

ДВ 261 кГц (1149 м)

СВ 873 кГц (343,6 м)

УКВ 66,44 МГц

Часть I Как взять гипертонию под контроль

Глава 1 Многоликая гипертония. Лекарства и медицинские процедуры

Почему повышается артериальное давление

Что это такое – «давление»? Что происходит в нашем организме, когда давление повышается или понижается? Для чего это нужно? И если давление повышается, то зачем?

Артериальное давление – это давление, которое кровь оказывает на сосуды. Необходимо оно для того, чтобы кровью снабжались жизненно важные органы: миокард, сердце, мозг, почки. Артериальное давление обеспечивает движение крови по сосудам – артериям и более мелким их ответвлениям. Иногда возникает дисбаланс между системами, которые повышают артериальное давление и снижают его. Патологические моменты болезни приводят к тому, что активируются те механизмы, которые повышают тонус сосудов.

Бывают ситуации, когда повысить давление необходимо, например если имеется кровопотеря. В этом случае организм работает на выживание. Гормональные нарушения также могут привести к повышению давления. Например, у женщин после 45 лет в фазе гормональной перестройки организма часто бывают обильные месячные. В эти дни артериальное давление может достаточно сильно повышаться, возможно даже развитие гипертонического криза.

Повышение артериального давления – это знак, что организм начинает работать неправильно, неверно понимает те знаки, которые подаются ему из внешней среды. Если, например, по каким-либо причинам кровеносные сосуды ненадолго суживаются, сердцу приходится работать интенсивней. Тогда усиленному потоку крови удается преодолеть временное препятствие. Если же сосуды суживаются, к примеру из-за выросших на их стенках бляшек, всей сердечно-сосудистой системе приходится постоянно работать с удвоенной силой, чтобы обеспечить организм кровью.

На уровень давления влияют многие факторы. Во время сна давление ниже, чем в момент бодрствования. При резком подъеме, после употребления кофе или крепкого чая давление повышается. Побежали за автобусом – давление значительно увеличилось. Но лишь на короткое время, необходимое для выполнения того или иного действия. Затем давление приходит к нормальным цифрам. Если внутренние системы организма работают стабильно, нормальный уровень давления восстанавливается достаточно быстро.

Во время стресса давление может сильно повышаться, хотя при стрессе оно и должно повышаться – это нормальная физиологическая реакция организма. Но часто стресс затягивается, в этом случае давление стабильно повышено, при этом оно начинает расти все больше и в результате становится слишком высоким. В этих случаях уже приходится принимать меры для того, чтобы вернуть его к нормальным значениям.

В районе шеи находятся барорецепторы, которые реагируют на момент повышения давления. Если давление остается повышенным в течение длительного времени, барорецепторы принимают повышенное давление за нормальное. Если пытаться снизить давление после его длительного повышения, барорецепторы могут послать неверные данные в сердечно-сосудистый центр.

Запомните, если в течение нескольких дней у вас было стабильно повышено давление, снизить его будет достаточно трудно: организм привыкает к своему патологическому состоянию, и вернуться к норме ему бывает нелегко. Поэтому регулярно контролируйте и корректируйте давление!

Гипертония – заболевание, на которое влияют многие факторы: генетическая предрасположенность, окружающая среда и образ жизни человека. Безусловно, этому заболеванию больше подвержены люди, родственники которых болели гипертонией, сердечными недугами и у них были инсульты. При этом важно помнить, что генетическая предрасположенность проявляет себя при других отягчающих обстоятельствах. Развитию гипертонии способствуют нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и самый главный бич жителей XXI века – хронический стресс.

Обнаружен ген, ответственный за гипертонию

Американские ученые утверждают, что 20 % белых людей имеют особую разновидность гена STK39, который увеличивает вероятность повышения у них артериального давления.

Исследованием этой корреляции занимались ученые в Университете Мэриленда. Ими были обнаружены генетические вариации, приводящие к возникновению гипертонии. Ученые вели наблюдение за 542 членами общины амишей в Пенсильвании. Изучались их генетические коды и измерялось кровяное давление. В результате этого исследования была установлена связь между разновидностью гена STK39 и повышенным давлением.

Люди белой расы имеют больший риск развития гипертонической болезни.

Этому найдено научное объяснение. Названный ген вырабатывает протеин, контролирующий процесс переработки почками соли. Однако есть данные о том, что на кровяное давление влияет не один, а многие гены.

Результаты этого исследования опубликованы в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Бессимптомное течение гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь называют самым удачливым киллером наших дней. Такие сосудистые катастрофы, как инсульт и инфаркт, к сожалению, практически неизбежный исход гипертонии, если ее не лечить. Но самое неприятное, что гипертония довольно часто протекает бессимптомно. Что нужно знать обычному человеку, чтобы распознать у себя это заболевание? Кто находится в группе риска?

Действительно, гипертонию называют «тихим убийцей», ведь это заболевание нередко протекает бессимптомно на протяжении многих лет. Не всегда гипертония проявляет себя головной болью, тяжестью в грудной клетке, одышкой или какой-либо другой очевидной симптоматикой. Длительное время она может протекать незаметно. На самом деле симптомы, конечно, есть. Однако многие люди их не замечают, привыкая жить в рассогласовании с собственным телом, свыкнувшись с болью, превозмогая вековую усталость. А потом вдруг, как гром среди ясного неба, на фоне стресса, переутомления, неблагоприятных погодных условий случается криз или, того хуже, инсульт или инфаркт.

Увы, многие люди узнают о том, что давление у них давно и стабильно повышено, только после уже состоявшейся сосудистой катастрофы. А ведь диагностировать гипертонию можно не выходя из собственной спальни! Главное условие – регулярно в спокойной обстановке измерять артериальное давление с помощью тонометра. Как часто? После 40 лет как минимум раз в 2–3 дня, а если давление стабильно повышено, измерять его нужно ежедневно. Цивилизованный человек после 40 лет обязательно должен знать цифры своего «рабочего» давления и уровень холестерина в крови. Важно понимать, что нельзя измерить и запомнить свое давление раз и навсегда. Показатели эти могут меняться. Необходимо следить за их изменением.

Симптомов артериальной гипертонии не так уж и много, особенно в начале заболевания.

Чаще всего гипертонии сопутствуют головная боль в области темени и затылка, головокружение, звон в ушах, «мушки» перед глазами. Меняется общее самочувствие – появляется хроническая усталость, сонливость, у многих развивается одышка при физических нагрузках – иногда при совсем небольших и ранее легко переносимых.

В некоторые дни не удается без одышки подняться даже на пару этажей, становится тяжело ездить в метро, особенно пешком подниматься по лестнице из подземки на улицу. Больные жалуются на снижение работоспособности, раздражительность. Некоторые симптомы наводят на мысль о возникших проблемах с сердцем: периодически случаются приступы сердцебиения, появляется чувство стеснения за грудиной, иногда бывает трудно вдохнуть или выдохнуть. У гипертоников обычно краснеет лицо, могут возникать носовые кровотечения. Конечно, это неспецифические жалобы, и они могут встречаться и при других заболеваниях. Но если таких симптомов много, вероятность постановки диагноза «гипертония» очень велика.

Особое внимание следует обратить на такие признаки, как частые носовые кровотечения, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения, частые пробуждения ночью из-за желания помочиться. Если вы обнаружили все эти признаки у себя, пора наконец измерить давление!

Давление как реакция на белый халат

Так какое же давление можно считать нормальным? Давление 120/80 считается физиологической нормой, и если у вас стабильно фиксируется такое давление, вы – счастливый человек. Если же систолическое (верхнее) давление у вас измеряется между 120 и 140 мм рт. ст., а нижнее – диастолическое – от 80 до 90 мм рт. ст., вы уже в группе риска. Но в этом случае еще ничего страшного не происходит – необходимо просто последить за своим давлением и принять минимальные меры к его стабилизации: скорректировать образ жизни, питание, просто отдохнуть. Если же на приеме у врача и дома в покое вы несколько раз измеряете давление и видите, что тонометр все время показывает цифры более 140/90 мм рт. ст., это уже сигнал к тому, что необходимо обратиться к врачу и всерьез заняться своим здоровьем. Если цифры давления стабильно повышены, это означает, что у вас гипертония.

Если вы измеряете давление дома, то оно всегда будет немного ниже, чем на приеме у врача. Ведь дома, как правило, вы чувствуете себя спокойно. У медиков существует даже такое понятие – «давление на белый халат». Когда пациенту измеряют давление в стенах медицинского учреждения, он начинает волноваться – и давление повышается. Поэтому если дома вы фиксируете давление в пределах 135 (верхнее, систолическое) на 85 (нижнее, диастолическое), то это уже повод для беспокойства – вне стен дома цифры будут выше.

Эффект «белого халата» широко известен – от вида врача давление подскакивает и у здоровых людей. Однако этот эффект гораздо значительнее проявляется у людей, страдающих гипертонией. Врачи считают, что показатели давления крови будут информативнее при суточном мониторировании артериального давления, когда пациент в течение суток носит специальный автоматический монитор. Врачу необходимо быть уверенным в точности полученных данных, ведь выбор лекарства, которое он пропишет пациенту, и его дозировка непосредственно зависят от цифр давления и установленной врачом стадии гипертонической болезни. Врач должен делать скидку на погрешность единичных замеров давления в своем кабинете.

Существуют ли возрастные нормы артериального давления?

Многочисленные исследования подтверждают наличие тесной обратной корреляционной зависимости между величиной артериального давления и продолжительностью жизни человека. Чем выше давление, тем меньше продолжительность жизни.

По данным официальной медицины, во всем мире считается нормальным, если систолическое давление находится в пределах 120–140 мм рт. ст., а диастолическое – в пределах 70–85. Но пытливый читатель может засомневаться, ведь каждый знает по себе и своим близким, что с возрастом показатели артериального давления, как правило, увеличиваются. Причина заключается в том, что с возрастом нарушается эластичность стенок артерий, развиваются атеросклероз и другие болезни, что и приводит к повышению сосудистого периферического сопротивления току крови и давления. Раньше эти факторы учитывались как неизбежные. Были официально приняты «возрастные» нормы артериального давления. Считалось, что давление должно возрастать прямо пропорционально возрасту. Например, в 40–49 лет нормальным считалось давление в пределах 145–150/80–85 мм рт. ст., в 50–59 – 150–155/85–90 мм рт. ст. Сегодня этот подход считают неправомерным.

Изменения функций организма с возрастом, конечно, происходят: снижается выносливость, мышечная сила, быстрота реакции, уменьшается жизненный объем легких. При этом рост артериального давления, так же как и повышение массы тела, не может считаться явлением физиологическим с точки зрения поддержания здоровья на приемлемом уровне. Здоровье на фоне повышенного давления будет катастрофически ухудшаться, возникнет угроза прогрессивного развития атеросклероза, возрастет риск инфаркта и инсульта.

В 1998 году было принято совместное решение Ассоциации американских и европейских кардиологов об отмене возрастных норм артериального давления. По решению ассоциации нормальным считается давление крови в пределах от 120/70 до 140/90 мм рт. ст. независимо от возраста. Если артериальное давление выше верхней границы нормы, пациенту ставят диагноз «артериальная гипертония».

Как правильно измерять артериальное давление

Как правильно измерять давление? Каким тонометром лучше пользоваться – напульсником или тем, который надевают выше локтя? Сидеть, лежать или стоять во время процедуры измерения давления?

Эти вопросы задает себе каждый человек, кому врачи порекомендовали контролировать артериальное давление. Сейчас в продаже имеются и напульсники, и тонометры, которые позволяют делать измерения на запястье, а также те, что измеряют давление выше, на плечевой артерии. Какой же прибор лучше использовать?

Самые точные тонометры – это те, которые измеряют давление на плечевой артерии. Тонометры, которые надевают на запястье, не рекомендуется использовать постоянно. Они не очень точные.

Важно иметь правильную манжетку. Существуют манжетки трех размеров: для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Манжеты на плечо для электронных тонометров выпускаются следующих размеров: 15–22 см охвата – маленькие для детей, 22–32 см – средние и 32–42 см – большие. Имейте в виду, что если вы полный человек, то ваша манжетка должна быть большой. Применение неправильной манжетки может искажать цифры артериального давления. Для самостоятельного использования лучше подходит тонометр, оснащенный фиксирующим металлическим кольцом на манжете. Манжета с таким кольцом позволит правильно ее надеть.

Измеряйте артериальное давление в положении сидя или лежа. Если вы собираетесь измерить давление в положении сидя, необходимо принять расслабленную позу и ни в коем случае не сидеть нога на ногу! Потому что это может привести к завышению цифр артериального давления. Рука, на которой вы измеряете давление, должна находиться на уровне сердца. Если рука будет находиться ниже уровня сердца, показатели давления могут оказаться несколько завышенными.

Измеряйте давление три раза подряд с интервалом в пять минут. Даже врач обычно измеряет давление пациенту всего один раз. Но это неправильно! Нужно измерять давление в состоянии покоя три раза. Перед тем как измерить давление, необходимо сначала отдохнуть в течение пяти минут. Только после этого измеряйте давление. Затем снова спокойно посидите пять минут и еще раз измерьте давление. Перерыв на пять минут – и заключительное измерение давления.

Во время измерения давления должно быть тихо. Громкую музыку следует выключить, яркий свет – приглушить. Не следует разговаривать во время измерения давления.

Если вы выпили кофе или чай, то измерять артериальное давление следует не ранее чем через час. Кофе и чай способствуют повышению артериального давления. Если вы покурили, сделайте перерыв на полчаса. Конечно, после употребления алкогольных напитков ваше артериальное давление будет завышено.

Все условия правильного измерения артериального давления ярко иллюстрируют те негативные моменты, которые могут повлиять на его рост. Старайтесь их по возможности избегать.

Какие бывают тонометры

Тонометры бывают нескольких типов. Самый известный и простой из них – механический тонометр, он же самый доступный по цене. Именно таким тонометром пациентам измеряют давление врачи в поликлинике и фельдшеры скорой помощи. У механического тонометра нагнетание воздуха в манжету осуществляется вручную, а показания отображаются на стрелочном манометре.

Существуют также тонометры автоматические и полуавтоматические. В автоматическом тонометре воздух нагнетается без усилий со стороны человека электрическим компрессором, а результаты измерения отображаются на цифровом дисплее. При измерении давления полуавтоматическим тонометром необходимо нагнетать воздух в манжету ручным способом.

Автоматические тонометры бывают нескольких разновидностей – с возможностью фиксации манжеты не только на предплечье, но также на запястье и даже на пальце. Правда, тонометры с такими креплениями могут использоваться только в молодом возрасте. У пожилых людей сосуды в этих местах теряют упругость, и измерения становятся неточными. Если в названии присутствует слово «compact», тонометр миниатюрный, поместится на ладони.

Тонометры для людей с проблемным пульсом

Если у вас слабый и нерегулярный пульс, то обыкновенные тонометры могут выдавать неверные результаты. Вам нужен тонометр с функцией Fuzzy Logic (Microlife BP A 100, Microlife BP A 100 Plus, Microlife BP 3 AG-1, Microlife BP 3BTO-A, Microlife BP RM 100, Nissei DS-1862 и др.). Такие тонометры автоматически настраиваются под индивидуальный пульс и подбирают специальную, адаптированную формулу расчета давления.

Многие электронные тонометры (Omron M6, Omron MIT Elite Plus, Omron M2 Basic, Omron M3-I Plus, Omron i-C10, Omron MIT Elite, Omron SpotArm™ i-Q132, Omron SpotArm™ i-Q142, Omron M2 Classic и др.) разработаны с использованием технологии Intellisense – это программа расчетов показателей артериального давления, включающая в себя функцию Fuzzy Logic.

Существуют даже такие тонометры, которые очень понравятся пациентам со слабым зрением – они имеют речевой блок. Например, тонометр AND UA-667 AC, оснащенный речевым блоком, может голосом озвучивать результаты измерений.

Создан новый, более точный тонометр

Британские медики разработали устройство, которое может полностью изменить процесс измерения давления крови.

Известно, что давление крови в аорте всегда несколько меньше, чем в руке. Новый прибор может полностью изменить методы контроля давления крови, которые применялись в течение последнего столетия.

В Университете Лестера разработано устройство, которое измеряет давление в аорте – крупнейшей артерии человеческого тела. Полученные таким образом данные значительно точнее, чем в случае традиционного измерения на руке тонометром с манжетой.

Для измерения давления в домашних условиях ученые создали новый сенсор, который устанавливают на запястье, и он регистрирует пульсовое наполнение артерии. Таким образом, возникает более точная картина давления крови на входе в сердце у аорты.

Ученые, разработавшие прибор, объясняют его преимущества перед традиционными тонометрами тем, что давление крови в непосредственной близости от сердца и мозга полнее отражает риск инсульта или инфаркта, чем давление в руке.

Кроме того, разработчики добились максимальной миниатюризации устройства, что облегчит его непрерывное ношение с целью постоянного мониторинга артериального давления. Новый прибор уже испытывается в ряде британских клиник. Будем надеяться, что когда-нибудь он появится и в российских аптеках.

Три стадии гипертонии

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Это заболевание может прогрессировать разными темпами. По классификации, принятой ВОЗ, в случае медленного развития гипертоническая болезнь проходит три стадии.

Первая стадия гипертонической болезни

Первая стадия гипертонической болезни считается легкой. Подъемы артериального давления еще сравнительно небольшие, в пределах 160–179 и 95–105 мм рт. ст. Давление скачет, но во время отдыха больного оно, как правило, нормализуется. Артериальное давление неустойчиво, может периодически повышаться на фоне эмоциональных перегрузок.

Многие люди с первой стадией гипертонической болезни не подозревают о своем заболевании, так как не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья.

Больные могут жаловаться на снижение умственной работоспособности, раздражительность, головную боль, у них возникают проблемы со сном. Однако часто какой-либо дискомфорт вообще отсутствует. Повышение артериального давления у таких больных обычно выявляется случайно.

У больных с первой стадией гипертонии, как правило, отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, на электрокардиограмме изменений нет, функция почек в порядке, глазное дно без изменений. В первой стадии гипертонии иногда отмечаются гипертонические кризы. Обычно такое случается у женщин в период климакса.

Иногда первая стадия гипертонической болезни может длиться десятки лет. В этом случае можно говорить о стабилизации болезни на ранней стадии.

Вторая стадия гипертонической болезни

Эту стадию болезни называют средней. В этот период болезнь проявляет себя уже достаточно ярко, ее симптомы очень разнообразны. Больных часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, одышка при физической нагрузке, работоспособность снижена, сон нарушен. У таких больных артериальное давление уже повышено постоянно. Верхнее (систолическое) давление поднимается до 180–199 мм рт. ст., а нижнее (диастолическое) – до 104–114 мм рт. ст.

На второй стадии заболевания давление может периодически снижаться, но не до нормы. Чаще давление уже стабильно держится на высоком уровне и снижается только при приеме лекарств.

Для второй стадии гипертонической болезни типичны гипертонические кризы. Диагностические исследования выявляют гипертрофию (увеличение) левого желудочка, появляются изменения на кардиограмме. Однако проявления недостаточности миокарда наблюдаются очень редко. На глазном дне, помимо сужения артериол, видны сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Функция почек снижена; хотя в анализе мочи отклонений от нормы нет.

Третья стадия гипертонической болезни

Это тяжелая стадия болезни. Она характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое давление достигает 200–230 мм рт. ст., а диастолическое – 115–129 мм рт. ст. Но даже в этот период артериальное давление может спонтанно снижаться.

На третьей стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы. Они могут сопровождаться расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. В этот период значительно страдают сосуды почек, в дальнейшем это может привести к хронической почечной недостаточности.

Изменения со стороны сердца и головного мозга в этот период уже настолько существенны, что до хронической почечной недостаточности больные могут не дожить.

У больных развивается стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. При исследовании глазного дна выявляются симптомы так называемой «серебряной проволоки» или «медной проволоки».

Симптом «серебряной проволоки» проявляет себя в виде отдельных отсвечивающих узких блестящих полосок на глазном дне – результат усиленного сокращения артериол.

Если же на глазном дне выявляют широкие и желтоватые полосы, то говорят о симптоме «медной проволоки» – так выглядят истонченные стенки сосудов и просвечивающая в них кровь.

Симптом «серебряной проволоки» встречается на более ранних стадиях болезни, тогда как симптом «медной проволоки» характерен для более позднего периода заболевания.

Иногда на третьей стадии гипертонической болезни может развиться острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения и ее отслойка.

«Обезглавленная» гипертензия

У медиков существует понятие так называемой «обезглавленной» гипертензии. О ней говорят в случае резкого снижения систолического (верхнего) артериального давления, при этом диастолическое (нижнее) давление повышается. Такое состояние характерно для третьей стадии гипертонической болезни и обусловлено снижением сократительной функции миокарда.

Думаю, каждый, кто прочитал эту главу, пришел к пониманию необходимости купирования гипертонической болезни на ранних стадиях.

Гипертония систолическая и диастолическая

Врачи делят гипертонию на систолическую, когда повышается верхнее давление, и диастолическую, когда повышается нижнее артериальное давление. Диастолическая артериальная гипертония чаще регистрируется у людей молодого возраста, в то время как систолическое – верхнее – давление чаще повышается у пожилых. Это очень неприятная форма артериальной гипертонии. С ней очень трудно бороться. Считается, что она возникает, когда имеются в основном сосудистые причины повышения артериального давления. Например, сосудистая дистония – большая реактивность сосудов.

Теперь о диастолической гипертонии. Подходы к лечению здесь такие же, как у больных с другими формами этой болезни, – постоянная лекарственная терапия. Однако следует знать о том, что переносится диастолическая артериальная гипертония значительно хуже, чем систолическая, т. е. повышение нижнего давления переносится субъективно тяжелее.

Диастолическую гипертонию часто сопровождают головные боли, тошнота, вегетативные нарушения. Но подходы к лечению такие же – медикаментозные и немедикаментозные.

Первичная и вторичная гипертония

Важно отметить, что артериальная гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и развиться на фоне других болезней.

Собственно гипертоническая болезнь, или первичная гипертония, возникает, как правило, у людей, испытывающих длительный стресс, неправильно питающихся и ведущих малоподвижный образ жизни. Она не имеет каких-то однозначных причин.

А так называемая вторичная гипертония является симптомом, то есть проявлением других заболеваний: эндокринологических, заболеваний почек, сердца, мозга.

При вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях повышение артериального давления связано с определенными заболеваниями или повреждениями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления. Так, гипертензия может быть почечной (например, при гломерулонефрите или пиелонефрите), центральной (при поражении головного мозга), гемодинамической (при поражении аортального клапана сердца или при поражении аорты), пульмоногенной (при хронических заболеваниях легких), эндокринной (при заболеваниях надпочечников или щитовидной железы).

Результат лечения симптоматической гипертензии зависит от результата лечения заболевания, ее вызвавшего. В ряде случаев артериальная гипертензия проходит после устранения основного заболевания.

Если же говорить о первичной гипертонии – гипертонической болезни, – то в этом случае, конечно, комплексный подход к терапии, включающий медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, а также коррекцию образа жизни, – реальная возможность помочь пациенту.

Давление «почечное» и «сердечное»

Нижнее давление в народе часто называют «почечным». Люди так говорят: мол, если повышается верхняя цифра давления, то это «сердечное» давление, а если повышается нижняя цифра – «почечное». Имеет ли какое-то обоснование такая народная интерпретация?

В некоторых случаях действительно нарушения со стороны почек приводят к повышению тонуса сосудов.

На самом деле именно верхнее артериальное давление, или систолическое, – это давление, связанное с работой сердца, с тем, насколько активно сердце выбрасывает кровь в самый крупный наш сосуд – в аорту. А нижнее давление характеризует тонус сосудов. И так как почки вырабатывают гормонально активные вещества, которые поддерживают тонус сосудов, то неблагополучие в почках приводит чаще всего к диастолической артериальной гипертонии. Но это не единственная причина повышения нижнего артериального давления.

У больных с первичной гипертонией на фоне высокого артериального давления страдают почки. Затем нарушается почечная функция со всеми последствиями. Получается замкнутый круг, разорвать который непросто.

Очень часто люди, услышав где-то, что проблемы с почками могут являться причиной повышения давления, считают, что да, вот у меня, видимо, больные почки, поэтому повышается давление. Но обратную связь не видят. Ведь если долго не компенсировать артериальную гипертонию и жить с повышенным давлением годы, то почки начинают страдать. Ведь именно гипертония бьет по почкам, не выдерживают сосуды почек. И вот вопрос: что первично? Гипертония вызывает заболевание почек или проблемы с почками ведут к гипертонии?

На самом деле в разных случаях бывает по-разному. Я уже говорила о вторичной артериальной гипертонии, и если рассматривать нашу страну, то заболевания почек – это одна из частых причин возникновения вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии.

У нас много больных с мочекаменной болезнью, которая ведет к пиелонефриту, и, соответственно, на фоне пиелонефритов, особенно нелеченных или некомпенсированных, происходит повышение артериального давления. А когда давление повышается, оно еще больше усугубляет проблемы с почками.

Задачка для гипертоников: как посчитать среднее артериальное давление?

Ни для кого не секрет, что главный признак гипертонии – постоянно повышенное артериальное давление. Так какое давление можно считать нормальным? А какое повышенным? Мнения врачей по этому вопросу не всегда совпадают… Ведь не у каждого здорового человека давление 120/80, у всех оно разное.

Многие авторитетные неврологи сегодня предупреждают о том, что снижать давление всем и каждому до формальных цифр 120/80 мм рт. ст. нефизиологично, это может привести к осложнениям. В этом вопросе неврологи не всегда солидарны с кардиологами, как правило ратующими за более низкие цифры давления. И все-таки неврологи вынуждены констатировать, что если поставить цель у всех больных по шаблону привести давление к стандартному показателю 120/80 мм рт. ст., то у некоторых людей это может вызвать ишемию мозга.

Были установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Ниже этих значений врачи не рекомендуют снижать артериальное давление, так как в этом случае значительно возрастает риск развития инсульта.

Перед началом гипотензивной терапии следует пройти детальное обследование. Необходимо провести с десяток лабораторных и диагностических исследований, прежде чем назначить какой-либо препарат.

При подборе лекарств и других методов лечения врач учитывает состояние больного, особенности течения его заболевания. Невозможно наверняка поставить диагноз «артериальная гипертония», всего лишь измерив несколько раз тонометром давление. Опытный невролог поможет вам рассчитать цифры вашего «рабочего» давления и порекомендует, до какого уровня именно вам необходимо снижать давление.

Какое же артериальное давление следует считать нормальным, а какое повышенным? Индивидуальные показатели кровяного давления зависят от возраста, сопутствующих заболеваний, веса и некоторых других факторов, например от уровня тренированности человека. Детренированный человек, привыкший к диванной жизни, имеет более высокие цифры артериального давления.

Гостья программы «Посоветуйте, доктор!», доцент неврологии, заместитель главного врача Центра мануальной медицины под руководством Анатолия Болеславовича Сителя Елена Борисовна Тетерина на одном из эфиров рассказала о том, как врачи рассчитывают среднее артериальное давление у своих пациентов и как получившаяся цифра помогает им подбирать соответствующую терапию. Давайте посчитаем и мы с вами!

Существует формула для расчета среднего артериального давления.

Однако прежде чем составить формулу, давайте договоримся о терминах:

САД – систолическое артериальное давление,

ДАД – диастолическое артериальное давление.

Среднее артериальное давление можно рассчитать по следующей формуле:

Приведем пример. Предположим, ваше давление 125/75 мм рт. ст. Подставим эти цифры в формулу:

Теперь давайте посмотрим, какое среднее давление у человека с артериальным давлением 140/90 мм рт. ст.:

Если среднее артериальное давление находится в интервале от 107 до 117 мм рт. ст., то в этих случаях часто удается справиться без лекарств – гипертония поддается мягкой корректировке.

Прежде всего рекомендуется избавиться от факторов риска, к которым относятся ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли, кофе.

Больше двигайтесь, ограничьте себя в питании, солите пищу как можно меньше (не более 1 ч. л. соли без верха в день). Измените ваш образ жизни в сторону ограничений в питании и увеличения физической нагрузки – одно это может привести ваше давление в норму.

С помощью корректировки образа жизни при показателях среднего давления от 107 до 117 мм рт. ст. артериальное давление полностью нормализуется у 80 % пациентов.

Если ваше среднее давление не превышает 117 единиц, у вас есть шанс справиться без таблеток!

Если показатель вашего среднего артериального давления больше 117 мм рт. ст., то необходимо с помощью врача подобрать наиболее эффективные именно для вас гипотензивные средства.

Однако помните, что тем, кто вынужден пить гипотензивные лекарства, корректировку образа жизни никто не отменял. Пейте таблетки и продолжайте делать все то же самое, что рекомендовано пациентам с более низкими цифрами среднего давления. И первым делом бросайте курить, алкоголь только слабый и только по праздникам, стимуляторы – кофе и чай – следует ограничить до минимума.

Недуг по имени «сигарета»

Современная медицина утверждает, что пристрастие к курению не просто пагубная привычка, а самая настоящая болезнь. И как все болезни, она имеет свои симптомы, характер течения и осложнения.

Все курильщики боятся ломок, и они у них периодически случаются в ожидании очередной дозы никотина. Выход здесь один: если это болезнь и мы это понимаем, придется ею переболеть. Неделя-другая без сигареты – это несколько дней неприятной симптоматики, – и все, больше никакой зависимости!

Психологи предлагают принявшим решение бросить курить отнестись к переходному периоду от сигареты к жизни без нее как, например, к гриппу или простуде. Да, придется потерпеть неделю, максимум две, но потом все проблемы закончатся, и вы станете абсолютно независимым от сигареты. Ваша жизнь изменится, здоровье улучшится, вы будете чувствовать себя победителем! Чтобы завтра наступило, бросайте курить уже сегодня!

Статистика безжалостно констатирует, что инфаркты и инсульты в разы чаще случаются у заядлых курильщиков. Никотин стимулирует выработку в организме катехоламинов – гормонов стресса. Продолжительное курение поддерживает содержание этих гормонов в крови на высоком уровне. Таким образом, организм курильщика постоянно находится в состоянии стресса.

Биологическая реакция организма на стресс такова, что он начинает готовиться к смертельной схватке. Надпочечники выбрасывают в кровь катехоламины, в том числе адреналин и норадреналин. А это мощнейшие стимуляторы!

Эти гормоны запускают реакцию, призванную обеспечить выживаемость в условиях стресса. Учащается сердцебиение, повышается сосудистый тонус – таким образом, ко всем внутренним органам доставляется дополнительная кровь, а с ней и кислород. Повышается уровень сахара в крови, который необходим для питания физически нагруженных мышц. Повышаются показатели свертываемости крови – это необходимо для того, чтобы в случае кровотечения человек не погиб. Специальные гормоны – эндорфины, которые также вырабатываются при стрессе, понижают чувствительность к боли. И всю эту цепочку курильщик запускает и поддерживает с помощью очередной сигареты!

Не верьте тем курильщикам, которые говорят, что сигарета приводит в порядок их нервы. Это не так! На самом деле нервная система курильщика постоянно перегружена, сосудистый тонус повышен. Многие любители сигарет рано или поздно заболевают гипертонией.

Самое неприятное, что в состоянии «опасности» организм нацелен исключительно на одержание тактической победы. Все стратегические задачи он оставляет на потом. А это значит, что в ситуации хронического стресса функции по обслуживанию и восстановлению организма поддерживаются им недостаточно! Именно поэтому при стрессе чаще всего страдает «слабое» место в организме – возникают самые различные заболевания.

Получается, что гормоны выживания способны также и разрушать организм. Пользу они приносят, только действуя кратковременно. Если же стресс затягивается и приобретает хроническое течение, это уничтожает.

Только через три года после того, как человек бросит курить, риск развития у него сосудистого заболевания снижается до того же уровня, что и у никогда не куривших.

По данным статистики, в европейских странах число поступлений в больницы из-за острого коронарного синдрома уменьшилось после вступления в силу закона о свободе от табачного дыма. После запрета на курение в общественных местах зарегистрировано статистически значимое уменьшение острых коронарных событий среди взрослого населения!

А как поступим с алкоголем?

Многие гипертоники если и выпивали когда-то, то пить уже бросили по той причине, что организм их, что называется, спиртное уже не принимает. Вопрос, как быть с маленькими дозами алкоголя: можно ли пропустить рюмочку-другую на праздник, допустимы ли легкие вина к ежедневному столу?

Я часто слышу от врачей на эфирах, что малые дозы алкоголя допустимы, так как способствуют профилактике атеросклероза. Но что называть малой дозой? Считается, что допустимо употребить до 25 мл спиртного напитка в день (один бокал красного вина). Если же вы увеличите дозу хотя бы на 5 мл и примете 30 мл спиртного единовременно, это вызовет пусть и незначительное, но все-таки повышение артериального давления. А если принимать спиртное регулярно, давление будет все время повышено.

Вероятность заболеть гипертонией значительно увеличивается в том случае, если период между приемами спиртного составляет менее 24 часов.

Если говорить о полезности выпиваемых напитков, на первом месте все-таки вина, красное вино. На втором – крепкие алкогольные напитки. Самое вредное – это пиво. Оно содержит ряд компонентов, которые неблагоприятно влияют на сердце и другие органы.

Увы, но крепкий чай и натуральный кофе придется тоже ограничить до трех чашек в день. Если же вы установили корреляцию выпитой чашки кофе с повышением давления, учащением сердцебиения или бессонницей, полностью откажитесь от этого сомнительного удовольствия. Используйте кофейный напиток из цикория и ячменя, чай каркаде.

Лечение гипертонии лекарствами

Главное – предотвратить скачки давления

В настоящее время на фармацевтическом рынке можно найти большое количество гипотензивных (снижающих повышенное артериальное давление) препаратов. Необходимо знать, что современные гипотензивные препараты – это прежде всего препараты пролонгированного действия, обеспечивающие стабильное понижение давления в течение дня. В XXI веке врачи рекомендуют принимать более современные препараты длительного действия, которые позволяют контролировать артериальное давление в течение 24 часов. Такой препарат принимают один раз в сутки. Почему врачи на этом настаивают? Артериальная гипертония, как известно, приводит к инфарктам и инсультам, поражаются органы-мишени – сердце, почки, сосуды и мозг. И если давление постоянно колеблется, то есть повышается его вариабельность, внутренние органы страдают в большей степени. Скачки давления могут привести к развитию инфарктов, инсультов, поражению почек. Это было доказано множеством крупных исследований, в которых определялось влияние вариабельности, то есть изменчивости, артериального давления в течение суток на возникновение мозговых и почечных катастроф у больных с артериальной гипертонией.

Только стабильное поддержание артериального давления с плавным более высоким уровнем днем и более низким ночью является нормальным профилем артериального давления. Такой профиль поддерживает хорошее самочувствие у пациентов и охраняет их от сосудистых катастроф. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют поддерживать постоянный уровень артериального давления.

Современные лекарства от гипертонии

Гипотензивные препараты принято делить на семь групп:

● мочегонные (диуретики);

● бета-адреноблокаторы;

● антагонисты кальция;

● ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

● блокаторы альфа-1-рецепторов;

● препараты центрального действия;

● антагонисты рецепторов к ангиотензину II.

В основу такого деления положен основной механизм снижающего давление действия. Почти все препараты воздействуют на какой-либо один механизм повышения артериального давления, и это видно из названий групп препаратов.

Существуют лекарства с двойным механизмом действия, а также комбинированные препараты.

Основные классы гипотензивных препаратов

Мочегонные (диуретики)

Лекарства из этой группы действуют следующим образом: увеличивают «поры» в мочевом фильтре почек и тем самым способствуют выведению избытка жидкости и соли с мочой. Артериальное давление в результате такого действия снижается. Обычно лечение гипертонии начинают именно с мочегонных или дополняют лечение ими, если в качестве основного выбирают препарат из другой группы. Названия у мочегонных препаратов разные, хотя основу их почти всегда составляют тиазиды и тиазидоподобные вещества.

Бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия

Эти медикаменты снижают выброс крови из сердца и таким образом замедляют и облегчают работу сердца, давая отдых сосудам.

Антагонисты кальция

Такие препараты обладают сосудорасширяющим действием, увеличивая диаметр артерий, или не позволяют сердцу слишком сильно сокращаться.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину

Эти препараты предупреждают образование ангиотензина II – вещества, которое вызывает спазм сосудов и способствует развитию склеротических изменений. Такие препараты защищают сердце, облегчая его работу. Результат действия у них такой же, как и у антагонистов кальция, а вот механизм другой.

Блокаторы альфа-1-рецепторов

Препараты данной группы тоже способствуют расширению артериальных сосудов, а также обладают рядом положительных дополнительных эффектов. Например, их назначают мужчинам с увеличенной предстательной железой.

ВНИМАНИЕ! Пожилым людям блокаторы альфа-1-рецепторов назначают с осторожностью, так как при их приеме существует риск резкого падения давления!

Важно понимать, что все лекарственные препараты действуют на организм по-разному: кому-то помогает один препарат, а на кого-то лучше подействует другой. Нельзя принимать препараты по совету приятелей и знакомых! В настоящее время увеличивается число пациентов, нечувствительных или малочувствительных к той или иной группе препаратов, поэтому подбор гипотензивного средства с учетом индивидуальных особенностей пациента – задача для врача не из легких. Не отказывайтесь от лечения, если оно, как вам кажется, малоэффективно. Расскажите об этом врачу. В арсенале современной медицины имеется большой выбор гипотензивных препаратов – врач обязательно подберет лекарство с учетом особенностей вашего организма. Иногда требуются месяцы и даже годы для того, чтобы подобрать и откорректировать гипотензивную терапию, которая будет максимально эффективной!

Отнеситесь к этому процессу с терпением. Помогите вашему лечащему врачу найти правильное решение проблемы!

Как врач подбирает пациенту препарат

Итак, вы видите, что механизм действия у различных гипотензивных препаратов отличается. Еще один важный показатель – длительность действия препарата. Существуют препараты длительного (пролонгированного) действия и короткодействующие препараты.

Пролонгированные препараты обычно принимают один раз в день, и они, как правило, переносятся лучше.

Короткодействующие препараты врач обычно использует как средство скорой помощи для купирования гипертонических кризов. Например, такие лекарства, как «Клофелин» и «Каптоприл». Информация о том, как часто следует принимать препарат, содержится в инструкции.

Обычно все современные гипотензивные препараты, которые действуют в течение 24 часов, принимают утром. Если у пациента давление поднимается преимущественно в ночное время, врач может изменить время приема препарата.

Информацию о том, когда принимать препарат – до или после еды, – вы найдете в инструкции. Если в инструкции этих данных нет, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Можно ли делить гипотензивные таблетки на части? Эта информация также содержится в инструкции. Таблетки с бороздками делятся – это понятно. Некоторые таблетки без бороздок тоже делятся. Однако многие гипотензивные препараты являются неделимыми (в том числе ретард-формы, формы с медленным высвобождением действующих веществ).

Еще раз обращаю ваше внимание на то, что в настоящее время для лечения гипертонии рекомендованы препараты с 24-часовой продолжительностью действия – их принимают один раз в сутки. Причина здесь в следующем. Препараты короткого действия из-за колебания их концентрации в крови не могут поддерживать нормальный уровень артериального давления на протяжении суток. Их действие волнообразно. В конце короткого периода их действия происходит повышение артериального давления, а после приема очередной дозы препарата давление снова снижается. Такие скачки давления нефизиологичны и могут даже стать причиной развития грозных осложнений гипертонии – инфаркта и инсульта. Представьте ситуацию, когда больной забыл принять очередную дозу препарата. Такое может случиться с каждым. В подобной ситуации колебания давления будут особенно сильно выражены! В связи с этими особенностями применение короткодействующих препаратов сейчас ограничивают.

Лекарства с пролонгированным действием – это, как правило, препараты нового поколения; они обладают дополнительным лечебным действием. Это означает, что эти препараты не только стабилизируют артериальное давление, но и в определенной степени способны компенсировать поражение органов-мишеней. Короткодействующие гипотензивные препараты чаще всего не обладают подобным эффектом.

Современный подход к терапии гипертонии предполагает использование комбинированных препаратов, которые состоят из гипотензивных препаратов разных групп в одной таблетке. Такое совмещение целесообразно с учетом того, что у каждого больного, как правило, задействовано несколько механизмов подъема артериального давления.

Гипотензивный препарат врач выбирает с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, таких, например, как сахарный диабет, аденома предстательной железы. Учитывается все: например, беременна ли женщина, находится ли она в климактерическом периоде.

Важные критерии выбора группы препарата – тип гипертонии и наличие других сердечно-сосудистых заболеваний. Обязательно учитываются противопоказания, существующие для различных групп гипотензивных препаратов.

Покупая препарат, важно иметь в виду, что одно и то же лекарство, выпущенное разными фирмами, может иметь и различные названия. Некоторые препараты имеют десятки названий, хотя действующее вещество у них одно и то же.

Возможна ситуация, когда вы отправитесь в командировку или в путешествие в зарубежную страну, где вам придется покупать ваше лекарство. Ориентируйтесь в этом случае на международное название препарата и на указанную на упаковке дозировку.

Международное название у лекарств с разными коммерческими названиями, но с общим действующим веществом одно. Пусть вас не удивляет, если вы заметите, что препарат с одним коммерческим названием действует эффективнее препарата с тем же действующим веществом, но с другим названием.

Отдавайте предпочтение лекарствам авторитетных европейских производителей и всегда покупайте лекарства в аптеках.

Так как сосуды могут «привыкать» к гипотензивным препаратам, врачи иногда рекомендуют через 4–6 месяцев менять схему лечения.

Замена гипотензивного препарата одной группы на препарат другой группы – дело очень ответственное. Такое решение может принимать только лечащий врач!

И еще один важный момент. Бывает, что врач назначает лекарственную терапию очень активно. Нужно всегда иметь в виду, что это может привести к быстрому снижению артериального давления и, как следствие, возникновению сосудистых катастроф – инфарктов и инсультов.

Опытные неврологи рекомендуют постепенное снижение артериального давления на 10–15 % от исходного в течение одного месяца. Доза лекарственных препаратов должна увеличиваться медленно.

Многие пролонгированные гипотензивные средства начинают действовать не сразу – своей максимальной эффективности они достигают через 2–3 недели от начала приема. И это одно из их преимуществ, так как резкое снижение артериального давления может привести к неблагоприятным последствиям.

Прием мочегонных требует восполнения калия и магния

Если вы регулярно принимаете мочегонные препараты, скорее всего, врач вам также пропишет «Панангин» или «Аспаркам». В состав этих препаратов со схожим действием входят калий и магний, которые в больших количествах выводятся при приеме мочегонных средств. Эти элементы необходимы для бесперебойной работы сердца, и их дефицит недопустим. Важно понимать, что вы не можете назначить себе эти препараты самостоятельно. Потому что переизбыток калия в организме (гиперкалиемия) не менее опасен для здоровья, чем его недостаток. «Панангин» и «Аспаркам» назначает только лечащий врач после проведения анализа крови. Эти препараты не пьют постоянно, их назначают курсами. В процессе лечения необходимо делать анализы крови.

Как магний не может существовать без калия, так и калий не проявляет своих функциональных свойств без магния. Если уровень одного из этих макроэлементов в крови понижен, уровень другого, скорее всего, тоже будет ниже нормы. Недостаток калия проявляется следующим образом: пациент утомляется, чувствует слабость в ногах, у него появляются боли в мышцах и даже судороги. Судороги икроножных мышц, особенно по ночам, также могут быть связаны с низким содержанием калия и магния. В тяжелых случаях недостаток калия может проявиться более опасной симптоматикой – мышечным парезом (неполный паралич, ослабление мышц) и даже нарушением дыхания.

Недостаток калия в результате приема мочегонных препаратов может быть усугублен в случае, если вы недополучаете этот элемент с пищей.

Дефицит калия возникает в том случае, если наблюдается недостаточное поступление калия с пищей, которое сочетается со слишком интенсивным выведением его из организма.

Калий выходит из организма с жидкостью. Поэтому в период приема мочегонных средств необходимо следить за тем, чтобы у вас не было рвоты, поноса, обильного потоотделения. Понятно, что в жаркое время года потребность организма в калии возрастает.

Недостаток калия в организме может быть также усугублен физическими перегрузками, стрессом, употреблением алкоголя, кофе и сладостей.

Если вы имеете заболевание почек, нужно иметь в виду, что дефицит калия может быть значительным.

О диете, восполняющей калий и магний

Если вы употребляете мочегонные препараты, вам необходимо придерживаться калие-магниевой диеты. Это означает, что необходимо употреблять больше продуктов, содержащих калий и магний.

Калия много во фруктах и в зеленых овощах. Конечно, самый известный фрукт, который можно считать рекордсменом по содержанию в нем калия, – бананы.

Калийсодержащими фруктами и ягодами считаются также дыня, киви, авокадо, цитрусовые, виноград, черная смородина. Много калия в сухофруктах: кураге, черносливе, изюме.

В овощах калия тоже достаточно. Можно рекомендовать брокколи, бобы, шпинат, огурцы, морковь, петрушку, спаржу, хрен, чеснок, капусту, редис, помидоры. В сырых овощах калия, безусловно, больше. Много калия в картофеле, приготовленном без потерь этого элемента. При варке картофель теряет значительное количество полезных минералов, поэтому врачи рекомендуют есть картофель, запеченный в «мундире». Также калий содержится в рыбе, печени, молочных продуктах, шоколаде, ржаном хлебе, овсяной и пшенной крупах.

Калий должен хорошо усваиваться. Усвоению калия помогает витамин В6, а вот алкоголь тормозит его усвоение.

Магний содержится в шпинате, гречневой, овсяной и пшеничной крупах, миндале, сое и других бобовых, в грецких орехах, отрубях, фруктах, овощах с зелеными листьями.

Вакцина от гипертонии

Представьте себе, это не фантастика! Существует вероятность, что в недалеком будущем гипертоники смогут отказаться от ежедневного приема гипотензивных препаратов. Разработана прививка, снижающая давление. Хотя прививкой в буквальном смысле слова ее можно назвать с большой натяжкой.

Швейцарские ученые разработали совершенно новое и революционное средство в лечении гипертонии. Создана так называемая вакцина против повышенного давления. На нынешнем этапе исследований вакцина имеет кодовое название CYT006-AngQb. Но если она будет официально разрешена к применению, препарату присвоят другое имя.

Механизм действия прививки от гипертонии такой: она блокирует в организме вещество под названием «ангиотензин II», которое способствует повышению давления. Существуют лекарства, направленные на этот ангиотензин; в их числе известные всем «Каптоприл», «Капотен», «Ренитек» и «Энап». Однако в отличие от лекарств вакцина блокирует не рецепторы и не фермент, помогающий синтезироваться ангиотензину, а само это вещество. Ученые надеются, что вакцина будет иметь ряд преимуществ перед лекарствами и больше понравится врачам и пациентам, ведь ее не придется делать ежедневно.

Во время клинических испытаний выяснилось, что вакцина стабильно понижала давление, и, что особенно ценно, по утрам, когда пациенты еще спали – именно в это время давление обычно повышается, что может спровоцировать инфаркт или инсульт. А вакцина от этого защищает.

Исследования проводили у пациентов с мягкой и умеренной гипертонией. Систолическое давление в этих случаях находится в пределах 140–179 мм рт. ст., а диастолическое – 90–109 мм рт. ст. При таких формах гипертонии прививку, скорее всего, и будут применять. А вот возможно ли ее использование при более высоком давлении, пока неизвестно. Что ж, ждем еще 2–3 года. А пока не теряем времени – корректируем свой образ жизни: изменяем рацион питания, занимаемся гимнастикой, приводим в порядок нервы. Если по этим золотым правилам прожить 2–3 года, возможно, и вакцина не понадобится?

Чтобы быть объективной, скажу следующее: на одном из эфиров профессор Ирина Евгеньевна Чазова рассказала слушателям о том, что, к сожалению, во время испытаний вакцины были и неудачи. При испытаниях вакцины на животных все было очень хорошо, но во время исследований первой фазы, которая проводилась на добровольцах, оказалось, что эффективность и безопасность этого вида лечения не такие, как ожидалось.

Лекарственные растения в лечении гипертонии

В этой книге я не буду приводить большое количество рецептов настоев и отваров лекарственных растений, которые применяют при гипертонии. Хочу лишь подчеркнуть, что такие, казалось бы, привычные лекарственные растения, как валериана, пустырник и боярышник, в ряде случаев могут принести значительно больше пользы, чем химические препараты. Особенно если речь идет о так называемой стресс-индуцированной гипертонии. Ведь давление очень часто повышается на фоне стресса. Старая добрая валериана, например, в этом случае мягко и эффективно поможет снять причину повышения давления – нервное напряжение.

Лечение с помощью лекарственных растений не отменяет назначенного лечения гипотензивными препаратами. Перед началом терапии лекарственными растениями необходимо обязательно проконсультироваться с врачом!

Как утверждают врачи-травники, сборы лекарственных растений в виде настоев, отваров и чаев действуют намного эффективнее отдельно взятых лекарственных растений. Эффект от их применения усиливается при совместном действии растений в определенных комбинациях. Безусловно, спектр лечебных возможностей лекарственных сборов значительно шире, чем просто снижение повышенного артериального давления. Аналогичные сборы могут быть рекомендованы при самых разных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Однако не следует думать, что лекарственные растения можно принимать самостоятельно, без консультации с врачом! Всегда перед приемом любого лекарства – будь то химический препарат или препарат, изготовленный на основе лекарственных растений, – необходимо проконсультироваться с врачом.

В приготовлении различают отвары и настои. Готовятся они так: на один стакан воды комнатной температуры (200 мл) нужно взять 2 ст. л. (20 г) тщательно перемешанного сбора растений, смешать травяной сбор с этой водой и затем поместить эту смесь в водяную баню. Для водяной бани возьмите две кастрюли: одну из них наполните водой, а другую – со сбором – поставьте внутрь первой кастрюли. Большую кастрюлю с водой поставьте на огонь. После того как вода в большой кастрюле закипит, держите сбор на маленьком огне в течение 15 минут (для приготовления настоя) или 30 минут (для приготовления отвара). Затем снимите кастрюлю с огня и охлаждайте отвар или настой до комнатной температуры. После процедите его, дополните водой до первоначального объема и принимайте.

Есть еще один способ приготовления настоя – в термосе. Его используют для удобства, но специалисты считают, что при таком способе заваривания лекарственных трав нет гарантии извлечения из растений всего необходимого комплекса биологически активных веществ. Вечером в термос объемом 0,5 л нужно положить 4 ст. л. (40 г) растительного сырья, залить его кипятком и поставить настаиваться до утра – в общей сложности на восемь часов. После чего настой следует процедить, охладить, дополнить водой до первоначального объема и затем принимать.

Нельзя хранить приготовленный настой более 2–3 дней. В процессе лечения сборы можно чередовать, однако прерывать лечение каким-либо одним сбором раньше чем через две недели не рекомендуется.

Известный специалист в области традиционных методов лечения, кандидат медицинских наук Валентин Григорьевич Ребров в своих книгах, посвященных методам народной медицины, предлагает вниманию читателей множество рецептов лекарственных сборов, эффективных в лечении гипертонической болезни. Приведу в качестве примера лишь несколько из них.

Доза растительного сырья в таблицах указана в граммах. В 1 ст. л. помещается приблизительно 10–15 г измельченного сухого растительного сырья.

Лекарственный сбор № 1

Боярышник кроваво-красный (плоды) 25,0

Пустырник пятилопастный (трава) 25,0

Валериана лекарственная (корневище и корни) 10,0

Сушеница топяная (трава) 20,0

Лабазник вязолистный (трава) 20,0

Настой

Принимать по 1–2 ст. л. три раза в день за полчаса до еды в течение 1–1,5 месяца.

Лекарственный сбор № 2

Пустырник пятилопастный (трава) 15,0

Валериана лекарственная (корневище и корни) 15,0

Боярышник кроваво-красный (плоды) 15,0

Калина обыкновенная (плоды) 15,0

Мелисса лекарственная (трава) 15,0

Календула лекарственная (цветки) 10,0

Настой

Принимать по 1–2 ст. л. три раза в день за полчаса до еды в течение 1–1,5 месяца.

Лекарственный сбор № 3

Валериана лекарственная (корневище и корни) 40,0

Калина обыкновенная (кора) 20,0

Бадан толстолистный (корневища) 20,0

Стальник полевой (корни) 20,0

Отвар

Принимать по 1–2 ст. л. три раза в день за полчаса до еды в течение 1–1,5 месяца.

Осложнения гипертонии

Чем опасна гипертония? К каким последствиям она может привести? Если ничего не предпринимать и жить с повышенным давлением, то это со временем может стать причиной инсульта и почечной недостаточности. Инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, аневризма аорты – к сожалению, эти диагнозы неразрывно связаны с диагнозом «гипертония». Основные органы-мишени, в первую очередь страдающие от повышенного давления, – это мозг, сердце, почки и глаза.

Представьте себе, например, систему водоснабжения, в которой постоянно повышено давление. Рано или поздно в ненадежном месте такая система даст течь. Когда речь идет о некомпенсированной гипертонии, то под «ненадежными местами» подразумеваем различные органы-мишени.

В каком месте организм даст сбой, угадать нельзя, но сам факт того, что рано или поздно это случится, неоспорим. Прежде всего могут пострадать сосуды головного мозга, если случится инсульт. Безусловно, с большим напряжением при гипертонии работает сердце. Гипертония способствует повышению риска возникновения инфаркта миокарда.

Гипертоническая болезнь сопровождается нарушением кровообращения в сетчатке глаза, а также в зрительном нерве, изменяет глазное дно. Худший сценарий развития болезни может привести к слепоте.

Безусловно, страдают и сосуды почек. Запущенная гипертония может спровоцировать развитие почечной недостаточности.

Если продолжить сравнение системы кровоснабжения с водопроводом, то известно, что проблема может быть как в самих трубах, так и в напоре воды, в подаче воды, а также в составе самой воды. Надеюсь, читатель простит меня за столь простую, но всем понятную метафору.

Важно понимать, что от состояния крови, ее текучести может зависеть как характер самой гипертонической болезни, так и возможность развития осложнений, в том числе и инсульта. Например, при повышенной коагуляции – свертываемости крови – образуются тромбы и происходят ишемические инсульты. Именно поэтому в комплексной терапии гипертонической болезни применяют препараты, уменьшающие свертываемость крови, чаще всего ацетилсалициловую кислоту.

К сожалению, больной гипертонией человек может сам спровоцировать развитие у себя тех или иных осложнений. Часто сосудистые катастрофы случаются, если человек недооценил нагрузку и перегрузился. Печально известны случаи развития инфаркта или инсульта на беговой дорожке.

Умение чувствовать меру и строго контролировать свои ощущения с помощью простых замеров пульса и давления при любой нагрузке – лучшая профилактика осложнений. При любых сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо всегда контролировать нагрузку.

Но не всегда есть понимание, что кроме очевидной физической нагрузки существуют и другие виды нагрузок, которые также требуют коррекции.

Нагрузки, которые необходимо контролировать

Физические нагрузки

Артериальное давление всегда повышается при физической нагрузке. При выполнении интенсивной мышечной работы даже у молодого здорового человека верхнее артериальное давление повышается до 180 мм рт. ст. и более. Сексуальная активность – тоже физическая нагрузка, нужно об этом помнить.

Необходимо контролировать длительность и интенсивность физической нагрузки и измерять давление и пульс до и после любой тренировки.

Стрессовые нагрузки

По расходу мышечной энергии стресс сравним с интенсивной физической работой. Во время стресса мышцы напрягаются как при выполнении физической работы. Такое статическое напряжение мышц может продолжаться несколько часов и даже дней.

Необходимо контролировать свое психологическое состояние, принимать меры к купированию постстрессорных реакций организма.

Пребывание на холоде

Переохлаждение приводит к усилению общего мышечного тонуса, дополнительно нагружает почки.

Необходимо контролировать длительность пребывания на холоде.

Масса тела и прием пищи

Чем полнее человек, тем тяжелее ему двигаться, тем значительнее нагрузка на его сердце и сосуды. Лишний вес пропорционально увеличивает мышечную активность при выполнении любой работы. Важно помнить также, что после приема пищи тучный человек испытывает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды.

Прежде всего необходимо снижать лишний вес. А чтобы избежать перегрузки после еды, питайтесь дробно, в один прием пищи съедая небольшую по объему порцию.

Состояние позвоночника

Если позвоночник не в порядке, мышцы спины находятся в постоянном напряжении. Ослабленные диски, межпозвонковые грыжи провоцируют повышение тонуса мышц спины. И это тоже дополнительная нагрузка для сердца и сосудов. Приведите в порядок позвоночник – обратитесь к вертебрологу.

Имейте в виду, что все виды нагрузок складываются и ваша сердечно-сосудистая система может испытывать перегрузку при их неудачном сочетании!

Инсульт – грозное осложнение гипертонической болезни

Первые признаки нарушения мозгового кровообращения подстерегают значительно раньше, чем наступает пенсионный возраст.

По статистике, россияне сталкиваются примерно с 400 000 инсультов в год. По данным службы скорой помощи, в одной только Москве регистрируется от 70 до 100 инсультов в день. Что и кто стоит за этими цифрами? Действительно ли инсульт – фатальное событие жизни или все-таки есть шанс его избежать? Если не принимать никаких мер по стабилизации артериального давления и не лечить гипертоническую болезнь, рано или поздно она может закончиться сосудистой катастрофой.

О человеке, перенесшем инсульт, говорят: «С ним случился удар!» Это очень точная формулировка. В быту инсульт еще называют параличом, aпоплексией. Инсульт – всегда острое нарушение мозгового кровообращения (кровоснабжения мозга).

К большому сожалению, нередко после инсульта человек в одночасье становится глубоким инвалидом, неспособным к самообслуживанию. Поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить столь печального развития событий.

У нас в стране инсульт значительно помолодел. Если раньше средний возраст людей, перенесших инсульт, был больше 60 лет, то сейчас инсульты нередко случаются в возрасте до 50 лет, особенно у мужчин.

Ежегодно в нашей стране происходит до 400 тысяч инсультов, при этом около 30 % больных умирают в первые дни. Вернуться же к труду после перенесенного инсульта удается лишь 20 % людей. В течение первого года после первого инсульта повторные инсульты случаются у 20 % пациентов. Факты убеждают: необходимо сделать все возможное, чтобы уберечь себя и своих близких от инсульта.

Кто в группе риска?

В числе причин инсульта врачи прежде всего называют гипертоническую болезнь, а также гиперлипидемию крови (повышение уровня жиров), изменения в сосудах, питающих головной мозг. Но ведь не со всеми же людьми с гипертонией или повышенным холестерином случается инсульт! Кто же тогда в группе риска?

Прежде всего о возможности получить инсульт следует задуматься людям, у которых имеются близкие родственники, перенесшие инсульт. Вспомните, в каком возрасте их настигла болезнь? Если это случилось, когда им было меньше 45 лет, вам нужно понимать, что с вами может произойти то же самое. Не откладывая, идите на прием к неврологу и проведите тщательное обследование.

Определите рабочие показатели вашего артериального давления. Это те цифры давления, при которых вы чувствуете себя нормально в обычной жизни. Если показатели вашего «рабочего» давления меняются сразу на 20–30 мм, когда вы сильно устали, в условиях стресса, при изменении погодных условий, нужно бить тревогу. Это слишком большие скачки давления. Помните, что опасно не столько высокое давление само по себе, сколько его резкое повышение или снижение.

Еще один важный совет: всегда измеряйте артериальное давление на обеих руках. Разница в показателях не должна превышать 10 мм рт. ст. Если на одной руке показатели давления выше на 20–30 мм рт. ст., чем на другой, необходимо обратиться к врачу.

Риск возникновения инсульта повышен, если:

● кто-либо из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда;

● вы страдаете артериальной гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;

● вы больны сахарным диабетом;

● вы курите, злоупотребляете спиртными напитками;

● у вас ожирение;

● у вас нейроциркуляторная дистония, имели место транзиторные ишемические атаки, гипертонические кризы.

Что делать, если вы в группе риска?

Помните, что, если вы будете регулярно измерять артериальное давление и держать его под контролем, только одним этим вы значительно уменьшите риск развития инсульта!

Имейте в виду, что в холодное время года давление повышается примерно на 5 мм даже у здоровых людей. Есть два особенно опасных в плане инсульта месяца – ноябрь и март. В эти месяцы число инсультов значительно возрастает. Будьте в это время особенно осторожны!

Если вы в группе риска по инсульту, снижайте холестерин!

Ради спасения жизни вам придется изменить привычное меню: исключить или резко ограничить употребление жирного мяса, яиц, сливок, жирных сортов сыра, копченостей. Вместо жирных продуктов на вашем столе должны ежедневно присутствовать зелень, овощи, рис, гречневая и овсяная каши. Также уменьшите количество соли в блюдах.

Употребление 1 ст. л. оливкового масла в день позволяет полностью компенсировать недостаток ненасыщенных жирных кислот, которые необходимы для профилактики атеросклероза.

Принимайте витамины! Ваши обязательные витамины – С, Е и Р, они способствуют снижению уровня холестерина в крови, препятствуют отложению кальция на стенках сосудов. Включайте в ваш рацион овощи и фрукты, богатые этими витаминами. Очень полезны черноплодная рябина, калина, облепиха.

Принимайте витаминные препараты курсами; можно посоветовать отечественные витаминные комплексы «Ундевит» и «Аскорутин». Особенно важно использовать витамины после болезни, в зимнее и весеннее время, во время хронических стрессов. Не допускайте, чтобы кто-то портил вам настроение, боритесь с депрессией, ведь это заболевание тоже способствует развитию атеросклероза!

Одним из важных направлений профилактики инсульта является улучшение гемодинамики мозга. Необходимо предпринять меры для улучшения мозгового кровотока. Существует множество препаратов, улучшающих мозговой кровоток и метаболизм мозга. Но принимать их можно только по рекомендации невролога, который разработает схему лечения лично для вас.

Но кое-что вы можете сделать и сами. Больше двигайтесь: ходите, займитесь лечебной физкультурой, плаванием. Движение значительно улучшает кровоток!

Не забывайте также и об интеллектуальной деятельности: в любом возрасте изучайте языки, решайте сложные задачки, пишите стихи и сочиняйте музыку!

Известно, что даже просто чтение книг во много раз повышает интенсивность кровообращения в определенных зонах коры головного мозга. В любом случае отчаиваться не стоит. Даже если у вас есть предрасположенность к инсульту, вы сможете его избежать, изменив образ жизни и соблюдая профилактические меры, в то время как абсолютно здоровый человек при ленивом и неумеренном образе жизни может легко «заработать» тот же инсульт и не будучи к нему предрасположенным.

Нарушения мозгового кровообращения

Уже от подростков можно услышать жалобы на головокружение, головную боль, тошноту. К счастью, такие симптомы со временем проходят самостоятельно.

У зрелых людей диагностируют вегетососудистую дистонию, а ведь это заболевание тоже связано с нарушением мозгового кровообращения.

Предвестница гипертонии – вегетативная дистония

Признанный авторитет в области исследования вегетативной патологии профессор Александр Вейн дал такое определение вегетососудистой дистонии (ВСД): «Вегетативная дистония – это комплекс расстройств, обусловленных нарушением вегетативной регуляции внутренних органов и систем, сочетающийся с психоэмоциональными проявлениями».

При этом заболевании нарушается деятельность вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме следующие основные функции: сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, обмен веществ), а также помогает функциональным системам организма приспособиться к переменам условий внешней среды (к перемене погоды, к изменению положения тела).

Первые признаки вегетососудистой дистонии могут выявиться еще у ребенка, а выраженные нарушения, как правило, появляются в возрасте 20–40 лет. Интересно, что у женщин вегетососудистая дистония встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Диагноз «вегетососудистая дистония» врачи самых разных специальностей часто ставят больному, если при всем многообразии симптомов у него отсутствует какая-либо органическая, подтвержденная медицинскими исследованиями патология. Звучать этот диагноз может по-разному: «вегетативно-сосудистая дистония», «нейродисциркулярная дистония», «вегетативно-сосудистая дисфункция», «вегетативный невроз». В западной научной медицинской литературе используют термин «психовегетативный синдром». Бытует мнение, что если врач не очень хорошо понимает, что с пациентом, тогда он вспоминает про этот диагноз.

Что это за болезнь? И каким образом она связана с гипертонией? По статистике, более трети всех пациентов, обращающихся за помощью к кардиологам и невропатологам, – это пациенты с вегетососудистой дистонией. Жалобы пациентов отличаются большим разнообразием. Одни пациенты испытывают боли и различные неприятные ощущения в сердце, другие жалуются на головную боль, у третьих появляются боли в желудке и диспепсия. Чаще всего больных беспокоят боли и перебои в сердце, сердцебиение, слабость, головная боль и головокружения, скачки артериального давления, предобморочные состояния, нарушения сна. Практически все вегетатики отмечают у себя дыхательные расстройства: ощущение нехватки воздуха, неполноту вдоха, одышку, зевоту, плохую переносимость душных помещений. У больных вегетососудистой дистонией нарушена терморегуляция: они часто жалуются на похолодание рук и ног, внутреннюю дрожь, ощущение жара в лице. Однако при всем разнообразии симптомов выявляется ряд общих диагностических признаков, которые указывают на центральную мозговую, то есть регуляторную, природу этих расстройств. При этом структурные расстройства в мозге при вегетососудистой дистонии не выявляются! Ученые пришли к выводу, что при вегетососудистой дистонии нарушается тонкий баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Поэтому вся яркая симптоматика болезни может быть объяснена возникающей дисгармонией внутренних физиологических процессов.

Что же происходит с сосудами при вегетососудистой дистонии? Прежде всего, нарушается их адекватная реакция на различные процессы в организме человека и на какие-либо внешние воздействия. Сосуды попросту начинают неадекватно реагировать на происходящее. Если, к примеру, человек с вегетососудистой дистонией резко встанет, у него сразу закружится голова и потемнеет в глазах. Он может даже упасть в обморок! Здоровый же человек в такой ситуации ничего не почувствует – он просто встанет и пойдет по своим делам. Его сердце начнет быстрее гнать кровь по сосудам, только и всего. Сосуды здорового человека сужаются и расширяются в той степени, насколько это в данный момент необходимо. А у больного вегетососудистой дистонией происходит сосудистая разбалансировка: сосуды недостаточно расширяются или сжимаются сильнее, чем нужно. Отсюда и вся неприятная симптоматика.

Важно вовремя диагностировать вегетососудистую дистонию и начать ее лечение. Нелеченная вегетососудистая дистония с возрастом приобретает черты других серьезных заболеваний.

От вегетососудистой дистонии до начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга всего один шаг. Симптомы этих заболеваний очень похожи, вот только диагноз недостаточности кровоснабжения мозга ставится, если такие симптомы наблюдаются в течение трех и более месяцев подряд на фоне атеросклероза или артериальной гипертонии. Диагноз «недостаточность кровоснабжения мозга» означает повышение риска инсульта в 2–3 раза. Скоро выйдет в свет еще одна моя книга. Она посвящена вегетососудистой дистонии. Не пропустите!

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Так называемые преходящие нарушения мозгового кровообращения еще на шаг ближе к инсульту. Как правило, они продолжаются в течение нескольких минут, иногда дольше, и заканчиваются восстановлением нарушенных функций. Врачи различают преходящие нарушения с очаговой или общемозговой симптоматикой.

Транзиторная ишемическая атака, или микроинсульт

Такие симптомы, как временная слабость в конечностях, онемение половины губы и языка, кратковременное нарушение речи, относят к очаговым проявлениям преходящих нарушений мозгового кровообращения. У некоторых людей могут ненадолго возникнуть проблемы со зрением, их будет пошатывать при ходьбе, иногда даже возникает временная потеря памяти.

Преходящие нарушения с очаговой симптоматикой специалисты называют транзиторными ишемическими атаками. В быту такое состояние люди иногда называют микроинсультом. Общемозговые нарушения возникают на фоне повышенного артериального давления – человек испытывает резкую головную боль, головокружение, может возникнуть тошнота и рвота, возможны даже судороги. Общемозговую форму нарушений кровоснабжения мозга врачи называют гипертоническим церебральным кризом.

Помните, наличие у вас или у ваших близких преходящих нарушений мозгового кровообращения указывает на высокий риск развития инсульта! Обратитесь за помощью к врачу как можно скорее.

Гипертонический церебральный криз

То, что в быту называется гипертоническим кризом, на медицинском языке звучит так – гипертонический церебральный криз, или гипертензивный церебральный криз.

Во время криза артериальное давление резко и внезапно повышается, появляется головная боль, она может сопровождаться головокружением, тошнотой и однократной рвотой. Люди жалуются на появление «мушек» перед глазами, возникает чувство страха, нездоровое возбуждение. Может усилиться потоотделение, появиться дрожь и озноб. Больной страдает от нехватки воздуха, у него начинается одышка.

Если давление зашкаливает, немедленно вызывайте «скорую помощь»! Помните, «скорую помощь» необходимо вызывать при любом скачке давления!

Многие бывалые гипертоники считают, что они уже достаточно подкованы и сами в состоянии справиться с очередным скачком давления. Вот здесь они совершают большую ошибку, которая может стать роковой.

При этом важно понимать, что только высокое давление еще не криз. Именно сочетание высоких цифр давления с описанными выше симптомами говорит о развитии гипертонического криза. Например, у одного пациента давление 155/97 мм рт. ст., а у другого – 220/115 мм рт. ст. У первого пациента с меньшими цифрами давления отмечаются сильная головная боль, тошнота, головокружение, нарушения зрения, боли в области сердца, а второй чувствует себя вполне удовлетворительно. О кризе можно говорить тогда, когда к повышенному давлению присоединяются симптомы кислородного голодания мозга и сердца. В нашем случае это первый пациент с менее высоким артериальным давлением.

При развитии гипертонического криза требуется в обязательном порядке снизить давление. Врача нужно вызывать при любом эпизоде неожиданного и резкого повышения давления. Не важно, сопровождается этот подъем какими-либо другими симптомами или нет.

До приезда врача можно принять препараты, которые снижают давление и при этом не нарушают работу сердца и мозга. Всегда имейте дома запас «Каптоприла» («Капотена») и «Нифедипина» («Коринфара»). «Каптоприл» выпускают в таблетках по 25 мг. Нужно взять одну таблетку «Каптоприла», тщательно ее разжевать и проглотить. Через 10 минут после приема «Каптоприла» давление должно начать снижаться.

Если нет «Каптоприла», можно принять «Нифедипин» («Коринфар»). Часто даже сами врачи бригады «скорой помощи» в первую очередь предлагают больному с гипертоническим кризом принять таблетку «Нифедипина» («Коринфара»). В России врачи предлагают пациенту принять таблетку «Коринфара» (10 мг), тщательно ее разжевать и проглотить. Иногда врачи советуют положить «Коринфар» под язык и рассосать. Однако каким бы образом вы этот препарат ни приняли, действовать он начнет не сразу, а в течение получаса с момента приема. Но понижение давления в этом случае будет достаточно резким.

«Нифедипин» выпускают в двух формах: препарат короткого действия (простой «Коринфар») и препарат длительного действия (ретардная форма). В нашей стране считается, что «Коринфар Ретард» не подходит для экстренной помощи, его назначают для лечения артериальной гипертензии лишь в качестве препарата для постоянного применения. Чтобы купировать криз, российские врачи обычно используют «Нифедипин» короткого действия (простой «Коринфар»). Однако имейте в виду, что «Коринфар» короткого действия в дозе 10 мг печально известен во всем мире. Дело в том, что он иногда слишком быстро снижает артериальное давление, и это в редких случаях может привести к серьезным последствиям. В России простой «Коринфар» в дозе 10 мг до сих пор применяют для быстрого снижения давления, что запрещено во всем мире. За рубежом используют «Коринфар» продленного действия в дозах от 20 мг.

ЗАПОМНИТЕ: резко снижать давление опасно! Снижения на 10–15 мм рт. ст. до приезда врача вполне достаточно для того, чтобы уменьшить риск возникновения осложнений. Дальнейшую терапию вам подберет врач.

Кроме снижающих артериальное давление лекарств, врач вам посоветует принять препарат, предотвращающий образование тромбов, например «Аспирин». Для желудка полезней принимать растворимый «Аспирин», например УПСА. «Аспирин» предотвращает образование в сосудах тромбов.

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

Инсультом называют внезапно развивающееся расстройство мозгового кровообращения, которое сопровождается повреждением мозга и нарушением его функций. В зависимости от механизма развития выделяют несколько видов инсульта.

Ишемический инсульт, или, как его еще называют, инфаркт мозга, – это недостаточное поступление крови в мозг. Развивается он вследствие острого нарушения поступления крови к определенному участку мозга по причине закупорки того или иного сосуда.

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. В этом случае происходит разрыв сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлияние в оболочки мозга.

По данным медицинской статистики, из шести инсультов лишь один – геморрагический, остальные пять инсультов – ишемические.

Как правило, геморрагический инсульт, так же как и ишемический, развивается на фоне гипертонической болезни, болезни сердца, церебрального атеросклероза.

Однако бывает, что инсульт возникает абсолютно внезапно, на фоне нормального артериального давления, особенно это касается молодых людей.

У некоторых людей имеют место так называемые сосудистые мальформации мозга (врожденный порок развития сосудов). Они и могут стать причиной геморрагического инсульта у молодых людей. Такой инсульт проявляется неожиданно, в момент физического или умственного напряжения, кинжальным ударом в голову. Кинжальный удар в голову – один из первых симптомов, которые могут говорить о геморрагическом инсульте.

И все же геморрагический инсульт, как правило, случается при высоком артериальном давлении. У больного внезапно возникает ощущение удара в голову, он испытывает сильнейшую головную боль. Не случайно про человека, перенесшего инсульт, говорят: «С ним случился удар». У больного могут быть судороги, он даже может потерять сознание, которое в дальнейшем обычно восстанавливается. Часто бывают тошнота и рвота.

Ишемический инсульт более коварен: он проявляется не столь очевидно, его симптомы нарастают постепенно.

Тревожные симптомы инсульта

Симптомы инсульта: внезапная нечувствительность кожи или слабость в руке или ноге, на лице, особенно на одной стороне тела; нечленораздельная речь; затруднения при попытке посмотреть двумя глазами; внезапное затруднение при ходьбе, головокружение или потеря координации; неожиданная сильная головная боль.

Инсульт проявляется как общемозговыми, так и очаговыми неврологическими симптомами.

К общемозговым симптомам относятся сонливость или, наоборот, возбуждение, эпизоды кратковременной потери сознания, сильная головная боль, какой раньше никогда не было. Снижается память, внимание, нарушается мышление, человек чувствует потерю ориентировки во времени и пространстве.

Очаговые симптомы поражения головного мозга зависят от того, какой участок мозга пострадал. К примеру, если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в конечности, вплоть до ее паралича. Если страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве, может нарушиться походка, человек теряет равновесие, испытывает головокружение.

Если имеются любые из этих симптомов, немедленно вызывайте «скорую помощь»!

Инсульт может дать целую гамму разнообразных неприятных ощущений. Важно помнить, что, если на фоне повышенного давления внезапно появляются какие-либо новые необычные ощущения, нужно немедленно обращаться к врачу, не дожидаясь развития паралича. В данном случае счет идет на часы и даже на минуты! Если инсульт диагностирован в течение трех часов, шансы получить эффективную помощь значительно выше.

Безусловно, инсульт зачастую протекает очень ярко – тогда никто не ошибется, люди вызовут врача, и все необходимые меры будут быстро приняты. Но, к сожалению, существует такое понятие в медицине, как «немой» инсульт, когда заболевание протекает со стертой картиной, и порой даже сам больной человек и окружающие его люди долго не замечают изменений, которые с ним происходят.

Инсульт порой проявляет себя очень странно. Иногда признаком инсульта может быть не головная боль, а боль в области шеи. Так проявляют себя так называемые «немые» инсульты, которые касаются поражения транспортного отдела сосудов, например внутренних сонных артерий.

Как только появляется хотя бы один симптом острого сосудистого состояния, следует немедленно вызвать врача. Любая острая ситуация, связанная с головой или шейным отделом позвоночника, должна вызывать тревогу!

У врачей есть такой термин – «терапевтическое окно». Если, предположим, развился инфаркт миокарда и человека в течение 40 минут доставили в клинику и начали лечение, то прогноз в этом случае хороший.

В отношении инсульта «терапевтическое окно» расширяется – у врачей в распоряжении от одного до трех часов. Проявление неврологических дефектов в дальнейшем напрямую зависит от времени оказания первой помощи пациенту.

Когда по «скорой помощи» с подозрением на инсульт или инфаркт пациент попадает в хорошую клинику, ему сразу же, с первых минут пребывания в клинике, дают «зеленую улицу»: вне очереди делают компьютерную томографию и немедленно начинают терапию. После шести часов, прошедших от начала инсульта, надеяться на успешное восстановление бывает достаточно сложно.

К сожалению, по данным Международного общества инсульта, большинству пациентов медицинская помощь оказывается слишком поздно – более чем через 24 часа после инсульта. Это происходит потому, что люди, как правило, медлят вызывать «скорую помощь». Будьте бдительны, в подобном случае жизнь близкого вам человека в ваших руках – при наличии симптомов инсульта незамедлительно вызывайте «скорую помощь»!

Давление при инсульте

Одной из основных причин инсульта является гипертония, поэтому следует постоянно контролировать артериальное давление и принимать меры для его нормализации. Благодаря одному лишь контролю за артериальным давлением риск получить инсульт значительно снижается.

Однако имейте в виду, что инсульт может случиться не только при высоких цифрах артериального давления: верхнем выше 180 мм рт. ст., а нижнем выше 150 мм рт. ст.

К факторам риска развития инсульта относят и так называемую мягкую гипертонию (I стадия гипертонии). По классификации ВОЗ, цифры верхнего давления при этой форме гипертонии колеблются от 140 до 180 мм рт. ст., нижнего – от 90 до 105 мм рт. ст.

Ишемический инсульт от чрезмерной гипотензивной терапии

Иногда бездумное выполнение медицинских рекомендаций может принести вред. Известны случаи развития ишемического инсульта на фоне чрезмерной гипотензивной терапии! Ведь при снижении давления уменьшается скорость кровотока.

В инструкциях современных гипотензивных препаратов в разделе «Побочные эффекты» указаны возможные симптомы ухудшения мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, слабость.

Прежде чем снижать повышенное давление, необходимо тщательно обследоваться и получить индивидуальную консультацию у авторитетного невролога. Врач определит цифры вашего «рабочего» давления и порекомендует, до какого уровня именно вам необходимо снижать давление.

Неврологи предупреждают: если стараться у всех больных по шаблону снижать aртериальное давление и доводить его до формальных цифр – 120/80 мм рт. ст., то у некоторых пациентов подобное снижение может вызвать ишемию мозга.

Коррекция повышенного давления – задача очень ответственная, требующая индивидуального подхода к каждому пациенту. Ведь нет ничего более страшного, чем болезнь, созданная руками врача.

Если человек с юности страдает гипотонией и его давление все время понижено, сосудистая система приспосабливается именно к этому aртериальному давлению и человек живет с ним без особых проблем. Такая привычная умеренная гипотония обычно не приводит к нарушению мозгового кровообращения. А вот в случае резкого чрезмерного снижения артериального давления с помощью лекарственных препаратов на фоне привычной гипертонии гипотония становится опасной, может привести к ухудшению мозгового кровообращения и даже к ишемическому инсульту.

Первая помощь при инсульте

Что делать, если вы заподозрили начало инсульта у близкого человека? Прежде всего вызовите бригаду «скорой помощи»! При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, в это время медицинская помощь может быть максимально эффективной.

Не медлите – вызывая «скорую помощь» при первых проявлениях болезни, вы спасаете жизнь близкому человеку!

Больного необходимо уложить так, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Облегчите ему дыхание, расстегнув одежду, откройте окно. Удалите изо рта больного протезы, рвотные массы. Все остальное доверьте врачу.

Гипертония и почки

Часто говорят, что причиной повышенного давления могут быть заболевания почек. Но давайте попробуем здесь навести ясность. Ведь именно гипертония прежде всего и бьет по почкам. Не выдерживают сосуды почек. Что первично? Гипертония вызывает заболевания почек или проблемы с почками ведут к гипертонии? Как сохранить почки здоровыми и избежать развития хронической почечной недостаточности?

Поскольку почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления, очень важно следить за их функцией. В развитых зарубежных странах, например, проблемой артериальной гипертонии занимаются именно врачи-нефрологи.

Почки всегда участвуют в процессе регуляции артериального давления!

Диагноз «хроническая почечная недостаточность» еще несколько десятков лет назад звучал как приговор. Это заболевание врачи называют «убийцей-невидимкой», ведь чаще всего оно развивается скрыто и лишь на поздней стадии появляются его яркие признаки. Почки постепенно отключаются, переставая очищать организм от вредных веществ. К сожалению, на терминальной стадии заболевания пациенту может помочь лишь искусственное очищение крови и пересадка донорской почки. Я очень благодарна моей гостье в эфире – доктору медицинских наук, профессору кафедры трансплантологии искусственных органов Московского медико-стоматологического университета, ведущему научному сотруднику Научно-исследовательского института скорой помощи имени Склифосовского Ольге Николаевне Ржевской – за полезный и интересный эфир, посвященный хронической почечной недостаточности. Ольга Николаевна подчеркнула связь между артериальной гипертонией и развитием почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, обусловленное снижением функции почек. Снижается функция почек не всегда быстро и ярко, и не всегда это снижение имеет яркие клинические проявления. К сожалению, чаще всего появляются не очень яркие симптомы, на которые пациенты не всегда обращают внимание. Одним из симптомов может быть артериальная гипертония. Она ведь очень изменчива. Часто пациент, когда врач задает ему вопрос, какие у него цифры артериального давления утром, днем и вечером, на этот вопрос ответить не может, так как не имеет привычки регулярно измерять артериальное давление.

Свое давление пациенты измеряют от случая к случаю, а измерив его, говорят, что оно у них нормальное – 130–140 мм рт. ст. Очень часто пациенты называют только цифру верхнего давления, забывая о том, что существует еще и нижнее давление. На нижнюю цифру они, как правило, не обращают внимания. А ведь нижнее – диастолическое – давление как раз очень важный показатель, и отвечает оно за тонус сосудистой стенки. Нужно обязательно за ним следить! Если пациент указывает, что нижнее артериальное давление у него всегда 90–95 мм рт. ст. и он не обращает на это внимания, это очень плохо!

Врачи считают, что цифра артериального диастолического давления, которая выше 80–85, должна уже настораживать пациентов. При измерении артериального давления следует обязательно фиксировать цифры и систолического, и диастолического давления.

Контролировать артериальное давление больной человек должен как минимум утром и вечером. Самый критический подъем давления – с 4 до 5 часов утра. Очень важно проводить профилактику именно такого утреннего подъема давления, ведь не настолько страшно, когда давление 140/80–85 мм рт. ст., но при этом ровное в течение суток, страшно, когда давление в пять часов утра резко повышается, скажем, до 200/100, 170/95 мм рт. ст., а пациент эти подъемы давления «просматривает».

Ночное повышение давления – один из симптомов хронической почечной недостаточности.

Если неправильно принимать лекарства, снижающие давление, принимать их не вовремя, с промежутками во времени, обусловленные этим скачки давления могут нанести вред почкам. Именно неотрегулированное употребление лекарств, прием неправильно подобранных гипотензивных препаратов губительно сказываются на сосудистом тонусе, на сосудах, в том числе и сосудах, которые питают почки.

Существуют специальные препараты, которые понижают давление и обеспечивают защиту для почек. Врачи обязаны выявлять контингент пациентов-гипертоников, которым показаны именно препараты, защищающие почки. Для таких пациентов особенно важно снижать давление медленно и постепенно. Именно это защищает почки от перегрузки, в том числе в процессе лечения. Как правило, это препараты пролонгированного действия.

Есть препараты гипотензивного ряда, которые быстро снижают артериальное давление, такие как «Коринфар», а есть препараты пролонгированного действия – медленно понижающие давление и в течение определенного времени стабильно поддерживающие его уровень. Такой препарат достаточно принять утром, и в течение 18–24 часов артериальное давление не поднимается выше 140/90 мм рт. ст.

Однако при заболеваниях почек, как правило, требуется не один, а несколько препаратов, потому что необходимо воздействовать на все механизмы, которые участвуют в артериальной гипертензии.

Признаки поражения почек

Возникает вопрос, насколько быстро ослабевает функция почек. Если человек со своей некомпенсированной гипертонией живет долго, в течение уже даже не нескольких месяцев, а нескольких лет, и в это время у него постоянно повышено давление и имеют место его скачки, когда в таком случае можно ожидать развития хронической почечной недостаточности? Какой запас времени есть у гипертоника для того, чтобы принять меры и снизить разрушающее почки давление?

Структурной единицей почки является нефрон, нормой является около двух миллионов действующих нефронов, и признаки хронической почечной недостаточности возникают в том случае, если масса действующих нефронов снижается и их становится менее 30 %.

Если же масса действующих нефронов уменьшена пока только на 50–60 %, ярких клинических проявлений почечной недостаточности пациент еще не чувствует.

А вот когда масса действующих нефронов снижается уже до 28–30 %, с этого момента начинаются яркие клинические проявления: это артериальная гипертония, которая уже не контролируется лекарствами, это прогрессирующая анемия – снижение гемоглобина, дисэлектролитные нарушения, повышение уровня калия, снижение уровня натрия, снижение уровня кальция и т. д. Таким образом, создаются условия для возникновения отеков. Но пациент может не сразу понять, что у него нарастает отечно-нефротический синдром.

Сначала появляются отеки под глазами. Затем обращает на себя внимание остающийся след от резинки носочка или колготок на ногах.

Очень важно следить за своим здоровьем и относиться к самым начальным симптомам почечной недостаточности очень внимательно. Еще раз повторимся, к таким симптомам относятся повышенное артериальное давление, снижение гемоглобина, появление отеков, активно развивающийся остеопороз.

Если имеются хронические заболевания почек, на их фоне может развиться так называемая вторичная гипертония. Заболевания почек, такие как гломерулонефрит и пиелонефрит, вносят большой вклад в развитие почечной недостаточности. Эти заболевания могут приводить к подъему артериального давления и вызывать поражение клапанов сердца, поражение сердечно-сосудистой системы. Снизить давление в этих случаях удается только в процессе лечения основного заболевания.

Если у вас повышено давление, нужно быть очень внимательным к своему здоровью, и тогда существует возможность предотвратить развитие хронической почечной недостаточности или по крайней мере отодвинуть терминальную стадию.

Не прекращайте попыток снизить давление с помощью лекарств, если с первого раза не удается его снизить до нормальных цифр. Это означает, что выбранный препарат гипотензивного ряда неэффективен в данном конкретном случае и его необходимо менять. Обсудите вашу проблему с врачом!

Консервативно-курабельная стадия почечной недостаточности – это еще не приговор. Пациента можно лечить и годами наблюдать, выравнивать гомеостаз, давление, назначать препараты эритропоэтинового ряда, чтобы повысить гемоглобин в крови. И в этом случае качество жизни пациентов еще очень долгое время может оставаться приемлемым.

Есть еще один важный момент, о котором следует упомянуть в этой главе. Опасаясь инфаркта или инсульта, врачи иногда предлагают терапию, чрезмерно снижающую артериальное давление. Это неправильно. От этого страдает в том числе и функция почек. Ведь для того чтобы фильтрация в почках была адекватной, там должно поддерживаться определенное давление.

Новый метод лечения гипертонии без таблеток

Поиски новых способов лечения гипертонии идут полным ходом, ведь существует большое число пациентов, которые не реагируют на лекарственное лечение. И им нужно как-то помогать.

Австралийские врачи во главе с профессором Мюрреем Эслером из Института сердца и диабета в Мельбурне уже в течение нескольких лет проводят испытания нового метода лечения гипертонии с помощью электромагнитного излучения.

Оказывается, короткий импульс электромагнитного излучения, направленный на почки, может помочь страдающим гипертонией людям. Врачи вводят в артерию в паху пациента специальный катетер и продвигают его к почке. Потом катетер подключается к генератору излучения в радиодиапазоне. С помощью короткого импульса такого излучения врач нарушает работу части нервов в стенках почечных артерий. Подача нервных сигналов прекращается, что приводит к снижению давления крови. Метод снижает давление примерно на 10 мм рт. ст. Это, конечно, не нормализует давление полностью, но уменьшает факторы риска при очень высоком давлении.

Профессор Джереми Пирсон из Британского фонда исследований болезней сердца высоко оценил новую методику и подчеркнул: «Эти испытания открывают новые многообещающие пути к лечению гипертонии, которая не поддается коррекции с помощью медикаментозной терапии». Новый метод лечения гипертонии пока находится на стадии клинических испытаний, но о текущих результатах исследований можно прочитать в одном из наиболее известных в мире медицинских журналов Lancet. Специалисты считают, что в будущем эта методика сможет помочь многим гипертоникам.

Гипертония может привести к слепоте

При отсутствии адекватного лечения гипертония может привести к заболеванию глаз. Происходит сужение артериол – мелких сосудов в сетчатке глаза, нарушается кровоток в сетчатке и развивается гипертензивная ретинопатия. Заболевание это коварное и, если его не лечить, может закончиться слепотой.

Лучший способ профилактики и лечения гипертензивной ретинопатии – контроль артериального давления.

К симптомам ретинопатии относятся головные боли, различные нарушения зрения. К сожалению, пациенты часто не замечают симптомов гипертензивной ретинопатии. Это заболевание выявляет только врач во время исследования с помощью офтальмоскопа. Диагноз «гипертензивная ретинопатия» ставят в том случае, если врач обнаружит сужение сосудов глазного дна, пятна на сетчатке глаза, просачивание жидкости из сосудов глазного дна, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в глазное дно.

Проблемы с потенцией? Проверьте сердце и сосуды!

Врачи считают, что возникновение проблем с потенцией у мужчины – тревожный сигнал об общем сосудистом неблагополучии в его организме. Такому мужчине необходимо проверить сердце и сосуды, контролировать давление, ведь импотенция лишь частное проявление проблем в системе кровообращения. Одна из причин развития эректильной дисфункции – высокое артериальное давление. Результаты исследования, опубликованного в журнале «Урология» (США) в 2000 году, говорят о том, что 68 % больных с высоким артериальным давлением страдали той или иной степенью эректильной дисфункции. При этом у 45 % из них отмечалась тяжелая форма гипертонии.

Мужчинам следует иметь в виду, что некоторые гипотензивные препараты оказывают негативное влияние на потенцию. Если имеются расстройства эректильной функции на фоне приема лекарств – расскажите об этом вашему лечащему врачу, и он примет решение о замене гипотензивного препарата. Если препарат поменять не удается, придется дополнить лечение лекарствами, которые восстанавливают эректильную функцию. Обсудите схему лечения артериальной гипертензии с двумя врачами – неврологом и андрологом.

Диуретики усиливают выведение жидкости из организма. Они уменьшают общий объем крови в кровеносном русле. Во время эрекции приток крови к половому члену тоже уменьшается. Если вы принимаете бетаблокаторы, имейте в виду, что они снижают способность нервных импульсов стимулировать мышцы полового члена.

И еще один очень важный момент: сочетание гипертонии с курением может усугубить эректильную дисфункцию. Бросайте курить!

Пульт управления гипертонией на слизистой носа

Вас это может удивить, но существует прямая связь гипертонии с заболеваниями носоглотки. На одном из эфиров светило отечественной оториноларингологии, профессор, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, заслуженный врач РФ и заслуженный деятель науки РФ Геннадий Захарович Пискунов рассказал о том, что имеет место рефлекторная связь слизистой оболочки носа с легкими, сердцем и другими жизненно важными органами. Помимо основных функций носа – дыхательной, защитной, кондиционирующей и обонятельной, – существует еще нервнорефлекторная функция.

Автор книги «В мире запахов и звуков», известный российский оториноларинголог из Санкт-Петербурга, профессор Сергей Валентинович Рязанцев приводит в одной из своих публикаций интересный исторический факт – историю убийства, совершенного на основе знаний в области рефлексологии. В течение трех лет, с 1912 по 1914 год, британский серийный убийца Джозеф Смит, приговоренный впоследствии к смертной казни, утопил в ванне трех своих жен с целью завладеть их состоянием. Отсутствие на теле жертв признаков, характерных для насильственного утопления, не позволяло предъявить Смиту обвинение до тех пор, пока знаменитый судебный медик того времени Бернард Спилсбери не занялся медицинской стороной этого дела. Ему удалось выяснить, что смерть каждой из жертв преступления наступила от внезапной остановки сердца по причине мгновенного проникновения воды в полость носа. Была проведена медицинская экспертиза, чуть было не закончившаяся гибелью участницы эксперимента – профессиональной пловчихи. Во время проведения экспертизы выяснилось, что все три жертвы загадочного убийства погибли в результате неожиданного попадания воды в нос. Преступник резко дергал жертву за ноги, и ее голова быстро опускалась под воду. Вода попадала в носоглотку, и жертва погибала.

Современная наука дает следующее объяснение смерти жен Смита. Внезапное поступление воды в нос в некоторых случаях может спровоцировать потерю сознания и даже смерть. Виной всему – рудиментарный рефлекс погружения. Этот рефлекс хорошо развит у морских млекопитающих и птиц и позволяет им выдерживать длительные погружения. Раздражение слизистой носа или морды холодной водой вызывает у них задержку дыхания, замедляет ритм сердца и повышает артериальное давление в целях экономии ограниченного запаса кислорода, необходимого для поддержания функционирования мозга. Человек тоже сохранил такой рефлекс в рудиментарной форме, и этим можно объяснить возникающее при погружении носа в воду замедление сердечных сокращений.

Из этой истории становится ясно, какое колоссальное значение для нашего здоровья имеют рефлексы, о которых мы подчас забываем.

Слизистая носа оказывает многообразное нервнорефлекторное воздействие на многие функции организма. Изменения температуры воздуха, влажности, воспалительные процессы раздражают рецепторы слизистой оболочки носа, импульсы от которых поступают в центральную нервную систему, оказывая через нее влияние на весь организм.

Идеи традиционно популярной в восточной медицине рефлексотерапии постепенно находят место в медицине современной. Никого не удивляет тот факт, что воздействие иглами на определенные точки во время сеанса акупунктуры вызывает изменения в самых различных органах. Однако пока мало кому известно, что, раздражая определенные зоны носа, можно повлиять на многие процессы в организме, в том числе, к примеру, стимулировать повышение артериального давления! Мы стоим на пороге формирования еще одного медицинского направления – так называемой рефлекторной медицины.

Известно, что операции в полости носа вызывают приступы бронхоспазма у больных бронхиальной астмой. Это проявление так называемого ринопульмонального рефлекса. Врачи знают, где расположены астмогенные зоны полости носа, и специально обезболивают их, чтобы во время операции не вызвать у больного нежелательную реакцию.

Описаны также ринокардиальные рефлексы – изменение частоты сердечных сокращений при раздражении рецепторов полости носа. У детей с хроническим аденоидитом, к примеру, часто выявляется синусовая тахикардия. Во время операций в полости носа слизистая специально обезболивается, чтобы исключить рефлексы, идущие от нее на сердце.

Наоборот, специальным образом раздражая слизистую оболочку полости носа, врачи сегодня лечат различные болезни. Ингаляции и орошения проводят не только при насморке, но и при таких, казалось бы, не связанных с носоглоткой заболеваниях, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вспомните, что вы делаете, чтобы упавший в обморок человек пришел в чувство? Вы даете ему понюхать ватку с нашатырным спиртом – и это срабатывает! Еще один интересный факт: степные жители с древних времен для обострения зрения на охоте пользуются таким приемом – они дышат носом через мокрый платок. И зрительные функции у них на время заметно улучшаются!

Высокую эффективность знаменитой дыхательной гимнастики Стрельниковой для общего оздоровления, возможно, тоже можно объяснить стимуляцией полости носа воздушной струей, которая возникает при выполнении резких шумных вдохов. А ведь именно короткий шумный вдох является специфическим приемом этой дыхательной техники.

Гипертоникам важно понимать, что выздоровление и облегчение их состояния возможны только в случае комплексного подхода к терапии. Нельзя лечить гипертонию исключительно лекарствами – одними гипотензивными средствами с этой проблемой не справиться.

В данной главе хотелось бы обратить ваше внимание на состояние носоглотки. Профессор Геннадий Пискунов, отвечая на вопрос пациентки в прямом эфире, порекомендовал ей и всем гипертоникам пролечить носоглотку, если имеются какие-либо хронические заболевания полости носа или анатомические особенности носа, требующие исправления, например искривление перегородки. В ряде случаев эта мера может помочь в решении проблемы стабилизации артериального давления.

Запахи и тонус сосудов

В 1885 году русский ученый П.А. Истаманов исследовал влияние приятных и неприятных запахов на обонятельный анализатор.

Оказалось, что раздражение обонятельного анализатора человека розовым и бергамотовым маслами способствует повышению кожной температуры, падению кровяного давления, замедлению пульса.

Неприятные запахи, а именно запахи уксусной кислоты, протухших яиц, аммиака и гнили, напротив, вызывали понижение температуры, повышение кровяного давления и учащение пульса.

В дальнейшем проблемой влияния запахов на организм человека занимались и советские физиологи, которые доказали, что запахи могут вызывать разнообразные реакции в функции внешнего дыхания, влияют на возбудимость мышц и нервную систему.

В начале XX века русский физиолог А.В. Семичев исследовал влияние запахов на теплокровных животных. Выяснилось, что мятное, розовое, лимонное, бергамотовое и некоторые другие эфирные масла понижали интенсивность газообмена обезьян, собак и кроликов. А запах мускуса, напротив, повышал газообмен кроликов. Французский химик Рене Гатефосс в своей книге «Ароматерапия» пишет, что, комбинируя запахи, можно снять нервное напряжение, уменьшить боль, улучшить сон, понизить артериальное давление.

Проводились исследования с целью выявить, какое влияние оказывают различные запахи на сердечно-сосудистую систему. Оказалось, что ароматы боярышника, сирени, тополя, камфоры, в летнее время ароматы сосны и ели стимулируют сердечно-сосудистую систему, увеличивают частоту пульса и повышают артериальное давление. А вот в зимнее время запахи сосновой и еловой хвои замедляют пульс и понижают давление. Круглый год действуют расслабляюще на сердце и сосуды запахи дуба, березы, ванили, мелиссы и валерианы.

Рефлексотерапия при гипертонии

В наши дни в России все больший интерес проявляют к древней восточной медицине, открываются клиники, где принимают приглашенные целители, известные своим искусством на Востоке. Однако мало кому известно, что в России давно существует собственная школа рефлексотерапии, несколько авторитетных медицинских институтов занимаются этим направлением уже десятки лет.

Сегодняшняя рефлексотерапия как медицинское направление изучает и использует многовековой опыт иглоукалывания в странах Востока. С древних времен и по сей день методы рефлексотерапии постоянно совершенствуются, именно поэтому они так органично вписались в современную медицину.

Методы рефлексотерапии наиболее эффективны в лечении и профилактике психосоматических заболеваний, коррекции иммунодефицитных состояний стрессорного происхождения, лечении различных болевых синдромов.

Один из ведущих специалистов в этой области – доктор медицинских наук, профессор Сергей Алексеевич Радзиевский – в ряде своих научно-популярных публикаций познакомил читателей с некоторыми приемами точечного самомассажа при гипертонии.

В течение многих лет профессор Радзиевский занимается изучением механизмов действия акупунктуры при заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной системы, разработкой эффективных методов немедикаментозной профилактики и лечения этих заболеваний.

Акупрессура: что это такое

Точечный массаж, или акупрессура, – одна из разновидностей акупунктуры. Пришел к нам этот метод из Китая, Кореи, Монголии, Японии.

Принцип воздействия на биологически активные точки при точечном массаже тот же, что при иглоукалывании. Вот только иглы здесь не нужны. Процедуру осуществляют путем надавливания на точки пальцами.

Точки акупунктуры желательно определять точно. Критерием того, что точка найдена правильно, может служить чувство легкой болезненности или ломоты при негрубом надавливании.

К проведению акупрессуры имеются противопоказания. Ее не следует делать тем, у кого обнаружены новообразования, при инфекционных заболеваниях с высокой температурой, при нарушениях свертываемости крови, при тромбофлебитах и варикозном расширении вен.

Нельзя массировать также воспаленные суставы, места, пораженные заболеваниями кожи. Следует воздержаться от применения активных методов акупрессуры во время беременности.

Если вы решили попробовать сделать себе самомассаж, сначала подготовьтесь. Вымойте руки, разомните их – выполнять массаж нужно только теплыми руками. Сядьте или лягте поудобней, расслабьтесь. Воздействие на указанную точку акупунктуры проводится подушечкой большого, указательного или среднего пальца.

Приемы выполнения пальцевого точечного массажа: поглаживание, мягкое или глубокое надавливание, круговое растирание, или, как его еще называют, ввинчивание. Надавливание никогда не должно быть грубым.

В зависимости от задачи применяются тормозно-успокаивающий или возбуждающе-тонизирующий вариант акупрессуры.

Тормозно-успокаивающий метод акупрессуры

Тормозной метод акупрессуры оказывает успокаивающее, болеутоляющее действие, снимает нервное напряжение, расслабляет мышцы. При гипертонии применяют именно этот вариант акупрессуры.

Сначала нужно провести легкое круговое поглаживание пальцем в области точки акупунктуры, затем осуществить растирание (ввинчивание), завершить массаж следует надавливанием до появления чувства ломоты, онемения. Время проведения надавливания – 10–25 секунд. Затем процедура проводится в обратном порядке – ввинчивание, поглаживание. Завершить процедуру нужно легким поглаживанием. Массаж точки повторяют 3–4 раза, не отрывая палец от точки. Общая длительность массажа каждой точки – 3–5 минут. Во время одной процедуры воздействие осуществляют не более чем на 2–4 точки акупунктуры.

Возбуждающе-тонизирующий метод акупрессуры

Возбуждающий метод оказывает стимулирующее действие на организм, повышает мышечный тонус. Нужно надавливать коротко и сильно с элементом вращения до появления онемения, ломоты. Затем необходимо резко отрывать палец от точки. Массаж точки повторяют 6–8 раз. Общая длительность массажа каждой точки – 30–40 секунд. Во время одной процедуры воздействие осуществляют не более чем на 6–8 точек акупунктуры.

Лечение гипертонической болезни с помощью акупунктуры

Гипертония, особенно в ее начальной стадии, хорошо поддается лечению с помощью методов акупунктуры. Исследования, в течение многих лет проводившиеся в Научно-исследовательском институте традиционных методов лечения, показали, что регулярное проведение курсов иглорефлексотерапии позволяет нормализовать артериальное давление при практически полной отмене лекарственных препаратов.

Люди, которые лечатся с помощью иглорефлексотерапии, становятся значительно устойчивее к стрессам и физическим нагрузкам. Изменения в организме пациентов происходят в результате нейрогормональных регуляторных перестроек. В их мозге, сердце, сосудах и других структурах происходит активация защитных стресслимитирующих систем, которые ограничивают избыточное поступление в ткани повреждающих доз адреналина, а также повышают устойчивость самих этих тканей к адреналовой агрессии.

Точечный массаж как вариант акупунктуры может быть рекомендован в качестве метода самопомощи при гипертонической болезни. Необходимо понимать, что акупрессура – прежде всего метод профилактический, а при обострении гипертонической болезни он малоэффективен. При подъеме артериального давления необходимо вызывать врача и применять все необходимые медикаменты.

Опыт лечения больных показывает, что точечный массаж особенно эффективен при гипертонической болезни первой стадии. Если ежедневно при легком недомогании массировать специальные точки, то артериальное давление перестанет повышаться, исчезнут неприятные симптомы болезни – головная боль, слабость, утомляемость.

Выполнять точечный массаж следует 1–2 раза в день по тормозно-успокаивающему методу, безболезненно для точек. В течение одной процедуры нельзя массировать больше 4–6 точек, причем одну из них выбирают на голове или ушах, а остальные – на руках и ногах. Симметричные точки следует массировать одновременно. Продолжительность одного сеанса массажа небольшая – 5–10 минут.

Точки акупунктуры для массажа при гипертонической болезни

Рис. 1. Точки акупунктуры

Точка 1 (шэнь-мэнь)

Симметричная, располагается у нижнего угла трехсторонней ямки ушной раковины.

Точка 2 (гипотензивная)

Симметричная, находится в верхнем углу трехсторонней ямки ушной раковины.

Точка 3 (инь-тан)

Одиночная, находится между бровями.

Точка 4 (бай-хуэй)

Одиночная, расположена на темени. Проведите условную линию, которая бы соединяла верхушки ушных раковин. На ее середине и расположена точка бай-хуэй.

Точка 5 (фэн-чи)

Симметричная, расположена у основания черепа в ямке, на месте прикрепления трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, у нижнего края затылочной кости.

Точка 6 (тоу-вэй)

Симметричная, расположена в височной области сзади от передней границы волос. Когда человек жует, в области этой точки мышцы двигаются особенно интенсивно.

Точка 7 (ян-бай)

Симметричная, находится на уровне середины брови и выше ее на ширину большого пальца.

Точка 8 (да-чжуй)

Одиночная, находится между седьмым шейным позвонком и первым грудным.

Точка 9 (цзянь-цзин)

Симметричная, расположена на середине между выступом на плече и седьмым шейным позвонком.

Точка 10 (цзу-сан-ли)

Симметричная. Согните ногу, положите ладонь на колено, средний палец должен находиться на выступающем гребне большой берцовой кости. Подушечка безымянного пальца, прижатого к среднему, укажет на точку цзу-сан-ли.

Точка 11 (цюй-чи)

Симметричная. Максимально согните руку в локте. На краю образовавшейся складки расположена точка цюй-чи.

Точка 12 (хэ-гу)

Симметричная, расположена на тыльной поверхности кисти. Прижмите большой палец к указательному. На краю складки на бугорке – точка хэ-гу.

Точка 13 (би-нао)

Симметричная, расположена там, где дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости.

Точка 14 (ян-гу)

Симметричная, расположена между гороховидной и локтевой костями, во впадине, у наружного края лучезапястной складки.

Точка 15 (эр-мэнь)

Симметричная, находится между козелком ушной раковины и височно-нижнечелюстным суставом. Если вы широко откроете рот, то в этом месте образуется ямка.

Точка 16 (нэй-гуань)

Симметричная, находится на середине внутренней стороны предплечья на три поперечных пальца вверх от лучезапястной складки.

Точка 17 (вай-гуань)

Симметричная, располагается на внешней стороне предплечья в той же области, где расположена точка нэй-гуань.

Точка 18 (тай-ян)

Симметричная, находится в углублении на границе лба и скулы, на виске, у конца брови.

Точка 19 (лао-гун)

Симметричная, расположена в середине ладони. Если вы сожмете руку в кулак, то в этом положении на точку лао-гун укажет конец безымянного пальца.

Точка 20 (сан-инь-цзяо)

Симметричная, находится на середине внутренней поверхности голени у края большой берцовой кости, на четыре поперечных пальца вверх от лодыжки.

Точка 21 (шэнь-май)

Симметричная, расположена под центром внутренней лодыжки на уровне выступа пяточной кости.

Точка 22 (кунь-лунь)

Симметричная, расположена на середине расстояния между центром наружной лодыжки и ахилловым сухожилием.

Точка 23 (синь-цзянь)

Симметричная, расположена на тыльной поверхности стопы во впадине между первым и вторым пальцем.

Регуляция сосудистого тонуса через акупунктурные микросистемы

В последние годы в медицине стали активно развиваться идеи воздействия в лечебных целях на так называемые акупунктурные микросистемы: ухо, скальп, кисти, стопы. Существует гипотеза о наличии в строго определенных зонах каждой из этих микросистем прямых рефлекторных связей практически со всеми органами и системами организма. О наличии таких зон в полости носа говорилось выше.

На стопе, оказывается, тоже имеются зоны, массаж которых позволяет воздействовать на сосудистый тонус. Предлагаю вам ознакомиться с методикой проведения точечного массажа на стопе австрийского доктора медицины Альфреда Бираха.

Массаж рефлекторных зон на стопе по А. Бираху

Несколько советов для тех, кто собирается попробовать выполнить массаж стоп по Бираху. Зоны стоп можно массировать несколько раз в день. Но для лечебного воздействия достаточно всего лишь нескольких нажатий по несколько секунд. Не смещая кожу в продольных направлениях, нужно осуществить нажатие на определенную зону стопы большим пальцем или кончиками нескольких пальцев.

Или еще один прием. Вам нужно осуществлять продольные движения большого пальца в определенных зонах на стопе. Получатся такие ритмические поглаживания с нажатием. Для осуществления этого движения приложите вытянутый большой палец к соответствующей зоне, затем согните его так, чтобы первая и вторая фаланги образовали угол в 75 градусов, а затем снова выпрямите палец. С помощью таких сгибаний-разгибаний выполните поглаживающий массаж. Не стоит волноваться, если при массаже вы захватите соседние с массируемой зоны – это безвредно.

Примите удобное положение в кресле или на диване. Снимите тугую одежду. Положите массируемую ногу на бедро другой ноги. Можно использовать для выполнения массажа предварительно нагретое в ладони масло или вазелин (рис. 2).

Нельзя проводить массаж при остром заболевании! Любительский массаж можно выполнять только при хронических болезненных состояниях.

Акупрессура при повышенном артериальном давлении

Рис. 2. Рефлекторные зоны на стопе

Почки (10), мочеточники (11), мочевой пузырь (12).

Акупрессура при пониженном артериальном давлении

А вот как проводится массаж стопы по Бираху при пониженном артериальном давлении (рис. 3).

Рис. 3. Рефлекторные зоны на стопе

Почки (10), надпочечники (9), сердце (19), голова (1).

Манотерапия, или массаж пальцев рук

Кисти рук хорошо иннервированы и имеют нервно-рефлекторные связи с важнейшими отделами периферической и центральной нервной системы. Как акупунктурная микросистема кисти рук – область широкого представительства всех органов и систем организма. Древние целители Востока считали, что концентрация точек акупунктуры на кисти значительно выше, чем на любом другом участке тела. Заинтересованному читателю можно посоветовать обратиться к методу су-джок-терапии, основанному на работе с кистью и пальцами. В настоящее время выпущено много книг, посвященных этой методике.

Хотелось бы обратить внимание читателя также на очень интересный и менее известный в нашей стране метод массажа и самомассажа пальцев и ладони японского врачевателя Й. Цуцуми. Методика очень понятная и доступна каждому. Например, при сосудистых спазмах и подъемах артериального давления Цуцуми предлагает массировать безымянные пальцы рук. Массаж выполняют большим, указательным и средним пальцами другой руки в направлении от ногтя к кисти. Сначала палец мягко поглаживают, затем растирают и разминают. Цель – добиться значительного разогревания массируемого пальца.

Массаж пальцев рук может быть рекомендован не только больным, но и здоровым людям в целях поддержания жизненного тонуса и достижения активного долголетия. Выполнять его рекомендуется ежедневно.

В дополнение к массажу пальца Цуцуми предлагает выполнять массаж обеих ладоней с помощью двух грецких орехов. Их зажимают в ладони и перекатывают по кругу в направлении от мизинца к большому пальцу. Эта процедура хорошо дополняет массаж пальца, активно стимулируя рефлексогенную зону кистей. Таким образом эффект воздействия повышается.

Массаж кончиков пальцев

Возьмите за правило делать в течение дня самим себе массаж кистей рук и пальцев – это эффективное средство для снижения артериального давления. Сядьте поудобней, расслабьтесь, дышите спокойно. Можно делать массаж кистей и пальцев в любое удобное для вас время: сидя у телевизора, во время поездки в машине, в метро. С усилием сжимайте ладони в замок и резко разжимайте их, трите ладонь об ладонь, растирайте ладонь костяшками пальцев другой руки до ощущения жара в ней. Активно промассируйте каждый палец со всех сторон в направлении от ногтя к ладони пальцами другой руки. Особенно полезен точечный массаж кончиков пальцев с тыльной стороны у ногтей. Делают его ногтем большого пальца другой руки. В этих зонах заканчиваются многие «меридианы», на которых располагаются точки акупунктуры.

Глава 2 Нелекарственные способы снижения артериального давления

Природные регуляторы здоровья сердечно-сосудистой системы

Знаменитый кардиохирург, ученый, автор новаторских методик в кардиологии, замечательный врач Николай Михайлович Амосов писал так: «Лекарства регулируют лишь ничтожную долю всех химических реакций, протекающих в организме. В основном же работают естественные, природные регуляторы. Как только болезнь заходит слишком далеко и эти натуральные регуляторы сдают, медицина оказывается бессильной. Тормоза здоровья – лень, аппетит и страх».

Сам Николай Михайлович предпочитал лекарствам естественные способы оздоровления. И даже после того, как в возрасте 85 лет ему вшили стимулятор сердечного ритма, он снова начал делать свою знаменитую гимнастику и заниматься оздоровительным бегом. И бегал до глубокой старости с искусственным водителем ритма сердца! И он, что называется, сумел задействовать максимум резервов своего здоровья и дожил с помощью своей системы разумных ограничений и нагрузок до 89 лет. А ведь от природы он был не очень крепким человеком. В детстве много болел, перенес туберкулез.

Николай Михайлович Амосов, будучи врачом, предостерегал людей от излишней веры в возможности медицины. Он утверждал, что здоровье нужно зарабатывать самому. Амосов разработал собственную систему оздоровления – так называемый режим ограничений и нагрузок.

Идея знаменитого хирурга проста – следует напрягать свой организм физически и ограничивать себя в комфорте и питании, а к врачам обращаться при острой необходимости.

По мнению Амосова, не все проблемы можно решить с помощью скальпеля и лекарств! Пока человек молод, а молодость, по мнению Амосова, продолжается аж до 60 лет (!), не следует при любом недомогании уповать исключительно на врачей. Мы устроены так, что на метр семьдесят прыгнем, только если планка установлена на метр девяносто. Поэтому, чтобы совершенствоваться, нужно не бояться ставить себе сверхсложные задачи. И лишь при максимальном напряжении сил можно продвинуться к их решению.

Николай Михайлович почувствовал, что его здоровье пошатнулось, в возрасте 40 лет. Возникли проблемы с позвоночником и сосудистые заболевания. Чтобы восстановиться, он разработал гимнастику, которая состояла из десяти упражнений, каждое из которых повторялось по 100 раз. Так появились знаменитые амосовские 1000 оздоравливающих движений.

Свою гимнастику Амосов дополнил утренней пробежкой. В дальнейшем он заменил пробежку часом ежедневной ходьбы. Но это было лишь полдела. Физических нагрузок для восстановления здоровья оказалось недостаточно. Свою систему академик дополнил ограничениями в еде. До конца жизни он удерживал вес в пределах 54 кг. Именно эти подходы к самооздоровлению были положены в основу амосовского режима ограничений и нагрузок, призванного затормозить процессы старения и обеспечить активное долголетие. До последних дней жизни Амосов сохранял активность, бодрость духа, продолжал писать книги. Идеи выдающегося кардиохирурга, пропагандиста здорового образа жизни не потеряли своей актуальности и по сей день.

Гипертония – «болезнь регулирования»

Врачи единодушны во мнении, что хронический стресс является одной из глубинных причин развития первичной гипертонии. Пациентам с высоким давлением следует повышать свою устойчивость к эмоциональному стрессу.

Способов психологической разрядки существует множество. Прежде всего, это возможность высказать и даже, если необходимо, выплакать все наболевшее, ведь закупоренный гнев может разорвать бутылку. Если не получается спокойно пообщаться с близкими людьми, сходите к хорошему психотерапевту – это сейчас не проблема. Создатель неврогенной теории гипертонии профессор Мясников советовал своим пациентам бить тарелки для эмоциональной разрядки. В наше время продаются даже специальные лечебные тарелки для битья!

Иногда врачи то ли в шутку, то ли всерьез советуют своим пациентам влюбиться, и здесь они правы – любовь открывает огромные возможности для оздоровления и омоложения организма, вытаскивает человека из тяжелых болезней, радикально переключает его на решение других сверхзадач. Однако, как известно, любовь по собственному желанию бывает только в кино, и заставить себя влюбиться невозможно. Не стоит отчаиваться – существует достойная альтернатива! Вспомните о громадных ресурсах, заложенных в творчестве. Как-то один доктор-невролог в прямом эфире рассказала историю пациентки, которой помогло справиться с повышением давления сочинение музыки. В юности женщина писала музыку, но потом на это занятие не стало оставаться времени. Тяжело заболев и потеряв возможность ходить на работу, она снова вернулась к своему творчеству. Увлечение настолько захватило ее, что позволило переключиться. И о чудо! Гипертония отступила.

Существует даже такой термин – гипертоническая личность. Что это за человек?

Обычно это внутренне напряженный человек, постоянно ожидающий от жизни неприятностей. Интересный факт. Как пишет один уважаемый американский журнал, прежде всего нехватка времени и спешка вызывают повышение артериального давления, а вот такие факторы стресса, как перегрузка на работе и желание добиться результата во что бы то ни стало, способствуют возникновению тахикардии.

Академик Амосов считал, что современный человек разучился расслабляться. Его система напряжения подвергается перетренировке. И это при том, что люди способны выдерживать достаточно высокий уровень напряжения. Такая сверхвыносливость человека обусловлена законами эволюции, позволяющими сохранить жизнь в экстремальных ситуациях. Однако у нашего современника напряжение зашкаливает, оно не оставляет его даже во сне.

Отрицательно сказываются на состоянии организма постоянная спешка и необходимость все время планировать свою жизнь, в некоторых случаях по часам и минутам. Но при постоянном нервном напряжении не происходит расслабление «снизу» – посредством утомления мышц.

Представьте волка и зайца, которых посадили в одну клетку, разделив их тонкой сеткой. От нервного перенапряжения могут погибнуть оба. А вот если их выпустить из клетки и позволить одному убегать, а другому догонять, шанс выжить появляется у обоих. Физическая нагрузка в стрессовой ситуации позволяет сжигать лишний адреналин.

У современного человека, испытывающего нервные перегрузки без их отработки посредством физических нагрузок, механизм разложения гормонов напряжения нарушен, в результате чего страдает функция регулирования – управления процессами в организме. Именно это является одной из причин развития «болезней регулирования», к которым относят гипертоническую болезнь, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, стенокардию и даже колит.

Как увеличить резервы здоровья

Позволю себе напомнить уважаемому читателю слова легендарного врача современности Николая Амосова: «Люди мало задумываются над тем, что такое здоровье. Это нормальная работа всех органов, функции которых измеримы. Однако у человека могут быть все показатели в норме, но стоит ему напрячься, поволноваться, и смотришь – он уже в больнице. Поэтому количество здоровья надо измерять по резервным мощностям организма».

Болезнь формируется и проявляется, когда истощаются резервы здоровья. Это ни у кого не вызывает сомнений, если речь идет о простуде или гриппе, например.

Организм человека во время эпидемии гриппа может долго держать оборону, но в один прекрасный день мы все-таки подхватываем вирус, если накануне перегрузились, понервничали или не выспались. В развитии многих хронических заболеваний задействованы аналогичные механизмы. Вот только развиваются такие заболевания значительно дольше – часто годами. Мы долго истощаем наши резервы здоровья, не восполняем потери, а в результате получаем серьезную болезнь.

Необходимо научиться восполнять резервы здоровья. В одной из передач мы беседовали на эту тему с доктором медицинских наук, профессором, академиком Российской академии естественных наук, кандидатом философских наук, руководителем лаборатории НИИ Общественного здоровья и управления здравоохранением Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Игорем Алексеевичем Гундаровым. Занимаясь вопросами профилактики неинфекционных заболеваний, Игорь Алексеевич сформировал основы эпидемиологии духовности – нетрадиционного направления профилактической медицины. В своих исследованиях ученый обратился к сфере психосоматических закономерностей, иллюстрирующих влияние душевного состояния на телесные процессы.

Все мы много раз слышали о факторах риска, которые увеличивают вероятность появления каких-либо опасных заболеваний. К таким факторам обычно относят экологическое неблагополучие, злоупотребление алкоголем, курение, употребление жирной пищи, высокий уровень холестерина и, как следствие, избыточную массу тела, гиподинамию. Игорь Алексеевич считает, что перечисленные факторы сами по себе не являются определяющими для продолжительности жизни. Можно вспомнить многих известных людей, которые доживали до преклонных лет, не придерживаясь строго правил здорового образа жизни и живя в свое удовольствие.

По мнению ученого, существует некий глобальный фактор Х, радикально влияющий на здоровье и продолжительность жизни каждого конкретного человека. Это его психическое состояние, отношение к жизни, жизненная позиция. Люди, потерявшие смысл жизни, подверженные депрессии, зацикленные на неудачах и неприятностях, удрученные каждодневными проблемами, болеют значительно чаще дорожащих каждым прожитым днем альтруистов. Тоска и безысходность, потеря смысла жизни, гордыня, гнев и злоба – психологические первопричины множества болезней!

Именно негативные психологические доминанты прежде всего истощают резервы организма и делают человека восприимчивым к болезненным факторам.

Тест на уровень депрессии

Как показывают наблюдения врачей, человек может пребывать в депрессии и при этом не понимать этого. А ведь длительная депрессия приводит к развитию телесных заболеваний, в том числе сосудистых.

Предлагаю вашему вниманию короткий тест на возможное депрессивное состояние. На самом деле полный тест на возможную депрессию очень развернутый, пациенты в клинике отвечают на многочисленные вопросы в течение получаса. Опросник в своем полном варианте позволяет выявить массу нюансов. Мы же предлагаем вам сокращенный вариант теста.

Ниже вы найдете комментарии к тесту Игоря Гундарова. Ставьте рядом с номером вопроса знак «плюс», если ваш ответ «да», и знак «минус», если ваш ответ «нет». Для удобства вопросы даны в утвердительной форме.

Первый вопрос: Я часто чувствую усталость.

Второй вопрос: Мне бывает трудно уснуть.

Третий вопрос: За ночь я просыпаюсь по несколько раз.

Четвертый вопрос: Я постоянно ощущаю слабость.

Пятый вопрос: Мне многое в жизни не удается.

Шестой вопрос: Жизнь меня заводит в тупик.

Седьмой вопрос: Половая жизнь мне не приносит удовлетворения.

Восьмой вопрос: Мелочи раздражают меня все сильнее.

Девятый вопрос: Порой мне кажется, что лучше умереть.

Десятый вопрос: Настроение у меня обычно всегда подавленное.

Вы ответили на десять не очень приятных вопросов. Теперь подсчитайте количество плюсов. В идеале нужно, чтобы у вас не было ни одного плюса. Можно считать допустимым три положительных ответа на эти десять вопросов. Если у вас три плюса из десяти, можно считать, что у вас нет депрессии. Если вы набрали 8, 9 или 10 плюсов, это, безусловно, депрессия. Если у вас от 4 до 7 плюсов, у вас умеренная депрессия. Если вы ответили положительно на последние три вопроса, это уже выраженная депрессия. Вам необходима консультация психолога или психиатра.

По мнению Игоря Гундарова, гипертония – одна из тех болезней, в основе развития которых лежат психологические факторы. Важно, чтобы человек упорядочил свою жизнь, научился грамотно планировать дела и отказываться от тех обязательств, с которыми он не может справиться. Ведь неудовлетворенность самим собой, жизнь в постоянном напряжении и спешке с укоренившимся в сознании ощущением вины за то, что ты все время куда-то не успеваешь, кому-то что-то должен, о чем-то забыл, негативно влияют на состояние нервной системы и ведут к тому, что тонус сосудов повышается. Поэтому прежде всего необходимо снять психологические причины повышения сосудистого тонуса.

Человек в жизни должен сам создавать для себя ситуации, когда он нужен, когда он востребован, а значит, удовлетворен жизнью и собой. Тогда и только тогда депрессия отступит и не приведет к развитию опасных телесных недугов. Человек заболевает не от тоски, а от того, что она в организме что-то ломает. Перефразируя известное крылатое выражение, можно утверждать: если здоров дух, здорово и тело.

Интенсивность кровообращения имеет огромное значение для здоровья. Если в тканях хорошее кровообращение, следовательно, все органы хорошо кровоснабжаются, иммунная система в порядке, противораковая защита в этом случае сильнее.

Очень важный показатель количества здоровья – гибкость сосудов. Если сосуды гибкие, то там труднее прикрепиться атеросклеротической бляшке. Состояние сосудов говорит о биологическом возрасте организма, по ним можно прогнозировать продолжительность жизни, развитие тех или иных болезней в недалеком будущем. При этом важно понимать, что это тот резерв, которым можно управлять.

На уровне тела поддерживать нормальное состояние сосудистого тонуса можно, по мнению Игоря Гундарова, с помощью улучшения сосудистой микроциркуляции. Ученый подчеркивает, что главный орган сердечно-сосудистой системы – капилляры, питающие все ткани организма. Именно их состояние определяет общий сосудистый тонус и количество резервов здоровья человека. Нормализовать микроциркуляцию можно прежде всего с помощью ежедневных двигательных тренировок. Будь то ходьба, бег или танцы, хорошая нагрузка – в буквальном смысле до пота – повышает интенсивность кровообращения, улучшает микроциркуляцию. Улучшают состояние каппиляров термотерапия (баня, сауна), различные водные процедуры, включая залмановские скипидарные ванны. Вот только баню и сауну можно рекомендовать здоровым людям лишь в качестве профилактического средства – к сожалению, гипертоникам интенсивные тепловые процедуры противопоказаны. Некоторые врачи могут также порекомендовать лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию («Стугерон», «Кавентон», никотиновая кислота). Подробнее о способах улучшения микроциркуляции читайте в главе «Тренинг периферических сосудов нормализует давление».

Телесно-психическое регулирование

Научиться владеть собой и грамотно расслабляться вам помогут книги замечательного российского психолога и писателя – Владимира Леви. Рекомендую вам его книгу «Ближе к телу», включающую уникальную авторскую методику телесно-психического регулирования, которую автор назвал тонопластикой.

Суть тонопластики сводится к тому, что регулирование нервных и психических процессов, контроль эмоций, желаний, переживаний возможны через работу с телом. Нервные сигналы, идущие от тела, способны повлиять на психику, регуляторные функции, изменить их в заданную сторону. Регулированию через тело, по мнению Владимира Леви, поддаются даже, казалось бы, неподконтрольные нашей воле параметры, такие как сосудистый тонус.

Можно привести такой пример: если у человека постоянно напряжены надбровье, лоб и веки, то это может говорить о том, что такой человек склонен к тревожности, мнительности, навязчивым мыслям. Владимир Леви предлагает пойти от тела – расслабить эти хронически напряженные мышцы лица, – и вместе с мышечными зажимами уйдет излишняя тревожность!

Еще эскулапы древности обратили внимание на так называемую «омегу меланхоликов» – постоянно поднятые вверх внутренние концы бровей. Люди с такими напряженными бровями склонны к депрессиям и ипохондрии, чувствительны, мнительны, в молодости они часто страдают неврозами и вегетососудистой дистонией, в более старшем возрасте у них нередко развивается гипертония. Владимир Леви разработал простые упражнения для снятия психологических зажимов лицевых мышц и предлагает их регулярно выполнять.

Вот одно из этих упражнений для расслабления мышц бровей.

Нужно сесть у зеркала или даже прилечь и держать зеркало перед лицом, закрыть глаза и сосредоточить внимание на лбу, бровях и переносице. Почувствуйте напряжение мышц в этих областях.

Через полторы минуты откройте глаза, посмотрите в зеркало на лоб, брови и переносицу. Вероятно, в области мышечных зажимов вы увидите складки кожи или морщины, однако имейте в виду, что зажимы могут укрываться и под гладкой кожей.

А теперь проделайте следующее. Сморщите лоб, поднимите брови. После чего опустите их, расслабьте. Теперь попробуйте надвинуть брови на глаза – опустите их и сильно нахмурьте. Затем снова расслабьте напряженные мышцы лица. Если у вас получится, попробуйте поднять только одну бровь, подержите ее так, затем опустите. То же проделайте с другой бровью. Затем попробуйте поднимать и затем опускать только внешние, а затем внутренние концы бровей, чередуйте эти движения.

В конце этой гимнастики для бровей попытайтесь максимально расслабить лоб и сохраняйте его абсолютно гладким сначала перед зеркалом со зрительным контролем, а потом еще несколько минут с закрытыми глазами.

В завершение лицевой гимнастики выполните легкий самомассаж лба.

Если после гимнастики зажимы вернутся на свои места, не отчаивайтесь. Возьмите за правило выполнять эту гимнастику регулярно – через некоторое время зажимы совсем исчезнут, и ваше общее самочувствие улучшится.

Гипертония – болезнь бухгалтеров и шахматистов

Гипертонию называют болезнью бухгалтеров по той причине, что работа эта, во-первых, очень ответственная, во-вторых, малоподвижная. Сочетание этих двух факторов и приводит к стойкому повышению сосудистого тонуса.

Гипертоники, как правило, держат все свои переживания внутри, не выплескивая их на окружающих. Психологи рекомендуют гипертоникам свободно изливать свои эмоции, так как именно внутреннее напряжение приводит к развитию гипертонии.

Профессор А.Л. Мясников, создатель неврогенной теории гипертонии, например, советовал своим пациентам бить тарелки. Как я уже говорила, за рубежом даже продают специальные тарелки для битья! В Японии в офисе принято ставить манекен начальника, чтобы недовольные работники могли отлупить его палкой.

Не бойтесь выплакать и высказать свои проблемы близким людям. Это намного лучше, чем носить такой груз за плечами. Владимир Леви, в шутку конечно, советует своим пациентам не бояться поругаться с домочадцами, но… только в ванной и только в форме оперного пения. И даже подраться в этом случае не возбраняется, но только мочалками!

Владимир Львович подчеркивает, что с гипертонией можно справиться и без лекарств. По мнению психолога, в том случае если организм привыкнет к искусственным химическим веществам, регулирующим давление, он начнет терять способность к естественной саморегуляции. Леви считает, что лекарства необходимы только при самой злокачественной гипертонии и при обострениях болезни, при гипертонических кризах.

Гипертонический криз – это либо сигнал серьезной зашлакованности, загрязненности организма, либо результат глубокого душевного неблагополучия. Чтобы противостоять повторным кризам, необходимо очиститься сразу на всех уровнях. Владимир Леви пишет так: «Тело лучше всего чистит хорошая клизма и голодание. Ну а душу?.. Хорошая медитация. Хорошая исповедь. Хорошая музыка. И хорошие мысли – вместе с хорошим человеком».

В обычной жизни контролировать давление помогут сеансы сосудистой релаксации. Расслабившись в удобной позе, нужно пытаться вызвать чувство тепла в теле. Ощущение тепла можно воссоздать с помощью приятных воспоминаний и представлений. Попробуйте воссоздать ваши ощущения, когда вам было тепло. Летом на пляже, например. Вспомните, какое это удовольствие – зимой погреть руки у горячей печки или над костром, опустить их в горячую воду.

Воссоздание ощущения тепла в теле поможет глубоко расслабиться, расширить сосуды и снизить давление. Подробнее о сосудистой релаксации вы можете прочитать у В.Л. Леви, в том числе в его книгах «Ближе к телу» и «Ошибки здоровья».

Здоровый сон возвращает душевное равновесие

Расслабляться необходимо. Важно научиться снижать степень напряжения и создавать условия для расслабления. Николай Михайлович Амосов писал, что существуют два источника физиологических импульсов, способствующих расслаблению, – утомленные мышцы и наполненный желудок. К сожалению, наш современник предпочитает последнее.

Как же сохранить рабочую активность системы напряжения? По мнению академика, властвовать собой труднее, чем не переедать и заниматься физическими нагрузками.

Большое значение Амосов придавал сну. Он считал, что именно во сне человек может естественным образом глубоко расслабиться. Одно из первых и главных проявлений «перегрева» системы напряжения – проблемы, возникающие со сном и засыпанием. Важно попытаться добиться хорошего сна без снотворных.

И здесь снова приходится напомнить читателю об обеспечении достаточной физической нагрузки в течение дня. Ведь тот, кто целый день просидел в душном помещении и полноценно физически не поработал на свежем воздухе, вряд ли будет хорошо спать. Возьмите за правило как минимум совершать ежедневно пешие прогулки в хорошем темпе по вечерам в течение часа – именно в хорошем бодром темпе! После таких прогулок засыпать вы будете легко и снотворные вам не понадобятся.

В идеале желательно проводить в активном движении на свежем воздухе не менее двух часов ежедневно. Ложиться спать нужно в одно и то же время, чтобы не сбивать свои биологические часы. Спать надо на удобной подушке, легко принимающей форму головы. Не нужно перед сном обсуждать с домашними животрепещущие проблемы, смотреть боевики и фильмы ужасов. Очень хорошо и мягко усыпляет чтение книги – опять же не боевика и не триллера.

Всегда и при любых обстоятельствах ограничивайте нервные нагрузки. Учитесь это делать в любых стрессовых ситуациях.

Академик Амосов подчеркивал, что в определенные периоды жизни у каждого может возникнуть бессонница. Бояться ее не нужно. Страх перед бессонницей приносит больше вреда, чем сама бессонница. Если вам приходится переживать тяжелые проблемы и вы не спите уже несколько ночей подряд, можно принять снотворное, но пусть это будет разовый прием. Не следует принимать снотворное регулярно, изо дня в день. Нагрузите себя физически – это поможет справиться со стрессом и будет способствовать восстановлению сна. Дозируйте нагрузку, не перенапрягайтесь.

Психологическая гимнастика на сон грядущий

Напряжение нервной системы, стрессы, беспокойство, повышенная тревожность очень часто могут стать причиной сосудистых заболеваний. Научиться властвовать собой просто необходимо, если имеется тенденция к повышению давления, однако усилием воли невозможно заставить себя быть спокойным.

Психологи предлагают подойти к этой проблеме исподволь, научившись сначала играть ощущениями, а потом и управлять ими в своем теле. Самое простое и действенное – научиться вызывать чувство тепла в различных частях тела. Мы уже говорили о том, каким образом это предлагает делать известный психолог Владимир Леви. Можно также попробовать поиграть с ощущением изменения размеров тела и сопротивления тканей тела. Специальные упражнения научат вас чувствовать свое тело, управлять сосудистым тонусом, снимать спазмы и напряжение сосудистой стенки.

Если вы раздражены, встревожены, плохо засыпаете, вас беспокоит учащенное сердцебиение, не покидает чувство тревоги и разные страхи, попробуйте делать перед сном психологическую гимнастику. Эта гимнастика выполняется непосредственно перед сном, в тот момент, когда вы уже лежите в постели.

Увеличиваемся в размерах

Лягте на спину, расслабьтесь. Представьте, будто ваше тело становится больше, его границы расширяются. Вы медленно и равномерно растете, заполняете собой сначала комнату, затем весь дом. А теперь попробуйте ощутить обратное: ваше тело начинает уменьшаться, медленно возвращаясь в привычные размеры. Поиграйте с этими непривычными ощущениями – это поможет вам расслабиться и настроиться на сон.

Уменьшаемся в размерах

Лягте на спину, расслабьтесь. Представьте, будто ваше тело становится меньше, его границы сжимаются. Вот оно становится величиной с подушку, потом размером с ладонь. А теперь попробуйте ощутить обратное: ваше тело растет, приходит в норму, медленно возвращаясь в привычные размеры. Поиграйте с этими ощущениями.

Искажаем пространство

Лягте на спину. Растопырьте пальцы рук, приблизьте их к глазам и смотрите сквозь них на потолок. При этом попытайтесь мысленно сосредоточиться на пространстве перед кончиками пальцев. Напоминаю, что ваш взгляд устремлен сквозь пальцы на потолок. Через несколько секунд могут возникнуть непривычные ощущения. Пространство возле кончиков пальцев станет светлее или темнее, вы увидите, словно от подушечек пальцев отходят лучики. Поиграйте с этими ощущениями: попробуйте «удлинить» лучики на кончиках пальцев, «добавьте» света в пространство возле пальцев.

Мысленно прикасаемся к коже

Проведите ладонью над рукой или ногой. Попытайтесь представить, насколько упруга кожа на руке или ноге, почувствуйте сопротивление кожи, не прикасаясь к ней. В этот момент в кончиках пальцев или на коже руки или ноги может появиться ощущение тепла или покалывания. Мысленно надавите на руку или ногу, ощутите тепло, тяжесть в месте прикосновения к коже. А теперь попробуйте снять рукой эти ощущения на коже, не прикасаясь к ней. Ощутите прохладу и легкий ветерок над кожей. Потренируйтесь в воссоздании этих ощущений, постарайтесь воспроизводить их легко, без напряжения.

Возвращаемся в счастливое мгновение

Вспомните счастливый момент вашей жизни, ощущение полного телесного здоровья и благополучия. Как чувствовало тогда себя ваше тело? Каково было состояние души? Проиграйте этот эпизод в вашей телесной памяти «от» и «до», еще раз проживите его в воспоминании.

Важно, чтобы к этому воспоминанию не примешалось чувство ностальгии по ушедшему. Проживите этот момент так, как будто это происходит с вами снова в реальности. Как только это у вас получится, возвращайтесь с помощью ваших ощущений к этому моменту снова и снова, продолжайте тренировки, чтобы ощущение счастья и здоровья стало для вас привычным и легко воспроизводилось по вашему желанию.

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный врач Центра мануальной терапии Анатолий Болеславович Ситель назвал подобную психологическую тренировку гимнастикой будущего, подчеркнув этим ее значимость для восстановления и поддержания здоровья человека (А.Б. Ситель «Гимнастика будущего»).

Подобный психологический тренинг по своим задачам очень напоминает ставшую в наше время модной методику высокотехнологичной саморегуляции под названием биофидбэк (о ней пойдет речь ниже).

Два способа засыпания

Академик Амосов описал свой способ засыпания. Необходимо выбрать удобную позу, лучше спать на боку, постепенно расслабляя мышцы. Расслабьте сначала мимические мышцы лица – это подействует на ваши мысли и эмоции, напряжение отпустит. Затем расслабьте мышцы рук, ног, спины, постепенно вы перестанете чувствовать свое тело, будто оно стало чужим. В этот момент вы достигли глубокой релаксации, которая так необходима вашей нервной системе. Избавиться от неприятных навязчивых мыслей вам поможет работа с собственным дыханием. Дышите глубоко и спокойно, а затем следите за дыханием как бы со стороны. Вы не заметите, как придет сон.

Совсем иначе предлагает бороться с бессонницей психолог Владимир Леви: «Чтобы быстрее успокоиться и уснуть, когда не спится, хорошо вволю поворочаться, покрутиться или подняться и подвигаться, даже потанцевать!..»

Казалось бы, так можно, наоборот, чересчур активизироваться и совсем позабыть о сне! Однако знаменитый психолог считает иначе. Вот что он пишет: «Сон сначала совсем испугается, убежит, но потом маятник откачнется – вернется… Можно и нарочито принять напряженную позу – например, свернувшегося ежа – и сжимать, спружинивать, напрягать в себе все, что только можно напрячь».

Автор предлагает выдержать напряженную позу несколько минут, после чего необходимо расслабиться. Затем надо повторить подобные напряжения-расслабления 5–7 раз.

«И вот наконец – срабатывает сезам! – словно замок какой-то отщелкивается сам собой: напряженность тает и испаряется за считаные секунды… Это освободился мозг – наконец-то поверил телу и себе самому» (В. Леви «Ближе к телу»).

Попробуйте справиться с бессонницей, следуя этим рекомендациям!

Метод изометрической релаксации

Один из наиболее эффективных и популярных современных методов достижения глубокого расслабления – изометрическая релаксация. Владимир Леви имеет в виду именно изометрическую релаксацию, когда рекомендует в качестве нелекарственного снотворного серии напряжений с последующим глубоким расслаблением.

Особенность метода заключается в том, что прежде, чем расслабить мышцы, вам придется их сильно напрячь. После напряжения мышц их расслабление будет максимальным.

Однажды в эфире мне рассказали исторический случай времен Великой Отечественной войны. Разведчик, вынужденный часами сидеть в засаде без движения, пользовался изометрической релаксацией для того, чтобы привести в норму затекшие и закоченевшие мышцы конечностей. Без единого видимого движения ему удавалось согреться и восстановить кровообращение в теряющих чувствительность ногах и руках!

Попробуйте и вы повторить его опыт: с силой сожмите руки в кулаки – изо всех сил, до боли. Продержите напряжение в течение 15 секунд, а затем резко расслабьте мышцы, «отпустите» их. Первое, что вы почувствуете в этот момент, – тепло в ладонях. Это и есть изометрическое напряжение – напряжение мышц без движения в них. Затем наступает фаза так называемой изометрической релаксации.

Существует множество способов напрячь мышцы, не производя каких-либо движений в них. Например, с помощью сопротивления опоре. Самый простой пример – упритесь руками в стену и с силой давите на стену руками. Напряжение, которое вы почувствуете в мышцах рук и плечевого пояса, и есть то самое изометрическое напряжение. Можно использовать не только опору.

Часто изометрическое напряжение создают с помощью приемов самосопротивления. К примеру, для снятия напряжения в мышцах шеи после длительной работы за компьютером врачи предлагают использовать простое упражнение на мышечное самосопротивление. Упритесь ладонями в собственный лоб и затем давите руками на лоб, а головой на руки – таким образом вы создадите изометрическое напряжение в мышцах шеи с помощью самосопротивления. После того как упражнение будет закончено, наступит фаза изометрической релаксации в мышцах шеи – отступят боли, восстановится кровообращение.

С целью профилактики спазмирования мышц в различных областях тела, с целью улучшения кровообращения и достижения глубокой нервной релаксации врачи рекомендуют элементарный изометрический тренинг, упражнения которого вы можете выполнять лежа в постели. Последовательно напрягайте, а затем расслабляйте мышцы тела. Начните с мышц лица: зажмурьте глаза, напрягите жевательные мышцы, а затем «отпустите» себя, расслабьте все эти мышцы. Насладитесь приятным теплом в области лица и ощущением полного расслабления мышц лица.

Точно так же с усилием напрягайте, а затем последовательно расслабляйте мышцы шеи, надплечий, грудные мышцы, мышцы живота, мышцы спины, ягодичные мышцы, мышцы рук и ног. Рекомендуется выполнять изометрическую релаксацию под музыку ежедневно в течение 10–15 минут.

Подробно методика изометрической релаксации описана в книге доктора медицинских наук Евгения Яковлевича Гаткина «Напрягись! Расслабься…». К этой книге прилагается также аудиодиск с записью сеанса изометрической релаксации под музыку.

«Уметь расслабляться – это, безусловно, наука, но к ней нужен и характер» – так считал академик Амосов. Регулярный релакс-тренинг, ежедневные сеансы вечерней релаксации помогут вам отрегулировать артериальное давление. Не пренебрегайте этими простыми и действенными приемами восстановления здоровья нервной системы!

Метод Куэ. Воздействие на подсознание в состоянии транса

Французский психолог Эмиль Куэ разработал метод психотерапии, основанный на самовнушении. Вопреки распространенному мнению, что путь к здоровью быстрее осилит человек с железной волей, Куэ считал, что решать тонкие психологические проблемы нужно совершенно на другом уровне, ненавязчиво изменяя бессознательные мысли.

Его метод основан на мантроподобном регулярном повторении простых фраз с положительным настроем. Он рекомендовал постоянно повторять про себя, например, такую словесную формулу: «С каждым днем мне становится лучше и лучше».

Эмиль Куэ считал, что любое воздействие на человека возможно только через механизм самовнушения, в основе которого лежит воображение. Психолог был убежден, что человек является тем, кем он себя представляет, а болеет он потому, что считает и воображает себя больным.

Путь к избавлению от болезни прост – необходимо представлять себя здоровым. Он предлагал мысленно по 15–20 раз в день произносить короткие утвердительные фразы о своем хорошем самочувствии, сопровождая самовнушение воображаемыми картинами своего отменного здоровья. Куэ был уверен, что человек, который будет регулярно заниматься таким самовнушением, вскоре начнет выздоравливать и избавится от любой болезни.

Эмиль Куэ разработал технику отключения сознания через механизм концентрации внимания строго на одной мысли. Усилить эффект сосредоточения внимания на словесной формуле Куэ предлагал с помощью воссоздания воображаемых картин, соответствующих словесной формулировке. Следует отметить, что Куэ был великим практическим врачом. Используя свой метод, он смог исцелить тысячи больных от самых разных болезней.

В нашей стране признанным авторитетом в области словесного самовнушения считается доктор медицинских и психологических наук Г.Н. Сытин. Можно порекомендовать заинтересованному читателю обратиться к его многочисленным книгам.

Как проводить самовнушение

Проводить сеанс самовнушения лучше лежа в постели, в момент засыпания. В состоянии расслабления, прежде чем вы заснете, нужно успеть проговорить про себя формулу самовнушения как можно большее количество раз. В момент пробуждения внушение тоже хорошо воспринимается, однако при засыпании этот метод работает эффективнее.

Формула для самовнушения должна быть составлена вами из 4–5 слов, быть утвердительной и произноситься с положительным настроем.

Формула самовнушения, например, может быть такой: «Мое давление приходит в норму». Не старайтесь мысленно четко выговаривать словесную формулу, быстро проговаривайте ее скороговоркой, как бы между прочим.

В формуле не должно быть отрицательной частицы «не», она должна быть утвердительной.

Психологические установки перед сном

Перед сном, когда организм готов к расслаблению, методики саморегуляции и самовнушения работают наиболее эффективно. Предлагаю вашему вниманию словесные формулы, которые помогут вам овладеть искусством расслабления. Произнося каждую фразу, пытайтесь воспроизвести те ощущения в теле, о которых в ней говорится.

● Я ощущаю приятную тяжесть в правой руке…

● Я ощущаю тяжесть в левой руке…

● Обе руки тяжелые…

● Я чувствую приятное тепло в правой руке…

● Я чувствую приятное тепло в обеих руках, ногах…

● Мое сердце бьется ровно и ритмично…

● Мое давление приходит в норму…

● Мое дыхание ровное, спокойное, дышу ритмично, ровно…

● Мое солнечное сплетение излучает тепло…

● Приятное ощущение тепла проникает во внутренние органы…

● Я владею своими мыслями…

● Я управляю своими эмоциями…

● Я владею собой…

Биофидбэк – метод биорегуляции

Посмотрите на себя в зеркало. Вам наверняка что-то не понравится в вашем облике и захочется это изменить – женщина поправит прическу, подкорректирует косметику, улыбнется своему отражению. Когда мы смотримся в зеркало, то соизмеряем то, что видим, с тем, что нам хотелось бы увидеть. В нашем сознании присутствуют одновременно две модели – настоящая и прогнозируемая. Пример с зеркалом хорошо иллюстрирует принцип обратной связи. Мы корректируем свои действия, наблюдая за результатом. Именно этот принцип положен в основу современной лечебной технологии биоуправления, позволяющей изменить текущую модель стрессорной реакции пациента так, чтобы приблизить ее к желаемой. Вот только подправлять пациенту предстоит не прическу, а свои собственные пульс и давление.

Для лечения гипертонической болезни сегодня наряду с медикаментозными методами врачи все шире используют метод биоуправления, основанный на принципе отрицательной биологической обратной связи.

Как работает биоуправление? Как правило, обращаясь к врачу, пациент становится пассивным объектом медицинского воздействия. Нас лечат с помощью медикаментов, назначают сложные процедуры, предлагают прооперировать. А ведь, оказывается, не только йоги способны усилием воли изменять ритм работы своего сердца! Любой человек может корректировать работу своих органов, воздействуя на их функцию. Биофидбэк (biofeedback) – так называется молодая научно-практическая дисциплина, набирающая популярность во всем мире. В России это направление именуют биоуправлением.

Существует множество техник саморегуляции. Самые древние – это медитативные техники, к более современным можно отнести аутогенную тренировку, метод Куэ, прогрессивную мышечную релаксацию. С развитием компьютерных технологий был разработан новый высокоэффективный метод саморегуляции – так называемый БОС-тренинг, или биофидбэк, или метод биорегуляции. Эта современная технология завоевала популярность при лечении психосоматических заболеваний, к которым относят и гипертонию.

В состоянии психоэмоционального напряжения организм подвержен различным заболеваниям, могут возникнуть головные боли, подняться артериальное давление. Стрессы и вызванные ими психосоматические расстройства приводят к тому, что у человека меняется восприятие окружающего мира, он ожидает от жизни сплошных неприятностей. Такой стиль мышления врачи называют катастрофным. Люди с катастрофным типом мышления чаще всего страдают гипертонической болезнью.

Известный польский психиатр А. Кемпинский назвал ситуацию, обусловленную воздействием хронического стресса на здоровье, заколдованным кругом и сравнил ее с собакой, грызущей собственный хвост: чем сильнее собака грызет свой хвост, тем больше он ее беспокоит, тем больше раздражается собака и еще больше грызет свой хвост. Такой яркий образ хорошо иллюстрирует понятие положительной обратной связи. Очевидно, что система с положительной обратной связью – это саморазрушающаяся система.

Существуют также и системы с противоположным действием. Это так называемые системы с отрицательной обратной связью. В качестве примера можно привести принцип работы термостата, в котором повышение температуры выше заданной приводит к уменьшению выработки тепла. Эти термины используются, прежде всего, в инженерной кибернетике, однако идея применения принципов биологической обратной связи в целях стабилизации некоторых функций человеческого организма пришла и к ученым-медикам.

Как научное направление биорегуляция зародилась в 50-е годы в СССР. Идеи применения принципов биологической обратной связи для лечения психосоматических заболеваний можно найти в работах Наталии Бехтеревой. В том же направлении мыслил ее современник – английский исследователь Грей Уолтер. В США и странах Европы открываются кабинеты биофидбэка. Возможности биологической саморегуляции начинают активно исследовать.

Сегодня научно доказано, что человек способен опосредованно воздействовать на непроизвольные механизмы управления ритмом своего сердца, температурой тела, электрическими потенциалами головного мозга. Все, что поддается измерению, любой параметр (показатели электрокардиограммы, электроэнцефалограммы, значения пульса, температуры кожи или электрокожного потенциала) можно ввести в компьютер и отразить на мониторе в динамике. На основе этих данных врачи вместе с программистами разрабатывают индивидуальные компьютерные программы, которые позволяют пациентам, глядя на то, что происходит на мониторе, а следовательно, и в их организме, опосредованно управлять изменением биологических параметров.

Цель биоуправления – изменить у пациента устойчивые, патологические стереотипы реакций на стрессовую ситуацию, которые и приводят к болезни. А в конечном счете сформировать нормальную модель работы структур головного мозга. Патологические модели реакции на стресс, которые лежат в основе многих психосоматических заболеваний, вытесняются в процессе такого «компьютерного» лечения и замещаются здоровыми продуктивными реакциями.

В России возможности биоуправления исследуют в Институте молекулярной биологии и биофизики Сибирского отделения РАМН. Научная работа в этом направлении ведется под руководством академика РАМН Марка Штарка.

У психосоматических больных, как правило, нарушен контакт со своим телом. Они не осознают связи между телесным дискомфортом, проявлениями болезни на уровне тела и состоянием своего психологического дискомфорта. Таким больным прежде всего необходимо помочь осознать эту связь. Это оказалось возможным осуществить с помощью сверхчувствительной электроники, улавливающей тонкие импульсы от органов чувств и преобразующей их в сигналы, которые пациент может увидеть на экране компьютера, осознать, а в дальнейшем с помощью специальных тренировок научиться самому изменять эти параметры.

К примеру, чтобы снять приступ головной боли, больному иногда достаточно научиться расслаблять мышцы шеи или повышать температуру пальцев. А чтобы снизить повышенное артериальное давление, нужно научиться повышать время распространения пульсовой волны.

Наиболее популярны в настоящее время миографический и температурный БОС-тренинги.

Миографический и температурный БОС-тренинги

Мышечный тонус всегда повышается в стрессовой ситуации. Однако мышечный тонус, вызванный психоэмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия. Изменения мышечного тонуса при волнении можно регистрировать с помощью электромиограммы, а затем с помощью миографического тренинга человек учится им управлять. Наиболее эффективным считается биоуправление по миограмме лобных мышц, которые по сравнению с другими мышечными группами в меньшей степени контролируются сознанием.

Как известно, стресс сопровождается повышением артериального давления, снижением притока крови к ногам и рукам, а также спазмом периферических сосудов. Если руки или даже кончики пальцев становятся холодными, это сигнал начала стресса. Научившись контролировать температуру кончиков пальцев рук, можно произвольно расширять сосуды конечностей и таким образом снижать артериальное давление.

Дыхательная релаксация

Методика дыхательной биорегуляции позволит избавиться от тягостных мыслей и образов.

Прилягте, закройте глаза, расслабьтесь. Сосредоточьтесь на своем дыхании. Следите за тем, как расширяется ваш живот во время глубокого вдоха, как затем расширяется грудная клетка. На вдохе и выдохе каждый раз мысленно произносите слово «покой». Растяните это слово, тяните его на гласных вместе с вдыхаемым и выдыхаемым воздухом. Выполняйте дыхательную гимнастику в течение 5–7 минут. По окончании медитации еще полежите. Обратите внимание, что ваши руки согрелись к концу медитации.

Образная релаксация

Прилягте или присядьте, закройте глаза, расслабьтесь. Дышите глубоко, ровно и медленно в течение нескольких минут. Затем представьте, что вы греетесь у костра или загораете на пляже у моря. Почувствуйте, как согреваются ваши руки и ноги. Обратите внимание на внутренние ощущения, связанные с разогревом рук и ног, запомните их, попробуйте воспроизвести без визуальных образов костра и жаркого солнца. Таким образом вы научитесь контролировать изменения температуры рук и ног без помощи электронной обратной связи.

Контрастная визуализация

Представьте и попробуйте во всех деталях мысленно прожить какой-либо приятный эпизод. Запоминайте те ощущения в теле, которые его сопровождают. А теперь представьте неприятную ситуацию. Заметьте, в каких областях тела ее переживание вызвало напряжение. Попробуйте расслабиться, снять мышечное напряжение, вернувшись мысленно к приятной сцене. Потренируйтесь так в течение 10 минут. Этот способ противодействия напряжению расслаблением вы сможете в дальнейшем использовать для преодоления реальных стрессовых ситуаций.

Тренируясь, попробуйте оставаться в состоянии расслабления, воображая стрессовые ситуации. Если вам это удастся, в реальной жизни вы сможете контролировать стрессовые реакции вашего организма.

Если вы сумеете развить у себя навыки саморегуляции, в ваших руках окажется «волшебная палочка» против множества заболеваний! В ситуации стресса вы сможете правильно распределять внутреннее напряжение, мобилизовать внимание и управлять собой. Ваше здоровье будет всегда под контролем.

Игровое биоуправление

К радости компьютерных игроманов, следует упомянуть о том, что в наше время разрабатываются специальные игры с сюжетом, управляемым физиологическими параметрами участника. Играя в такую компьютерную игру, пользователь не только получает удовольствие, но и оздоравливается!

Игры построены на нескольких сюжетах, носящих соревновательный характер. Сюжет игр управляется ключевыми физиологическими параметрами: кожной температурой, частотой сердечных сокращений, биопотенциалами мышц, сердца и мозга. Специальные датчики, соединяющие человека с компьютером, регистрируют эти сигналы. Выиграть такую игру можно только в том случае, если научиться управлять собственными физиологическими параметрами.

Во время игры происходит «перепрошивка» наших подсознательных программ, которые подстраивают пульс, давление и другие параметры под жизненную ситуацию. Стереотипная реакция на стресс, доставшаяся нам в наследство от далеких предков, становится неактуальной в жизни современного человека. Нам не нужно постоянно форсировать физические возможности в нашей обыденной жизни, например для решения сложных интеллектуальных задач. Программисту не нужно повышать давление и учащать пульс, чтобы решить очередную творческую задачу – даже очень важную и срочную. Тут важнее хладнокровие, ясность мысли и чувств, точность, а не поспешность в действиях.

Как работают лечебные компьютерные игры

Каким образом лечебные компьютерные игры формируют сберегающие организм реакции на стресс?

Показатели сердечного ритма и температуры называют индикаторами стресса. Они достаточно точно отражают уровень стрессорной нагрузки на организм. Учащенное сердцебиение, холодные кисти и стопы говорят о том, что вы пребываете в состоянии хронического стресса. Как организм реагирует на стресс? Прежде всего спазмом периферических сосудов: кровь перекачивается в жизненно важные участки тела, а приток крови к конечностям и органам пищеварения снижается.

Вывод напрашивается сам: попытавшись вызвать у себя потепление рук, можно расширить сосуды рук и ног, усилить периферическое кровообращение, тем самым снизить артериальное давление.

Еще один важный физиологический параметр – частота сердечных сокращений. При физической или психоэмоциональной нагрузке сердце начинает биться значительно чаще. Если нормализовать сердечный ритм, давление, прежде всего систолическое, будет снижаться.

Суть игрового биоуправления заключается в обучении сознательному управлению физиологическими параметрами, выработке навыков релаксации, способности контролировать психоэмоциональное состояние в стрессовой ситуации. Чтобы решить задачу, поставленную в игре, пациенту-гипертонику просто необходимо успокоиться, расслабиться, добиться потепления конечностей и урежения пульса. Тогда от его тела пойдут правильные сигналы и игровая задача будет решена: клад найден, башня построена, принцесса спасена.

Игры «Вира!», «Гребной канал» снижают давление

На экране – имитация соревнований по подводному погружению и поиску сокровищ или гребле на байдарках. Пациент управляет виртуальным спортсменом с помощью миниатюрных приборов «Детектор пульса» и «Биотемп», которые помещаются в ладони играющего и регистрируют частоту его сердечных сокращений и кожную температуру. Устройство связано с компьютером.

Задача игрока – обогнать соперника. Чтобы победить в игре, нужно научиться замедлять свой сердечный ритм или повышать температуру пальцев. Чем глубже игрок сумеет расслабиться, тем медленнее будет его пульс и выше температура пальцев, а значит, тем быстрее будет двигаться спортсмен на экране.

В игре «Вира!» участник управляет одним из двух водолазов, которые соревнуются в погружении. Тот водолаз, который победит, получит приз: коралл, драгоценность и т. д. Каждый следующий приз будет добыть в разы сложнее, придется в большей степени контролировать свои биологические параметры. Таким образом, пульс будет последовательно замедляться, а пальцы – теплеть. Следующая игра требует от игрока победить себя же в предыдущем туре игры.

Находясь в условиях виртуального соревнования, человек имеет возможность попробовать различные способы расслабления: дыхательные техники, аутотренинг, визуализацию. Какой способ действует эффективнее, легко понять, глядя на экран компьютера, по результатам игры.

Обычно 9–12 сеансов достаточно, чтобы научиться контролировать сердечный ритм и побеждать в соревновании. Правда, в подобные лечебные игры придется время от времени играть и после лечебного курса, чтобы поддерживать приобретенные навыки саморегуляции.

В ходе тренинга человек открывает для себя новые возможности поведения в условиях стрессовой – в данном случае соревновательной – ситуации: способность, проигрывая, не запускать паническую реакцию, сохранять ровное отношение к результату, сосредоточиться на процессе.

Формируя таким образом навыки саморегуляции, игрок создает новую, более эффективную модель поведения в стрессовой ситуации.

Обсуждая сеансы с врачом, пациенты приходят к парадоксальному выводу: чтобы победить, нужно на время забыть о победе и сосредоточиться на процессе игры и собственных достижениях.

В нашей стране исследования в области биорегуляции сосудистого тонуса давно и с успехом ведутся в Институте молекулярной биологии и биофизики Сибирского отделения РАМН. Там же выпускают специальное оборудование для БОС-тренинга, лечебные игры и игровые тренажеры. Адрес института: 630060, г. Новосибирск, ул. Академика Тимакова, д. 2.

Дыхание и гипертония

Казалось бы, чем больше кислорода, тем лучше. Спросите любого человека на улице, и он скажет: «Да, надо сделать так, чтобы кислорода поступало как можно больше. И тогда мы будем более здоровыми». Однако это не совсем так. Важно, чтобы в организме поддерживалась определенная концентрация кислорода и углекислого газа. При нарушении существующего баланса, при недостаточной концентрации в крови углекислого газа развиваются серьезные заболевания.

Существует гипотеза, что первопричина гипертонии кроется в недостаточной концентрации углекислого газа в крови. В начале 90-х годов российскими учеными-физиологами были проведены исследования газового состава крови групп населения разных возрастов (Н.А. Агаджанян, Н.П. Красников, И.Н. Полунин, 1995). У подавляющего большинства обследованных пожилых людей в состоянии покоя в артериальной крови наблюдался дефицит углекислого газа (3,6–4,5 % углекислого газа при норме 6–6,5 %). Ученые предположили, что развитие гипертонии у пожилых людей так или иначе связано с утерей их организмом способности постоянно поддерживать необходимое количество углекислого газа в артериальной крови и что именно дефицит углекислого газа приводит к хроническому спазму микрососудов.

Известно, что углекислый газ является мощным вазодилататором, а это означает, что он способствует расширению сосудов. Углекислый газ жизненно необходим, при его чрезмерной потере включаются защитные механизмы с целью остановить его удаление из организма. К таким защитным механизмам относятся спазмы сосудов и бронхов, спазмы гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов.

Знаменитый российский ученый-вегетолог Александр Вейн изучал психосоматические заболевания, к которым в ряду прочих относят вегетососудистую дистонию и гипертонию. Оказалось, что у всех этих больных был нарушен стереотип дыхания. У психосоматических больных развивается так называемый гипервентиляционный синдром – интенсивное дыхание, которое превышает потребности организма в кислороде. Обычно такие больные часто и глубоко дышат, концентрация углекислого газа в их крови уменьшается.

Временная гипервентиляция может возникнуть в стрессовой ситуации и у здоровых людей – это нормальная физиологическая реакция, а вот постоянно измененный паттерн дыхания сигнализирует о том, что человек пребывает в хроническом стрессовом состоянии и у него развивается невроз. Перед учеными-медиками встал вопрос о разработке методов восстановления здорового стереотипа дыхания, повышения концентрации углекислого газа в крови людей, страдающих психосоматическими заболеваниями, в том числе гипертонией. Наиболее доступным и эффективным способом уменьшения гипервентиляции является дыхательная гимнастика.

Дыхательные тренировки, снижающие артериальное давление

На первый взгляд гипоксия – негативное состояние, ведь организм нуждается в кислороде для адекватного энергообмена. Это, безусловно, так, если речь идет о хронической гипоксии. В том случае, например, когда какой-либо орган постоянно находится в условиях кислородного голодания по причине развившегося атеросклероза питающих его сосудов. Совсем другое дело, когда гипоксия оказывает дозированное, умеренное и регулярное воздействие. Такую гипоксию называют гипоксической тренировкой.

На одной из передач, где обсуждались оздоровительные возможности различных дыхательных гимнастик, известный ученый – доктор медицинских наук, профессор, главный специалист по функциональной диагностике у детей Департамента здравоохранения Москвы – Михаил Иванович Анохин рассказал вот такую забавную и вместе с тем поучительную историю. Это было давно, лет тридцать тому назад. Однажды в ходе научной работы по проверке эффективности дыхательных упражнений в лечении заболеваний дыхательной системы коллега Михаила Ивановича, ученый и врач, обратила внимание на тот факт, что когда испытуемый дышал сначала одной ноздрей, а затем другой, после таких процедур у него снижалось артериальное давление примерно на 5 мм.

Тогда и возникла идея получить авторское свидетельство. Однако в советские времена существовало множество формальностей, которые было необходимо соблюдать для того, чтобы такое свидетельство было выдано. Нужно было, чтобы в разработке присутствовало какое-либо техническое решение. А о каком техническом решении могла идти речь, когда для получения гипотензивного эффекта требовалось просто-напросто поочередно пальцами зажимать то одну, то другую ноздрю? Тогда ученые не придумали ничего лучше, чем резиновой грушей закачивать воздух сначала в правую ноздрю, а потом в левую, и самое смешное, что на этот «технический» способ им дали авторское свидетельство! Однако реально снизить артериальное давление с помощью манипуляций с резиновой грушей не получалось, тогда как прием с зажиманием ноздрей работал безотказно. Стали разбираться – почему.

В ходе дальнейших исследований было высказано предположение, что давление снижалось именно потому, что больной вдыхал воздух одной ноздрей – его дыхание в этом случае было затруднено! А при манипуляциях с грушей никакого затруднения дыхания не было. Именно затруднение дыхания давало гипотензивный эффект. Давление снижалось в легких, в итоге снижалось и артериальное давление.

Сегодня доказано, что умеренное кислородное голодание снижает артериальное давление, дает хороший общий оздоровительный эффект и является эффективным методом торможения процессов старения организма. Существуют легенды о том, что в Гималаях йоги-отшельники, тренируя дыхание с помощью гипоксических упражнений, доживают до 200–250 лет! Один из них по имени Тапасвиджи умер в возрасте 186 лет в 1955 году.

В наше время придумано и обосновано множество способов создания условий для умеренной гипоксии. Практически все известные дыхательные гимнастики, начиная с йоговских дыхательных техник, разными способами пытаются решить одну и ту же задачу – создать умеренный кислородный дефицит.

Важно подчеркнуть, что гипоксические тренировки полезны только в том случае, если они ограничены во времени! Дыхательные техники, предлагающие радикально изменить стереотип дыхания и при этом постоянно контролировать акт дыхания, абсолютно неприемлемы и очень вредны. В этой связи метод Бутейко, когда-то столь популярный, не выдерживает никакой критики. Поверхностное дыхание по Бутейко, о котором приходилось думать весь день, привело к психиатрам тысячи людей, лишив этих несчастных покоя и радости.

Существует множество других дыхательных гимнастик, которые успешно создают временную умеренную гипоксию. При этом на выполнение упражнений в этих гимнастиках отводится не более 10–15 минут в день, но после человек забывает о своем дыхании. Самое интересное, что подобные занятия с ограничением дыхания способствуют обогащению организма кислородом! В результате временного ограничения поступления кислорода в крови накапливается углекислый газ, а это способствует расширению сосудов и подготавливает клетки к значительно более эффективному усвоению кислорода.

Как создать умеренный кислородный дефицит

Какими же способами можно создать умеренный кислородный дефицит? Прежде всего, это самые обыкновенные аэробные тренировки. Польза таких циклических упражнений, как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, во многом объясняется тем, что в организме создается режим умеренной гипоксии, когда потребность организма в кислороде превышает возможность дыхательного аппарата удовлетворить ее. Доказано, что аэробные тренировки снижают артериальное давление. Безусловно, они очень полезны людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Множество дыхательных гимнастик, в том числе новомодных и претендующих на уникальность и авторскую новизну, лишь в новой обертке преподносят давно известные приемы для создания временной умеренной гипоксии, что позволяет достигнуть тренировочного эффекта, подстегнуть иммунитет, нарастить резервы здоровья. Такие занятия сродни закаливанию, только в данном случае применяются не температурные, а гипоксические тренировки. К гимнастикам, создающим умеренную гипоксию, можно отнести дыхание йогов через одну ноздрю, дыхательные упражнения с укороченным вдохом и удлиненным выдохом (2:4), упражнения на задержку дыхания на выдохе, занятия вокалом, занятия на тренажере Фролова (дыхание через трубку), плавание с трубкой под водой, «рыдающее» дыхание по Вилунасу (короткий неактивный вдох на звук «к» с прижиманием языка к небу, что создает преграду воздуху, затем продолжительный выдох на слог «ха»), дыхательные методики Бодифлекс и Оксисайз, соединяющие дыхательные и физические упражнения. В медицинских учреждениях с этой целью применяют гиперкапнические гипоксические тренировки: дыхание разреженным горным воздухом, гипоксическими газовыми смесями, упражнения с повышенным сопротивлением дыханию, дыхание через дополнительное «мертвое» пространство, а также произвольную гиповентиляцию.

Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой

Безусловным лидером среди всех существующих сегодня дыхательных техник является гимнастика А.Н. Стрельниковой. Всенародную популярность она завоевала в силу своей высокой эффективности.

Гимнастика Стрельниковой держится на трех китах: коротком активном затрудненном вдохе носом (во время короткого активного вдоха носом ноздри прижимаются воздушной струей, что создает затруднение для прохождения воздуха), сжатии грудной клетки руками во время вдоха (именно поэтому гимнастику Стрельниковой называют парадоксальной – в других гимнастиках вдох делают на расширении грудной клетки) и подключении аэробных физических упражнений, которые выполняются одновременно с дыхательными. С помощью этих приемов создается временный кислородный дефицит, который обеспечивает тренировочный и оздоравливающий эффект гимнастики, происходит тренировка дыхательных мышц, диафрагмы, других мышц.

С помощью несложных дыхательных упражнений оказалось возможным остановить приступ удушья при бронхиальной астме, снизить артериальное давление, справиться с одышкой и аритмией, повысить общую выносливость и сопротивляемость организма.

Важно подчеркнуть, что гимнастика Стрельниковой естественным путем создает тренировочное затруднение дыхания на короткое время выполнения упражнений, что не вызывает дискомфорта у занимающихся и при этом ликвидирует хроническое затруднение дыхания, без травмирующих операций восстанавливая нормальное носовое дыхание у лор-больных. О роли восстановления носового дыхания с целью понижения артериального давления написано в главе «Пульт управления гипертонией на слизистой носа».

Подробно о том, как выполнять дыхательную гимнастику А.Н. Стрельниковой, можно прочитать в книгах М.Н. Щетинина – ученика и творческого наследника легендарной создательницы этой гимнастики. Можно также рекомендовать читателю видеокнигу М.Н. Щетинина «Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой» с приложенным к ней видеофильмом, в котором автор демонстрирует, как правильно выполнять упражнения.

Гипертония и старение

Старение, как правило, связано с повышенным давлением. У людей после 60 лет артериальная гипертония развивается очень часто, с одновременным повышением цифр как верхнего, так и нижнего давления. А вот у людей, которым перевалило за 75 лет, чаще повышается в основном верхнее давление, при том что цифры нижнего давления не изменяются или даже несколько снижаются. Кстати говоря, у долгожителей – людей, которым больше 90 лет, – артериальное давление обычно еще ниже.

У малоразвитых народов, в племенах, где люди до сих пор ведут примитивный образ жизни – много двигаются, едят низкокалорийную пищу, используют мало соли, не обременяют себя чрезмерной интеллектуальной нагрузкой, размеренно изо дня в день выполняют одни и те же привычные действия, – давление с возрастом не повышается. Такая особенность отмечена, например, у аборигенов Австралии, Полинезии. Однако было замечено, что, если представитель такого племени переезжает в цивилизованную страну, у него может достаточно быстро развиться гипертония.

Имейте в виду, что восстановление психологического комфорта в семье может стабилизировать артериальное давление у пожилого человека – это более действенное средство, чем гипотензивные лекарства. Берегите стариков!

Врачи рекомендуют пожилым людям упорядочить ритм жизни и избавиться по возможности от ситуаций, создающих хронический душевный дискомфорт. Бытовые трудности, конфликты в семье достаточно легко переносят молодые члены семьи. А вот пожилым это дается значительно труднее! Если в вашей семье есть пожилые люди, помните об этом! Обычная ссора, обидное слово, даже просто раздражение в голосе во время разговора с пожилым членом семьи вполне могут привести к вызову «скорой помощи». Нельзя нагружать пожилого человека каждодневными проблемами, нужно заботиться о его душевном равновесии – и тогда его здоровье будет более стабильным.

Не залеживайтесь в постели!

Еще один важный момент. Нельзя допускать длительного пребывания пожилого человека с гипертонической болезнью на постельном режиме. Конечно, после гипертонического криза необходимо полежать, но только в течение нескольких часов. Потом обязательно необходимо вставать. Это жизненно необходимое условие для пожилых!

Специалисты в области космической медицины обнаружили, что, когда астронавты подолгу находятся в невесомости и лишены какой-либо физической нагрузки, в том числе даже гравитационной, их организм претерпевает изменения, подобные тем, которые происходят в процессе старения. Проводились даже научные исследования на тему «Невесомость и старение». Оказалось, что отсутствие физической нагрузки вызывает выраженные изменения во всех органах и тканях человека: кости становятся хрупкими – развивается остеопороз, мышцы расслабляются настолько, что на Земле космонавты поначалу даже не могут ходить, у них развиваются сосудистые заболевания. Те же процессы происходят в организме пожилых людей. Чем меньше они двигаются, тем быстрее стареют и теряют способность двигаться – круг замыкается…

Для космонавтов были разработаны специальные тренировки в условиях космического корабля, чтобы они могли поддерживать свой организм в рабочем состоянии. Наш же современник, залеживаясь в мягких перинах и засиживаясь в удобном кресле, даже не отдает себе отчета в том, что в это время он стремительно и преждевременно стареет!

Залеживаться в постели пожилым людям категорически нельзя. Движение – единственное условие долголетия, а иногда и просто способ выживания.

Умеренная физическая нагрузка – реальный способ поддержания жизненных сил и продления жизни людей в преклонном возрасте. Слишком большие нагрузки, конечно, недопустимы, но ежедневная ходьба, легкая утренняя зарядка, регулярная работа по дому и на приусадебном участке – это спасение для пожилых. Не лишайте их возможности поддерживать активность и сохранять бодрость.

Ваш биологический возраст

Многие люди выглядят значительно старше своих лет, а кто-то внешне отстает от своего паспортного возраста. Очень часто не только внешность, но и состояние здоровья не соответствует фактическому возрасту.

У некоторых молодых людей организм настолько изношен, что они имеют многие из тех заболеваний, которые характерны для людей более старшего поколения. И гипертония отнюдь не редкость у современных молодых людей, ведущих сидячий образ жизни, курящих, злоупотребляющих алкоголем, тяжелой и жирной пищей. И наоборот, пожилые люди, ведущие здоровый образ жизни, поддерживающие физическую активность на должном уровне, ограничивающие себя в питании, как правило, до преклонных лет сохраняют отличные показатели здоровья.

Врачи-геронтологи определяют биологический возраст на основе диагностики состояния сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.

Можно рекомендовать всем желающим определить свой биологический возраст – пройти серьезное медицинское обследование. Но получить предварительную информацию о вашем биологическом, а не фактическом возрасте поможет ряд тестов на равновесие, гибкость, ловкость, состояние кожи, остроту зрения.

Эти тесты, конечно, не являются диагностическими и не заменят медицинского обследования, однако, возможно, станут стимулом для коррекции физической формы. Пройти их любопытно. И, что самое приятное, поработав над собой, через определенное время можно значительно «помолодеть», улучшив показатели теста, а значит, и свою физическую форму. Итак, предлагаю вам пройти тесты на определение биологического возраста.

Тесты для определения биологического возраста

Первый тест. На гибкость.

Насколько низко вы можете нагнуться?

Встаньте, нагнитесь, не сгибая колен. Постарайтесь коснуться ладонями пола или как минимум достать пальцами до пола.

Результаты теста:

● Если, нагнувшись, не сгибая колен, вы можете положить ладони на пол, ваш биологический возраст соответствует 20–30 годам.

● Если смогли коснуться пола пальцами, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если достаете руками до голеней, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если достаете руками до коленей, ваш биологический возраст более 60 лет.

Второй тест. На гибкость.

Сколько наклонов вы сделали за минуту?

Встаньте, нагнитесь, достаньте пальцами до пола. Выпрямляйтесь и нагибайтесь снова. Совершайте наклоны в быстром темпе, фиксируя количество наклонов за минуту.

Результаты теста:

● 50–55 наклонов – ваш биологический возраст 20 лет.

● 49–35 наклонов – ваш биологический возраст 30 лет.

● 30–34 наклона – ваш биологический возраст 40 лет.

● 25–29 наклонов – ваш биологический возраст 50 лет.

● 20–24 наклона – ваш биологический возраст 60 лет.

● 10–19 наклонов – ваш биологический возраст 70 лет.

Третий тест. На состояние суставов.

Можете ли вы сцепить пальцы за спиной на уровне лопаток?

Заведите руки за спину и попробуйте на уровне лопаток сцепить пальцы рук в замок.

Результаты теста:

● Если удалось соединить пальцы за спиной, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если только коснулись пальцами рук друг друга, ваш биологический возраст 30 лет.

● Если удалось сблизить руки, но пальцы не коснулись друг друга, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если не удалось завести руки за спину, ваш биологический возраст 60 лет и более.

Четвертый тест. На быстроту реакции.

Насколько быстро вы можете схватить падающий предмет?

Для выполнения этого теста вам понадобится помощник. Встаньте с ним рядом. В руках помощник должен держать линейку длиной 50 см. Держать он ее должен вертикально вниз на отметке 50 см. Вашу руку расположите на 10 см ниже нижнего конца линейки. Попросите партнера неожиданно для вас отпустить линейку. Ваша задача – среагировать как можно быстрее и схватить линейку большим и указательным пальцами.

Результаты теста:

● Если удалось схватить линейку на отметке 20 см, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если схватили линейку на отметке 25 см, ваш биологический возраст 30 лет.

● Если схватили линейку на отметке 35 см, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если схватили линейку на отметке 45 см, ваш биологический возраст 60 лет.

● Если не удалось поймать линейку, ваш биологический возраст 70 лет.

Пятый тест. На статическую балансировку.

Как долго вы можете удерживать равновесие?

Зажмурьте глаза. Встаньте на одну ногу, разведите руки в стороны. Другую ногу приподнимите примерно на 10 см. Засеките время, в течение которого вы сможете устоять на одной ноге с закрытыми глазами.

Результаты теста:

● Если удерживаете равновесие 30 секунд и более, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если удерживаете равновесие 20 секунд, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если удерживаете равновесие 15 секунд, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если удерживаете равновесие 10 секунд и менее, ваш биологический возраст 60 лет и более.

Это очень важное тестовое упражнение. Статическая балансировка, или, по-другому, упражнения на равновесие, считается одним из основных показателей общего физиологического состояния, в том числе определения биологического возраста, ведь оценка идет сразу по многим критериям. При удержании равновесия в различных позах оценивается работа центральной нервной системы, вестибулярного аппарата, скорость прохождения импульсов в спинном мозге, состояние опорно-двигательного аппарата и многие другие показатели. Рекомендуем включить упражнения на поддержание равновесия в комплекс вашей ежедневной гимнастики.

Далее в книге мы познакомим вас с идеями Пилатеса и его системой оздоровления.

Шестой тест. На состояние дыхательной системы.

Сколько глубоких вдохов вы можете сделать за минуту?

Вдохните полной грудью, затем выдохните. Подсчитайте, сколько таких вдохов вы можете сделать за минуту.

Результаты теста:

● Если удалось сделать 40–45 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если удалось сделать до 39 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 30–35 лет.

● Если удалось сделать до 34 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 30–40 лет.

● Если удалось сделать до 29 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если удалось сделать до 19 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 60 лет.

● Если удалось сделать не более 14 вдохов-выдохов, ваш биологический возраст 70 лет.

Седьмой тест. На состояние дыхательной системы.

С какого расстояния вы сможете задуть свечу?

Зажгите свечу. Теперь попытайтесь ее задуть, находясь от свечи на определенном расстоянии.

Результаты теста:

● Если удалось задуть свечу с расстояния один метр, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если удалось задуть свечу с расстояния 70–80 см, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если удалось задуть свечу с расстояния 50–60 см, ваш биологический возраст 60 лет.

Восьмой тест. На состояние центральной нервной системы.

Насколько скоординированы ваши зрение и моторика конечностей?

Используйте таблицу, которая приведена на стр. 129. Прикасайтесь пальцем к кружочкам с цифрами поочередно от 1 до 25. Засеките время, за которое вам удастся пройти все цифры.

Результаты теста:

● Если удалось пройти этот тест за 30–35 секунд, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если удалось пройти тест за 40 секунд, ваш биологический возраст 30 лет.

● Если удалось пройти тест за 50 секунд, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если удалось пройти тест за 60 секунд, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если удалось пройти тест за 65 секунд, ваш биологический возраст 60 лет.

● Если удалось пройти тест за 75 секунд, ваш биологический возраст 70 лет и более.

Вы можете проводить тренировки с использованием этих таблиц.

Рис. 1. Тренировочные таблицы

Подобные занятия очень полезны в любом возрасте для тренировки зрительных функций, улучшения работы центральной нервной системы.

В пособии известного профессора-офтальмолога Олега Павловича Панкова «Таблицы для восстановления зрения» вы сможете найти разнообразные варианты подобных тренировочных таблиц.

Девятый тест. На состояние сосудов.

Насколько быстро восстанавливается кожа после щипка?

Сжимайте кожу на внутренней стороне ладони в течение 5 секунд. Зажмите кожу между большим и указательным пальцем. Кожа побелеет. Определите, за какое время белое пятно исчезнет и кожа вернет свой прежний цвет.

Результаты теста:

● Если цвет кожи восстановился за 5 секунд, ваш биологический возраст 30 лет.

● Если цвет кожи восстановился за 8 секунд, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если цвет кожи восстановился за 10 секунд, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если цвет кожи восстановился за 15 секунд, ваш биологический возраст 60 лет.

● Если цвет кожи восстановился более чем за 15 секунд, ваш биологический возраст 70 лет.

Десятый тест. На состояние кожи.

Как выглядит ваша кожа?

Изучите свое лицо с помощью зеркала.

Прибавьте к цифре 20 то количество баллов, которое указано рядом с явлением на коже, которое вы у себя обнаружили.

Морщины между бровями – +3 балла.

Морщины под глазами – +4 балла.

Морщинки в виде гусиных лапок возле глаз – +4 балла.

Морщины вокруг губ – +5 баллов.

Морщины на губах – +4 балла.

Морщины на шее – +5 баллов.

Яркие носогубные складки – +3 балла.

Опущение верхнего века – +4 балла.

Мешки под глазами – +4 балла.

Пигментные пятна – +5 баллов.

Двойной подбородок – +4 балла.

Ослабление мышц овала лица – +5 баллов.

Результат теста:

Общая сумма баллов укажет биологический возраст вашей кожи (20 плюс баллы за все выявленные на коже лица возрастные проблемы).

Имейте в виду, что физическая нагрузка на свежем воздухе, правильно скорректированное питание и специальная гимнастика для лица способны улучшить состояние вашей кожи не хуже любой косметики!

Одиннадцатый тест. На дальнозоркость.

На каком расстоянии вы читаете газетный текст?

Попробуйте прочитать текст в газете на определенном расстоянии.

Результаты теста:

● Если вам удалось прочесть текст на расстоянии 10 см, ваш биологический возраст от 20 до 30 лет.

● Если вам удалось прочесть текст на расстоянии 14 см, ваш биологический возраст от 35 до 45 лет.

● Если вам удалось прочесть текст только на расстоянии 1 м, ваш биологический возраст 60 лет.

Двенадцатый тест. Для мужчин на либидо.

Как часто у вас возникает половое влечение?

В течение двух месяцев регистрируйте эпизоды возникновения у вас полового влечения.

Результаты теста:

● Если половое влечение возникает 6–7 раз в неделю, ваш биологический возраст 20 лет.

● Если половое влечение возникает 5–6 раз в месяц, ваш биологический возраст 30 лет.

● Если половое влечение возникает 3–4 раза в месяц, ваш биологический возраст 40 лет.

● Если половое влечение возникает 1–2 раза в месяц, ваш биологический возраст 50 лет.

● Если половое влечение возникает реже одного раза в месяц, ваш биологический возраст 60 лет и более.

Как уменьшить свой биологический возраст?

В каждом из предложенных тестов у вас могут получиться разные результаты. Вычислите в этом случае среднее арифметическое – и получите примерную цифру вашего биологического возраста. Не стоит расстраиваться, если результат получится не слишком хорошим. Улучшить результат в ваших силах. Включите упражнения на гибкость, ловкость и равновесие в вашу ежедневную гимнастику, разминайтесь почаще. Не переедайте и двигайтесь, двигайтесь и еще раз двигайтесь! И тогда возрастные изменения пойдут на убыль! Случится «чудо» – и ваш биологический возраст возьмет обратный отсчет. Помните о том, что биологический возраст можно скорректировать и он может быть намного меньше, чем хронологический. Минус 10–15 лет по отношению к фактическому возрасту не предел.

Подвижность, гибкость, равновесие побеждают гипертонию

Если вы увидите человека со спины – то все равно сможете примерно определить его возраст. Каким образом? Сутулость, неуверенная походка, неловкие движения выдадут пожилого человека. Молодой же человек двигается уверенно, легко, гармонично. За рубежом для людей преклонного возраста создают специальные «омолаживающие» гимнастики (антиэйдж-тренинги), включающие упражнения на развитие гибкой силы и равновесия. Такой тренинг разрабатывает суставы, укрепляет связки и гармонизирует мышцы.

Казалось бы, при чем здесь гипертония? Важно понимать, что повышение сосудистого тонуса происходит в том числе и по причине возникновения спазмов в мышцах тела. Спазмированные мышцы в разных частях тела являются препятствием для свободного тока крови.

У многих из нас мышцы хронически напряжены. Для того чтобы выполнить свою функцию, зажатые в тисках спазмированных мышц сосуды вынуждены работать в режиме гипертонуса. Чтобы восстановить кровоснабжение, необходимо прежде всего устранить напряжение в мышцах.

Современный малоподвижный человек часто получает мышечные спазмы, длительно находясь в привычной статической позе, например часами работая за компьютером с напряженной шеей. Лучший способ снять статическое напряжение мышц – размяться и активно подвигаться.

Гимнастика должна включать разнообразные упражнения на различные группы мышц, прорабатывать все тело. Самое интересное, что коррекция повышенного давления лишь побочный эффект антивозрастной гимнастики. Ее основное назначение – уменьшение биологического возраста.

Гимнастика «1000 движений» академика Амосова

Не только зарубежные врачи разрабатывают антивозрастные гимнастики. Наши соотечественники тоже предлагают в этом плане много интересного. Знаменитый кардиохирург Амосов с этой целью рекомендовал так называемые вольные упражнения. Обратимся к его знаменитой гимнастике «1000 движений».

Академик Амосов разработал очень простую в исполнении гимнастику и предлагал выполнять всего десять упражнений с многократными повторениями движений. Он подчеркивал, что движения нужно довести до автоматизма, выполнять их следует в быстром темпе, стараясь не задумываться над следующим шагом. Предлагаю вниманию читателя эту замечательную гимнастику, которую сам Амосов выполнял ежедневно до глубокой старости.

Начинайте с десяти повторений каждого упражнения. Постепенно доведите число повторений каждого упражнения до ста, в результате чего и получится амосовская тысяча. В том случае если такая гимнастика покажется вам слишком легкой, можно выполнять упражнения с утяжелениями, например с небольшими гирями. Так делал сам Амосов.

Первое упражнение.

«Наклоны вперед»

Наклонитесь вперед, коснитесь пальцами пола. Через два месяца занятий вы сможете касаться пола уже всей ладонью. Голову наклоняйте вместе с туловищем.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Второе упражнение.

«Наклоны в стороны»

Наклоняйтесь в стороны, ладони скользят вдоль туловища: одна – до колена, другая – до подмышки. Голову наклоняйте вместе с туловищем.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Третье упражнение.

«Руки за спину»

Поднимите одновременно обе руки и забросьте их за спину. Постарайтесь коснуться ладонями противоположных лопаток. Голову тоже наклоняйте вперед-назад.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Четвертое упражнение.

«Вращение туловищем»

Вращайте туловищем с максимальным объемом движений. Сцепите пальцы на высоте груди, двигайте руками вместе с туловищем, помогая таким образом вращению туловища. Голову тоже поворачивайте в стороны.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Пятое упражнение.

«Подтягивание ног к животу»

В положении стоя подтягивайте ноги, согнутые в коленях, к животу. Поднимайте ноги настолько высоко, насколько это возможно.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Шестое упражнение.

«Наклоны сидя»

Сядьте на табурет, ноги вытяните, носки закрепите за низкую опору. В таком положении осуществляйте наклоны вперед-назад.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Это трудное упражнение, делайте небольшие перерывы между десятками при выполнении ста наклонов.

Седьмое упражнение.

«Приседания»

Выполните приседания, держась руками за спинку стула.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Это трудное упражнение, делайте небольшие перерывы между десятками при выполнении ста приседаний.

Восьмое упражнение.

«Отжимания»

Выполните отжимания от дивана.

Повторите упражнение десять раз. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста.

Это упражнение тоже можно выполнять с небольшими перерывами между десятками при выполнении ста отжиманий.

Девятое упражнение.

«Подскоки»

Выполните подскоки на одной ноге, затем на другой. Повторите упражнение десять раз для каждой ноги. В течение двух месяцев занятий доведите число повторений до ста раз для каждой ноги.

Десятое упражнение.

«Бег на месте»

Дополните гимнастику бегом на месте в течение 5 минут.

Каждое упражнение старайтесь выполнять в быстром темпе, доведите выполнение упражнений до ста повторений. Весь комплекс займет у вас не более 25 минут.

Академик Амосов подчеркивал, что ни одна хроническая болезнь, кроме самых тяжелых заболеваний сердца, не является противопоказанием для выполнения гимнастики. Знаменитый кардиохирург подчеркивал, что занятия необходимо проводить регулярно. Давая себе отдых в течение даже нескольких дней, человек «детренирует мышцы и волю».

Амосов писал: «Природа милостива: достаточно всего лишь 20–30 минут физкультуры в день, но такой, чтобы задохнуться, вспотеть и чтобы пульс участился вдвое».

Балансируй и молодей!

В главе, посвященной тестам для определения биологического возраста, я обращала ваше внимание на упражнение по статической балансировке.

В тестовом задании предлагалось как можно дольше удерживать равновесие с закрытыми глазами в неустойчивом положении, стоя на одной ноге.

Статическая и динамическая балансировка, или, по-другому, умение поддерживать равновесие в различных позах и во время разнообразных движений, считается одним из основных критериев общего физиологического состояния.

Многие оздоровительные системы включают подобные упражнения: общеоздоровительные методики, реабилитационные гимнастики для костно-мышечной системы, психологические тренинги. При удержании равновесия в различных позах в работу включаются центральная нервная система, вестибулярный аппарат, опорно-двигательный аппарат и другие системы организма.

Врачи рекомендуют выполнять упражнения на равновесие с целью коррекции сосудистого тонуса. Если у вас повышено давление, включите в комплекс вашей ежедневной гимнастики упражнения на статическую и динамическую балансировку.

Тренировки на равновесие – отличный способ оптимально поддерживать функции сразу многих систем организма. Выдержавшая испытание временем, гимнастика йогов основана именно на упражнениях на поддержание равновесия. В настоящее время в мире широко практикуется также современная система оздоровления Пилатес, взявшая на вооружение йоговские принципы оздоровления. Упражнения на статическую и динамическую балансировку занимают в ней центральное место. Эти упражнения отлично гармонизируют работу центральной нервной системы, способствуют восстановлению сосудистого тонуса.

Система оздоровления Пилатес

Система оздоровления Пилатес – это система физических упражнений, разработанная Джозефом Пилатесом с целью укрепления мышц, улучшения координации тела, повышения гибкости и стабилизации общего физического состояния. Упражнения Пилатес безопасны для людей всех возрастов.

Идея Пилатеса – гармонизировать с помощью специальных упражнений весь мышечный ансамбль тела.

Если одни мышцы развиты сильнее, а другие – слабее, неизбежно возникнет мышечный дисбаланс, появятся боли, нарушится работа внутренних органов, возникнут проблемы с тонусом сосудов. Если в идеально скроенном костюме неудачно пришит рукав, костюм будет плохо сидеть на хозяине. Точно так же и в организме человека: малейший перекос в общей системе, дисгармония в одной группе мышц неизбежно вызовут проблемы и в других мышечных группах.

Обычные упражнения на закачку мышц, по мнению сторонников системы Пилатес, не могут дать эффекта общей гармонизации, так как работа в этом случае, как правило, идет на уровне отдельно взятой мышечной группы.

Другое дело – упражнения на поддержание равновесия. С их помощью можно работать целиком с телом, одновременно воздействовать на разные мышечные группы, задействовать глубокие мышцы, которые невозможно проработать с помощью обычных упражнений.

Главные задачи Пилатеса – «выровнять» тело и гармонизировать нервную систему.

Когда все части тела правильно расположены друг относительно друга, мышцы удерживают суставы в нейтральном положении, движения становятся естественными и непринужденными, исключаются компрессионные перегрузки.

Упражнения на поддержание равновесия в определенных позах и в динамике помогут исправить неправильное положение частей тела относительно друг друга, восстановить мышечный баланс, стабилизировать нервную систему, скорректировать сосудистый тонус.

Во время занятий по системе Пилатес используются тренажеры, тело фиксируется на них не жестко, ведь чтобы удержать нужное положение, приходится задействовать много различных мышц. Однако найти и приобрести эти тренажеры не всегда и не всем удобно. Поэтому специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют выполнять разнообразные упражнения на поддержание равновесия без использования тренажеров. Эти упражнения не относятся к системе Пилатес, но эффект от их выполнения вы получите сходный.

Гимнастика на поддержание статического равновесия

Самое простое, что можно посоветовать, – использовать любую удобную ситуацию, чтобы потренировать статическое равновесие. Не ленитесь лишний раз нагнуться, присесть на корточки, постоять на цыпочках, побалансировать на одной ноге. Если какое-то из этих движений дается с трудом, почаще делайте именно его.

Выполняйте упражнения с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Усложняйте упражнения изменением положения рук. Если при выполнении упражнения вы отведете обе руки в одну сторону, это значительно усложнит выполнение любого упражнения на равновесие.

Ведите дневник тренировок и один раз в неделю фиксируйте время, в течение которого вы смогли удержать равновесие в той или иной позе. Отдельно фиксируйте время, в течение которого вам удалось удержать равновесие в той же позе, но с закрытыми глазами. Удержание равновесия в сложных позах с закрытыми глазами в течение 30 секунд – очень хороший показатель.

Если тренироваться на удержание статического равновесия регулярно, это благоприятно скажется на состоянии вашей нервной системы, будет способствовать восстановлению сосудистого тонуса.

Тренировки на поддержание статического равновесия увеличивают резервы здоровья, улучшают прогноз на долголетие. Кроме того, это поможет вам удерживать динамическое равновесие в неблагоприятных условиях – вы удержитесь от любого случайного падения, не получите травму при ходьбе в гололед.

Упражнение

«Стоим на мысках»

Встаньте на мыски, смотрите в потолок. Удерживайте равновесие в этом положении. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами.

Упражнение

«Стоим на одной ноге»

Встаньте на одну ногу, разведите руки в стороны. Другую ногу приподнимите примерно на 10 см. Зажмурьте глаза. Удерживайте равновесие как можно дольше.

Выполните то же упражнение на другой ноге.

Упражнение

«Стоим на одной ноге с приподнятым коленом»

Встаньте на одну ногу, руки по швам. Подтяните колено поднятой ноги к груди. Попробуйте удержать равновесие в этой позе. Если это слишком сложно, обхватите согнутое колено руками и выполните упражнение с поддержкой. Теперь закройте глаза и удерживайте равновесие в такой позе с закрытыми глазами. Выполните то же упражнение, встав на другую ногу.

Упражнение

«Стоим на одной ноге с упором в бедро»

Встаньте на одну ногу, вторую ногу поднимите и упритесь стопой в бедро опорной ноги. Сложите ладони вместе наподобие восточного приветствия. В таком положении поднимите руки вверх. Удерживайте равновесие в этой позе. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами. Выполните то же упражнение, встав на другую ногу.

Упражнение

«Стоим на одной ноге с книгой на голове»

Встаньте на одну ногу, положите руки на пояс. Попробуйте в таком положении удержать книгу на голове. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами. Выполните то же упражнение, встав на другую ногу.

Упражнение

«Приседаем с упором на обе стопы»

Присядьте на корточки, сидите так с упором на стопы, а не на носки. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами.

Упражнение

«Приседаем с вытянутой ногой»

Присядьте на корточки, затем вытяните одну ногу вперед. Удерживайте равновесие в этом положении. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами. Выполните то же упражнение, встав на другую ногу.

Упражнение

«Стоим на одной ноге в позе «Ласточка»

Встаньте на одну ногу, разведите руки в стороны. Другую ногу вытяните назад. Удерживайте равновесие в этом положении. Закройте глаза и удерживайте равновесие с закрытыми глазами. Выполните то же упражнение, встав на другую ногу.

Гимнастика на поддержание динамического равновесия

Удержание динамического равновесия – это следующая ступень тренировок по уровню сложности после упражнений на удержание статического равновесия.

При выполнении динамических упражнений нужно быть очень осторожными – вы можете упасть. Поэтому рекомендуется делать такие упражнения только в присутствии человека, который вас подстрахует.

Упражнение

«Удерживаем равновесие после кругового движения»

Быстро повернитесь вокруг своей оси и после этого движения удерживайте равновесие. Можно усложнить упражнение, встав на одну ногу. Если у вас все хорошо получается, попробуйте выполнить это упражнение с закрытыми глазами.

Упражнение

«Идем по узкой дорожке»

Постарайтесь в бодром темпе пройти как можно дальше по узкой дорожке, по положенной на пол веревке, по доске, по бревну, по бордюру

Упражнение

«Двигаемся задом наперед»

Постарайтесь в бодром темпе пройти по узкой дорожке или по доске, двигаясь не вперед, а назад.

Упражнение

«Идем по узкой дорожке с поворотом»

Пройдите вперед по узкой дорожке или по доске, затем быстро повернитесь кругом и идите обратно.

Можно самим придумать много подобных упражнений. Но самая лучшая динамическая тренировка – это, безусловно, танцы и занятия спортом, в том числе игровым.

Катание на лыжах, на коньках, на велосипеде, на скейтборде и на сноуборде великолепно тренируют способность поддерживать равновесие в динамике.

Почаще играйте в спортивные игры, поучитесь жонглировать.

Владимир Леви, например, в качестве оригинального средства от депрессии рекомендует жонглирование мячиками.

Жонглирование – очень увлекательное занятие, которое заставит отключиться от навязчивых тревожных мыслей, ведь для того чтобы не упустить мячик, вам придется на этом полностью сконцентрироваться.

Аэробные нагрузки для сердца и сосудов

Гипертония часто развивается у людей, исчерпавших резервы своего здоровья. Однако выносливость можно увеличить, а резервы здоровья – нарастить!

Великолепная тренировка для сердца и сосудов – аэробные нагрузки. Что это такое? Различают анаэробные и аэробные физические нагрузки.

К анаэробным относят разовые силовые нагрузки, например поднятие штанги, прыжки, бег на короткие дистанции.

Аэробными считаются продолжительные циклические виды физических тренировок. Например, ходьба, бег, плавание, лыжные прогулки, езда на велосипеде. Именно эти, аэробные виды тренировок приводят к повышению потребления кислорода и постепенному увеличению аэробных возможностей организма.

Для сердечно-сосудистой системы наиболее полезны изотонические нагрузки – при таких нагрузках повторяются определенные ритмические движения больших мышечных групп. Такие упражнения требуют дополнительного притока кислорода, поэтому их и называют аэробными.

Доказано, что аэробные нагрузки повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), плавно снижают артериальное давление.

Аэробные возможности организма – это его способность извлечь кислород из воздуха и доставить его к клеткам и тканям. Если органы и ткани снабжаются кислородом недостаточно, развиваются многие заболевания, в том числе гипертония. Казалось бы, дыши глубже – и выздоравливай. Но нет! В окружающей среде кислорода вполне достаточно, однако часто организм не в состоянии его усвоить в нужном объеме.

Именно способность усваивать кислород из окружающей среды мы развиваем с помощью аэробных тренировок. При низких аэробных возможностях организма кислорода все равно будет не хватать, даже в сосновом лесу и на берегу океана.

Академик Амосов подчеркивал, что темп наращивания аэробной нагрузки должен быть медленным, адекватным, с ориентацией на самые «медленные» органы. У детренированного человека с букетом болезней скорость увеличения нагрузок должна составлять не более 3–5 % в день к достигнутому.

Важно, что после достижения высоких показателей темп необходимо снизить! Можно отдохнуть несколько дней, а затем начать с меньшей нагрузки, постепенно ее увеличивая. Это важно для того, чтобы не перегрузиться, ведь невозможно же увеличивать нагрузки до бесконечности! При этом необходимо сохранить тренировочный эффект от привычных нагрузок.

Организм можно обмануть, чтобы он «забыл» уровень достигнутого и как бы с нуля начал снова наращивать свои резервы при меньших объемах тренировки. Несколько дней отдыха немного отбросят вас назад, и можно будет начать с меньшей нагрузки. Этот принцип положен в основу тренировок космонавтов и спортсменов. Тем более разгрузка необходима в нашем случае, когда более важен не суперрезультат выносливости, а сам процесс тренировки. Заниматься на пределе возможностей не нужно – это вредно для здоровья.

Оздоровительная ходьба – наиболее доступный и безопасный вид аэробики, позволяющий в любом возрасте практически с нуля наращивать резервы кровеносной и дыхательной системы без риска кардиоперегрузки.

Амосов подчеркивал, что из всех органов и систем при физической тренировке наиболее уязвимо сердце. Именно на сердце нужно ориентироваться при увеличении нагрузок. Если у вас порок сердца, стенокардия, если вы перенесли инфаркт или у вас гипертония с высоким давлением (выше 180/100 мм рт. ст.), без консультации с врачом начинать тренировки недопустимо! Все остальные люди, по мнению Амосова, могут контролировать свое состояние самостоятельно.

Протестируйте ваше сердце

Как же определить выносливость, степень своей тренированности? Ориентироваться в этом случае принято на уровень работоспособности сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Тест «Пульс в покое»

Посчитайте свой пульс в покое. По пульсу в положении сидя можно приблизительно оценить состояние сердца.

Если вы мужчина и ваш пульс в покое реже 50 ударов в минуту, это очень хорошо! Если пульс в покое у вас реже 65 ударов – неплохо, если 65–75 ударов – терпимо, если же пульс в покое при любом измерении выше 75 ударов – это тревожный сигнал.

У женщин к этим цифрам надо прибавить пять.

Теперь давайте пройдем несколько тестов, которые покажут, как справляется с нагрузкой ваша сердечно-сосудистая система.

Важно подчеркнуть, что тесты можно проводить только при хорошем самочувствии. Если у вас в момент испытаний высокое давление, такие тесты могут сослужить плохую службу.

Возьмите за правило контролировать свое давление перед любой нагрузкой!

Тест «60 ступеней»

Дадим сердцу небольшую нагрузку и посмотрим, как оно с ней справится. Не торопясь поднимитесь на четвертый этаж, а затем посчитайте ваш пульс.

Если сразу после остановки он ниже 100 ударов в минуту – отлично, если не выше 120 ударов – хорошо, если пульс достигает 140 ударов – обратите на это внимание, если пульс выше 140 – это плохо. В случае если пульс такой высокий, дальнейших испытаний проводить нельзя.

Тест «20 приседаний»

Еще один известный способ проверки выносливости сердца. Перед началом теста измерьте ваш пульс, а затем сделайте 20 приседаний в течение 30 секунд. Засеките время завершения приседаний. А теперь отдыхайте в течение 3 минут, после чего снова измерьте пульс.

Если пульс после 20 приседаний не вернулся к исходному значению за 3 минуты, вы не в лучшей физической форме. Если пульс восстановился за 1 минуту, ваше физическое состояние не требует корректировки. Но так бывает только у хорошо тренированных людей и у спортсменов. Если у вас имеются какие-либо заболевания сердечнососудистой системы, за 1 минуту пульс не восстановится. Потребуется продолжительное время, чтобы скорректировать работу сердца и сосудов. Безопасный уровень здоровья имеют лишь люди с высоким уровнем физического состояния.

Гарвардский степ-тест

Предлагаю вам также провести широко известный гарвардский степ-тест. Этот тест долгое время использовали для тестирования спортсменов, но в дальнейшем его заменили испытанием на велоэргометре.

Для проведения теста вам понадобится одна-единственная ступенька высотой 30 см для мужчин и 20 см для женщин. Изготовить такую ступень можно, например, отпилив на нужном расстоянии ножки у табурета. В течение 5 минут поднимайтесь на ступеньку поочередно обеими ногами, а потом спускайтесь с нее, опуская ноги также по очереди. У вас должно получиться примерно 30 подъемов-спусков за минуту.

Окончив тест, сядьте, отдохните в течение минуты, а затем посчитайте ваш пульс в течение 30 секунд.

Далее по предложенной ниже формуле вам придется определить специальный индекс, указывающий уровень вашего физического состояния. Вот эта формула:

где t – время всех подъемов в секундах (300),

f – пульс за 30 секунд (число ударов за 30 секунд).

По нижеприведенной таблице 1 определите уровень вашего физического состояния.

Таблица 1

Уровень физического состояния

Полуторамильный тест Купера

Отметим, что это испытание противопоказано неподготовленным, ослабленным и пожилым людям, но если вы регулярно занимаетесь спортом и состояние вашего здоровья стабильно хорошее, попробуйте пройти 2400 метров в бодром темпе. Засеките время, за которое вы сможете пройти это расстояние.

По Куперу, мужчина в возрасте 60 лет должен уложиться при прохождении этой дистанции в 20 минут, а женщина того же возраста – в 21 минуту. И это далеко не самый лучший показатель физического состояния.

Спортсмены и физически тренированные люди преодолевают это расстояние почти в два раза быстрее!

Всем же остальным придется потрудиться, прежде чем они смогут проходить два с половиной километра хотя бы за 20–25 минут.

Регулярно занимайтесь оздоровительной ходьбой и поставьте себе сначала цель проходить три километра без особого напряжения и одышки. За какое время – для начала это не важно.

Записывайте один раз в неделю, за какое время вам удалось преодолеть указанное расстояние без одышки и с пульсом, не превышающим 120 ударов в минуту.

Через три месяца регулярных тренировок (не чаще 4–5 раз в неделю) вы увидите, насколько улучшилось ваше физическое состояние, – время прохождения дистанции значительно сократится!

Предлагаю вашему вниманию таблицу 2, с помощью которой вы сможете определить уровень вашего физического состояния по времени, которое вы затрачиваете на преодоление дистанции 2400 метров.

Таблица 2

Оценка уровня физического состояния по Куперу (минуты, секунды)

Примечание: М – мужчины, Ж – женщины.

Дополнительные тесты

Тест «Тип ожирения»

Каков объем вашей талии?

Измерьте сантиметром окружность вашей талии. Жир у людей откладывается локально. И у некоторых он скапливается преимущественно в области живота – врачи называют такой тип ожирения мужским. Ожирение по мужскому типу является предпосылкой для развития заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета. Поэтому считается оптимальным, если у мужчины окружность талии не превышает 94 см, а у женщины – 80. Не идеальный, но допустимый вариант, когда у мужчины она достигает 102 см, а у женщины – 88. Если больше, значит, имеется избыточное накопление жира в области живота и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета очень высок. В этой ситуации пора подумать о диете и об увеличении физической нагрузки.

Тест «Маркер высокого холестерина»

Есть ли у вас на коже вокруг глаз белые пятна?

Посмотрите в зеркало, обращая особое внимание на область вокруг глаз. Если у вас высокий уровень холестерина (обычно это генетически обусловлено), на коже в глазницах вы увидите маленькие белые возвышающиеся пятна. Они могут быть отдельными – как рассыпанный горох, а могут сливаться в полосы. Но важно, что это белые вкрапления с желтоватым оттенком. Они могут свидетельствовать о повышенном уровне холестерина. При наличии таких пятен вам обязательно нужно обратиться к врачу, с тем чтобы исследовать уровень холестерина и принять соответствующие меры.

Тест «Степень зависимости от никотина»

Через какое время после сна вы закуриваете?

Есть тест, при помощи которого определяют, насколько сильна зависимость человека от никотина. Косвенно его результат также говорит о том, сильно ли от никотина страдает сердце. Обратите внимание на то, как скоро после пробуждения человек закуривает.

Если, просыпаясь, он сразу тянется к сигарете, это говорит о высоком уровне зависимости. И о зашлакованном никотином организме. К сожалению, человеку с таким уровнем зависимости будет трудно бросить курить, даже если он захочет этого. Но сделать это необходимо, так как данный признак означает, что без сигареты человек просто не может обойтись.

Если же человек закуривает, скажем, через два часа после пробуждения, значит, он вполне может обходиться без никотина. Ему будет проще отказаться от этой привычки.

Еще одна задачка для гипертоника

Врачи часто объясняют новичкам, что начинать оздоровительную ходьбу следует с 30 минут быстрой ходьбы с повышением числа сердечных сокращений до 120 ударов в минуту. Однако не всем это по силам. Если вы давно не тренировались, лучше начать с 10 минут ходьбы, в дальнейшем увеличивая длительность ходьбы на 5 минут каждые две недели.

Общий принцип немедикаментозной коррекции сосудистого тонуса – добавлять физические нагрузки, убавляя психические.

Предлагаю вам решить еще одну задачку. Посчитаем уровень допустимой для вас физической нагрузки. Формула на этот раз очень простая.

Договоримся о терминах:

МП – максимальный пульс во время тренировки (считается, что во время тренировок пульс никогда и ни у кого не должен подниматься выше 180 ударов в минуту);

ВП – возраст пациента;

ОНП – оптимальный нагрузочный пульс.

Формула для расчета оптимального нагрузочного пульса во время тренировки:

МП – ВП = ОНП

Посчитаем оптимальный нагрузочный пульс для сорокалетних и относительно здоровых людей: 180 – 40 = 140 ударов в минуту.

Теперь посчитаем оптимальный пульс во время выполнения физической нагрузки для людей 60 лет: 180 – 60 = 120 ударов в минуту.

Некоторые врачи предлагают пожилым людям занижать показатель оптимального нагрузочного пульса еще на 10 единиц от исходного (если следовать этой рекомендации, 60-летнему человеку нужно придерживаться во время тренировок пульса 110 ударов в минуту).

И снова учимся ходить…

Итак, выбираем оздоровительную ходьбу. Это самый безопасный способ аэробной тренировки. Как же построить тренировки? Прежде всего подготовьте себя к более серьезным тренировкам в течение шести недель.

Найдите удобную ровную дорожку без подъемов и спусков длиной в 1–1,6 километра. Если вам это по силам, в первую неделю проходите 1,6 км за 17 минут, на следующей неделе проходите то же расстояние, но уже за 15 минут, на третьей неделе проходите 1,6 км за 14 минут. На четвертой неделе увеличьте расстояние до 2,4 км.

Внимание! Эти рекомендации действительны только для людей, не обремененных тяжелыми заболеваниями. Противопоказания для начала занятий указаны в главе «Аэробные нагрузки для сердца и сосудов». В любом случае перед началом занятий каждому человеку необходимо проконсультироваться с лечащим врачом! Если вы сильно детренированы, начинайте с 10 минут ходьбы, как описано ранее.

Для интенсивной ходьбы и бега существует негласное правило – частота пульса должна удваиваться по сравнению с состоянием покоя.

Если здоровье вам позволяет, занимайтесь 4–5 раз в неделю. Два-три дня отдыхайте. Ваш пульс не должен превышать 130 ударов в минуту (это максимум!), но лучше вначале держаться в пределах 100–110 ударов.

Такая щадящая ходьба поможет вам в любой сложной ситуации. Нервный срыв, хронический стресс – выходите на дорожку! Умственная перегрузка – ходите! Хотите быстро восстановить силы после болезни – ходите! Вы пожилой человек? Ходите! Только ходить нужно не прогулочным шагом, а бодро, при этом контролируя свой пульс.

Тонус-ходьба для снижения давления

Эффективность оздоровительной ходьбы с целью профилактики и лечения начальных стадий гипертонической болезни доказана клинически.

Врачи объясняют эффект снижения давления сразу после занятий ходьбой в том числе расширением кровеносных сосудов в работающих мышечных группах нижних конечностей и снижением в результате этого общего периферического сопротивления. (Общее периферическое сопротивление – сопротивление, которое сосудистая система оказывает кровотоку.)

Французский кардиолог Пенни зарегистрировал снижение давления в среднем со 132/86 мм рт. ст. до 124/81 мм рт. ст. у здоровых нетренированных мужчин после 14-недельного курса оздоровительной ходьбы (ускоренная ходьба пять раз в неделю по 30 минут).

Снижение артериального давления с помощью оздоровительной ходьбы у здоровых людей послужило предпосылкой для ее использования у больных артериальной гипертонией. Опубликованы данные наблюдений, зафиксировавших уменьшение показателей систолического давления со 147 до 130 мм рт. ст. через шесть месяцев после начала занятий оздоровительной ходьбой (В.П. Мищенко).

Регулярные занятия оздоровительной ходьбой у больных гипертонической болезнью первой-второй стадии снижают систолическое давление в среднем на 10 мм рт. ст., а диастолическое – на 7–8 мм рт. ст.

Ученые Копенгагенского университета Паул и Джордан наблюдали пациенток со стойкой гипертонией. После 20-минутной аэробной нагрузки при пульсе 120 ударов в минуту у них было отмечено снижение систолического давления на 26 мм рт. ст. и диастолического на 8 мм рт. ст., причем пониженный уровень артериального давления удерживался в течение шести часов после тренировки.

Для того чтобы попытаться нормализовать гемодинамику, важно, чтобы пониженное в результате аэробной тренировки артериальное давление удерживалось в течение нескольких часов после окончания занятия. Некоторые врачи поэтому рекомендуют проводить два тренировочных занятия в день.

По данным Американского кардиологического центра доктора Беннет, у больных со стабильной гипертонией (диастолическое давление 95/110 мм рт. ст.) после получасовой ходьбы при пульсе 110–120 ударов в минуту давление снижалось до нормальных показателей. Интересно, что давление у них удерживалось на этом уровне в течение 6–10 часов после тренировки. После оздоровительного курса ходьбы, проводившегося в течение 12 недель, артериальное давление удалось нормализовать у всех пациентов.

В журнале «Джорнэл Америкэн Ассошиэйшн» были опубликованы интересные данные наблюдений американского бухгалтера Джимми Брайана, который лечился от гипертонической болезни с помощью спидуокинга – ускоренной ходьбы. Утром он фиксировал у себя давление 160/90 мм рт. ст., а после 30 минут оздоровительной ходьбы в быстром темпе давление снижалось до 130/80 мм рт. ст. Затем Джимми отправлялся на работу в офис, и в конце рабочего дня систолическое давление у него снова поднималось до 160–170 мм рт. ст. Вечером он совершал активную прогулку, после которой систолическое давление у него вновь опускалось. Джимми занимался спидуокингом в течение нескольких месяцев, и за это время показатели гемодинамики у него стабилизировались на оптимальном уровне – 130/80 мм рт. ст.

Быстрый результат Джимми в борьбе с гипертонией, безусловно, привлекателен, однако большинство врачей не рекомендуют двухразовые тренировки своим пациентам. По их мнению, в этом случае существует большой риск перегрузки. Лучше медленней, да лучше! Оптимальный режим занятий – 3–4 раза в неделю.

Для реабилитации больных после инфаркта миокарда, кстати, тоже применяют ежедневную двухразовую ходьбу, но это не нагрузочная, а легкая прогулочная ходьба со скоростью не более 4 км/ч.

По данным академика Е.И. Чазова, в условиях кардиологического санатория после четырехнедельного курса оздоровительной ходьбы у больных гипертонией отмечалось снижение повышенного артериального давления и улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы.

Известный популяризатор здорового образа жизни, врач, заслуженный работник физической культуры РФ Евгений Григорьевич Мильнер активно занимался оздоровительной ходьбой с больными гипертонией в оздоровительном клубе «Надежда». Результаты этих занятий впечатляющие. Евгений Григорьевич наблюдал в клубе «Надежда» 46 больных гипертонической болезнью с артериальным давлением в пределах от 160/90 до 180/110 мм рт. ст.

Все эти люди занимались оздоровительной ходьбой. В начале тренировочного курса после занятий почти у всех наблюдалось снижение систолического давления на 10–40 мм рт. ст., а диастолического – на 5–10 мм рт. ст.

Через полтора-два года регулярных занятий почти у всех пациентов наступило выраженное снижение давления, а у многих оно полностью нормализовалось. Эти люди перестали употреблять таблетки для снижения давления.

Подробнее о занятиях оздоровительной ходьбой в клубе «Надежда» вы можете прочитать в книге Евгения Григорьевича Мильнера «Ходьба вместо лекарств».

Чем раньше больной гипертонией приступит к занятиям, тем больше шансов у него получить хороший результат и не допустить перехода болезни в следующую стадию. По мнению специалистов по лечебной физкультуре, третью, завершающую стадию гипертонической болезни, которая развивается спустя много лет после начала заболевания, можно предотвратить, своевременно приступив к занятиям оздоровительной ходьбой.

Если цифры систолического давления поднимаются выше 160 мм рт. ст., оздоровительную ходьбу можно проводить только под контролем методиста по лечебной физкультуре. Скорость ходьбы в этом случае длительное время ограничивается 5 км/ч при ЧСС (частота сердечных сокращений) не выше 90/110 ударов в минуту. Дистанция не должна превышать 1600–2400 метров.

Больным со злокачественной гипертонией – это быстро прогрессирующая гипертония, развивающаяся в более молодом возрасте, с частыми гипертоническими кризами, высокими цифрами артериального давления (200/110 мм рт. ст. и выше), не поддающимися коррекции с помощью гипотензивных препаратов, – оздоровительная ходьба, к сожалению, противопоказана.

Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что наибольшего эффекта в лечении гипертонии при помощи оздоровительной ходьбы можно достигнуть на ранних стадиях заболевания.

Напутствие академика Амосова

Наблюдая за собой во время своего эксперимента, Амосов пришел к выводу, что физические нагрузки увеличивают силу и выносливость, улучшают функциональные показатели всех внутренних органов. Даже умственная деятельность повышается с увеличением резервов кровообращения.

Ведя здоровый образ жизни, не прекращая тренировок, можно поддерживать нервно-эндокринную регуляцию, успешно сопротивляться стрессам.

По убеждению академика, увеличивая резервы здоровья, мы увеличиваем продолжительность жизни.

Академик Амосов оставил такие напутствия тем, кто будет тренироваться по его методу:

Гимнастика «1000 движений» ежедневно. При здоровом сердце следует ежедневно делать гимнастику в течение 30–45 минут (1000–1500 движений, из них 500 – с гантелями по 5 кг).

Ходьба пять раз в неделю. Час быстрой ходьбы в день, а лучше, при переносимости, бег трусцой 2–3 км.

Контроль пульса. Пульс в покое не должен превышать 60–70 ударов в минуту. Частота пульса во время тренировок для молодых не должна быть более 140 ударов в минуту, для пожилых – не выше 120 ударов в минуту.

Регулярный контроль давления. Давление у пожилых не должно подниматься выше 140/80 мм рт. ст.

Ограничение питания. Ежедневный рацион пожилого человека: сырые овощи и фрукты – 300–500 г, молоко, творог, мясо – 50–100 г. Животные жиры необходимо исключить, растительные жиры – употреблять в меру. Соль и сахар нужно ограничить, хлеба минимум. Вес у пожилого человека должен снижаться, а не возрастать. Можно воспользоваться простой формулой для расчета идеальной массы тела: рост минус 100–105.

Академик Амосов советовал пенсионерам ни в коем случае не оставлять работу. Он говорил так: «Работа важнее физкультуры!» Военные часто повторяют: «Меня держит портупея». Точно так же нас держит работа, дающая смысл, заставляющая соблюдать режим, не позволяющая расслабиться и превратиться в хронически больного человека.

Повышено давление? Обратите внимание на шею!

Неудовлетворительное состояние шейного отдела позвоночника может повлиять на сосудистый тонус, спровоцировать появление головных болей. Очень часто мышцы в области шеи спазмируются. Напряжение в этой области может сохраняться длительно. Этому способствует продолжительная работа за компьютером в однообразной позе, вызывающая статическое напряжение мышц шеи. Две позвоночные артерии, проходящие внутри позвоночника, несут кровь к головному мозгу. В некоторых случаях позвоночная артерия может спазмироваться, что вызывает головную боль, головокружение, шум в ушах.

Для профилактики спазмов в области мышц шеи можно рекомендовать изометрические упражнения.

Изометрические упражнения – силовые упражнения, при которых напряжение мышц достигается без движения участвующих в упражнении частей тела.

Такой метод работы с мышцами обычно предпочитают вертебрологи – врачи, которые занимаются лечением позвоночника. Ведь именно изометрический тренинг позволяет максимально уберечь суставы и позвонки от травматизации, которая возможна при выполнении обычной гимнастики с активными движениями. Изометрические упражнения можно выполнять дома, в офисе, при поездках на транспорте. Никто не заметит, чем вы заняты, ведь тренинг выполняется практически без видимых движений! Как правило, эти упражнения выполняются в две фазы: в первой мышцы напрягаются, обычно с помощью самосопротивления, во второй фазе принимается лечебная поза, обеспечивающая легкое растяжение мышц, – именно это способствует снятию мышечного и сосудистого спазмов.

Существует такой термин – головная боль напряжения. Длительное напряжение мышц в области головы и шеи может привести к дисбалансу тонуса кровеносных сосудов. Сосуды при этом либо чрезмерно напрягаются, либо, наоборот, слишком расслабляются. В результате возникают головные боли, которые не проходят часами и даже днями. Мышечный спазм вызывает сужение сосудов головы и шеи. Появляется головная боль напряжения. Предлагаю вашему вниманию несколько упражнений, способствующих расслаблению спазмированных мышц головы и шеи, а также улучшающих лимфатический и венозный отток в этой области.

Изометрическая гимнастика для мышц шеи

Читателям, которые заинтересовались изометрической гимнастикой, я могу порекомендовать книги известного вертебролога, нейрохирурга, кандидата медицинских наук Игоря Анатольевича Борщенко «Система Умный позвоночник» и «Изометрическая гимнастика». На страницах этих книг вы найдете сотни высокоэффективных упражнений для снятия мышечных спазмов.

Упражнение

«Книга на голове»

Сядьте на стул. Положите книгу на голову. Осторожно двигайте голову вперед и назад. Цель упражнения – удержать книгу на голове как можно дольше, не прекращая движений головой.

Упражнение

«Рука упирается в лоб»

Сядьте на стул, рукой упритесь в лоб. Сгибайте голову через самосопротивление, оказываемое собственной рукой. Удерживайте мышцы в напряжении в течение 10–20 секунд. В первой фазе упражнения вы напрягаете передние мышцы шеи. Затем запрокиньте голову назад. Вторая рука в этот момент должна создать опору на шее сзади. Во второй фазе упражнения вы растягиваете передние мышцы шеи в течение 2–5 секунд.

Внимание! Болевых ощущений во время выполнения упражнения быть не должно. Если возникла боль, сразу прекратите делать упражнение.

Упражнение

«Ладони на затылке»

Сядьте на стул. Положите сложенные в замок ладони на затылок. Запрокиньте голову, оказывая себе сопротивление руками. Удерживайте мышцы в напряжении в течение 10–20 секунд. В первой фазе упражнения вы напрягаете задние мышцы шеи. Затем опустите голову. Мягко нажмите руками на голову, помогая осуществить движение головы вниз. Во второй фазе упражнения вы растягиваете задние мышцы шеи в течение 2–5 секунд. Боль является противопоказанием к выполнению упражнения.

Упражнение

«Рука на виске»

Сядьте на стул. Положите руку на область виска. Наклоняйте голову в сторону, оказывая себе сопротивление рукой. Удерживайте мышцы в напряжении в течение 10–20 секунд. В первой фазе упражнения вы напрягаете боковые мышцы шеи.

Затем спокойно опустите голову в сторону давления. Другой рукой помогите себе в этом. Во второй фазе упражнения вы растягиваете боковые мышцы шеи в течение 2–5 секунд. Боль является противопоказанием к выполнению упражнения.

Повторите обе фазы упражнения, осуществляя наклон головы в противоположную сторону и помогая себе другой рукой.

Упражнение

«Рука на щеке»

Сядьте на стул. Положите руку на щеку. Поворачивайте голову в сторону, оказывая себе сопротивление рукой, упирающейся в щеку. Удерживайте мышцы в напряжении в течение 10–20 секунд. В первой фазе упражнения вы напрягаете мышцы шеи.

Теперь расслабьте мышцы шеи и без усилия поверните голову в сторону и чуть вверх, помогая себе руками. Во второй фазе упражнения вы растягиваете мышцы шеи в течение 2–5 секунд. Боль является противопоказанием к выполнению упражнения.

Повторите обе фазы упражнения, осуществляя поворот головы в противоположную сторону и помогая себе другой рукой.

Все эти упражнения способствуют снятию головных болей напряжения. Такая гимнастика снимает мышечные спазмы, нормализует кровоснабжение головного мозга.

Вертебробазилярная недостаточность: что это такое

Даже молодые люди порой испытывают дискомфорт после длительной работы с запрокинутой головой: красим ли мы потолок, развешиваем ли шторы, долго рассматриваем что-то в небе… После этого кружится голова, появляется шум в ушах, затуманивается взгляд, так как нарушается кровообращение в позвоночных артериях. Если такое происходит с вами регулярно, врач может поставить диагноз «вертебробазилярная недостаточность».

Вертебробазилярная недостаточность – это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения. Причиной неприятных симптомов заболевания может быть сдавление позвоночной артерии, обусловленное поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, грыжа диска). Подобную симптоматику вызывает и артериальная гипертония. Головокружение возникает внезапно и может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. К головокружению могут присоединиться тошнота, рвота, возможны перебои в работе сердца, нарушение частоты сердечных сокращений, скачки артериального давления.

У больных с расстройствами кровообращения в вертебрально-базилярной системе иногда возникают и двигательные нарушения – ощущение слабости и неловкости в конечностях. Нередким проявлением вертебробазилярной недостаточности является одностороннее снижение слуха – нейросенсорная тугоухость.

В любом случае важно как можно быстрее установить основную причину таких проявлений. Необходимо пройти неврологическое обследование – ультразвуковую допплерографию, чтобы оценить кровоток по магистральным артериям головы и внутримозговым сосудам.

Современные медицинские аппараты, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволят дать оценку состояния позвоночных артерий. Дополнительные важные данные можно собрать с помощью проведения функциональных проб с гипервентиляцией (оценка функционального резерва мозгового кровообращения). Чтобы увидеть и оценить состояние шейного отдела позвоночника, выполняют рентгенографию этой области, для исключения или подтверждения диагноза «спондилолистез» проводят функциональные пробы со сгибанием и разгибанием в шейном отделе позвоночника.

Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию делают в том случае, если существует подозрение на грыжу межпозвонкового диска или на наличие других структурных поражений позвоночника.

Необходимо своевременно диагностировать причины, вызвавшие симптоматику вертебробазилярной недостаточности, так как в ряде случаев у таких людей имеется высокий риск развития инсульта.

Если врач подтвердит, что основная причина вертебробазилярной недостаточности связана с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, пациенту могут порекомендовать выполнять специальные упражнения. Нарушение артериального давления в этом случае хорошо поддается коррекции, а сосудистый тонус – нормализации.

С возрастом хрящевая ткань стареет и подвергается дегенерации. В связи с этим явлением высота межпозвонковых дисков снижается, суставы шейных позвонков перегружаются – и это может вызывать спазмы позвоночных артерий и мышц. С целью увеличения высоты межпозвонковых дисков вертебрологи предлагают выполнять мягкие упражнения на самовытяжение шеи.

Выполняя упражнения, вы сможете контролировать степень вытяжения, что невозможно при использовании аппаратного вытяжения. Очень важно делать упражнения аккуратно, мягко, контролируя свои ощущения, так как даже небольшое избыточное вытяжение может дать обратный эффект и дополнительно травмировать диски.

Самовытяжение шеи: микрогимнастика

Цель предлагаемых ниже упражнений – уменьшить давление внутри шейных межпозвонковых дисков и нормализовать тонус кровеносных сосудов. Речь идет об очень незначительном вытяжении – на доли миллиметра, и этого будет вполне достаточно. Выполняя упражнения, необходимо делать микродвижения головой и шеей.

Упражнение

«Тянем голову вверх в положении сидя»

Сядьте на стул. Положите большие пальцы обеих рук под нижнюю челюсть, ладони обеих рук разместите на затылке. Осторожно потяните голову вверх, вдоль позвоночника. Не наклоняйте голову вперед или назад, голова должна находиться в одной плоскости с туловищем.

Выполняя вытяжение, не следует наклонять голову вперед или назад, но нужно помогать вытяжению, осуществляя крошечные микродвижения головой – микроповороты из стороны в сторону и микронаклоны. Когда мы вытягиваем пробку из бутылки, происходит нечто похожее. Мы потихоньку раскачиваем пробку, а не тянем ее грубо вверх. Осуществляйте подобные движения собственной головой во время упражнений на самовытяжение шеи (10–20 секунд).

Упражнение

«Тянем голову вверх в положении лежа»

Прилягте на ровную поверхность. Положите под шею небольшой валик из полотенца. Большие пальцы обеих рук положите под нижнюю челюсть, ладони обеих рук разместите на затылке. Потяните голову осторожно вверх, вдоль позвоночника. Точно так же, как и в предыдущем упражнении, помогите вытяжению, осуществляя незначительные микродвижения головой. Осуществляйте мягкое вытяжение шеи в течение 10–20 секунд.

Партерная гимнастика в положении на четвереньках

Для восстановления сосудистого тонуса необходимо укреплять мышцы шеи, но без их перегрузки, с обязательным растягиванием в конце упражнения. С этой целью будут эффективны упражнения так называемой партерной гимнастики, завоевывающей все большую популярность в зарубежных странах. Преимущество этой гимнастики заключается в том, что она выполняется в исходных положениях, максимально сберегающих позвонки и суставы, возвращая человека к природе. Прямохождение, помимо очевидной пользы, принесло человечеству множество проблем, в том числе поспособствовало развитию различных патологий позвоночника и суставов. Разгрузите свой опорно-двигательный аппарат, выполняя упражнения для мышц шеи в изометрическом режиме, стоя на четвереньках.

Упражнение

«Смотрим вверх»

Укрепляем и растягиваем заднюю мышечную группу шеи.

Стоя на четвереньках, поднимите голову и в течение 15–30 секунд смотрите вверх. Затем медленно опустите голову вниз, пусть она свободно свисает так под собственной тяжестью в течение 15–30 секунд. Повторите упражнение три раза.

Упражнение

«Смотрим вправо»

Укрепляем и растягиваем заднюю и боковую мышечные группы шеи, мышцы шейно-затылочной области.

Стоя на четвереньках, поднимите голову, поверните ее в таком положении вправо и в течение 15–30 секунд смотрите вверх вправо. Затем медленно опустите голову вниз, пусть она свободно свисает так под собственной тяжестью в течение 15–30 секунд. Повторите упражнение три раза.

Упражнение

«Смотрим влево»

Укрепляем и растягиваем заднюю и боковую мышечные группы шеи, мышцы шейно-затылочной области.

Повторите то же, что было в предыдущем упражнении, повернув голову влево. Стоя на четвереньках, поднимите голову, поверните ее в таком положении влево и в течение 15–30 секунд смотрите вверх влево. Затем медленно опустите голову вниз, пусть она свободно свисает так под собственной тяжестью в течение 15–30 секунд. Повторите упражнение три раза.

Подробнее познакомиться с изометрической гимнастикой вы можете, прочитав книги известного нейрохирурга Игоря Анатольевича Борщенко.

1000 причин для головной боли

Существует множество причин для возникновения головной боли, в том числе ее могут вызвать серьезные заболевания, представляющие угрозу для жизни. Единственной правильной рекомендацией в случае возникновения любой головной боли может быть совет в обязательном порядке проконсультироваться у врача.

Бывают ситуации, когда головная боль может появиться вследствие повышения внутричерепного давления. В этом случае врач посоветует придерживаться определенных правил, которые помогут вам предотвратить ее возникновение.

Головная боль, возникающая из-за повышения внутричерепного давления при нарушениях венозного оттока или оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, называется гипертензионной. Она имеет диффузный характер, то есть разливается по всей голове. Часто такую боль сопровождают другие неприятные вегетативные симптомы: человек ощущает сердцебиение, может вспотеть, у него краснеет или, наоборот, бледнеет лицо, появляется чувство страха. Такая боль иногда связана с движениями: стоит человеку нагнуться, повернуть голову или даже просто чихнуть, как боль становится интенсивнее.

Венозный отток ухудшается при горизонтальном положении, поэтому гипертензионная головная боль может достигать своего максимума по утрам после пробуждения и в ночное время.

Частыми причинами возникновения такой боли могут быть прием алкоголя, особенно в вечернее время, неправильное положение головы во время сна, например если человек засыпает в кресле или на диване у телевизора, сдавливание позвоночной артерии во время сна на кровати без подушки или при наклоне головы назад.

Следует предостеречь тех, кто любит спать, положив голову на валик, – это может представлять угрозу для жизни! Если у вас повышенное артериальное давление, неправильное положение головы во время сна может усугубить недостаточность кровоснабжения мозга.

Спать нужно на боку, чтобы небольшая удобная подушка не попадала под плечо, а лежала исключительно под головой и как бы уравнивала положение плеча и головы.

Имейте в виду, что даже такая, казалось бы, мелочь, как массаж воротниковой зоны непосредственно перед сном, может ухудшить кровоснабжение мозга во время сна, так как в результате массажа воротниковой зоны кровь перемещается из сосудов основания черепа в воротниковую зону. На ночь полезнее сделать мягкий массаж головы. Делать его следует не более 3–5 минут поглаживающими движениями в направлении от затылка ко лбу.

Внимание! Головная боль диффузного характера может быть признаком серьезного заболевания головного мозга. Если у вас регулярно случаются приступы головной боли, необходимо обратиться к врачу как можно быстрее.

Существует разновидность головной боли, которая связана со спазмом внутричерепных и внечерепных сосудов. Эта боль не разливается по всей голове, как правило, она возникает в области лба, висков, чаще с одной стороны, реже в затылочной области. Такую боль называют сосудистой. Сосудистая боль может возникнуть в любое время дня и ночи, носит пульсирующий характер, начинается исподволь и постепенно может стать очень сильной.

Иногда боль может резко возникнуть в области глаз и за глазами, а затем иррадировать в лоб, виски, скулы, шею. Часто болит строго одна половина головы. Боль односторонней локализации называют мигренозной.

Причиной сосудистой головной боли может быть не только спазм, но и расслабление сосудистой стенки. Критерием для оценки характера сосудистой боли служит величина артериального давления. При повышенном давлении и спазме сосудов головного мозга назначаются сосудорасширяющие средства. Если же головная боль в результате приема таких препаратов не снижается, назначают так называемые прессорные амины (препараты с кофеином), средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки, диуретики. В этом случае считается, что головная боль перешла в фазу расслабления сосудистой стенки.

Самыми распространенными видами головной боли считаются головные боли мышечного напряжения и затылочные головные боли. Они встречаются в 80 % случаев головной боли. Повинны в них мышцы головы и шеи.

Часто офисные работники, вынужденные подолгу пребывать в одной и той же статической позе – обычно это поза напряженного наклона корпуса и шеи к экрану компьютера, – страдают от головной боли, которая бывает связана с напряжением мышц плечевого пояса и шеи. Локализуется такая боль, как правило, в подзатылочной области, носит ноющий характер, иногда сопровождается «прострелами». Предлагаю вашему вниманию несколько лечебных поз-движений, которые помогут вам справиться с головной болью. Эти и другие лечебные позы-движения описаны в книгах заслуженного врача Российской Федерации, доктора медицинских наук, профессора Анатолия Болеславовича Сителя.

Лечебные позы-движения при головной боли

Диффузной головной болью называют боль, разливающуюся по всей голове. Такая боль очень опасна и может быть симптомом приближающегося инсульта. Головная боль диффузного характера требует обязательного обращения к врачу.

Упражнение

«Вытягиваем голову»

Цель этого упражнения – улучшение оттока жидкости из полости черепа.

Лягте на спину. Расположите большие пальцы рук под косточками под ушами. На вдохе тяните голову руками вверх, оказывая давление большими пальцами на область под косточками. На выдохе постарайтесь удержать голову в достигнутом положении. Повторите такое «вытягивание» головы 3–6 раз.

Упражнение

«Лежим с опорой на теннисные мячи»

Цель этого упражнения – улучшение венозного оттока и оттока спинномозговой жидкости из полости черепа.

Для выполнения этого упражнения вам понадобятся два теннисных мяча. Положите их в тканевый мешочек или обычный чулок и крепко его завяжите. Мячи должны плотно прилегать друг к другу. Лягте на спину и положите теннисные мячи под голову. Вы лежите, при этом ваш затылок опирается на мячи.

Под давлением мячей мягкие ткани подзатылочной области расслабляются. Выполняйте это упражнение в течение минуты, затем в течение полутора минут отдыхайте. В таком ритме выполните упражнение 3–6 раз.

Профессор А.Б. Ситель считает, что это упражнение обладает мощным общеукрепляющим действием, и рекомендует своим пациентам включить его в свою ежедневную гимнастику.

Упражнение

«Лежим с опорой на кончики пальцев»

Цель этого упражнения – улучшение венозного оттока и оттока спинномозговой жидкости из полости черепа.

Лягте на спину. Согните кончики пальцев рук, обопритесь на них затылком. Важно, чтобы вес головы распределялся равномерно на кончики пальцев. Вы лежите, при этом ваш затылок опирается на кончики пальцев.

Под давлением головы на кончики пальцев мягкие ткани подзатылочной области расслабляются. Выполняйте это упражнение в течение минуты, затем в течение полутора минут отдыхайте. В таком ритме выполните упражнение 3–6 раз.

Упражнение

«Четырехфазный точечный массаж при головных болях»

В своей книге «Гимнастика для сосудов» профессор А.Б. Ситель приводит последовательность воздействия на акупунктурные точки скорой помощи при головной боли. Такое воздействие включает ряд последовательно выполняемых упражнений.

Массаж точек на локтевых складках

Сначала необходимо скрестить руки, средними и безымянными пальцами нащупать точки, расположенные на окончании складок локтей. Затем нужно массировать эти точки круговыми движениями против часовой стрелки, одновременно чуть приподнимая и опуская руки. Такой массаж следует выполнять в течение минуты, а затем надо сделать перерыв на минуту. Повторите последовательность массажа и отдыха 3–6 раз.

Давление на точку основания носа

После массажа точек на локтевых складках надавите на точку основания носа большим или указательным пальцем. Давите на эту точку в течение 1,5–2 минут.

Давление на точки на кистях

Теперь надавите на точку, расположенную на тыльной стороне левой кисти на пересечении линий большого и указательного пальцев. Осуществляйте давление на эту точку в течение 1,5–2 минут. Затем осуществите давление в течение 1,5–2 минут на аналогичную точку на правой кисти.

Давление на точки на стопах

В завершение надавите на точку впадины внутреннего свода левой стопы. Осуществляйте давление в течение 1,5–2 минут, затем отдохните в течение 2 минут. После перерыва осуществите давление на аналогичную точку на правой стопе. Повторите массаж 3–6 раз.

Подробнее познакомиться с лечебными позами-движениями, которые помогут вам справиться с головной болью различной локализации, а также с болью в разных отделах позвоночника, в мышцах рук и ног, вы можете, прочитав книги доктора медицинских наук, профессора Анатолия Болеславовича Сителя «Лечебные позы-движения А.Б. Сителя», «Соло для позвоночника», «Гимнастика для сосудов», «Скульптурная гимнастика».

Тренинг периферических сосудов нормализует давление

Нормализация микроциркуляции – один из нелекарственных способов коррекции повышенного давления. Состояние периферических сосудов оказывает значительное влияние на общий сосудистый тонус. Если капилляры расширить, давление снизится. В комплексном лечении гипертонической болезни не следует забывать о методах бальнеотерапии и термотерапии. Эффективно воздействовать на капилляры можно с помощью различных лечебных ванн и ванночек, массажа под струей душа.

Контрастные ванночки для рук и ног

Хорошее профилактическое средство для периферических сосудов рук и ног – контрастные ванночки. Возьмите две широкие миски. В одну из них налейте теплую воду, нагретую до 38–39 °C. В другую налейте прохладную воду с температурой 20–22 °C. Сначала кисти обеих рук погрузите в теплую воду на 3 минуты, затем в прохладную на 30 секунд. Повторите процедуру 5–6 раз, завершив ее погружением кистей в холодную воду. Контролируйте температуру воды – добавляйте во время проведения процедуры горячую и холодную воду для поддержания температуры.

По окончании процедуры обязательно следует надеть теплые хлопчатобумажные носки и полежать несколько минут под одеялом.

На следующий день проделайте ту же процедуру, только нужно немного увеличить контраст температур в мисках. Температуру горячей воды поднимите на 1–2 °C, а температуру холодной снизьте на 1–2 °C от исходной. Общий курс состоит из 12–15 процедур, проводимых ежедневно один раз в день. Каждый день наливайте в миски воду, измененную по температуре на 1–2 °C: в миске с горячей водой температура становится выше, в миске с холодной водой – ниже. В горячую воду можно добавить несколько капель ароматизированного масла (эвкалипт, лаванда). Контрастные ванны хороши и для ступней ног.

Горячие ножные ванны

Эндокринолог Татьяна Евгеньевна Карамышева, автор современной энциклопедии диабетика «Сахарный диабет», рекомендует делать горячие ножные ванны в начале гипертонического криза, когда давление начинает расти.

Если во время гипертонического криза отмечается озноб, похолодание кистей рук и стоп, нужно опустить ноги в таз с теплой водой (не обжигающей!). В некоторых случаях можно даже поставить горчичники на голени. Что это дает? Прежде всего согревающий эффект. Так мы улучшаем периферическое кровоснабжение.

Сосуды ног под действием горячей воды расширяются, к ним усиливается приток крови, а возврат крови от них к сердцу несколько уменьшается. В результате в общем кровотоке остается меньше крови, и артериальное давление немного снижается.

Много полезных советов для тех, у кого диабет в сочетании с гипертонией, можно найти в книге Т.Е. Карамышевой «Сахарный диабет».

Массаж под душем при хорошем самочувствии

Массаж под душем – профилактическая процедура, улучшающая кровообращение. Не следует делать его в тот момент, когда вы себя плохо чувствуете.

Посоветуйтесь с врачом, и он порекомендует, как часто можно проводить профилактические водные процедуры.

Современные душевые кабины, оборудованные по последнему слову техники почти как кабины космических кораблей, позволяют выполнять самые разные виды водного массажа. Например, пылевой душ, когда на тело капают не капли, а водяная пыль. Или дождевой душ с теплыми каплями. Отлично стимулирует кровообращение также игольчатый душ – с мелкими сильными струйками воды.

Душ позволяет выполнять специфический массаж. При механическом раздражении кожи активизируются обменные процессы, улучшается кровообращение. Если врач разрешит вам проводить контрастный душ, то вы сможете устроить себе прекрасную тренировку сосудов.

Обычно контрастный душ рекомендуют проводить при вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу и при начальной стадии гипертонии. Тем, кто давно живет с гипертонической болезнью, данная процедура не показана.

Имейте в виду, что наращивать контраст холода и тепла следует постепенно в течение нескольких дней, завершать процедуру всегда нужно прохладной водой. Выйдя из-под душа, тело энергично разотрите жестким полотенцем, наденьте одежду из натуральных тканей, отдохните под теплым одеялом не менее 10 минут.

Лечебные ванны

Гиппократ писал: «Ванны помогают при многих болезнях, когда все другое уже перестало помогать». Врачи считают, что при «болезнях регулирования», в том числе при гипертонической болезни, могут быть полезны лечебные ванны. Опыт использования разных ванн во время восстановительного курортного лечения говорит о том, что ванны могут быть полезны прежде всего при начальных стадиях гипертонии.

Специальные ванны готовятся и проводятся в лечебно-профилактических учреждениях, ряд ванн может быть приготовлен и проведен в домашних условиях.

При гипертонической болезни прием горячих ванн, посещение сауны, бани врачи не рекомендуют. Вода при приеме любой ванны гипертониками не должна быть горячей! Только умеренно теплой.

Необходимо помнить, что прием ванны – лечебное мероприятие, поэтому перед применением этого метода лечения необходимо проконсультироваться с врачом.

Скипидарные ванны по Залманову

В 1958 году в Париже была выпущена книга А.С. Залманова «Тайная мудрость человеческого организма», которая имела грандиозный успех.

Главный постулат знаменитого врача и ученого А.С. Залманова – не существует отдельных болезней, воздействовать нужно на организм в целом. Воздействуя на капилляры, можно регулировать состояние здоровья человека. Залманов писал: «Жизнь – это вечное движение жидкостей между клетками и внутри клеток. Остановка этого движения приводит к смерти. Частичное замедление этого движения в каком-то органе вызывает частичное расстройство. Общее замедление внеклеточных и внутриклеточных жидкостей в организме вызывает заболевание. Обмен же осуществляется главным образом посредством капилляров и мембран». Корректировать различные заболевания, по мнению Залманова, можно, если расслабить спазмированные капилляры или, наоборот, при необходимости повысить их тонус. Можно существенно улучшить питание тканей и клеток, обеспечить их кислородом, помочь освободиться от балластных веществ – метаболитов, если способствовать повышению недостаточной проницаемости стенок капилляров или, наоборот, ее уменьшению.

Изменение просвета капилляров имеет большое значение в регулировании артериального давления. В зависимости от потребностей тканей диаметр капилляров может увеличиваться в 2–3 раза. Если расширить все капилляры, давление снизится. Эффективно воздействовать на капилляры можно, по мнению Залманова, с помощью лечебных ванн: «Регулируя температуру воды, меняя концентрацию растворяемых в лечебных ваннах веществ, вы располагаете возможностями приспособить бальнеотерапию к каждой болезни».

Залманов много пишет о скипидарных ваннах: «Скипидарные ванны, которые мы применяем, шаг за шагом открывая закрытые капилляры, восстанавливают снабжение кровью иссушенных островков в тканях, обеспечивают приток кислорода и дренаж для удаления метаболитов – и жизнь тканей и клеток восстанавливается». Скипидарные ванны готовятся по специально разработанной технологии с применением живичного (натурального) скипидара.

Скипидарные ванны Залманов рекомендовал при следующих заболеваниях:

● гипертония (на фоне гипотензивной терапии – желтые ванны);

● стенокардия: без повышения давления – белые ванны, с повышением давления – желтые ванны, после понижения давления – смешанные ванны;

● атеросклероз сосудов нижних конечностей: при заболевании без повышенного давления – белые ванны, если артериальное давление выше 180 мм рт. ст. – желтые ванны, при давлении 170–190 мм рт. ст. – смешанные ванны.

У скипидарных ванн, по мнению А.С. Залманова, имеются противопоказания: их не рекомендуется делать при хронической ишемической болезни сердца, при бронхиальной астме, болезнях печени.

Для нас важно, что лечение гипертонической болезни А.С. Залманов связывал с приемом ванн из желтого скипидарного раствора. Рецепты приготовления различных скипидарных ванн очень сложны, поэтому приводить их в нашем издании нет смысла. Сегодня можно купить в аптеке готовый раствор для приготовления скипидарной ванны. Существует множество медицинских центров, где врач подберет вам бальнеолечение и научит правильно принимать ванны. Тем же, кто все-таки хочет узнать, как готовятся скипидарные ванны, помимо трудов самого Залманова, можно порекомендовать старый справочник по физиотерапии, адресованный врачу лечебно-профилактического учреждения МО СССР (1987 г.), под редакцией А.А. Ушакова. В нем описана технология приготовления скипидарных ванн.

Горчичные ванны – похожи на скипидарные

В домашних условиях проще приготовить горчичную ванну. Такие ванны тоже расширяют капилляры кожи, имеют релаксирующий эффект, усиливают обмен веществ, снижают артериальное давление. Вот как описывает приготовление горчичной ванны кандидат медицинских наук, автор книг по народной медицине Валентин Григорьевич Ребров.

Как приготовить горчичную ванну

Перед приемом горчичной ванны в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом. В целях безопасности необходимо сначала попробовать подержать в такой ванне руку в течение 5–10 минут. Если не возникнет неприятных явлений на коже, можно принять короткую общую ванну (для начала не более трех минут).

Для приготовления горчичной ванны необходимо взять 100–200 г сухой горчицы, развести ее в небольшом количестве воды до консистенции жидкой сметаны. Температура воды должна быть 38–40 °C. Затем вылить разведенную горчицу в общую ванну, температура воды в которой должна во время всей процедуры поддерживаться на уровне 36–38 °C.

Перед приемом такой ванны, как и перед приемом скипидарной ванны, рекомендуется смазать вазелином кожу вокруг влагалища и заднего прохода. Продолжительность процедуры – 5–7 минут. После такой ванны необходимо тщательно ополоснуться теплой проточной водой, а затем отдохнуть в постели час-полтора. Курс лечения – 10 процедур.

Какие еще бывают ванны?

Вот какие ванны вам могут предложить принимать в лечебно-профилактических учреждениях, санаториях:

Углекислые ванны – газовые ванны. Углекислый газ из воды проникает через неповрежденную кожу больного, возбуждает центральную нервную систему, стимулирует работу сердечно-сосудистой системы, снижает артериальное давление.

Кислородные ванны обеспечивают проникновение кислорода через кожу, дыхательные пути и слизистые оболочки больного. Такие ванны принимают при вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Азотные ванны – для них воду насыщают азотом из баллона. Разновидностью азотных ванн являются «жемчужные» ванны. В них сжатый воздух подается через специальную решетку. Пузырьки газа покрывают все тело больного, суживают капилляры, имеют обезболивающий эффект. Такие ванны полезны при пониженном артериальном давлении.

Сероводородные ванны содержат свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Эти компоненты активно воздействуют на окислительно-восстановительные процессы в организме. Такие ванны применяют при умеренно выраженной хронической ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Однако действие таких ванн очень многостороннее. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее действие, способствуют заживлению трофических язв. Такие ванны назначают при лечении последствий травматических повреждений периферических нервов и опорно-двигательного аппарата, при псориазе.

Несколько необычных рецептов при гипертонии

Индийский способ лечения гипертонии йодом

Интересным способом лечат сторонники аюрведической медицины повышенное артериальное давление. Эффективность этого способа медицинской наукой не доказана, поэтому рекомендовать его читателям не осмелюсь. Привожу этот рецепт из книги «Жемчужины восточной медицины», написанной известным журналистом газеты «Аргументы и факты» Савелием Кашницким, лишь в качестве любопытной информации. Этот автор во время своих экспедиций собирает уникальные рецепты практикующих целителей Востока.

Итак, рецепт. Проводят два «йодных» лечебных курса в год, в марте и сентябре, по следующей схеме.

В марте проводят лечебный курс в два этапа, каждый по десять дней, с десятидневным перерывом между ними.

Вечером перед сном рисуют йодом небольшое кольцо на теле в определенных зонах:

1-й день: выше запястья левой руки;

2-й день: выше щиколотки правой ступни;

3-й день: выше запястья правой руки;

4-й день: выше щиколотки левой ступни;

5-й день: выше локтевого сустава левой руки;

6-й день: выше коленного сустава правой ноги;

7-й день: выше локтевого сустава правой руки;

8-й день: выше коленного сустава левой ноги;

9-й день: на спине от плечевого сустава левой руки до правого бедренного сустава ноги;

10-й день: на спине от плечевого сустава правой руки до левого бедренного сустава ноги.

После десятидневного перерыва все повторяют по той же схеме.

Второй лечебный курс проводят строго через полгода, в сентябре, по той же схеме и тоже в два этапа с десятидневным перерывом между ними. Еще раз подчеркиваю, что рекомендовать этот рецепт в качестве лечебного средства не могу, а вот книгу Савелия Кашницкого «Жемчужины восточной медицины» прочитать советую – на ее страницах заинтересованный читатель найдет уникальную информацию о необычных рецептах ныне здравствующих и практикующих целителей Востока.

Массаж ушей от гипертонии

Еще один интересный прием самомассажа при гипертонической болезни – от потомственной болгарской целительницы, опубликованный в книге Савелия Кашницкого «Рецепты долголетия». Большие пальцы обеих рук нужно вставить в уши, в течение минуты держать их так, а затем быстро вынуть из ушей. Эту процедуру нужно повторить три раза. Затем следует положить одну ладонь на темя, другую – на солнечное сплетение и в таком положении оставаться в течение 5 минут. В заключение нужно прижать руки к бокам в области подреберья и держать их так в течение 5 минут. Выполнять такой умиротворяющий самомассаж нужно утром и вечером в течение 5–6 дней.

В результате такого необычного курса лечения, по заверениям болгарской целительницы, давление должно нормализоваться. Ничто не мешает вам попробовать!

Снятие стресса похрустыванием пальцев

Хочу привести еще один древний восточный рецепт для снятия внутренней напряженности, тревожности, купирования опасных реакций сердца и сосудов на стресс, участвующих в механизме повышения артериального давления.

Необходимо крепко сомкнуть кисти рук в замок, с усилием нажимая подушечками пальцев между костяшками пальцев другой руки. Нужно ритмично нажимать так в течение минуты до хруста в пальцах. Попробуйте так сделать – вы увидите, как быстро ваши руки разогреются, а следовательно, улучшится периферическое кровообращение.

Затем проводят массаж внутренней поверхности мизинцев. Делают это в два этапа. Сначала ногтем большого пальца правой руки чешущими движениями массируют левый мизинец от корня до кончика пальца, а затем ногтем большого пальца левой руки точно так же массируют правый мизинец. На Востоке считается, что в мизинцах заканчиваются меридианы сердца.

Зеленый цвет нормализует артериальное давление

Если говорить о нетрадиционных методах лечения гипертонии, то нельзя не упомянуть хромотерапию – лечение цветом. Считается, что каждый цвет оптического спектра определенным образом влияет на психоэмоциональное и физиологическое состояние человека. Например, красный, оранжевый и желтый цвет оказывают возбуждающее действие; поэтому гипертоникам не рекомендуется иметь дома лампы этих цветов и окружать себя в быту предметами красного цвета. Зеленый цвет, напротив, является гармонизирующим и оказывает седативное действие на нервную систему. Он положительно влияет на сердечно-сосудистую и нервную систему, снимает спазмы гладких мышц сосудов и бронхов, урежает сердцебиение, снижает артериальное давление, улучшает микроциркуляцию.

Можно рекомендовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями использовать зеленый цвет в оформлении помещений, при выборе одежды и предметов быта. В отсутствие зеленого цвета повышается возбудимость нервной системы, раздражительность, случаются перепады настроения.

Глава 3 Меню для гипертоника

Все мы много раз слышали о том, что необходимо исключить из рациона питания при гипертонической болезни, как, впрочем, и при любом другом сердечно-сосудистом заболевании.

Не следует включать в свое меню жирную, чересчур соленую, копченую и острую пищу, а сладости необходимо ограничить. Интересно другое: что же может быть полезным при этом заболевании?

Не впадаем в холестериноманию!

Создается впечатление, что врачи выбрали холестерин в качестве любимой страшилки для своих пациентов, причем для людей с самыми разными диагнозами. А ведь вопрос о пользе и вреде холестерина не столь однозначен.

Холестерин – жироподобное вещество, которое необходимо для нормального метаболизма, ведь в организме нет ничего лишнего. Холестерин входит в состав оболочек всех клеток, придает им определенную «прочность». Он защищает внутриклеточные структуры от разрушительного действия свободных радикалов. Холестерин входит в состав головного мозга и нервной системы. Многие гормоны образуются из холестерина. Большая часть холестерина (60–80 %) уходит на то, чтобы в печени синтезировались желчные кислоты, необходимые для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике.

Существует мнение, что холестерин повинен в образовании склеротических бляшек и развитии атеросклероза. Однако последние научные данные говорят о том, что склеротические бляшки появляются вследствие воспалительных процессов на стенках кровеносных сосудов и холестерин в этом случае выполняет защитную функцию.

С низким уровнем холестерина связывают депрессию. Считается даже, что существует корреляция недостатка в организме холестерина и тенденции к суициду, особенно у пожилых людей. Люди с низким содержанием холестерина, перешагнувшие 70-летний рубеж, чаще впадают в меланхолию, чем их ровесники, у которых с холестерином все в порядке.

Важно понимать, что существуют холестериновые фракции: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП).

Липопротеиды высокой плотности называют «хорошим» холестерином в силу того, что они обладают антиатеросклеротическим действием. А вот липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП) называют «плохим» холестерином.

Те, кто сдавал анализ крови на холестерин, знают, что с этой целью определяют не только уровень общего холестерина, а обязательно его фракции – количество как ЛПВП, так и ЛПНП.

Если уровень холестерина повышен за счет ЛПНП, это может приводить к развитию атеросклероза и снижению эластичности артерий. А вот повышенное количество «хорошего» холестерина безопасно.

В организме человека вырабатывается около 75 % холестерина, а 25 % холестерина должно попадать в него извне.

Можно с уверенностью сказать, что холестерин – необходимый компонент здорового питания и исключать его из ежедневного меню не следует. Однако и зло употреблять холестериновыми продуктами не стоит.

Взрослому человеку необходимо получать в течение дня с продуктами питания не более 400 мг холестерина. Если атеросклероз уже диагностирован, врачи советуют уменьшить это количество до 200 мг в день.

Предлагаем вашему вниманию таблицу 3, из которой видно, сколько холестерина содержится в 100 г различных продуктов питания.

С учетом этих данных вы можете контролировать количество холестерина, поступающего в ваш организм в течение дня извне.

Таблица 3

Содержание холестерина в продуктах питания

Окончание табл. 3

Жиры жирам рознь

Оливковое масло должно стать ежедневным продуктом питания на каждом столе. Оно обладает рядом преимуществ перед другими растительными маслами – например, повышает чувствительность к инсулину. Ежедневное употребление 1 ст. л. оливкового масла позволяет полностью компенсировать недостаток ненасыщенных жирных кислот, необходимых для профилактики атеросклероза сосудистой стенки.

Рекомендации специалистов по лечебному питанию в отношении холестерина сводятся к следующему. Необходимо ограничить употребление насыщенных жиров и при этом стремиться включать в ежедневное меню полиненасыщенные жиры. Насыщенные жиры – это жиры, которые остаются твердыми при комнатной температуре, в первую очередь это жиры животные. Ненасыщенные жиры при комнатной температуре будут жидкими. Это растительные масла.

Считается, что наиболее полезны в плане сжигания «плохого» холестерина оливковое масло и арахисовое масло.

Некоторые диетологи рекомендуют включать в свой рацион орехи, содержащие в том числе полезные растительные масла. Это, безусловно, правильно, но только помните, что орехи очень калорийны. К примеру, шесть орехов миндаля или четыре ореха пекана содержат столько же калорий, сколько одна чайная ложка оливкового масла. Не стоит ими злоупотреблять.

Особое внимание нутрициологи уделяют рыбьему жиру, прежде всего жирам морских рыб, так как они способствуют снижению уровня «плохого» холестерина и уменьшают вязкость крови.

Существует простой критерий для выбора морской рыбы – чем темнее ее мясо, тем она полезнее.

К особо полезным видам рыбы относят форель, кефаль, морскую сельдь, скумбрию, осетра. Это жирные сорта. Однако имейте в виду: не следует делать из рыбы фетиш и фанатично переходить на рыбную диету. Питание должно быть разнообразным.

Злоупотребление рыбьим жиром может привести к образованию камней в желчном пузыре. Кроме того, нужно помнить, что морская рыба может быть загрязнена соединениями ртути. Меньше всего накапливают ртуть лосось, масляная рыба, треска, хек, кефаль и форель.

Будьте аккуратны с употреблением любых жиров – будь то жиры животного или растительного происхождения. Любые жирные продукты добавляют нам лишние килограммы, а тучность – серьезный фактор риска в отношении гипертонии. Если вы любите морепродукты – отдайте предпочтение тем видам рыбы, которые имеют низкое содержание жира: треске, камбале, окуню.

Клетчатка против холестерина

Больным, страдающим сосудистыми заболеваниями и имеющим тенденцию к повышению холестерина в крови, врачи рекомендуют ежедневно включать в рацион пищу, богатую клетчаткой: овощи, фрукты и отруби. Растительная клетчатка связывает излишний холестерин в кишечнике и не дает ему всосаться. Также клетчатка обладает способностью связывать токсические вещества в кишечнике.

Овощей нужно съедать не менее 400 г ежедневно, а фруктов – не менее пяти штук в день. Кроме того, рекомендуется ежедневно добавлять в пищу размоченные пшеничные отруби при их хорошей переносимости. Врачи предлагают смешивать чайную ложку отрубей с жидкой пищей – кефиром, кашей, водой. Лучше это делать в утренний прием пищи.

Помните, включение отрубей в ваш рацион требует употребления дополнительного количества жидкости. На 1 ч. л. отрубей нужно дополнительно выпить 1,5–2 стакана воды.

Существуют такие вещества – фитостеролы, или фитохолестерины. Они входят в состав овощей и фруктов. Эти вещества по своему строению имитируют холестерин, однако холестерином не являются. Фитостеролы препятствуют всасыванию холестерина в кишечнике, снижая его уровень в крови до 10 %! Фитостеролы содержатся в рисовых и пшеничных отрубях, кунжутном и кукурузном масле.

Разноцветное меню здорового питания

Существует знаменитая американская программа здорового питания, которая называется «Пять в день». В соответствии с этой программой рекомендуется съедать не менее пяти фруктов ежедневно. Лучше, если это будут фрукты разных цветов, имеющие яркую красную, оранжевую, желтую, синюю окраску. Своим цветом фрукты обязаны содержащимся в них фитовеществам. А в соответствии с последними научными данными действие фитовеществ напоминает действие витаминов. Фитовещества участвуют в химических реакциях и оказывают влияние на действие ферментов, противостоят процессам перекисного окисления, препятствуют образованию тромбов, выводят из организма канцерогены, способствуют укреплению иммунитета.

Знаменитая американская программа здорового питания «Пять в день» включает рекомендацию съедать один фрукт или овощ из каждой цветовой группы ежедневно.

На сегодняшний день изучено около 25 тысяч биологически активных веществ, присутствующих в пищевых растениях. Предлагаю вашему вниманию интересные данные по содержанию фитонутриентов в овощах и фруктах разных цветов и их действию на организм.

В красных овощах и фруктах, таких как помидоры, арбузы, грейпфруты, содержится фитовещество ликопен, которое помогает организму противостоять заболеваниям сердца и сосудов, а также защищает от рака предстательной и молочной железы, мочевого пузыря.

В овощах и фруктах пурпурной и фиолетовой окраски, таких как виноград, вишня, черника, слива, малина, баклажаны, красные яблоки, клюква, содержатся антоцианины – мощнейшие антиоксиданты, замедляющие процессы старения, защищающие от заболеваний сердца и сосудов, препятствующие развитию рака.

В желто-зеленых овощах, таких как кукуруза, листовые овощи, авокадо, содержатся хлорофилл, лютеин, зеаксантин, способствующие восстановлению зрительных функций, защищающие от рака.

Оранжевые овощи и фрукты, такие как морковь, дыня, тыква, кабачки, манго, абрикосы, содержат бета-каротин – антиоксидант, снижающий риск развития инфаркта миокарда, защищающий от рака, сохраняющий кожу молодой, поддерживающий остроту зрения.

Желто-оранжевые фрукты – апельсины, мандарины, лимоны, папайя, нектарины – содержат цитрусовые флавоноиды – мощные антиоксиданты.

В темно-зеленых овощах, таких как капуста, брокколи, салат, шпинат, содержатся глюкозинолаты. Они нейтрализуют свободные радикалы, обезвреживают канцерогены, стимулируют иммунитет.

Бело-зеленые овощи – лук, чеснок – содержат органические сульфиды, снижающие уровень холестерина, оказывающие антибактериальное и противовирусное действие.

Важная способность фитовеществ – улавливать свободные радикалы и противостоять процессам окисления. Выше уже говорилось о том, что холестерин оседает на стенках сосудов, если последние поражены воспалительным процессом. По мнению ученых, виновны в возникновении этого воспаления свободные радикалы, которые образуются в организме в ответ на неблагоприятные внешние воздействия: курение, радиацию, загрязнение окружающей среды. Наш организм имеет механизмы защиты от активного кислорода, однако этого бывает недостаточно. В этом случае на помощь приходят фитовещества.

Замечательными антиоксидантными свойствами обладают любимые всеми яблоки. Известная английская пословица гласит: «Одно яблоко в день гонит доктора в дверь». В американском журнале клинического питания были опубликованы следующие поистине сенсационные данные. Оказывается, одно лишь небольшое яблоко весом около 100 г обеспечивает нашему организму антиоксидантную защиту, равную таковой при употреблении 1,5 г витамина С! При этом от самого витамина С, содержащегося в яблоках, зависит лишь 0,4 % общей антиоксидантной активности яблок. Остальные 99 % дают фитовещества.

Соблюдение диеты может привести к снижению уровня холестерина на 10–15 %, а этого, к сожалению, не всегда достаточно. В этом случае врач назначит вам дополнительное лечение медицинскими препаратами. Холестериноснижающим эффектом обладают статины. Однако эти препараты имеют серьезные побочные эффекты.

ПЛЮС кальций, магний, калий

При гипертонической болезни необходимо включать в пищу продукты, богатые кальцием, магнием и калием. Проводились исследования, в результате которых было установлено, что при добавлении к обычной диете 1 г кальция снижается диастолическое артериальное давление. Норма потребления этого минерала – 1000–1500 мг в сутки. Продукты, содержащие большое количество кальция, – это твердые сыры, йогурт обезжиренный, капуста белокочанная, брокколи, миндаль.

Как выяснилось в ходе медицинских исследований, сегодня практически каждый человек испытывает недостаток в магнии. Норма потребления магния в день – не менее 400 мг. Такое количество магния содержится в одиннадцати бананах или двух стаканах грецких орехов. Такое количество съесть за день невозможно, поэтому врачи рекомендуют принимать магниевые препараты.

ВНИМАНИЕ! Решение о приеме магния в виде пищевой добавки может быть принято только по согласованию с лечащим врачом.

Кровяное давление может быть снижено с помощью диеты, богатой калием, особенно в том случае, если повышение давления связано с задержкой в организме натрия.

Врачи рекомендуют гипертоникам включать в пищу продукты, богатые калием и при этом обедненные натрием. В числе этих продуктов бананы, курага, персики, морковь, помидоры, кукуруза, шпинат, фасоль. Мясные продукты тоже содержат калий в достаточном количестве. Больше всего калия в мясе цыпленка, его также содержит треска, сельдь, камбала.

…МИНУС натрий

Важно понимать, что следует выбирать те продукты, в которых соблюдается подходящий K/Na-баланс. Это означает, что калия в них должно быть как можно больше, а натрия меньше. Не рекомендуются к употреблению следующие продукты (не выдерживается необходимая пропорция калия и натрия): картофельные чипсы, жареный арахис, салями, консервированные огурцы и помидоры.

Большое значение для соблюдения в готовом продукте K/Na-соотношения имеет способ приготовления пищи.

По данным приведенной таблицы 4 видно, как способ приготовления картофеля влияет на возникающее в результате приготовления блюда соотношение в нем калия и натрия.

Таблица 4

Способ приготовления картофеля и K/Na-соотношение

Подведем итоги

Итак, подведем итоги. Возьмем на карандаш еще одну формулу сосудистого здоровья – формулу здорового питания. Выглядит она так:

Кальций + Магний + Калий – Натрий

Кальций. При добавлении к обычному питанию 1 г кальция ежедневно можно значительно снизить диастолическое (нижнее) давление. Включайте в меню такие продукты, как твердые сыры, соевый белок, капуста, миндаль.

Магний. С магнием сложнее: чтобы получить необходимые 400 мг в день, пришлось бы съедать одиннадцать бананов или два стакана грецких орехов. Лучше все-таки принять магниевый препарат.

Калий. Очень полезны для гипертоника продукты, богатые калием, но при этом с низким содержанием натрия: морковь, кукуруза, шпинат, фасоль, помидоры, бананы, курага.

Натрий. Поваренную соль придется ограничить. Можно использовать санасол вместо соли (1,5–3 г).

Воздушная диета балуниста

Одной моей знакомой, она доктор, удалось избавиться от гипертонии без лекарств. Она похудела на 15 кг и после этого забыла о гипертонии. Эта женщина придумала образ воздушного шара, а себя представила в образе балуниста – пилота воздушного шара. Помните, у Жюля Верна, для того чтобы шар не опускался, а продолжал полет, с него приходилось сбрасывать балласт – самые малоценные вещи. Моя знакомая в качестве балласта сбрасывает теперь лишние килограммы. Если у нее начинает повышаться давление, она сразу же садится на диету и худеет на 1,5–2 кг. Этого ей обычно бывает достаточно, чтобы давление стабилизировалось. Конечно, этот способ работает не во всех случаях, но он, безусловно, эффективен на начальной стадии гипертонии или у пациентов с вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу. Попробовать таким образом снизить давление или предотвратить надвигающийся криз можно каждому. Тучным людям с повышенным артериальным давлением можно посоветовать хотя бы немного похудеть и в дальнейшем следить за весом. Одного этого может быть достаточно, чтобы давление понизилось.

Диеты для выведения лишней жидкости

В качестве средства быстрой помощи при подъемах давления можно рекомендовать диету с пониженным содержанием соли. Бессолевые диеты помогут достаточно быстро вывести лишнюю жидкость и избавиться от ненужных килограммов.

Как правило, мы употребляем соли значительно больше необходимого количества, прежде всего за счет готовых продуктов, которые покупаем в магазинах. Соленья, чипсы, соленые орешки, селедка, брынза, соленое сало, консервы, колбасы, соусы – всего не перечислишь.

Потребление соли у среднестатистического горожанина может доходить аж до 30–40 г в сутки при норме 5 г! Это приводит к задержке в организме хлорида натрия, вызывает отеки и способствует повышению артериального давления.

Поваренная соль (хлорид натрия) необходима человеку. Она входит в состав крови, лимфы, межклеточного пространства. Жизнь клетки полностью зависит от хлорида натрия, ведь это вещество участвует в поддержании изотонического состояния телесных жидкостей. Ионы натрия и хлора принимают участие во всех важных жизненных процессах. Ежедневно мы теряем хлорид натрия с мочой, поэтому его необходимо восполнять. 5 г соли в день вполне достаточно для того, чтобы уравновесить суточную потерю хлорида натрия.

При нормальном питании человек потребляет с пищей около 10 г поваренной соли в сутки. Однако в наши дни врачи советуют уменьшить норму потребления соли до 5 г (чайная ложка), особенно в тех случаях, когда речь идет о людях с заболеваниями сосудов, почек, печени и желез внутренней секреции. При ряде заболеваний рекомендуется в течение некоторого времени применять бессолевой режим питания.

Какие же продукты содержат наибольшее количество соли? Например, 1 л свежего молока содержит 1,5 мг хлорида натрия. Значительное количество соли содержат мясо, рыба, яйца. А вот многие овощи и фрукты бедны солью, зато в них много полезного для сердца и сосудов калия.

Несколько большее количество хлорида натрия, чем в других овощах, содержится в сельдерее, шпинате, красной капусте и красной свекле. Но все равно соли в этих овощах мало.

Если вы не будете досаливать пищу, то все равно получите соль из готовых продуктов питания. С пищевым рационом в организм ежедневно попадает около 4–5 г поваренной соли. Это в том случае, конечно, если вы питаетесь натуральными продуктами, а не сидите на чипсах и супах из концентратов.

Меньше всего соли содержится в рисе и фруктах. Диетологи рекомендуют специальные диеты и разгрузочные дни больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и другими заболеваниями обмена веществ. Эти диеты включают фрукты, фруктовые соки и вареный рис.

«Этническое» лекарство от гипертонии

Интересны результаты исследований, которые проводили медики, изучавшие народности, употребляющие в пищу много соли. К таким народностям относятся буряты и монголы, которые солят даже чай. Выяснилось, что у этих народностей гипертония встречается не чаще, чем у тех, кто ограничивает употребление соленой пищи! В результате проведенных исследований было высказано предположение, что соль опасна только для тех людей, которые генетически предрасположены к гипертонии.

С развитием цивилизации многие приобретенные за миллионы лет навыки выживания оказались невостребованными. Сегодня соль присутствует на нашем столе ежедневно, а когда-то она была в остром дефиците, особенно у континентальных народностей.

Ген, ответственный за накопление соли в организме, может вызвать у человека гипертоническую болезнь. Медики пытаются разработать специальные лекарства для различных этнических групп, представители которых наиболее подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям.

Афроамериканцы, например, часто заболевают гипертонией и при этом слабо реагируют на гипотензивные препараты. Сегодня в американских клиниках добровольцы из числа афроамериканцев принимают участие в испытаниях нового гипотензивного лекарства. Этот препарат может стать первым «этническим» лекарством от гипертонии. Кстати, уже сегодня в инструкциях к лекарственным препаратам, выпущенным в Америке, указывают возможные побочные действия и варианты дозирования для людей с различным цветом кожи.

Совсем без соли нельзя!

Однако хочу подчеркнуть, соль – необходимый компонент питания. В жизни могут возникнуть ситуации, когда водно-солевой баланс нарушается и возникает опасность обезвоживания.

В жаркие летние дни, у больных с высокой температурой тела, у больных с кишечными инфекциями, сопровождающимися поносами и рвотой, при работе в горячих цехах и на подобных производствах, при приеме мочегонных препаратов, во время интенсивных спортивных тренировок человек сильно потеет или теряет жидкость с мочой, жидким стулом и рвотой. В этих случаях из организма, помимо воды, уходит некоторое количество солей и минералов, и если потеря солей и минералов оказывается слишком большой, нарушается водно-солевой баланс.

Организм может потерять сразу большое количество соли – 30–40 г и более в сутки. Это опасно! Одновременно с хлором и натрием организм теряет также другие полезные минералы и микроэлементы, такие как калий, кальций, магний и фосфор. Эти вещества называют электролитами, так как при растворении в воде они образуют электрически заряженные ионы. Важнейшие электролиты – калий, натрий и хлор – регулируют водный баланс в организме, кальций и калий играют важную роль в нейрорегуляции мышц, магний и фосфор участвуют в важнейших процессах энергетического обмена.

Изменение концентрации и соотношений содержания электролитов – калия, натрия, кальция и магния – во внеклеточной и внутриклеточной жидкости может стать причиной возникновения различных нарушений проводимости сердечного ритма. Поэтому во всех перечисленных выше случаях необходимо своевременно восполнять потерю солей и минералов. Для этого нужно пить достаточное количество воды, врачи рекомендуют растворить в ней немного соли. Лучше в такие моменты использовать минеральную воду.

В странах с жарким климатом для утоления жажды пьют черный или зеленый байховый чай, который помогает справиться с неприятным ощущением сухости во рту, быстро устраняет жажду. При перегревании возникает так называемый кислотный аппетит, поэтому врачи рекомендуют подкислять напитки. При этом не следует добавлять в напитки сахар, так как это приводит к усилению теплопродукции.

При значительных потерях воды рекомендуют употреблять специальные напитки с растворенными в них электролитами. Такие напитки называют изотоническими. Их задача – обеспечить равномерное снабжение организма жидкостью. Сегодня изотоники широко используют в спорте. В них входят соли (натрий, калий, магний), полимеры глюкозы (декстрины, мальтодекстрины). Кроме того, в изотонических напитках могут присутствовать соли магния, калия и другие микроэлементы, витамины и иногда биологически активные добавки. В состав таких напитков также бывают включены ароматизаторы. Важно понимать, что такие напитки рекомендовано употреблять только при спортивной нагрузке и в результате потери жидкости при перегреве.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся поносом и рвотой, для профилактики обезвоживания прописывают специальные лекарства, которые растворяют в воде, например регидрон.

Диеты с пониженным содержанием соли

У больных сердечно-сосудистыми заболеваниями соль задерживается в организме, и это приводит к возникновению отеков и повышению артериального давления. Для того чтобы вывести лишнюю жидкость, врачи рекомендуют «бессолевую» диету. При таком режиме уже в первые дни наблюдается выраженный диуретический (мочегонный) эффект. Важно следить за тем, чтобы моча оставалась светлой, а запах мочи – слабым.

«Бессолевой» режим с полным или частичным ограничением поваренной соли, как правило, назначают при остром воспалении почек с отеками, при сердечной недостаточности с отеками, при остром суставном ревматизме с выраженными отеками суставов, при гипертонической болезни и миокардиосклерозе. «Бессолевые» дни следует проводить под контролем врача, так как при продолжительном применении такого режима может наступить состояние гипохлоремии (уменьшение количества хлорида натрия в крови и повышение количества азотных веществ).

Людям, страдающим гипертонией и ожирением, врачи рекомендуют раз в неделю проводить так называемые разгрузочные «бессолевые» дни. На самом деле небольшое количество соли в эти дни вы все равно получите с продуктами питания.

Разгрузочные дни с пониженным содержанием соли

Разгрузочный день «Только яблоки»

1400 г яблок, разделенных на пять порций (0,028 г поваренной соли)

Разгрузочный день «Яблоки и яйца»

400–500 г яблок с двумя яйцами (0,196 г поваренной соли)

Разгрузочный день «Яблоки и рис»

500 г яблок, 100 г риса, 100 г сахара (0,023 г поваренной соли)

Разгрузочный день «Яблоки и картофель»

500 г яблок, 100 г картофельного пюре, 150 г сливочного масла (1,8 г поваренной соли)

«Бессолевые» разгрузочные дни проводятся только под контролем врача!

Рисовая диета для гипертоника

Рис – это, безусловно, продукт выбора для человека, страдающего гипертонией. Рис содержит совсем немного натрия при достаточно высоком содержании в нем калия. Это идеальная пропорция для того, чтобы нормализовать водно-солевой обмен.

При гипертонических кризах врачи рекомендуют придерживаться строгой рисовой диеты. Давление при таком питании быстро приходит в норму.

Рисовые блюда незаменимы при отеках, при гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях. Многие «бессолевые» диеты включают рис как основной продукт питания.

Можно порекомендовать хозяйкам использовать рис в качестве спасительного средства в тех случаях, когда они пересолили какое-либо блюдо. Способность риса впитывать соль поможет исправить ошибку, так как он оттянет на себя лишнюю соль.

Рисово-компотная диета Кемпнера

В качестве «бессолевой» диеты диетологи в течение многих лет с успехом применяют низкокалорийную диету Кемпнера, состоящую из риса и фруктов. Калорийность диеты – около 1220 ккал. Применяют ее под контролем врача не более пяти дней подряд.

Автор рисово-компотной диеты Уолтер Кемпнер называет ее «горьким» лекарством, подчеркивая, что еда эта не очень вкусная. Рисовую диету Кемпнер начал применять в 1944 году. С ее помощью ему удалось вывести из критического состояния многих больных. В наши дни рисово-фруктовую диету диетологи рекомендуют людям с высоким давлением, повышенным холестерином, она помогает сбавлять вес. Однако специалисты подчеркивают, что это экстремальная диета и она никогда не должна применяться без одобрения лечащего врача.

Основные компоненты диеты – рис и компот из сухофруктов.

Рисовую кашу варят на воде без соли и сахара, едят без масла, а компот готовят без сахара или с очень маленьким количеством сахара.

Рис съедают в два приема в течение дня (утром и вечером). Компот пьют шесть раз в день по одному стакану. Два раза компот пьют сразу после съеденной порции риса, четыре раза его пьют отдельно, без каши.

Количество продуктов на один день: риса – 50 г, сухофруктов – 250 г. Количество жидкости – 1,5 л.

Можно варить компот и из свежих фруктов: яблок, груш, смородины. В этом случае следует брать для компота килограмм фруктов.

Рецепт компота для диеты Кемпнера

Вода – 1,5 л, сухофрукты – 250 г, варить не более 5–10 минут. Можно немного подсластить компот в чашке непосредственно перед употреблением.

Сухофрукты из компота нужно разделить по порциям и съесть вместе с компотом за шесть приемов.

Суточный рисово-компотный рацион по Кемпнеру

Утром после сна: стакан компота.

Завтрак: рисовая каша и стакан компота.

Второй завтрак: стакан компота.

Обед: стакан компота.

Ужин: рисовая каша и стакан компота.

Вечером перед сном: стакан компота.

Количество выпиваемой за день воды не ограничено. Чай, кофе, соки, алкоголь исключаются.

Рисово-компотной диеты Кемпнера врачи рекомендуют придерживаться при обострениях гипертонической болезни в течение 2–3 дней для выведения лишней жидкости. Но сначала нужно попробовать выдержать такую диету в течение хотя бы одного разгрузочного дня – давление сразу начнет стабилизироваться.

Больше 2–3 дней такую диету поддерживать нельзя. И всегда только под контролем врача!

«Бессолевые» разгрузочные дни по методу профессора Герасименко

Замечательный доктор, профессор, руководитель отделения физиотерапии и реабилитации Научно-исследовательского клинического института имени М.Ф. Владимирского, известного в народе как МОНИКИ, Марина Юрьевна Герасименко поведала мне как-то после эфира о чудесной «бессолевой» диете, которую она применяет сама и рекомендует своим пациентам в разгрузочные дни в качестве высокоэффективного средства поддержания на стабильном уровне «рабочих» цифр артериального давления.

Эта диета похожа на диету Кемпнера. Но есть важные отличительные моменты.

Необходимо купить коричневый рис, сейчас он появился в магазинах. Еще вам понадобится курага. Пропорции такие: стакан риса (250 г) и стакан кураги (250 г) из расчета на два разгрузочных дня. Если вы собираетесь придерживаться разгрузочной диеты в течение только одного дня, количество риса и кураги для каши надо уменьшить вдвое: полстакана риса и полстакана кураги.

Нужно сварить коричневый рис без соли и сахара и добавить во время его варки порезанную курагу. Получится замечательная солнечная каша с естественной сладостью от кураги. Кушать эту кашу нужно в течение дня – как только голод будет давать о себе знать. Пить в течение дня можно простую воду по желанию без ограничений. Если чувство голода будет сильным, можно на ночь выпить стакан кефира.

Коричневый рис и курага содержат все необходимые питательные компоненты для поддержания вашего здоровья в течение разгрузочных дней. Проводить разгрузочные дни нужно не более 1–2 раз в неделю в зависимости от самочувствия и под контролем врача.

Семь дней без соли

При высоких цифрах артериального давления врач, скорее всего, предложит пациенту всю жизнь придерживаться малосолевой диеты. Бояться этого не нужно – ограничив соль, вы скоро поймете, что еда стала изысканнее и вкуснее, ведь при обильном досаливании невозможно прочувствовать весь вкусовой букет блюда. В дорогих ресторанах еду солят по минимуму, клиент при желании досаливает свое блюдо сам.

Однако бывают ситуации, когда ненадолго необходимо совсем отказаться от соли. Такая «бессолевая» диета может быть очень эффективной при кризовом течении гипертонической болезни и буквально за считаные дни ощутимо снижает артериальное давление. «Бессолевые» диеты обладают мочегонным эффектом, ведь жидкость в организме задерживает именно соль. Как только избавляемся от лишней соли, жидкость уходит, спадают отеки, давление стабилизируется.

Выше мы познакомили читателя с низкокалорийными рисовыми диетами, которые диетами назвать можно лишь с большой натяжкой, ведь кушать в эти дни практически нечего.

Для снижения давления предлагаются и другие, более щадящие «бессолевые» рационы, включающие разнообразные белковые и овощные продукты, которые не позволят вам голодать. Если быть откровенной, драконовские рисовые диеты выдержать очень сложно.

В качестве альтернативы предлагаю вашему вниманию щадящее семидневное «бессолевое» меню, которое диетологи разработали для больных ожирением для выведения лишней жидкости на первых этапах похудения. Однако такая диета эффективна не только в плане снижения веса, но и для стабилизации повышенного артериального давления. Мой личный опыт следования этой семидневной «бессолевой» диете, которую мне порекомендовали в Клинике питания и здоровья, очень позитивный – давление снижается буквально на глазах.

Важно помнить, что с мочой теряется не только натрий, но и калий, магний. Поэтому на тот период, пока пациент придерживается «бессолевой» диеты, врачи могут порекомендовать ему принимать «Панангин».

«Бессолевую» диету нельзя поддерживать продолжительное время – более семи дней. Такая диета очень эффективна, но не всем она показана, поэтому применять ее без консультации с врачом опасно. Перед тем как начинать любую диету, обязательно посоветуйтесь с врачом!

Программа питания «Семь дней без соли»

Первый завтрак

1. Белковое блюдо: творог, блюда из творога, омлет, мясо, птица – 120 г в отварном или запеченном виде (без добавления жира в процессе приготовления).

2. Салат фруктовый или овощной (150 г) или каша гречневая с молоком, овсяная (150 г).

3. Любой напиток без сахара.

Второй завтрак

1. Фрукт (150 г) или сладкое – не чаще двух раз в неделю (зефир, пастила, мармелад, шоколад – не более 40 г), или сухофрукты (курага, чернослив – 50 г).

2. Любой напиток без сахара.

Обед

1. Суп вегетарианский или на слабом мясном, курином бульоне, суп-пюре (250 г).

2. Белковое блюдо: мясо, птица, рыба – 120 г в отварном, запеченном виде (без добавления жира в процессе приготовления).

3. Овощи в запеченном виде, овощи свежие (250 г), гарниры из круп или картофеля не чаще двух раз в неделю.

4. Напитки из ягод, фруктов.

Полдник

Кисломолочный продукт без сахара (200 г).

Ужин

Ужин необходимо съесть за три часа до сна.

1. Белковое блюдо: мясо, птица, рыба – 120 г в отварном, запеченном виде (без добавления жира в процессе приготовления).

2. Салат из свежих овощей, овощи в запеченном виде, кроме картофеля, свеклы (250 г).

3. Напиток без сахара (200 мл).

На ночь

Кисломолочный продукт без сахара (200 г).

В дополнение к супам и напиткам, указанным в диете, в течение дня нужно выпивать полтора литра воды.

Космическая ванна вместо диеты

Об уникальной ванне, принимая которую можно сбросить лишнюю жидкость, рассказала мне во время эфира доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, заслуженный деятель науки России, лауреат Государственной премии РФ и Премии правительства РФ, создатель Школы гравитационной физиологии движений Инесса Бенедиктовна Козловская.

Это авторитетнейший ученый с мировым именем в области космической медицины, ведущий специалист Института медико-биологических проблем Российской академии наук. Передача, в которой Инесса Бенедиктовна принимала участие, была посвящена применению уникальных космических технологий в медицинской практике.

Инесса Козловская рассказала об уникальной ванне, в которой человек находится в воде, но отделен от нее тонкой водонепроницаемой пленкой. Это создает ощущение отсутствия какой-либо опоры.

Медицинские исследования, которые проводились и в космосе, и на Земле, показали, что отсутствие опорных раздражений сигнализирует центральной нервной системе, что тело находится в свободном полете.

В отсутствие опорных раздражений наступает процесс глубочайшей релаксации, мышечная атония, происходит снижение сердечной активности, наступает общий покой.

С помощью релакс-ванны специалисты в области космической медицины как бы имитируют состояние человека в космосе.

Воссоздание такого состояния оказалось полезным не только для тренировки космонавтов, но также нашло свое применение для реабилитации детей с детским церебральным параличом, для людей с судорожным состоянием, для пациентов с болезнью Паркинсона, для тех, кто страдает от повышенного артериального давления, кто перенес инсульт и у кого после инсульта наблюдается гипертонус конечностей, да и просто для всех тех людей, которые испытывают сильные стрессовые перегрузки.

Релакс-ванна – абсолютно необходимая вещь при интенсивных тренировках спортсменов, так как у них, как правило, возникают проблемы с релаксацией.

Расслабление в ванне достигает таких степеней, что через очень короткое время после тренировки спортсмен восстанавливается и может тренироваться вновь.

Релакс-ванна снимает отеки и без лекарств обеспечивает вывод лишней жидкости из организма! При переходе к невесомости в отсутствие опорных раздражителей организм сбрасывает жидкость. Космонавт в невесомости пить почти не хочет, при этом из его организма выводится много жидкости. Оказалось, что этот эффект можно с успехом применять в клинике у больных с тяжелыми отечными состояниями. Например, у грудных детей с перинатальными травмами, которые сопровождаются отеками, у больных с сердечно-сосудистой патологией. Ну и, конечно, такая ванна будет очень полезна для снижения артериального давления.

Подобный релакс-эффект можно получить и в домашних условиях. Любители поплавать в теплом море знают о том, что, если находишься в воде продолжительное время, увеличивается диурез – мочиться приходится чаще. Это всем известный факт.

Здесь важно соблюсти следующее условие – нужно постараться поддерживать температуру воды на уровне приблизительно 33,5 °C. Именно такая температура поддерживается в ваннах, приготовленных для космонавтов.

Для релаксации здоровому человеку потребуется 30–40 минут. Если это больной человек, то о времени приема ванн лучше посоветоваться с лечащим врачом. Например, перинатальные ванны у детей длятся 10 минут.

Взрослый человек с отеками такую ванну может принимать полчаса, сердечники и пожилые люди – 15–20 минут. Принимать релакс-ванну можно ежедневно.

Питьевой режим при гипертонии

Пить или не пить – вот в чем вопрос

Поговорим о питьевом режиме при повышенном давлении. Страдающие гипертонией люди рано или поздно задают своему лечащему врачу один и тот же вопрос: нужно ли им ограничивать поступление в организм жидкости?

На этот вопрос существует два противоположных ответа. Первый: пить нужно как можно меньше, чтобы не повышать давление. В дополнение необходимо периодически принимать мочегонные препараты, чтобы избавиться от лишней жидкости.

Мнение сторонников противоположной точки зрения: пить воду необходимо без ограничений, так как именно недостаток жидкости является первопричиной развития гипертонической болезни.

Исторически такой позиции придерживаются целители восточной медицины. Они рассматривают повышение давления как следствие обезвоживания организма.

Сторонники этой теории объясняют свою позицию следующим образом: если в организм не поступает достаточное количество воды, клетки обезвоживаются, отдавая воду в кровь.

Искусственно ограничивая количество выпиваемой жидкости и избавляясь от «лишней» воды с помощью мочегонных препаратов, мы создаем условия для того, чтобы организм «включил» режим экономии воды. Отеки же рассматриваются в этом ключе как следствие обезвоживания. Организм якобы всеми силами стремится задержать «дефицитную» воду, в результате чего возникают отеки и повышается давление крови. Постепенно увеличивая потребление воды, человек создает условия для того, чтобы организм перестал ее экономить.

Однако большинство врачей считает, что в вопросе «пить или не пить» при гипертонии лучше всего придерживаться золотой середины. Не следует фанатично ограничивать воду, ведь дефицит жидкости может привести к развитию многих болезней, в том числе к мочекаменной болезни. Выпивать нужно не менее 1,5–2 л жидкости ежедневно, однако не следует делать это в 1–2 приема. Лучше в течение дня носить с собой бутылочку с водой и периодически выпивать по несколько глотков. С таким щадящим режимом поступления жидкости организм легко справится и не ответит на это повышением давления. Но суть проблемы не в количестве воды, а в количестве соли. Ведь именно соль задерживает воду в организме. Уменьшив количество соли в рационе, вы добьетесь естественного освобождения организма от лишней жидкости.

Ожирение и гипертония

Худеть, нельзя помиловать!

В последние годы словосочетание «метаболический синдром» все чаще звучит в кабинетах кардиологов, эндокринологов, ревматологов и врачей самых разных медицинских специальностей. Этот синдром врачи назвали «смертельным квартетом». Именно сочетание ожирения с артериальной гипертонией и сахарным диабетом на фоне повышенного уровня холестерина крови приводит к развитию серьезных осложнений, в том числе к инфарктам и инсультам. Главное орудие в борьбе с метаболическим синдромом – снижение веса, разумная коррекция питания.

Снижение лишнего веса при сердечно-сосудистых заболеваниях жизненно необходимо. Поэтому если у вас гипертония и вы хотите понизить давление, сделайте первый шаг – расстаньтесь с лишними килограммами.

Разрекламированные СМИ «модные» супернизкокалорийные диеты, обещающие снижение веса на 30 кг за два месяца, вам абсолютно противопоказаны! По большому счету, это никакие не диеты, а обычная голодовка, и такие «драконовские» методы противопоказаны всем здравомыслящим людям, не говоря уже о хронически больных.

История медицины знает много примеров, когда следование некоторым «диетам» представляло реальную угрозу для здоровья. Среди самых опасных способов похудеть – применение гормонов щитовидной железы, мочегонных и слабительных препаратов, введение в организм паразитов. Как ни странно, подобные чудовищные эксперименты над собственным здоровьем люди совершают и по сей день, выбирая диету по чьему-то совету или по зову сердца, не проконсультировавшись с врачом. А ведь сесть на диету, предварительно не оценив состояние своего здоровья, это все равно что, завязав глаза, шагнуть в пропасть. Последствия длительно поддерживаемых экстремальных диет для здоровья разрушительны!

Формула здоровой стройности

Первый вопрос отважившегося похудеть человека – до какого предела худеть? Когда остановиться? Что можно считать критериями идеального веса? Как узнать, является ли вес нормальным, избыточным или мы уже перешагнули ту грань, после которой лишние килограммы можно назвать ожирением?

Вооружаемся бумагой и карандашом – продолжаем решать задачки. Существует так называемая формула стройности, с помощью которой можно определить индекс массы тела (ИМТ), он определяется путем деления массы тела (в килограммах) на величину роста (в метрах), возведенную в квадрат.

Произведем вычисления для человека, имеющего вес – 80 кг, рост – 1 метр 64 см:

80 кг : (1,64 × 1,64) = 30 (ИМТ).

По таблице «Значения индекса массы тела» (см. табл. 5) определяем, какова масса тела при ИМТ 30. К сожалению, в данном случае речь идет уже об ожирении. Человеку с таким ростом и весом необходимо худеть.

Таблица 5

Значения индекса массы тела

Низкосолевой рацион при повышенном давлении

Еще раз хочу предупредить читателей: не экспериментируйте с сомнительными диетами. На резкое изменение рациона, на голод организм может отреагировать резким повышением артериального давления. Снизить давление с помощью диеты возможно лишь при очень медленной и разумной коррекции веса.

Из таблицы 6 видно, какие продукты содержат максимальное количество соли. Обратите внимание, что почти все продукты растительного происхождения содержат в несколько раз меньше соли, чем продукты животного происхождения. Но чемпионами по содержанию соли можно считать готовые продукты, приготовленные промышленным путем.

По статистике 80 % всей соли поступает в наш организм именно с продукцией пищевой промышленности. Посмотрите на таблицу 6: колбаса содержит в 10–15 раз больше соли, чем свежее мясо! Так не лучше ли использовать для утреннего бутерброда аппетитную нарезку из свежесваренной говядины, чем даже самую дорогую копченую колбасу?

Посчитайте, сколько соли и из каких продуктов вы получаете ежедневно, и проведите коррекцию вашего рациона. Ешьте больше свежих продуктов!

Таблица 6

Содержание натрия в продуктах (в мг на 100 г продукта)

Окончание табл. 6

Следите за употреблением соли (хлорида натрия). Существует так называемая физиологическая норма суточного потребления натрия – необходимое количество соли содержится в чайной ложке без верха. Однако на самом деле мы съедаем соли в несколько раз больше за счет той, которая поступает в организм из готовых продуктов питания.

Как уменьшить количество соли в рационе

Ваша продуктовая корзина

Во-первых, отдайте предпочтение свежему мясу и птице, не покупайте колбасы, сосиски, копчености и полуфабрикаты. А таким продуктам, как концентраты супов, вобла, соленые фисташки, сушеные кальмары, чипсы и крекеры, вообще не место на вашем столе. К сожалению, придется ограничить и потребление сыров – брынза, сыр фета, копченые сыры содержат слишком много соли. Во-вторых, используйте свежие или замороженные овощи, консервированные содержат много лишней соли. В-третьих, в аптеках появилась соль с пониженным содержанием натрия – используйте ее.

Еще один важный момент: приправы не должны иметь в своем составе хлорид натрия – внимательно читайте информацию на этикетках.

Если вы пьете минеральные воды, не покупайте воду с большим содержанием хлорида натрия. Как правило, такая вода имеет соленый вкус.

Здоровая кулинария на вашей кухне

Готовьте пищу с минимальным количеством соли или вообще без нее. Подсаливайте готовые блюда непосредственно в тарелке. Используйте вместо соли различные пряности, сок лимона или граната, зелень, чеснок, лук, хрен. Готовьте пищу преимущественно на пару или в микроволновой печи. Запекайте рыбу с лимоном или цедрой апельсина.

Правила здоровой трапезы

Если вы готовили без соли, немного подсолите пищу в тарелке, а затем уберите солонку со стола! Используйте пряности, но не готовые соусы. Кетчуп, соевый соус и другие соусы содержат соль. Реже питайтесь в кафе, лучше приготовьте простую и здоровую пищу дома.

По статистике, потребление калия в нашей стране в два раза меньше нормы. Наилучший источник калия – молочные продукты. Также можно рекомендовать включать в ежедневный рацион такие продукты, как фасоль, картофель в мундире, овес, абрикосы, персики, виноград, курага и чернослив.

Используйте продукты, являющиеся источниками калия, кальция и магния и усиливающие эффект от ограничения поваренной соли. Эти минералы называют «антагонистами» соли. Только не нужно надеяться на некие волшебные продукты с высоким содержанием этих микроэлементов.

Постарайтесь изменить питание и, отказавшись от тяжелой пищи, включите в свой рацион максимум растительной пищи, богатой калием и магнием. В России сложился неправильный стереотип питания с преобладанием мучной, жирной пищи и нехваткой в питании овощей и фруктов.

Людям с повышенным давлением нужно включать в питание источники магния: цельнозерновые каши, зеленые овощи, орехи, семечки, бобовые. Современная диетическая терапия артериальной гипертонии развивается сегодня в этом направлении.

Еще несколько полезных советов для составления меню

Придется отказаться от стимуляторов

Нужно навсегда принять тот факт, что никакие стимуляторы не должны быть вами использованы. Кофе, черный и зеленый чай в больших количествах придется заменить на нейтральные напитки: морсы, компоты, соки. Вам также противопоказаны растительные стимуляторы: женьшень, лимонник, элеутерококк. Эти вещества стимулируют иммунную систему, поднимают тонус и повышают артериальное давление. Энергетические напитки тоже не подходят людям с повышенным артериальным давлением. Наоборот, успокаивающие травы, травяные чаи с мятой, ромашкой, валерианой, боярышником или хмелем будут вам очень полезны.

Рыба – каждый день

Кушайте морскую рыбу ежедневно. В ней содержатся жирные кислоты Омега-3, которые благотворно влияют на сосуды, делая сосудистую стенку менее чувствительной к воздействиям, повышающим давление.

Спаржа и укроп – в качестве сосудорасширяющего средства

Диетологи рекомендуют людям, страдающим гипертонией, включать в свой рацион спаржу. Известно более ста ее сортов. Спаржа – одна из древнейших овощных культур. О ее лечебных свойствах еще в незапамятные времена составлялись целые трактаты, ведь спаржа содержит целый ряд витаминов и минералов. В ней много калия, столь полезного для сердца и сосудов. Этот овощ обладает мочегонным действием.

Экстракт спаржи снижает артериальное давление, расширяет периферические сосуды, усиливает сокращение сердечной мышцы и замедляет ритм сердца. Можно с уверенностью рекомендовать людям с повышенным давлением использовать этот овощ в питании как можно чаще.

В отличие от экзотической спаржи укроп – привычная пряность на русском столе. Он тоже полезен при гипертонии.

Свежая зелень укропа обладает определенными лечебными свойствами, в том числе расширяет кровеносные сосуды, понижает артериальное давление. Укроп обладает противосудорожным, успокаивающим и слабым снотворным действием.

Не забудьте про зеленый салат

Салат – регулятор водного баланса. Он обогащает пищу витаминами, минеральными веществами, микроэлементами, хлорофиллом.

Важно, что салат способен оказывать регулирующее воздействие на водный баланс организма, что связано с благоприятным соотношением в нем калия и натрия.

Красные овощи и фрукты полезны при гипертонии

Интересно, что при сердечно-сосудистых заболеваниях диетологи рекомендуют употреблять овощи и фрукты преимущественно красного и розового цвета.

Например, в томатах содержится ликопен – пигмент, окрашивающий их в красный цвет.

Ликопен в составе продуктов питания способствует снижению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака, дистрофии желтого пятна, которая приводит к слепоте у пожилых людей.

Ликопен легче усваивается из термически обработанных продуктов. Сходными с томатом свойствами обладают розовый грейпфрут, гуава, арбуз.

Какие соки полезны при гипертонии

Пьем томатный сок. Без соли!

Томатный сок полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, при заболеваниях почек. Вот только пить его нужно без соли, особенно гипертоникам! Вместо соли можно добавить укроп, петрушку, кинзу. Сок этот малокалориен, богат витамином С, каротином, витаминами группы В. Выпивая стакан сока, вы обеспечиваете половину суточной потребности в витаминах А и С. Употреблять томатный сок врачи рекомендуют за 20–30 минут до еды.

Полным людям диетологи рекомендуют пить томатный сок с целью похудения. В этом случае следует смешивать томатный сок с соком яблок, тыквы и лимона. Выпивать этот микс нужно между приемами пищи по 1–2 стакана в день. Используйте следующую пропорцию для эффективного похудения: томатный сок, яблочный сок, тыквенный сок, лимонный сок (2:4:2:1).

Тыквенный сок вместо снотворного

При гипертонической болезни полезен тыквенный сок, ведь он богат солями калия, кальция, магния, содержит витамины С, В1, B2, В6, Е, бета-каротин. Врачи рекомендуют пить тыквенный сок при гипертонии, отеках, заболеваниях почек и сердечной недостаточности. Диетологи предлагают использовать смесь тыквенного сока с медом (стакан сока плюс 2 ч. л. меда или половину этой дозы) в качестве успокаивающего средства при бессоннице. Злоупотреблять тыквенным соком не стоит.

Свекольный сок с медовой водой при гипертонии

Свекольный сок содержит калий, железо, марганец, в нем есть витамины С, Р, В1, В2, РР. Полезные вещества, содержащиеся в свекольном соке, стимулируют кроветворение. Значительная концентрация магния нормализует деятельность нервной системы, облегчает течение гипертонической болезни. Полезен свекольный сок при расширении вен, тромбофлебитах, сгущении крови.

Диетологи рекомендуют людям, страдающим гипертонией, в равных долях смешивать свекольный сок с медовой водой.

Перед употреблением свекольный сок необходимо не менее 2–3 часов отстаивать в холодильнике в открытой посуде.

Медовая вода готовится следующим образом: 2–3 ч. л. меда смешивают с четвертью стакана воды. Затем медовую воду смешивают с отстоявшимся свекольным соком в пропорции 1:1. Пить такой напиток нужно небольшими дозами – четверть стакана напитка в один прием 2–3 раза в день. Привыкнуть к свекольному соку нелегко, нужно делать это постепенно, начиная прием напитка всего с 2 ст. л. Каждый день прибавляйте по 1 ст. л. напитка к разовой дозе, пока не доведете дозу до четверти стакана в один прием. Больше увеличивать разовую дозу напитка не рекомендуется.

При заболеваниях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свекольный сок пить не следует.

Мочегонный эффект от картофельного сока

Сок, выжатый из клубней картофеля, является отличным мочегонным средством. Он помогает избавиться от отеков, улучшает функцию сердечно-сосудистой и нервной системы, способствует снятию головных болей, понижает артериальное давление.

Было установлено, что сок свежего картофеля усиливает секрецию ферментов поджелудочной железы, оказывает сахаропонижающее действие.

Диетологи советуют употреблять картофельный сок при сахарном диабете, однако существуют ограничения.

Не следует употреблять картофельный сок при тяжелой форме диабета и пониженной кислотности желудка.

Диетологи рекомендуют преимущественно употреблять сок, выжатый из клубней картофеля красных сортов.

Сок и сироп из спаржи для сердца и сосудов

Сок спаржи содержит большое количество алкалоида аспарагин. Его рекомендуют принимать при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и мочевого пузыря, затруднениях мочеиспускания. Сок спаржи в больших количествах не пьют! В чистом виде в больших количествах сок спаржи может оказать негативное влияние на почки. Достаточно принимать его по 1 ч. л. 3 раза в день.

А вот как готовят спаржевый сироп. Для этого понадобится свежевыжатый сок спаржи и сахарный песок. Нужно упаривать спаржевый сок с сахаром в течение часа в соотношении 1:2 на медленном огне. Такой сироп принимают по 2–3 ч. л. 4–5 раз в день за 20 минут до еды.

Сок спаржи обладает мочегонным эффектом. Диетологи рекомендуют добавлять небольшое количество спаржевого сока к другим сокам, например к морковному.

Занимайтесь соколечением под контролем врача. Хранить соки не рекомендуется. Пейте их свежевыжатыми. Исключение составляет свекольный сок, который нужно отстаивать перед употреблением. Полезнее употреблять миксы соков, сочетая их друг с другом.

Фрукты и фруктовые напитки каждый день

Ананас – против заболеваний сосудов

Ананас знаменит тем, что снижает свертываемость крови. Поэтому он полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонической болезни, предынфарктных состояниях. В ананасе много витамина С (в 300 г ананаса заключена суточная норма аскорбиновой кислоты), калия, кальция, магния. Нужно иметь в виду, что ананасы могут вызвать аллергическую реакцию.

Бананы и абрикосы – источник калия

Бананы – прекрасный источник калия. А калий, как известно, участвует в регуляции артериального давления. Можно рекомендовать гипертоникам включать в свое меню как свежие, так и сушеные бананы.

Еще один мощный источник калия – курага. В абрикосах тоже есть калий, но вы не съедите их много. А вот ежедневное употребление кураги в количестве 3–4 штук будет восполнять то количество калия, которое гипертоники теряют из-за необходимости регулярно принимать лекарственные препараты с мочегонным действием.

Брусника и брусничные напитки – реальная помощь гипертонику

Думаю, читатели не в первый раз слышат о пользе брусники при гипертонии. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой лично, из уст в уста передают друг другу рецепты различных напитков и блюд из этой чудо-ягоды, помогающей снижать артериальное давление, снимать отеки.

Любое блюдо из брусники можно рекомендовать людям, страдающим гипертонией: кисели, морсы, желе, варенье. Брусничный морс и чай из брусничного листа оказывают выраженное мочегонное действие. В этой ягоде много витамина С, бета-каротина, калия, кальция и магния. Благодаря присутствию бензойной кислоты брусника прекрасно и длительно сохраняет свои полезные свойства.

Целебный напиток из шиповника с медом

Сторонники народной медицины широко рекомендуют шиповник людям с повышенным давлением. Однако врачи предупреждают: шиповник – это лекарственное растение, употреблять его нужно с осторожностью и малыми дозами.

Прежде всего, шиповник – это источник витаминов. В нем содержатся витамины С, В2, Р, К, Е, каротин, рибофлавин. Плоды шиповника имеют самую высокую витаминную активность среди других растений.

Помните, шиповник в больших дозах значительно нагружает печень и может навредить людям, склонным к тромбообразованию и тромбофлебиту. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом по поводу длительности курсов приема отваров из шиповника и не забывать делать перерывы между курсами.

Можно порекомендовать время от времени варить слабоконцентрированный компот из шиповника, это никому не повредит.

Попробуйте также сделать отвар шиповника с медом. 1 ст. л. сухих плодов шиповника залейте двумя стаканами кипятка, затем нагревайте все это на медленном огне в течение 10 минут. После того как отвар остынет, подержите его под крышкой еще полчаса, затем процедите и добавьте 1 ст. л. меда. Все тщательно перемешайте. Принимать отвар шиповника с медом нужно короткими курсами 2–3 раза в день по четверти стакана.

Лимон укрепляет сосуды

Известна способность лимона укреплять кровеносные сосуды, снижать артериальное давление. Лимон содержит большое количество витамина С – от 40 до 1500 мг витамина С на 100 г мякоти! Получается, один лимон заменяет таблетку аскорбинки, содержащей повышенную дозу витамина С.

В лимонах также много органических кислот, калия, фосфора, кальция, магния.

При заболеваниях поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта с повышенной кислотностью от употребления лимонов следует воздержаться. Да и в обычной жизни следует употреблять лимоны с разумной осторожностью.

Не забывайте положить дольку лимона в чай, сделайте лимонный морс, испеките лимонный пирог. Кушать лимоны целиком и пить чистый лимонный сок не рекомендуется.

Черноплодная рябина расширяет сосуды

О влиянии черноплодной рябины на сосуды в народе слагают легенды. Действительно, эта ягода укрепляет кровеносные сосуды, расширяет их, способствует снижению артериального давления. Черноплодная рябина богата витаминами Р и С.

Однако следует иметь в виду, что при употреблении черноплодной рябины в большом количестве может повыситься свертываемость крови.

Не следует относиться к этой ягоде с фанатизмом. Двух чайных ложек варенья из черноплодной рябины в день или одного стакана слабоконцентрированного морса (2–3 ч. л. варенья на стакан воды) вполне достаточно.

Осенью, когда поспевает рябина, можно пить сок черноплодной рябины. Но только в очень малых количествах – по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

Белое вино для гипертоника

Абсолютно не хочу пропагандировать алкогольные напитки людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако выскажу мнение некоторых диетологов, которые рекомендуют белые сухие вина при артериальной гипертонии как мочегонное средство.

Пьют белые вина с лечебной целью не постоянно, а курсами, малыми дозами и обязательно под наблюдением врача.

Гипертоникам можно рекомендовать следующее: если уж вы попали на праздник или на банкет и совсем отказываться от спиртных напитков вам не хочется, отдайте предпочтение бокалу сухого белого вина.

Лечебное питание при гипертонической болезни

Как говорилось выше, развитию гипертонической болезни могут способствовать обильное питание, чрезмерное потребление поваренной соли, систематическое употребление алкоголя.

В клиниках лечебного питания, где лечат людей с повышенным давлением с помощью специальных диет, в рационе значительно ограничивают поваренную соль, азотистые экстрактивные вещества, уменьшают содержание животных жиров и легко усваивающихся углеводов. Рацион пациентов с гипертонией обогащают продуктами, содержащими соли калия и магния, витамины C, P и группы B, растительные масла, липотропные вещества (метионин, холин). Диета пациента с повышенным давлением изобилует овощами и фруктами, обычный хлеб заменяют на хлеб грубого помола, к готовым блюдам добавляют отруби. В лечебном меню обязательно присутствуют морепродукты, богатые органическим йодом.

Как правило, блюда готовят без соли, но иногда врач разрешает добавлять в пищу не более 3–5 г поваренной соли. Общее количество потребляемой в течение дня жидкости ограничивают 1,5 литра. В это количество жидкости включены также и первые блюда. Вторые блюда готовят в отварном или запеченном виде.

Чем кормят пациентов с гипертонией в клиниках лечебного питания

Перечень продуктов, которые составляют основу меню для пациентов с гипертонией:

● Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде.

● Продукты, богатые солями калия, – курага, изюм, чернослив, персики, бананы, абрикосы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны.

● Продукты, богатые солями магния, – соя, овсяная, гречневая, пшенная крупа, грецкие орехи, миндаль, отруби.

● Продукты моря, содержащие органический йод, – морская капуста, кальмары, морской гребешок, креветки, мидии.

● Продукты, содержащие небольшое количество поваренной соли, – рис, овсяная и манная крупа, цветная и белокочанная капуста, морковь, свекла, картофель, судак, карп, щука, окунь, говядина, кролик.

● Продукты, содержащие большое количество витамина C, – шиповник, черная смородина, клубника, крыжовник, апельсины, яблоки, капуста, сладкий красный перец, петрушка, укроп, зеленый лук.

● Продукты, содержащие большое количество витаминов группы B, – отруби, ржаной и пшеничный хлеб грубого помола, пивные и пекарские дрожжи, продукты моря, соевая мука.

Примерное меню на день:

На весь день: Хлеб белый и ржаной – по 150 г. Сахар – 50 г. Масло сливочное – 20 г. Масло растительное – 20 г.

Завтрак

Мясо отварное – 50 г. Винегрет без соленых огурцов (на растительном масле) – 200 г. Чай с молоком – 200 г.

Второй завтрак

Салат из свежей капусты и яблок (на растительном масле) – 150 г.

Обед

Щи вегетарианские со сметаной – 250 г. Бефстроганов из отварного мяса с картофелем отварным – 50/100 г (50/100 – 50 г мяса, 100 г отварного картофеля). Желе – 125 г.

Полдник

Отвар шиповника – 200 г. Свежие фрукты или ягоды – 150 г.

Ужин

Рыба запеченная – 85 г. Плов с фруктами – 200 г. Чай с молоком – 200 г.

На ночь

Кефир – 200 г.

Чем заменяют соль

Чтобы блюда не казались пациентам невкусными и пресными, в них вместо соли добавляют клюкву, лимон, чернослив, варенье, мед, сахар, уксус, петрушку, укроп, корицу, лимонную кислоту, цукаты, овощные и фруктово-ягодные соки. В бессолевое тесто можно добавлять простоквашу, тмин, анис.

Для тех пациентов, кто имеет лишний вес, составляется специальное меню. В нем уменьшена калорийность дневного рациона.

Такие продукты, как хлеб, сахар, блюда из круп, макаронные изделия и картофель, приходится в данном случае из лечебного меню убирать. В дополнение к этому гипертоникам с лишним весом устраивают различные разгрузочные дни.

Низкосолевая диета при гипертонии и ожирении

Меню на неделю

Понизить давление при артериальной гипертонии и при этом безопасно похудеть можно с помощью соблюдения специальной малосолевой диеты.

Эта диета была разработана ведущими диетологами Российской академии медицинских наук специально для больных, страдающих гипертонией и ожирением.

Понедельник

Завтрак

● Натуральный йогурт (150 мл)

● Каша из хлопьев «Геркулес» на соевом молоке (100 г)

● Зеленый чай

Второй завтрак

● Фруктовый салат

● Чай

Обед

● Чашка нарезанной листовой зелени

● Тушеное мясо (90 г)

● Овощное рагу (200 г)

● Сок из свежих ягод

Полдник

● Яблоко

Ужин

● Винегрет (200 г) с растительным маслом

● Компот

На ночь

● Простокваша (150 мл)

Вторник

Завтрак

● Овсяная каша с отрубями (100 г)

● Кофе из цикория (150 мл)

Второй завтрак

● Йогурт нежирный (150 мл)

Обед

● Хлеб зерновой (1 кусок)

● Тофу (соевый сыр) (50 г)

● Салат из помидоров с заправкой из лимонного сока, оливкового масла и базилика (200 г)

Полдник

● Миндаль (5 шт.)

● Чернослив (4 шт.)

● Чай травяной (200 мл)

Ужин

● Курица гриль (90 г)

● Свежие овощи: морковь, огурец, помидор (200 г)

● Чай травяной (200 мл)

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл)

Среда

Завтрак

● Каша гречневая с курагой (100 г)

● Зеленый чай (200 мл)

Второй завтрак

● Яблоко

Обед

● Салат из белокочанной капусты, моркови, сладкого перца, зелени укропа и петрушки с 1 ч. л. заправки – лимонный сок, чеснок и оливковое масло (200 г)

● Цыпленок, жаренный на решетке, с пряностями (90 г)

● Хлеб зерновой (1 кусок)

● Чай

Полдник

● Банан

Ужин

● Суп овсяный с мидиями – хлопья «Геркулес», морковь, мидии, зелень (200 г)

● Сок яблочный с мякотью без сахара

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл)

Четверг

Завтрак

● Морковный салат с кефирной заправкой (100 г)

● Кофе из цикория (150 мл)

Второй завтрак

● Апельсин

Обед

● Картофель, запеченный в кожуре (1 шт.)

● Салат зеленый (айсберг, кресс-салат, кочанный) с грецкими орехами, заправленный 1 ч. л. рапсового масла, лимонным соком, горчицей и чесноком (200 г)

● Чай с листьями смородины

Полдник

● Курага (5 шт.)

● Чай травяной

Ужин

● Семга гриль в медово-горчичном маринаде без соли (100 г)

● Свежие овощи: помидоры, перец, листовой салат (200 г)

● Хлеб с отрубями (1 кусок)

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл)

Пятница

Завтрак

● Сэндвич из зернового хлеба с овощами (помидор, цукини, петрушка)

● Апельсиновый сок

● Чай

Второй завтрак

● Персики или другие фрукты

Обед

● Коричневый рис (100 г)

● Куриная грудка отварная без соли (90 г)

● Салат из сладкого перца и помидоров с укропом и чесноком, заправленный 1 ч. л. оливкового масла и лимонным соком (200 г)

Полдник

● Биойогурт (150 г)

Ужин

● Фасоль, тушенная с овощами (помидоры, лук, чеснок, петрушка), заправленная оливковым маслом и лимонным соком (150 г)

● Салат зеленый (100 г)

● Чай с мелиссой (200 мл)

На ночь

● Яблоко

Суббота

Разгрузочный день

● В течение дня съесть 1,5 кг арбуза за пять приемов (по 300 г за прием).

● Вариант: яблочный день в зимний период. В течение дня съесть 1,5 кг свежих или печеных яблок.

Воскресенье

Завтрак

● Творог обезжиренный (100 г) с ягодами (100 г)

● Чай

Второй завтрак

● Яблоко, ½ банана

Обед

● Спагетти из муки грубого помола с овощным соусом – помидор, морковь, сладкий перец, базилик, чеснок, лук (100 г)

● Чай

Полдник

● Груша, запеченная с корицей

Ужин

● Суп-пюре из свежего зеленого горошка с сухариками и зе ленью (200 г)

● Чай

На ночь

● Морковь (1 шт.)

Подробно прочитать о том, как с помощью составления специальных диет лечат пациентов с различными заболеваниями в клиниках лечебного питания, можно в книгах известных российских диетологов – профессора, члена-корреспондента РАМН Ирины Васильевны Медведевой и кандидата медицинских наук Татьяны Анатольевны Пугачевой. Книги называются «Минус 20. Надежный способ похудеть» и «Формула стройности».

Система DASH – диетологический подход к лечению гипертонии

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension – диетические подходы против гипертензии) была разработана американскими учеными, которые исследовали, как питание влияет на изменение уровня артериального давления. Были проведены многочисленные исследования, в ходе которых менялись различные системы питания и рационы.

В настоящее время диетологами всего мира диета DASH признана одной из лучших и самых эффективных диет, обладающих гипотензивным эффектом.

По данным нескольких исследований, в течение нескольких недель использования диета DASH позволяла снизить уровень систолического давления у гипертоников в среднем на 11 мм рт. ст., а диастолического – на 6 мм рт. ст. Помимо гипотензивного эффекта, диета помогает эффективно избавиться от лишних килограммов, уменьшить «плохой» холестерин.

Это очень своеобразная диета. Она не предусматривает полного исключения каких-либо групп продуктов из рациона. В 1997 году американские ученые придумали систему порций. Они рассчитали, что если в сутки принимать 7–8 порций зерновых, 4–5 порций овощей и фруктов, 2–3 порции растительного масла, при этом снизить потребление молочных продуктов до 2–3 порций, а мяса – до 1–2 порций, то можно снизить артериальное давление на 5–10 мм рт. ст. Принципы простые: мяса как можно меньше, животные жиры практически исключить, соль, сахар использовать по минимуму, овощи и фрукты в приоритете.

При строгом соблюдении диеты DASH можно сбросить 8–9 кг жира в течение четырех месяцев. Дефицит калорий создается потому, что в основе данной диеты – низкокалорийные продукты, прежде всего овощи и фрукты.

Диета DASH предусматривает ежедневное трехразовое питание плюс 2–3 перекуса. Основная еда – это большое количество овощей и фруктов, крупы, черный хлеб, нежирные молочные продукты, мясо и рыба. В ограниченных количествах можно использовать жиры: растительное масло, сметану, маргарин.

Вот пример меню диеты DASH на один день.

Завтрак:

● 100–150 г крупы или хлопьев

● 1 стакан нежирного молока

● 1 кусок черного хлеба

● Чай Обед:

● Салат из овощей и курицы – 150–200 г

● 2 куска черного хлеба

● Несколько свежих (без соли) огурцов или помидоров

● Фрукты

● Сок

Ужин:

● Отбивная из нежирного мяса или нежирная рыба – 80–100 г

● Каша – 100–150 г

● Сыр – 50 г

● Овощи, овощной салат

Перекусы:

● 1 стакан йогурта или кефира, фрукты, овощи, орехи, сухофрукты, сок

Важный постулат DASH-диеты – жесткое ограничение соли, вызывающей повышение артериального давления. Вместо соли при приготовлении каш и овощных салатов рекомендуется использовать специи и различные приправы, а при приготовлении мяса и рыбы использование соли предлагается сильно ограничить.

В одной из передач, посвященных лечению гипертонии, член-корреспондент Российской академии медицинских наук, президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, директор Института клинической кардиологии имени Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ирина Евгеньевна Чазова рассказала о DASH-диете, но при этом подчеркнула, что лично ей более симпатична так называемая средиземноморская диета, которую можно также смело рекомендовать людям, страдающим от повышенного давления.

В средиземноморской диете тоже сделан акцент на повышение потребления овощей, фруктов, орехов, оливкового масла и уменьшение потребления насыщенных жиров. Однако в этой диете разрешено умеренное потребление рыбы, при этом мясо и птица почти исключаются. Доля молочных продуктов в этой диете сводится к минимуму. И еще один приятный момент: средиземноморская диета не запрещает выпивать один бокал красного вина в день.

По наблюдениям ученых, средиземноморская диета также помогает снизить артериальное давление на 5–10 мм рт. ст. Что ж, в данном случае можно порекомендовать людям с повышенным давлением только одно – не поленитесь проверить, какая из предложенных диет снижает давление лучше!

Глава 4 Метеочувствительность и гипертония

О том, что человек чувствителен к перемене погоды, известно уже тысячи лет. Еще Гиппократ предупреждал коллег: будь особо внимательным при перемене погоды! В этот период избегай кровопусканий, прижиганий и не берись за скальпель.

Эксперты в области медицинской метеорологии, изучающие связь между погодой и человеческим организмом, считают, что многие из нас унаследовали от далеких предков защитный рефлекс, благодаря которому люди в древности узнавали о предстоящих резких переменах погоды.

У современных жителей мегаполиса, которые мало бывают на свежем воздухе и у которых все больше стирается грань между днем и ночью, в определенной степени ослабевают биологические связи с природной средой. Даже обычные колебания погоды и тем более перемена климатических условий могут стать причиной плохого самочувствия. Особенно чувствительны к перемене погоды люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе гипертонией.

В разных передачах мы так или иначе затрагивали вопросы метеозависимости. Особенно интересными были беседы о медицинской метеорологии и хрономедицине с доктором медицинских наук, профессором, руководителем отделения физиотерапии и реабилитации Московского областного научно-исследовательского клинического института имени Владимирского Мариной Юрьевной Герасименко, а также с доктором медицинских наук, профессором кафедры общей патологии и патологической физиологии Российского университета дружбы народов Сергеем Михайловичем Чибисовым.

В этой главе я поделюсь с читателем некоторыми интересными соображениями по поводу того, каким образом изменения погоды и климата влияют на самочувствие людей, страдающих заболеваниями сердца и сосудов, и как можно противостоять неприятным проявлениям метеочувствительности.

Сезонная перестройка организма

Существует такое понятие, как сезонная перестройка организма, когда все системы, каждая клетка, каждый орган подстраиваются под новые условия существования.

В тот момент, когда происходит смена сезонов, для организма человека наступает период адаптации. Конечно, чем моложе человек и чем он более здоровый, тем он адаптируется лучше и быстрее. А если человек уже немолодой и у него имеются хронические недуги, смена сезона может стать для него тяжелым испытанием. Именно в такие моменты организму требуется специальная поддержка, чтобы не истощились его адаптационные резервы.

Если снижены резервы адаптации

Врачи говорят о том, что метеочувствительность – это не болезнь, так как у метеочувствительных людей нет каких-либо специфических органических нарушений. Это особая суперчувствительность, повышенная реактивность организма, вегетативная разбалансированность. Однако многие люди, особенно в преклонном возрасте, очень чувствительны к изменению погоды. Они уже знают, чего им ожидать от дождика или метели, и никак не могут назвать свое состояние неболезненным. Как метеочувствительному гипертонику готовиться к переменам погоды? Каким образом облегчить свое состояние?

В данном случае речь идет об адаптационных резервах организма. Когда человек молод и здоров, он не замечает никаких перемен погоды. И это является естественной реакцией на окружающую среду. Но если он болен, метеолабильность является проявлением его основного заболевания.

У некоторых адаптационные резервы организма в целом снижены. Эти люди чутко реагируют на погоду, перемену климата, их укачивает в дороге, у них ярко проявляется морская болезнь. Всё это явления одного порядка.

Выходите на природу, чтобы адаптироваться к условиям окружающей среды! Движение на свежем воздухе поистине волшебное средство от неприятных симптомов, которые испытывают метеочувствительные люди при перемене погоды.

Безусловно, если у человека имеются какие-либо хронические заболевания, то метеолабильность проявляется в большей степени. Но сейчас много и молодых людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, у них тоже в очень яркой степени могут проявляться симптомы метеочувствительности. Важно понимать, что образ жизни человека значительно влияет на проявление метеочувствительности.

На свежем воздухе нужно находиться не менее двух часов в день – эта рекомендация отработана веками. Люди, которые много двигаются, занимаются спортом, чувствуют себя более здоровыми. У них развивается так называемая метеостабильность. Берите с этих людей пример, и ваша метеозависимость тоже будет снижаться.

Тест на метеочувствительность

Предлагаю пройти простой тест из десяти вопросов, которые для удобства даны в форме утверждения. Ставьте знак «плюс» рядом с номером вопроса, если ваш ответ «да». Ставьте знак «минус» рядом с номером вопроса, если ваш ответ «нет». Затем посчитайте общее количество плюсов и минусов.

Ниже приведены комментарии к тесту профессора Марины Юрьевны Герасименко. С помощью этого теста вы сможете оценить степень своей метеочувствительности в данный момент времени. Имейте в виду, что вы всегда можете изменить ситуацию к лучшему, метеочувствительность – величина непостоянная.

Первый вопрос: Изменение погоды сильно влияет на мое самочувствие.

Второй вопрос: При грозе у меня появляются давящие боли в груди в области сердца.

Третий вопрос: Перед дождем у меня возникает головная боль или головокружение.

Четвертый вопрос: Перед похолоданием отмечаю изменение артериального давления и пульса.

Пятый вопрос: При резкой смене погоды отмечаю появление озноба, раздражительности, у меня возникает бессонница.

Шестой вопрос: Когда нахожусь на ярком солнце, у меня появляются головная боль и раздражительность.

Седьмой вопрос: Перед метелью и во время метели у меня болят суставы и мышцы.

Восьмой вопрос: Во время сильных морозов, ниже 20 °C, у меня изменяется частота дыхания, возникают перебои в сердце, меняется пульс.

Девятый вопрос: При ветреной влажной погоде у меня появляется легкая скованность во время движений в суставах.

Десятый вопрос: Я крепко сплю во время дождя.

Вы ответили на все вопросы. Теперь посчитайте плюсы и минусы.

Если вы ответили на все вопросы «нет», это прекрасно. Вас можно поздравить – вы метеостабильный человек и хорошо адаптированы к условиям внешней среды.

Если вы на три-четыре вопроса ответили «да», а на остальные ответили «нет», то это тоже хорошо. У вас нет выраженной метеозависимости. Скорее всего, вы просто сильно устаете, много работаете, недосыпаете и мало двигаетесь. Вам нужно прежде всего изменить свой режим труда и отдыха – и все наладится.

Если же вы отвечаете на все вопросы в основном «да», то, конечно, можно говорить о высокой степени метеочувствительности. Вам необходимо повышать адаптационные возможности организма и, кроме того, придется скорректировать проводимое лечение гипертонии. Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. В дополнение к этому вам можно посоветовать пройти реабилитационные процедуры со специалистами физиотерапии, бальнеотерапии и лечебной физкультуры. Вне всякого сомнения, вам будет полезно лечение природными и физическими факторами, грязелечение, водолечение, лечение теплом, холодом, электрофорезом, импульсными токами, светом, магнитотерапией.

Если вы ответили положительно на седьмой и девятый вопросы, это говорит или о том, что вы недостаточно двигаетесь, или о том, что у вас уже имеется какая-то определенная патология суставов, что требует обращения к врачу-артрологу.

Все остальные вопросы в основном говорят об изменениях в сердечно-сосудистой системе.

Если очень жарко или слишком холодно

В холодное зимнее время давление даже у здоровых людей выше примерно на 5 мм рт. ст., чем летом. Иногда этот фактор врач учитывает при назначении гипотензивной терапии, корректируя дозировку лекарств в зависимости от времени года.

Гипертоникам нужно иметь в виду, что грозное осложнение гипертонической болезни – инсульт – может быть спровоцировано климатическим фактором. Этому способствуют резкая смена климата, значительные колебания атмосферного давления. Поэтому, если риск инсульта повышен, лучше отказаться от дальних путешествий.

Если человек болеет кардиологическим заболеванием, при выходе в ясную погоду на жару (плюс 25–30 °C) или на холод (минус 25–30 °C) у него может возникнуть болевой синдром. Поэтому необходимо постоять некоторое время, чтобы адаптироваться к внешним условиям.

Антициклон обычно сопряжен с повышением атмосферного давления. В это время прежде всего страдают люди, подверженные различным спазмам. Обостряются ишемическая болезнь сердца, желчнокаменная болезнь, спастические колиты.

Как влияет на самочувствие атмосферное давление

Каждый раз, когда мы слушаем прогноз погоды, кроме сведений о температуре воздуха, влажности, направлении ветра, нас информируют о том, каким будет атмосферное давление. Атмосферное давление – важный показатель для метеочувствительных людей. Нормальное атмосферное давление для человека – 740–750 мм рт. ст., если мы говорим о средней полосе России. А вот если оно отклоняется ниже, самочувствие может измениться. Бывают дни, когда давление опускается до 720 мм рт. ст. – это очень низкое атмосферное давление. Бывают также эпизоды, когда атмосферное давление поднимается до 775 мм рт. ст. – это очень высокое атмосферное давление. Такие перепады, конечно, негативно влияют на самочувствие.

Живущие в горах люди привыкли находиться в зоне более низкого атмосферного давления. Когда больной сердечно-сосудистым заболеванием из своей средней полосы приезжает, допустим, отдыхать на Кавказ – в зону пониженного атмосферного давления, – за 2–3 дня он полностью адаптируется к такому давлению и чувствует себя намного лучше, чем дома, потому что сосуды в таких условиях хорошо расширяются. Бояться более низкого атмосферного давления не стоит.

Для гипертоника более опасно высокое атмосферное давление. Если атмосферное давление выше 770 мм рт. ст., адаптироваться к нему очень сложно. И поэтому сосуды реагируют спастикой. Активизируется симпатический тонус, появляется раздражительность. Чем активнее работает симпатическая система, тем больше проявляет себя спастика. Как ни парадоксально, люди, которые болеют достаточно давно и у которых преобладает парасимпатика, такое повышение давления переносят легче, чем более молодые, с симпатическим тонусом, у которых спастика более выражена.

Пациентам с повышенным артериальным давлением можно посоветовать следующее: в дни с низким атмосферным давлением как можно больше времени проводите на улице, умеренно двигайтесь. В те дни, когда атмосферное давление значительно повышено, лучше снизить физическую активность, отдыхать и расслабиться дома.

Солнце и сосуды

От врачей самых разных специальностей мы часто слышим: побольше бывайте на солнце! Считается, что фототерапия (лечение солнечным светом) – прекрасная профилактика и лечение гипертонии, ведь на солнце, в тепле, сосуды расширяются. Однако многие метеочувствительные люди часто жалуются на то, что при выходе на открытое солнце их самочувствие ухудшается.

Негативные реакции на солнечную погоду – головные боли, чувство усталости, ухудшение самочувствия при нормальном артериальном давлении – стали проявляться достаточно часто.

Чем выше солнечная инсоляция в дневные часы, тем больше инфракрасное облучение, а оно активно влияет на сосудистую систему, резко расширяя сосуды. В такой ситуации сердцу может не хватать силы, чтобы наполнить все клетки кислородом. Поэтому на инфракрасное излучение организм может реагировать негативно.

Когда погода пасмурная, солнце не такое яркое – мы получаем в основном ультрафиолет, оказывающий на нас более благоприятное действие. Вырабатываются витамины, которые являются иммуностимуляторами.

Людям с негативной реакцией на солнце можно рекомендовать гулять на восходе и на закате, чтобы мягко адаптироваться к солнцу. В это время достаточно ультрафиолета, но мало инфракрасного облучения.

Чтобы легче переносить инфракрасное облучение, можно приучать себя принимать тепловые процедуры, допустим хамам, только не жаркий. Можно походить в русскую баню, но не оставаться там надолго, а заходить в парилку на 2–3 минуты, периодически делая перерыв на несколько минут. Таких заходов рекомендуется делать не более трех.

Такая тепловая тренировка поможет легче переносить инфракрасное облучение и меньше реагировать на солнце.

Как уменьшить метеозависимость

Существует множество методов лечения, которые могут облегчить ваше состояние при проявлениях метеочувствительности. Начать стоит с методик водолечения. Для того чтобы симптомы метеочувствительности проявлялись в меньшей степени, прежде всего необходимо хорошо высыпаться. Крепкий здоровый сон значительно повышает адаптационные возможности организма.

Душ для метеочувствительного человека

Можно посоветовать применять душ утром и вечером. Вот только утренний душ будет кардинально отличаться от вечернего.

Утром лучше принимать более теплый душ – тогда человек возбуждается и активно входит в рабочий день. А вечером, для того чтобы лучше спать, можно порекомендовать принять более прохладный душ, допустим, температуры тела. Это ошибка – думать, что горячий душ на ночь поможет вам расслабиться. Как раз наоборот! Под струей горячей воды капилляры, безусловно, расширятся, но только на время приема процедуры! Затем маятник качнется в противоположную сторону – через непродолжительное время сосуды рефлекторно сузятся, проявится сосудистая спастика, и заснуть будет сложно.

Если же вы примете прохладный душ, сосуды сначала сузятся, а затем расширятся. Если первая фаза – сужение сосудов под струей прохладной воды – длится буквально 5 минут, то вторая фаза – последующее расширение сосудов – продолжается от четырех до восьми часов. Как раз чтобы спокойно поспать.

Прохладный или, наоборот, теплый душ – самый простой способ помочь организму адаптироваться ко сну или к бодрствованию.

Ванны с морской солью

Купите обыкновенную морскую соль в аптеке из расчета два килограмма на одну ванну. Температура воды в ванне должна быть 36–37 °C. Обязательно контролируйте температуру термометром. Принимайте ванну в течение 10–12 минут. Встав из ванны, промокните себя полотенцем, не вытирая соль. На вашей коже останется небольшое количество соли. Все микроэлементы, которые нужны вашему организму, будут кожей всасываться, то, что организму не нужно, кожа не возьмет.

Такая ванна с микроэлементами повысит адаптивные способности организма и уменьшит метеочувствительность.

Ванна с морской солью великолепно действует на сердечно-сосудистую систему, кроме того, это отличное средство профилактики остеоартроза и остеопороза.

Такие ванны желательно принимать курсом, всего по 10–12 процедур, ежедневно или через день.

Можно порекомендовать проходить такой курс два раза в год – в самые тяжелые месяцы обострения многих хронических болезней – в феврале – марте и в октябре – ноябре. Тогда вы будете себя чувствовать намного легче.

Существует прекрасное средство адаптации – хвойные ванны. Вот только больным с высоким артериальным давлением их рекомендовать нельзя, так как хвоя может его повысить. Зато гипотоникам такие ванны придутся по вкусу.

Если артериальное давление понижено, рекомендуется принимать ванны с использованием хвойного экстракта. На одну ванну достаточно 1–2 ст. л. жидкого экстракта. Температура воды в ванне должна быть 36–37 °C. Время приема ванны – 10–12 минут. Можно в такую ванну добавить килограмм морской соли – адаптационный эффект будет выше.

Ванны с валерианой, пустырником, ромашкой

Для того чтобы лучше спать, можно принять ванну с валерианой или пустырником. Для этого нужно взять два флакончика настойки валерианы или пустырника, вылить их в ванну с температурой воды 36–37 °C и затем принять ванну.

Еще лучше заварить валерьянку. Нужно взять 100 граммов сухого растения, заварить его кипятком, настоять, процедить и вылить настой в ванну. Эффект будет выше.

Таким же мягким расслабляющим действием обладает ромашка. Можно делать ванны с ромашкой из расчета 100 г сухого растения (два пакетика ромашки в стандартной аптечной упаковке) на ванну. Принимают такую ванну 10–12 минут. И тоже лучше курсом, состоящим из 10–12 процедур.

Не сбивайте ваши биологические часы

Чтобы жить в согласии с природой и поддерживать хороший уровень адаптационных резервов, необходимо следить за тем, чтобы не сбились ваши биологические часы. Существует специальное направление в медицине, изучающее биологические ритмы и их влияние на здоровье человека, – хрономедицина.

Если суточные биоритмы сбиваются, развивается десинхроноз. Последние исследования ученых говорят о том, что магнитные бури сбивают биологические ритмы. На животных проводились эксперименты: если биологические ритмы сбиваются, организм ослабевает и адаптивная способность резко снижается.

Десинхроноз у человека появляется в двух случаях. Первое – когда не соблюдается режим дня. Ночная жизнь пагубно сказывается на состоянии здоровья. Неполадки начинаются с проявлений метеолабильности, а заканчивается такой эксперимент над собственным организмом достаточно тяжелыми соматическими заболеваниями. Второй момент – много перелетов. При этом, когда перелетаем с запада на восток, смена часовых поясов менее значима, особенно если разница составляет 2–3 часа. А когда мы перелетаем с востока на запад, развивается выраженный десинхроноз, особенно если перелеты составляют более семи часов. К примеру, прилетев в Таиланд, проведя 9–10 часов в дороге, мы получаем десинхроноз, с которым будем жить неделю. Вернувшись назад, в Россию, мы снова получаем десинхроноз, причем более выраженный. Когда же вылетаем из северных широт в южные и возвращаемся обратно, развиваются тяжелейший десинхроноз и дезадаптация, потому что, когда из холода человек мгновенно попадает в тепло, организм не успевает адаптироваться. Для того чтобы прошла адаптация в этих условиях, потребуется 28–30 дней! А чтобы в дальнейшем прошла реадаптация, по возвращении в северные широты нужно как минимум две недели. Как с этим бороться? Летать не очень часто, особенно из зимы в лето и наоборот. Можно помочь себе, приняв препараты – адаптогены. Это такие препараты, как женьшень, элеутерококк. Однако при гипертонической болезни они противопоказаны.

Принимать адаптогены рекомендуется только в утренние часы, до обеда, ни в коем случае не на ночь. И второе: дозы должны быть минимальными – не более 10–20 капель два раза в день. При большей дозировке может появиться бессонница и проявления десинхроноза усугубятся. Помните, перед приемом любых лекарств необходимо проконсультироваться с врачом!

Спите в полной темноте

Сейчас много говорят о роли гормона мелатонина для поддержания адаптационных возможностей человека.

Человек обязательно должен спать в полной темноте, особенно это касается пожилых людей и людей с различными хроническими заболеваниями! Мелатонин им очень нужен для поддержания здоровья, а ведь многие из нас спят с ночником, и практически в каждой квартире через неплотные шторы всю ночь просвечивает городская иллюминация. У тех, кто спит при свете, не вырабатывается или в недостаточной степени вырабатывается мелатонин, их адаптационные резервы снижены. В Европе практически на всех окнах в домах имеются рольставни. Вот и нам для того, чтобы защитить себя от так называемого «светового загрязнения», нужно было бы это перенять. Можно приобрести светонепроницаемые шторы или оборудовать свое окно жалюзи.

Мелатонин – это вещество, которое вырабатывается в организме только в полной темноте. Интересные исследования ведутся по этому поводу в геронтологии. Оказывается, люди, у которых не вырабатывается мелатонин, предрасположены к преждевременному старению! Мелатонин способствует выработке гормона роста. У пожилых людей уже не вырабатывается в достаточной степени гормон роста, именно тогда и начинается старение, адаптационные возможности иссякают. Ученые обнаружили, что при магнитной буре у пациентов с ишемической болезнью сердца резко подавляется выработка мелатонина. Этот гормон оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, кроме того, он является важным иммуномодулятором.

В западных странах мелатонин стал модным антивозрастным препаратом. Его применяют в таблетках в разных дозировках, но это очень серьезное лечение, которое проводится курсами, и оно должно быть строго согласовано с лечащим врачом. Мелатонин – вещество, которое способствует более качественному сну. А если человек крепко спит, у него уменьшается десинхроноз и метеолабильность. Поэтому прежде всего мелатонин может быть полезен тем людям, которые часто перелетают из пояса в пояс. Принимают мелатонин на ночь, лежа в постели, при выключенном свете. Приняв препарат, спать нужно в полной темноте.

Часть II Как помочь сердцу восстановить силу и здоровый ритм

Глава 1 Кардиоэра: сердечно-сосудистые заболевания лидируют

В Индийском океане существует маленькое островное государство – Маврикий. И там есть улица, названная в честь русского чудо-доктора, – авеню Профессора Акчурина. На заре перестройки известный российский кардиолог выполнил в местном кардиоцентре более ста операций на сердце и сосудах у самых сложных пациентов, и все они вернулись к нормальной жизни.

Мэтр отечественной кардиохирургии, академик Российской академии наук, лауреат Государственных премий, заместитель генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса Ренат Сулейманович АКЧУРИН в программе «Посоветуйте, доктор!» разъяснил, почему сердечно-сосудистыми заболеваниями страдает так много людей, в том числе молодых, рассказал о новейших технологиях в кардиохирургии.

Гипертония как пусковой механизм сердечнососудистых заболеваний

Насколько важно поддерживать стабильный уровень артериального давления?

Артериальная гипертония – одна из серьезнейших проблем человечества. В последнее время именно она служит главным фактором, способствующим развитию остальных сердечно-сосудистых заболеваний у очень многих пациентов. Почему? Потому что артериальная гипертония создает определенные гемодинамические условия в сосудистом русле, вследствие чего повреждается сосудистая стенка, образуются бляшки и тромбы, а затем возникают ишемические расстройства.

В связи с этим коррекция артериальной гипертонии поставлена во главу угла современной сердечно-сосудистой профилактики. Взрослый культурный человек должен знать и контролировать свое давление.

Насколько точны показатели тонометров?

Не стоит беспокоиться по поводу того, что разные тонометры показывают разное давление. Можно взять любой тонометр, определить, какие его показатели соответствуют нормальному давлению, а потом совершенно спокойно пользоваться им.

Кроме того, неважно, электронный тонометр или ртутный. Впрочем, ртутные сейчас считаются вредными, потому что существует риск разбить стекло и разлить ртуть.

А вот напульсниками – тонометрами, которые измеряют давление на пульсе, – не стоит пользоваться людям после 40 лет, потому что такие приборы могут выдавать искаженные показатели.

В идеале нужно измерять давление на плече: таким образом можно получить наиболее точные данные. Этот метод много лет назад изобрел русский физиолог Коротков. Если у вас есть возможность приобрести тонометр с манжетой на плечо, лучше так и сделать.

Когда нужно начинать регулярно измерять давление и как часто это следует делать?

Если появились необъяснимые головные боли в области затылка, непонятное сердцебиение, это уже повод пойти к врачу и померить давление в поликлинике – хотя бы в первый раз.

Часто ли повышенное давление является вторичным симптомом? То есть признаком не гипертонии как таковой, а симптомом, указывающим на другую сердечно-сосудистую патологию?

Это тоже встречается у определенного процента людей. Давление может повышаться вследствие почечной патологии, гломерулонефрита, когда функция почек постепенно ухудшается и почка начинает сморщиваться из-за повреждения. В подобных ситуациях организм реагирует на плохую выделительную функцию тем, что производит больше ренина, увеличивающего скорость кровотока. Соответственно, повышается и артериальное давление.

Во всех этих случаях нужно тщательно проанализировать причину гипертензии. Кстати, она может быть и гемодинамической. Например, у людей с коарктацией аорты (врожденный порок) тоже поднимается артериальное давление. Причем интересно, что оно сильнее повышается в верхней половине тела до места сужения аорты, чем в нижней. Таких больных тоже нужно выявлять.

Гипертензия не простуда, которая, вероятно, пройдет бесследно и из-за которой не всегда нужно бить тревогу. Если у вас повысилось артериальное давление, немедленно обратитесь к кардиологу!

Симптомы сердечной опасности

Какие еще симптомы должны настораживать? Как понять, что сердце в опасности?

● Сердцебиение. Нужно обратиться к врачу, если ни с того ни с сего возникло учащенное сердцебиение или нарушение сердечного ритма. Это должно насторожить. Возможно, накануне вы испытали чрезвычайно высокие физические нагрузки. Например, позанимались в фитнес-клубе и перестарались, сильно устали. Как правило, значительная физическая усталость сопровождается сердцебиением. Или, может быть, вы переусердствовали в сауне, переработали на даче, перенесли на ногах серьезное простудное заболевание – все эти причины способны вызвать нарушение сердечного ритма. В любом случае необходимо посетить врача.

● Головокружения. Необъяснимая слабость, головокружения тоже могут свидетельствовать о нарушении сердечного ритма, в частности о его замедлении. Бывает, что человек внезапно падает в обморок не потому, что у него повреждены сосуды или возникли мозговые расстройства, а именно из-за редкого пульса. При таких симптомах также нужно обратиться к врачу.

Если ваш партнер, собеседник, коллега неожиданно побледнел, это должно вас насторожить: возможно, у человека проблема с сердцем. Мы должны быть внимательны по отношению друг к другу.

● Редкий пульс. Редкий пульс ночью, а также утром, не учащающийся при физической нагрузке, – это тоже проблема, с которой надо посетить врача. Возможно, речь идет об истощении синусова узла (так называемый синдром слабости синусова узла) – тогда надо ставить искусственный водитель ритма, чтобы предотвратить внезапную смерть.

● Одышка. Допустим, человек чувствует себя нормально, но вдруг начинает замечать, что, когда он поднимается на второй, третий, четвертый этаж, возникает одышка. Это очень пугает. Но является ли одышка стопроцентным признаком сердечно-сосудистой патологии? Нет. Одышка возможна при многих заболеваниях, начиная с острых простуд, когда она служит одним из симптомов надвигающейся пневмонии. Но если одышка появилась на фоне обычного, нормального состояния, то вы должны задуматься о ее причинах.

Человек может испытывать одышку из-за лишнего веса и высокого стояния диафрагмы либо по причине детренированности. Если вы раньше занимались физкультурой или спортом, но затем резко перестали тренироваться, то рискуете набрать лишние килограммы и столкнуться с одышкой.

Одышка также может быть связана с сердечной недостаточностью, когда снижается выброс сердечной мышцы. Но, как правило, этому предшествуют серьезные сердечные проблемы. Наконец, одышка может сопровождать хроническое легочное заболевание. В таком случае нужно чаще гулять на свежем воздухе и обязательно бросить курить.

Причины инфарктов у молодых

В последнее время мы часто слышим об инфарктах у молодых людей. С чем связано развитие этого заболевания в раннем возрасте?

Благодаря современным диагностическим технологиям медики стараются обнаруживать и отслеживать больных с врожденной патологией системы свертывания крови и перед сердечно-сосудистой операцией всегда проводят тщательный скрининг, то есть выявляют таких пациентов. Ведь если такого больного не отследить, врожденный дефект свертывающей системы может привести к тромбозу шунтов. Это первая причина.

Вторая причина – гиперхолестеринемия. Это тоже врожденная, семейная патология. Обычно с раннего возраста организм начинает синтезировать слишком много холестерина, который откладывается прежде всего в сосудах.

Наконец, третья причина – не менее важная. Это вредные привычки, которыми, к сожалению, почти поголовно страдает молодежь. Особенно это стало заметно в последние несколько лет. Прежде всего речь о курении. От него надо решительно отказываться, равно как и от употребления животных жиров, а в первую очередь – от любви к фастфуду. Все, что содержит в себе продукты недоокисленного обмена жиров, вредно для сосудов.

Что лучше: профилактика или внутриутробное вмешательство?

В США некоторые научные центры разрабатывают операции по удалению пороков сердца у еще не родившихся детей, на внутриутробной стадии развития. Впрочем, в настоящее время эта работа находится на стадии эксперимента.

Есть несколько подводных камней, которые ставят под сомнение целесообразность выполнения таких операций. Скажем, если в дородовой период у плода диагностирован какой-либо порок, врачи должны подумать и о матери: все подобные вмешательства так или иначе отражаются на ее организме. Поэтому и отцу, и матери будущего малыша необходима генетическая консультация. Профилактика пороков развития гораздо эффективнее и безопаснее, чем внутриутробное вмешательство.

Как остановить ишемию без операции

Действительно ли 40 % людей с ишемической болезнью сердца нуждаются в операции? Или все-таки можно обойтись без нее?

В подавляющем большинстве случаев развитие ишемической болезни сердца можно остановить в самом начале. Что для этого требуется? Правильный режим питания, исключение всех вредных привычек, разумное поведение пациента и его внимание к самому себе, к своему организму. Это доказанный факт.

Среди больных, которых кардиолог вынужден направить на коронарографию, порядка 40 % действительно нуждаются в инвазивных методах лечения. Однако это не обязательно большая хирургия. Чаще всего вполне можно ограничиться баллонной ангиопластикой или стентированием артерий сердца.

Как обследовать сердце и сосуды после 40 лет

Какие обследования должны проходить и мужчины, и женщины после 40–45 лет?

Анализ на холестерин и настораживающие симптомы

Каждый пациент после 40 лет должен хорошо знать, каковы его показатели артериального давления и биохимии крови. И, конечно же, первым делом следует выяснить свой уровень холестерина.

● Если показатель холестерина больше 5 ммоль/л (миллимоль на литр), это тревожный признак.

● Желательно, чтобы содержание холестерина не превышало 3,5–4 ммоль/л. Этот промежуток является оптимальным.

● Если ваш показатель составляет 4,5 ммоль/л, это значит, что уже существует риск развития атеросклероза, хотя Российское общество кардиологов признает нормой 5 ммоль/л, тогда как американцы – 4.

Если человек знает свой уровень холестерина, контролирует свое артериальное давление и хорошо себя чувствует, ему ничего не нужно предпринимать. Другое дело, если у него появились какие-либо проблемы, например высокое давление. Это сразу становится поводом для обращения к врачу, равно как и нарушения сердечного ритма, которые человек ощущает в виде «барахтанья» в левой половине грудной клетки.

ЭКГ, холтеровское мониторирование

Кардиолог сделает кардиограмму и проведет холтеровское мониторирование – это общедоступные методы диагностики.

Суть холтеровского мониторирования заключается в том, что человек в течение суток носит прибор, который записывает электрокардиограмму. А затем специальный анализатор с помощью компьютерной программы высчитывает, сколько раз работа сердца отклонялась от нормы. Таким же образом можно измерить и сердечный ритм, и сердечную кривую, и одновременно артериальное давление.

Основные причины ИБС – это прежде всего сужение (стеноз) сосудов и образование бляшек внутри них.

Всегда ли при высоком уровне холестерина назначают статины?

Статины – лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови. Они блокируют работу специального фермента в печени, который необходим для производства холестерина.

Применение статинов позволяет уменьшить внутрисосудистое воспаление, улучшить кровообращение и, соответственно, замедлить развитие атеросклероза. Поэтому во всем мире, даже если уровень холестерина повышен незначительно, врачи практически без разговоров прописывают статины. Но российские кардиологи стараются сначала выправить холестерин диетой, активными физическими упражнениями, прекращением курения, которое тоже вызывает повышение его содержания, и только потом назначают статины.

Как нарастить физические мощности сердца

Сосуды, сердце и все остальные органы нуждаются в определенном количестве кислорода. Но даже если вокруг его много, не всегда наши аэробные возможности позволяют усвоить этот кислород в требуемом количестве. Как же развить аэробные возможности и нарастить физические мощности сердца?

● Прежде всего, аэробный обмен осуществляется в альвеолах легких – в маленьких мешочках, куда поступает венозная кровь и откуда уходит артериальная. Значит, нужно побеспокоиться о дыхании. Правильное дыхание, правильные физические упражнения, абсолютное исключение курения – вот первые шаги.

Курение – опаснейший враг, который прокрадывается в вашу жизнь незаметно, привязывает вас к себе никотином и вызывает стойкое привыкание. Увы, через 20–30 лет неминуемо придется расплачиваться за все удовольствия, полученные от сигареты.

● Далее. Обязательно употребляйте в пищу антиоксиданты: свежие фрукты, овощи, желательно зеленые и не содержащие большого количества глюкозы.

● Не забывайте об активном образе жизни и оптимизме. Вам поможет ходьба быстрым шагом. Не бег, а именно ходьба. Она очень полезна. При этом сердце вы никак не перегрузите, а вот аэробные возможности постепенно будут нарастать.

Глава 2 Кардиопрорыв: сберегающие технологии лечения

В последние годы кардиохирурги все больше и больше обращаются к малоинвазивным методам лечения.

Стало понятно, что технический прогресс в хирургии практически достиг потолка – теперь нужно возвращаться к методам, которые позволят при меньших физических затратах и при оптимальном доступе быстрее помочь больному: как можно скорее поставить его на ноги и вернуть к любимой работе.

Операция на бьющемся сердце

Новейшие технологии позволяют проводить ряд сложных, серьезных операций с минимальным риском для жизни пациента, даже если тот достиг очень преклонного возраста. К ним относится, например, операция на бьющемся сердце. Это отечественная разработка.

Во время такой операции используется специальный прибор, позволяющий сохранить сократительную функцию сердца. То есть сердце продолжает работать, но определенный его участок – тот, где надо наложить шунт, – фиксируется этим прибором. В результате хирург может выполнять операцию на неподвижном участке сердца размером, скажем, в два квадратных сантиметра.

Делается это без применения искусственного кровообращения, без остановки сердца и без осложнений, которые с этим связаны. Такой больной выписывается гораздо раньше и гораздо быстрее приходит в себя.

Методика расширения суженных коронарных артерий с помощью баллонов и постановка туда стентов

Вскрывать грудную клетку при операциях на сердце и сосудах, к счастью, нужно не всегда. Сегодня приблизительно треть всех вмешательств выполняется малоинвазивным путем. Это позволяет, во-первых, существенно снизить расходы на высокие технологии, а во-вторых, уменьшить число осложнений, связанных с операцией.

Но если речь идет о множественном поражении коронарных артерий или других сосудов, приходится проводить операцию с открытым доступом.

В России широко применяется методика расширения суженных коронарных артерий с помощью специальных баллонов и постановки туда стентов – проволочных каркасиков, которые позволяют удерживать просвет артерии изнутри. Это тоже малоинвазивная методика, помогающая спасти сотни тысяч больных.

Операции у больных с букетом заболеваний

Раньше онкологическим больным часто отказывали в операции на сердце (нередко тяжелые заболевания идут бок о бок). Однако новые технологии позволяют оперировать пациентов, страдающих одновременно и от злокачественной опухоли, и от проблем с сердцем.

Это тоже отечественная разработка. Много лет назад российские медики пришли к выводу, что необходимо совместить деятельность хирургов-онкологов и сердечно-сосудистых хирургов.

Когда у человека имеются показания к операции и от тех, и от других, он ходит по разным специалистам, каждый из которых опасается оперировать такого больного. Поэтому Российский кардиологический научно-производственный комплекс совместно с Онкологическим научным центром решили разработать комплексный подход к одномоментным операциям и оценке состояния данной категории больных, с тем чтобы у них развивалось как можно меньше осложнений и можно было выполнять больше подобных операций.

Таким образом, сегодня возможна операция, во время которой в одной операционной собираются кардиохирург, онколог и специалисты других профилей, каждый из которых выполняет свою часть работы. Причем осложнений мало и результаты очень неплохие.

Использование сосудистых эндопротезов

Данная технология была разработана еще в советское время. Она предусматривает установку специальных трубок взамен поврежденных артерий через бедренный доступ. Скажем, при больших аневризмах брюшной аорты, грудной аорты, восходящей аорты можно выключить аорту из кровообращения и при этом сохранить хороший, нормальный кровоток, избежав последующей сердечной недостаточности. Этого достигают за счет установки эндопротеза внутрь сосуда.

Такая операция длится два-три часа. Производится она через прокол на бедре – больной не испытывает боли, связанной со вскрытием грудной клетки, и ему не требуется искусственное кровообращение.

Имплантация аортального клапана

Не так давно разработана очень интересная технология, которая связана с использованием аортального клапана, имплантируемого с помощью малого доступа. Пока это дорогая методика. Однако тяжелая операция по замене клапана переносится гораздо хуже, чем если просто пунктировать бедренную артерию и ввести клапан. Через день после такой процедуры пациент уже возвращается домой.

Особенно это актуально для пожилых людей, обремененных множеством заболеваний.

Операция TAVI

Это абсолютное новшество – операция по замене аортального клапана через тот же самый прокол на бедре или прокол в области верхушки сердца.

При данном вмешательстве полностью исключается искусственное кровообращение, а значит, и все осложнения, с этим связанные. Это высокоточная операция, требующая повышенного внимания и выполняемая несколькими врачами (среди них должны быть и хирург, и кардиолог, и рентгенолог), которые работают в одной бригаде.

Преимущество такого вмешательства в том, что оно способно помочь больным, которых нельзя оперировать обычным путем: они попросту не перенесут традиционной операции. Речь, как правило, идет о пациентах преклонного возраста, у которых имеется метаболический синдром, сахарный диабет, избыточный вес, ограниченная подвижность.

Представьте себе больного, у которого критический стеноз аортального клапана. Сегодня его прооперировали, а через два часа после начала операции ему меняют клапан. Но не хирургическим путем, а малоинвазивным, когда клапан через аорту доставляется в область сердца и расправляется там. Уже на следующий день пациент встает, и, как правило, через три-четыре дня его выписывают домой.

Раньше такие больные были обречены. И чем больше был стеноз аортального клапана, тем выше вероятность, что пациент погибнет от сердечной недостаточности. У него имелось лишь два пути, и оба с негативным прогнозом. Первый – сердечная недостаточность, второй – отек легких. Операция TAVI предлагает третий путь – сохраняющий жизнь и при этом малоинвазивный. Благодаря этому у нее хорошие перспективы в российском здравоохранении.

Специальные аппаратные комплексы

Вакуумный аппаратный комплекс «Космея-М» и аутогемотрансфузер «Агат» – совместные разработки конструкторского бюро «Взлет» в Зеленограде и Кардиоцентра. Они предназначены для малоинвазивных операций на бьющемся сердце. Данные устройства позволяют, во-первых, быстрее провести операцию, во-вторых, быстрее поднять больного на ноги и, наконец, сэкономить немалые средства для здравоохранения.

Аутогемотрансфузер – аппарат, который позволяет вернуть больному его собственную кровь, излившуюся из операционной раны. Во многих случаях (при выполнении операции на сердце, замене суставов) это позволяет обходиться без донорской крови, а значит, и без осложнений, которые могут быть связаны с ее переливанием.

Глава 3 Болезни сердца: найти и обезвредить

Еще Гиппократ говорил своим пациентам: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты на стороне болезни, я один не справлюсь. Но если ты на моей стороне – мы вместе победим болезнь».

Болезни сердца не всегда имеют четкие причины. О том, откуда берутся и как развиваются эти недуги, о том, как с помощью современных методов лечения предупредить развитие инфаркта миокарда и других тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, о пересадке сердца и о ее альтернативах в программе рассказал известный кардиохирург, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Сергей Леонидович ДЗЕМЕШКЕВИЧ.

Пороки сердца

Врожденные: кто виноват?

Есть такая группа заболеваний, как врожденные пороки сердца. Человек в этом не виноват – по крайней мере, тот, кто является носителем этого порока. На возникновение порока могли повлиять генетические причины, либо будущая мать могла заболеть или вести неправильный образ жизни во время беременности.

Врожденные пороки сердца возникают в период со второй по восьмую неделю беременности и проявляются у пяти-восьми новорожденных из тысячи.

По какой причине возникает большинство из врожденных пороков сердечно-сосудистой системы, до сих пор неясно. Известно только, что при наличии в семье одного ребенка, имеющего порок сердца, риск появления других детей с пороком возрастает.

Так, у плода может возникнуть врожденный порок сердца, если на организм матери в период беременности воздействовали радиация, алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные средства (препараты лития, варфарин). Повышают риск развития порока сердца у ребенка вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре (грипп, гепатит В, краснуха).

Приобретенные: что делать?

Большинство пороков – приобретенные. Они напрямую связаны с инфекционными заболеваниями. Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца служат ревматизм и инфекционный эндокардит.

Людям, относящимся к группе риска по инфекционному эндокардиту (перенесшим ревматическую атаку или имеющим пролапс митрального клапана), рекомендуется принимать антибиотики перед любыми хирургическими вмешательствами, такими как удаление аденоидов, миндалин, зуба и др.

Современная медицина излечивает многие пороки сердца хирургическим путем. Это обеспечивает пациентам возможность нормальной жизни. Большинство таких операций проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на остановленном сердце.

Заболевания инволюционного характера

Сейчас, когда уже накоплен опыт оперирования людей, которым около 70 лет и больше, можно говорить о сердечных заболеваниях инволюционного характера. Это так называемые старческие болезни.

Приблизительно в середине жизни у человека начинается инволюция – затухание всех процессов в организме. Изменяется состав всех органов, тканей, организм стареет. Кто-то называет это дегенеративными изменениями. Но слово «инволюционные» звучит лучше, интеллигентнее, так что специалисты предпочитают его.

Пороки клапанов сердца, заболевания сосудов сердца встречаются у пожилых людей наиболее часто. И это связано не с образом жизни – человек как раз мог всю жизнь беречь себя, соблюдать диету и спортом заниматься, – а именно с инволюционными процессами. К 80 годам организм перестает с ними справляться.

Терпеливое сердце: не болит, но болеет

Каковы симптомы, свидетельствующие о заболевании сердца? Ведь не на каждый прострел в сердце стоит реагировать? Всегда ли сердце подает сигналы бедствия во время болезни?

Если бы сердце сигналило о каждой своей болезни, было бы намного проще. Люди частенько сетуют на боль и стараются от нее поскорее избавиться. Однако боль – это хорошо, поскольку она сообщает нам, что тот или иной орган не в порядке. Существует более восьмидесяти заболеваний сердца, которые подлежат лечению, в том числе хирургическому. Но далеко не каждое из них можно распознать на ранней стадии. Боли или других сигналов может и не быть.

Ярко проявляются, как правило, врожденные пороки сердца. Ребенок плохо растет, не набирает вес, мало ест. Чтобы понять, что он болен, иногда достаточно беглого осмотра, при котором врач сразу же отметит синюшность губ, слизистых.

Но есть и скрытые пороки, с которыми человек спокойно живет и чувствует себя относительно здоровым. А в возрасте 50 лет или старше он попадает к врачу, и тут вдруг выясняет, что у него врожденный порок сердца! Такое случается. Бывают пороки, которые приходится оперировать уже в весьма зрелом возрасте.

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения

В какой момент возникает ишемия? Как она себя проявляет?

По частоте возникновения, по осложнениям, по инвалидизации ишемия находится на первом месте среди сердечно-сосудистых заболеваний. Какова ее причина? Предположим, имеется сужение сосуда, который питает какой-то участок сердечной мышцы. Человек подвергается значительной нагрузке или у него по другой причине сильно повышается давление – в этот-то момент и страдает данный участок сердечной мышцы. В случае если развивается инфаркт, этот участок отмирает.

Когда указанный участок сердечной мышцы недополучает кислород с кровью, начинается яркий болевой приступ, который отличается весьма характерными особенностями. Врач любого профиля поймет, что у пациента ишемия. Едва ли врач скажет, что эта боль пройдет сама собой и нет ничего опасного для жизни. Напротив, появление весьма специфической боли в данном случае говорит о предынфарктном состоянии и требует принятия неотложных мер.

Согласно проведенным исследованиям, главные факторы риска, ведущие к развитию ишемической болезни сердца, – это курение, повышенное кровяное давление (гипертония) и высокое содержание холестерина в плазме крови (гиперхолестеринемия).

Как болит сердце при ишемии

Обычно боль при ишемии возникает не в сердце. Это так называемая загрудинная боль. Пациенты часто описывают ее следующим образом: ощущение такое, будто вбили кол. Человеку трудно вдохнуть, он не может двигаться, у него появляется страх смерти. Характерный нюанс: у людей, у которых приступ повторяется, боль можно снять при помощи нитроглицерина. Если человек в момент, когда возникла боль, двигался, он вынужден остановиться – и боль чаще всего уходит.

Таким образом, не сама боль, а ее динамика (при физической нагрузке появляется, а в покое исчезает даже без лекарств) говорит о том, что велика вероятность ишемической болезни сердца. Особенно если такая боль возникает у немолодого уже человека.

Если боль за грудиной длится более 30 минут, высока вероятность, что развивается инфаркт. Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана незамедлительно.

Что такое терапевтическое окно: тромболитическая терапия

Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее чем через 12 часов после начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется терапевтическим окном. И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (в последнем случае – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания, когда врачебная помощь еще не оказывается. Применение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.

При инфаркте миокарда прогноз для больного напрямую зависит от того, насколько быстро начали проводить тромболитическую терапию.

Лечение, начатое в интервале от 30 до 60 минут с момента возникновения симптомов, позволяет спасти жизнь шестидесяти– восьмидесяти пациентам из тысячи, а на первом – третьем часу болезни – уже только тридцати – пятидесяти пациентам. Увы, реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни.

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии в современной кардиологии появилось новое понятие – прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда. Его результатом является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот, поскольку методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб, была создана именно в Москве – в Российском кардиологическом научно-производственном центре под руководством Е. И. Чазова. Сейчас она широко применяется во всем мире.

В современной машине скорой помощи есть все необходимые средства (препараты типа стрептазы) для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца

Обычно ишемию долго лечат терапевтически, но современное поколение кардиологов не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Какие операции предлагаются больным с ишемической болезнью сердца?

Сегодня существует множество лечебных технологий. Из всех методик, которые активно осваиваются в последние десятилетия, нужно прежде всего вспомнить о малоинвазивных вмешательствах. Они в значительной степени захватили территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги. Однако классикой кардиохирургии является операция аортокоронарного шунтирования.

Аортокоронарное шунтирование – операция, при которой берут какой-либо собственный сосуд больного и подшивают его к коронарной артерии выше и ниже уровня сужения. Таким образом для крови создают путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии. Это приводит к ликвидации ишемии миокарда и исчезновению приступов стенокардии.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция.

Такие операции имеют чрезвычайно высокий процент успешности. Впрочем, в данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач: он очень мал. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что иногда ишемическая болезнь приводит к серьезным осложнениям.

Скажем, человек ранее перенес инфаркт – и у него уже есть поражение не только сосудов, но и самой сердечной мышцы. Он нуждается в сложной и кропотливой операции.

Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана или даже двух. И все это у одного больного. Оперировать таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

О выборе метода лечения ишемии сердца

Больному с многососудистым поражением предпочтительнее провести большую операцию – аортокоронарное шунтирование.

Пациенту же, которому можно выполнить транслюминальную баллонную ангиопластику, шунтирование не делают. Но здесь имеются определенные ограничения.

Кроме того, есть люди, которым показаны операции на сокращающемся сердце. Они очень эффективны.

Наконец, есть больные, которым, к сожалению, нельзя сделать ни стентирование, ни операцию. Для этой категории пациентов применяют трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТЛР) – создают новые сосуды.

Пересадка сердца

Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем более 10 лет. Чувствует он себя нормально, водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил дом. Все по хозяйству делает сам, никаких проблем с ограничением нагрузки после операции не имеет.

По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и в последний год уже просто жил в Центре хирургии. Он перенес несколько клинических смертей! Ужаснее всего было, когда наступал приступ и Юрий начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду: надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание. Реанимация – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней опять то же самое.

По всему миру в СМИ муссируются слухи о том, что люди, у которых пересажены какие-либо органы (и вовсе не обязательно сердце), меняются после операции. Вроде бы у них иногда появляются новые пристрастия, интересы… Объясняют это якобы влиянием личности донора. Юрий уверяет, что он ничуть не изменился – разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.

Простужаться ему нельзя: простуду лечить приходится долго, иногда даже нужно ложиться в больницу. Дело в том, что, несмотря на все научные достижения, есть такие проблемы, преодолеть которые врачам пока не дано.

Пересаженный орган, который функционирует и обеспечивает жизнь человека, нуждается в постоянной защите от самого пациента. Потому что это орган другого генетического состава, и, чтобы не произошло отторжения, пациент должен всю жизнь принимать специальные, очень сильные препараты, которые практически сводят к нулю работу иммунной системы. Иными словами, у человека почти отсутствует собственный иммунитет.

У больных с пересаженными органами врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать состояние, которое называется синдромом приобретенного иммунодефицита, чтобы организм не отторгнул чужой орган. И поэтому любая инфекция для такого больного убийственна: организм не борется с ней. Все ресурсы, предназначенные для сопротивления инфекции, подавлены лекарствами. В результате процесс выздоровления протекает значительно дольше, чем у остальных людей.

Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что очень важный фактор, способствующий успеху данной операции, – душевное состояние, боевой дух. По его мнению, не следует зацикливаться на самочувствии, а нужно верить в собственные силы и в профессионализм врачей.

Болезни сердца и операции на других органах

Что можно посоветовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым нужно оперироваться по поводу других болезней? Ведь необходимость в той или иной операции часто возникает у людей в возрасте – от этого никуда не денешься.

Да, такова специфика сердечной хирургии и кардиологии у пожилых больных. До операции таким больным нужно полностью обследовать сердце. Общая информация о том, что у человека был инфаркт, в принципе, ни о чем не говорит. Необходима точная диагностика, позволяющая узнать, что именно произошло с сердцем. Возможно, был поражен всего один сосуд, из-за чего и развился инфаркт, а сейчас у пациента все нормально. Тогда смело можно делать операцию по удалению, например, аденомы.

Порой приходится делать совместную операцию – одновременно на сердце и на другом органе. Это давно уже не редкость. Вместе с кардиологом работают другие специалисты, и каждый из них занят своим делом.

Итак, что можно посоветовать пожилым пациентам, у которых возникла необходимость в удалении матки, желчного пузыря и т. д.? Прежде всего надо получить полную информацию о состоянии сердца и выяснить, насколько оно готово к дополнительной нагрузке. Ведь любая операция – это повышенная нагрузка на организм, включая сердце и сосуды.

Альтернатива пересадке сердца

К сожалению, сегодня невозможно обеспечить трансплантацией всех желающих, так что медики продолжают искать альтернативные эффективные способы лечения. Наиболее интересные разработки из тех, что сейчас ведутся (преимущественно за рубежом), касаются искусственных желудочков сердца. Это совершенно уникальная технология. Она помогает людям, которым уже и трансплантацию нельзя делать. Вместо пересадки сердца таким пациентам имплантируют компактный желудочек. Этот искусственный насос работает с производительностью, составляющей 50–60 % от производительности сердца, и в итоге человек получает возможность жить достаточно активно.

В России подобные разработки тоже проводились на очень серьезном уровне. Но в основном лидируют американские и немецкие фирмы. Это довольно дорогое удовольствие. Но если представить, что цены на такие изделия снизятся, то будет спасено огромное число больных с сердечной недостаточностью. Это прекрасная альтернатива пересадке сердца.

Миллионы людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. И причин тому море: и инфаркты, и гипертония, и миокардиты, и кардиопатии… Кардиолог может вести больного до какого-то предела. А дальше уже никакие лекарства не действуют. На этой стадии и вмешиваются кардиохирурги. Сегодня наряду с трансплантацией сердца весьма активно внедряются устройства вспомогательного кровообращения.

Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности

В наши дни врачи пытаются применять следующую методику: стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вновь вводят в его организм. Пока это лишь экспериментальная технология, хотя и довольно перспективная. Существует надежда, что рано или поздно она поможет справиться с сердечной недостаточностью. На текущем же этапе клеточную терапию назначают исключительно больным, которым уже нельзя помочь ничем другим.

В этом направлении продолжают работать серьезные исследовательские группы, и велика вероятность, что они на пороге больших открытий. Сейчас же внятных ответов на вопросы о том, какие клетки вводить, в каком количестве, в какой момент и куда именно, а также о том, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (мышечные клетки сердца), все еще нет.

Раньше, когда еще не было антибиотиков, популярностью пользовалась аутогемотерапия, которую применяли у тяжелобольных. Ее суть состоит в том, что из вены пациента брали кровь, а затем вводили ему же внутримышечно. Таким образом вызывали воспаление, которое стимулировало весь организм. И человек мог поправиться. Стволовые клетки тоже обладают общеукрепляющим эффектом.

Так или иначе, использовать клеточную терапию надо очень осторожно и только в крупных специализированных клиниках, где ученые занимаются и теорией, и практикой.

Сегодня появилось много шарлатанских медицинских контор. Когда кто-то предлагает взять у вас клетки, с тем чтобы потом при необходимости вырастить из них любой орган, – это мошенничество чистой воды. И во что выльется такая терапия, неизвестно. В частности, существуют опасения, что этот новомодный способ лечения может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Так что лечение стволовыми клетками – дело будущего. В настоящем же лучше ограничиться проверенными методиками.

Глава 4 Пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии

По числу операций у детей с врожденными пороками сердца, а также у взрослых с запущенными пороками лидирующие позиции во всем мире занимает расположенный в Москве Научный центр сердечнососудистой хирургии имени Бакулева. По словам его директора, академика Российской академии наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Лео Антоновича БОКЕРИЯ, за год в центре оперируют около трех с половиной тысяч детей и взрослых с врожденными пороками сердца. Это ровно в три с половиной раза больше, чем в крупнейшей американской клинике в Бостоне.

Врожденные пороки сердца

Какие заболевания чаще всего уносят жизни россиян?

В основном это гипертония, инфаркт миокарда и инсульт. Вот три самые распространенные болезни сердечно-сосудистой системы. Кроме того, очень велика заболеваемость аритмиями, в том числе угрожающими жизни. И по-прежнему остается высоким процент ревматического поражения клапанов сердца.

А как насчет пороков сердца? Какова их доля среди причин смерти?

Врожденные пороки сердца составляют более 92 % всех болезней сердца у детей. Предполагается, что у семи-девяти новорожденных из каждой тысячи имеется врожденный порок сердца. И еще у стольких же отмечается двустворчатый аортальный клапан, который рано или поздно тоже потребует коррекции. Таким образом, у 16–18 детей на тысячу новорожденных имеются проблемы с сердцем.

Почему рождаются дети с пороками сердца

Почему у здоровых родителей, не имеющих проблем с сердцем, рождаются больные дети?

● Пороки сердца часто возникают у детей, чьи матери на ранних этапах беременности (когда закладываются все органы, в том числе формируется сердце) перенесли тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп. Это основная причина. Поэтому врачи всегда призывают женщин: «Если вы планируете беременность, будьте особенно осторожны на начальных сроках. Избегайте посещать общественные места, хорошо питайтесь и отдыхайте, берегите себя и ребенка».

● Очень неблагоприятно отражается на развитии плода употребление наркотиков.

● И, конечно, женщины, имеющие пороки сердца, обычно рожают детей с пороками.

Здоровый образ жизни матери и отца имеет огромное значение для ребенка в период зачатия, формирования будущего организма. Сегодня срабатывает много неблагоприятных генетических факторов. Поэтому крайне важно, чтобы и отец, и мать на этапе активного планирования ребенка вели правильный образ жизни и исключили все вредные привычки.

Если у ребенка врожденный порок сердца

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева не только проводят операции – здесь уже много лет существует перинатальный центр. Врачи помогли нескольким тысячам женщин, у которых должны были родиться дети с пороками сердца.

В случаях, когда удается диагностировать пороки, врачи помогают довести беременность до родов, по возможности не вмешиваясь в этот процесс. Но в ситуации, когда необходима немедленная помощь – скажем, если у ребенка развивается тахикардия, – медики ее оказывают.

Сегодня медики всего мира считают, что ребенку с пороком сердца следует делать операцию в течение первого года жизни. А есть и такие пороки, когда операция необходима буквально в первые дни. Ждать, пока малыш подрастет и «окрепнет», крайне нежелательно. В ряде случаев внутри больного сердца постепенно накапливаются изменения (ведь сердце пытается приспособиться к ненормальным условиям, лишь бы организм жил), которые будут иметь самые неблагоприятные последствия. Если прооперировать ребенка раньше, эти изменения еще не успеют развиться. Своевременная операция проще и намного эффективнее.

Как правило, когда у плода врожденный порок сердца, даже критический, результат лечения можно значительно улучшить, если сразу доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение. Самые молодые пациенты центра поступают сюда в возрасте двух часов. Им делают паллиативные операции, с тем чтобы они прожили месяц-два, а потом уже проводят радикальную операцию.

Иногда сердце не приходится оперировать, несмотря на порок. В основном это касается небольших дефектов межжелудочковой перегородки определенной локализации. Врачи наблюдают ребенка несколько месяцев, чтобы убедиться, что организм сам справляется с пороком. Но даже при таком благоприятном варианте компенсаторно возникает гипертрофия окружающих мышц.

Как лечат сердечную недостаточность

Одно из актуальнейших направлений современной кардиохирургии – создание системы помощи больному сердцу (в частности, при сердечной недостаточности). Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это патология, которая в итоге является фатальной: человек уходит в мир иной. Поэтому ученые всего мира активно занимаются поисками эффективных методов ее лечения. Золотым стандартом здесь считается трансплантация сердца, иногда – сердца и легких. Но, поскольку даже в развитых странах донорских органов не хватает, прилагаются серьезные усилия для разработки совершенно новых технологий.

Еще один вариант – использование механического устройства. В ряде случаев оно дает сердцу возможность немного отдохнуть, а затем устройство можно извлечь. Применение таких устройств позволяет за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, проводят паллиативные операции, в процессе которых корректируют функции клапанов. Хорошие результаты можно получить и при использовании электротерапии, когда стрелка сокращения сердца переводится с правого на левый желудочек.

Сегодня существует много подходов. Главное – подобрать оптимальный метод для каждого конкретного больного.

Аритмия сердца

Аритмия – нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека частота сердечных сокращений в покое составляет 60–90 сокращений в минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают 100 ударов в минуту). Здоровый человек не замечает работы своего сердца: оно бьется ритмично с равными промежутками.

При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений увеличивается – это нормальная физиологическая реакция. При этом ритм сердца остается ровным.

С нарушением сердечного ритма связаны следующие заболевания:

● синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия);

● пароксизмальная тахикардия;

● мерцательная аритмия;

● экстрасистолия;

● блокада сердца.

Синусовая аритмия

Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, это отнюдь не признак здоровья! Врачи называют такой «механический» ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Он наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на синусовый узел (наш основной водитель ритма сердца) как стимулирующее, так и угнетающее действие, поэтому и наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия бывает в молодости, поскольку нервная система в этот период жизни еще незрелая.

У подростков и молодых людей нередко диагностируют так называемую дыхательную аритмию, при которой частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте эта особенность может быть ярко выражена.

Синусовую аритмию обычно никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.

Пароксизмальная тахикардия

Заболевание характеризуется приступами учащенного сердцебиения с количеством ударов от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и так же неожиданно заканчиваются. Длиться они могут от нескольких секунд до нескольких часов.

Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков.

Для борьбы с подобными приступами больных учат применять тест-пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно напрячь мышцы живота и конечностей и удерживать такое положение в течение 15 секунд. Потом повторить то же самое с интервалом в 1–2 минуты (на стр. 366 можно найти более подробное описание этой пробы).

Иногда приступ заканчивается после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмические препараты.

Мерцательная аритмия

Чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе сердца последовательно сокращаются его отделы: сначала предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят, «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.

Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца: некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто она возникает на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия бывает при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства, например мочегонные средства, тоже способны провоцировать приступы.

Во время приступа существует риск образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга – в таком случае развивается инсульт.

Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее чем через 24–48 часов от начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии, лечат антиаритмическими препаратами. При необходимости применяют электрическую кардиоверсию: пациента погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени созданы вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать приступ мерцательной аритмии и купировать его.

Экстрасистолия

При этом заболевании в сердце возникают посторонние импульсы возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое: стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, чашка крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии становится физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы.

В зависимости от очага возбуждения различают экстрасистолы:

● предсердные;

● атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые);

● желудочковые;

● синусовые (экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле).

Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы.

Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища.

Принимать пищу необходимо часто и дробно, желательно не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ.

При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется есть сухофрукты (курагу, изюм, чернослив), бананы, яблоки.

Блокада сердца

При блокаде сердца нарушается передача импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг недостаточно снабжается кровью, возможны обмороки. Это заболевание выявляют только с помощью электрокардиограммы.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Они наблюдаются при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду способны также некоторые лекарства.

При полной блокаде частота сердечных сокращений падает до 30 ударов в минуту и ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это признаки синдрома Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен и смертельный исход.

Диагностика аритмии

Для диагностики аритмии применяют следующие методы:

● электрокардиографию, в том числе дистанционную ЭКГ;

● суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

● чреспищеводное электрофизиологическое исследование;

● внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

Лечение аритмии

Когда ритм редкий, применяют физиологические стимуляторы, которые защищают человека на протяжении десятков лет.

Если у больного тахикардия, в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение очага возбуждения. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертердефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.

Кардиовертер-дефибриллятор – прибор, постоянно следящий за сердечным ритмом. Обнаружив нарушение ритма, устройство генерирует серию электрических импульсов для его коррекции. Если это не помогает, прибор посылает небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, кардиовертер генерирует более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.

Глава 5 Атеросклероз: молчаливый убийца

Атеросклероз называют молчаливым убийцей: с ним можно жить долгие годы, не подозревая о его существовании. При атеросклерозе в стенках артерий медленно формируются холестериновые бляшки, которые постепенно сужают просвет сосудов и препятствуют току крови.

Первые признаки заболевания появляются только тогда, когда бляшка закрывает сосуд уже на 70 %. Часто человек узнает о том, что у него атеросклероз, лишь после того, как с ним случился удар – инфаркт или инсульт.

О том, как противостоять атеросклерозу и другим сердечно-сосудистым заболеваниям, в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал известный кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, главный специалист МЗ РФ по профилактической медицине, директор Государственного научного центра профилактической медицины Сергей Анатольевич БОЙЦОВ.

Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания

Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире, и в частности в России, впечатляет. Но от каких из них чаще всего погибают люди?

Такая картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. Ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения (или инсульты, как их часто называют) обусловливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе многих заболеваний – атеросклероз

Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов липидов, или, проще говоря, жиров. Со временем их накапливается столько, что формируется бляшка, которая может перекрывать просвет сосуда. Но проблема не только в наличии бляшки – беда в том, что ее поверхность нередко становится шероховатой. Появляются эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и может сформироваться тромб.

Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно: скорость его развития бывает такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. Хуже всего, что даже при изначально небольшой бляшке, если покрытие у нее неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и тогда случается сосудистая катастрофа. Инфаркт или инсульт. А они чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.

Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, а покрытие бляшки плотное, человек начинает ощущать симптомы ишемии. Если говорить о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия.

Ишемия – состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода, о чем оно сигнализирует болью или неприятными ощущениями за грудиной, чаще всего связанными с физическими нагрузками. Иногда говорят о дискомфорте – это более широкое понятие. Но самое яркое, отчетливое, понятное проявление ишемии сердца, конечно же, боль.

Если у человека диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?

В этом случае вероятность развития сосудистой катастрофы повышается в шесть или даже в десять раз! Сейчас выявляют таких пациентов и направляют на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Эти операции показаны при ишемической болезни сердца. Что же касается инсульта, который связан с поражением сонных или других артерий головного мозга, то сегодня также существуют технологии, позволяющие уменьшить риск его развития.

Инфаркт: как выжить?

Как уже упоминалось, человек может очень долго болеть атеросклерозом, не догадываясь об этом. А узнает он о своем диагнозе только тогда, когда с ним случится первый – иногда, к сожалению, и последний в жизни – сердечный приступ.

В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, пациента можно спасти.

Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке. Чаще всего отмечается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Эти симптомы могут сопровождаться резкой слабостью, потливостью.

Если говорить об инфаркте миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа после его развития.

Вывод номер один: едва появляются очень интенсивные боли в груди, с которыми человек ранее не сталкивался, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая. Впрочем, бывает и безболевая форма. Кроме того, существует абдоминальная форма, при которой болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда они сопровождаются тошнотой и рвотой. Но последние две формы наблюдаются редко. Мы же с вами остановимся на той, которая встречается чаще всего.

Каков алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда?

1. Прежде всего надо вызвать карету скорой помощи.

2. После этого нужно немедленно принять аспирин. Он, как правило, есть в каждом доме. Если нет специального кардиоаспирина (его дозировка – 75–100 мг) и речь идет об обычной дозировке 500 мг, или 0,5 г, лучше принять половину таблетки. В идеале таблетку надо разжевать: благодаря этому риск развития осложнений при инфаркте миокарда, а также вероятность смерти снизятся примерно на 30 %.

В аптеках сейчас продаются специальные наборы, мини-аптечки. Они называются Past-card. В инструкции к такой аптечке приведен алгоритм действий при инфаркте, изложенный простым, понятным языком. И самое главное, там есть оба препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риск осложнений. Рекомендуется иметь подобную аптечку дома и в автомобиле.

3. Чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риск осложнений, желательно принять нитроглицерин. К сожалению, он бывает далеко не в каждом доме, а если и бывает, то часто лежит на полочке несколько месяцев, из-за чего теряет лечебные свойства. Поэтому домашнюю аптечку рекомендуется периодически обновлять.

Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Они эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, который впервые столкнулся с приступом, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. Если хранить ее в темноте, она может довольно долго не терять лечебных качеств. Красноватые капсулы гораздо быстрее выходят из строя: в течение нескольких месяцев они подсыхают, поэтому их нужно периодически обновлять. А вот опытному человеку лучше использовать спрей.

Внимание! Спрей не надо вдыхать. Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно нажать на распылитель один раз, чтобы спрей попал на язык или внутреннюю сторону щек, а лучше – под корень языка.

Гипертония – спутница атеросклероза

Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую к ишемическому приступу (например, давящее ощущение в груди)?

Чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень значительных показателях артериального давления известие о том, что оно повышено, может стать для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у человека действительно могут появиться неприятные ощущения, в том числе в грудной клетке. Но обычно это все-таки мозговая симптоматика: тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка.

Таким образом, если человека беспокоит дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо исключить сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.

Как правильно измерять артериальное давление

Часто ли тонометр выдает неверные результаты?

Какие ошибки чаще всего совершают люди, измеряя давление?

Практикующий врач, который постоянно измеряет артериальное давление, редко допускает ошибки. А вот люди, не являющиеся медицинскими работниками, – довольно часто. Чтобы этого избежать, надо или научиться пользоваться классическим тонометром, или приобрести электронный прибор.

1. Если вы измеряете артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжеты и фонендоскопа, следует сесть и расслабиться. Руку, на которой вы измеряете давление, нужно освободить от одежды.

2. Манжету следует накладывать аккуратно, ровно. Ее нижний край должен быть на 3–4 см выше локтевого сгиба.

3. Приложив фонендоскоп к локтевой ямке, начните нагнетать воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха начинают прослушиваться тоны. Как только они прекратятся, значит, достигнуто давление, которое пережимает артерию в манжете.

4. После этого надо медленно прибавить еще примерно 10 мм рт. ст. И постепенно начать стравливать воздух. Когда появятся первые звуки – это верхнее, или систолическое, артериальное давление. Исчезновение звуков сигнализирует о нижнем, или диастолическом, артериальном давлении.

Самые большие ошибки в основном допускают при определении нижних значений артериального давления. А определить его правильно крайне важно, особенно для пожилых людей (более подробно процесс измерения давления описан в Приложении 1).

О чем говорит слишком большая разница между верхним и нижним давлением?

У пожилых людей с артериальной гипертонией есть одна особенность: величина диастолического давления у них может быть весьма низкой. В общем это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница между верхним и нижним артериальным давлением, тем выше сердечно-сосудистый риск.

Кстати, иногда эффективные препараты для снижения артериального давления действительно легко справляются с верхним давлением: его показатели уменьшаются. Но при этом избыточно снижается и нижнее! Таким образом, разница между систолическим и диастолическим давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиться. Этот момент всегда надо отслеживать. Врачи это делают. Но и пациенты должны помнить о нем.

Если вы пьете таблетки от давления и на этом фоне разница между систолическим и диастолическим давлением у вас слишком велика, гипотензивную терапию необходимо корректировать.

Каким тонометром лучше пользоваться

Качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Лучше пользоваться обычным тонометром, манжету которого надевают выше локтя. Но себе измерять артериальное давление бывает очень непросто. В таких случаях резко возрастает вероятность ошибки. К тому же любые действия, которые совершает человек, измеряющий давление, влияют на его величину. При малейшем физическом напряжении давление повышается.

Чтобы самостоятельно измерять давление, желательно пользоваться электронным прибором, хотя и здесь надо иметь определенные навыки. Главное – правильно наложить манжету, чтобы не было перекосов.

Измерять артериальное давление желательно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении следует брать среднее значение или, если это сложно сделать, максимальное. В идеале нужно трижды измерить давление не подряд (то есть без перерывов), а с 5–7-минутными интервалами. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно ограничиться интервалами в 1–2 минуты.

Систолическое и диастолическое давление

Некоторые люди считают, что верхнее давление – почечное, а нижнее – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить о физиологических механизмах, то скорее именно повышение нижнего давления может быть обусловлено патологией почек.

Что касается систолического давления, то оно в основном связано с нагрузкой на сердце. В этом смысле оно, конечно, сердечное. Но оно обусловливает одновременно нагрузку и на головной мозг, да и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать неточные понятия «сердечное» или «почечное давление», а употреблять термины «верхнее (систолическое)» и «нижнее (диастолическое) давление».

О чем может свидетельствовать очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?

Если речь идет о молодом человеке, тут ничего страшного нет. Если же говорить о людях среднего возраста (40–50 лет), то у них, особенно у мужчин, маленькая разница между систолическим и диастолическим давлением может сигнализировать о риске развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее если у человека в преклонном возрасте обнаруживается такая особенность, то она может быть следствием патологии почек.

Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 35–40 мм рт. ст.

Почему показатели давления на одной руке отличаются от показателей на другой руке?

У всех людей наблюдается разница при измерении давления на правой и левой руке. Как правило, она составляет примерно 10 мм и чаще всего обусловлена ошибками измерения. Но если разница устойчивая и превышает 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той руки, в которой давление меньше.

Сердечная боль или остеохондроз?

Как отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником?

Не каждый врач с ходу отличит сердечную боль от несердечной: существует целый алгоритм поиска. Поэтому сам пациент, не прошедший медицинского обследования, никогда не сможет точно определить, из-за чего у него возникла боль. Конечно, у молодого человека гораздо ниже вероятность сердечных заболеваний, даже если он ощущает дискомфорт в груди. Но если боль в области сердца очень интенсивная, давящая, разлитая и к тому же приступ длится долго – больше 10 минут, то, несмотря на возраст, надо вызывать скорую помощь. Ведь инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность не очень высока.

Боли, связанные с остеохондрозом, обычно имеют другой характер. Они практически никогда не бывают давящими и ломящими – скорее их можно назвать острыми. Как правило, они локальные и возникают при определенных движениях или положениях тела. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое положение, освобождающее нерв.

Боль, вызванная остеохондрозом, у молодых людей бывает крайне редко. Она появляется преимущественно у тех, кому за 40, когда действительно уже развился остеохондроз.

Кто рискует больше всех

Кто входит в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям?

Не так давно врачи 12 поликлиник Западного округа Москвы совместно с сотрудниками Кардиоцентра при поддержке Правительства Москвы провели исследование, в ходе которого обследовали более 2000 пациентов. Среди них выделили 800 человек с низким суммарным сердечно-сосудистым риском, который определяли по специальной упрощенной шкале. По предварительной оценке, у представителей этой группы вероятность смерти в ближайшие 10 лет характеризуется как средняя или низкая – не более 5 %.

Однако при более углубленном обследовании у 70 % из этих людей выявили артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина, нарушение соотношения липидных фракций, избыточную массу тела, абдоминальное ожирение – основной признак метаболического синдрома (при абдоминальном ожирении жировые отложения скапливаются в области живота). А главное, у 70 % обследуемых обнаружили одну или более атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, в сонных артериях!

Из этого следует важный вывод: чтобы вовремя принять меры против развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, каждому человеку старше 40 лет очень важно регулярно проходить углубленное медицинское обследование.

Необходимые исследования и анализы

Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него все в порядке с сердцем и сосудами?

Если вам исполнилось 40 лет (а тем более 45 лет для мужчин и 50–55 лет для женщин), это само по себе фактор риска. Возраст – прямое показание для того, чтобы:

● периодически измерять уровень артериального давления;

● хотя бы раз, а лучше два раза в год определять уровень холестерина и глюкозы в крови;

● посмотреть на себя в зеркало. Если у вас увеличен живот – а это происходит, как правило, начиная лет с 35 у мужчин и чуть позже у женщин, – значит, у вас имеется комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта.

Помимо этого, не помешает развернутый биохимический анализ крови. Сейчас проверяют не один только уровень холестерина, а как минимум четыре показателя: липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.

Что такое С-реактивный белок

Раньше все считали, что при соблюдении диеты уровень холестерина обязательно снизится: правильное питание было практически единственным способом профилактики или даже лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен такой показатель, как С-реактивный белок, который свидетельствует о наличии в организме некоего воспаления.

У людей молодых, до 50 лет, уровень С-реактивного белка довольно редко бывает существенно повышен. Если же возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, – вероятность обнаружить такой белок возрастает. Дело в том, что в основе атеросклероза – воспаление в стенках сосудов, а С-реактивный белок – маркер его активности. И сегодня мы понимаем, что терапия должна быть направлена не только на уменьшение количества холестерина, но и на торможение воспалительного процесса в стенках сосудов.

Было проведено уникальное исследование, для которого отобрали людей (в том числе довольно молодых) с нормальным содержанием холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. В результате, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось более чем на 20 % снизить смертность не только от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общую. Это лишь подтверждает мысль о том, что воспалительный процесс в сосудистой стенке, резко активизирующийся с возрастом, способствует развитию атеросклероза.

Где может образоваться бляшка

Мы не всегда можем предсказать, где образуются атеросклеротические бляшки. Чаще всего они находятся на участках сосудистого русла, неблагоприятных с гиподинамической точки зрения. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению, оказываемому струей крови, и сильнее всего повреждается внутренняя оболочка сосуда (эндотелий).

Как не допустить развития атеросклероза

Как не допустить образования бляшек и развития атеросклероза?

Главная причина атеросклероза – это, естественно, возрастные изменения в сосудах. Неправильное питание может резко ускорить развитие данного заболевания, спровоцировать его появление в гораздо более молодом возрасте и увеличить степень выраженности.

Уже доказано, что действительно очень важно контролировать количество потребляемых жиров и углеводов. Это знают все. Но как показывает и опыт, и множество исследований, самое главное – все-таки уменьшение общей калорийности рациона.

Без контроля за питанием обойтись не удастся. Как только мужчина, например, обнаружит, что у него вдруг начал увеличиваться живот (обычно это происходит начиная лет с 30), ему надо срочно менять пищевое поведение. Если вовремя этого не сделать, дальше будет все сложнее и сложнее. К этому возрасту меняется обмен веществ. Да, человек привык съедать определенное количество пищи, которая раньше безо всяких проблем переваривалась за два-три часа. Но теперь ему столько не требуется. Если же он продолжит есть столько же, сколько в юности, неизбежно наступит этап, когда человек с искренним удивлением скажет: «Вы знаете, я ничего не ем, но почему-то полнею!» И он будет почти прав: то небольшое количество пищи, которое он будет употреблять, станет превращаться в жир. И ладно бы в подкожный! Но нет: почти весь жир будет откладываться внутри брюшной полости и во внутренних органах. А такой жир, к сожалению, очень вреден для сосудистой стенки.

Что делать, чтобы не толстеть?

Чтобы этого не случилось, надо спросить себя: «А правильное ли у меня пищевое поведение?» И задать себе этот вопрос следует как можно раньше. Увы, мужчины редко задумываются о правильном питании, в отличие от женщин. Но если жена, подруга жизни, мать, сестра смогут каким-то образом повлиять сначала на количество пищи, съедаемой мужчиной, а потом – и на качество, это будет настоящий подарок от любящего человека.

Насколько важна физическая нагрузка?

Физическая нагрузка – очень важный фактор. Но надо понимать, что вряд ли с ее помощью можно существенно уменьшить массу тела или даже затормозить ее увеличение. Нужно это осознавать.

Благодаря физическим нагрузкам уменьшается главным образом вероятность гипертонии. Мышцы начинают активно работать, в них улучшается кровоток, за счет чего снижается артериальное давление. Профилактика атеросклероза в данном случае вторична.

Для того чтобы поддерживать хорошую физическую форму, надо ежедневно ходить примерно по 30–40 минут. Чем интенсивнее, тем лучше. Но даже спокойной ходьбы вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту при среднем сопротивлении усилию. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который съели перед этим. Другими словами, нужно понимать, какие цели вы преследуете, занимаясь физкультурой. Движение очень полезно, но не для похудения при ожирении. Сбросить вес можно соблюдая ограничения в питании и специальные разгрузки.

Глава 6 Атеросклероз: виновен ли холестерин?

Толчком к активному изучению атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 50-е годы прошлого века. У половины погибших американских солдат в возрасте 20–21 года были обнаружены атеросклеротические бляшки в артериях сердца. Причем у некоторых просвет сосудов был сужен более чем на 50 %!

Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель школы реабилитологии больных инфарктом миокарда и другими формами ишемической болезни сердца в СССР и России, руководитель лаборатории сочетанной патологии Государственного научного центра профилактической медицины Давид Меерович АРОНОВ занимается вопросами патогенеза, диагностики и лечения больных с коронарной патологией сердца. В нашей программе он рассказал об истории исследования атеросклероза и о том, как противостоять развитию атеросклероза и связанных с ним сосудистых заболеваний.

Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний

Об атеросклерозе знали уже 200 лет назад. Но интерес к нему резко возрос после Второй мировой войны, когда американцы вдруг обнаружили, что у них резко подскочила смертность от коронарного тромбоза (то есть от закупорки сосудов, питающих сердце). Это заболевание стало у них чрезвычайно популярной темой для бесед, даже в кино герои могли сказать друг другу что-нибудь вроде: «У тебя будет коронарный тромбоз!» Тогда ученые в США решили основательно подойти к проблеме – наконец-то выяснить, в чем причина столь мощного роста сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе приводящих к смерти, и что можно сделать, чтобы остановить эту эпидемию. Они были первыми, кто показал миру: если точно знать, что делать, и выполнять все предписания врача, можно сократить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Холестериновая теория

Почему развивается атеросклероз?

Более двух веков назад появилась холестериновая теория развития атеросклероза. Попросту говоря, атеросклероз – это бляшки в сосудах.

Холестерин – жироподобное вещество, которое играет очень важную роль в организме. Оно необходимо для работы головного мозга, для целостности сосудов, используется при делении клеток в качестве строительного материала, для синтеза гормонов. Но когда организм вырабатывает избыточное количество холестерина, тот может откладываться на внутренних стенках сосудов – главным образом в сосудах сердца и головного мозга. Конечным итогом этого процесса может стать инсульт, потеря памяти и т. д. (при поражении сосудов мозга) или инфаркт миокарда (при поражении сосудов сердца).

Иногда атеросклероз становится причиной внезапной смерти, у тех же, кому удалось пережить приступ (а это случается чаще всего), развивается хроническая коронарная недостаточность и ишемическая болезнь сердца.

Ишемия – это недостаточное кровоснабжение какого-либо органа. В данном случае мы говорим об ишемической болезни сердца, но может развиться и ишемия мозга.

Сейчас уже не секрет, что первые признаки атеросклероза появляются в раннем детстве, а настоящие атеросклеротические бляшки в сосудах начинают формироваться в возрасте между 13 и 19 годами. Врачи объясняют это повышением уровня холестерина в крови. В течение жизни холестерин медленно оседает на стенках сосудов, их просвет сужается, но человек этого долго не замечает. Приступы стенокардии появляются, когда степень сужения сосудов достигает 70 % и даже более. Помочь в таком случае может только хирургическое вмешательство.

Получается, пока сосуд не сузится на 70 %, человек может и не заметить признаков грозного заболевания.

Атеросклероз коварен. Иногда наблюдается практически полная закупорка сосудов, но у человека болезнь клинически никак не проявляется или проявляется настолько слабо, что он не обращает на это внимания. Резервы человеческого организма действительно велики.

Однако самое главное заключается в том, что образование бляшек – процесс очень медленный, рассчитанный на 100–150 лет. Соответственно, начинаясь в детстве и продолжаясь до глубокой старости, атеросклеротический процесс должен постепенно приводить к тому, что жизненный путь человека оканчивается естественным образом. Так, может, вовсе не лечить атеросклероз и не пытаться противостоять ему?

До начала XX века развитие атеросклероза протекало медленно, и люди его просто не замечали, так как по разным причинам до глубокой старости не доживали. Но с начала XX века атеросклероз стал развиваться гораздо быстрее, если не сказать стремительно.

Впервые русские ученые поставили диагноз «инфаркт миокарда» прижизненно в 1910 или 1911 году. Тогда это были единичные случаи, так что никакой тревоги ни государство, ни врачи, ни ученые по этому поводу не испытывали. Они начали, конечно, заниматься данной проблемой, но не очень интенсивно. А вот эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний, разразившаяся в Америке после Второй мировой войны, дала старт серьезным исследованиям.

Неблагоприятная биологическая ситуация

Что изменилось в жизни людей в 50-е годы прошлого столетия и почему это отразилось на сосудах?

Совершенно изменилась биологическая ситуация. Человек продолжает существовать в природном окружении, но условия жизни стали другими. Появилось много искусственного, в том числе в питании, возникло загрязнение почвы, воздуха. Произошла интенсификация жизни, на человека обрушился колоссальный поток информации, он перестал заниматься физическим трудом.

Раньше люди были здоровы; в селах, например, наши предки таскали дрова, воду из колодца. Теперь все у нас под рукой. Уже и дома готовят немногие: европейцы давно привыкли ужинать в ресторанах или заказывать на дом готовые блюда.

Интенсификация жизни и привела к тому, что развитие атеросклероза ускорилось.

Холестерин плохой и хороший

Что представляет собой анализ на холестерин и каков нормальный уровень холестерина в крови здорового человека?

Анализ, для которого у человека берут кровь из вены, сейчас делается очень быстро с помощью автоматов. Это простая, абсолютно доступная методика. К сожалению, в наших поликлиниках определяют преимущественно общий уровень холестерина. А ведь общий холестерин состоит из очень плохого холестерина, более-менее плохого холестерина и хорошего холестерина.

Когда холестерина в крови много, то есть более 5 ммоль/л, это вызывает у врачей опасения – необходимо этот показатель уменьшать.

● Оптимальный уровень холестерина – менее 5 ммоль/л.

● Слегка повышенный уровень – между 5 и 6,4 ммоль/л.

● Умеренно высокий уровень – между 6,5 и 7,8 ммоль/л.

● Очень высокий уровень – выше 7,8 ммоль/л.

Почему один холестерин называют «плохим», а другой – «хорошим»?

Холестерин связан с определенными белками, которые выполняют транспортную функцию, то есть передвигают холестерин из одного места в другое.

● Плохой холестерин связан с белком, который схватывает холестерин внутри сосуда, отводит его к стенке, где тот и оседает.

● Хороший холестерин, наоборот, способен убрать плохой из бляшек. Зацепить, вытащить за собой и увести в печень – там он и разрушается. Иными словами, хороший холестерин выполняет транспортную роль.

Есть и другие промежуточные жиры, например триглицериды, уровень которых надо учитывать. Их, кстати, в анализе на холестерин тоже оценивают. Но, повторюсь, в поликлиниках определяются не все фракции жировых веществ, имеющих отношение к атеросклерозу, а в основном только общий холестерин.

Чуть-чуть – считается

Показатель холестерина 5 ммоль/л является пограничным, максимальным для взрослого человека. Показатель 6 ммоль/л уже довольно высокий: при таком уровне холестерина обязательно нужно принимать энергичные меры.

Кстати, уровни 5,1–5,2 ммоль/л не всегда вызывают тревогу. Мы думаем: «Чуть-чуть не считается». Но иногда вот эта одна, а тем более две десятые играют отрицательную роль, и от них нужно обязательно избавляться!

Как расшифровать анализ на холестерин

В бланке анализа на холестерин есть несколько граф.

● Сначала, как вы уже знаете, определяют общий уровень холестерина.

● Затем идет уровень атерогенности. Это показатель, получаемый путем деления уровня плохого холестерина, которого в крови больше, на процент хорошего холестерина, которого обычно меньше в несколько раз. Если результат больше 3 – это плохо. То есть во второй графе должна стоять цифра 3 – не выше.

Дети и холестерин

Сейчас в Европе и США очень активно занимаются детьми с ожирением или с тенденцией к нему. Оказалось, у этих детей признаки атеросклероза обнаруживаются уже в возрасте 2 лет!

Какие цифры для детей пограничные? Когда уже надо начинать бить тревогу?

У детей в России – по крайней мере в настоящее время – проблем с холестерином нет. В большинстве своем они не нуждаются в специальных обследованиях на содержание холестерина.

Однако американская ассоциация «Сердце» приводит такие данные: холестерин низкой плотности (плохой) не должен превышать 4,9 ммоль/л. То есть для ребенка 4,9 – пограничный уровень. Если он чуть выше, надо бить тревогу, принимать меры.

Есть, к сожалению, генетические аномалии, при которых даже у маленьких детей может развиваться атеросклероз и уже в раннем возрасте возможны инфаркт миокарда, инсульт и другие «взрослые» заболевания. Но это особые, крайне редкие случаи.

Мы же говорим сейчас о тенденциях – об ожирении как о факторе, связанном с неправильным питанием, неправильным образом жизни в семье. Пухленькие дети, которые нас так умиляют, на самом деле относятся к группе риска. Здоровый ребенок – это ребенок стройный, без лишнего веса.

Продолжительность и качество жизни человека закладываются с самого раннего детства. Поэтому, уважаемые родители, бабушки и дедушки, вы должны помнить: здоровье детей и их будущее в ваших руках! Обязательно следите за их весом, ведь потом уже может быть поздно что-то предпринимать.

Что влияет на развитие атеросклероза

Высокое давление плюс повышенный холестерин

Почему у здорового человека вдруг начинает быстрыми темпами развиваться атеросклероз?

Развитию атеросклероза способствуют некоторые внутренние факторы риска. Первый и главный из них, особенно в России, – это высокое кровяное давление, гипертоническая болезнь (артериальная гипертония).

Дело в том, что разделение на атеросклероз и гипертонию довольно условное. У каждого заболевания имеется главное направление развития, а кроме него – еще и дополнительные факторы и механизмы. И у гипертонии, и у атеросклероза механизмы развития практически одинаковые. Отличие только в том, что гипертония преимущественно проявляется в виде высокого кровяного давления, а атеросклероз – в виде высокого уровня холестерина и, соответственно, его отложений в сосудах сердца или мозга. Но одна болезнь влечет за собой другую и способствует ее развитию. Более того, сейчас существует термин «метаболический синдром», объединяющий разные, казалось бы, болезни, но имеющие общую основу. Среди них атеросклероз, гипертония, ожирение, сахарный диабет и др.

Курение – рукотворная болезнь

Второй по значимости фактор риска для россиян – курение. Это самая ужасная рукотворная болезнь, которая действительно убивает значительную часть человечества. Надо обязательно бросать курить и не допускать, чтобы курили близкие люди, особенно подростки.

В последние годы во многих европейских странах запретили курение в общественных местах. Прошло время, и врачи начали собирать свежую статистику о числе пациентов, поступивших в больницы из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты обнадеживают! Например, в Шотландии в первые же годы после введения данного запрета уровень острого коронарного синдрома среди курящих снизился на 14 %, среди куривших ранее – на 19 %, а среди никогда не куривших – на 21 %.

Эта привычка опасна не только для самих курильщиков. Пагубно влияет на здоровье и пассивное курение, когда люди, находящиеся в одном помещении с курящим человеком, вынуждены вдыхать табачный дым.

Гиперхолестеринемия

Третья причина развития атеросклероза у россиян (в некоторых странах она первая) – гиперхолестеринемия. Так называется высокий уровень в крови плохого холестерина.

Причина гиперхолестеринемии – нерациональное питание. Сейчас в России стала внедряться маркировка продуктов, где указывается, сколько и каких жиров содержится в данном продукте. Это должно помочь людям делать правильный выбор.

Атеросклероз и питание

Какие продукты нужно покупать, а от каких стоит отказаться?

Первое, что нужно запомнить: чтобы предотвратить атеросклероз, в день необходимо съедать четыре-пять фруктов или овощей, не считая картофеля. Клетчатка помогает вывести лишний жир через кишечник. К тому же в ней содержатся полезные вещества, которые хорошо действуют на сосуды.

Надо сокращать количество жиров животного происхождения. Это и жирное мясо, и желтки яиц, и молочные жиры (сливки, сметана, творог жирностью 2 % и выше).

Сыры особенно опасны, потому что они содержат более 40 % жира!

Людям, имеющим тенденцию к атеросклерозу и высокую степень холестеринемии, можно употреблять только маложирные сорта сыра, а из остальных молочных продуктов – лишь те, жирность которых не превышает 2 %.

К категории животных жиров относятся подкожный жир, жир на внутренних органах, сало, в том числе курдючное. Очень вредны готовые продукты, произведенные из жирных сортов мяса, причем не из цельного, а обработанного: фарш, пельмени, колбасы и т. д. В этом так называемом мясе содержится 60 % жира! Разумеется, людям, у которых повышен уровень холестерина, ни в коем случае нельзя употреблять подобные продукты.

Жиры полезные и вредные

Растительные жиры – самое лучшее средство против атеросклероза. Очень полезны жиры, которые имеются в льняном, кукурузном, подсолнечном и оливковом маслах.

Популярное сейчас оливковое масло надо употреблять обязательно. В нем содержатся жирные кислоты, не только не вызывающие атеросклероза, но и, наоборот, повышающие уровень хорошего холестерина. Впрочем, подсолнечное масло в этом отношении еще лучше. Если оливковое масло содержит одну единицу жирных кислот, то подсолнечное – несколько единиц.

Оливковым маслом хорошо заправлять салаты. Но основное масло на русском столе – наше родное, подсолнечное.

Самые же вредные – трансжиры (например, маргарин), которые используются при производстве полуфабрикатов и любых готовых продуктов: чипсов, крекеров, картофеля фри, кондитерских изделий. Такие жиры очень опасны, поскольку они значительно стимулируют накопление холестерина в сосудах.

Не используйте маргарин в приготовлении домашних блюд!

При атеросклерозе необходимо употреблять рыбу, даже достаточно жирную. Рыбий жир помогает повысить уровень хорошего холестерина. Поэтому людям, перенесшим инфаркт мио карда, в качестве лекарственного средства назначают рыбий жир в капсулах.

В рационе, направленном против атеросклероза, должна регулярно присутствовать рыба в любом виде – можно жирных сортов (такая рыба обычно обитает в северных морях).

Однако важно помнить, что икра осетра и других рыб является одним из рекордсменов по содержанию вредного холестерина. Казалось бы, как же так: рыба полезная, а икра вредная? Ведь икра – производное рыбы! Но это действительно так.

А еще больше плохого холестерина присутствует в яичном желтке и мозге животных.

Желток, мозги, а также субпродукты людям, у которых имеется гиперхолестеринемия, употреблять не рекомендуется.

Для профилактики атеросклероза очень полезны отруби. Их нужно в небольшом количестве добавлять в другие блюда. Как и фрукты с овощами, отруби стимулируют выведение вредного холестерина, который мы употребляем с пищей.

Узнать, сколько холестерина содержится в некоторых продуктах животного происхождения, вы можете из таблицы 1.

Таблица 1

Содержание холестерина в некоторых продуктах животного происхождения

Статины и атеросклероз

Можно ли противостоять развитию атеросклероза с помощью лекарств?

Сейчас имеется довольно широкий выбор лекарств, позволяющих снизить уровень липидов в крови, – это так называемые статины. Причем существуют различные комбинации статинов со специальными препаратами, которые тормозят не только синтез холестерина, но и его усвояемость в желудочно-кишечном тракте.

Многолетние наблюдения показывают, что прием статинов позволяет значительно замедлить развитие ишемической болезни сердца.

Статины предназначены для снижения концентрации холестерина (ЛПНП, ЛПСП, ЛПВП) в крови человека. Они достаточно дороги, но принимать их нужно. Возможно, это придется делать всю жизнь, чтобы уровень холестерина не повышался. Кроме того, обязательно следует принимать препараты типа аспирина, чтобы уменьшить тромбообразование в суженных артериях, и обязательно надо контролировать давление. При постоянном наблюдении бессимптомное течение ишемической болезни сердца возможно многие годы.

Принимать или не принимать

Практически любой препарат оказывает на организм не только положительное, но и отрицательное действие – идеальных лекарств не бывает. В связи с этим о статинах очень много спорят. Они влияют на обменные процессы, а в некоторых дозировках могут пагубно отражаться на функции печени и даже скелетных мышц. Иначе говоря, не так уж статины и безобидны – они способны навредить человеку, особенно при длительном приеме. Так где же наименьшее зло?

Прежде всего, конечно, чтобы хорошо себя чувствовать, нужно попытаться неукоснительно соблюдать строжайшую диету, исключив из рациона все животные жиры.

Если же это не помогает, то, прежде чем покупать статины, больной должен обязательно пройти обследование печени: статины обладают угнетающим действием на ее функцию. А в случаях, когда гастроэнтеролог рекомендует какие-либо препараты для улучшения работы печени, не лишней будет и консультация у кардиолога.

Нужно иметь в виду, что прием статинов абсолютно исключает употребление алкогольных напитков!

Могут ли статины вызывать онкологические заболевания?

Нет. Более важную роль играет предрасположенность к онкологическим заболеваниям. У человека должны быть положительно выявленные маркеры какого-либо онкологического заболевания, особенно если это заболевание печени. В любом случае необходимо пройти индивидуальное обследование, прежде чем начинать прием каких-либо препаратов.

А вот что рассказал о статинах кардиохирург, профессор Сергей Леонидович Дземешкевич.

Холестерин только часть проблемы. При гипертонии нарушается обмен веществ – отсюда повышенный уровень холестерина. Это продукт обмена, который практически самостоятельно вырабатывается человеческим организмом. И вырабатывается, и удаляется. Если этого не происходит, то в крови накапливаются липопротеиды низкой плотности, которые попадают в сосудистую систему.

При наличии гипертонии чаще всего к этому букету присоединяется диабет.

Накопление холестерина в сосудах приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Ухудшается питание сосудистой стенки – нарушается функция клеток, которые выстилают сосудистую стенку. Там откладывается холестерин, а затем и кальций. Так образуется атеросклеротическая бляшка.

Что касается лекарств, которые снижают содержание холестерина, то, в принципе, не с этого обычно начинают. По всем международным стандартам начинать нужно с диеты.

В диете главное – уйти от животных жиров. Говядине стоит предпочесть телятину, жареному мясу – отварное. Хорошо проваренное мясо никому ничем не грозит. Рекомендуются куриное белое мясо, рыбные продукты, овощи, фрукты – все, что содержит достаточно много витаминов.

А препараты, которые призваны снижать уровень холестерина – так называемые статины, – вмешиваются в обменные процессы. Тем более что, помимо холестерина, они влияют еще на ряд важных показателей (их необходимо отслеживать, чтобы остановить развитие атеросклероза).

Принимать статины следует очень осторожно, под контролем врача. И самое главное: этих препаратов уже десятки, поэтому нужно подобрать именно тот, который наиболее подходит пациенту.

Каждому больному – свои статины

Как уже неоднократно упоминалось, при повышенном содержании холестерина надо не просто принимать лекарства, но прежде всего изменить образ жизни – в первую очередь характер питания. В этом случае негативное действие статинов на печень будет минимальным.

Статины – замечательные средства, созданные относительно недавно. Они могут сыграть для человечества положительную роль. Именно благодаря им удается предотвратить прогрессирование атеросклеротического процесса у заболевшего человека и даже частично вызвать обратное развитие атеросклероза – уменьшить толщину бляшки, которая загораживает дорогу крови в сосудах. Статины подбираются индивидуально лечащим врачом.

Глава 7 Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – не самостоятельное заболевание, а печальный итог многих других болезней. К ней приводят инфаркт, гипертония, миокардиты, кардиопатии, заболевания щитовидной железы и другие серьезные недуги.

Фаиль Таипович АГЕЕВ, кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-диспансерного отдела Российского кардиологического научно-производственного комплекса, специалист в области лечения сердечной недостаточности, считает, что ее, как правило, диагностируют слишком поздно.

Признаки и причины сердечной недостаточности

Восемь с половиной миллионов наших сограждан, начиная с новорожденных и заканчивая глубокими старцами, демонстрируют симптомы, которые врачи квалифицируют как сердечную недостаточность.

Это заболевание крайне опасно своими последствиями. Смертность при сердечной недостаточности очень велика. По статистике, в течение пяти лет с момента постановки диагноза умирает около половины пациентов. А если стадия тяжелая, то прогноз еще хуже: при третьем и четвертом функциональных классах заболевания пациенты погибают в течение года. Поэтому проблема, бесспорно, заслуживает самого пристального внимания: необходимо разобраться, почему вдруг у человека развивается сердечная недостаточность.

Так что же это за «зверь» такой? Что собой представляет сердечная недостаточность и как с ней бороться? Точнее, как сделать, чтобы она не возникла? Каковы основные причины и признаки этого состояния, которое даже заболеванием-то не назовешь?

Как понять, детренированность у человека или сердечная недостаточность?

У сердечной недостаточности три основных признака:

● одышка;

● слабость;

● утомляемость.

Но сегодня очень многие люди детренированны. При ходьбе или другой физической нагрузке у них часто возникают все три названных симптома. Как отличить детренированность от сердечной недостаточности? Это краеугольный вопрос, ответить на который может только врач.

Сердечная недостаточность – плата за поверхностный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. К ним стали относиться беспечно, из-за чего теряется чувство опасности, а их неправильное лечение или полное его отсутствие в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, чем является указанная триада признаков – следствием заболевания сердечной мышцы или проявлением детренированности, – поможет специальная диагностика.

Как диагностировать сердечную недостаточность

Наряду с перечисленными ранее одышкой, слабостью и утомляемостью возможны иные жалобы: сердцебиение, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Однако врачу нужно убедиться, что они являются симптомами или следствием болезни сердца. Врач обращает внимание на такие клинические признаки, как хрипы в легких при аускультации (прослушивании), увеличенная печень.

Очень характерный клинический признак сердечной недостаточности – это пастозность, или застойные явления в ногах. Чтобы их обнаружить, надо пальцем надавить на переднюю поверхность голени: если ямочка не проходит сразу, а держится какое-то время, значит, пастозность имеет место.

Тем не менее ни одна из указанных жалоб, ни один из клинических признаков и даже наличие их всех, вместе взятых, не являются стопроцентным доказательством того, что человек страдает сердечной недостаточностью. Например, у очень многих людей, особенно у женщин после 40 лет, отекают ноги – к вечеру им даже туфли становятся малы. Такие отеки могут быть симптомом венозной недостаточности.

Хрипы в легких, застой жидкости в альвеолах могут наблюдаться, скажем, при воспалении легких. Увеличенная печень (гепатомегалия) у нашего населения тоже не редкость, и причин здесь множество.

Таким образом, опираясь на эти признаки, нельзя с уверенностью говорить именно о сердечной недостаточности.

Итак, мы подошли к самому главному: нужно доказать, что жалобы больного (одышка, слабость, утомляемость) и клинические признаки (например, хрипы и гепатомегалия) являются следствием заболевания сердца. Если мы найдем нить Ариадны, которая поможет выйти из этого лабиринта, если обнаружим такую связь, тогда мы будем вправе говорить, что у пациента развилась сердечная недостаточность. Поэтому диагноз «сердечная недостаточность» исключительно клинический, его может поставить только врач на основании специальных исследований.

Степень сердечной недостаточности

До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?

Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности.

Первый функциональный класс предполагает минимальные ограничения физической активности, или функционального статуса. Главный критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку.

Если значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости пациента, это и есть первый функциональный класс.

Соответственно, при втором функциональном классе ограничения более жесткие.

При третьем функциональном классе одышка может появляться даже при минимальных физических нагрузках.

Наконец, четвертый, самый высокий, функциональный класс устанавливают, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.

Если говорить о моменте, когда нужно обращаться к хирургу, то тут не все просто. Надо принимать во внимание, насколько организм пациента отвечает на медикаментозную терапию, и учитывать функциональный класс заболевания.

Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у больного не остается резервов, без операции не обойтись.

Отсюда вывод: чем быстрее вы обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, тем больше шансов избежать хирургического лечения в дальнейшем.

Инструментальные методы диагностики

Как уже упоминалось, главное в диагностике сердечной недостаточности – подтвердить, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца. Но надо понимать, что ни один из этих методов не позволяет с абсолютной точностью диагностировать собственно сердечную недостаточность.

Так, электрокардиография обладает потрясающей отрицательной предсказательной значимостью. Проще говоря, если у пациента, несмотря на одышку и хрипы, абсолютно нормальная кардиограмма, вероятность того, что указанные признаки служат проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, у них другая природа. Тут может быть и детренированность, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз.

Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы, снижение ее функции. У пожилых людей он очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать совершенно нормальную кардиограмму.

Есть и другие крайне необходимые методики. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография, которая, как говорят врачи, является «королевой доказательств». Она позволяет заглянуть внутрь магистральных сосудов и сердца, чтобы выяснить, насколько эффективно те работают.

Биохимические методы – прорыв в диагностике сердечной недостаточности

Биохимические методы исследования, появившиеся в арсенале врачей лишь недавно, стали настоящим прорывом в области диагностики сердечной недостаточности.

Сегодня существуют приборы, которые позволяют оценить уровень натрийуретического пептида (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин).

Этот гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, испытывающего стресс. Как раз данное вещество обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не растягивала. Иными словами, это защитный гормон. Естественно, чем сильнее растянут кардиомиоцит, тем выше уровень натрийуретического пептида.

О «языке» одышки

Одышка не всегда служит симптомом сердечной недостаточности, потому что она может возникать по разным причинам. Кстати, если спросить, что такое одышка, то каждый из нас ответит немного по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется вдохнуть как можно глубже, а кому-то хочется остановиться и отдышаться.

Впрочем, субъективные жалобы можно объективизировать. Для этого применяются разные подходы, довольно простые. Например, тест с 6-минутной ходьбой.

Тест «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»

Врач выбирает коридор в поликлинике, длина которого ему известна (например, 50 метров), и засекает 6 минут, в течение которых пациент должен пройти по этому коридору как можно большую дистанцию в удобном темпе. За 6 минут он преодолевает определенное расстояние (можно с остановками или бегом – как угодно), которое врач потом измеряет. Чем оно больше, тем здоровее сердце пациента. Если же он способен пройти за 6 минут менее 50 метров, это плохой прогностический признак.

Лечение сердечной недостаточности

Как лечат сердечную недостаточность? Чем можно помочь людям, которые уже перепробовали все терапевтические средства и у которых тяжелая стадия сердечной недостаточности?

Большинство симптомов сердечной недостаточности удается эффективно снимать таблетками. Но из восьми с половиной миллионов россиян, страдающих этим недугом, три с половиной миллиона имеют болезнь той степени тяжести, когда лекарства уже неэффективны. Отеки, одышка, утомляемость возникают у них не только при нагрузке, но и в покое. По сути, эти люди становятся инвалидами, прикованными к больничной койке. Они вынуждены проходить курс лечения в стационаре по нескольку раз в год, причем интервалы между госпитализациями все сокращаются и сокращаются. Но несмотря на это, при тяжелой стадии заболевания продолжительность жизни, к сожалению, не превышает двух-четырех лет.

До недавнего времени единственным методом, позволяющим спасти жизнь и восстановить здоровье таких больных, была операция по пересадке сердца.

Однако сегодня, помимо трансплантации сердца, существуют и другие, альтернативные методы лечения. Алексей Васильевич Коротеев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии Института хирургии имени Вишневского – в качестве технологии будущего называет применение систем вспомогательного кровообращения.

Миниатюрные электромеханические насосы, которые называются искусственными желудочками сердца, имплантируются в организм пациента и перекачивают кровь вместе с больным сердцем или вместо него, благодаря чему помогают человеку не только выжить, но и вести весьма активный образ жизни.

Загадочная кардиомиопатия

Сегодня это заболевание встречается довольно часто. Под кардиомиопатией понимается изменение мышцы сердца, часто по невыясненной причине. Диагноз ставят на основании ультразвукового исследования сердца и других анализов.

Кардиомиопатию диагностируют в том случае, если у больного отсутствуют врожденные аномалии развития, клапанные пороки сердца, поражения, обусловленные системными заболеваниями сосудов, артериальная гипертония, перикардит, а также некоторые редкие варианты поражения проводящей системы сердца.

Выделяют три основных типа поражения сердечной мышцы при кардиомиопатии – дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную кардиомиопатию. Уточненный диагноз ставят после оценки внутрисердечного кровообращения. Если первопричину поражения установить не удается, говорят об идиопатической кардиомиопатии.

Дилатационная кардиомиопатия

При дилатационной кардиомиопатии камеры сердца расширены и сократительная функция миокарда нарушена. Ее возникновение связывают с генетическими факторами. Главный критерий для постановки диагноза – увеличение сердца.

У пациента быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности:

● одышка при физической нагрузке;

● быстрая утомляемость;

● отеки на ногах;

● бледность кожи;

● посинение кончиков пальцев.

Заболевание протекает тяжело. Женщинам с дилатационной кардиомиопатией следует избегать беременности.

Лечение направлено на предотвращение сердечной недостаточности. Прежде всего пациентам снижают артериальное давление. Применяют мочегонные препараты, малые дозы бета-блокаторов.

Больных дилатационной кардиомиопатией часто направляют на трансплантацию сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

При гипертрофической кардиомиопатии утолщается стенка левого желудочка без расширения полости желудочков.

Эта форма заболевания может быть как врожденной, так и приобретенной. Ее возникновение также связывают с генетическими дефектами.

Больные жалуются на одышку, боли в грудной клетке, обмороки, сердцебиение. Часто нарушается ритм сердца.

Гипертрофическую кардиомиопатию нередко диагностируют у молодых мужчин, умерших во время занятий спортом.

Причина нарушения кровообращения в данном случае – уменьшение растяжимости камер сердца, прежде всего левого желудочка, форма которого изменяется. УЗИ сердца – надежный способ ранней диагностики этого заболевания.

Прогноз наиболее благоприятный, если сравнивать с другими формами кардиомиопатии. Больные долго остаются работоспособными. Симптомы сердечной недостаточности появляются относительно поздно. Беременность и роды при гипертрофической кардиомиопатии разрешены.

Лечение направлено на улучшение сократительной функции левого желудочка. Часто назначаются верапамил, бета-блокаторы, дизопирамид.

В последние годы при гипертрофической кардиомиопатии применяют водитель ритма сердца для постоянной двухкамерной электрокардиостимуляции.

Рестриктивная кардиомиопатия

Это самая редкая форма заболевания. При рестриктивной кардиомиопатии нарушается сократительная функция сердечной мышцы, стенки сердца плохо расслабляются. Миокард становится ригидным, хуже наполняется кровью левый желудочек.

Заболевание может возникать самостоятельно или сопровождать другие болезни, такие как амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, эндомиокардиальный фиброз, болезнь Леффлера, фиброэластоз. У детей такая кардиомиопатия может развиться вследствие нарушений обмена гликогена.

Коварство данного заболевания заключается в том, что оно протекает практически бессимптомно, а жалобы возникают только на стадии развития сердечной недостаточности, когда появляются отеки и одышка. А это уже терминальный период болезни.

Информативный метод диагностики рестриктивной кардиомиопатии – УЗИ сердца. На рентгенограмме видны увеличенные предсердия.

Лечения практически не существует. Пересадка сердца тоже может быть неэффективной из-за возможного рецидива уже в трансплантированном сердце. Больные рестриктивной кардиомиопатией нетрудоспособны.

Глава 8 Медицинская наука на страже сердца и сосудов

О наиболее значительных достижениях отечественной кардиохирургии и основных вехах развития крупнейшего многопрофильного хирургического учреждения страны – Российского научного центра хирургии имени академика Б. В. Петровского – в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказал его директор (2009–2015) Сергей Леонидович ДЗЕМЕШКЕВИЧ – российский кардиохирург, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, лауреат Государственной премии СССР, лауреат премии Международного общества кардиоторакальных хирургов, лауреат премии Международного общества по искусственным органам, автор и разработчик первой в России (1997) успешной операции полной анатомической трансплантации сердца человеку.

О традициях, опыте, ответственности врачей

Государственный научный центр хирургии Российской академии медицинских наук имени академика Петровского (РНЦХ) был образован в 1963 году. Борис Васильевич Петровский, создавший его, – легенда российской медицины ХХ века. Будучи практикующим хирургом, он хорошо ориентировался в самых разных направлениях хирургии. Абдоминальная хирургия (применяющаяся при лечении органов живота), грудная, сосудистая, сердечная, микрохирургия – все эти направления развивались в стенах центра, а затем результатами исследований пользовались медики всего Советского Союза. Так и сложилась современная структура центра – не искусственная, а естественная, соответствующая этапам развития хирургии.

Многие новаторские методы появились именно здесь. Даже целые направления хирургии. Сейчас повсюду есть специализированные отделения реанимации. Как бы странно это ни звучало, но в 1960-е годы, когда создавался центр, таких отделений не существовало! Первое из них как раз и было открыто в самом центре. Или, например, узконаправленное отделение хирургической гепатологии (хирургия печени) впервые появилось тоже здесь.

Нельзя не сказать о сердечной хирургии: недаром за разработку этих операций и Петровский, и Вишневский, и Куприянов получили Ленинскую премию. В центре были проведены первые операции на открытом сердце, первые протезирования клапанов сердца.

Или возьмем трансплантологию: первая пересадка почек в СССР была выполнена академиком Петровским в этом центре.

Таким образом, у центра богатые традиции, и это замечательно.

Сейчас появляется много частных, коммерческих институтов и клиник. Люди пытаются туда попасть. Но всем, у кого серьезные проблемы со здоровьем, лучше обращаться в академические институты, где есть традиции и опыт, который нажит поколениями врачей. Такие традиции – это реально действующая лечебная сила. Медицинский центр, который существует уже полвека, в российской культуре имеет не меньшее значение, чем Консерватория и Большой театр. Это имя России. Подобных центров немного. И именно они – лицо нашей нации.

Много лет назад, на заре становления центра, академик Петровский сформулировал направления его развития. И основной постулат звучал так: в научных исследованиях обманывать нельзя. Это и есть главная традиция! Если вам неудобно лгать в том окружении, в котором вы находитесь, это уже традиция.

Недопустимо строить пиар на трагедиях, страданиях пациентов. Плохо давать людям надежду, опираясь лишь на непроверенные результаты. Это везде происходит – не только в нашей стране. Естественно желание врачей, ученых показать: вот, я это сделал, я первый, я вылечил, я такой сильный и хороший. А в действительности речь идет о непроверенных данных. Тысячи людей видят и слышат подобную саморекламу, у них появляется надежда. И страшнее всего, когда она вдруг рушится. Это даже страшнее, чем если бы надежды вообще не было.

Культурная традиция не позволяет так поступать. В уважаемом медицинском центре специалисты строго придерживаются правила: «Проверь десять раз, а потом уже обнадеживай». Вспомните, сколько шумихи сейчас в мире вокруг стволовых клеток, генетики! Нередко ученые мужи заявляют: «Завтра мы вообще все поменяем, всех вылечим и омолодим!» Но это не так. Это, безусловно, интересные исследования. Но до уверенного клинического использования их результатов еще очень далеко. С подобными обещаниями надо быть очень осторожными.

Существует отрасль медицины, цель которой – научиться исправлять патологию внутри клетки с помощью генно-инженерных методик. Это очень перспективное направление в сосудистой хирургии. За ним – будущее.

Мировая медицина и российские достижения

Все чаще можно услышать, что уровень российской медицины повышается невиданными темпами и в научном, клиническом отношении мы стремительно догоняем мировую медицину. Каковы наши достижения, наши приоритеты?

В советскую эпоху медицина в научно-исследовательских институтах изучалась на очень высоком уровне. Но мы были почти полностью изолированы от остального мира. И сейчас большая проблема – показать западным партнерам, что наши фундаментальные знания не хуже. Ведь мы делали все то же, что и в других странах. Просто за железным занавесом. Нас не видели.

Нам не очень доверяют, нас не знают. Не понимают, откуда мы вообще взялись. Но если мы начнем вспоминать имена…

Допустим, искусственное кровообращение: лет на 30 раньше, чем на Западе, Сергей Сергеевич Брюхоненко разработал автожектор – прообраз аппарата искусственного кровообращения.

Сегодня очень популярна наукометрия – подсчеты, кого из авторов сколько цитируют. Так вот, наших ученых почти не цитируют. Может быть, в математике, генетике ситуация обстоит иначе, но не в медицине. И причина не в том, что мы ничего значительного не делаем. А в том, что мы редко публикуемся за рубежом.

Во многом опережал западных ученых Владимир Петрович Демихов. Сегодня все говорят в основном о его трансплант-программах. Но он ведь разработал и методику аортокоронарного шунтирования! Он первый ее предложил, первый опробовал в эксперименте на собаках.

Колесов Василий. За рубежом еще и не пытались делать аорто-коронарное шунтирование, а он уже провел эту операцию в Ленинграде.

Добросовестные западные ученые об этом знают. Они находят и цитируют работы наших исследователей. Но именно находят: долгие годы российские специалисты неохотно делились своими достижениями с мировой общественностью. Впрочем, сегодня мы стали более открытыми и активно контактируем с авторитетными иностранными хирургами, учеными, пытаемся привлекать их к нашим разработкам и обмениваемся накопленным опытом.

Российская трансплантология сегодня

Одно время в России пытались уменьшить число хирургических вмешательств, предполагающих трансплантацию органов. Под запрет попали операции по пересадке различных органов, в том числе сердца. Это было большой бедой для хирургов и пациентов. Однако на то имелись объективные причины. Главная из них заключается в том, что человек с огромным трудом принимает новую концепцию смерти, которая непосредственно связана с идеей трансплантации.

Смерть человека наступает тогда, когда наступает смерть головного мозга. Если работает сердце, работают легкие, какое-то время организм продолжает функционировать, но головной мозг погиб, во всем мире это на законодательном уровне приравнивается к смерти.

Именно данная концепция служит основной причиной того, что по поводу трансплантации периодически возникают волнения. Не в медицинском сообществе, а среди простых людей, которые опасаются, что современные методы недостаточно хорошо диагностируют смерть мозга.

Слава богу, взвешенный подход победил, и в настоящее время трансплантология продолжает развиваться. Пересадки сердца делают в Новосибирске, Екатеринбурге, Петербурге, а также в нескольких московских центрах.

Несколько центров в России активно занимаются пересадкой почек. Кстати, в центре, где была сделана первая такая пересадка, сегодня эти уникальные операции выполняются практически всем больным независимо от возраста, даже маленьким детям. Так что трансплантология в России сейчас крепко стоит на ногах.

На современном этапе в РНЦХ модифицирован метод трансплантации сердца. Если раньше не пересаживали сердце целиком, а пришивали сердце донора к остаткам старого сердца пациента, то сейчас проводится полная трансплантация нового сердца.

Эта модификация операции отличается тем, что врачи целиком удаляют больное сердце, практически не оставляя измененных тканей. В результате пересаженное сердце не имеет нарушений в гемодинамике, в своей функции, которые иногда отмечаются при использовании стандартной методики, которая была разработана более полувека назад.

Альтернатива трансплантации

Люди нередко считают трансплантологию панацеей. Но только не кардиохирурги. Они знают: здесь слишком многое зависит от воли случая. Сама операция может быть выполнена очень хорошо, но каждый организм по-разному реагирует на пересадку. Должно быть значительное совпадение: иммунологическое, генетическое, генотипическое – между тканями пациента и донора. Но порой этого не происходит. И тогда срок работы пересаженного сердца сокращается.

Сегодня ученые стараются найти другие пути. Подчеркну: не потому, что трансплантация – это плохо. Просто при пересадке чужого органа надо проводить иммуносупрессивную терапию, то есть необходимо подавлять иммунитет пациента, чтобы его организм не отторгал новый орган. В связи с этим идет поиск методов, которые позволили бы обойтись без нового сердца, а исправить старое, сделав органосохраняющую операцию.

Вопрос не только в том, что не хватает доноров для пересадок: мол, если бы они были, всем бы все сделали. Это не так. Врач должен точно понимать, кто из пациентов нуждается в пересадке, а кто – в органосохраняющей операции.

Сейчас кардиохирурги РНЦХ делают достаточно объемные органосохраняющие операции. С технической точки зрения они на порядок сложнее, чем пересадка сердца, ведь приходится реконструировать структуры практически во всех полостях сердца.

Выполняя органосохраняющие операции, мы меняем анатомически структуру сердца, в результате чего изменяются потоки крови и орган восстанавливается. А если мы научимся реабилитировать и восстанавливать саму сердечную мышечную клетку, это станет прорывом, который позволит отказаться от трансплантации.

Новые направления в лечении ишемии

Появились ли новые методы лечения ишемической болезни сердца нехирургическим путем, кроме статинов?

Одна из самых бурно развивающихся областей в кардиологии – фармакотерапия ишемической болезни сердца. Практически на глазах появляются новые, все более совершенные виды лекарственных препаратов.

Что касается статинов, то их уже десятки – к сожалению, не всегда точно и правильно назначаемых. Но они играют важную роль в терапии ишемической болезни сердца. Само представление об этом недуге тоже кардинально меняется, потому что там, где ишемическая болезнь сердца, там и целый клубок проблем. Грамотный кардиолог не просто лечит ишемию – он уделяет немало внимания тому, что на нее влияет. Это и обменные процессы, и артериальная гипертония, и стресс. Это, в конце концов, режим питания, труда и отдыха. Я уже не говорю о курении и других вредных привычках. Все это в совокупности следует учитывать при лечении ишемической болезни сердца.

Если говорить о хирургических манипуляциях, здесь тоже прогресс очень значительный. Стентирование не всегда заменяет большую хирургию, но миллионам людей оно помогает избавиться от риска инфаркта миокарда.

Можно провести нейростимуляцию. При этом в зону спинного мозга, отвечающую за иннервацию, имплантируется специальное устройство, которое стимулирует метаболическую составляющую сердечной мышцы, управляя тонусом сосудов. Благодаря этому удается добиться их расширения там, где невозможно выполнить хирургическую операцию, где нельзя поставить стент.

Если улучшается кровоснабжение, то снижается риск развития инфаркта и уровень стенокардии, уменьшается боль. Это позволяет сократить объем назначаемых лекарств. К счастью, таких пациентов немного. Как правило, все же удается помочь больному более радикально. Но в общем контексте лечения ишемической болезни данный метод играет определенную роль, и в его применении уже накоплен значительный опыт.

Предотвращение внезапной смерти

Вопрос внезапной смерти – один из актуальнейших в кардиологии, ведь она может настичь даже совсем молодого человека.

В РНЦХ работает лаборатория генетических исследований. Там обследуют пациентов с плохой наследственностью в данном отношении, то есть тех, у кого в роду были случаи внезапной смерти. Если генетическое наследование подтверждается, таким больным предлагают имплантировать дефибриллятор – прибор, корректирующий нарушения сердечного ритма. Это спасло жизнь уже многим людям!

В мировой практике такой подход существует достаточно давно. У нас, в России, теперь тоже начали его применять.

Глава 9 Сердце и сосуды: нужна ли операция?

Нужна операция или нет – всегда сложный вопрос. И неверный ответ на него может стоить жизни. Идя на любую, даже, казалось бы, простую операцию, человек подвергает себя определенной опасности. Когда речь идет о хирургии, риск есть всегда. Но всегда ли он оправдан? Кто и как принимает решение о необходимости того или иного вмешательства и что лучше – тянуть до последнего или согласиться на плановую операцию, доверив свое здоровье медикам? Эту тему мы также обсуждали с российским мэтром кардиохирургии Сергеем Леонидовичем ДЗЕМЕШКЕВИЧЕМ.

Когда операция жизненно необходима?

Это главный вопрос для очень многих людей, которые попали в нелегкую ситуацию и вынуждены вместе с врачами и родственниками принимать решение – соглашаться на операцию или нет. В настоящее время – наверное, благодаря развитым медицинским технологиям и хирургическим техникам – хирургия потеснила терапию. Дошло до того, что сейчас врачи часто отказываются от терапевтического лечения и сразу предлагают операции при самых разных патологиях, иногда, казалось бы, незначительных. Это и эндокринологические операции, и вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и кардиохирургия.

Всегда ли проведение операции на сердце является вопросом жизни или смерти? Как часто радикальное решение можно на время отложить?

В центре внимания любого врача находится больной, и врачу важно решить проблему пациента оптимальным способом. Что касается терапии, то она сейчас располагает методиками, которые по степени риска подчас превосходят хирургические вмешательства. Есть, к примеру, лекарственные препараты, назначение которых чревато гораздо более серьезными последствиями, чем проведение операции. Поэтому можно сказать, что терапия тоже стала агрессивной.

В свою очередь, хирургия становится все более интеллектуальной, деликатной, моделирующей, основанной на максимально информативной диагностике, довольно точно предсказывающей, как будет развиваться болезнь в случае отказа от хирургического вмешательства.

Если говорить не о тех ситуациях, когда выбирать не приходится (например, при травме), а только о плановых операциях, то хирургия приобретает профилактический характер.

Иногда операцию предлагают человеку, который формально вроде бы здоров и уж тем более не умирает. Дело в том, что такое хирургическое вмешательство позволяет предупредить куда более тяжелые проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если не провести операцию сегодня.

Профилактическая кардиохирургия

В РНЦХ действует лаборатория генетических исследований. Туда обратилась молодая женщина, которая жила в постоянном страхе из-за того, что у нее в роду несколько родственников умерли внезапно. Она чувствовала себя абсолютно нормально, жалобы у нее отсутствовали. Перед этим она обследовалась в очень авторитетных московских кардиохирургических центрах – никаких дефектов и патологий обнаружено не было. И везде ей говорили, что к врачу надо приходить после того, как что-то заболит. В лаборатории генетики РНЦХ пациентку обследовали, и оказалось, что у нее имеется генетическая предрасположенность к внезапной смерти, то есть существует реальная опасность гибели. Женщине предложили имплантировать дефибриллятор – прибор, который используют для электроимпульсной терапии при нарушениях сердечного ритма, – хотя никаких других показаний к этому, кроме генетического анализа, не было. В течение месяца после имплантации дефибриллятор сработал – и это спасло человеку жизнь!

Сегодня хирургия вмешивается в области, которые раньше были ей недоступны, и теснит терапию, завоевывая новые плацдармы. Например, сейчас применяют хирургические вмешательства при лечении сердечной недостаточности. Еще буквально 10 лет назад об этом никто даже не говорил – разве что о пересадке сердца. А в наши дни проводятся уникальные операции, которые практически заменяют собой трансплантацию сердца.

Реконструкция сердца

Реконструкция сердца – уникальная отечественная разработка профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича.

Как можно «реконструировать» сердце?

На сердечную мышцу негативно влияет множество факторов. В результате их воздействия сердце увеличивается в размерах, а его насосная функция ухудшается, то есть оно оказывается не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Следом страдает функция клапанов. В результате человек превращается в тяжелого инвалида, мучающегося от одышки и отеков. До последнего времени практически единственным методом лечения в запущенных случаях оставалась трансплантология, которая, увы, не покрывала и 1 % потребностей. В действительности же можно обойтись и без трансплантации, хирургически восстановив функцию клапанов, если это требуется, увеличив кровоток по коронарным сосудам и, что самое главное, уменьшив размеры полостей.

Эта технология только развивается, и она не противопоставляется терапии. Наоборот, она призвана объединить терапевтическое лечение и хирургическое. Такого больного после операции должны вести грамотные кардиологи-терапевты, понимающие, в чем заключалась суть хирургического вмешательства. То есть хирурги выполнили свою задачу, а дальше они передают пациентов терапевтам, которые помогут сердцу поддерживать новые формы и размеры.

Прежде чем приступить к операции, хирурги разрабатывают цифровую модель сердца. Для чего это делается?

Сотрудники лаборатории создают цифровую модель сердца, которая позволяет уточнить степень риска. Благодаря такой методике можно выяснить, в каких зонах сердца и насколько ухудшилась его сократительная функция, причем вся информация представляется визуально, а не в виде цифровой абстракции. Можно посмотреть, что было до и что будет после операции, – это помогает составить точный прогноз.

Кстати, методика абсолютно уникальна в международном масштабе. Российскую операцию по реконструкции сердца уже берут на вооружение специалисты из европейских клиник.

Аортокоронарное шунтирование

Вопросы, связанные с лечением атеросклероза, интересуют очень многих. Действительно, атеросклероз – проблема века, и уже не первого. Несмотря на огромное количество исследований, очень многие моменты в возникновении и развитии этого заболевания остаются непонятными.

Пациентам часто рекомендуют такую операцию, как аортокоронарное шунтирование, но не все знают, что она собой представляет.

В настоящее время разработано много малоинвазивных эндоскопических вмешательств, когда пациента оперируют буквально за полчаса или 45 минут. В данном случае хирург вводит инструмент внутрь сосуда и делает все, что требуется: убирает бляшки, расширяет сосуд там, где нужно. Люди надеются, что такая методика им поможет. Но после детального обследования многие получают неутешительный вердикт: выполнить подобную малотравматичную операцию по разным причинам не удастся. И тогда пациенту предлагают большую серьезную операцию – аортокоронарное шунтирование. Ее проводят, вскрывая грудную клетку, при этом сердце в буквальном смысле слова, что называется, некоторое время находится у врача на ладони.

Один из главных вопросов – выполнять или не выполнять аортокоронарное шунтирование? До какого момента можно тянуть, в каком возрасте эту операцию лучше уже не делать и действительно ли после нее наступает радикальное улучшение?

Безусловно, человек почувствует результат. Но операция эта травмирующая, восстановление после нее длится долго – около года. Нужно иметь в виду, что атеросклероз может прогрессировать – операция аортокоронарного шунтирования не решает проблемы раз и навсегда.

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь мозга, атеросклероз сосудов головного мозга или ишемическая болезнь сосудов конечностей, когда сосуды поражаются системно, – это уже осложнения атеросклероза. Хирургия не лечит атеросклероз как таковой, она лишь устраняет его последствия.

Интервенционная хирургия: стентирование

При лечении атеросклероза кардиологи-терапевты взаимодействуют с кардиохирургами. Последние подключаются в том случае, если атеросклеротическая бляшка закупорила сосуд, что может привести к беде.

В последние годы появилась еще одна группа врачей, которые считаются чем-то средним между кардиологами и кардиохирургами. Это специалисты по интервенционной хирургии – те, кто с помощью новейших технологий может «починить» сосуд без серьезной операции: расширить суженный участок, поставить стент, благодаря чему человек избегает большого хирургического вмешательства. На самом деле и это хирургия: здесь тоже имеется немалый риск. Различия заключаются в скорости восстановления после операции, в качестве жизни пациента в послеоперационные дни, в продолжительности реабилитационного периода.

Когда человек думает о том, что выберет стент, а шунтирование делать не будет, он не понимает, что от него немногое зависит. Ответить на вопрос о том, возможно ли стентирование или нет, отправлять ли кардиологического больного к хирургу или нет, можно только после проведения специальных исследований. Ни воля больного, ни желание хирурга здесь роли не играют. Если есть возможность, врач, конечно же, направит пациента на стентирование. Но она имеется не у всех. Часто единственный вариант – аортокоронарное шунтирование.

Решение хирурга о том, кому можно, а кому нельзя делать стентирование, часто зависит от того, в каком месте располагается бляшка, сколько суженных мест в сосудах, какие стенты есть в наличии и т. д.

Существует и другой нюанс. Ишемическая болезнь, как правило, не ходит одна. Например, у больного может также иметься нарушение функции клапанов. Или больной ранее перенес инфаркт, и у него развилась аневризма. Все это уже не исправить просто стентом. Таким пациентам абсолютно точно потребуется большая операция.

Если же инфаркта еще не было, клапаны работают нормально, функция сердца не нарушена, а имеется только стенокардия, но при этом терапевты-кардиологи признают свое бессилие, потому что увеличение объема терапии не дает эффекта и человек рискует заработать инфаркт, то обязательно нужно рекомендовать пациенту малое хирургическое вмешательство. Какую его разновидность стоит предпочесть, можно сказать лишь после коронарографии, то есть после современной высокоинформативной диагностики.

Если специалист говорит, что нужна операция, ее надо делать обязательно. Именно профилактически, не дожидаясь инфаркта. Благодаря ей риск развития инфаркта значительно уменьшается, и пациент может вернуться к нормальному образу жизни.

Какого эффекта можно ожидать от стентирования?

Первое, что пациент получает после стентирования, – защита от внезапного инфаркта. Это уже огромное достижение.

Кроме того, если операция проведена качественно, человек избавляется от стенокардии, которая сильно снижает качество жизни, ведь любая нагрузка при таком диагнозе сопровождается болями за грудиной.

Если сравнивать шунтирование и стентирование, то второе куда менее травматично.

А вот при аортокоронарном шунтировании организму наносится значительная травма.

Только через три месяца после такой операции ткани окончательно срастаются, так что пациент ощущает длительный дискомфорт. Но после этого, если беречь себя, не совершать пробных пробежек и не подвергаться провокационным нагрузкам, пациент постепенно возвращается к нормальной жизни. В целом, как уже было сказано, реабилитация длится около года.

Как часто надо приходить к врачу, чтобы контролировать ситуацию после такой операции?

В первый год лучше придерживаться таких контрольных точек, как три, шесть и девять месяцев. С течением времени состояние улучшается, и можно жить спокойнее. Но раз в год все равно стоит появляться у кардиолога.

Запомните: обследоваться у кардиолога надо не тогда, когда прижало, а когда все хорошо. Даже при нормальном самочувствии нужно периодически показываться врачу, чтобы тот мог скорректировать терапию. Атеросклероз редко возникает сам по себе. Как правило, его сопровождает гипертония. У многих больных есть системные атеросклеротические поражения сердечных сосудов и сосудов головного мозга. Поэтому посещать врача следует не реже чем раз в год, чтобы надежно держать ситуацию под контролем.

Современная кардиодиагностика

Что такое коронарография

Люди, у которых есть какая-либо сердечно-сосудистая патология и которые наблюдаются у кардиолога, вынуждены проходить не очень приятное исследование под названием «коронарография». При этом врач получает возможность узнать, каково состояние сосудов пациента.

Коронарография – исследование, позволяющее увидеть внутренний контур сосудов сердца на рентгенограмме. Данный метод применяют не только для постановки диагноза, но и чтобы выбрать тактику оперативного лечения. Иными словами, с помощью коронарографии определяют, можно ли выполнить операцию и какую.

Процедуру проводят следующим образом: иглой пунктируют бедренную артерию в паховой области или лучевую артерию на руке. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкую проволоку и катетер. Затем вводят контрастное вещество, которое видно в рентгеновском излучении, после чего делают ряд рентгеновских снимков в разных проекциях, что позволяет рассмотреть внутренние контуры сердца, места сужений (стенозов) сосудов или их расширений (аневризм). Коронарографию выполняют под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но боли не ощущает.

Это замечательный метод исследования, все шире применяющийся во многих клиниках. Однако недавно появилась альтернативная методика, дающая возможность увидеть сосуды, не внедряясь внутрь! Речь идет о методе магнитно-резонансной мультиспиральной томографии.

Магнитно-резонансная мультиспиральная томография

Можно ли заменить этим методом коронарографию?

Если речь идет о стандартных ситуациях, когда у пациента не нестабильная стенокардия и не предынфарктное состояние, то старая добрая коронарография очень хорошо отработана. В каждом институте, в каждом кардиохирургическом отделении проводят десятки таких процедур в день. Конечно, приятного здесь мало, и многие пациенты боятся коронарографии. Однако ее методика отлажена, и на сегодняшний день это золотой стандарт кардиодиагностики.

Возможности нового метода – магнитно-резонансной мультиспиральной томографии – велики, без всякого сомнения. Он позволяет получить изображения, приближенные к тем, что обеспечивает коронарография, но пока не способен ее заменить.

В том, что за магнитно-резонансной томографией будущее, сомневаться не приходится. Со временем коронарография постепенно отступит на второй план, а неинвазивные методики станут применяться гораздо шире. Но сегодня хирургу без коронарографии все еще не обойтись: она нужна, чтобы исследовать анатомию сосудов и увидеть, куда следует вшить шунт.

Магнитно-резонансная томография используется в спорных случаях, когда нет четких признаков стенокардии, но при этом можно предполагать наличие ишемической болезни сердца. Это быстрая, неинвазивная, нетравматичная процедура.

Сканирование, при котором используется только изображение, полученное на томографе, годится скорее для молодых людей, которые хотят узнать, здорова ли их сердечно-сосудистая система. После 40 лет данный метод можно применять, если нет ярко выраженной клинической картины заболевания сердца и сосудов, а надо просто посмотреть, имеет ли место начинающийся атеросклероз, чтобы вовремя принять меры. Делать для этого коронарографию нет необходимости. На такой вопрос ответит магнитно-резонансная мультиспиральная томография.

Пересадка донорских органов – не выход

Сегодня список российских учреждений, которые выполняют операции по пересадке органов, значительно расширился. Их проводят не только в Москве, но и в Новосибирске, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Ажиотаж вокруг этой темы привел к тому, что даже специалисты порой рассматривают трансплантологию как некую вершину хирургической пирамиды. А это далеко не так.

Если говорить о стратегическом пути развития хирургии, то это ни в коей мере не трансплантология, которая никогда не решит проблему сердечно-сосудистых заболеваний. Например, в США от сердечной недостаточности ежегодно умирают около десяти тысяч человек, а возможности трансплантологии в этой стране составляют на сегодняшний день лишь около двух с половиной тысяч пересадок в год.

Трансплантология не решает проблему ни технически, ни концептуально. Ясно, что надо искать другие пути. Развивать такие направления, как медикаментозная терапия, генетическая коррекция, реконструктивная, восстановительная, органосохраняющая хирургия, гораздо важнее.

Трансплантология возможна лишь тогда, когда существуют донорские органы. Если они есть – будут и трансплантации, а если нет, то и трансплантировать нечего. Таким образом, для развития этого направления нужно выстроить систему в масштабах всего государства, как это сделано в Европе или в США. Нам пока до них далеко.

Поскольку некоторым людям пока может помочь только трансплантация органов, развивать это направление тоже надо. Но вопрос не в возможностях той или иной клиники, не в способностях хирурга, а в системной организации. Если все по-прежнему будет организовано на уровне ручного, телефонного и кнопочного управления, то ничего не выйдет. Должен быть единый лист ожидания, должна быть работа на пациента, а не на больницу – тогда все получится. А пока этого не будет, хирурги продолжат соревноваться друг с другом в том, кто сделал больше трансплантаций.

Воля к выздоровлению

Кто-то побеждает болезнь, а кого-то она одолевает. Почему одному человеку удается справиться с проблемой, а другому – нет? Неужели все зависит только от физиологических резервов организма? Или решающую роль играет воля к жизни?

Больной, идущий на операцию, – такой же ее участник, как и хирургическая бригада. От того, как он настроен и какие задачи ставит перед собой, в большой степени зависит его выздоровление.

Есть люди, которые в течение года неоднократно переносили тяжелейшие операции, но уже спустя полгода возвращались к активной деятельности. Они к этому стремились, они этого хотели.

Конечно, есть и пациенты, которые безразлично относятся к своему состоянию. Они потеряли ориентиры, веру, цель. Такого пациента выходить очень тяжело. Он пассивен, он не участвует в процессе выздоровления.

Что должен делать человек, чтобы одолеть тяжелый недуг и встать на ноги после тяжелой операции?

Вспомните концовку фильма «Зеркало» Тарковского. Там главный герой умирает от ангины. Все удивляются: как же так? Ведь он только что был здоров, абсолютно здоров! Но прошло лишь четыре дня – и он уже мертв. А врач говорит, мол, бывает так: ушла жена, умерла мать, бросили дети – вот это все и влияет. У человека вроде бы все хорошо, но есть еще совесть, есть память. Если человек теряет свои ориентиры, он не может сам себя поддерживать. При определенных обстоятельствах он, в сущности, не хочет выздоравливать.

Медицина – одна из древнейших наук. Но мы до сих пор очень многого не знаем и не понимаем. Физиология и психология человека сложнее, чем физика или астрономия. Гораздо сложнее. Победить способен только тот, кто искренне желает победы.

Составляющие здоровья и долголетия

Хорошо быть здоровым, а не больным. Но это не всегда зависит от нас. Можно вести совершенно здоровый образ жизни. Можно даже, как человек в футляре, от всего спрятаться – и все равно заболеть. Потому что часть болезней мы несем в себе изначально: нам передают их папа с мамой. И такие болезни могут проявляться не обязательно в первый год жизни, а на шестом или седьмом ее десятке.

Можно тщательно соблюдать диеты, чтобы не развился атеросклероз. Но он может возникнуть и при самой идеальной диете. Можно совершенно не употреблять алкоголь, но это не значит, что человек не столкнется с онкологическими проблемами.

Тем не менее здоровый образ жизни – важнейшее условие долголетия. Его обязательно следует соблюдать, иначе риск заболеть чем-нибудь серьезным увеличивается многократно. Умеренное питание, активная жизненная позиция, отказ от курения абсолютно необходимы каждому из нас. Это лучшая профилактика очень многих заболеваний.

Многие придерживаются такой позиции: к врачам не ходил и ходить не буду. Но после определенного возраста, скажем, после 40, культурный человек должен регулярно появляться у врача. Ведь общая культура не ограничивается чтением книг и посещением театров.

Один раз в год нужно побывать у стоматолога, даже если у вас ничего не болит. Один раз в год – у кардиолога, даже если вас ничего не беспокоит. Пройдите ультразвуковое исследование сердца. Сделайте нагрузочную пробу. Это станет отличной профилактикой сердечно-сосудистых катастроф, которые никому в жизни не нужны. Измеряйте давление хотя бы раз в месяц. Может быть, вы, сами того не замечая, ходите с давлением 170–200!

Глава 10 Здоровый образ жизни против болезней сердца и сосудов

Однажды великий Пирогов сказал, что хирург, как и сапер, ошибается один раз. Кардиохирурги, имеющие дело с самыми тяжелыми пациентами, испытывают огромные физические и психические перегрузки, и их труд сопоставим с действиями военных в боевых условиях.

В этой главе мы с вами поговорим о сегодняшнем дне отечественной кардиохирургии, о новейших технологиях диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы и о том, как уберечь свое сердце от болезней.

«Нужно научиться экономить свою жизнь» – эти слова принадлежат Ренату Сулеймановичу АКЧУРИНУ, выдающемуся кардиохирургу современности, профессору, академику Российской академии наук, лауреату Государственных премий, руководителю отдела сердечнососудистой хирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса. Ренат Сулейманович – постоянный гость программы «Посоветуйте, доктор!». Вот о чем он рассказал.

Как научиться экономить свою жизнь

Что значит «экономить жизнь» и как этому научиться?

Экономия жизненных ресурсов – это умение избегать излишеств, стремление к тому, чтобы организм получал ровно столько, сколько ему нужно, и при этом эффективно работал. Это комплексное понятие, объединяющее прежде всего профилактические мероприятия, в том числе занятия физкультурой, спортом. И, конечно, человек должен очень внимательно относиться к рекомендациям врачей. Необходимо придерживаться такой стратегии с самого детства и по возможности не тратить время попусту.

Иными словами, речь идет об оптимизации собственной жизни, о попытке с максимальной пользой распорядиться временем, которое у нас есть.

Почему снизилась продолжительность жизни?

Чехарда с организационными вопросами в здравоохранении и с финансированием, несомненно, повлияла на то, что постепенно снизился уровень медицинского обслуживания и, соответственно, ухудшились результаты лечения пациентов. Перемена в направлении деятельности страны, развал Союза, миграция миллионов людей из одного региона в другой – все это потихонечку привело к тому, что есть сейчас.

Сегодня средняя продолжительность жизни россиян составляет 71,6 года. При этом женщины перешли границу 77 лет: у них продолжительность жизни достигает 77,2 года, а у мужчин – лишь 65,6. В 1985 году СССР превосходил по продолжительности жизни такие развитые страны, как Франция и Федеративная Республика Германия. Тогда у нас средняя продолжительность жизни составляла около 75 лет.

Сегодня финансирование здравоохранения увеличивается, строятся новые медицинские центры, стали лучше снабжаться периферийные больницы. Соответственно, и качество медицинского обслуживания повышается. Чем раньше мы сотрем разницу в медицинском снабжении между провинцией и столицей, тем быстрее достигнем средней продолжительности жизни 75 лет.

Алгоритм здорового образа жизни

Многое зависит и от нас самих. Если человек очутился на больничной койке, ему должны оказать высококвалифицированную медицинскую помощь в любой точке страны, но нужно постараться на нее не попадать.

Профилактика, которая должна начинаться со школьной скамьи, а лучше – еще в дошкольный период, должна способствовать выработке определенного алгоритма здорового образа жизни. То же самое касается взрослых. Сегодня СМИ широко пропагандируют здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, стремление к спорту, к занятиям физкультурой. Это то, что нужно российским гражданам.

Хотелось бы вспомнить о такой простой, казалось бы, вещи, как производственная гимнастика. На японских заводах, например, один-два раза в день останавливается конвейер и все занимаются зарядкой! Наверное, есть смысл подумать об этом и нашим работодателям. В советскую эпоху по радио в определенное время транслировались физкультминутки, и вся страна делала производственную гимнастику. И ничего зазорного в этом не было. Люди выходили из-за столов, из-за станков, приседали, наклонялись.

Однако до тех пор, пока работодатели не организуют такие физкультминутки, работники могут сами позаботиться о себе. Где бы и кем бы вы ни работали, возьмите за правило устраивать регулярные перерывы и, вместо того чтобы проводить свободное время в компании курильщиков, выполняйте простую гимнастику: разомнитесь, подвигайтесь, подышите полной грудью. Каждый час по 5–7 минут.

Существует масса исследований, которые подтверждают, что даже медленные, но регулярно выполняемые упражнения (например, обычные наклоны вправо и влево в положении сидя на стуле) позволяют снизить вероятность злокачественного приступа гипертонии и уменьшить количество лекарств, назначаемых кардиологом пациенту при повышенном давлении. Любое, даже минимальное движение – это спасение! Движение обеспечивает деятельность сердечно-сосудистой системы.

Физические нагрузки: как не перестараться

Сердце в представлении йогов – орган благородный, его сравнивают с породистой лошадью, которую ни в коем случае нельзя гнать слишком сильно. Ее нужно тренировать, ей можно доверять, но загонять нельзя.

Мы много слышим о том, что двигательная активность – хорошая профилактика инфарктов, инсультов и других заболеваний. Но иногда пожилые люди, фанатично следующие этому правилу, перебирают с физической нагрузкой. И зарабатывают инфаркт – именно вследствие недопустимо интенсивной нагрузки! (Более подробную информацию вы можете найти в разделе «Спортивное сердце».)

Арнольд Шварценеггер перенес операцию по замене аортального клапана. По утверждению врачей, необходимость в этом была связана с тем, что он подвергался чрезмерным физическим нагрузкам.

Как установить свою норму физических нагрузок?

Надо отметить, сейчас никто в мире уже не рекомендует простым людям заниматься спортом в прямом понимании этого слова – с достижением высоких результатов. Не стоит гнаться за рекордами, если ты не профессионал и если это не твой способ зарабатывать деньги на жизнь.

А что в таком случае следует делать? Нужно каждый день проводить в движении, поощрять себя за любую физическую активность в быту – будь то уборка квартиры, другая работа по дому или на дачном участке либо просто прогулка.

Старайтесь не сидеть без движения больше часа подряд.

Считается, что пульс не должен превышать 120 ударов в минуту: это критично в любом возрасте, а особенно в пожилом. Независимо от физических нагрузок не стоит разгонять сердце так сильно.

Лучшая физическая тренировка в пожилом возрасте – ходьба в быстром темпе. Но даже при обычной ходьбе надо следить за пульсом!

Внимание на артериальное давление

Диагностике сердечно-сосудистых заболеваний помогает простейшая вещь – скрининговое измерение давления. В советский период существовало правило: терапевты обязательно измеряли давление у всех больных, которые пришли на прием. Ходил даже такой анекдот: «Решил Бог помочь людям и устроился в сельскую больницу простым земским врачом. Заходит к нему старик на костылях, еле ноги волочит. Бог ему и говорит: “Брось костыли и иди!” Старик отбросил костыли и пошел как ни в чем не бывало. Выходит он в коридор, а там другие пациенты, ожидающие своей очереди, его окружили и спрашивают: “Ну как тебе новый доктор? Понравился?” На что старик отвечает: “Да так себе доктор. Даже давление не померил!”»

Почему важно измерять давление?

Человек, который испытывает неприятные ощущения в виде необъяснимых сердцебиений, головокружений, должен обратить внимание на артериальное давление. Во-первых, ежедневное измерение давления позволяет выявлять артериальную гипертонию на ранних стадиях. А чем раньше обнаружена проблема, тем эффективнее лечение. Во-вторых, это помогает корригировать терапию, которую назначил кардиолог.

Всегда ли артериальное давление повышено при ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваниях?

Артериальное давление повышается при многих сосудистых заболеваниях, например при сужении сонных или почечных артерий либо при стенозах аорты. Поэтому и различают несколько разновидностей гипертонии, и, конечно, повышение давления должно настораживать пациента.

Прежде всего нужно проанализировать все факторы риска, которые имеются у человека. Курение, злоупотребление алкоголем (он оказывает токсическое воздействие на сердечную мышцу), лишний вес, гиподинамия, нервные нагрузки на работе и дома, сахарный диабет – все это способствует развитию артериальной гипертонии. Если у вас есть хоть один из названных факторов риска и стало повышаться давление, вам необходимо немедленно обратиться к кардиологу.

Диагностика и самоконтроль

Существует ли диагностический минимум, который врачи рекомендуют проходить людям после определенного возраста, чтобы быть относительно спокойными за свои сердце и сосуды?

Во всех хороших медицинских центрах есть экспертные ультразвуковые аппараты, которые позволяют:

● исследовать главные магистральные сосуды (в том числе сосуды шеи, включая сонную артерию) и выявить признаки атеросклероза;

● определить уровень холестерина, который не должен превышать 4,5–5 ммоль/л, а также содержание триглицеридов, липопротеидов в крови.

Все современные лаборатории способны провести анализы, по результатам которых станет ясно, нужно ли человеку обращаться к кардиологу.

Кардиологи считают, что каждая женщина старше 60 лет, после менопаузы, рискует заболеть ишемической болезнью сердца. Поэтому женщинам в этом возрасте нужно уделять большое внимание физической активности, контролировать вес, заниматься профилактикой данного заболевания.

Всегда ли понижение толерантности к физической нагрузке – признак ишемии и других заболеваний сердца и сосудов?

Очень часто люди озабочены не столько болью в области сердца, в грудной клетке, сколько нарушением толерантности к физической нагрузке. Многие беспокоятся о том, что перестали выдерживать привычную нагрузку, не могут подняться на второй или третий этаж из-за одышки и ощущают дискомфорт даже просто при подъеме в гору.

Когда при физической нагрузке возникает беспричинная одышка и сердцебиение – это повод для беспокойства. Наиболее опасным заболеванием, сопровождающимся такими симптомами, несомненно, является ишемическая болезнь сердца. Поэтому имеет смысл регулярно обследоваться у кардиологов. Но одышка может сочетаться с лишним весом, и человек, у которого диафрагма находится практически под подбородком, естественно, будет испытывать проблемы! Избыточное давление в брюшной полости создает огромные трудности для двигательной активности. В подобной ситуации необходимо прежде всего сбросить лишний вес.

Сердце и питание

Правильное питание помогает поддерживать сердце в хорошей форме до преклонных лет. Что рекомендуется включать в меню, а какие продукты употреблять нежелательно?

Прежде всего нужно следить за калорийностью пищи. Сегодня считается, что даже 1500 калорий для городского жителя, занимающегося умственным трудом, вполне достаточно. Исходя из этого, нужно по возможности употреблять больше таких продуктов, как:

● морепродукты, рыба;

● русские каши без избытка соли и без сливочного масла;

● обезжиренный творог;

● фрукты и овощи – желательно зеленого цвета;

● масла – и подсолнечное, и оливковое. Это полезный жир.

А вот жирное мясо, сало, колбасу и сосиски, выпечку и сладости лучше исключить.

Как увеличить резервы сердечно-сосудистой системы

Здоровый образ жизни – это просто

Здоровый образ жизни – достаточно простое понятие. Главное – не делать того, что вредит организму. Человек должен спать в одно и то же время, даже если ему хватает непродолжительного сна. Не следует переедать. Желательно создавать себе с утра мажорное настроение в ожидании предстоящего дня. Это имеет значение и для самого человека, и для окружающих. По возможности не стоит отрываться от привычек и образа жизни, которого придерживались родители.

Еще очень важный момент: образ жизни нельзя менять резко. Это позволит сохранить стабильный вес и нормальное артериальное давление.

Заниматься физкультурой, безусловно, надо. И физкультурой, и спортом. Сегодня мы точно знаем, что движение – главный аргумент против гипертонической болезни. Поэтому на любом этапе, даже если человек уже заболел гипертонией и принимает лекарства, он должен посоветоваться с врачом и начать заниматься физкультурой, постоянно корректируя нагрузки.

Как определить резервы организма

Академик Н. М. Амосов говорил, что количество здоровья нужно измерять по резервным мощностям организма. Как определить эти мощности и грамотно их наращивать?

Чтобы определить резервные мощности организма, сегодня применяется проба с нагрузкой. На велосипеде, на беговой дорожке. Таким образом удается установить возможности сердечно-сосудистой системы. Ничего лучшего человечество пока не придумало.

Как наращивать эти мощности, порой низкие, и не перестараться?

Сердце – механизм чувствительный. И недобрать нагрузку плохо, и перебрать страшно. Если нет органического поражения сердца, которое требует хирургического исправления, это делается очень просто. Человек обращается к специалистам, которые помогут ему выработать индивидуальный график и характер нагрузок. Людям, которые пассивно сидят дома перед телевизором, стоит начинать с одного часа активной ходьбы в неделю, один раз в неделю – не больше для начала. Потом постепенно нужно увеличивать нагрузки.

Сколько нужно в день проходить пешком?

Все зависит от возраста и состояния здоровья. Нельзя всем рекомендовать одно и то же. Человек должен ходить столько, чтобы он мог вернуться домой и еще заниматься своими делами. Это является лучшим критерием.

Диета американских астронавтов

Когда американские астронавты впервые полетели в космос, для них – с тем чтобы сохранять стабильный вес и силы – была разработана определенная диета. Перечислю ее основные принципы.

● Можно есть в неограниченном количестве отварное мясо или рыбу.

● Нельзя есть отварные овощи. Только сырые.

● Полностью исключаются сахар и хлебопродукты.

Есть, чтобы жить

Франклин Пирс-Адамс по поводу здорового образа жизни сказал следующее: «Единственный способ сохранить здоровье – есть то, что не хочется, пить то, что не любишь, и делать то, что не нравится». Это, конечно, шутка, но в ней немалая доля правды.

Еда нужна для того, чтобы мы могли заниматься любимыми делами, а не для того, чтобы целыми днями насыщаться. Между прочим, гурманы не переедают, если быть объективными. Они наслаждаются вкусом, вкушая всего понемногу. Для сохранения фигуры следует есть то, что не нравится, но раз в неделю можно делать себе послабления и есть то, что вы любите. И даже в большом количестве.

Какая пища понравится сердцу

Какие продукты, полезные для сердца, рекомендуется включать в ежедневный рацион?

Оливки – в них содержатся ненасыщенные жирные кислоты. Мы знаем, что у греков достаточно редко бывают инфаркты миокарда. Вообще, средиземноморская диета, которая включает в себя оливки, очень полезна. Что касается других продуктов, то прежде всего необходимо учитывать их калорийность. Каждый человек должен знать, сколько калорий ему положено съедать за день, и следовать этому простому правилу.

Для сердца, безусловно, полезны продукты, богатые витаминами. Это свежие фрукты и овощи. Белковая составляющая пищи имеет колоссальное значение для сердца, поэтому мясо и рыба тоже необходимы человеку. И то и другое можно есть в отварном виде без ограничений.

Как противостоять ежедневным стрессам, которые убивают и сердце, и остальные органы?

Есть элементарное общечеловеческое правило: не надо думать, что вы пришли в этот мир, на эту землю какими-то особенными – академиками, министрами, президентами. И тогда будет гораздо проще. Если человек чувствует себя достаточно приземленным, простым, он и стрессы переносит лучше. В общении с друзьями, близкими важно уметь решать психологические проблемы, снимать стрессовые ситуации. Этому надо учиться.

Глава 11 Как предупредить сердечно-сосудистые заболевания

О том, что человек должен постараться не болеть, знает каждый школьник. Но несмотря на это, большинство людей чересчур легкомысленно относятся к собственному здоровью, живя либо с наивной уверенностью в том, что с ними-то ничего такого не случится, либо по принципу «Чему быть – того не миновать». Многие из нас относятся к давлению и сердечным недомоганиям примерно как к простуде. Мол, с кем не бывает, пройдет.

Однако, пытаясь переждать очередной подъем давления или перетерпеть сердечную боль, мы забываем, что рано или поздно эти грозные симптомы неизбежно приведут к катастрофе.

О профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в программе «Посоветуйте, доктор!» рассказывал академик Российской академии наук, председатель Всероссийского научного общества кардиологов Рафаэль Гегамович ОГАНОВ.

Задолго до болезни

Болезни сердца и сосудов проявляются не вдруг, об этом все знают. Это не грипп, не острая кишечная инфекция, которая неожиданно возникла и вскоре пропала.

Болезни сердца и сосудов – результат длительного процесса. И развиваются они обычно в течение многих лет – по мере того как атеросклероз, например, поражает сосудистую систему и ухудшает снабжение сердца кровью, лишая его питательных веществ и кислорода. Для этого требуется немало времени. А когда больное сердце наконец дает о себе знать, это уже развившееся заболевание, и это серьезная проблема.

В какой момент надо начинать заботиться о здоровье сердца?

Болезнь подкрадывается довольно долго. Потом она действительно может возникнуть внезапно, но это только так кажется. На самом деле, конечно, речь идет о далеко зашедшем процессе.

Для того чтобы появилась боль в сердце, сосуд, питающий его, должен сузиться приблизительно на 70 %. Если он сужен только на 50 %, то может еще не быть никаких симптомов.

С какого возраста нужно начинать профилактику?

Чем раньше, тем лучше. Здесь ориентир должен быть такой: если в семье отец или мать страдали артериальной гипертонией, перенесли в раннем возрасте инфаркт миокарда или, не дай бог, умерли сравнительно молодыми, это должно насторожить. Потому что это говорит о наследственной предрасположенности. И люди, у которых она имеется, должны буквально с юношеских лет следить за некоторыми показателями своего здоровья.

Возможна и обратная ситуация. Вроде бы и сердце сигналит, есть какие-то перебои, человек – еще довольно молодой – просто чувствует, что у него что-то не так с сердцем.

Он приходит к врачу, его обследуют, и в конце концов кардиолог заявляет: «У вас совершенно здоровое сердце! Это все нервы, у вас вегетососудистая дистония. Посмотрите: УЗИ сердца хорошее, кардиограмма без изменений, по кардиомонитору мы ничего не нашли» – и отпускает с миром. А человек клинически, симптоматически ощущает, что с сердцем проблемы. Что делать в таком случае?

Прежде всего, конечно, надо разобраться, насколько боль связана с сердцем. Ведь боль в области сердца может быть обусловлена и другими причинами. Скажем, остеохондрозом позвоночника, когда ущемляется нервный корешок. Но подобная боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе, при полном выдохе, при поворотах туловища, при определенных положениях тела.

Если боль связана с нарушением кровообращения, то у нее есть своя специфика: она появляется при физической нагрузке, а как только та прекращается – боль исчезает. И это скорее не боль, а чувство сжатия за грудиной. Недаром раньше данный симптом называли грудной жабой.

Как понять, здорово ли сердце

Каков алгоритм действий человека, который обеспокоен состоянием своей сердечно-сосудистой системы и хотел бы узнать, болен он или здоров?

1. Прежде всего надо поговорить с врачом. Тот должен разобраться с жалобами, которые человека беспокоят.

2. Затем, конечно, нужно снять электрокардиограмму, которая отражает электрофизиологические процессы в сердце. Но она, к сожалению, может ничего не показать, даже когда сердце очень больное.

3. Важно провести тест с физической нагрузкой. Он весьма информативен, так как боль, связанная с ишемией сердца, возникает при физической нагрузке.

4. Еще один неинвазивный, бескровный метод заключается в том, что на сутки подвешивают монитор и просят человека вести обычный образ жизни. Если появляются какие-либо симптомы – чувство боли или перебои, – человек записывает, в какое время и какие именно ощущения он испытал. Затем информация, полученная устройством, расшифровывается и сравнивается с тем, что ощущал человек.

5. Рекомендуется также сделать биохимический анализ крови. Здесь нас интересуют холестерин и весь липидный спектр, а также уровень глюкозы, поскольку диабет очень тесно связан с сердечнососудистыми заболеваниями.

Диабет ускоряет развитие атеросклероза. У диабетиков в три-пять раз чаще возникают проблемы с деятельностью сердца и сосудов. У людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, нередко имеется скрытый диабет, о котором они не знают. Поэтому, даже если жалоб нет или они минимальные, необходимо следить за содержанием глюкозы в крови.

Больничный синдром

Существует такой феномен: когда человек поступает на обследование в больницу, ему вешают кардиомонитор, измеритель давления, и он начинает себя нагружать. Пациент поднимается по лестнице, прогуливается по больничным коридорам, выходит на улицу, но у него все в порядке. Ничего не защемляет, нигде не болит. Как объяснить этот феномен?

Тут возможен двоякий эффект. У одних при виде белого халата поднимается давление, ускоряется сердцебиение. У других – наоборот. Скорее всего, такой человек чувствует, что находится в хороших, благоприятных условиях, где нет стрессов. И его состояние действительно может улучшиться.

Но если имеется серьезное заболевание сердца, его, как правило, удается выявить. Исключения крайне редки. Например, встречаются ситуации, когда человек связывает боли с сердцем, а на самом деле они не имеют отношения к сердечно-сосудистой системе.

Что есть, чтобы не болеть

О пользе средиземноморской диеты и сиесты

Сейчас ученые много говорят о так называемой средиземноморской диете. Что она собой представляет и почему полезна для сердца и сосудов? И чем хороша сиеста?

В средиземноморских странах: Италии, Греции, Испании – сердечно-сосудистые заболевания, в том числе атеросклероз, встречаются гораздо реже, чем в остальных регионах. Врачи объясняют это прежде всего питанием – преобладанием в рационе овощей, фруктов, рыбы, отсутствием тяжелой, жирной пищи.

Однако существует и другая версия. Дело в том, что во всех средиземноморских странах распространена сиеста, когда люди не работают почти четыре послеобеденных часа, а отдыхают. Они спят, причем не только в жару, но и в холодное время года. Возможно, диетой и отдыхом, отсутствием стрессов и объясняется хорошее состояние сердечно-сосудистой системы у жителей Средиземноморья. И то и другое имеет значение.

Кальций, магний, калий

Существует мнение, что добавка к обычному рациону 1 г кальция ежедневно помогает снизить диастолическое давление. Так ли это?

Значительно – нет. Но, в принципе, ежедневное употребление кальция позволяет снизить давление. А прием натрия, наоборот, способствует повышению давления. Следует регулярно употреблять продукты, содержащие кальций, – лучше всего молоко. Хороши твердые сыры, обезжиренный творог. Подойдут соевый белок, капуста, орехи (в частности, очень полезен миндаль).

Триада «кальций, магний, калий» рекомендуется при повышенном давлении и заболеваниях сердца. Как можно обеспечить баланс этих минеральных веществ?

● Что касается калия, то рекомендация очень простая: употреблять в пищу картофель в мундире и бананы. Эти два продукта содержат больше всего калия.

● Кальций, как уже упоминалось, содержится в молочных продуктах.

● Чтобы получать достаточно магния, надо есть больше фруктов и овощей. Кстати, немало его в бананах и грецких орехах.

Если следовать данным рекомендациям, не придется для профилактики принимать препараты, содержащие эти элементы.

О природных антиоксидантах

Красное вино – замечательный антиоксидант. В каких дозах оно безопасно? И какие еще существуют природные антиоксиданты?

Природных антиоксидантов очень много. Вообще говоря, все овощи и фрукты, чай и кофе содержат природные антиоксиданты. Что же касается красного вина, то допускается выпивать один бокал в день. Не более.

Сколько калорий в день надо тратить человеку?

Все зависит от того, сколько калорий вы потребили. Например, если человек получил с пищей 2000–2500 калорий, то, чтобы не набирать вес, нужно столько же и потратить.

Кстати, калории тратятся не только за счет ходьбы и других физических нагрузок. При умственной работе энергия тоже расходуется. Даже когда человек спит, идет основной обмен и калории сгорают.

Тренируем мышцы – тренируем сердце

Как тренироваться человеку, у которого есть проблемы с сердцем и сосудами? С чего начать и какой вид тренировок выбрать, чтобы сохранить нормальную физическую форму и поддержать сердце в хорошем состоянии?

Начать надо с обычной ходьбы. Человеку рекомендуется ежедневно проходить 10 тысяч шагов. Это приблизительно 5 километров. Сейчас даже появились в продаже специальные устройства – шагомеры, которые прикрепляются к поясу. Они считают и шаги, и сжигаемые калории. Однако начинать следует с малого – с получасовой ходьбы в спокойном темпе.

Аэробные и анаэробные нагрузки

Медики бьют тревогу в связи с тем, что люди занимаются на силовых тренажерах без врачебного контроля: мол, анаэробные нагрузки вредны, они требуют больше кислорода, чем может обеспечить сердечная мышца. Поэтому во время тренировок она оказывается на голодном пайке. Сердце перегружается, и существует риск инфаркта. Так ли это?

Для поддержания физической формы врачи рекомендуют циклические нагрузки: они более естественные и легкие, к тому же не связаны с подъемом тяжестей и не требуют резкого напряжения. Это ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде… Движения повторяются, значительные перепады нагрузки отсутствуют. У человека нет одышки, пульс – в допустимых пределах, сердце не перегружено. А вот если с нагрузкой перебрать, появятся симптомы перегрузки: учащенный пульс, одышка, нехватка кислорода. Они сигнализируют о переходе в так называемую анаэробную зону: кислорода организму явно не хватает.

Существует специальный «разговорный» тест. Оставаясь в аэробной зоне, человек во время тренировки может поддерживать беседу, а перейдя в анаэробную, говорить уже не сможет – будет задыхаться.

В тренажерных залах при подъеме тяжестей можно легко перейти в анаэробную зону, поэтому людям с больными сосудами силовые нагрузки не показаны. А вот для здорового человека занятия в тренажерном зале опасности не представляют.

Подчеркну: только если уже есть проблемы, стоит избегать силовых упражнений, потому что при их выполнении резко учащается пульс, повышается давление. Это может быть опасным.

Формула допустимых физических нагрузок

Есть такое понятие – максимальная частота сердечных сокращений. Когда человек испытывает физическую нагрузку, у него учащается пульс – до определенного предела. Существует очень простая формула для расчета максимальной частоты сердечных сокращений: от 220 нужно отнять возраст.

Однако если мы ставим задачу укрепить здоровье, то поначалу лучше обеспечить организму 50–60 % от максимальной нагрузки. А затем постепенно ее можно повысить до 70–75 %. Но не до 100 %: это весьма рискованно (подробнее эта тема будет рассмотрена в главе «Сердце и спорт»).

Аэробика и резервы здоровья

Знаменитый полуторамильный тест на физическую выносливость, изначально предназначавшийся для офицеров военно-воздушных сил США, придумал американский доктор Кеннет Купер в 1968 году. Испытуемым предложили за 12 минут пробежать 2,5 км, после чего у них измерили пульс и давление. Результаты оказались шокирующими: большинство офицеров смогли получить только слабую троечку – уровень их выносливости был не выше среднего. За 12 минут молодым военным удалось пробежать не более 2 км. Такие же поразительные результаты были получены и во время тестирования бразильской сборной по футболу. Одному лишь Пеле удалось тогда пробежать полторы мили на четверку.

Почему футболисты не прошли тест? Купер нашел ответ. Работа этих спортсменов требует переменной мощности, так что они были хорошо адаптированы к коротким рывкам и ускорениям, а вот к относительно продолжительной нагрузке – нет. Их сердечно-сосудистая система не имела достаточного запаса прочности. Чтобы увеличить резервные мощности организма, Кеннет Купер создал аэробику. В отличие от силовых упражнений аэробные состояли из циклических движений низкой интенсивности. Однако продолжалась такая тренировка долго. Купер заставлял добровольцев часами бегать, ходить на лыжах и ездить на велосипеде.

Результаты эксперимента превзошли все ожидания. Подопечные Купера не только стали физически выносливее. Они забыли о своих хронических заболеваниях и даже перестали простужаться. В итоге изобретатель аэробики вывел формулу абсолютного здоровья: по мнению Купера, отсутствие болезней может гарантировать лишь хорошая аэробная форма.

Резервы здоровья можно наращивать. И для этого не обязательно посещать тренажерный зал. Достаточно научиться проходить без большого напряжения 6 километров за час. Вот и все, что требуется для капитального оздоровления организма.

Купер рекомендовал своим пациентам протестировать сердце перед началом занятий и контролировать пульс во время тренировок. Однако и это необязательно. Чтобы регулировать темп ходьбы, можно использовать упоминавшийся выше «разговорный» тест. До тех пор пока скорость ходьбы не покидает пределы аэробной зоны, вы будете свободно дышать и сможете вести непринужденную беседу. Но как только вы пойдете слишком быстро, дыхание участится и говорить станет невозможно. В этом случае сбавляйте темп и продолжайте тренировку.

Каким должно быть давление

Многие спрашивают: а какое оно – нормальное давление? Причем вопрос этот задают люди разного возраста. Так каковы же возрастные нормы артериального давления?

Для всех людей старше 18 лет норма четко определена. Это меньше 140 и 90. А еще лучше – 120 и 80. Как для 20-летнего человека, так и для 60-летнего.

О чем может говорить повышение только одного показателя давления – либо нижнего, либо верхнего?

Повышение только нижнего или верхнего давления наблюдается часто. Особенно с возрастом, когда диастолическое (нижнее) давление немного снижается, а систолическое (верхнее), наоборот, начинает повышаться. Поэтому у пожилых людей, как правило, систолическая гипертония и разрыв между диастолическим и систолическим давлением довольно-таки большой. Это говорит о том, что сосуды склерозируются, становятся жесткими. Если повышается только нижнее давление, все равно это гипертония.

Иногда врачи говорят об «обезглавленной гипертонии». Она возникает, когда сократительная способность сердца низкая и происходит небольшой сердечный выброс.

Давление зависит от двух факторов: от того, сколько крови сердце выбрасывает, и от того, как сосуды на нее реагируют. Эти компоненты играют решающую роль.

Скачки давления, нестабильность свойственны первой стадии гипертонии.

О чем говорит небольшая разница между показателями нижнего и верхнего давления?

Это диастолическая гипертония. В плане лечения здесь никаких особенностей нет.

Вообще, когда повышается давление, первое, что делает врач, – ищет причину, поскольку очень часто такую картину дают болезни почек. Это вторичная гипертония.

Если причину найти не удается – а такое тоже встречается довольно часто, – значит, речь, скорее всего, идет о первичной гипертонической болезни.

Что делать при сердечном приступе

Как себя вести, если внезапно случился острый приступ сердечной боли, стенокардии (грудной жабы), аритмии?

Приступ стенокардии

В случае приступа стенокардии появляется чувство сдавливания за грудиной. Если оно не проходит за 5–10 минут, надо вызывать скорую помощь. В этой ситуации ждать нельзя: возможно, развивается инфаркт.

Человек, у которого может быть приступ стенокардии, всегда должен носить с собой нитроглицерин в виде таблеток, а еще лучше – в виде спрея.

Как пользоваться нитроспреем?

Нажать однократно. Этого достаточно, чтобы лекарство попало на слизистую рта. Через 15–30 секунд боль должна пройти, если она действительно связана с нарушением кровоснабжения сердца. Повторно можно брызнуть через 3–5 минут. Но если боль не проходит, не надо тянуть – вызывайте скорую помощь.

Нарушения ритма

Что касается нарушений сердечного ритма, то некоторые из них можно снять надавливанием на глазные яблоки или натуживанием. Но это возможно лишь в некоторых случаях. В любом случае нужно обратиться за помощью к врачу или принять лекарство.

СБОЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: ТЕСТ-ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ

При сбоях сердечного ритма – чаще всего при наджелудочковой тахикардии – можно прибегнуть к следующему приему самопомощи: зажать нос двумя пальцами, надуть грудную клетку, через рот глубоко вдохнуть, потом плотно закрыть нос и рот и как бы выдохнуть. «Выдыхать» надо не через нос или рот, а надувая грудную клетку. Таким образом рефлекторно можно прекратить приступ аритмии. Это так называемая тест-проба Вальсальвы. Она эффективна при частых сердцебиениях, которые внезапно возникают и столь же внезапно проходят. Данный способ имеет смысл освоить людям, страдающим тахикардией и перебоями в сердечном ритме.

Можно опустить лицо в холодную воду. При этом пульс замедляется. Иногда люди тонут не потому, что не умеют плавать, а потому, что разгоряченными бросаются в холодную воду. Сердечный ритм настолько замедляется, что может остановиться сердце. Поэтому никогда не стоит резко погружаться в холодную воду сразу после приема солнечной ванны. Да и в домашних условиях погружать лицо в холодную воду не стоит – лучше для начала пройти подобный тест под присмотром кардиолога.

Сны, сигнализирующие о проблемах с сердцем и другими органами

Человек всегда стремился заглянуть в свои сны и разгадать, что они предвещают. Толкователи снов предсказывали будущее фараонам и королям. А в недалеком прошлом люди доверяли сонникам.

В наши дни расшифровкой ночных видений занимаются ученые-сомнологи в лабораториях, оснащенных по последнему слову техники. Данные, полученные в ходе таких исследований, во многом меняют традиционные представления о сне.

Сон не просто отдых. Это активный физиологический процесс. Во сне мозг максимально отключается от внешней среды, но лишь для того, чтобы сосредоточиться на внутренней.

В фазе медленного сна человек почти не реагирует на внешние воздействия. Мы воспринимаем только громкие звуки и осязательные раздражители. А вот запахов почти не чувствуем. При пожаре, например, люди часто не могут проснуться вовремя, потому что не ощущают запаха гари. В связи с этим представляется сомнительной реклама, в которой рассказывается о пробуждающем аромате кофе.

В фазе быстрого сна внешние раздражители трансформируются в образы. Если спящему капнуть воды на лицо, он может увидеть во сне дождь. Другому приснится, что он плачет, третий окажется на морском берегу.

Сигналы в спящее сознание поступают не только извне. Во сне мозг прежде всего обрабатывает информацию от внутренних органов, так сказать, переключается на их техобслуживание. Последнее было доказано опытным путем. Ученые круглосуточно снимали энцефалограмму мозга кошки и регистрировали сигналы от внутренних органов. Выяснилось, что зрительные зоны мозга в период активности обрабатывали изображения, а во сне – сигналы от кишечника.

Сомнологи полагают, что некоторые образы из сновидений можно интерпретировать как маркеры заболеваний – телесных или же психических. Днем мы сосредоточены на внешних раздражителях и упускаем эти слабые внутренние сигналы. А вот во сне мозг в состоянии их воспринять.

Например, если человеку снится, что он ныряет под воду и ему не хватает воздуха, это может сигнализировать о нездоровье органов дыхания. Если снится сырое мясо или жирная пища, стоит задуматься о болезнях печени. Если во сне что-то давит на грудь или кто-то вас ранит – пора проверить сердце. Обратив внимание на подобные сновидения, можно выявить болезнь на самой ранней стадии.

Нервное истощение тоже влияет на сны. Если ваши сновидения полны отрицательных эмоций, если вы просыпаетесь с ощущением нехватки воздуха или сердцебиением, если у вас появились повторяющиеся сновидения – стоит сбавить обороты и на пару недель взять отпуск.

Глава 12 Как развернуться и уйти от инфаркта

«Сердце словно породистая лошадь: преданно служит своему хозяину и несет его до последнего вздоха, невзирая на боль и усталость. Мне, врачу, больно смотреть, когда сердце человека сгорает в одночасье, как загнанная лошадь» – это слова известного российского кардиолога, заслуженного врача Российской Федерации, вице-президента Всероссийского научного общества кардиологов, главного кардиолога Центрального федерального округа и Московской области, руководителя Московского областного кардиологического центра, профессора Юрия Михайловича ПОЗДНЯКОВА.

Юрий Михайлович убежден, что болезни сердца в возрасте до 80 лет – это не божья кара и не естественный природный процесс, а вина самого человека. Как же заботиться о своем сердце, чтобы оно служило долго?

Как уйти от инфаркта

Некоторые люди находятся в зоне кардиориска, сами того не сознавая. Что это за люди и много ли их?

Сердечно-сосудистые заболевания в России лидируют. Особенно тревожно, что они затрагивают относительно молодых людей – 35–50 лет, то есть самого трудоспособного, «золотого» возраста.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний высока именно в этом возрасте, особенно у мужчин. И сегодня все силы направлены на то, чтобы эту ситуацию исправить.

Как развернуться и уйти от инфаркта? Действительно ли это возможно и на каком этапе еще можно это сделать? Какова пошаговая программа выхода из зоны кардиориска?

Сейчас ситуация в стране поменялась в лучшую сторону: медики пошли в народ, чтобы просветить его. Первый шаг в профилактике болезни – информирование людей об общей ситуации и об их личном здоровье. Пациент и врач должны объединиться против болезни.

Факторы риска

Начать, конечно, нужно с факторов риска, вызывающих сердечнососудистые заболевания. Это прежде всего:

● нездоровое питание;

● недостаточная физическая активность;

● повышенная масса тела;

● нарушенный холестериновый обмен;

● вредные привычки (в первую очередь курение);

● хронические или острые стрессы.

Первые признаки болезни

Как заподозрить у себя стенокардию или ишемическую болезнь сердца? Как определить, что сердце работает под большой, чрезмерной нагрузкой? Каковы симптомы этого состояния?

Каждый человек после 30 лет должен каждые год-два профилактически обследоваться. Проверять в том числе уровень сахара в крови и холестерина, снимать кардиограмму и делать нагрузочную пробу – это помогает узнать, насколько человек здоров и какие у него резервы.

Внимание, стенокардия!

Все знают, что это боль за грудиной. Это самый очевидный признак. Но она может быть не только за грудиной!

Все может начаться с боли в шее, в зубах, а при ходьбе – в руках, между лопатками и т. д. Кстати, не всегда отмечается именно боль – могут быть и другие неприятные ощущения.

Кто-то в этом случае начинает искать болезни легких или желудочно-кишечного тракта. Надо прийти к врачу, проконсультироваться с ним, полностью обследоваться, и тогда картина прояснится.

При чем тут грудная жаба?

Во время приступа наблюдается давящее ощущение, словно что-то не дает человеку дышать. Что интересно, у человека может быть не только стенокардия – не обязательно одна она: другие болезни и синдромы (в общей сложности около сорока) тоже способны вызывать боль в груди. И надо уметь их различать.

Тест-опросник для выявления стенокардии

Для выявления стенокардии существует несложный тест-опросник. Пройдите его, максимально честно отвечая на предложенные вопросы. При этом для каждого вопроса выберите один из предложенных вариантов ответа или же укажите собственный вариант.

Этот тест поможет вам обратить внимание на первые (или уже не первые) признаки стенокардии, если они у вас есть.

1. Где локализуется боль? Нужно указать место: в груди; за грудиной; может быть, в желудке.

2. Каков характер боли? Что вы чувствуете: давление, жжение, возможно, удушье? Речь идет в основном о боли, которая возникает при физической нагрузке или стрессе.

3. Куда иррадирует (отдает) боль: в шею, в руку, в спину, в живот?

4. Как долго не проходит боль? Несколько секунд, минут, часов?

5. Что обычно вызывает боль? Физическая нагрузка, стресс, холод, еда, просто выход на улицу, подъем с постели? Если у вас несколько вариантов, то запишите все.

6. Какая нагрузка вызывает боль? Если это подъем по лестнице, укажите, на какой этаж. Бег, ходьба быстрым шагом? Напишите, через сколько метров примерно возникает боль.

7. Что облегчает боль? Остановка, замедление движения или принятие сидячего положения?

8. В какое время суток обычно возникает боль – утром или вечером?

9. В какое время года боль беспокоит чаще – зимой или летом?

Это очень важные вопросы. И каждый взрослый человек действительно должен знать ответы на них, чтобы уберечься от серьезной болезни: от стенокардии и инфаркта миокарда.

Расшифровка теста

● Первый вопрос: локализация боли. Если боль чаще всего бывает за грудиной или в области шеи, а также в области левой руки или в межлопаточной зоне, это говорит о стенокардии.

● Второй вопрос: характер боли. Чаще всего больной стенокардией ощущает жжение, давление или, может быть, просто удушье без боли. Особенно это касается тех, кто страдает сахарным диабетом. Колющая, стреляющая, а также кратковременная боль – это, как правило, не стенокардия. Вероятно, она связана с позвоночником, с диафрагмальным ущемлением, ущемлением нерва.

● Третий вопрос: куда отдает боль? Классическое направление иррадиации – вверх. Надо запомнить: при стенокардии боль не идет в живот. Она идет в шею, в челюсти. Иногда пациенты говорят: «Зубы болят! Как пойду быстро – начинают болеть! Остановлюсь – проходят».

● Четвертый вопрос: длительность боли. Это важно. Если речь идет о секундах – одно дело, если же боль беспокоит 1,5–2 минуты – совсем другое, а если 3 минуты – можно предположить стенокардию. Наконец, если больше 20 минут, стоит ждать инфаркта миокарда. Надо его ловить, диагностировать и не пропустить.

● Пятый вопрос: что вызывает боль? Толчком для нее могут послужить физические нагрузки, стресс, холод, еда, выход на улицу, подъем с постели. Но чаще всего приступ стенокардии начинается при чрезмерной физической нагрузке: например, человек побежал за трамваем или взвалил на спину мешок картошки, чтобы перенести из огорода в машину, – и возникает характерная боль.

● Шестой вопрос: какая именно нагрузка вызывает боль? Это очень важно. Раннее утро, человек еще фактически спит, сосуды тоже отдыхают, но он уже включается в работу – вот тут-то и появляется утренняя стенокардия. Надо знать, через сколько метров и к какому этажу возникает приступ стенокардии, тогда врач сможет определить, какой она интенсивности, какого функционального класса.

● Седьмой вопрос: что снимает боль? Многие люди, испытав боль в области сердца, стараются прилечь. Им кажется, что так боль уйдет быстрее.

Что делать, если боль затянулась? Какие меры принять, если поблизости нет врача?

1. Прежде всего, если вы идете, надо остановиться.

2. Затем следует обязательно сесть. Когда вы сидите, 1/5 крови остается в ногах и на 1/5 уменьшается нагрузка на сердце. Ложиться нельзя! Ложась, вы добавляете сердцу 25 % работы.

3. Наконец, необходимо принять лекарство. Не корвалол или валидол – при стенокардии принимать надо только нитроглицерин или нитроспрей.

● Восьмой вопрос: в какое время суток возникает боль? О стенокардии может сигнализировать не только утренняя боль, но и вечерняя, особенно если выдался тяжелый день, стресс на работе.

ВНИМАНИЕ! Нитроглицерин и нитроспрей должны снимать приступ стенокардии за 1,5–2 минуты. Если боль не проходит дольше, у вас или не стенокардия, или больше чем стенокардия – разворачивается инфаркт. Если боль прогрессирует, не отпускает после приема нитроглицерина за 1,5–2 минуты, срочно вызывайте скорую! Сегодня есть методы, с помощью которых можно предотвратить или остановить развитие инфаркта миокарда, если применить их вовремя.

● Девятый вопрос: в какое время года боль беспокоит чаще? Стенокардия чаще проявляется зимой. В холодное время года мы больше загружаем сосуды, они сужаются. Нагрузка на сердце возрастает, так как сосудам надо проталкивать кровь. И у человека обостряется стенокардия. Летом больному бывает легче.

Очень хорошо, что врачи наконец сделали шаг в сторону пациента и решили посвятить его в некоторые «врачебные тайны». Еще 10 лет назад у медиков-профессионалов существовало стойкое убеждение, что пациенту совершенно необязательно знать то, что знают они. Не стоит и даже опасно что-то объяснять пациенту. Сегодня ситуация изменилась, и информированность населения начинает расти.

Минимальные медицинские знания помогают многим людям избежать катастрофы, в данном случае – сосудистой катастрофы. Такие люди способны оценить ситуацию и вовремя обратиться к врачу.

Образовательные мероприятия – основа любой масштабной комплексной программы диагностики, профилактики и лечения. Во многих странах это уже осознали – там созданы и реализуются национальные образовательные программы, которые достигли невероятного успеха. Они есть в Европе, США, Канаде, Японии и ряде других государств. Благодаря подобным программам на 50 % снизилась смертность от инфаркта миокарда и инсульта.

Однако есть и обратная сторона медали: иногда люди начинают доверять только результатам различных исследований, не обращая внимания на субъективные ощущения. Например, человек делает кардиограмму – согласно ее результатам вроде бы все нормально, и человек успокаивается, хотя в действительности у него начинающийся инфаркт.

Кардиограмма не всегда объективна.

Сегодня появилось много платных учреждений, где люди могут лечиться за деньги. Больной записывается только на кардиограмму, а не на врачебный осмотр. Ему делают кардиограмму, пишут «Норма» и ставят подпись. А у человека все симптомы прогрессирующей стенокардии, причем уже неделю! И через два дня он поступает в больницу с инфарктом миокарда. Нельзя полагаться исключительно на исследования!

А чему можно доверять?

Доверять надо комплексному подходу.

● Прежде всего необходим длительный, детальный разговор с врачом, во время которого он задаст пациенту многочисленные вопросы.

● Далее следует тщательный осмотр.

● Лишь затем настает черед комплекса исследований. Это не только ЭКГ. Это и холтер-мониторирование, и эхокардиограмма, и нагрузочная проба. Сейчас даже делается нагрузочная проба вместе с эхокардиограммой, потому что одного ЭКГ мало.

Еще раз о здоровом питании

Одной из ключевых позиций, над которыми надо работать, обнаружив, что при нагрузке сердце подвергается опасности, является здоровое питание.

От чего отказаться?

● От жирного.

● От копченого.

● От сливочного масла и сметаны.

● От соленого.

А что нам необходимо?

● Овсянка, сэр! Ее обязательно употреблять по утрам. И вообще, надо налегать на крупы: гречку, перловку, пшеничную крупу, коричневый рис. Любая крупа, даже пшенная, должна быть изготовлена из цельного зерна.

● Еще нужны овощи, фрукты, нежирный творог и, конечно же, кисломолочные продукты – нежирные и без большого количества сахара. Не стоит покупать продукты, в которые добавлен сахар. Мы уходим от холестерина – приходим к сахарному диабету, который потом прогрессирует и опять-таки отрицательно сказывается на состоянии сердца.

● Что касается белковых продуктов, то переходите с мяса на рыбу. Употребляйте ее два-три раза в неделю, это очень полезно.

Как переедание может спровоцировать приступ стенокардии?

Мы, к сожалению, ведем неправильный образ жизни. Нам твердят: питание должно быть пятиразовым – завтрак, обед, ужин, а между ними еще второй завтрак и полдник. Чтобы на протяжении всего дня организм получал пищу и ему было комфортно. А мы целый день не едим, только кофе пьем, а приходим домой вечером и начинаем мстить организму.

На ночь-то вы назначили переваривание, а организм должен отдыхать, в том числе и желудочно-кишечный тракт. Но он работает. Поднимается диафрагма, ротируется сердце, и возникает приступ стенокардии. То есть основательный прием пищи на ночь, особенно в сочетании с алкоголем, однозначно чреват неприятностями.

Чрезмерный объем съеденного может механически спровоцировать стенокардию и аритмию, а также гипертонический криз. Рекомендуется есть маленькими порциями и почаще.

Как начать двигаться

Как заставить себя встать с дивана и привыкнуть к физической нагрузке?

Если человек сидит в день больше пяти часов и за неделю не набирает десяти часов физической активности – это уже дисбаланс. Человек должен проходить в день 5–6 км (это японская норма). Конечно, сначала надо проконсультироваться у врача, обсудить темп и километраж ходьбы.

Для того чтобы встать с дивана, нужно прежде всего… встать. Походить вокруг дивана или кресла. И сделать дыхательные упражнения. И так в течение недели. А теперь на улицу! Начинаем ходить. Сперва по 5–10 минут в день в спокойном темпе. Потом постепенно доводим продолжительность ходьбы до получаса в день. Но самое интересное у вас впереди: лесные тропинки, проселочные дороги и километры здорового движения!

Ходьба – лучшая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Можно ли с помощью движения и правильного питания избежать операции на сердце?

Лабарден, который описал грудную жабу, лечил своих пациентов тем, что в течение полугода они пилили дрова. Эта работа спасала их от стенокардии.

Движение – это действительно жизнь. Когда у нас начинают работать не только сосуды сердца, мы подключаем сосуды рук, мышцы ног. У нас множество мышц, проталкивающих кровь вверх, они помогают сердцу. Если мы их напрягаем, заставляем трудиться, значит, сердцу легче. И больные стенокардией в клинике обязательно тренируются, чтобы снизить функциональный класс заболевания.

Больной нуждается в нагрузках, но в адекватных! Врач должен определить для него зону безопасного пульса. И, тренируясь на велоэргометре, пациент не должен выходить за эту границу. Однако, если заниматься слишком мало, эффекта не будет. Так что следует придерживаться золотой середины.

На велоэргометре и на тредмиле смотрят, при каком пульсе возникает стенокардический приступ. И дают нагрузку, которая этого не допускает. Тренируйтесь так, чтобы частота сердечных сокращений была на 10–12 ударов ниже границы, при которой возникает приступ.

Как справиться с одышкой

Многие люди страдают от одышки. Этот симптом может быть вызван разными причинами. Но в первую очередь, конечно, одышка сигнализирует о сердечном заболевании.

Как быстро справиться с одышкой и облегчить состояние?

Прежде всего нужно остановиться. Надо не форсировать лестницу, а посидеть, подышать. Расстегнуть воротничок, открыть форточку. Но резко останавливаться нельзя. Надо сбрасывать темп движения медленно.

Всегда, когда в сердце возникают неприятности, сначала нужно сбросить темп, а только потом можно остановиться. На фоне резкой остановки может развиться сердечный приступ и даже инфаркт.

Глава 13 Программа лечебных физических нагрузок для кардиологических больных

Сейчас в это трудно поверить, но всего 20 лет назад люди, перенесшие инфаркт, должны были лежать практически неподвижно в течение 21 дня. Им даже не разрешалось поворачиваться! Тогда опасались, что, если человек встанет, он умрет. Ходить по палате и делать лечебную гимнастику разрешалось только спустя месяц после инфаркта, а на улицу больного выпускали не раньше чем через два месяца! Гиподинамия лишь усугубляла болезнь сердца. Ко всему прочему, больной постоянно боялся, что движение может нанести ему вред.

Сегодня представления врачей кардинально изменились. Больного активизируют как можно раньше. В результате 80 % людей, перенесших инфаркт, в дальнейшем возвращаются к активной работе, тогда как прежде они становились инвалидами и у них часто развивался повторный инфаркт.

Известные российские ученые-кардиологи разрабатывают специальные реабилитационные программы для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Много внимания этому вопросу уделил и доктор медицинских наук, профессор Давид Меерович АРОНОВ. Вот что он рекомендует.

Функциональные классы кардиологических пациентов

По функциональным возможностям выделяют четыре класса больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

● К первому классу относят больных, которые не нуждаются в каких-либо физических ограничениях в связи с болезнью. Они легко переносят бытовые нагрузки, не устают, у них не бывает сердцебиений, одышки, не возникают боли при нагрузке.

● Ко второму классу относятся больные, которым в определенной степени приходится ограничивать физическую активность. Обычная физическая нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, болевые приступы.

● К третьему классу относятся больные, которым следует существенно ограничить физическую активность, так как даже умеренная нагрузка вызывает у них усталость, сердцебиение, одышку, боль. В покое они чувствуют себя хорошо.

● К четвертому классу относят больных, которые не могут переносить какую-либо физическую нагрузку. Даже незначительная двигательная активность вызывает у них боль или другие неприятные ощущения. Такие больные испытывают дискомфорт даже в покое, а любая нагрузка лишь усиливает его.

Физические нагрузки при заболеваниях сердца

Больным подбирают физические упражнения в зависимости от функционального класса.

● Больным первого функционального класса рекомендованы бег, ходьба в быстром темпе, подъем по лестнице выше пятого этажа, подъем тяжестей до 15–16 кг. Этим больным не противопоказаны занятия сексом.

● Больные второго функционального класса могут бегать, но пробежки должны быть кратковременными и неинтенсивными. Ходить им можно в любом темпе. Подъем по лестнице ограничен пятым этажом, а подъем тяжестей – до 8–10 кг, причем нагрузку надо распределять равномерно на обе руки. Заниматься сексом можно, но с некоторыми ограничениями.

● Больные третьего функционального класса бегать не должны. Ходить им рекомендуется в таком темпе:

● до 100–120 шагов в минуту – ограниченно;

● до 80–90 шагов в минуту – без больших ограничений.

Им можно подниматься по лестнице на второй-третий этаж и поднимать тяжести до 3 кг. Сексуальная жизнь значительно ограничивается.

● Больные четвертого функционального класса могут только медленно ходить с периодическими остановками.

Бытовые нагрузки и работа в огороде

● Больные первого функционального класса практически не имеют ограничений в бытовых нагрузках. Однако им нужно быть осторожными в отношении таких видов работы по дому, как пилка дров, мытье отвесных поверхностей и стирка белья в неудобном положении.

● Больным второго функционального класса следует исключить работу ручной дрелью, пилку дров, мытье отвесных поверхностей и стирку в неудобном положении. На садовом участке они могут рыхлить почву, копать ямы и грядки, сажать деревья, поливать растения из шланга или лейки, собирать урожай. Им можно вручную переносить грузы весом до 8–10 кг, на тачке – до 15 кг. Однако надо помнить, что независимо от вида работ такие больные не должны трудиться долго.

● Больные третьего и четвертого функциональных классов могут мыть посуду, протирать пыль, если отсутствуют неприятные ощущения.

● Больные третьего функционального класса могут вручную переносить грузы до 3 кг, на тачке – до 6–7 кг. Им можно поливать растения нетяжелой лейкой или шлангом, снимать плоды с деревьев и кустарников.

● Больным четвертого функционального класса все работы в саду и огороде противопоказаны.

Физическая активность как лечебный фактор

Наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями показывают, что у больных, адекватно и систематически тренирующихся в течение нескольких лет, прекращает прогрессировать атеросклероз и происходит умеренное рассасывание бляшек.

В США проводилось исследование на шестистах больных, перенесших инфаркт миокарда. За ними наблюдали в течение семи лет. Выяснилось, что у пациентов, которые после инфаркта были физически активны, в семь раз реже развивался повторный инфаркт, чем у тех, кто вел малоподвижный образ жизни.

Сегодня больным ишемической болезнью сердца, пациентам, страдающим стенокардией, а также тем, кто перенес инфаркт миокарда, врачи рекомендуют вести активный образ жизни: выполнять бытовые нагрузки, которые им не противопоказаны, тренироваться по программе физической реабилитации в специальных центрах.

Важно понимать, что современные фитнес-центры таким больным категорически не подходят! Реабилитацией кардиологических больных должны заниматься только специально обученные инструкторы ЛФК при постоянном контроле кардиологов.

Интервальные тренировки

Какова допустимая нагрузка после инфаркта

Больного должны протестировать на тредмиле или велоэргометре, в результате чего для него будет определена индивидуальная нагрузка.

После инфаркта врачи рекомендуют интервальную нагрузку. Такая нагрузка подходит и другим больным с кардиологическими заболеваниями. Это означает, что нагрузка должна быть не постоянной, а с перерывами.

● Длительность занятия – не более 20 минут. При этом по ходу тренировки регулярно делаются перерывы, выполняются упражнения на расслабление.

● При хорошей переносимости длительность занятия можно постепенно довести до 40–60 минут. Разумеется, также с перерывами.

Программа интервальной ходьбы для кардиологических больных

Больным с ишемией, стенокардией и после инфаркта рекомендована ходьба по ровной местности. Ходить надо при хорошей погоде, с хорошим настроем – это важно! Человеку надо определить, сколько шагов в минуту он может пройти без неприятных ощущений. Если приступов стенокардии не наблюдается, то уже через полтора-два месяца регулярных занятий пациент сможет без одышки ходить в темпе 80 шагов за минуту. Перспективная цель – научиться ходить в темпе 90, 100, 110, 120 и даже 130 шагов в минуту. Это вполне достижимо при регулярных правильных тренировках.

Если вы хорошо переносите ходьбу со скоростью 80 шагов в минуту, надо добиваться увеличения скорости до 90 шагов в минуту. Как это сделать?

1. Ежедневно ходите по 20–30 минут.

2. Разделите все время занятий на 10-минутные части. Первые 8 минут из каждой части проходите в том темпе, в котором вам нравится, например 80 шагов в минуту. А вот в последние 2 минуты увеличьте нагрузку до 90 шагов в минуту. Так вы очень аккуратно и безопасно преодолеете свою границу.

3. Занимаясь так пять раз в неделю, вы в течение трех недель натренируетесь настолько, что сможете в конце каждой десятиминутки ходить в более быстром темпе уже не 2 минуты, а 4. К концу третьей недели ваша десятиминутка должна выглядеть следующим образом:

● на протяжении первых 6 минут – ходьба со скоростью 80 шагов в минуту;

● на протяжении завершающих 4 минут – ходьба со скоростью 90 шагов в минуту.

4. Ходите так следующие три-четыре недели. Постепенно вы сможете всю десятиминутку проходить в темпе 90 шагов в минуту. На это у вас уйдет в общей сложности два-три месяца. После чего начинайте приучать себя к темпу 100 шагов в минуту. Постепенно вы сможете преодолеть границу и 120 шагов в минуту.

Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!

Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить.

Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до пяти раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.

Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.

Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.

В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в таблицах 2–4, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.

Таблица 2

Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

ПРИМЕЧАНИЯ:

1) «+» означает, что активность разрешается, число знаков «+» отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки;

2) «—» означает, что активность не разрешается.

Таблица 3

Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

Таблица 4

Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)

Окончание табл. 4

Восстановление после инфаркта

Еще в 1994 году Американская ассоциация сердца опубликовала рекомендации по реабилитации больных после инфаркта и заявила, что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и включать следующие элементы:

● оценку клинического состояния больного;

● оптимизацию фармакологического лечения;

● физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;

● психосоциальную реабилитацию, цель которой – научить больного помогать себе в стрессовых ситуациях, справляться со страхом и депрессией;

● борьбу с факторами риска ИБС;

● изменение образа жизни;

● обучение больных приемам самопомощи.

Необходимыми условиями профилактики дальнейшего прогрессирования ИБС должны стать:

● уменьшение факторов риска ИБС;

● повышение физической активности больного;

● отказ от курения;

● снижение артериального давления;

● уменьшение массы тела;

● улучшение липидного профиля;

● улучшение метаболизма углеводов;

● улучшение функции эндотелия;

● замедление развития или даже регресс атеросклероза;

● улучшение сердечно-легочной деятельности;

● улучшение функции опорно-двигательного аппарата;

● улучшение психофизического состояния.

И все-таки одной из главных составляющих восстановительных программ после инфаркта является физическая реабилитация. Клинически доказано, что ранняя двигательная активизация способствует развитию у больных коллатерального (обходного, дополнительного) кровообращения и ускоряет сроки выздоровления.

В таблице 5 приведены этапы физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Таблица 5

Этапы физической реабилитации больных

Окончание табл. 5

Реабилитация в стационаре

Чем раньше будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем быстрее и эффективнее пройдет восстановительный период. В стационаре врач оценивает возможности больного и назначает ему индивидуальную программу реабилитации, цель которой – вернуться к самообслуживанию, подниматься на один этаж по лестнице и в течение дня совершать прогулки до 2–3 км в два-три приема.

Больных инфарктом подразделяют на четыре класса в зависимости от тяжести заболевания (табл. 6).

Таблица 6

Классы тяжести больных инфарктом миокарда

Врачи определяют класс тяжести на второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Пациенту назначают бытовые нагрузки, досуговую активность и лечебную гимнастику.

Стационарный этап реабилитации делится на четыре периода, первые три из которых, в свою очередь, подразделяются на ступени «А» и «Б». Четвертый, завершающий, период восстановления больного в стационаре делят на три ступени – «А», «Б» и «В» (по Л. Ф. Николаевой, Д. М. Аронову, Н. А. Белой). Сроки перевода больных с одной ступени активности на другую представлены в таблице 7.

Таблица 7

Продолжительность различных периодов активности пациентов в зависимости от тяжести заболевания

Период 1

Постельный режим. Физическая активность в объеме ступени «А» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода. Обычно данный этап продолжается одни сутки. Как только больного переводят на ступень «Б», ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1.

Главное на этом этапе – борьба с гипокинезией в условиях постельного режима. Нужно подчеркнуть, что все формы активности проводятся под строгим контролем врача!

Если врач посчитает возможным, то больному будет разрешено в первый раз сесть в постели и спустить ноги с помощью сестры или инструктора.

Пациент должен строго соблюдать последовательность движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в сидячее.

Назначается также лечебная физкультура на 5–10 минут два-три раза в день. Она включает движения в стопах, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, статическое дыхание. Движения выполняются в медленном темпе. После каждого упражнения нужно отдохнуть и расслабиться. Паузы длятся половину всего времени, затраченного на занятие. Продолжительность занятия составляет 10–12 минут.

Необходимо следить за пульсом больного. Если частота сердечных сокращений увеличивается более чем на 15–20 ударов, делают длительную паузу. Через два-три дня занятий рекомендуется проводить этот же комплекс во второй половине дня.

Критерии правильности выполнения гимнастики в периоде 1 «А»:

● учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту;

● учащение дыхания не более чем на 6–9 дыхательных движений в минуту;

● повышение систолического давления не более чем на 20–40 мм рт. ст.;

● повышение диастолического давления не более чем на 10–12 мм рт. ст.;

● снижение артериального давления не более чем на 10 мм рт. ст.

Период 2

Палатный режим до выхода больного в коридор. Когда пациента переводят на ступень «Б», ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате и принимать пищу, сидя за столом. Далее больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2.

Главное на этом этапе – предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы. Упражнения выполняются сидя, их темп постепенно увеличивается, движения в стопах заменяются движениями в проксимальных отделах конечностей, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. После каждого изменения положения тела нужно отдыхать. Занятие длится 15–17 минут. Больному разрешают настольные игры, рисование, рукоделие.

Пациентам старше 61 года, а также тем, кто страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом или ранее уже перенес инфаркт миокарда, период 2 продлевают на два дня.

Период 3

От первого выхода больного в коридор до выхода на прогулку. Главное на этом этапе – подготовка пациента к выходу на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

На этапе 3 «А» больному разрешают ходить по коридору (от 50 до 200 м в два-три приема). Темп медленный – до 70 шагов в минуту. Лечебная физкультура включает комплекс гимнастики № 2, однако количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается.

Если пациент адекватно справляется с нагрузкой, его переводят на ступень 3 «Б». На данном этапе уже разрешается полное самообслуживание, ходить по коридору можно без ограничений. Начинается ходьба по лестнице – сперва только на один пролет, а затем на этаж. Рядом обязательно должен быть медработник или инструктор. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20–25 минут.

Период 4

Выход больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора. Начальная дистанция – 500–900 м в один-два приема. Темп ходьбы – сначала 70 шагов в минуту, а потом 80 шагов в минуту.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4, включающий движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой, а также упражнения для мышц спины и туловища. Продолжительность занятия – 30–35 минут. Продолжительность пауз для отдыха составляет четвертую часть всего занятия.

Важно контролировать самочувствие пациента. Если появляются неприятные ощущения, такие как боль в груди, одышка и усталость, нужно остановиться или упростить упражнения. Необходимо следить за пульсом. Максимальная частота сердечных сокращений во время занятия не должна превышать 100 ударов в минуту.

На следующих больничных этапах реабилитации темп ходьбы увеличивают до 80 шагов в минуту, а дистанцию – до 1–1,5 км. Гулять рекомендуется два раза в день, преодолевая указанное расстояние за два подхода: 750 м утром и столько же вечером. Пациент продолжает выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4, число повторений упражнений может возрасти по решению инструктора. Прогулочная дистанция также постепенно увеличивается до 2–3 км в день, преодолеваемых в два-три приема, темп ходьбы повышается до 80–100 шагов в минуту.

Перед выпиской из стационара больной уже должен полностью себя обслуживать, подниматься на один-два лестничных пролета, проходить в оптимальном для себя темпе до 2–3 км в день в два-три приема.

Реабилитация в санатории

Основная цель санаторного лечения – восстановление физической работоспособности пациентов, подготовка их к выходу на работу. За состоянием больного продолжают наблюдать и на основе этих данных увеличивают посильную нагрузку.

В санатории больной проходит несколько ступеней реабилитации, начиная с периода 4 и заканчивая периодом 7 (табл. 8). В основе занятий – лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Если позволяют возможности санатория, в реабилитационный курс могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировки на тренажерах, спортивные игры.

Лечебная гимнастика в санатории включает упражнения для всех групп мышц и суставов в сочетании с ритмичным дыханием, а также упражнения на равновесие, внимание, координацию и расслабление. Возможны упражнения с гимнастическими палками, мячами, обручами, гантелями, элементами подвижных игр. Обязательны паузы и периоды расслабления между упражнениями.

Период 5

Физическая нагрузка предполагает дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с темпом 80–100 шагов в минуту. Кроме того, больному рекомендуется спокойно прогуливаться в течение 2–2,5 часа в день. Преодолевать требуемое расстояние нужно в два-три приема. Максимальный пульс при нагрузках – 100 ударов в минуту, однако он должен отмечаться не более 3–5 минут три-четыре раза в день. Если частота сердечных сокращений увеличивается, нагрузку надо сбавить.

Период 6

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30–40 минут, допустимый пульс на пике нагрузки – 110 ударов в минуту. Длительность максимальных значений пульса и, следовательно, пиковой физической нагрузки тренирующего характера не должна превышать 3–6 минут. Таких пиков во время занятий физкультурой, ходьбой и подъемов по лестнице должно быть не более четырех-шести в течение дня.

Период 7

На данном этапе предусматривается довольно нагрузочная программа реабилитации, которую относят уже к тренирующему режиму. На пике нагрузки пульс может достигать 120 ударов в минуту, а число таких пиков составляет четыре-шесть в день.

Объем лечебной физкультуры остается тем же, что и на шестом этапе. Бытовые нагрузки расширены. Можно проходить в быстром темпе до 7–10 км в день и подниматься по лестнице до пятого этажа. Реабилитационные мероприятия дополняются бальнео-, физио– и климатотерапией, лечебным массажем.

Таблица 8

Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе реабилитации (по Л. Ф. Николаевой, Д. М. Аронову, Н. А. Белой)

Реабилитация на диспансерно-поликлиническом этапе

На этом этапе ставятся следующие задачи: восстановление функции сердечно-сосудистой системы; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ишемической болезни сердца; восстановление трудоспособности.

Поликлинический этап делят на три периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые кардиологи добавляют четвертый – поддерживающий этап физической реабилитации. В этот период осуществляется постепенный переход к длительным тренировочным нагрузкам. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии при малых усилиях и в покое, серьезных нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, разрешается переходить к длительным физическим нагрузкам через три-четыре месяца после него. На основе нагрузочных тестов, которые проводят с помощью велоэргометрии, спироэргометрии, а также клинических данных больных относят к первому – второму функциональным классам (сильная группа) или к третьему классу (слабая группа). В зависимости от функционального класса нагрузки дозированно увеличивают.

На всех этапах физической реабилитации необходим постоянный контроль за состоянием больного со стороны врача.

Глава 14 Как вернуть сердцу силы

Бросайте курить, снижайте вес, двигайтесь!

● Первое и очень важное: если у вас больное сердце – немедленно бросайте курить! Упрямый борец за права курильщиков на больничной койке – самоубийца. Среди курильщиков гораздо больше больных атеросклерозом: уровень холестерина у них в крови выше, чем у некурящих. Да и кровь у них свертывается быстрее, а это прямой риск образования тромбов.

● Второе: снижайте вес при его избытке. Ожирение – второй по значимости фактор риска у тех, кто перенес инфаркт.

● Третье: двигайтесь! Двигайтесь, даже если вам трудно. У больных, которые тренируются хотя бы по 30 минут три раза в неделю, снижается уровень холестерина, уменьшается риск тромбообразования, образуются дополнительные мелкие кровеносные сосуды. И даже в определенной мере рассасываются атеросклеротические бляшки, что было доказано с помощью повторной ангиографии сосудов сердца.

И никогда не бросайте по собственному желанию лекарства, прописанные врачом. Если вы, к примеру, откажетесь от аспирина, то рискуете увеличить свертываемость крови, а если бросите пить статины, атеросклеротические бляшки будут расти быстрее.

Глава 15 Сигарета под запретом

О вреде курения и его пагубном влиянии на сердце не писал только ленивый. Вот выдержка из материалов ВОЗ: «Объединенные экспериментальные и эпидемиологические данные, опубликованные за последние годы, подтвердили мнение, согласно которому курение сигарет является одним из основных факторов риска в отношении как смертельных, так и несмертельных инфарктов миокарда, особенно среди лиц моложе 50 лет. Причем в большинстве исследований было показано, что опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет».

После того как молодой здоровый человек выкурит сигарету, его сердечная мышца начинает работать в учащенном ритме. После выкуривания половины сигареты за 4 минуты частота пульса увеличивается на 14 %, артериальное давление повышается на 5 %.

Сердце курильщика работает неэкономично, поэтому быстрее изнашивается.

● Риск заболеть ишемической болезнью сердца у курильщиков в два раза выше, чем у некурящего человека.

● Риск развития инфаркта у курильщика возрастает с количеством выкуриваемых за день сигарет.

● Риск развития стенокардии повышается в два раза, риск внезапной смерти – почти в пять раз.

● Риск смерти в молодом возрасте у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. Мужчины в возрасте до 45 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от сердечных приступов в десять раз чаще, чем некурящие мужчины того же возраста.

● Установлена связь курения с гипертонической болезнью.

Как проще всего бросить курить

Как бросать курить – разом или постепенно, с лекарствами или без?

Рубить ли хвост по частям или целиком? Такой вопрос нередко задают себе курильщики, решившие расстаться с сигаретой. В данном случае вопрос не только философский. Для многих людей курение уже не просто вредная привычка, а болезнь под названием «никотиновая зависимость».

Главный терапевт Минздрава России, академик Александр Чучалин считает, что самое главное – это убедить курильщика в необходимости отказаться от табака. Как это сделать?

Перед тем как бросить курить, нужно обязательно пройти комплекс исследований, среди которых большое значение имеет определение уровня угарного газа. Иногда врачи обнаруживают очень высокое его содержание – практически такое же, как у человека, который находится в очаге пожара, возгорания. Кислород не поступает в нервные и сердечные клетки, в печень, в почки – и в сосудах образуются тромбы. Человек должен об этом знать, чтобы осознанно бросить курить.

Доктор биологических наук, руководитель Центра помощи в отказе от потребления табака Ольга Суховская считает, что бросать курить лучше сразу. Однако, если при резком отказе ярко выражен синдром отмены, геройствовать не надо.

Если вы чувствуете, что невмоготу, что все мысли только об одном – о сигарете, – не стоит терпеть дальше. Надо либо прибегнуть к лекарственной терапии, либо перейти к постепенному отказу от курения.

Ваша задача – вначале отказаться от сигарет, которые были вызваны не никотиновым голодом, а ритуалами и привычками. Не трогайте первую утреннюю сигарету и последнюю, выкуриваемую перед сном. А вот в середине дня убирайте все сигареты, которые выкуриваете по привычке – за чашкой кофе, во время обеденного перерыва, за компанию с приятелем-курильщиком.

Людям с низкой степенью никотиновой зависимости достаточно поменять ритуалы. Например, перед сном многие затягиваются сигаретой, чтобы спокойно поразмыслить и обдумать планы на завтра. В этой ситуации вместо сигареты можно взять бокал с минеральной водой или стакан теплого молока и выпить, причем не залпом, а через соломинку медленно, в течение 3–5 минут (так же, как раньше человек выкуривал сигарету). Таким образом ритуал курения заменяется более полезным.

Чтобы раз и навсегда отказаться от табака, не обязательно устраивать торжественное выкуривание последней сигареты. Лучше немножко обмануть себя. То место в жизни, которое занимала сигарета, должны занять другие удовольствия.

Что делать человеку с хроническими болезнями

Хроническим больным надо отказываться от курения с осторожностью. Известно, например, что компоненты табачного дыма снижают эффективность бета-2-агонистов, глюкокортикостероидов (это препараты, которые часто используют больные бронхиальной астмой). После отказа от курения может потребоваться уменьшение их дозировки. А у больного гипертонией, бросившего курить, как правило, снижается давление – в данном случае, наоборот, может наступить стабилизация.

Очень важно, чтобы в период отказа от сигарет человек не испытывал стресс, который может кратковременно ухудшить состояние здоровья. Поэтому необходимо провести диагностику никотиновой зависимости. В случае, если ее степень высока, лучше бросать курить с помощью лекарственных препаратов.

Электронные сигареты опасны!

Сейчас бездымные сигареты широко рекламируются как способ, помогающий отказаться от курения. Однако ВОЗ заявила, что не рассматривает их в качестве лечебного средства. Возникает вопрос: почему содержащие никотин пластыри, жвачки и ингаляторы разрешено применять при синдроме отмены табака, а электронные сигареты попали в опалу? За разъяснениями я обратилась к доктору биологических наук, руководителю Центра помощи в отказе от потребления табака Ольге Суховской.

Оказывается, дело в том, что никотин в пластырях и жвачках строго дозирован. Врач прописывает человеку, бросающему курить, никотинзамещающие средства с постепенным уменьшением дозировки. А в электронных сигаретах доза никотина не ограничена. Переключившись на электронные сигареты, курильщик, конечно, защищает себя от вредных смол и примесей, которые имеются в обычных сигаретах, но при этом не уберегает себя от никотина: его в электронных сигаретах даже больше, чем в обычных. Поэтому переходить на них не рекомендуется.

Кстати, антитабачный закон запрещает производство и продажу любых товаров, имитирующих табачные изделия. Если же сигарета не выглядит как настоящая, то запрета на ее употребление нет. Этим не преминули воспользоваться табачные компании. На смену классическим электронным сигаретам и трубкам пришли аналогичные изделия в виде флешек, различных гаджетов и смешных зверушек. С ними медики тоже намерены бороться.

Кальян: отравление угарным газом

По мнению медиков, бестабачные смеси в кальянах, которыми в ресторанах сейчас заменили табачные, не менее опасны, чем те, что содержат табачный лист. В процессе тления любой курительной смеси образуются вещества с канцерогенными свойствами и угарный газ.

В легких некурящего человека содержится 0,1–0,2 пи пи моля угарного газа. Если обследовать человека, который чинит автомобили и постоянно находится в зоне действия выхлопных газов, то у него будет 5–6 пи пи молей. У тех, кто курит сигареты, максимальный уровень угарного газа достигал 42 пи пи молей. Когда же врачи однажды выехали в кальянную и прямо на месте измерили концентрацию угарного газа у молодого человека, который 40 минут курил кальян, то оказалось, что у него 92 пи пи моля!

К тому же выборочные проверки в ночных клубах и барах показали, что при использовании кальянов часто нарушается гигиена. Официанты не дезинфицируют курительную трубку, не применяются индивидуальные мундштуки.

В Египте, например, был подан законопроект о том, чтобы запретить многоразовое использование кальяна. Египетские медики связывают распространение гепатита и туберкулеза именно с курением кальяна в кафе, несмотря на одноразовые мундштуки. Если человек здоров, он только вдыхает дым. Если же болен, то он еще и кашляет внутрь. А другие потом этим дышат.

Антитабачный закон в Европе

После ужесточения антитабачного законодательства у любителей затянуться сигаретой у барной стойки растаяли последние надежды. Курить в нашей стране теперь можно только на улице. А как приспосабливаются к антитабачному закону наши европейские соседи?

Первыми ввели в действие запрет, предусмотренный рамочной конвенцией ВОЗ, ирландские власти. Уже в 2004 году курить в пабах и кафе там было нельзя. Тогда владельцы питейных заведений оборудовали для курильщиков комфортные места с локальным обогревом на улице.

В Швеции курить разрешается в специально отведенных местах, обозначенных табличкой. Правда, таких точек становится все меньше и найти их проблематично. Гораздо легче отыскать места, обозначенные наклейками с перечеркнутой сигаретой. Чтобы обойти запреты, владельцы ресторанов начали превращать их в закрытые клубы с индивидуальным членством: там хозяева могут устанавливать свои правила.

В Нидерландах после запрета на курение в общественных местах обустроили для курильщиков изолированные комнаты с самообслуживанием. Персоналу туда заходить не разрешалось.

В Англии в сети отелей Hotel du Vin для постояльцев построили сигаретные домики, стоящие отдельно от основных корпусов.

Наиболее креативно проблему с курением в питейных заведениях решили в Германии. В стенах баров и пабов стали высверливать отверстия, в которые пролезали рука и голова. Посетители могли курить на улице, не выходя из помещения.

Каждый год в Европе принимают все более жесткие меры против курения. В Швеции пачка сигарет уже стоит дороже 6 евро. В Финляндии с недавних пор курить нельзя даже на собственном балконе. Рано или поздно все лазейки и обходные пути в законодательстве будут закрыты. К середине века европейцы надеются полностью покончить с табаком.

Глава 16 Питание при кардиологических заболеваниях

Чтобы атеросклероз не прогрессировал, необходимо поддерживать уровень холестерина в два раза ниже нормы. Проводились исследования, подтверждающие, что в таких случаях через четыре года заболевание прекращает прогрессировать, имеющиеся бляшки перестают расти, а иногда и уменьшаются в размерах. Однако первых улучшений не нужно ждать так долго: при корректировке уровня холестерина сосуды очень быстро становятся более эластичными, что положительно сказывается на состоянии пациента.

Как правило, при высоких показателях холестерина врач прописывает больному статины – препараты, уменьшающие уровень холестерина. Но важно понимать, что одними лекарствами тут не обойтись. Необходимо соблюдать специальную диету.

Основные принципы диеты для кардиологических больных:

● исключить из рациона жирное мясо, уменьшить количество животных жиров, сахара и других углеводов с высоким гликемическим индексом (быстроусвояемых);

● увеличить потребление жирных сортов рыбы, особенно морской, общего количества овощей и фруктов – их нужно съедать 400 г в день (без учета картофеля);

● поддерживать правильное соотношение жирных продуктов в рационе. Ежедневную норму жиров следует делить на три части: одну треть должны составлять животные жиры, еще одну – растительные, а последнюю – оливковое и рапсовое масла, являющиеся источником мононенасыщенных жирных кислот.

Итак, людям, страдающим кардиологическими заболеваниями, прежде всего необходимо снизить уровень холестерина в крови. При проблемах с сосудами такие продукты, как рыбья икра, яичный желток, печень, почки, жир животного происхождения, должны стать редкими гостями на столе. Очень много жира, а значит, и холестерина, содержится в коже птиц. Соответственно, не рекомендуется есть куриную кожу. Лучший выбор из всех мясных продуктов – индюшатина.

Также необходимо радикально ограничить сладкое. Сахара быстро всасываются, уровень глюкозы в крови резко повышается. И тут уже недалеко до метаболического синдрома, возможно развитие сахарного диабета, которые отягощают течение сердечно-сосудистых заболеваний.

Хлеб выбирайте из муки грубого помола.

Лечебные рационы

Приводим здесь лечебные рационы, разработанные на основе классических диетических подходов к лечебному питанию известными российскими диетологами – членом-корреспондентом РАН Ириной МЕДВЕДЕВОЙ и кандидатом медицинских наук Татьяной ПУГАЧЕВОЙ.

Классическим кардиологическим рационом считается диета № 10. В ней ограничена поваренная соль (5 г), исключены азотистые экстрактивные вещества и пряности. В рацион входят продукты, регулирующие работу кишечника: овощи, фрукты, ягоды, хлеб с отрубями, ржаной хлеб. Кулинарная обработка – с умеренным механическим щажением. Пищу следует принимать пять-шесть раз в день небольшими порциями, ужин – за три часа до сна. Потребление жидкости ограничивается до 1000–1200 мл, включая первое блюдо.

На перечисленных принципах базируются два примерных рациона, которые я привожу ниже. Вы можете взять их за основу, чтобы составить собственное меню.

Низкожировой рацион для больных ишемической болезнью сердца

День первый

Завтрак

● Овсяные хлопья с яблоком (½ чашки), заправленные 3 ст. л. натурального йогурта.

● Чай.

Второй завтрак

● Апельсин.

Обед

● Щи вегетарианские из свежей капусты (200 мл).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Зефир (1 шт.).

● Чай.

Полдник

● Грецкие орехи, миндаль.

● Чай.

Ужин

● Треска запеченная (100 г).

● Салат греческий с 1 ч. л. оливкового масла (200 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

На ночь

● Простокваша 1 % (200 мл).

День второй

Завтрак

● Овсяная каша на воде с грецкими орехами и курагой (100 г).

● Чай зеленый.

Второй завтрак

● Абрикосы.

Обед

● Зерновая булочка с 30 г сыра.

● Свежие овощи: морковь, помидор, салат листовой (1 чашка).

● Сок томатный (200 мл).

Полдник

● Нежирный натуральный йогурт (150 мл).

Ужин

● Куриная грудка без кожи, запеченная (60 г).

● Салат из свежих овощей: капуста, морковь, перец сладкий, лук зеленый, 1 ч. л. льняного масла (200 г).

● Горький шоколад (2 квадратика – около 50 ккал).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

День третий

Завтрак

● Овсяные хлопья с ягодами (100 г).

● Апельсиновый сок (200 мл).

● Чай.

Второй завтрак

● Яблоко.

Обед

● Скумбрия запеченная (100 г).

● Гарнир из отварного зеленого горошка с 1 ч. л. оливкового масла (100 г).

● Свежие овощи: помидор, огурец.

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

Полдник

● Грейпфрут.

Ужин

● Суп томатный с фасолью, чесноком, зеленью и 1 ч. л. оливкового масла (200 мл).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

День четвертый

Завтрак

● Гречневая каша на воде с добавлением овсяных отрубей (100 г).

● Сок апельсиновый (200 мл).

Второй завтрак

● Грейпфрут.

Обед

● Суп из чечевицы с помидорами, зеленью и 1 ч. л. оливкового масла (150 мл).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай.

Полдник

● Желе фруктовое (100 г).

Ужин

● Творог обезжиренный (100 г).

● Свежие овощи: помидор, перец болгарский, сельдерей (200 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл).

● Курага (4 шт.).

День пятый

Разгрузочный овощной день. В течение дня съесть 1,5 кг любых свежих овощей через равные промежутки времени (без соли, заправок и термической обработки).

День шестой

Завтрак

● Каша перловая с фруктами, сваренная на воде (100 г).

● Чай.

Второй завтрак

● Апельсин.

Обед

● Лосось, приготовленный на гриле (100 г).

● Капуста брокколи, запеченная с помидорами и пряными травами и приправленная 1 ч. л. оливкового масла (200 г).

● Сок томатный (200 мл).

Полдник

● Яблоко.

Ужин

● Бутерброд из зернового хлеба с авокадо и помидором.

● Листовой салат (100 г).

● Десерт из ягод и нежирного фруктового мороженого (100 г).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл).

День седьмой

Завтрак

● Свежие фрукты (200 г).

● Чай.

Второй завтрак

● Булочка из муки грубого помола с джемом (1 шт.).

● Чай.

Обед

● Коричневый рис (100 г) с курицей (70 г) и овощами: морковь, зеленый горошек, брокколи, сельдерей, сладкий перец (200 г), оливковое масло.

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай.

Полдник

● Желе из ягод (100 г).

Ужин

● Салат из свеклы с чесноком, заправленный льняным маслом (100 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай с травами.

На ночь

● Простокваша 1 % (200 мл).

Сбалансированный рацион для пожилых людей

День первый

Завтрак

● Каша гречневая на обезжиренном молоке с сухофруктами (150 г).

● Чай с медом и лимоном.

Второй завтрак

● Салат из тертой моркови с яблоками (100 г).

Обед

● Крупеник с творогом (150 г).

● Свежие ягоды (1 чашка).

● Чай зеленый.

Полдник

● Яблоко.

Ужин

● Щи вегетарианские (150 мл).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Чай с травами.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

День второй

Завтрак

● Биойогурт (150 мл).

● Курага (4 шт.).

● Чай с медом.

Второй завтрак

● Небольшой банан.

Обед

● Суп перловый с овощами (150 мл).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Сок томатный (200 мл).

Полдник

● Яблоко.

Ужин

● Гуляш соевый (100 г).

● Картофельное пюре (100 г).

● Чай с травами.

На ночь

● Простокваша 1,5 % (200 г).

День третий

Завтрак

● Каша пшенная с тыквой на обезжиренном молоке (100 г).

● Чай зеленый.

Второй завтрак

● Груша.

Обед

● Рыба паровая: горбуша, кета (90 г).

● Салат из помидоров и зелени с 1 ч. л. оливкового масла (200 г).

● Чай.

Полдник

● Яблоко.

Ужин

● Омлет, запеченный с цветной капустой и кабачками (200 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

На ночь

● Бифидокефир (200 мл) со свежими ягодами (50 г).

День четвертый

Разгрузочный кефирный день. В течение дня через равные промежутки времени выпить 6 стаканов нежирного кефира или простокваши.

День пятый

Завтрак

● Каша овсяная (100 г).

● Сок овощной (200 мл).

Второй завтрак

● Чернослив, курага (по 3 шт.).

● Чай с медом.

Обед

● Картофель молодой отварной (1 шт.).

● Капуста тушеная (200 г).

● Чай зеленый.

Полдник

● Свежие фрукты.

● Морс клюквенный.

Ужин

● Котлета рыбная паровая (100 г).

● Салат из свеклы и укропа с 1 ч. л. растительного масла (100 г).

● Чай травяной.

На ночь

● Биойогурт (150 мл) со свежими ягодами.

День шестой

Завтрак

● Хлеб зерновой, сыр.

● Сок томатный (200 мл).

Второй завтрак

● Абрикосы.

Обед

● Голубцы, фаршированные овощами и рисом (200 г).

● Хлеб «8 злаков» (1 кусок).

● Чай.

Полдник

● Яблоко печеное.

● Морс брусничный.

Ужин

● Гречневая каша рассыпчатая (100 г).

● Треска, припущенная в молочном соусе (100 г).

● Зеленый салат (100 г).

На ночь

● Биопростокваша (200 мл).

День седьмой

Завтрак

● Каша перловая рассыпчатая с яблоками и сухофруктами (150 г).

● Чай с лимоном.

Второй завтрак

● Брусника (200 г).

Обед

● Суп-лапша куриный (200 мл).

● Хлеб «8 злаков» (1 кусок).

● Отвар шиповника.

Полдник

● Яблоко.

Ужин

● Запеканка морковная (100 г).

● Хлеб «8 злаков» (1 кусок).

● Чай с ромашкой.

На ночь

● Кефир 1,5 % (200 мл).

Очень низкокалорийная диета

Подобные диеты рассчитаны в среднем на 700–800 ккал в день. В них всегда снижено общее содержание жиров и, как правило, углеводов, что позволяет быстро похудеть.

Применять такую низкокалорийную диету можно только по согласованию с врачом и под его контролем!

Чтобы сохранить необходимую норму белка, в подобные диеты часто включают специальные смеси – белковые коктейли с большим содержанием незаменимых аминокислот, витаминов и минеральных веществ. Белковой смесью заменяют некоторые (или все) приемы пищи. Существуют варианты диеты, в которых вместо белкового коктейля используется низкокалорийный нежирный кефир или творог нулевой жирности.

По мнению Всемирной организации здравоохранения, диета, проводимая без наблюдения врача, должна содержать как минимум 1200 ккал в сутки. Поэтому показания и противопоказания к очень низкокалорийной диете, которая, по сути, представляет собой рацион с минимально допустимой энергетической ценностью, должен определять врач. Обычно такую диету назначают в случаях выраженного ожирения, когда ИМТ превышает 35 кг/м2.

Этот способ борьбы с лишним весом противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям, подросткам и пожилым людям. Бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца (особенно если есть нарушения сердечного ритма), сахарный диабет 1-го типа, серьезные заболевания почек и печени тоже являются препятствием к проведению очень низкокалорийных диет.

Диету часто сопровождают побочные эффекты: чувство голода, слабость, низкое артериальное давление, запоры, тошнота, жидкий стул. Такую диету следует соблюдать только под медицинским наблюдением, а ее продолжительность не должна превышать трех месяцев. Нужно иметь в виду, что предлагаемый рацион не способствует формированию здоровых пищевых привычек. При возвращении к полноценному питанию потерянный вес может быстро вернуться.

Учитывая все перечисленные нюансы, в случае необходимости вы можете опробовать следующую диету, не предполагающую использования специальных смесей.

Примерное семидневное меню

Понедельник

Завтрак

● Овсяные хлопья на соевом молоке (90 г).

● Кофе.

Второй завтрак

● Яблоко средних размеров.

Обед

● Курица отварная (90 г).

● Свежие овощи (200 г).

● Сок томатный (200 мл).

Ужин

● Овощное рагу (125 г).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

Вторник

Завтрак

● Творог обезжиренный (100 г).

● Кофе без сахара.

Второй завтрак

● Свежие ягоды (200 г).

Обед

● Суп овощной (200 г).

● Сок томатный (200 мл).

Ужин

● Гречка рассыпчатая (100 г).

● Свежие овощи: помидор, огурец, салат (200 г).

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

Среда

Завтрак

● Творог обезжиренный (100 г).

● Чай.

Второй завтрак

● Апельсин средних размеров.

Обед

● Кета отварная (90 г).

● Салат из помидоров (150 г).

Ужин

● Кабачки тушеные (150 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

Четверг

Завтрак

● Кефир 1 % (200 мл).

● Чай зеленый.

Второй завтрак

● Яблоко средних размеров.

Обед

● Мясо кролика отварное (80 г).

● Свежие овощи: болгарский перец, помидор, огурец (200 г).

Ужин

● Щи вегетарианские (200 г).

На ночь

● Груша средних размеров.

Пятница

Завтрак

● Творог обезжиренный (100 г).

● Кофе без сахара.

Второй завтрак

● Яблоко средних размеров.

Обед

● Яйцо всмятку.

● Зеленый горошек без масла (50 г).

● Чай.

Ужин

● Салат из белокочанной капусты (200 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай.

На ночь

● Апельсин средних размеров.

Суббота

Завтрак

● Овсяные хлопья с ягодами (90 г).

● Кофе.

Второй завтрак

● Яблоко средних размеров.

Обед

● Курица отварная (90 г).

● Салат из свежих огурцов (200 г).

Ужин

● Фасоль зеленая отварная (150 г).

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

Воскресенье

Завтрак

● Каша из геркулеса на воде (90 г).

● Чай без сахара.

Второй завтрак

● Апельсин средних размеров.

Обед

● Омлет запеченный (100 г).

● Свежие овощи (200 г).

● Чай.

Ужин

● Борщ вегетарианский (200 г).

● Чай.

На ночь

● Кефир 1 % (200 мл).

Низкожировые диеты

Если жир – самый калорийный продукт и главная причина ожирения, почему бы не свести его количество в рационе к минимуму?

На первый план в низкожировых диетах выходят углеводы.

Вот самые известные диеты для сердечников:

● диета Натана и Роберта Притикиных;

● диета Дина Орниша;

● диета Михаила Гинзбурга.

В 1979 году вышла книга Натана Притикина «Ешьте больше, снижая вес», а в 1983-м – еще одна, под названием «Притикин обещает». Позднее его сын Роберт написал книги «Новая программа Притикина» (1998) и «Принципы Притикина» (2000). Дин Орниш опубликовал работы «Стресс, диета и ваше сердце» (1982) и «Программа Дина Орниша» (1990).

Главное назначение этих диет – не снижение веса, а лечение и предупреждение сердечных заболеваний. Поэтому программы Орниша и Притикина рассматриваются именно как диеты для сердечников. По мнению Орниша и Притикина, нужно отдавать предпочтение растительной пище. «Вы можете есть так часто, как хотите, – успокаивают они, – даже шесть-семь раз в день, и, несмотря на это, худеть!» Вот только продукты эти авторы предлагают использовать не совсем одни и те же. Оба разрешают есть сколько угодно овощей и фруктов, зерновых и бобовых, нежирных молочных продуктов и даже сахар в небольшом количестве. Но при этом диета Орниша чисто вегетарианская, а Притикин допускает употребление нежирных мяса и рыбы.

Питание по системе Орниша и Притикина позволяет снизить артериальное давление и даже отменить лекарства у некоторых больных гипертонией. Чтобы избежать дефицита ряда полезных веществ, который может развиться на диете, и Орниш, и Притикин рекомендуют принимать следующие добавки: витамины С и Е, фолиевую кислоту, льняное масло (2 г в день) и рыбий жир (2 г в день), селен (100–200 мкг в день), а также обычные поливитамины.

В России есть свой энтузиаст низкожировых диет – известный диетолог, профессор Михаил Гинзбург.

Диета Орниша для больных стенокардией

Основные продукты рациона (без ограничений) – фрукты, овощи, бобовые, блюда из цельного зерна. Можно употреблять умеренное количество яичных белков, нежирных молочных и соевых продуктов. Тем, у кого отсутствуют проблемы с артериальным давлением и нет пристрастия к алкоголю, разрешается выпивать 100 мл сухого вина или 50 мл крепких спиртных напитков в день. Допускается небольшое количество сахара и мучных изделий.

Из рациона исключаются мясо, рыба, яичные желтки, жирные молочные продукты, кофе, орехи, семечки, растительное масло.

Ежедневное меню должно включать 70–75 % углеводов, 15–20 % белков и не более 10 % жиров.

Орниш рекомендует употреблять следующие пищевые добавки:

● витамин С (аскорбиновая кислота) – 2–3 г в день;

● витамин Е (альфа-токоферола ацетат) – 100–400 мг в день;

● бета-каротин – 10 000–20 000 единиц в день;

● селен – 200 мкг в день;

● фолиевую кислоту – 400–1000 мкг в день;

● льняное масло – 2–3 г в день;

● поливитамины – 1 драже (соответственно снижая дозу указанных выше витаминов);

● белковый соевый напиток.

Помимо диеты, Орниш включает в свою систему оздоровления отказ от курения, аэробные упражнения, йогу, медитации и групповую психотерапию. В награду за соблюдение всех рекомендаций он обещает уменьшение симптомов ишемической болезни сердца и сахарного диабета.

В среднем на диете Орниша худеют на 11 кг в год. Но самое сенсационное его научное достижение заключается в том, что он задокументировал уменьшение признаков атеросклероза сердечных сосудов! За пять лет наблюдений среди участников его группы было зарегистрировано в два раза меньше инфарктов миокарда, чем в группе пациентов, питавшихся стандартно.

Примерное дневное меню

Завтрак: горячие булочки (лепешки) с овсяными отрубями, яблоком и корицей; нежирный йогурт (кефир); свежие ягоды; фруктовый (травяной) чай.

Обед: овощное рагу (пюре) с баклажанами и красным перцем; тофу (соевый творог) со свежей зеленью; зерновой хлеб; зеленый салат; свежие фрукты.

Ужин: суп с зеленым горошком, морковью и сельдереем; печеные баклажаны; грибы, тушенные с зеленью; брокколи с лимонным соком; зерновой хлеб; груша.

Примерное семидневное меню

Понедельник

Завтрак

● Пшеничные отруби (½ чашки).

● Обезжиренный фруктовый йогурт (1 чашка).

● Свежая клубника (1 чашка).

● Апельсиновый сок (1 стакан).

● Кофе без кофеина.

Обед

● Картофель, запеченный в мундире (1 шт.).

● Отваренная брокколи (¾ чашки).

● Вареные бобы (½ чашки).

● Салат: 2 чашки нарезанного латука, 1 средний помидор, 2 ст. л. нежирной заправки.

● Большое яблоко.

Ужин

● Брускетта: 5 тостов, 5 помидоров, 1 ст. л. каперсов.

● Макароны с овощами (небольшая тарелка).

● Спаржа с перцем: 1 чашка вареной спаржи, 1 долька лимона, ¼ чашки болгарского перца, 2 ст. л. нежирного соуса.

● Салат: 2 чашки зелени и ½ чашки мякоти помидоров.

● Персики, запеченные с корицей, и 2 ст. л. красного вина (1 чашка).

Вторник

Завтрак

● Обезжиренный фруктовый йогурт (1 чашка).

● Овсяные хлопья (½ чашки).

● Свежие ягоды (1 чашка).

● Апельсиновый сок.

● Кофе без кофеина.

Обед

● Рис с морепродуктами (небольшая тарелка).

● Салат из фасоли с нежирной салатной заправкой (блюдце).

● Свежая морковь и сельдерей.

Ужин

● Летний овощной суп.

● Салат из свежих помидоров с нежирной салатной заправкой.

● Яблоко, запеченное с корицей.

Среда

Завтрак

● Половина грейпфрута.

● Овсяная каша на обезжиренном молоке (1 чашка).

● Изюм (2 ст. л.).

● Чай.

Второй завтрак

● Яблоко.

Обед

● Кукурузная тортилья (1 шт.).

● Соус сальса.

● Вареные бобы (½ чашки).

● Салат из помидоров с нежирной салатной заправкой.

● Нарезанный латук (½ чашки).

● Ломтик дыни.

Ужин

● Коричневый рис (1 чашка).

● Тофу (блюдце).

● Овощи на пару: кабачки, брокколи, морковь, сладкий перец (тарелка).

● Соус терияки.

● Семена кунжута с ¼ грейпфрута и 2 ст. л. обезжиренного соуса.

● Клубника (1 стакан).

Четверг

Завтрак

● Обезжиренный фруктовый йогурт (1 чашка).

● Салат из фруктов и злаков: ячмень, коричневый изюм, лимонный сок, листья мяты (1 чашка).

● Чай.

Обед

● Пицца с грибами с пикантным соусом сальса (1 кусок).

● Отварная кукуруза (1 початок).

Ужин

● Суп-пюре из фасоли (150 г).

● Тофу (блюдце).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Сезонные фрукты (100 г).

Пятница

Завтрак

● Булочка из овсяных хлопьев с яблоком и корицей.

● Обезжиренный фруктовый йогурт (1 чашка).

● Свежая малина (1 стакан).

● Чай.

Обед

● Томатная сальса.

● Лазанья овощная (150 г).

● Зеленый салат с нежирной заправкой (200 г).

Ужин

● Спагетти из муки грубого помола (1 чашка).

● Томатный соус с шампиньонами.

● Салат из свежих огурцов (200 г), 1 ст. л. нежирной заправки с травами.

Суббота

Завтрак

● Банан, сливы.

● Нежирный сыр рикотта.

● Цельнозерновые крекеры (2–3 шт.).

● Кофе без кофеина.

Обед

● Салат из помидоров, огурцов и болгарского перца с нежирной заправкой (200 г).

● Грибной суп (150 г).

● Зерновой хлеб (1 кусок).

Ужин

● Молодой картофель запеченный (150 г).

● Спаржа с лимонным соком (100 г).

● Салат из свежей капусты с нежирной заправкой (200 г).

● Фруктовый пирог (1 кусок).

Воскресенье

Завтрак

● Штрудель с яблоками и изюмом (1 кусок).

● Нежирный деревенский сыр (50 г).

● Яблоко.

● Апельсиновый сок (1 стакан).

Обед

● Салат из дикого риса и артишоков (150 г).

● Холодный томатный суп гаспачо (200 г).

● Цельнозерновой хлеб (1 кусок).

Ужин

● Картофель, запеченный в мундире (150 г).

● Салат из цукини, красного репчатого лука, чеснока, помидоров черри (200 г).

● Персики (2 шт.).

Физическая нагрузка и психологическая разгрузка

Если вас заинтересовала система кардиореабилитации доктора Орниша, то вы должны знать, что она предполагает не только низкожировую диету! Важная роль в ней отводится физическим тренировкам и психологической разгрузке.

Минимальная физическая нагрузка для людей с хроническими сердечно-сосудистыми болезнями, по мнению Орниша, составляет около трех часов в неделю.

Лучший выбор – пешеходные прогулки в умеренном темпе продолжительностью по 30 минут. Частота сердечных сокращений во время ходьбы должна равняться 50–80 % от максимально допустимой частоты, определяемой при исследовании сердца методом велоэргометрии.

Доктор Орниш подчеркивает, что через силу заниматься нельзя: «Когда я встречаю в парке прогуливающихся или бегающих трусцой людей с мрачным выражением лица, то понимаю, что пользы от такой нагрузки мало, скорее, наоборот, она пойдет во вред. Другое дело, когда лицо озаряет улыбка, особенно если при этом человек что-то напевает!»

Один час в день Орниш советует посвящать дыхательным упражнениям, упражнениям на растяжку, расслаблению и медитации. Нужно отметить, что многие упражнения он позаимствовал из йоги.

Средиземноморская диета

Расскажем здесь подробнее о стремительно набирающей популярность в мире средиземноморской диете.

Очень часто люди, переехавшие в страны Средиземноморья, отмечают, что неожиданно начинают худеть, хотя ни в каких продуктах себя не ограничивают. А всему «виной» средиземноморская диета. Строго говоря, это и не диета вовсе – для жителей Южной Европы это привычное питание.

Свежие овощи, рыба и морепродукты, сыр, хлеб и оливковое масло – вот какие продукты преимущественно входят в ежедневный рацион. Еще одна его составляющая – натуральные вина. Такое питание оказывает выраженное положительное действие на сердечнососудистую систему.

Приведу результаты известного исследования Lyon Diet Heart Study. Ученые разделили 605 больных, перенесших инфаркт миокарда, на две группы.

Пациенты из контрольной группы получали стандартное питание.

Членам же экспериментальной группы рекомендовалось есть как можно больше овощей, фруктов, морской рыбы и рапсового масла, а употребление мяса – сократить.

Смертность среди этих пациентов оказалась ниже на 70 %! Кроме того, оказалось, что такая диета помогает при проблемах с суставами и предотвращает раковые заболевания.

Средиземноморская диета нормализует артериальное давление. На ее основе была создана знаменитая программа питания DASH (Dietary Approaches Stop Hypertension, что дословно переводится как «диетический подход к тому, чтобы остановить гипертонию»), результат которой превзошел все ожидания. Выяснилось, что такое питание помогает снизить давление не хуже, чем гипотензивные лекарства. И это всего через две недели после начала программы!

Интересно, что соль в этой диете специально не ограничивается, но эффект потрясающий. Дело в том, что в натуральных необработанных продуктах содержится совсем немного соли. Получается, если основой нашего питания будут натуральные продукты, то рацион сам по себе станет низкосолевым.

Примерное семидневное меню

Понедельник

Завтрак

● Хлеб с отрубями.

● Нежирный домашний сыр (1–2 куска).

● Мармелад (1 ст. л.).

● Кофе.

● Персик.

Обед

● Салат деревенский «Хориатики» с оливковым маслом: помидоры, огурцы, сладкий перец, брынза, листовой салат, репчатый сладкий лук, маслины (150 г).

● Тунец (макрель, палтус, форель), запеченный на гриле с лимоном (100 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

Ужин

● Свежая зеленая фасоль с картофелем: стручковая фасоль, лук репчатый, картофель, помидоры, чеснок (150 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Фрукты, орехи.

Вторник

Завтрак

● Хлеб деревенский (1 кусок).

● Сыр фета (5 кубиков).

● Персики, сливы.

● Кофе.

Обед

● Кролик тушеный (стифадо) (100 г).

● Салат из свежих помидоров по-гречески: помидоры, петрушка, маслины, лимонный сок (150 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Ужин

● Крупная белая фасоль, запеченная в духовке: фасоль, чеснок, лук, помидоры, оливковое масло (150 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Фрукты.

Среда

Завтрак

● Хлеб (1 кусок).

● Свежие фрукты.

● Нежирный биойогурт (125 г).

● Чай.

Обед

● Греческий салат из маслин и чечевицы: зеленая и красная чечевица, маслины, каперсы, петрушка, чеснок, орегано, лимон, оливковое масло (150 г).

● Хлеб домашний (1 кусок).

Ужин

● Рагу из ягнятины: ягнятина, тушенная с луком, чесноком, белым вином, тимьяном, маслинами (150 г).

● Салат деревенский «Хориатики» (150 г).

● Хлеб с отрубями (1 кусок).

● Фрукты.

Четверг

Завтрак

● Фруктовый салат (1 стакан).

● Зерновой хлеб (1 кусок).

● Апельсиновый сок (1 стакан).

● Чай.

Обед

● Закуска из запеченных баклажанов: баклажаны запечь в духовке до мягкости, мелко порезать, добавить измельченные помидоры, лук, чеснок и зелень (150 г).

● Спагетти с соусом болоньезе (100 г).

● Хлеб (1 кусок).

Ужин

● Салат из кальмаров с оливковым маслом (100 г).

● Нарезанные помидоры, огурцы, редис, петрушка, укроп (200 г).

● Хлеб домашний (1 кусок).

● Десерт из айвы или других фруктов (100 г).

Пятница

Завтрак

● Пирог со шпинатом и сыром (1 кусок).

● Апельсин.

● Кофе.

Обед

● Салат из стручковой фасоли: фасоль, лук репчатый, петрушка, оливковое масло, лимонный сок (150 г).

● Креветки в томатном соусе (100 г).

● Хлеб домашний (1 кусок).

Ужин

● Салат из латука по-гречески (200 г).

● Помидоры и сладкий перец, фаршированные рисом и овощами (150 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Суббота

Завтрак

● Пита с овощами и домашним сыром (100 г).

● Абрикосы (2–3 шт.).

● Кофе.

Обед

● Салат с тунцом, анчоусами и оливками, заправленный оливковым маслом (150 г).

● Свежая зелень.

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Ужин

● Неаполитанская пицца с помидорами, чесноком, оливковым маслом и щепоткой душицы (1 кусок).

● Сладкий перец, зеленый салат, петрушка (200 г).

● Бокал красного вина.

● Фрукты.

Воскресенье

Завтрак

● Нежирный биойогурт (125 г).

● Свежие ягоды (1 чашка).

● Хлеб, кофе.

Обед

● Овощное рагу: кабачки, баклажаны, помидоры, перец, лук, зелень (150 г).

● Рис со шпинатом (½ чашки).

● Хлеб домашний (1 ломтик).

Ужин

● Рыбный суп по-гречески: морская рыба, помидоры, лук, чеснок, перец, зелень (200 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Вегетарианская диета: за и против

Слово «вегетарианец» происходит от латинского vegetus, что означает «свежий, здоровый, бодрый». Идею вегетарианства как защиты братьев наших меньших и, соответственно, отказ от мясной пищи поддерживали и подкрепляли собственным примером многие знаменитые люди: Пифагор, Сократ, Платон, Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Вольтер, Руссо, Лев Толстой, Махатма Ганди, Альберт Эйнштейн. Более 30 лет придерживается вегетарианства и активно его пропагандирует известный телеведущий Николай Дроздов.

Вегетарианство – больше, чем просто система питания. Вегетарианство – это прежде всего философия.

Естественно ли для человека питаться мясом? Антропологи считают, что на протяжении всей истории человечества значительная часть населения земного шара употребляла вегетарианскую или преимущественно вегетарианскую пищу. И сегодня некоторые народы питаются так же. Например, в Индии 80 % людей никогда не ели мяса! Впрочем, сегодня мясоедов стало гораздо больше, прежде всего благодаря развитию животноводства и появлению холодильников.

Существует несколько направлений вегетарианства.

● Веганы – самые строгие из вегетарианцев. Они едят только растительную пищу: овощи и фрукты, бобовые и зерновые, а также орехи и семена. Наиболее ортодоксальные из них питаются исключительно сырыми продуктами.

● Лактовегетарианцы включают в рацион также молочные продукты.

● Оволактовегетарианцы дополняют свой рацион яйцами.

● Полувегетарианцы питаются достаточно разнообразно. На их столе можно увидеть рыбу, птицу, яйца и молочные продукты.

В звездной среде популярна так называемая макробиотическая диета. В ее основе зерновые, бобовые и овощи. Некоторые ее сторонники не являются строгими вегетарианцами, позволяя себе употреблять рыбу.

Злаки, бобовые, овощи, семена и орехи содержат все нужные нам белки (аминокислоты), в том числе незаменимые – те, которые наш организм не способен синтезировать. Комбинируя разнообразные растительные продукты, мы можем полностью обеспечить себя необходимыми белками. Вот лишь некоторые сочетания: молоко с рисом, бобовые с картофелем, овощи с рисом и другими крупами. Кстати, национальные блюда многих стран мира интуитивно базируются именно на таких полноценных белковых комбинациях. В Индии и Китае смешивают фасоль и рис, в Южной Америке – кукурузу и фасоль…

Да, качество растительных белков не всегда оптимально, а в зерновых – главной пище вегетарианцев – действительно не хватает незаменимой аминокислоты – лизина. Но этот недостаток вегетарианского питания легко преодолеть – просто надо включать в рацион сою и другие бобовые. Соевый белок почти равноценен мясному, недаром в Азии, где сою едят уже тысячи лет, она заслужила громкую славу. «Чудесные бобы», «мясо, растущее на земле», «желтый бриллиант», «золото земли» – так поэтично называют соевые бобы на Востоке.

Некоторые диетологи тоже считают, что правильно составленный вегетарианский рацион очень гармоничен. Вот интересная статистика. У вегетарианцев меньше масса тела, уровень холестерина ниже на 30 %, а риск ишемической болезни сердца меньше на 35 %. Такие грозные заболевания, как рак кишечника и рак предстательной железы, развиваются гораздо реже: первый – на 88 %, а второй – на 54 %. В среднем артериальное давление у вегетарианцев ниже на 10 мм рт. ст. И только у 13 % из них диагностируют гипертонию, тогда как у невегетарианцев она встречается в 42 % случаев.

Безусловно, самый весомый довод в пользу вегетарианства – связь между употреблением мяса и болезнями сердца. В странах, где едят много мяса, сердечно-сосудистые заболевания распространены значительно шире. Современные кардиологи настоятельно советуют своим пациентам есть его не чаще одного-двух раз в неделю.

По мнению ученых, если перейти на преимущественно вегетарианское питание, не придется ограничивать себя, чтобы похудеть, – вес снизится сам собой. Ведь вместе с продуктами животного происхождения со стола исчезнут животные жиры. Обратите внимание: вегетарианцы, как правило, худощавые.

Вегетарианская пища подходит и пожилым, поскольку ее легче готовить и она лучше усваивается. Интересно, что вероятность развития старческого слабоумия у вегетарианцев в три раза ниже, чем у мясоедов.

Унифицированные диетические рекомендации, разработанные совместно Американским обществом по изучению рака, Американской ассоциацией сердца, Американской академией педиатрии, Национальным институтом здоровья США, предлагают в качестве основы любого здорового рациона растительную пищу. Считается, что это поможет предотвратить возникновение многих заболеваний. Российский Институт питания также разработал несколько вегетарианских диет для больных с ишемической болезнью сердца, ожирением, гипертонией и высоким уровнем холестерина.

Нужно помнить и о недостатках вегетарианской диеты.

● Известный факт: вегетарианцы рискуют столкнуться с дефицитом железа и, соответственно, с понижением уровня гемоглобина, а это очень плохо для всего организма, в том числе для сердца. При нехватке железа все органы и ткани недополучают кислород. Надо постоянно следить за уровнем гемоглобина в крови и дополнительно принимать железо в виде таблеток, если его будет не хватать. Необходимо также включить в рацион бобовые, шпинат и сухофрукты. Большое количество витамина С и органических кислот улучшает всасывание железа. Однако важно подчеркнуть, что при пониженном уровне гемоглобина отказываться от мяса не рекомендуется.

● Витамин В12 присутствует только в животных продуктах – ни один растительный продукт не содержит его в сколько-нибудь существенном количестве. А стало быть, необходимо восполнять его нехватку при помощи биологически активных добавок. Это особенно важно для беременных женщин.

● Строгим вегетарианцам может не хватать кальция, ведь он содержится преимущественно в молочных продуктах. Растительные источники этого минерального вещества – шпинат, брокколи, соя и другие бобовые, кунжутное семя, инжир.

● Вегетарианцам рекомендуется дополнительно принимать рыбий жир, поскольку им явно не хватает омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Также следует включать в рацион льняное, рапсовое или соевое масло.

Для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может оказаться полезна следующая оволактовегетарианская диета.

Примерное семидневное меню

Понедельник

Завтрак

● Овсяная каша на воде с сухофруктами и медом (1 чашка).

● Травяной чай.

Второй завтрак

● Апельсин.

Обед

● Суп из чечевицы (200 г).

● Хлеб «7 злаков».

● Салат из свежих овощей с льняным маслом (200 г).

Полдник

● Сливы (2–3 шт.).

Ужин

● Рассыпчатая гречневая каша (150 г).

● Овощное рагу (150 г).

● Томатный сок (1 стакан).

● Хлеб «7 злаков» (1 кусок).

● Запеченный банан.

На ночь

● Простокваша нежирная (200 мл).

Вторник

Завтрак

● Бутерброд из черного хлеба с овощами (помидор, салат, укроп, сладкий перец).

● Сок томатный (1 стакан).

● Кофе.

Обед

● Салат из свеклы с яблоками, черносливом и льняным маслом (150 г).

● Гречневая каша с грибами (150 г).

● Тофу (блюдце).

Полдник

● Персики (2 шт.).

Ужин

● Суп-пюре из красной фасоли (150 г).

● Хлеб «7 злаков» (1 кусок).

● Натуральный йогурт со свежими ягодами (½ стакана).

Среда

Завтрак

● Хлеб с отрубями (1–2 куска).

● Тыквенная каша: тыква, обезжиренное молоко, пшено (150 г).

● Помидоры (150 г).

● Чай с лимоном и имбирем.

Обед

● Салат из зеленых овощей с растительным маслом (200 г).

● Лобио с грецкими орехами (100 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Полдник

● Ломтик дыни или арбуза.

Ужин

● Постный украинский борщ (200 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Штрудель с изюмом, яблоками и корицей (1 кусок).

Четверг

Завтрак

● Сырник из нежирного творога с абрикосовым джемом.

● Зерновой хлеб.

● Чай с лимоном.

● Сок апельсиновый свежевыжатый (1 стакан).

Обед

● Салат из краснокочанной капусты (200 г).

● Запеченный болгарский перец, фаршированный овощами (150 г).

● Отварной картофель в мундире (1 шт.).

Полдник

● Ягоды (1 стакан).

Ужин

● Щи из свежей капусты вегетарианские (200 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Сухофрукты (2–3 шт.).

Пятница

Завтрак

● Омлет из 2 яиц с помидорами и болгарским перцем.

● Хлеб «7 злаков».

● Томатный сок (1 стакан).

● Чай с шиповником.

Обед

● Голубцы с овощной начинкой и рисом (150 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

Полдник

● Апельсин.

Ужин

● Винегрет с морской капустой (150 г).

● Молодой картофель, запеченный с кожурой, с зеленью (1 шт.).

На ночь

● Кефир нежирный (200 мл).

Суббота

Завтрак

● Половина грейпфрута.

● Каша из геркулеса с яблоками, орехами и ягодами (150 г).

● Фруктовый свежевыжатый сок (1 стакан).

● Кофе.

Обед

● Пицца овощная с грибами и нежирным сыром (1 кусок).

● Томатный соус.

● Зелень.

Полдник

● Фундук (5 шт.).

Ужин

● Салат из помидоров с чесноком и зеленью (150 г).

● Спагетти из муки грубого помола с грибным соусом (100 г).

● Сухофрукты (2–3 шт.).

Воскресенье

Завтрак

● Нежирный биойогурт (125 г).

● Малина или другие ягоды (1 чашка).

● Оладьи из гречневой муки (2–3 шт.).

● Чай зеленый.

Обед

● Соте из баклажанов (150 г).

● Дикий рис отварной (100 г).

● Салат из помидоров с укропом и петрушкой (200 г).

Полдник

● Абрикосы (2–3 шт.).

Ужин

● Салат из огурцов, редиса и зеленого лука (200 г).

● Щи зеленые с 1 яйцом (150 г).

● Хлеб зерновой (1 кусок).

● Чай из шиповника.

Макробиотическая диета

Мы упоминали данную диету в предыдущем разделе: она очень популярна у звезд эстрады и кино. Этот рацион отличается от вегетарианского тем, что включает рыбу. В самом названии диеты кроется обещание долгой и здоровой жизни («макрос» – «большой», «био» – «жизнь»).

В основе макробиотических принципов лежит восточное представление о двух противоположных началах: пассивном инь и активном ян. В продуктах, которые рекомендует данная система, ян и инь гармонично сбалансированы. Это зерновые (коричневый рис, овес, пшеница, пшено, ячмень, гречка), семена и орехи, нерафинированные растительные масла, бобы, сезонные местные фрукты, морепродукты и морская соль. Именно морская.

Два главных принципа макробиотического питания:

● продукты должны быть экологически чистыми и произрастать недалеко от места, где проживает человек;

● диета должна отвечать традициям питания человечества.

Интересный факт приводит в своей книге создатель макробиотической системы Митио Куси. В годы Первой мировой войны Дания на некоторое время попала в блокаду. Датчане питались очень скромно: в их рационе преобладали овощи и злаки, но почти не было мяса, молока, сливочного масла. За год этой вынужденной диеты заболеваемость раком снизилась на 60 %, а смертность – на 40 %.

После войны датчане вернулись к привычному питанию, и уровень смертности быстро пополз вверх.

Рецепты, применяемые в макробиотической системе, россиянам могут показаться непривычными. Но если вы все-таки захотите к ней обратиться, то вот основные изменения в наборе продуктов, которые вам надо будет произвести.

● Замените белый рис коричневым.

● Замените муку высшего сорта цельнозерновой пшеничной и ржаной мукой.

● Употребляйте на завтрак каши из цельных хлопьев овса и коричневого риса вместо рафинированных.

Примерное семидневное меню

Понедельник

Завтрак

● Тушеная брокколи (150 г).

● Жареный тофу (100 г).

● Тост из муки грубого помола.

● Чай с медом.

Обед

● Овощи по-китайски (200 г).

● Рис нешлифованный (100 г).

● Чай.

Ужин

● Фасолевый суп (200 г).

● Коричневый рис, приготовленный в скороварке (100 г).

● Тушеная морковь (100 г).

● Печенье с изюмом (1–2 шт.).

● Чай.

Вторник

Завтрак

● Ржаные хлебцы (1–2 шт.).

● Сухофрукты (2–3 шт.).

● Яблоко.

● Чай.

Обед

● Суши из моркови и кресс-салата (100 г).

● Тушеные овощи (200 г).

● Коричневый рис (100 г).

● Чай.

Ужин

● Луковый суп по-французски (200 г).

● Коричневый рис (100 г).

● Маленькие маринованные огурцы (2–3 шт.).

● Чай.

Среда

Завтрак

● Хрустящие хлопья из коричневого риса (100 г).

● Салат из яблока, изюма и орехов с лимонным соком (100 г).

● Кофе из злаков.

Обед

● Рыба, запеченная на гриле (90 г).

● Свежий салат (200 г).

● Чай.

Ужин

● Кускус с овощами или тушеные овощи (150 г).

● Пирог с яблоками и изюмом (1 кусок).

● Чай.

Четверг

Завтрак

● Гречишные блины (2–3 шт.).

● Яблочный соус.

● Чай.

Обед

● Салат из краснокочанной капусты (200 г).

● Тертый дайкон (100 г).

● Морские гребешки с имбирем или лосось на пару (90 г).

● Чай.

Ужин

● Коричневый рис (100 г).

● Гороховый суп (150 г).

● Чай.

Пятница

Завтрак

● Пшенная каша с тыквой (150 г).

● Обжаренные полоски водорослей или салат из водорослей (100 г).

● Чай.

Обед

● Куриная грудка, тушенная с овощами (90 г).

● Коричневый рис (100 г).

● Маринованный дайкон или зеленый салат (200 г).

● Кофе из злаков.

Ужин

● Суп-пюре из тыквы (150 г).

● Отварная брокколи (200 г).

● Тофу (100 г).

● Салат зеленый (200 г).

● Чай.

● Груша.

Суббота

Завтрак

● Каша ячменная на пару (150 г).

● Китайская капуста (100 г).

● Чай.

● Орехи обжаренные: миндаль, каштаны, грецкие орехи (80 г).

Обед

● Рисовые шарики (100 г).

● Отварной тофу (100 г).

● Кофе из злаков.

Ужин

● Фасолевый суп (200 г).

● Хлеб зерновой.

● Орехи обжаренные (80 г).

● Чай.

Воскресенье

Завтрак

● Овсяные хлопья с изюмом (150 г).

● Брокколи на пару (200 г).

● Чай.

Обед

● Запеченный палтус с рисом (150 г).

● Квашеная капуста (100 г).

● Чай.

Ужин

● Обжаренные овощи (100 г).

● Коричневый рис (100 г).

● Салат из зеленых овощей (200 г).

● Чай.

Глава 17 Антивозрастная медицина

Антивозрастное направление появилось в медицине относительно недавно – каких-нибудь 20 лет назад. В начале 90-х годов XX века была разработана новая концепция старения, противоречащая устоявшимся взглядам на этот процесс как на генетически запрограммированный.

Согласно новому взгляду человеческое тело со временем просто изнашивается: у одних – быстрее, у других – медленнее. Следовательно, процессы, связанные со старением, являются результатом физиологических дисфункций. В 1992 году в США состоялся Первый всемирный конгресс, на котором была создана Американская академия медицины антистарения.

Сейчас это модное, активно развивающееся прикладное медицинское направление, в рамках которого осуществляется поиск методов и средств, препятствующих изнашиванию организма и возникновению возрастных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Познакомлю вас с основными идеями антивозрастной медицины.

Антивозрастное питание на защите сердца и сосудов

Ограничивать себя в питании нужно не только для того, чтобы хорошо выглядеть на пляжных фотографиях. Гораздо более важный эффект – замедление инволюционных, то есть связанных со старением, процессов в организме.

Периодически устраивая себе разгрузочные дни, мы отодвигаем старость.

Нет смысла вспоминать о подопытных мышках и даже обезьянах, которые в полуголодном состоянии умудряются прожить чуть ли не в два раза дольше отпущенного им природой срока, ведь человек вряд ли согласится жить впроголодь в течение 120 лет! Тем более что ученые из разных стран приходят к выводу, что регулярные пищевые разгрузки куда эффективнее постоянных диет и голодовок.

Известный диетолог, профессор Алла Погожева рекомендует один-два раза в неделю устраивать разгрузочные дни. Пользы от них будет больше, чем от длительных диет. Таким образом можно немножко «раскачать» обмен веществ. Это один из вариантов так называемой системы зигзагов, когда обычный рацион сменяется разгрузочным, а затем наоборот, что благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему и организм в целом.

Хорошим примером могут служить религиозные посты. Верующие ограничивают себя прежде всего в мясе, но при этом не голодают. Специалисты в области антивозрастной медицины не так давно додумались практически до того же самого! По их мнению, постоянно сидеть на драконовских диетах совсем не обязательно. Достаточно время от времени ограничивать потребление метионина – аминокислоты, которой много в продуктах животного происхождения.

Буквально все книжные магазины заполнены книгами с диетами Дюкана, Аткинса и других авторов, в которых применяются высокобелковые и высокожировые продукты. Но долго на таких диетах сидеть нельзя, потому что организм начинает не только худеть, но и стариться! Растительные белки, прежде всего из бобовых и орехов, содержат меньше метионина, чем животные. Как раз этими продуктами ученые рекомендуют заменять мясо во время пищевых разгрузок.

О вреде ограничительных диет я написала в своей книге-разоблачении «Худеть нельзя помиловать». На ее страницах рассмотрены тяжелые последствия (вплоть до заболеваний), связанные с применением диет для похудения, и перспективное, набирающее популярность направление в мировой диетологии – система пищевых разгрузок, или зигзагообразное питание, которое при полном сохранении привычного рациона в обычные дни помогает не только быстро и безопасно сбросить лишний вес, но также избавиться от хронических заболеваний и продлить молодость. В этой книге я рассказала о приемах так называемой «раскачки» метаболизма и о лечебных разгрузочных днях – о том, какие бывают разгрузки, как их чередовать, как проводить. Небольшая часть тиража вышла с бонусом: обладатель такой книги получает право на бесплатное исследование индивидуальной скорости обмена веществ в клинике «Питание и здоровье». По его результатам можно грамотно составить рацион.

Долгожительство и интеллект

В лондонском Историческом музее висит такое объявление: «Молодым людям до 13 лет спиртные напитки не отпускаются». В каменном веке люди жили не больше 20 лет. В Средние века продолжительность жизни увеличилась до 40. Шекспировской Джульетте было всего 13 лет, а ее матери, достопочтенной сеньоре Капулетти, всего 27!

Продолжительность жизни растет ускоряющимися темпами. В XVIII веке она ежегодно увеличивалась на несколько дней, в XIX – на несколько недель, в наше время – примерно на 120 дней. Специальная возрастная классификация, принятая ВОЗ, говорит о том, что сегодня:

● до 25 лет – это возраст юности;

● 25–44 – молодость;

● 45–60 – зрелый возраст;

● 60–75 – пожилой возраст;

● 75–90 – старческий возраст.

Те, кто живет дольше, считаются долгожителями.

По мнению известного геронтолога, академика Владимира Шабалина, эликсира молодости не существует. Продолжительность жизни определяется эволюцией, заинтересованной в развитии человеческого головного мозга. Дольше живут те из нас, кто занимается интеллектуальным трудом. Никакие таблетки ничего не изменят, если не будет внутренней мотивации к долгожительству.

Ключ к долгой жизни – интенсивная интеллектуальная нагрузка до преклонных лет.

Проводя исследования в Институте мозга, академик Наталья Бехтерева пришла к такому же выводу: интеллектуальные сверхзадачи помогают преодолеть физические недуги и продлить жизнь. Софокл создал свою гениальную трагедию «Эдип» на 72-м году жизни. Лучшие картины Репин написал, когда ему было за 80. У Айвазовского расцвет творческих сил пришелся на 82 года. Микеланджело творил до 90, Тициан – до 99 лет.

По данным статистики, истинные долгожители – люди с высоким уровнем творческой активности, радостные, бескорыстно любящие жизнь и окружающих.

Геропротекторы – лекарства от старости

Более 100 лет назад была выдвинута эволюционная теория старения, которое якобы генетически запрограммировано. Сегодня благодаря исследованиям в области генома человека взгляд на проблему старения уже не столь пессимистичный. Считается, что речь идет всего лишь об истощении внутренних ресурсов организма, которые поддаются восстановлению.

Применение технологий антивозрастной медицины уже сейчас позволяет продлить активную жизнь на 10–15 лет. С каждым годом появляются десятки новых геропротекторов. В их числе нейротропные средства, антиоксиданты, энтеросорбенты, иммуномодуляторы, фетальные органопрепараты и методы генотерапии.

Нейротропы призваны активизировать стареющий мозг. Ведь именно он отвечает за работу внутренних органов. Однако многие ученые-геронтологи, в том числе директор Института мозга человека Святослав Медведев, не советуют уповать на лекарства и считают, что лучшим средством для поддержания молодости мозга остается его активное использование.

Идея применить антиоксиданты в качестве геропротекторов основана на свободнорадикальной теории старения. Покоряющие Монблан европейские старушки сегодня перешли с половых гормонов, которыми активно омолаживались 10 лет назад, на витамин Е, коэнзим Q10, селен и эндогенные пептиды.

В последние годы внимание ученых приковано к генотерапии. Специалист по антивозрастной медицине Института бинарного омоложения Инга Фефилова считает, что это направление сулит очень интересные возможности. Под генотерапией понимается целенаправленное внесение изменений в генетический аппарат клеток для лечения заболеваний. Кроме того, с ее помощью организм способен обрести новые свойства. Ну а если мы проживем еще 20 лет, то, весьма вероятно, будем пользоваться не только достижениями генотерапии, но и клеточными технологиями, такими как стволовые полипатентные клетки.

Перспективы многообещающие. А пока не изобретут универсальный эликсир молодости, не стоит забывать о том, что эффективно наращивать физические резервы можно в спортзале и на беговой дорожке.

Наноантиоксиданты – надежда антивозрастной медицины

«Никогда не поверю, что лошадь и телега стареют одинаково», – говорил английский врач и писатель Алекс Комфорт. Действительно, в живом организме многое запрограммировано, чего не скажешь о железе, которое просто изнашивается и ржавеет. Вот уже более 100 лет ученые спорят о том, что же такое старение. Одни полагают, что человек – это сложный механизм, в котором с течением времени накапливаются поломки. Чтобы восстановить подорванные резервы, разрабатываются специальные лекарства – геропротекторы. А сторонники альтернативной эволюционной теории, как я уже говорила, убеждены, что старение запрограммировано изначально.

В чем целесообразность генетической программы старения и можно ли ее отключить? Этим вопросом уже много лет занимаются российские ученые-биологи Владимир и Максим Скулачевы. В каждой нашей клетке производятся ядовитые вещества – свободные радикалы. Скулачевы считают, что они вырабатываются не просто так, а чтобы повреждать клетку, ткань, орган и в конце концов весь организм. Если удастся взять под контроль производство свободных радикалов, активных форм кислорода, то человек, конечно, пусть и не станет бессмертным, но стареть будет медленнее.

Для борьбы с накапливающимися в клетках свободными радикалами ученые разработали так называемые наноантиоксиданты. И все это не просто теоретические рассуждения. Исследования уже находятся на стадии клинических испытаний.

В настоящее время испытывается пероральный (принимаемый внутрь) препарат, который, по мнению Скулачевых, позволит бороться с конкретными старческими болезнями. В дальнейшем ученые планируют собрать статистику и показать, что препарат замедляет старение человека в целом.

Эволюция заставляет нас освобождать место для следующих поколений, но она же разрешает кому-то жить дольше! По мнению ученых, гораздо медленнее стареют те люди, чья жизнь не теряет социального смысла.

Солдата держит в форме портупея, дирижера – оркестр, а учителя – успехи его учеников.

Регенеративная медицина и клеточные технологии

В отличие от механизмов и других предметов живые организмы обладают способностью к самовосстановлению. Этот феномен называется регенерацией (от лат. regeneration – «возрождение, восстановление»). Регенеративная медицина – бурно развивающееся в последние годы медицинское направление, которое разрабатывает методы лечения с помощью стволовых клеток. Цель такого лечения заключается в восстановлении пораженной болезнью или поврежденной ткани за счет активации эндогенных стволовых клеток или за счет трансплантации клеток – клеточной терапии. Прогнозы в области регенеративной медицины впечатляют: новое сердце, новые легкие, новые сосуды.

Какие задачи ученые надеются разрешить с помощью методов регенеративной медицины?

● Прежде всего снабдить организм стволовыми клетками, выращенными вне организма, чтобы помочь ему обновлять клетки собственных органов и тканей.

● Задействовать скрытые регенеративные способности человеческого организма. Например, заставить его полностью восстанавливать ткани в месте повреждения, вместо того чтобы идти по пути формирования рубцовой ткани.

● Выращивать органы и ткани для трансплантации вместо донорских органов. В этом случае будет решена глобальная проблема: чужеродных органов попросту не будет – следовательно, органы и ткани после пересадки не будут отторгаться и не придется подавлять иммунитет больного.

● Победить старение и дряхление, бороться с возрастными функциональными расстройствами.

● Победить рак.

В настоящее время уже имеется опыт успешного применения стволовых клеток у свиньи: при помощи данного метода удалось устранить повреждения сердечной мышцы у животного, перенесшего сердечный приступ. В дальнейшем ученые надеются использовать стволовые клетки, взятые из здоровой части сердца больного человека, для лечения его поврежденных структур.

Напечатайте мне сердце на принтере!

Когда-то 3D-печать человеческих органов была научной фантастикой, но сегодня это научный факт. Органы, полученные благодаря данному методу, уже используются в качестве учебных пособий для врачей. Новые технологии помогли поставить на ноги звезду Интернета собаку Дерби, которая родилась с деформированными передними лапами. Подобные эксперименты проводятся не только на животных. Уже в наши дни на 3D-принтере можно напечатать имплантаты любой формы, сделав точную копию части тела.

Как и в любом другом случае применения 3D-печати, орган печатают слой за слоем – с той лишь разницей, что для создания живой ткани используют живые клетки. В ближайшее время на 3D-принтере будут делать коленные чашечки, мениски, тазобедренные суставы, кости рук, в том числе пальцев.

С помощью биопринтера врачам из Нью-Йорка удалось спасти жизнь новорожденному, который появился на свет с пороком сердца. Нет, конечно, сердце малышу пока не напечатали. По прогнозам, протезы трехмерных сердец появятся не ранее чем через 10 лет. Медики сделали точную копию сердца младенца и отработали на ней технологию проведения сложнейшей операции, которую впоследствии успешно выполнили. Иначе врачам было бы крайне сложно изучить анатомию сердца, поскольку оно очень маленькое.

В перспективе совершится настоящая революция в медицине. А начнется она как раз с печати сердца. Сперва напечатают и пересадят сердце собаке. И это лишь первый шаг. В дальнейшем ученые надеются разработать подобную технологию для людей. Сердце – механический орган, насос. И его напечатать проще, чем, например, органы, производящие гормоны или ферменты. Основная задача медицины будущего – не просто печатать органы, а научить их выполнять свойственные им функции!

Безо всяких сомнений, в ближайшие 20–30 лет регенеративная медицина станет одним из ключевых медицинских направлений.

Глава 18 Сердце и спорт

Устоявшийся шаблон – лечить сердце нужно движением. К сожалению, это не всегда так. Очень часто именно перегрузки, в том числе спортивные, вызывают заболевания сердца. Все хорошо в меру.

Спортивное сердце

Спортивное сердце – это, как правило, сердце увеличенное. В сердце людей, тренирующихся дольше одного часа ежедневно, возникают определенные изменения, так как оно физиологически адаптируется к повышенным нагрузкам.

Объем левого желудочка и давление в нем увеличиваются, что постепенно приводит к увеличению размера мышечной массы и толщины стенки левого желудочка. Максимальный ударный объем и сердечный выброс тоже возрастают. Сердце бьется медленней. За счет брадикардии снижается потребность миокарда в кислороде; при этом в крови повышается общее содержание гемоглобина и обеспечивается возможность транспортировать большие объемы кислорода. У женщин структурные изменения сердца обычно выражены в меньшей степени, чем у мужчин.

Чтобы контролировать состояние сердца, спортсменам регулярно выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный тест.

Необходимо отличать синдром спортивного сердца от заболеваний, дающих похожую картину, например от гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (табл. 9), ишемической болезни сердца, аритмогенной дисплазии правого желудочка. Иногда дифференциальный диагноз установить сложно.

Четкой границы между физиологическим и патологическим расширением сердца не существует!

Таблица 9

Особенности, отличающие синдром спортивного сердца от кардиомиопатии

* ЛЖ – левый желудочек.

** Е: А – ультразвуковой диагностический показатель.

Несмотря на то что структурные изменения в сердце выражены и напоминают таковые при некоторых болезнях сердца, очевидных неблагоприятных последствий, как правило, нет. Если человек бросает спорт, структурные изменения и брадикардия у него чаще всего исчезают. Однако до 20 % спортсменов высокого класса имеют остаточное расширение камер сердца.

И вот что важно: нельзя гарантировать, что спорт не подорвет здоровье сердца. Долгосрочных данных о том, является ли спортивное сердце действительно доброкачественным состоянием, в настоящее время нет. Поэтому с нагрузками лучше не перебирать!

Перегрузка сердца во время тренировки

Впервые случай внезапной смерти спортсмена был зафиксирован еще в 490 году до нашей эры. По легенде, молодой греческий солдат Фидиппид пробежал 42 километра от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе греков над персами. Его сердце не выдержало такой нагрузки.

В наши дни Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США отмечает до 115 случаев внезапной смерти ежегодно. Чаще всего проблемы с сердцем возникают у людей, занимающихся видами спорта, которые сопряжены с продолжительной физической нагрузкой, например марафонским бегом. Особый риск связан также с внезапными переходами от отдыха к физическому перенапряжению и наоборот или же с нагрузкой, при которой повышается давление внутри грудной клетки.

Частота внезапной смерти во время тренировок ежегодно увеличивается как среди профессиональных спортсменов, так и среди любителей.

В программе «Посоветуйте, доктор!» мы говорили об опасном фитнесе с известным вертебрологом, спинальным нейрохирургом Игорем Анатольевичем Борщенко.

Считается, что спорт, кардиотренировки полезны для сердца. Но сердце спортсмена часто увеличено. Развитие выносливости достигается за счет растягивания стенок сердца и, соответственно, увеличения его полезного объема. В спорте есть такое понятие, как спортивная гипертрофия сердца, то есть его увеличение. А в медицине существует диагноз «гипертрофическая кардиомиопатия». Это тоже увеличение сердца. И это уже признак заболевания. Есть ли что-то общее между этими состояниями?

Возможны различные причины увеличения сердца. Одна из них – рост мышечных клеток (кардиомиоцитов), чаще всего вследствие нагрузки. То есть если мы тренируем сердце, то оно увеличивается пропорционально, равномерно, гармонично. Это нормальная гипертрофия миокарда у тренированного человека или у спортсмена. Однако сердце может увеличиваться и по другой причине, скажем, в случае болезни. Обычно это, наоборот, – ослабленное сердце. Оно не способно прокачать нужный объем крови и в результате растягивается. Оно как бы захлебывается собственной кровью и медленно растягивается, словно резиновый шарик. Это дилатационная кардиомиопатия – признак тяжелой болезни сердца. Вот в чем заключается основная разница между тренированным и больным сердцем.

Многие тренируются бездумно, толком не понимая, как занятия спортом влияют на организм. Что происходит с сердцем во время кардиотренировки? Что такое аэробика и чем она отличается от анаэробных нагрузок? Почему кардиотренировки связывают именно с аэробикой?

Аэробная нагрузка (кардиотренировка) – тренировка, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. В этот момент кровообращение усиливается, частота сердечных сокращений и дыхания повышается и мы поглощаем больше кислорода. Но всегда в пределах возможностей нашего сердца! Вот это и есть аэробные нагрузки. В принципе, любые подвижные тренировки: бег, плавание, занятия на велотренажерах, велосипед, подвижные игры – все это кардионагрузки. В отличие от них гимнастика с отягощениями в меньшей степени нагружает сердце. Иногда силовые тренировки бывают полезны для определенных групп мышц, но для сердца они могут быть вредны, потому что сопряжены с резкими переходами от отдыха к значительной нагрузке. Такие переходы очень опасны для сердца, равно как и перегрузки или выход из аэробной зоны.

Организм плохо переносит резкие перепады нагрузок. В связи с этим любую тренировку следует делить на три части:

● разминку;

● основную тренировочную часть;

● плавное завершение тренировки (это так называемая заминка).

Если все три части присутствуют, то тренировка будет полезной.

Но если мы сразу же – как говорят в народе, с места в карьер – начнем бежать или активно тренироваться, то неизбежно себе навредим. Либо перегрузим сердце, либо травмируем сухожилия или связки.

На любых тренировках или соревнованиях профессиональных спортсменов всегда присутствует врач. Перед любой тренировкой или соревнованием спортсмен обязательно проходит минимальное обследование, позволяющее оценить состояние его здоровья. И только после этого приступает к занятиям.

Когда же речь идет о любительском спорте, о людях, которые стремятся вести здоровый образ жизни, для чего и приходят в фитнес-клуб, возникает совершенно другая ситуация. Врач осмотрит клиента один раз – в самом начале занятий. Человек пройдет минимальное тестирование. И все. А дальше можно полгода, год заниматься – и никаких врачебных корректировок! Конечно, если человек сам захочет, наверное, он может потребовать, чтобы его осмотрели. Но, как правило, этого не происходит. Человек пришел, на свой страх и риск встал на тренажер, сам для себя установил какие-то нормы – к примеру, решил, что ему сегодня надо преодолеть именно 10 км в таком-то темпе. Полная самодеятельность!

Впрочем, если нет контроля со стороны, мы должны контролировать себя сами.

На что нужно ориентироваться, контролируя себя во время тренировки? Каковы критерии самочувствия?

Даже если вас осмотрит врач, он сделает это один раз – скажем, в начале тренировочного цикла, или в середине, или в конце. Но состояние человека постоянно меняется. У нас то поднимается, то понижается настроение, сложность тренировки от занятия к занятию повышается, мы можем заболеть или элементарно недоспать. И все это влияет на сердечно-сосудистую систему. Поэтому главным контролером своего состояния является сам человек. И ему важно знать, на что именно надо обращать внимание во время тренировок и между ними.

Основной критерий – это пульс.

Показатели пульса во время тренировок, между ними, после сна – самый главный критерий, на который следует ориентироваться.

● В покое частота сердечных сокращений должна быть от 60 до 80 ударов в минуту. Если утром, еще лежа в постели, вы чувствуете биение своего сердца – стоит обратить на это внимание. Как правило, мы ощущаем, что сердце бьется, только если оно стучит чаще 80 ударов в минуту. Если сердце с утра бьется интенсивнее обычного, это может означать, что накануне или в предыдущие дни тренировки были избыточными. Таков первый признак перетренированности.

● Во время тренировок частота сердечных сокращений должна быть оптимальной. Чтобы ее вычислить, нужно использовать специальную формулу. В частности, если из 220 вычесть свой возраст в годах, можно узнать максимально допустимый пульс во время бега, плавания, занятий на тренажерах и т. д. Так, если человеку 40 лет, вычитаем 40 из 220 и получаем 180. Повторюсь, это предельно допустимый пульс для 40-летнего человека. Однако достигать максимума не следует. Во время кардиотренировки частота сердечных сокращений должна быть на уровне 70–80 % от максимума. Например, для человека 40 лет – от 126 до 144 ударов в минуту. Именно таков оптимальный пульс, при котором тренировка даст эффект, но не перегрузит сердечную мышцу.

Формулы для вычисления оптимального пульса:

(220 – возраст) × 0,8;

(220 – возраст) × 0,7.

Если контролировать пульс и не допускать перегрузок, сердце во время тренировок будет постепенно набирать силу и копить резервы, не подвергаясь опасности.

Когда человек занимается на беговой дорожке, особенно в хорошем спортивном зале, он видит перед собой сияющий монитор, где, как на экране космического корабля, отражаются физиологические показатели. В зависимости от них можно увеличить или уменьшить скорость бега.

Наконец, есть еще и такой ориентир, как самочувствие. От него-то прежде всего и должен отталкиваться здравомыслящий человек – всегда и везде.

Какие опасные симптомы во время тренировки указывают на то, что сердце перегружено и нужно остановиться, сбавить нагрузку?

Перетренировка значительно снижает иммунитет. Причем не сразу, а в течение нескольких дней, даже недель. И если перетренированность длительная, то иммунитет настолько падает, что человек не может противостоять ни вирусам, ни раковым опухолям.

Главные критерии, на которые следует обращать внимание, – здравый смысл и внутреннее чутье. Во время тренировки вы должны испытывать хорошее настроение и удовлетворение. Когда вы чувствуете, что вам очень тяжело, надо сбавить темп. Ведь если нагрузка вызывает сильную одышку и перебои в работе сердца, это уже грозный симптом. Если же сердце бьется ровно и дыхания хватает, однако настроение понижается, нужно сделать себе поблажку. В такой ситуации не стоит отменять тренировку или уменьшать общий объем нагрузки – просто отдохните немного. Это важно.

В спортивной медицине есть такое понятие, как дефект диастолы. Сердце сначала дает выброс – это систола. А дальше на диастоле оно должно полностью расслабиться. Вот этого полного расслабления у перегруженного спортсмена и не наблюдается. Что происходит с сердцем, если постоянно работать на предельной нагрузке? Когда частота пульса слишком велика, сердце не успевает расслабиться и в коронарные сосуды попадает недостаточно крови. Это приводит к тому, что при перегрузке сердце голодает. И со временем может наступить дистрофия клеток миокарда. Не обязательно случится катастрофа, то есть инфаркт. Все почему-то боятся только инфаркта. Нет, он может и не развиться: у многих людей огромные резервы. Но даже они постепенно расходуются, и мало-помалу накапливаются проблемы со здоровьем. А вот декомпенсация, то есть истощение резервов, обычно наступает резко. И в этот момент кажется, что болезнь пришла неожиданно, хотя мы сами ее долго провоцировали.

Посещая спортзал, человек, как правило, сочетает кардиотренировки с упражнениями для опорно-двигательного аппарата. Как это правильно делать?

В спорте, как и в медицине, мы часто одно лечим, а другое калечим. У марафонца или велосипедиста, например, быстро изнашиваются коленные суставы.

Чтобы не было лишних проблем, при занятиях спортом нужно учитывать имеющиеся болезни опорно-двигательного аппарата. Например, если у вас артроз тазобедренных или коленных суставов, вы бегать просто не сможете. Если вы все же начнете бегать, такая нагрузка окажется чрезмерной и вы лишь навредите своим суставам. Поэтому, с одной стороны, кардионагрузка нужна, но с другой – следует грамотно подобрать вид кардионагрузки. В частности, пациентам с артрозом стоило бы заменить бег, например, ходьбой.

Скандинавской ходьбе – да, бодибилдингу – нет!

Ходьба, особенно скандинавская (нордическая) ходьба с палками, – отличный вариант в данной ситуации.

Что меняется, когда мы берем палки в руки и идем, опираясь на них?

Если мы просто идем, пусть даже быстро, то нагружаем всего 40 % мышц. Это ноги и тазовый пояс – остальные мышцы пассивны. Но если мы берем в руки палки и начинаем активно двигаться, работают уже 90 % мышц! Это и обеспечивает требуемую кардионагрузку.

Второй огромный плюс скандинавской ходьбы – вовлечение в работу плечевого пояса. Задействуются и плечевые суставы, и грудной отдел позвоночника, и шейный его отдел, и руки. Благодаря этому у людей, у которых есть шейные грыжи и хронические головные боли, жалобы нередко исчезают.

Таким образом, если у вас есть проблемы либо с крупными суставами, либо с шеей и грудным отделом позвоночника, или поясницей, вам можно и нужно заменить бег скандинавской ходьбой. Посмотрите на братьев наших меньших, которые передвигаются на четырех лапах. Во время ходьбы у них задействованы все мышцы, тогда как у людей верхняя часть туловища при обычной ходьбе почти не работает. А палки как раз и включают ее в работу.

Второй вариант, который можно предложить более молодым и активным людям, посещающим фитнес-клубы, – эллиптический (эллипсоидный) тренажер. Это некий гибрид беговой дорожки, велотренажера и ходьбы с палками.

Во время такой тренировки, помимо ног, работают плечевой и тазовый пояс. Вы обеспечиваете себе не только кардионагрузку, но и достаточную нагрузку на крупные суставы: плечевые, тазобедренные, коленные. И при этом не перегружаете их.

И еще одно замечание для тех, кто увлекается аэробными видами спорта. Активно занимаясь, мы вместе с потом теряем много воды. Поэтому на протяжении тренировки крайне важно каждые 15 минут выпивать по несколько глотков воды.

Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США фиксирует очень большое число случаев смерти от перегрева – просто от перегрева! Дело в том, что при активных занятиях спортом (на тех же кардиотренировках) быстро наступает сильное обезвоживание. Запас жидкости в организме нужно вовремя восполнять.

Нужно понимать, что кардиотренировки должны быть регулярными. Это самый главный принцип. Ключевым фактором, который влияет на результаты тренировок, является их регулярность. Неважно, чем именно вы занимаетесь: изометрической гимнастикой, или фитнесом, или ходьбой. Важна регулярность занятий.

Регулярные занятия (без больших временных промежутков) с постепенным увеличением нагрузки не только тренируют сердце, но и оберегают его от перегрузок!

И в завершение информация для людей, увлекающихся силовыми тренировками. При занятиях бодибилдингом сердце страдает очень сильно, поскольку такие тренировки неизменно ведут к перегрузкам. Атлеты-бодибилдеры часто жалуются на боль, экстрасистолы (перебои) и учащение пульса. Употребление анаболических стероидов еще хуже влияет на сердце – может развиться гипертрофия миокарда.

Вместо заключения

Итак, чтобы уберечь сердце от заболеваний, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Каковы необходимые условия, позволяющие восстановить здоровье сердца?

Условие первое и главное: переходите на гипохолестериновую диету

Согласно рекомендациям, разработанным комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, больные атеросклерозом должны:

● питаться разнообразно, включать в ежедневный рацион продукты, богатые белком, витаминами, минеральными веществами и клетчаткой;

● поддерживать нормальную массу тела;

● отдавать предпочтение диете с низким содержанием жира. Помнить, что жир содержит в два раза больше калорий, чем такое же количество углеводов или белка;

● включать в рацион достаточно овощей, фруктов и зерновых, которые помогут уменьшить потребление жира;

● употреблять сахар в умеренном количестве;

● употреблять соль в умеренном количестве (до 5 г в день), чтобы снизить риск повышения АД;

● отказаться от алкоголя или как минимум употреблять спиртные напитки в умеренном количестве (до 30 г в день чистого алкоголя);

● готовить пищу, не используя насыщенные жиры;

● сочетать диету с систематическими физическими тренировками.

Больным с выраженным атеросклерозом сосудов после согласования с врачом в дополнение к диете необходимо принимать статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.

Условие второе: безоговорочно бросайте курить

Даже многие врачи считают, что бросить курить можно только усилием воли. Но это не так. По данным зарубежных исследований, лишь 5 % курильщиков способны отказаться от сигареты самостоятельно.

При попытке бросить курить у многих людей появляются раздражительность, агрессивность, беспокойство, уныние, плаксивость. Обычно эти симптомы нарастают на третий день после полного отказа от курения, но потом становится легче. В целом синдром отмены длится, как правило, две-четыре недели.

Если человек курит немного или у него нет выраженного синдрома отмены, избавиться от этой привычки можно без помощи медикаментов. И все-таки, согласно статистике, большинство курящих нуждаются в лекарственной терапии. Есть два типа препаратов – никотинсодержащие и безникотиновые.

● Никотинсодержащие лекарства помогают «слезть» с сигареты благодаря постепенному уменьшению дозы никотина. Существуют три вида таких средств: пластыри, ингаляторы и жевательные резинки. Врачи рекомендуют использовать пластырь: его нужно приклеивать всего раз в сутки. Бывают 16-часовой и 24-часовой пластыри. Для заядлых курильщиков, которые не могут обойтись без утренней сигареты, больше подходит 24-часовой пластырь. Во время лечения никотиновыми препаратами курить нельзя: зависимость от этого только усилится.

● Безникотиновые средства рекомендуются людям, которые готовы отказаться от табака, но не сразу. На фоне приема этих препаратов человек может курить, но удовольствия получать не будет. Безникотиновых препаратов два – «Чампикс» (варениклин) и «Табекс» (цитизин). Принимая варениклин, уже через неделю человек перестанет докуривать сигарету, а на 8–12-й день сможет совсем бросить курить. Принимать подобные препараты можно только после согласования с врачом: к ним имеются противопоказания!

Как правильно бросить курить, россиянам подскажут по телефону. В нашей стране работает бесплатный Консультативный телефонный центр помощи в отказе от потребления табака, открытый на базе НИИ фтизиопульмонологии (Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2). Руководит центром доктор медицинских наук Ольга Суховская.

Горячая линия помощи для людей, решивших бросить курить: 8-800-200-0-200.

Условие третье: если у вас ожирение, худейте

Снижение веса – очень важная рекомендация для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Существует простая формула для расчета степени ожирения. Свой вес в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если в результате получится число от 18,7 до 25, ваш вес в норме и худеть не надо. Если же больше 25 – придется снижать вес.

Оптимальный вес = 25 × ваш рост в квадрате.

Степени ожирения:

● первая – от 15 до 29 % лишнего веса;

● вторая – от 30 до 49 % лишнего веса;

● третья – от 50 до 99 % лишнего веса;

● четвертая – больше 100 % лишнего веса.

Переходите на низкожировой рацион и используйте разгрузочные дни. О методике применения разгрузочных дней вы можете прочитать в моей книге «Худеть нельзя помиловать».

Условие четвертое: компенсация артериальной гипертензии

Это крайне важно для оздоровления сердца. Целевой уровень артериального давления – менее 140/90 мм рт ст. Если давление выше, его нужно снижать. Как правило, врачи назначают медикаментозную гипотензивную терапию. О том, какие еще существуют способы, кроме лекарств, вы сможете прочитать в моей книге «120 на 80».

Условие пятое: если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови

Поддержание допустимого уровня сахара в крови предупреждает развитие микроциркуляторных изменений, ведущих к возникновению инфаркта миокарда. Целевой уровень гликированного гемоглобина для лиц с сахарным диабетом 2-го типа – < 6,1 %, глюкозы плазмы крови – < 6,0 ммоль/л (< 110 мг%).

Важно также следить за показателями артериального давления, которое должно быть меньше 130/80 мм рт. ст., и общего холестерина, который должен быть меньше 4,5 ммоль/л.

Условие шестое: ограничьте употребление соли

Для профилактики и лечения хронической сердечной недостаточности важно правильно питаться. Пища должна быть легкоусвояемой и содержать мало соли. Ограничить количество соли гораздо эффективнее, чем уменьшить количество принимаемой жидкости. Следует помнить, что больной с любой степенью хронической сердечной недостаточности должен употреблять в течение дня не менее 750 мл жидкости.

Как ограничить употребление соли?

● По возможности откажитесь от продуктов, содержащих много соли, или сведите их долю в рационе к минимуму.

● Не досаливайте пищу, используйте соль с низким содержанием натрия или готовьте без соли.

Если вы набрали больше 2 кг за три дня, это свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации!

Условие седьмое: постоянно поддерживайте физическую активность!

Помните, что физическая активность – важное условие оздоровления сердца и сосудов. Не лежите на диване – двигайтесь! Многие люди, страдавшие тяжелыми заболеваниями, смогли справиться с недугом именно благодаря упорным тренировкам. И вы тоже сможете!

Больным с хронической сердечной недостаточностью нужно избегать изометрических физических нагрузок. Европейское общество кардиологов предложило стандартизованные общие рекомендации по проведению физических упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью. Тяжелобольным необходимы ежедневные многократные кратковременные тренировки – продолжительностью 5–10 минут. В более легких случаях подойдут более длительные и не столь частые тренировки – три-пять раз в неделю по 20–30 минут. Рекомендуется начинать с динамических нагрузок низкой интенсивности (40–50 % пикового потребления кислорода) и постепенно наращивать тренирующую мощность до 70–80 %.

Разработаны специальные программы физических тренировок для больных с заболеваниями сердца и сосудов, для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операцию. Попросите вашего кардиолога, и он предложит вам подходящий вариант тренировок с постепенным увеличением нагрузки. Такие программы включают лечебную физкультуру и спортивные игры, дозированную ходьбу, плавание, занятия на тредмиле и велоэргометре. Многочисленные исследования показывают, что благодаря подобным тренировкам существенно улучшаются функции разных органов и систем, организм оздоровляется в целом.

Успехов вам на пути к здоровью!

Вопросы – ответы

Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».

Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?

Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.

О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?

Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.

Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?

Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.

Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?

Очень часто при резком повышении артериального давления врачи скорой помощи предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.

Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?

Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.

Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?

К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.

У меня грыжа шейного отдела позвоночника и иногда повышается артериальное давление. Показана ли мне мануальная терапия? Не опасна ли она для меня?

Важно знать размеры грыжи. Межпозвонковая грыжа может выпячиваться в просвет спинного мозга. Она не оказывает прямого влияния на сосуды, но воздействует на корешки, возникает боль, и может повышаться давление. Что касается мануальной терапии, ее нельзя проводить, если нет рентгенографии. Зная размеры грыжи, ее локализацию, врач может разрешить проводить мягкотканную мануальную терапию. В этом случае очень осторожно разминаются отдельные мышцы и суставы. При грыже шейного отдела позвоночника необходимо обязательно иметь специальный воротничок. Его можно купить в аптеке. Вам нельзя резко двигать головой, нужно осторожно поворачивать голову, желательно стараться поворачивать ее вместе с туловищем. Это убережет вас от боли. Иногда рентген показывает наличие не только грыжи, но и остеофитов – костных разрастаний. Может иметь место листез – смещение позвонков (чаще это встречается у молодых людей). При листезе показано носить воротничок – не постоянно, а в определенных, статических ситуациях. Например, при длительной работе за компьютером.

Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?

Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.

О чем говорит большая разница между систолическим и диастолическим давлением?

Это может говорить о наличии изолированной систолической гипертонии, которая встречается у лиц более пожилого возраста. Тут есть свои подходы к лечению, и рекомендуются мочегонные препараты, но под контролем целого ряда лабораторных параметров. Кроме того, могут назначаться антагонисты кальция и сартаны. Такая гипертония является достаточно серьезной проблемой, потому что прогноз, когда имеется большая разница между систолическим и диастолическим давлением, не очень хорош. Большое пульсовое давление – вот эта разница – является плохим прогностическим признаком.

Как только начинаю волноваться, у меня резко поднимается давление до цифр 160/90, а то и 160/100, при том что в обычной жизни мое давление в норме. Это гипертония или нет? Как себе помочь в таких случаях?

Очевидно, что в этом случае имеется так называемая стресс-индуцированная артериальная гипертония. Такому пациенту нужно избегать стрессов и постоянно принимать препараты, которые помогали бы контролировать артериальное давление. Необходимо пройти обследование, причем достаточно подробное, а не только измерение артериального давления.

Чтобы сохранить функцию почек, нельзя допускать ни высокого, ни низкого артериального давления. Каких пороговых цифр давления необходимо придерживаться, чтобы сохранить почки здоровыми?

Действительно, если давление все время повышено, функция почек будет страдать. С другой стороны, при очень низком давлении тоже возникают проблемы с почками. Ведь чтобы фильтрация в почках шла нормально, определенное давление необходимо поддерживать. Больным с почечным происхождением артериальной гипертонии следует помнить о нижней границе допустимого снижения артериального давления. Предельная цифра систолического (верхнего) давления – 110–115 мм рт. ст., ниже допускать падение систолического давления нельзя. И 70–75 мм рт. ст. для диастолического (нижнего). Это минимальный предел. У больных артериальной гипертонией в сочетании с поражением почек «коридор» очень узкий – от 115/75 до 130/80.

Иногда в результате гипотензивной терапии давление может снизиться слишком сильно. Ниже каких цифр снижать артериальное давление уже опасно?

Очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма. В последнее время установлены пороговые значения минимального снижения артериального давления при проведении гипотензивной терапии. Для верхнего, систолического, это 110–115 мм рт. ст.; для нижнего, диастолического, это 70–75 мм рт. ст. Более снижать давление уже нельзя. Гипертоники, принимающие гипотензивную терапию, должны следить, чтобы ниже этих цифр их давление не опускалось, потому что в этом случае возрастает риск инфарктов и инсультов.

Я страдаю от постоянного шума в голове. Откуда берется этот шум и можно ли от него избавиться?

Шум в голове – это проявление недостаточности кровообращения. С ним можно и нужно бороться. У человека имеется такая артерия, которая снабжает кровью слуховые образования. Когда появляются нарушения в ее работе, возникает шум. Это дискомфортное состояние. Часто такие пациенты испытывают трудности с засыпанием, и мы советуем им делать это под музыку, с маленьким плеером. Если шум не мешает засыпать – это не самая тяжелая стадия заболевания. Cуществует программа комплексного лечения таких больных, и если у пациента нет противопоказаний, она успешно применяется. Эта программа включает в себя гипербарическую оксигенацию – больного помещают в специальную барокамеру, куда под высоким давлением поступает кислород.

В зимнее время у меня давление повышается до 150/90. А летом всегда нормальное – 120/80. Врачи ставят мне диагноз «артериальная гипертония» и не рекомендуют прерывать лечение летом. Что делать?

Такая гипертония носит сезонный характер. Что можно порекомендовать? Не бросать терапию, а переходить летом на минимальные дозы лекарственных препаратов, которые вы принимаете зимой. Нужно очень внимательно следить за изменением уровня артериального давления, чтобы вовремя скорректировать терапию. Изменение уровня артериального давления в зависимости от сезона мы наблюдаем достаточно часто. У кого-то в жару давление повышается, у кого-то, наоборот, в зимнее время.

Слышал, что 70 % больных, пораженных инсультами, страдают заболеваниями сердца, у них бывают нарушения сердечного ритма. И в половине случаев не повышение давления, а нарушение сердечной деятельности играет ведущую роль в возникновении инсульта. Так ли это?

На втором месте по риску возникновения инсульта после гипертонической болезни стоят нарушения ритма сердца. Опасно любое нарушение ритма, любая аритмия. Наличие аритмии свидетельствует о недостаточной работе сердца, предсердия, желудочков, что приводит к образованию на створках сердца тромбов. При возникновении мерцательной аритмии могут развиваться ишемические инсульты по тромбоэмболическому типу. К сожалению, это очень распространенная причина нарушения мозгового кровообращения.

У меня очень обильные месячные и по этой причине низкий гемоглобин. Слышала, что анемия может быть провоцирующим фактором для развития инсульта. Так ли это?

Да, это действительно так. Инсульт сейчас молодеет. Особенно это касается молодых женщин, у которых часто бывают обильные менструальные кровотечения. Они страдают гипохромной анемией. Необходимо упомянуть здесь еще такие факторы риска, как курение и применение оральных контрацептивов, которые почти в четыре раза увеличивают риск нарушения мозгового кровообращения у молодых женщин. С анемиями необходимо бороться, принимать железосодержащие препараты и, конечно, обратиться за помощью к гинекологу.

У моей матери восьмисантиметровая аневризма аорты грудного восходящего отдела. Маме 80 лет, операцию ей не рекомендуют делать: это опасно. Чем облегчить ее состояние? Какой образ жизни вести, какими лекарствами лечиться?

Прежде всего не нужно паниковать. Ей необходимо контролировать артериальное давление, периодически обследоваться у кардиологов – это лучше делать там, где есть компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют увидеть состояние стенок аорты в том месте, где она расширена. Конечно, открытая операция в таком возрасте довольно тяжела, но сейчас внедряют новые технологии, которые позволяют защитить часть или участок аорты, где может начаться разрыв, с помощью эндопротеза.

Мне 70 лет, и у меня сильная стенокардия. Подняться на четвертый этаж для меня проблема. Я проходил обследование в кардиологическом центре, мне посоветовали сделать коронарографию. Но есть нюанс: три операции под общим наркозом, две из них – в онкологическом центре (у меня были доброкачественные опухоли).

Все не так уж страшно. Это проблема анестезиолога – обеспечить безопасность во время любой операции. Но если жизни угрожает сужение коронарных артерий, то, наверное, кардиолог прав, назначая коронарографию. Надо ее делать.

Мне 64 года. У меня жесткая гипертония: бывает давление 200–220. Мне предстоит перелет в Соединенные Штаты Америки и проживание там в течение двух месяцев. Как это может сказаться на моем здоровье?

Прежде всего необходимо выявить причину гипертонии. Обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога. При таком длительном перелете следует принимать препараты типа аспирина, с тем чтобы обеспечить хорошее состояние всех сосудов. Небольшое количество – порядка 100 мг на перелет. Обязательно наденьте эластичные гольфы, которые предупреждают тромбоз сосудов, вен – в основном на ногах, конечно. И разумеется, надо принять лекарство, понижающее давление.

Если продолжительность полета превышает три часа, то эластичные чулки или гольфы необходимы. Это очень важная информация, ведь сейчас многие россияне путешествуют. Можно, конечно, делать специальную гимнастику для ног, двигаться, но этого недостаточно для того, чтобы предупредить тромбообразование. Обязательно надевайте эластичные чулки во время длительных перелетов.

Когда артериальное давление меняется в течение дня без приема каких-либо препаратов, о чем это может говорить?

Это может говорить о вегетативно-сосудистой дистонии, которая переходит в артериальную гипертонию, о том, что тонус сосудов нарушен.

У многих женщин понижен гемоглобин в крови – понятно, по каким причинам (каждый месяц они теряют кровь, и многие не восстанавливаются). Может ли это быть причиной низкой физической выносливости и неприятных ощущений в области сердца?

Несомненно. Если женщина знает, что у нее длительные и болезненные месячные, она обязательно должна сказать об этом врачу. И непременно должна контролировать уровень гемоглобина. Нужно и генетику смотреть, и наблюдать изменения в тромбоцитах, в красных кровяных пластинках, которые обеспечивают защиту от кровопотери. Даже во время месячных. То есть в любом случае женщина, имеющая такие проблемы, должна контролировать уровень гемоглобина и следить за содержанием железа в организме. Восполняя его запасы с помощью специальных лекарственных препаратов железа, которые должен назначить врач, можно нормализовать уровень гемоглобина в случае железодефицитной анемии. Нужна хорошая лабораторная диагностика. Велика вероятность, что после восстановления уровня гемоглобина у женщин фертильного возраста проблемы с физической нагрузкой и выносливостью уйдут.

Моему сыну 18 лет. С помощью УЗИ у него обнаружили недостаточность клапана легочной артерии. При физических нагрузках у него бывает одышка, бледность кожи. Можно ли в этом случае избежать оперативного лечения? И нужно ли ему делать какие-нибудь физические упражнения, чтобы заболевание не прогрессировало?

Нужно обязательно обследоваться, чтобы установить причины недостаточности. Дело либо в самом клапане, либо в незаращении боталлова протока. Необходима компьютерная или спиральная томография – это достаточно серьезные виды исследований. Но прежде всего нужна точная детальная диагностика причин этого порока и изменений, которые с ним связаны.

Что касается физической активности, то в больших дозах она противопоказана. Но регулярно двигаться (в рамках обычной физкультуры) необходимо.

В 2003 году мне поставили диагноз «пароксизмальная тахикардия». Лечения никакого не назначили, просто порекомендовали покой. Приступы продолжились: сначала раз в год, потом раз в полгода, сейчас раз в три месяца. Приезжает скорая, мне вводят лекарство, и на этом, в общем-то, все заканчивается. Хотелось бы узнать, какое лечение все-таки существует.

Если у вас повторяющиеся приступы пароксизмальной тахикардии, вы должны иметь хотя бы один эпизод стационарного лечения в условиях кардиологического центра. Это может быть и городской кардиологический центр, и всероссийский центр. В общем, любое кардиологическое подразделение, где четко проведут все исследования, установят причины пароксизмальной тахикардии и только затем назначат лечение.

Ряд исследований показал, что и хирургия в этом направлении существенно помогает пациентам. Это может быть разрушение дополнительных пучков проведения, которые вызывают нарушения ритма. Это может быть операция, связанная с применением холода, – криоабляция, когда дополнительные пути проведения или источники патологического возбуждения разрушаются с помощью холода. Возможна радиочастотная абляция (радиочастотной волной) и т. д.

В условиях кардиологического стационара, как правило, операции при нарушениях ритма делают высокопрофессиональные специалисты. Осложнения бывают – так же, как и в любой хирургии, но подавляющее большинство пациентов (до 90 %) испытывают положительный эффект от хирургических вмешательств.

Мой единственный сын перенес инфаркт в 35-летнем возрасте. Сейчас ему 38 лет. Как прописал врач, принимает регулярно конкор и аторвастатины, потому что инфаркт, как сказали, был обусловлен нарушенным липидным обменом. В момент инфаркта холестерин у сына был до десяти. Сейчас благодаря аторвастатинам холестерин снизили до семи, но дальше он не снижается. Показано ли в этом случае оперативное вмешательство?

Инфаркт миокарда на фоне повышенного содержания липидов в крови – это гиперхолестеринемия. Пациенты с гиперхолестеринемией представляют собой довольно тревожную категорию, которая нуждается в стационарном обследовании в условиях кардиологического учреждения. И здесь необходимо не только обращать внимание на липидный спектр, но и осмотреть все сосуды, основные точки поражения, которые могут быть затронуты гиперлипидемией. Кроме того, нужно подумать о том, как подобрать лечение, потому что и аторвастатины, и любые другие статины действуют по-разному. Можно подобрать лечение, при котором уровень холестерина у пациента будет практически нормальным.

Моему отцу 58 лет. Ему поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца». Врач советует принимать лекарства и ограничить физическую нагрузку. Но мой папа – человек активный и спортивный. Он говорит, что не хочет чувствовать себя слабаком, и собирается лечь на операцию – аортокоронарное шунтирование, чтобы потом жить полноценно. Что бы вы могли ему посоветовать? Остаться на лекарствах или рискнуть?

Современный культурный человек понимает, что если у него есть болезнь, то с ней надо справляться. Это абсолютно правильное решение. Только вот до операции предстоит пройти серию обследований. Не в каждом случае ишемической болезни пациент нуждается в хирургическом лечении. Прежде всего необходимо пройти коронарографию. Не факт, что вашему отцу придется делать именно аортокоронарное шунтирование. Последнее слово всегда за врачом.

Врач-кардиолог, когда видит реальную патологию сердечных сосудов – не места, где сконцентрированы бляшки, а степень сужения сосуда, – может отправить пациента к хирургу. Скажем, если поражено несколько сосудов или участок столь мелкий, что вмешательство с помощью малоинвазивных методов невозможно. Если же это патология одного сосуда, совершенно необязательно делать рискованную серьезную операцию. Такая проблема решается буквально в течение 10–15 минут. Вводится специальный катетер с баллончиком, расширяется место сужения, затем в это место вставляется расширяющийся стент – и буквально на следующее утро человек может вернуться к активному образу жизни.

Моему внуку год и пять месяцев. У него обнаружили шумы в сердце, говорят, и хорда есть. Мальчик развит, длинный, худенький, плохо ест, бледный. Не смеется, не бегает, как другие дети. Хотелось бы знать, насколько это опасно для жизни ребенка и что надо делать с возрастом. Нужна ли такому ребенку операция? Где можно обследоваться и получить дальнейшее лечение? Необходимо ли это?

В полтора года мальчик еще имеет право не бегать и не смеяться. Он только входит в жизнь, у него еще все впереди. Это во-первых. Во-вторых, дополнительная хорда не всегда является объектом хирургического внимания. Нужно через какое-то время повторить обследование. Как правило, хорда особого вреда не наносит. Достаточно раз в полтора-два года делать контрольную эхокардиографию.

Во время ультразвукового исследования у меня обнаружили пролапс митрального клапана. Насколько серьезно это заболевание и как оно лечится?

Это не заболевание. Специалисты по ультразвуковой диагностике дают характеристику движения клапана. И только. Так что называть пролапс митрального клапана болезнью – очень грубая ошибка. Но если после такого «диагноза» человек не идет к кардиологу, то действительно может довести себя до болезни, нагнетая ситуацию, ограничивая физическую активность, чувствуя себя сердечником. Так можно прийти если не к нервному срыву, то к реально серьезной патологии.

На самом деле пролапс всего лишь характеристика движения клапана. Это инструментальный термин, не имеющий ничего общего с диагностикой. Но пролапс пролапсу рознь. У кого-то это просто характеристика движения клапана, которая ничем не грозит, – человек может заниматься спортом с самыми высокими нагрузками. А у кого-то пролапс – следствие врожденной патологии соединительной ткани, так называемой дисплазии клапанов, дисплазии соединительной ткани.

Это врожденные пороки. Причем, как правило, с генетическим наследованием. Клапан зачастую развит нормально, просто он чуть более тонкий по структуре. Вот такие пролапсы могут в течение жизни перейти в болезнь – недостаточность митрального клапана, в основе которой лежит избыточное движение, пролапс. Такие пациенты обычно и становятся пациентами кардиохирургических стационаров. Чаще всего им удается сохранить клапан, укрепив его. Иногда приходится делать протезирование. А симптоматика такая: человек чувствует перебои в сердцебиении, одышку, боли в сердце. Не в загрудинной части, как при ишемии, – человек показывает именно на сердце. Это ничем не угрожает, но снижает качество жизни.

В любом случае, если вам говорят об имеющемся у вас пролапсе, надо идти к кардиологу. Только он может разобраться в ситуации и предложить оптимальную тактику наблюдения или лечения.

У моей девочки врожденный порок сердца. Ребенку исполнилось шесть месяцев, но врачи пока не торопятся делать операцию. Каждые три месяца дочка проходит обследование у кардиолога. На вопрос «Когда планируется операция?» врачи дают туманные ответы. Может ли врожденный порок сердца пройти самостоятельно, без операции? И чего ждут врачи?

Все зависит от того, какой именно врожденный порок. Существуют десятки разных вариантов. Можно сказать одно: если это действительно порок сердца – самостоятельно он не пройдет. Если врачи не настаивают на экстренной операции, значит, развитие ребенка, несмотря на наличие порока, протекает достаточно благоприятно и надо подождать, чтобы ребенок немножко окреп. Естественно, любая процедура у ребенка в три месяца, в три года или в десять лет имеет разные степени риска. У маленьких детей, особенно у новорожденных, риск выше. Очевидно, врачи избрали такую тактику: раз нет явной угрозы для жизни – подождать. Но чтобы точнее ответить на этот вопрос, конечно, нужно знать историю болезни.

Мою жену забрали в больницу с подозрением на инфаркт. Взяли анализ крови и обнаружили высокий уровень сахара в крови – 26 единиц. Это что: инфаркт спровоцировал диабет или диабет стал причиной инфаркта?

К сожалению, эти два заболевания зачастую идут не просто рядом, а вместе. Если мы лечим пациента, у которого ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, да плюс еще и диабет, это всегда большая головная боль. Но совершенно ясно, что у пациента, страдающего диабетом, рано или поздно развивается тяжелый атеросклероз. Так происходит почти всегда. Все это взаимосвязано, и предположить, что началось раньше, очень сложно. Скорее всего, сперва развились ишемическая болезнь, атеросклероз с диабетом, которые привели к образованию атеросклеротических бляшек.

Что же касается столь высокого уровня сахара, то он неизменно свидетельствует о нарушении кровообращения. Есть даже такое понятие – диабетическая кома. Инфаркт произошел не на пустом месте: почва уже была подготовлена.

У моего мужа атеросклероз аорты коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет 2-го типа, гипертензия третьей степени. Требуется ли ему операция на сердце? Инфарктов не было. Но у него еще и повышен холестерин.

Пациент в первую очередь очень быстро должен попасть к врачу, который разбирается в современных возможностях кардио логии: необходимо тщательное обследование. Оно должно включать в себя обязательную визуализацию сердечных сосудов – коронарографию. Возможно, по результатам обследования будет показано агрессивное лечение, вероятно, даже хирургическое. Откладывать не стоит.

Холестерин ни о чем не говорит. Если бы степень атеросклероза оценивали только по уровню холестерина, было бы замечательно, но на самом деле это не так. Хорошо, что не было инфарктов. Надо обследоваться, и, возможно, вашему мужу назначат лечение, чтобы предупредить инфаркт. Хирургия в подобных случаях становится профилактической: большинство таких операций делается именно для того, чтобы не было инфарктов.

Когда я обследовалась в 14 лет, мне поставили диагноз «диагональная трабекула левого желудочка». Сейчас очень низкий пульс: 46, 48, 44, бывает брадикардия, есть боли в сердце. Я занимаюсь спортом, и у меня была ортопедическая операция на колене; врачи некоторое время сомневались, делать ли ее, ввиду того что у меня низкий пульс. Вопрос в следующем: насколько опасны для меня сейчас нагрузки и необходимо ли принимать какие-то меры, обследоваться?

Этот диагноз вам поставили по данным ультразвукового исследования, и он считается вариантом нормы. Другой вопрос, почему у вас низкий пульс. Если вы занимаетесь спортом, то у спортсменов такое часто бывает: сердце приспосабливается и работает в режиме уреженного сердцебиения. Может быть, у вас это вариант нормы. Боли в сердце не обязательно стенокардия. Возможно, речь идет о поствоспалительных явлениях после перенесенной вирусной инфекции.

Точно можно сказать только одно: этот диагноз не является противопоказанием для занятий спортом и не несет в себе угрозы. Но, поскольку вас эти боли смущают, конечно, надо обратиться к кардиологу и посмотреть, как ведет себя сердце при нагрузке, то есть пройти обследование на тредмиле или велоэргометре.

Мой отец – инвалид войны. У него фибрилляция предсердий, тахиформа. Ему поставили кардиостимулятор, но в последнее время два раза в год он попадает в больницу. Можно ли ему выполнить какую-нибудь современную хирургическую операцию и используется ли при этом ксеноновый наркоз? Мы живем в СПб.

Такой наркоз используется в отделении нейрохирургии и не имеет отношения к вашему вопросу. В Санкт-Петербурге есть совершенно замечательное учреждение – Институт кардиологии, где работает профессор Гордеев – замечательный специалист международного уровня. Надо ему показаться и разобраться, почему кардиостимулятор, который стоит, не обеспечивает достаточной и нормальной функции сердца. Вполне возможно, что надо добавлять какую-то медикаментозную терапию.

Что касается восстановления ритма, то, поскольку присутствует фибрилляция предсердий, на этот вопрос сейчас сложно ответить. Нужно собрать больше данных о том, каковы шансы справиться с мерцательной аритмией. Впрочем, миллионы людей живут с мерцательной аритмией, и при правильно подобранной терапии никаких проблем у них не возникает.

Моему внуку сейчас 16 лет. Он с рождения наблюдается у кардиологов. Недавно у него обнаружили открытое овальное окно. Расскажите, пожалуйста, как с этим заболеванием жить, как с ним бороться?

Открытое овальное окно обычно существует у плода в межпредсердной перегородке – оно помогает ребенку дожить в чреве матери до появления на свет. У подавляющего большинства это окно закрывается в первые дни после рождения. Но встречаются люди, у которых оно не закрывается в силу каких-то причин. Как правило, эти люди проживают очень долгую жизнь без особых проблем со здоровьем. Врачи обычно рекомендуют закрывать овальное окно, если имеется, скажем, аритмия или мигрень. На сегодняшний день, если отверстие очень маленькое, его закрывают без операции, используя катетерный метод.

У нас в семье в возрасте семи лет скончалась девочка. У нее была кардиомиопатия. Через несколько лет в семье родился ребенок – мальчик, и в возрасте двух с половиной лет у него тоже началось это заболевание – кардиомиопатия. Он сейчас находится на лечении в Израиле, но, кроме таблеток, врачи ничего ему не назначили. Сейчас мальчику четыре года. Куда нам обратиться? Может, в Германию на лечение?

Этот повтор позволяет уверенно сказать, что проблема имеет генетическую основу и ее можно отнести к первичным кардиопатиям. На каком-то этапе сейчас можно проводить таблетированную терапию. Но в конечном итоге речь может зайти о трансплантации. Если только причина не в воспалительных изменениях. Если же это воспаление, миокардит, есть все шансы провести лечение. Но, как правило, при таком диагнозе рано или поздно встает вопрос о необходимости замены сердца.

В России пересадку сердца детям не делают, в связи с тем что отсутствует критерий диагностики смерти мозга у детей. То есть это не принято. Поэтому, если встанет вопрос о пересадке, скорее всего, придется ориентироваться на западные клиники. Из лучших – Баден-Хаузен (Германия), директор клиники – Рейнольд Керфер.

Мне проводили диагностику в кардиоцентре: я шла по бегущей дорожке, была диагностика на велоэргометре. Никаких плохих результатов обнаружено не было, с помощью этих методов ишемическая болезнь сердца не подтвердилась. Но дома, поднимаясь по лестнице, я всегда ощущаю зажим. А как только мне надо пройти тест в клинике, снова все хорошо. Как это можно объяснить?

Нет ни одного метода, который бы был стопроцентным. Поэтому такой ложноотрицательный результат при прохождении нагрузочных тестов или при ультразвуковом исследовании с нагрузкой еще не говорит о том, что стенокардии или ишемической болезни сердца у вас нет. К результатам обследования надо относиться очень осторожно.

Золотой стандарт – это все-таки коронарографическое исследование. При коронарографии иногда удается выявить, что сосуды сами по себе чистые, но в определенной ситуации, при определенном уровне сокращений сердечной мышцы, при определенном уровне артериального давления появляются участки, где имеются пережатия, как мостик. То есть это стенокардия, ее совершенно специфический вид. Она лечится терапевтически. Но бывают случаи, когда приходилось убирать этот «мостик» при помощи операции.

При установке стента была обнаружена небольшая аневризма. А через несколько лет при повторной эхографии ее не обнаружили. Возможно ли, что она исчезла?

Аневризма не исчезает. Но эта аневризма, по-видимому, заполнилась пристеночными тромботическими массами, они организовались, поэтому на ультразвуке ее не было видно. Если провести более детальное обследование, в этой зоне рубец все равно будет виден, он никуда не делся. Рубец обязательно остается, если он существовал. Но это хорошее, благоприятное течение, потому что обратное развитие бывает очень нечасто. Скорее аневризмы прогрессируют со временем. Поэтому состояние аневризмы следует постоянно контролировать.

Что касается стента, то, без сомнения, он тоже сыграл свою роль. Если было выполнено стентирование суженного сосуда, та зона, где была аневризма, получила лучшее питание, и рубцевание прошло качественнее. В любом случае это хороший результат.

Четыре года назад мне сделали операцию по стентированию сердца. Все это время я соблюдал диету, давал себе физические нагрузки (я много хожу). Правда ли, что со временем у людей, перенесших стентирование, возникает необходимость в повторной операции?

Десятки тысяч людей сегодня ходят со стентами в коронарных артериях. Действительно, организм неизменно реагирует на присутствие в нем чужеродного элемента. Повторные операции в некоторых случаях необходимы, но не всегда. Современная наука предлагает специальные стенты с покрытием, с лекарственными препаратами, препятствующими гиперплазии. В данном случае очень большое значение имеет соблюдение всех рекомендаций. Но надо иметь в виду и то, что атеросклероз как таковой прогрессирует. Поэтому, в принципе, может появиться сужение сосуда в другом месте.

Поскольку клинических проявлений нет, можно предположить, что с вашим стентом все в порядке. Но поскольку атеросклероз продолжается, сложно гарантировать, что вам больше никогда в жизни не понадобится стентирование.

У моего 15-летнего сына обнаружили миграцию ритма сердца. Буквально через год ему поставили диагноз «полная блокада левой ножки пучка Гиса». Сейчас сыну 21 год, и я хотела бы узнать, можно ли убрать эту аномалию?

Миграция ритма и блокада левой ножки пучка Гиса – совершенно разные, никак не связанные вещи. Миграция ритма сопровождается изменением частоты сердечных сокращений. В таких случаях обычно рекомендуется холтеровское мониторирование: в результате этого исследования выяснится, нуждается ли 21-летний юноша в каком-либо лечении. Что касается блокады левой ножки пучка Гиса, то она обычно наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением. Этот момент необходимо отследить. Вам, конечно, надо обратиться в квалифицированное медицинское учреждение, где будут расставлены все точки над «i».

За последний год я сильно пополнела – на 15 килограммов. Не могу подняться на второй этаж без одышки. Под гору иду легко, а чуть в горку – уже тяжело дышать и появляются неприятные ощущения за грудиной. Кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи хорошие, все в порядке. Может ли это быть проявлением ишемической болезни сердца или все-таки мои проблемы из-за лишнего веса?

На первом месте, конечно, избыточный вес. И в шутку, и всерьез можно посоветовать лейкопластырный метод, когда человек заклеивает себе рот, чтобы лишнего не есть и не пить. Питание необходимо предельно ограничить. Сохранение постоянного веса – главное условие сохранения здоровья. Но к врачу надо обратиться, поскольку с набором веса, как правило, возникает гипертоническая болезнь.

Что такое пролапс митрального клапана? Мне поставили такой диагноз. Передается ли это по наследству? И еще один вопрос. После четвертых родов я сильно поправилась, и у меня стало подниматься давление – 140 на 100 периодически, и появилась боль в области сердца, сдавливающая такая. Что это такое и как надо себя вести, если учесть, что сейчас я кормлю ребенка?

Если говорить о пролапсе митрального клапана, то это так называемая дисплазия соединительной ткани, или врожденная патология сердечно-сосудистой системы. Она достаточно часто встречается: ее можно обнаружить у 10–15 % людей. Как правило, она не имеет существенного значения для эффективной работы сердца. Таким образом, если просто поставлен диагноз «пролапс митрального клапана» и при этом регургитация, то есть заброс крови через данный клапан, не превышает второй степени, об этом диагнозе можно даже и забыть. Что же касается того, передается ли это по наследству, то да, повышается вероятность того, что у ваших детей может быть такая же особенность развития сердца. Однако вероятность выявления пролапса митрального клапана здесь не более 10–15 %.

Если говорить об артериальной гипертонии, которую вы упомянули, то этой проблемой вам уже надо заниматься. В первую очередь следует по возможности снизить избыточный вес. И если при этом и при ограничении солевой нагрузки повышенный уровень артериального давления будет сохраняться в течение нескольких месяцев, то вам необходимо будет обратиться к врачу и проверить функцию почек.

У меня очень полная рука и обычные тонометры мне просто не подходят. Как быть?

Это большая проблема для людей с избыточной массой тела. Как правило, они получают искаженные значения артериального давления. И здесь единственный выход – купить большую манжету в аптеке: сейчас это уже не редкость. Есть специальные манжеты для полных людей. Они шире и длиннее.

У меня диагноз «мерцательная аритмия». Много лет лечусь терапевтическими методами, проходил электрошоковую терапию – не самый приятный метод лечения. Все это, к сожалению, не принесло никаких результатов. Есть ли операции при аритмиях, которые радикально решают данную проблему?

Что касается мерцательной аритмии – одного из самых распространенных на земле заболеваний, то она настигает людей, достигших определенного возраста. Сегодня есть очень эффективные методы катетерного устранения аритмии. Специальные катетеры вводятся через вену в сердце, и дальше проводится картирование – картография внутренних поверхностей предсердия, устанавливается очаг аритмии, на него оказывается радиочастотное воздействие, и аритмия прекращается (если это пароксизмальная мерцательная аритмия). Если речь идет о хронической мерцательной аритмии, выполняется модифицированная операция «Лабиринт» – тоже с помощью катетера. Результаты зависят от многих причин, но при благоприятном стечении обстоятельств в 91 % случаев проблема решается позитивно. Однако нельзя сказать, что у всех 100 % пациентов можно вылечить мерцательную аритмию, поскольку она связана не только с самим сердцем, но и с кровоснабжением, и со многими другими обстоятельствами.

Говорят, водка прочищает сосуды. Так ли это?

Нельзя сказать, что водка прочищает сосуды. Но если пить ее до 30–60 мл в день и не более, это считается полезным. Однако бороться с атеросклерозом, распивая даже малые дозы водки, не стоит. Врачи в России стараются не привлекать внимание даже к этой малой и в целом полезной дозе, потому что наш человек по мелочам не разбрасывается, а делает все по-крупному.

Мой муж перенес обширный инфаркт миокарда. И только спустя пять месяцев его отправили на коронарографию. Исследование показало, что три сосуда из четырех у него на 80 % забиты бляшками. Сейчас мы стоим в очереди на коронарное шунтирование, однако оно, как говорит врач, ничего не даст, потому что имеют место многочисленные поражения сосудов. Муж принимает лекарства против холестерина. Не теряем ли мы время, уповая на лекарства? Насколько опасно его сегодняшнее состояние и необходимо ли поторопиться с операцией? Есть ли гарантия того, что у нас есть время в запасе?

Безусловно, оперироваться надо, поскольку перенесенный инфаркт миокарда и выраженное поражение нескольких сосудов – это показание к коронарному шунтированию или стентированию. Те препараты, которые вы принимаете, существенно снижают риск повторного инфаркта миокарда или, не дай бог, летального исхода. И это действительно очень эффективная терапия. Сразу скажу, что эффективность медикаментозной терапии во многих исследованиях была показана как сопоставимая с результатами стентирования или даже коронарного шунтирования. Но в целом, если резюмировать результаты многочисленных исследований и учитывать экспертный, личный опыт врачей, все-таки надо шунтироваться. Однако излишней спешки можно не проявлять. Если у больного нет болей и одышки, а артериальное давление нормальное (повторюсь: при условии приема препаратов), то вполне можно дожидаться очереди на коронарное шунтирование.

Прооперирована щитовидная железа, нет правой доли. Насколько это провоцирует возникновение атеросклероза? Какие дополнительные меры для защиты от атеросклероза можно принимать? Я придерживаюсь гипохолестериновой диеты и принимаю статины.

Атеросклероз усиливается при недостаточной функции щитовидной железы. Это состояние называется гипотиреозом. Если щитовидная железа функционирует нормально и уровень гормона, характеризующего ее активность, в норме, то никаких опасений у вас не должно возникать. Если же имеется недостаточность функции щитовидной железы, то надо следить за холестерином и принимать соответствующие меры. Конечно же, только после обращения к врачу и по его рекомендации.

Орехи калорийны, но считается, что они повышают уровень полезного холестерина. Так ли это и какова норма орехов в день?

Совершенно верно. Здоровому человеку нужно употреблять пять-шесть целых грецких орехов или равноценное количество других орехов в день.

У меня гипертония третьей степени. Очень высокое верхнее ночное и утреннее давление – 190–200. Нижнее – 95. Вот такие цифры. Я начинаю срочно принимать лекарство, понижающее давление, потому что у меня еще и аневризма брюшной аорты, – и давление резко падает, я почти теряю сознание. Обойтись без лекарств я не могу, но и отрегулировать их прием не могу. Как выйти из положения, чтобы я хотя бы ночью могла нормально спать и не просыпаться от сильной головной боли? У меня было пять ишемических инсультов с левосторонним парезом. И я, конечно, очень боюсь, тем более что проживаю одна.

Прежде всего нужно подобрать базисную терапию. Посоветуйтесь со своим врачом. Как правило, это не один препарат, а несколько. Обычно их комбинируют – дают разные препараты с разным механизмом действия, – с тем чтобы подобрать базисную терапию. Вы принимаете препараты, обеспечивающие резкое снижение давления, поэтому у вас и возникают неприятные побочные эффекты. Базисная терапия позволит их избежать. И необходимо правильно определить время приема лекарств: может, стоит принимать их не утром, а в обед или даже перед сном. Нужно поизмерять давление и проанализировать, как протекает процесс.

А принимать препараты, резко понижающие давление, в вашем случае – с учетом перенесенных инсультов, – я думаю, не совсем хорошо.

Правда ли, что если в течение четырех недель принимать по 8 г активированного угля в день, разбив прием на три раза, то холестерин снизится на 40 %?

Безусловно, за счет абсорбции какое-то количество холестерина может выходить с активированным углем. Но уголь обладает канцерогенными свойствами – не следует этого забывать. Перебирать с употреблением угля не следует.

Мне поставили диагноз «брадикардия». Я чувствую себя лучше, когда сердцебиение ударов до 50. Если же чуть больше – задыхаюсь. И еще у меня кальциноз левого желудочка. Возможно ли какое-нибудь лечение?

Если брадикардия не вызывает у вас неприятных симптомов: головокружения, обмороков, – то ничего страшного нет. При 50 сокращениях в минуту лечиться не надо, оставьте в покое данную проблему. Это просто особенность вашего организма.

Я хотела бы спросить о своем муже. Он курит, и очень много. Особенно он любит сигареты с ментолом. Давление у него, в принципе, всегда было нормальным. Но в последнее время в покое у него резко повышается давление и учащается пульс. Что бы это могло значить?

Это значит, что у него развивается гипертоническая болезнь. Ему необходимо обследоваться и лечиться от нее. И желательно, конечно, отказаться от курения. Если он сам не может, ему трудно, есть никотинзамещающие препараты. Они выпускаются в виде жевательной резинки или пластыря. Если их применять, ему будет легче отказаться от курения. Здесь только две рекомендации – отказаться от курения и обратиться к врачу в связи с повышенным давлением.

У меня значительно повышен холестерин. Первый анализ показал значение 8,1; сейчас чуть меньше – 7,35. Что надо сделать, чтобы понизить холестерин?

Надо пойти к врачу и немедленно начать лечиться. По рекомендации врача соблюдать диету. Но в вашем случае одна только диета не поможет, вам нужно обязательно принимать специальные лекарства – статины.

Мне поставили диагноз «гипертония второй степени» и, естественно, назначили ряд препаратов. У меня по утрам низкое давление. Вот, например, сегодня 107 на 64. Пить эти препараты мне говорят каждый день. Как быть? Давление у меня повышается где-то к пяти часам вечера.

Сейчас достаточно много препаратов, которые называют пролонгированными: они действуют в течение суток. Поэтому имеет смысл подобрать препарат по времени и пить лекарства не утром, а, может быть, в обед. Попробуйте почаще измерять давление, если у вас дома есть тонометр. Последите за давлением – исходя из этого, можно принять решение, когда лучше принимать препарат.

Моему мужу 70 лет. Уже несколько лет у него очень низкое давление, гипотония. Сегодня, например, у него давление 80 на 60. Бывает 90 на 50, бывают перепады. Я не знаю, что делать. Он принимает кофеин, элеутерококк, ему рекомендовали пить горячий чай. Посоветуйте, пожалуйста, как облегчить состояние моего мужа?

Прежде всего надо поискать причину, которая вызывает низкое давление. Это могут быть гормональные расстройства, другие заболевания. Это может быть вторичная гипотония. А вообще, здесь важно состояние больного, как он себя ощущает. Многие люди с низким давлением живут спокойно и долго, даже не подозревая о своем не очень нормальном давлении. Если же никакой причины нет, а симптоматика присутствует, должны помочь сосудотонизирующие средства. Лекарства, повышающие давление, конечно, есть. Но они, как правило, повышают давление резко и ненадолго. Поэтому их употреблять нежелательно, за исключением критических ситуаций. А вот чай, кофе, элеутерококк, женьшень, другие тонизирующие средства – это хорошо. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха.

У меня с 22 лет диагностировали стенокардию, а сейчас опять начались сильные боли. И все симптомы у меня есть. Я хотела бы получить совет.

Вам надо обратиться к кардиологам – они обязательно проведут весь комплекс обследований, необходимых при стенокардии. Это не только кардиограмма, но и липидный спектр крови, то есть посмотрят жировой обмен. Они сделают суточное мониторирование ЭКГ и, самое главное, нагрузочную пробу на тредмиле или велоэргометре. Врачи установят, какая у вас степень стенокардии, и назначат терапию. Это будет или консервативное лечение, или коронарография – сейчас она очень широко применяется, таких операций делают много. При этом медики вводят контраст в коронарные артерии, видят места сужений и туда вводят стенты. Операция малотравматична, нет никаких разрезов грудной клетки – в сосуд ставят стент, за счет чего кровоток восстанавливается, и вы выздоравливаете.

Является ли брадикардия заболеванием? И что мне делать, если пульс ниже 50: бывает и 46.

Все, что ниже 60, считается брадикардией. Хотя некоторые врачи ориентируются на цифру 55. Но речь идет о пульсе в покое – утром в постели. Вам надо обязательно сделать две вещи: провести суточное мониторирование ЭКГ и показаться кардиологу-аритмологу. Он определит, почему у вас брадикардия, какой у нее механизм, и назначит адекватную терапию. Это могут быть лекарственные препараты, или надо будет решать вопрос со стимулятором.

Как связаны сердечно-сосудистые заболевания и уровень сахара в крови?

У одной трети пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеется сахарный диабет. И он всегда усугубляет, утяжеляет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Обязательно надо контролировать уровень сахара в крови! Пока вы не откорректируете его, ишемическая болезнь будет прогрессировать. Нужно лечить две болезни!

Это касается и гипертонии, тоже будут кризы. А когда кризовое течение – будут осложнения: стенокардия, коронарные атаки, аритмия и т. д.

Врач рекомендовал мне говяжий студень, чтобы улучшить состояние суставов и связок. Может ли это повлиять на атеросклероз? В плохом смысле: так сказать, вызвать его развитие?

Если вы не используете жирные части животного, то, пожалуйста, готовьте студень. То есть из кости готовить студень можно. Но только без костного мозга.

Каковы причины развития мерцательной аритмии?

Это непростой вопрос. Во-первых, вызывать мерцательную аритмию могут пороки сердца и некоторые болезни (большое сердце, перенесенный инфаркт, особенно передней стенки). То есть прежде всего надо разобраться, что именно дает мерцательную аритмию. Во-вторых, часто мерцательная аритмия сопровождает болезни щитовидной железы. Пока не восстановится функция щитовидной железы, не удастся справиться с мерцательной аритмией. Тут нужно обследовать и то и другое.

Приложение 1 Как правильно измерять артериальное давление

Европейское общество по гипертонии разработало рекомендации по самостоятельному измерению артериального давления. Данная памятка подготовлена с учетом этих рекомендаций.

Измерение артериального давления автоматическим тонометром на плече

● Используйте тонометры для измерения артериального давления на плечевой артерии. Они измеряют давление точнее, чем тонометры для запястья. Тонометры с манжетой на запястье рассчитаны на возраст 25–45 лет.

● Используйте автоматические тонометры, не требующие от пациента ручного нагнетания воздуха в манжету. Физические усилия при ручном нагнетании воздуха могут повысить артериальное давление, в результате чего его показатели могут быть искажены.

● Используйте правильную манжету. Существуют манжеты трех размеров – для детей, для лиц умеренного веса и для пациентов с ожирением. Если вы полный человек, то ваша манжета должна быть большой (32–42 см). Лучше применять манжету с фиксирующим металлическим кольцом – это позволит правильно ее надеть. При использовании не подходящей по размеру манжеты цифры артериального давления могут быть или завышены (если манжета мала), или занижены (если манжета велика).

● За один час до измерения артериального давления желательно не есть, не принимать алкоголь, не курить, не пить кофе или чай, физически не напрягаться, не выходить на холод. Если вы покурили – сделайте перерыв как минимум на полчаса.

● Артериальное давление лучше измерять в положении сидя. Иногда приходится это делать в положении лежа (если больной не может сидеть). При функциональных пробах давление измеряют также в положении стоя.

● Не измеряйте артериальное давление, наложив манжету на рукав одежды. Перед измерением артериального давления нужно оголить руку – снять рубашку. Закатывание рукавов приводит к пережатию сосудов и, соответственно, к погрешностям в измерении. В крайнем случае манжета может быть надета поверх тонкой одежды.

● Закрепляя манжету, имейте в виду, что ее нижний край должен быть расположен примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Резиновая трубка манжеты должна располагаться с внутренней стороны руки.

● Незаполненная воздухом манжета не должна больно сдавливать руку. Мышцы руки должны быть расслаб лены.

● Предплечье руки, на которой измеряется артериальное давление, и сам аппарат всегда должны находиться на уровне сердца.

● Если вы измеряете давление в положении лежа, рука с манжетой должна располагаться вдоль тела. Подложите под плечо и локоть руки с манжетой невысокую подушку. Если рука будет находиться ниже уровня сердца, показатели давления могут оказаться несколько завышенными.

● Если вы измеряете давление в положении сидя, положите руку на стол ладонью вверх так, чтобы манжета находилась на уровне сердца.

Измерение артериального давления тонометром на запястье

● Снимите с запястья часы, браслеты, расстегните и слегка отогните рукав одежды.

● Расположите тонометр на запястье дисплеем вверх на расстоянии 1 см от кисти.

● Положите руку, на которой будет выполняться измерение, на противоположное плечо ладонью вниз.

● После нажатия кнопки START подложите свободную от манжеты руку под локоть руки с тонометром. Находитесь в таком положении до полного окончания измерения.

Процесс измерения артериального давления

Уровень артериального давления может колебаться даже в короткие промежутки времени, в том числе и во время измерения. Поэтому важно соблюдать следующие условия.

● В течение 5 минут перед измерением давления нужно побыть в тепле, расслабиться в удобной позе.

● Температура в помещении должна быть комфортной – не жарко и не холодно.

● Во время измерения давления должно быть тихо. Выключите громкую музыку, приглушите свет.

● Не двигайтесь и не разговаривайте во время измерения давления! Есть тонометры, которые чувствительны не только к разговорам, но и к работе бытовых приборов. Из-за помех они могут давать сбои.

● Не сидите нога на ногу во время измерения артериального давления!

● При измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору. Даже незначительное напряжение мышц вызывает повышение артериального давления.

● Измеряйте давление как минимум два, а лучше три раза подряд с интервалами в 5 минут. Минимальный интервал между измерениями – 1 минута. В паузах между измерениями нужно ослабить манжету.

● Если при трехкратном измерении артериального давления показатели значительно разнятся, возможно, сосуды не успевают восстановиться. Сделайте перерыв 15–20 минут между измерениями.

● Рекомендуется измерять артериальное давление дважды в день – утром между 6 и 9 часами и вечером.

Основные причины, по которым результат измерения артериального давления может быть ошибочным.

● Нарушения сердечного ритма у больного.

● Неправильное положение руки больного во время измерения.

● Плохое накладывание манжеты.

● Маленькая манжета на плече – частая причина ошибок при определении артериального давления. Неточность измерения может быть связана и с чрезмерным сдавливанием манжетой руки. В этом случае, как правило, наблюдается завышение показателей артериального давления, что бывает и при раздувании слабо наложенной манжеты.

● Если два показания тонометра различаются более чем на 5 мм рт. ст., необходимо сделать еще одно, контрольное измерение.

Особые случаи измерения артериального давления

Измерение артериального давления у пожилых людей

Из-за понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока артериальное давление у пожилых людей часто нестабильно. Поэтому пожилым людям особенно важно выполнять несколько последовательных измерений с расчетом средних значений показателей артериального давления.

Необходимо также принимать во внимание, что у пожилых людей часто бывает постуральная гипотензия (резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояние «сидя» или «стоя»), поэтому им необходимо выполнять измерения сидя, лежа и стоя.

Измерение артериального давления у людей с кардиоаритмией

У людей с кардиоаритмией систолическое давление может варьироваться от удара к удару. Для получения корректных показателей в этом случае необходимо выполнить несколько измерений, не принимая во внимание очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастолическим давлением менее 30 мм рт. ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлением менее 15 мм рт. ст.). При использовании механического тонометра выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

Существуют тонометры нового поколения, позволяющие провести диагностику аритмии пульса, – например, тонометры швейцарской фирмы «Микролайф». Тонометр Microlife BP110 Afib определяет даже мерцательную аритмию, что очень важно для профилактики инсульта и инфаркта.

Измерение артериального давления у беременных

Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. При получении высоких значений (особенно при превышении диастолического давления более 90 мм рт. ст.) или очень низких значений необходимо срочно обратиться к врачу!

Измерение артериального давления у детей

Для измерения артериального давления у детей используют анероидные или полуавтоматические тонометры со специальной детской манжетой. В случае необходимости измерения давления у ребенка следует обратиться к педиатру.

Допустимые интервалы значений артериального давления, время измерения давления, предельный уровень нагнетания воздуха в манжету должен определить врач.

Приложение 2 Ведущие медицинские центры РФ, где проводят диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Медцентры в Москве

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР НЕВРОЛОГИИ РАМН

Адрес: г. Москва, Волоколамское шоссе, 80

Телефоны: +7 (495) 490-22-18, +7 (495) 490-22-18,

+7 (495) 490-20-09, +7 (495) 490-20-33,

+7 (495) 490-22-07

РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Адрес: г. Москва, ул. 3-я Черепковская, 15а

Телефоны: +7 (499) 149-17-08, +7 (499) 140-93-36,

+7 (495) 414-63-82, +7 (495) 414-69-66

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Адрес: г. Москва, Петроверигский пер., 10

Телефоны: +7 (495) 790-71-72, +7 (495) 628-06-50

+7 (495) 628-26-62

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА

Адрес: г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1

Телефоны: +7 (495) 622-97-06, +7 (495) 609-14-00 доб. 37-06

КЛИНИКА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ИМЕНИ А.А. ОСТРОУМОВА

Адрес: г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1

Телефон: +7 (499) 248-62-66

КЛИНИКА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ ИМЕНИ В.Н. ВИНОГРАДОВА

Адрес: г. Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1

Телефон: +7 (499) 248-57-90

КЛИНИКА НЕФРОЛОГИИ, ВНУТРЕННИХ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ БОЛЕЗНЕЙ ИМЕНИ Е.М. ТАРЕЕВА

Адрес: г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 5

Телефон: +7 (499) 248-69-66

ЦЕНТРАЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА С ПОЛИКЛИНИКОЙ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РФ

Адрес: г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15

Телефоны: +7 (495) 530-01-11, +7 (495) 530-02-00

КЛИНИКА НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ПИТАНИЯ РАМН

Адрес: г. Москва, Каширское шоссе, д. 21

Телефоны: +7 (495) 613-01-07, +7 (495) 661-46-05

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАМН

Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1

Телефоны: +7 (495) 967-14-20, +7 (499) 134-03-64, +7 (499) 798-26-51

Медцентры в Санкт-Петербурге

1. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ В.А. АЛМАЗОВА (ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЦА, КРОВИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ)

Кардиология и кардиохирургия

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Телефон: (812) 550-23-94

2. КЛИНИКА ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА

Адрес: Большой проспект Васильевского острова, 49–51

Телефон: (812) 320-70-00

3. СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА (БОЛЬНИЦА ИМЕНИ ПЕТРА ВЕЛИКОГО)

Адрес: Пискаревский пр., 47

Телефон: (812) 303-50-00

4. ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА (ПСПБГМУ ИМЕНИ АКАДЕМИКА

И.П. ПАВЛОВА)

Адрес: ул. Льва Толстого, 6/8

Телефон: (812) 234-54-48

Оглавление

Вступление к серии «Посоветуйте, доктор!»

Вступление к книге

От автора

Часть I Как взять гипертонию под контроль

  Глава 1 Многоликая гипертония. Лекарства и медицинские процедуры

    Почему повышается артериальное давление

      Обнаружен ген, ответственный за гипертонию

      Бессимптомное течение гипертонической болезни

      Давление как реакция на белый халат

      Существуют ли возрастные нормы артериального давления?

    Как правильно измерять артериальное давление

      Какие бывают тонометры

      Тонометры для людей с проблемным пульсом

      Создан новый, более точный тонометр

    Три стадии гипертонии

      Первая стадия гипертонической болезни

      Вторая стадия гипертонической болезни

      Третья стадия гипертонической болезни

    «Обезглавленная» гипертензия

    Гипертония систолическая и диастолическая

    Первичная и вторичная гипертония

    Давление «почечное» и «сердечное»

    Задачка для гипертоников: как посчитать среднее артериальное давление?

    Недуг по имени «сигарета»

    А как поступим с алкоголем?

    Лечение гипертонии лекарствами

      Главное – предотвратить скачки давления

      Современные лекарства от гипертонии

      Основные классы гипотензивных препаратов

        Мочегонные (диуретики)

        Бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия

        Антагонисты кальция

        Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину

        Блокаторы альфа-1-рецепторов

      Как врач подбирает пациенту препарат

      Прием мочегонных требует восполнения калия и магния

      О диете, восполняющей калий и магний

      Вакцина от гипертонии

    Лекарственные растения в лечении гипертонии

    Осложнения гипертонии

      Нагрузки, которые необходимо контролировать

        Физические нагрузки

        Стрессовые нагрузки

        Пребывание на холоде

        Масса тела и прием пищи

        Состояние позвоночника

      Инсульт – грозное осложнение гипертонической болезни

        Кто в группе риска?

        Что делать, если вы в группе риска?

      Нарушения мозгового кровообращения

      Предвестница гипертонии – вегетативная дистония

      Преходящие нарушения мозгового кровообращения

      Транзиторная ишемическая атака, или микроинсульт

      Гипертонический церебральный криз

      Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

        Тревожные симптомы инсульта

        Давление при инсульте

        Ишемический инсульт от чрезмерной гипотензивной терапии

        Первая помощь при инсульте

    Гипертония и почки

      Признаки поражения почек

      Новый метод лечения гипертонии без таблеток

    Гипертония может привести к слепоте

    Проблемы с потенцией? Проверьте сердце и сосуды!

    Пульт управления гипертонией на слизистой носа

      Запахи и тонус сосудов

    Рефлексотерапия при гипертонии

      Акупрессура: что это такое

        Тормозно-успокаивающий метод акупрессуры

        Возбуждающе-тонизирующий метод акупрессуры

      Лечение гипертонической болезни с помощью акупунктуры

        Точки акупунктуры для массажа при гипертонической болезни

      Регуляция сосудистого тонуса через акупунктурные микросистемы

        Массаж рефлекторных зон на стопе по А. Бираху

        Акупрессура при повышенном артериальном давлении

        Акупрессура при пониженном артериальном давлении

        Манотерапия, или массаж пальцев рук

        Массаж кончиков пальцев

  Глава 2 Нелекарственные способы снижения артериального давления

    Природные регуляторы здоровья сердечно-сосудистой системы

    Гипертония – «болезнь регулирования»

      Как увеличить резервы здоровья

        Тест на уровень депрессии

      Телесно-психическое регулирование

      Гипертония – болезнь бухгалтеров и шахматистов

      Здоровый сон возвращает душевное равновесие

        Психологическая гимнастика на сон грядущий

        Два способа засыпания

      Метод изометрической релаксации

      Метод Куэ. Воздействие на подсознание в состоянии транса

        Как проводить самовнушение

    Психологические установки перед сном

      Биофидбэк – метод биорегуляции

        Миографический и температурный БОС-тренинги

        Дыхательная релаксация

        Образная релаксация

        Контрастная визуализация

        Игровое биоуправление

    Дыхание и гипертония

      Дыхательные тренировки, снижающие артериальное давление

      Как создать умеренный кислородный дефицит

      Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой

    Гипертония и старение

      Не залеживайтесь в постели!

      Ваш биологический возраст

        Тесты для определения биологического возраста

      Как уменьшить свой биологический возраст?

    Подвижность, гибкость, равновесие побеждают гипертонию

      Гимнастика «1000 движений» академика Амосова

      Балансируй и молодей!

        Система оздоровления Пилатес

        Гимнастика на поддержание статического равновесия

        Гимнастика на поддержание динамического равновесия

    Аэробные нагрузки для сердца и сосудов

      Протестируйте ваше сердце

        Тест «Пульс в покое»

        Тест «60 ступеней»

        Тест «20 приседаний»

        Гарвардский степ-тест

        Полуторамильный тест Купера

    Дополнительные тесты

      Тест «Тип ожирения»

      Тест «Маркер высокого холестерина»

      Тест «Степень зависимости от никотина»

      Еще одна задачка для гипертоника

      И снова учимся ходить…

      Тонус-ходьба для снижения давления

      Напутствие академика Амосова

    Повышено давление? Обратите внимание на шею!

      Изометрическая гимнастика для мышц шеи

      Вертебробазилярная недостаточность: что это такое

      Самовытяжение шеи: микрогимнастика

        Партерная гимнастика в положении на четвереньках

    1000 причин для головной боли

      Лечебные позы-движения при головной боли

        Массаж точек на локтевых складках

        Давление на точку основания носа

        Давление на точки на кистях

        Давление на точки на стопах

    Тренинг периферических сосудов нормализует давление

      Контрастные ванночки для рук и ног

      Горячие ножные ванны

      Массаж под душем при хорошем самочувствии

      Лечебные ванны

        Скипидарные ванны по Залманову

        Горчичные ванны – похожи на скипидарные

        Какие еще бывают ванны?

    Несколько необычных рецептов при гипертонии

      Индийский способ лечения гипертонии йодом

      Массаж ушей от гипертонии

      Снятие стресса похрустыванием пальцев

      Зеленый цвет нормализует артериальное давление

  Глава 3 Меню для гипертоника

    Не впадаем в холестериноманию!

    Жиры жирам рознь

    Клетчатка против холестерина

    Разноцветное меню здорового питания

    ПЛЮС кальций, магний, калий

    …МИНУС натрий

    Подведем итоги

    Воздушная диета балуниста

    Диеты для выведения лишней жидкости

    «Этническое» лекарство от гипертонии

    Совсем без соли нельзя!

    Диеты с пониженным содержанием соли

      Разгрузочные дни с пониженным содержанием соли

    Рисовая диета для гипертоника

    Рисово-компотная диета Кемпнера

      Рецепт компота для диеты Кемпнера

      Суточный рисово-компотный рацион по Кемпнеру

    «Бессолевые» разгрузочные дни по методу профессора Герасименко

    Семь дней без соли

      Программа питания «Семь дней без соли»

    Космическая ванна вместо диеты

    Питьевой режим при гипертонии

      Пить или не пить – вот в чем вопрос

    Ожирение и гипертония

      Худеть, нельзя помиловать!

      Формула здоровой стройности

      Низкосолевой рацион при повышенном давлении

    Как уменьшить количество соли в рационе

      Ваша продуктовая корзина

      Здоровая кулинария на вашей кухне

      Правила здоровой трапезы

    Еще несколько полезных советов для составления меню

      Придется отказаться от стимуляторов

      Рыба – каждый день

      Спаржа и укроп – в качестве сосудорасширяющего средства

      Не забудьте про зеленый салат

      Красные овощи и фрукты полезны при гипертонии

    Какие соки полезны при гипертонии

      Пьем томатный сок. Без соли!

      Тыквенный сок вместо снотворного

      Свекольный сок с медовой водой при гипертонии

      Мочегонный эффект от картофельного сока

      Сок и сироп из спаржи для сердца и сосудов

    Фрукты и фруктовые напитки каждый день

      Ананас – против заболеваний сосудов

      Бананы и абрикосы – источник калия

      Брусника и брусничные напитки – реальная помощь гипертонику

      Целебный напиток из шиповника с медом

      Лимон укрепляет сосуды

      Черноплодная рябина расширяет сосуды

      Белое вино для гипертоника

    Лечебное питание при гипертонической болезни

      Чем кормят пациентов с гипертонией в клиниках лечебного питания

      Чем заменяют соль

      Низкосолевая диета при гипертонии и ожирении

        Меню на неделю

      Система DASH – диетологический подход к лечению гипертонии

  Глава 4 Метеочувствительность и гипертония

    Сезонная перестройка организма

    Если снижены резервы адаптации

    Тест на метеочувствительность

    Если очень жарко или слишком холодно

    Как влияет на самочувствие атмосферное давление

    Солнце и сосуды

    Как уменьшить метеозависимость

      Душ для метеочувствительного человека

      Ванны с морской солью

      Ванны с валерианой, пустырником, ромашкой

      Не сбивайте ваши биологические часы

      Спите в полной темноте

Часть II Как помочь сердцу восстановить силу и здоровый ритм

  Глава 1 Кардиоэра: сердечно-сосудистые заболевания лидируют

    Гипертония как пусковой механизм сердечнососудистых заболеваний

    Симптомы сердечной опасности

    Причины инфарктов у молодых

    Что лучше: профилактика или внутриутробное вмешательство?

    Как остановить ишемию без операции

    Как обследовать сердце и сосуды после 40 лет

      Анализ на холестерин и настораживающие симптомы

      ЭКГ, холтеровское мониторирование

    Как нарастить физические мощности сердца

  Глава 2 Кардиопрорыв: сберегающие технологии лечения

    Операция на бьющемся сердце

    Методика расширения суженных коронарных артерий с помощью баллонов и постановка туда стентов

    Операции у больных с букетом заболеваний

    Использование сосудистых эндопротезов

    Имплантация аортального клапана

    Операция TAVI

    Специальные аппаратные комплексы

  Глава 3 Болезни сердца: найти и обезвредить

    Пороки сердца

      Врожденные: кто виноват?

      Приобретенные: что делать?

    Заболевания инволюционного характера

    Терпеливое сердце: не болит, но болеет

    Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения

      Как болит сердце при ишемии

    Что такое терапевтическое окно: тромболитическая терапия

      Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

    Оперативное лечение ишемической болезни сердца

      О выборе метода лечения ишемии сердца

    Пересадка сердца

    Болезни сердца и операции на других органах

    Альтернатива пересадке сердца

    Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности

  Глава 4 Пороки сердца, сердечная недостаточность, аритмии

    Врожденные пороки сердца

      Почему рождаются дети с пороками сердца

      Если у ребенка врожденный порок сердца

    Как лечат сердечную недостаточность

    Аритмия сердца

      Синусовая аритмия

      Пароксизмальная тахикардия

      Мерцательная аритмия

      Экстрасистолия

      Блокада сердца

      Диагностика аритмии

      Лечение аритмии

  Глава 5 Атеросклероз: молчаливый убийца

    Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания

      В основе многих заболеваний – атеросклероз

      Инфаркт: как выжить?

      Гипертония – спутница атеросклероза

        Как правильно измерять артериальное давление

        Каким тонометром лучше пользоваться

        Систолическое и диастолическое давление

    Сердечная боль или остеохондроз?

    Кто рискует больше всех

      Необходимые исследования и анализы

      Что такое С-реактивный белок

      Где может образоваться бляшка

    Как не допустить развития атеросклероза

  Глава 6 Атеросклероз: виновен ли холестерин?

    Эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний

      Холестериновая теория

      Неблагоприятная биологическая ситуация

    Холестерин плохой и хороший

      Чуть-чуть – считается

      Как расшифровать анализ на холестерин

    Дети и холестерин

    Что влияет на развитие атеросклероза

      Высокое давление плюс повышенный холестерин

    Курение – рукотворная болезнь

      Гиперхолестеринемия

      Атеросклероз и питание

      Жиры полезные и вредные

    Статины и атеросклероз

      Принимать или не принимать

      Каждому больному – свои статины

  Глава 7 Сердечная недостаточность

    Признаки и причины сердечной недостаточности

    Как диагностировать сердечную недостаточность

      Степень сердечной недостаточности

      Инструментальные методы диагностики

      Биохимические методы – прорыв в диагностике сердечной недостаточности

      О «языке» одышки

        Тест «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»

    Лечение сердечной недостаточности

    Загадочная кардиомиопатия

      Дилатационная кардиомиопатия

      Гипертрофическая кардиомиопатия

      Рестриктивная кардиомиопатия

  Глава 8 Медицинская наука на страже сердца и сосудов

    О традициях, опыте, ответственности врачей

    Мировая медицина и российские достижения

    Российская трансплантология сегодня

    Альтернатива трансплантации

    Новые направления в лечении ишемии

    Предотвращение внезапной смерти

  Глава 9 Сердце и сосуды: нужна ли операция?

    Когда операция жизненно необходима?

    Профилактическая кардиохирургия

    Реконструкция сердца

    Аортокоронарное шунтирование

    Интервенционная хирургия: стентирование

    Современная кардиодиагностика

      Что такое коронарография

      Магнитно-резонансная мультиспиральная томография

    Пересадка донорских органов – не выход

    Воля к выздоровлению

    Составляющие здоровья и долголетия

  Глава 10 Здоровый образ жизни против болезней сердца и сосудов

    Как научиться экономить свою жизнь

    Алгоритм здорового образа жизни

    Физические нагрузки: как не перестараться

    Внимание на артериальное давление

    Диагностика и самоконтроль

    Сердце и питание

    Как увеличить резервы сердечно-сосудистой системы

      Здоровый образ жизни – это просто

      Как определить резервы организма

      Диета американских астронавтов

      Есть, чтобы жить

      Какая пища понравится сердцу

  Глава 11 Как предупредить сердечно-сосудистые заболевания

    Задолго до болезни

    Как понять, здорово ли сердце

    Больничный синдром

    Что есть, чтобы не болеть

      О пользе средиземноморской диеты и сиесты

      Кальций, магний, калий

      О природных антиоксидантах

    Тренируем мышцы – тренируем сердце

      Аэробные и анаэробные нагрузки

      Формула допустимых физических нагрузок

      Аэробика и резервы здоровья

    Каким должно быть давление

    Что делать при сердечном приступе

      Приступ стенокардии

      Нарушения ритма

    Сны, сигнализирующие о проблемах с сердцем и другими органами

  Глава 12 Как развернуться и уйти от инфаркта

    Как уйти от инфаркта

      Факторы риска

      Первые признаки болезни

    Внимание, стенокардия!

      Тест-опросник для выявления стенокардии

      А чему можно доверять?

    Еще раз о здоровом питании

    Как начать двигаться

    Как справиться с одышкой

  Глава 13 Программа лечебных физических нагрузок для кардиологических больных

    Функциональные классы кардиологических пациентов

    Физические нагрузки при заболеваниях сердца

      Бытовые нагрузки и работа в огороде

      Физическая активность как лечебный фактор

    Интервальные тренировки

      Какова допустимая нагрузка после инфаркта

      Программа интервальной ходьбы для кардиологических больных

    Восстановление после инфаркта

      Реабилитация в стационаре

      Реабилитация в санатории

      Реабилитация на диспансерно-поликлиническом этапе

  Глава 14 Как вернуть сердцу силы

  Глава 15 Сигарета под запретом

    Как проще всего бросить курить

    Что делать человеку с хроническими болезнями

    Электронные сигареты опасны!

    Кальян: отравление угарным газом

    Антитабачный закон в Европе

  Глава 16 Питание при кардиологических заболеваниях

    Лечебные рационы

      Низкожировой рацион для больных ишемической болезнью сердца

      Сбалансированный рацион для пожилых людей

    Очень низкокалорийная диета

      Примерное семидневное меню

      Низкожировые диеты

    Диета Орниша для больных стенокардией

      Примерное дневное меню

      Примерное семидневное меню

      Физическая нагрузка и психологическая разгрузка

    Средиземноморская диета

      Примерное семидневное меню

    Вегетарианская диета: за и против

      Примерное семидневное меню

    Макробиотическая диета

      Примерное семидневное меню

  Глава 17 Антивозрастная медицина

    Антивозрастное питание на защите сердца и сосудов

    Долгожительство и интеллект

    Геропротекторы – лекарства от старости

    Наноантиоксиданты – надежда антивозрастной медицины

    Регенеративная медицина и клеточные технологии

    Напечатайте мне сердце на принтере!

  Глава 18 Сердце и спорт

    Спортивное сердце

    Перегрузка сердца во время тренировки

  Вместо заключения

    Условие первое и главное: переходите на гипохолестериновую диету

    Условие второе: безоговорочно бросайте курить

    Условие третье: если у вас ожирение, худейте

    Условие четвертое: компенсация артериальной гипертензии

    Условие пятое: если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови

    Условие шестое: ограничьте употребление соли

    Условие седьмое: постоянно поддерживайте физическую активность!

  Вопросы – ответы

  Приложение 1 Как правильно измерять артериальное давление

    Измерение артериального давления автоматическим тонометром на плече

    Измерение артериального давления тонометром на запястье

    Процесс измерения артериального давления

    Особые случаи измерения артериального давления

      Измерение артериального давления у пожилых людей

      Измерение артериального давления у людей с кардиоаритмией

      Измерение артериального давления у беременных

      Измерение артериального давления у детей

  Приложение 2 Ведущие медицинские центры РФ, где проводят диагностику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний

    Медцентры в Москве

    Медцентры в Санкт-Петербурге Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg