Annotation
Планируя отдых на природе, мы всегда ставим перед собой задачу запастись всем необходимым. Лекарства стоят чуть ли ни на первом месте в этом списке. Но не стоит забывать и об их правильном применении, особенно когда действовать нужно быстро. Эта книга станет вашим незаменимым спутником на отдыхе и дома, поможет оказать первую помощь близким и составить список лекарств, необходимых в тех или иных ситуациях.
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
Введение
Реанимация
Неотложные состояния
Основные показатели жизнедеятельности организма
Терминальные состояния
Восстановление проходимости дыхательных путей
Искусственное дыхание
Непрямой массаж сердца
Неотложная помощь при шоке
Виды шока
Общие принципы неотложной помощи при шоке
Неотложная помощь при аллергии
Отек Квинке
Анафилактический шок
Неотложная помощь при инородных телах
Инородные тела глаза
Непроникающие инородные тела
Проникающие инородные тела
Инородные тела глазницы
Инородные тела роговицы
Инородные тела глазного яблока
Инородные тела уха
Инородные тела носа
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Инородные тела пищевода и желудка
Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
Удушение
Утопление
Перегревание
Термические ожоги
Химические ожоги
Отморожение
Электротравмы
Поражение сетевым электрическим током
Поражение молнией
Укусы насекомых
Укус скорпиона
Укус каракурта
Укусы кровососущих насекомых
Укусы перепончатокрылых насекомых
Укусы змей
Укусы животных
Неотложная помощь при наружных кровотечениях
Правила наложения жгута
Кровотечения
Остановка венозного кровотечения
Остановка артериального кровотечения
Раны
Колотые раны
Скальпированные раны
Резаные раны
Рваные раны
Огнестрельные раны
Неотложная помощь при ранах
Носовое кровотечение
Неотложная помощь при травмах
Ушибы мягких тканей
Синдром длительного сдавления мягких тканей
Разрывы связок, сухожилий, фасций, мышц
Разрыв связок
Разрывы сухожилий
Разрывы фасций
Разрывы мышц
Вывихи
Переломы костей
Переломы костей конечностей
Переломы ключицы
Травмы грудной клетки
Переломы ребер
Гемоторакс
Пневмоторакс
Эмфизема средостения
Ушиб сердца
Тампонада сердца
Неотложная помощь при травмах грудной клетки
Перелом костей таза
Травмы позвоночника
Черепно-мозговые травмы
Импровизированные иммобилизующие шины
Неотложная помощь при острых отравлениях
Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях
Гемодиализ
Отравление лекарственными средствами
Отравление снотворными препаратами
Отравление антигистаминными препаратами
Отравление нейролептиками и антидепрессантами
Отравление нестероидными противовоспалительными препаратами
Отравление витамином D
Отравление сердечными гликозидами
Отравление опиатами
Отравление грибами
Отравление строчками
Отравление бледной поганкой
Отравление мухомором
Отравление волнушками, ложными опятами, свинушками, сыроежками
Отравление ядовитыми растениями
Отравление аконитом
Отравление красавкой, дурманом
Отравление волчеягодником (волчьим лыком)
Отравление вороньим глазом четырехлистным
Отравление живокостью полевой
Отравление мужским папоротником
Отравление сон-травой
Отравление вехом ядовитым (цикутой)
Отравление чемерицей Лобеля
Отравление чистотелом большим
Отравление маком
Отравление ландышем
Отравление донником лекарственным
Отравление фосфорорганическими веществами
Отравление кислотами
Отравления щелочами
Отравление этиловым спиртом
Отравление метиловым спиртом
Отравление угарным газом
Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Коллапс
Гипертонический криз
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Сердечная астма
Отек легких
Острые нарушения ритма и проводимости сердца
Неотложные состояния в неврологии
Обморок
Судороги
Инсульт
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
Приступ бронхиальной астмы
Ложный круп
Легочное кровотечение
Острая дыхательная недостаточность
Тромбоэмболия легочной артерии
Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы
Острый живот
Острый аппендицит
Острая кишечная непроходимость
Ущемление грыжи
Прободение язвы
Острый холецистит
Острый панкреатит
Желчная колика
Пищеводное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение
Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы
Почечная колика
Острая задержка мочи
Острая почечная недостаточность
Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях
Менингококковая инфекция
Столбняк
Дифтерия
Ботулизм
Острые респираторные заболевания
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Острые кишечные инфекции
Дизентерия
Сальмонеллез
Особо опасные инфекции
Холера
Бруцеллез
Сыпной тиф
Сибирская язва
Быстрая помощь в экстренных ситуациях
(составитель С. П. Кашин)
© ООО Группа Компаний «РИПОЛ классик», 2014
* * *
Введение
Справочник по неотложной помощи рассчитан на широкую аудиторию и имеет практическую направленность. Неотложные состояния всегда возникают внезапно, и столкнуться с ними способен каждый из нас. Их причинами могут быть не только острые и хронические заболевания, но и бытовые и производственные травмы и отравления, дорожные аварии. Чаще медицинскую помощь в этих ситуациях оказывают участковые врачи и медсестры, работники бригад скорой медицинской помощи. Однако до их прибытия или доставки пострадавшего в лечебное учреждение даже человек без медицинского образования в состоянии предпринять несложные меры, которые облегчат страдания, предупредят развитие тяжелых осложнений, возможно, спасут жизнь пострадавшему или больному.
Людям с хроническими заболеваниями рекомендуется знать о вероятных осложнениях и мерах борьбы с ними. Информированность пациента о своем заболевании позволяет предупредить повышение степени его тяжести, избежать осложнений или своевременно принять необходимые меры по их устранению.
При оказании первой помощи или уходе за больным на дому могут понадобиться простейшие медицинские манипуляции, например наложение жгута, измерение артериального давления, очистительная клизма. Они на самом деле требуют определенных знаний и только при условии правильного их выполнения помогут больному, а не навредят.
При оказании первой медикаментозной помощи пострадавшему часто применяют средние и повышенные дозы лекарственных препаратов. Однако всегда необходимо учитывать конкретную ситуацию (возраст, вес, состояние больного или пострадавшего).
Реанимация
Неотложные состояния
Под неотложными состояниями понимают различные острые заболевания, обострения хронических патологий, травмы, отравления и другие состояния, угрожающие жизни человека. Они требуют срочного оказания медицинской помощи для облегчения состояния больного или спасения его жизни.
Неотложные состояния различают по скорости развития патологического процесса в организме. Например, анафилактический шок развивается мгновенно (несколько минут), а кетоацидотическая кома при сахарном диабете – медленно (несколько часов или дней). В любом случае медицинская помощь пострадавшему или больному должны оказывать как можно раньше, не дожидаясь нарастания степени тяжести состояния. При легком отравлении лучше сразу обратится за медицинской помощью, так как некоторые яды и токсические вещества действуют медленно и через некоторое время больной способен впасть в кому или получить тяжелые осложнения. Отсутствие своевременной помощи при гипертоническом кризе может привести к инсульту или энцефалопатии. В этих случаях лечение усложняется, а прогноз для больного значительно ухудшается.
Неотложные состояния часто проявляются симптомами, которые нельзя оставлять без внимания. К ним относятся: боли, рвота и понос, особенно многократные; головокружение и головная боль, кратковременная утрата сознания, речевые расстройства, высокая температура; значительное уменьшение объема выделяемой мочи, наружные кровотечения и признаки кровотечений из внутренних органов. Все эти симптомы встречаются при неотложных состояниях наиболее часто.
В последнее время все чаще определяются нетипичные, скрытые и стертые формы различных заболеваний. Большинство неотложных состояний сохраняют классическую клиническую картину – приступ бронхиальной астмы, судорожный припадок, гипертонический криз по своим проявлениям остались неизменными за сотни лет, и распознать их способен и неспециалист.
Даже при отсутствии сведений о травме, приступе хронического заболевания, употреблении ядовитых веществ можно выявить неотложное состояние по внешнему виду больного или пострадавшего. Надо обратить внимание на его позу, голос, выражение лица, наличие или отсутствие сознания, цвет и влажность кожи. Уже по этим признакам несложно многое понять. Далее следует проверить наличие пульса, его характеристики и частоту, определить уровень артериального давления, ритм и частоту дыхания, температуру тела. По этим данным можно сделать заключение о необходимости экстренной помощи и реанимационных мероприятий.
Поможет в диагностике выяснение причин неотложного состояния. Для чего нужно не только обратить внимание на пострадавшего, но и оценить окружающую обстановку, расспросить свидетелей или родственников. Особенно важен расспрос и осмотр в том случае, если в неотложной помощи нуждается маленький ребенок. При необходимости надо осмотреть вещи пострадавшего или больного. Больные гемофилией, сахарным диабетом часто носят с собой документы или записки с диагнозом. Среди личных вещей можно обнаружить лекарства, которые больной часто принимает (ингаляторы, валидол, нитроглицерин и др.). В некоторых ситуациях, помогая больному принять привычное лекарство, имеющееся под рукой, можно спасти ему жизнь.
Во многих случаях выяснить причину неотложного состояния сразу затруднительно и специалисту. Например, резкое снижение артериального давления может быть связано со внутренним кровотечением, нарушением сердечной деятельности, отравлением гипотензивными лекарственными препаратами. Тогда, оценив общую ситуацию, можно оказать больному минимальную помощь, осуществить наблюдение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медикаментозная помощь в этом случае начинается стандартным образом, направлена на устранение ведущих симптомов или механизмов развития неотложного состояния, а далее лечение корректируется по мере выяснения причин и уточнения диагноза.
При диагностике неотложного состояния необходимо учитывать, что некоторые симптомы встречают при многих заболеваниях, отравлениях, патологических состояниях. «Универсальными» симптомами являются тошнота и рвота, головокружение, неопределенная по характеру и месту боль в животе и др. В этих случаях необходимо учесть совокупность всех симптомов и данных о пострадавшем, оказать первую помощь и вызвать медработников.
Врач при осмотре пострадавшего или больного способен обнаружить менее заметные, но более важные для диагностики симптомы неотложного состояния, оказать квалифицированную медицинскую помощь. Нельзя недооценивать состояние больного, поэтому при оказании неотложной помощи нужно предполагать дальнейшее развитие патологии, возможность ухудшения состояния. Например, при болях в животе у ребенка необходимо в первую очередь подумать об остром воспалительном процессе в брюшной полости и обследовать внутренние органы. Возможно, было бы достаточно сделать очистительную клизму, дать спазмолитики, но при этом велик риск вызвать тяжелые последствия, если действительной причиной боли окажется аппендицит или язвенный колит.
В случае отравления надо до прибытия мед работников сохранить остатки отравляющего вещества, употребленных лекарственных препаратов, а также рвотные и каловые массы. Все это поможет врачу поставить предварительный диагноз. Желательно зафиксировать время введения или приема внутрь лекарств при оказании неотложной помощи, а также сколько раз была рвота, опорожнялся ли кишечник, в некоторых случаях важен и объем мочи.
Основные показатели жизнедеятельности организма
Следует помнить, что неотложные состояния обычно связаны с нарушением функции жизненно важных органов (сердца, легких, почек), тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы. Для выявления неотложного состояния необходимо знать нормальные показатели жизнедеятельности организма.
Дыхание
Внимательно наблюдая за движениями грудной клетки и живота, несложно определить тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.
Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. Причем грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания. Дыхание при нем осуществляется главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, тем самым способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается возвращением передней брюшной стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Этот тип дыхания чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и при некоторых патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.
Подсчет числа дыханий производят по движению грудной или брюшной стенки, причем незаметно для больного. Сначала подсчитывают пульс, а затем – число дыханий в минуту. У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений (вдохов и выдохов) составляет 16–18 в минуту, у новорожденного – 40–50 (это число у ребенка с возрастом постепенно уменьшается). Во сне дыхание урежается (у взрослых – до 12–14 в минуту), а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приема пищи учащается. Более ощутимо частота дыхания изменяется при некоторых патологических состояниях.
При тяжелых заболеваниях и состояниях дыхание становится патологическим (неритмичным, с изменениями продолжительности вдоха и выдоха, а также частоты дыхания).
Сердечная деятельность
Эффективность сердечной деятельности зависит от сократительной функции сердца. Она определяется по систолическому, минутному объемам сердца и частоте сердечных сокращений. Систолический, или ударный, объем сердца соответствует количеству крови, которое выбрасывается желудочком сердца при каждом сокращении. Этот показатель зависит от размеров сердца, состояния сердечной мышцы и организма. У взрослого человека в норме систолический объем сердца – около 70–80 мл. При сокращении левого и правого желудочков в артериальное русло поступают 140–160 мл крови.
Минутный объем сердца – это количество крови, которое выбрасывает желудочек сердца за 1 минуту. В среднем он соответствует 3–5 л в минуту. Левый и правый желудочки сердца выбрасывают почти одинаковое количество крови. При выраженной физической нагрузке этот показатель может повышаться до 30 л в минуту. Минутный объем сердца можно рассчитать, увеличив показатель систолического объема сердца на частоту сердечных сокращений за 1 минуту. Частота сердечных сокращений подсчитывается за 1 минуту. В норме она зависит от возраста. У новорожденных она соответствует 120–140, у детей до 5 лет – 100–130, у детей 5–10 лет – 78–100, у детей 11-15 лет – 78–80, а у людей 16-60 лет – 60-80. Частота пульса обычно соответствует частоте сердечных сокращений. И определяется в области поверхностного расположения крупных артерий (лучевой, локтевой, височной, сонной) (рис. 1).
При значительной физической нагрузке и под влиянием эмоций частота пульса увеличивается. У здорового человека она затем быстро приходит в норму.
Рис. 1. Определение пульсации сонной артерии
Диурез
Диурез – это объем мочи, выделенный за определенное время; чаще его определяют за сутки. Взрослый человек в норме выделяет за сутки мочу в объеме 75 % от объема выпитой жидкости. Суточная потребность в жидкости у человека – 1,5–2 л. В обычных условиях при таком водном режиме выделяется 1,2–1,5 л мочи за сутки. У детей эти показатели зависят от возраста. У новорожденных детей диурез за сутки – 150–240 мл, у детей от 1 месяца до 1 года – 250–650 мл, у детей 1–5 лет – в среднем 750 мл, у детей 5–10 лет – порядка 950 мл, у более старших – 1,2 л.
Для определения суточного диуреза у маленьких детей можно использовать детские мочеприемники или взвешивать сухие и мокрые пеленки после их смены. Затем нужно определить разницу показателей, а через 24 часа суммировать их.
При соблюдении суточных норм потребления жидкости значительные отклонения в диурезе говорят о заболевании.
Снижение объема мочи за сутки менее 500 мл свидетельствует о нарушении функции почек, а его повышение более 2000 мл обычно происходит при заболеваниях эндокринной системы и нарушении обмена веществ или в полиурической стадии почечной недостаточности.
При некоторых неотложных состояниях (закупорке камнями мочеточников) выделение мочи может полностью прекратиться, однако ее образование будет продолжаться. В этом случае возможен разрыв органов мочевыделения.
Температура
Большая часть заболеваний и некоторые неотложные состояния сопровождаются изменением (чаще повышением) температуры тела. Она изменяется в течение суток. По утрам она всегда ниже, а к вечеру повышается вплоть до верхней границы нормы. Нормальными считаются ее колебания от 36,1 до 36,9 °C.
Температура кожи зависит не только от состояния организма, но и от факторов окружающей среды: температуры, влажности атмосферного воздуха и т. п. Чем дальше та или иная часть тела находится от сердца и крупных сосудов, тем сильнее эта зависимость. Например, температура кистей рук и стоп может быть на 1–2 °C, а в холодную погоду – и на 3–4 °C ниже, чем температура в подмышечной впадине.
Температура внутренних органов зависит от интенсивности их работы. Она обычно выше привычных значений. Именно поэтому при измерении температуры во влагалище или прямой кишке можно получить цифры на 0,3–0,4 °C выше.
Сознание
При оценке тяжести состояния пострадавшего или больного обязательно обращают внимание на наличие или отсутствие у него сознания.
Нарушения сознания могут различаться по тяжести и продолжительности. На короткое время потеря сознания происходит при обмороках; при эпилепсии она сочетается с судорогами, способна переходить в сон. Черепно-мозговые травмы сопровождаются более продолжительной потерей сознания (до нескольких часов). Тяжелые обменные нарушения в организме и заболевания головного мозга также могут приводить к более продолжительному бессознательному состоянию.
Оглушение – нарушение сознания, связанное со снижением восприимчивости внешних раздражителей. Оно сопровождается нарушением логики мышления, малоподвижностью, затрудненной ориентацией в сложившейся ситуации. Наблюдается сонливость, ответная реакция у больного появляется только на сильные раздражители (громкий звук, яркий свет).
Сопор – это выраженное угнетение сознания. Обычно развивается после оглушения. Больной неподвижен, рефлекторные реакции у него возникают только на сильные внешние раздражители. При сильной боли появляются стоны, соответствующим образом изменяется мимика, появляются двигательные реакции. Далее развивается кома.
Она появляется при тяжелых нарушениях функции головного мозга. Больной находится в бессознательном состоянии, неподвижен, на внешние раздражители не реагирует. Отмечаются нарушения деятельности жизненно важных органов.
Делирий – нарушение сознания, сопровождающееся дезориентацией в пространстве и времени, галлюцинациями и бредом. Часто при делирии отмечается речевое и двигательное возбуждение. В таком состоянии больной может быть опасен для окружающих, способен нанести себе телесные повреждения.
Аменция – нарушение сознания, характеризующееся бессвязностью мышления, дезориентацией в окружающем мире, времени и собственной личности. Может сопровождаться бесцельной двигательной активностью, общим возбуждением. После восстановления сознания обычно больной ничего не помнит об этом состоянии.
Ступор – это состояние сохраненного сознания, но характеризующееся полной неподвижностью больного. Причем реакции на внешние раздражители очень вялые или вообще отсутствуют. Часто развивается при шизофрении, психических травмах.
При оказании неотложной помощи необходимо учитывать наличие нарушения сознания у пострадавшего и принимать соответствующие меры.
Терминальные состояния
Терминальные – это переходные состояния между жизнью и смертью. Они характеризуются глубокими, но обратимыми нарушениями функций важнейших органов и систем организма, нарастающей кислородной недостаточностью. К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть.
Преагония может продолжаться от часа до нескольких суток. В это время состояние пациента характеризуется одышкой, снижением артериального давления (до 60 мм рт. ст. и ниже), учащенным сердцебиением, отмечается затемнение сознания.
Агония связана с постепенным угасанием жизнедеятельности организма. Одновременно могут возникнуть судорожные проявления, патологический (неритмичный) тип дыхания. Эта стадия длится 2–4 минуты, в некоторых случаях дольше.
Клиническая смерть – состояние, при котором отсутствуют внешние признаки жизни (дыхание, сердцебиение), но обменные процессы в организме еще продолжаются. Восстановление жизни на этом этапе умирания возможно.
Затем наступает биологическая смерть, при которой в организме происходят необратимые изменения.
Цель оказания помощи больным, находящимся в терминальном состоянии, – максимально продлить их жизнь и облегчить страдания. К подобному состоянию могут привести различные факторы, следовательно, лечение и уход в каждом индивидуальном случае различны. Лечение состоит в назначении лекарственных препаратов, применяемых при данном неотложном состоянии или кризе хронического заболевания. При проведении интенсивной терапии и реанимационных мероприятий среди назначенных остаются лишь те лекарственные препараты, которые могут несколько стабилизировать состояние больного, т. е. большей частью симптоматические средства. Так, при обширных ожогах пациенту с хроническим артритом необходима антибиотикотерапия, а мази и компрессы для суставов не показаны.
Агонирующие больные должны находиться отдельно от других членов семьи или пациентов, чтобы не усугублять самочувствие последних. Они нуждаются в постоянном наблюдении, поэтому их лучше госпитализировать и поместить в палату, расположенную вблизи сестринского поста. Возле таких больных необходимо расположить аппаратуру, которая может потребоваться для реанимации (если для этого есть показания).
Промежуток от резкого ухудшения состояния до смерти способен продолжаться разное время, которое прогнозировать возможно лишь условно. Поэтому, имея целью продлить жизнь таких пациентов, нужно предупреждать и развитие осложнений болезни или лечения. Как правило, терминальные больные находятся на искусственной вентиляции легких. Надо ежедневно и тщательно следить за личной гигиеной больного, в том числе и полости рта, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, а также пролежней.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Восстановление проходимости дыхательных путей необходимо для проведения успешных реанимационных мероприятий. Нарушение проходимости дыхательных путей может быть связано с расслаблением мышц и западанием языка, попаданием в них рвотных масс, воды, с чрезмерным образованием слизи, а также с инородными телами.
Если пострадавший находится в положении лежа на спине и без сознания, то вероятно западание корня языка. В этом случае искусственное дыхание будет безрезультатным. Для восстановления проходимости дыхательных путей требуется положить одну руку на голову пострадавшему в области линии роста волос, а второй рукой захватить его подбородок. Потом, нажимая на голову, запрокинуть ее первой рукой и вывести подбородок вперед второй рукой. Рот пострадавшего при этом приоткроется. Затем указательный и средний пальцы левой руки вводят в рот и исследуют ротовую полость. При необходимости удаляют инородные тела. Для удаления слизи, крови и другого можно обмотать пальцы салфеткой.
Для удаления жидкости (воды, содержимого желудка, крови) из дыхательных путей используют дренажное положение. Нужно пострадавшего повернуть на бок, сохраняя при этом существующее положение его головы и туловища относительно друг друга. Такое положение способствует оттоку жидкости через нос и рот. Потом ее остатки можно удалить отсосом, резиновым баллончиком, протереть во рту салфеткой. Изменять положение пострадавшего не следует при травме позвоночника в шейном отделе.
При застревании инородных тел в глотке их удаляют указательным пальцем. Его глубоко продвигают в ротовой полости пострадавшего по языку. Затем, согнув палец, поддевают инородный предмет и выталкивают его наружу. Этот прием следует выполнять осторожно, чтобы не продвинуть инородный предмет еще вглубь.
При застревании в гортани или трахее крупных инородных тел производят трахеостомию. Делают через переднюю поверхность шеи разрез трахеи и введение через него в трахею полой трубки.
Такую манипуляцию обычно выполняют в условиях стационара.
После восстановления проходимости дыхательных путей возможно приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.
Искусственное дыхание
Производится при остановке дыхания, тяжелой кислородной недостаточности, что нередко бывает при травмах головы и шеи, острых отравлениях и т. п.
При остановке дыхания человек теряет сознание, лицо его синеет. Остановка дыхания определяется по отсутствию движений грудной клетки пострадавшего с помощью наложения на нее ладони. При выслушивании легких фонендоскопом дыхательные шумы также не определяются.
Для выполнения искусственного дыхания надо уложить пострадавшего на спину, максимально запрокинуть его голову назад для профилактики западания языка (рис. 2). Существуют две методики искусственного дыхания: изо рта в рот и изо рта в нос. Если по каким-либо причинам нельзя сделать выдох больному в рот (например, его зубы сильно стиснуты или имеется травма губ или костей лицевой части черепа), то ему зажимают рот и делают выдох в нос.
Рис. 2. Запрокидывание головы для профилактики западения языка
Перед тем как проводить искусственное дыхание, нужно взять носовой платок или любой другой кусок неплотной ткани, лучше – марли, в качестве прокладки при проведении искусственного дыхания. Оказывающий помощь встает справа от пострадавшего. Если человек лежит на полу, необходимо встать рядом с ним на колени. Полость рта очистить от слизи, крови и другого постороннего содержимого, затем накрыть рот подготовленным чистым платком или марлевой салфеткой. Левой рукой надо вывести за углы нижнюю челюсть пострадавшего вперед таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних, а правой рукой зажать ему нос (рис. 3). Сделав глубокий вдох, оказывающий помощь человек, обхватив ртом губы пострадавшего, через салфетку делает ему в рот максимальный энергичный выдох. Причем очень важно создать плотный контакт с губами пострадавшего. Если этого не сделать, то вдыхаемый в него воздух будет уходить через уголки рта, а, если не зажать нос – то через него. Тогда все усилия пропадут даром.
Рис. 3. Искусственное дыхание способом «изо рта в рот»
Рис. 4. Воздуховод
Искусственное дыхание можно проводить с использованием воздуховода (S-образной трубки) (рис. 4). Ее вводят в ротовую полость пострадавшего и одной рукой придерживают вместе с подбородком, другой рукой зажимают нос (рис. 5). Пассивный вдох пострадавшего должен длиться примерно 1 секунду. После чего оказывающий помощь освобождает рот больного и разгибается. Пассивный выдох пострадавшего должен быть в 2 раза длиннее вдоха (около 2 секунд). В это время оказывающий помощь делает 1–2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя.
Рис. 5. Положение воздуховода в ротовой полости
В ходе реанимационных мероприятий за минуту производят 10–15 вдуваний воздуха в рот или нос пострадавшего. Если искусственное дыхание проводят правильно и воздух поступает в его легкие, то будет заметно движение его грудной клетки. Если ее движения недостаточные, то это говорит о том, что либо у больного западает язык, либо слишком мал объем вдыхаемого воздуха.
Одновременно с началом искусственного дыхания проверяют наличие сердечных сокращений. Если они отсутствуют, одновременно с искусственным дыханием проводят непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца
Показаниями к проведению непрямого массажа сердца являются его остановка, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма (фибрилляции). Пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность (пол, асфальт, длинный стол, жесткие носилки), запрокидывают его голову. Определяют наличие или отсутствие дыхания, сердцебиения. Затем оказывающий помощь встает слева от пострадавшего или опускается на колени (если пострадавший лежит на земле). Ладонь левой руки он кладет на нижнюю треть его грудины, а поверх нее – ладонь своей правой руки (левая рука располагается вдоль грудины, правая – поперек) (рис. 6).
Надавливает на грудину достаточно сильно – так, чтобы она прогнулась на 5–6 см, на мгновение задерживается в этом положении, после чего быстро отпускает руки. Частота надавливаний должна составлять 50–60 в 1 минуту. Через каждые 15 надавливаний делают 2 частых вдоха пострадавшему методом «рот в рот» или «рот в нос».
Рис. 6. Непрямой массаж сердца
Признаками эффективности непрямого массажа сердца служат сужение ранее расширенных зрачков, появление сердцебиения, самостоятельного дыхания. Массаж проводится до восстановления сердечной деятельности, появления отчетливого пульса на артериях конечностей. Если в течение 20 минут достигнуть этого не удалось, то следует прекратить реанимационные мероприятия и засвидетельствовать смерть пострадавшего.
Если у оказывающего первую помощь имеется товарищ, то оптимальным будет одновременное проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания (в соотношении 3 : 1 – 5 : 1, т. е. на 3–5 массажных движений в области грудины – 1 вдох).
Неотложная помощь при шоке
Виды шока
Шок – это общая реакция организма на сверхсильное (например, болевое) раздражение. Он характеризуется тяжелыми расстройствами функций жизненно важных органов, нервной и эндокринной систем. Шок сопровождается выраженными нарушениями кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Существует ряд классификаций шока. В зависимости от механизма развития его подразделяют на несколько основных видов:
– гиповолемический (при обезвоживании, кровопотере);
– кардиогенный (при выраженном нарушении сердечной функции);
– перераспределительный (при нарушении кровообращения);
– болевой (при травме, инфаркте миокарда).
Также шок определяют по причинам, спровоцировавшим его развитие:
– травматический (вследствие обширных травм или ожогов, ведущий причинный фактор – боль);
– анафилактический, который является наиболее тяжелой аллергической реакцией на те или иные вещества, контактирующие с организмом;
– кардиогенный (развивается как одно из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда);
– гиповолемический (при инфекционных заболеваниях с многократными рвотой и поносами, при перегревании, кровопотере);
– септический, или инфекционно-токсический (при тяжелых инфекционных заболеваниях);
– комбинированный (сочетает сразу несколько причинных факторов и механизмов развития).
Болевой шок
Болевой шок обусловлен болью, которая по силе превышает индивидуальный болевой порог. Он чаще наблюдается при множественных травматических повреждениях или обширных ожогах.
Симптомы шока подразделяют по фазам и стадиям. В начальной фазе (эректильной) травматического шока у пострадавшего отмечается возбуждение, бледность кожных покровов лица, беспокойный взгляд и неадекватная оценка тяжести своего состояния. Также наблюдается повышенная двигательная активность: он вскакивает, стремится куда-либо уйти; и удержать его бывает достаточно трудно. Затем, по мере наступления второй фазы шока (торпидной), на фоне сохраненного сознания развиваются угнетенное психическое состояние, полная безучастность к окружающему, снижение или полное отсутствие болевой реакции. Лицо остается бледным, его черты заостряются, кожные покровы всего тела холодные на ощупь и покрыты липким потом. Дыхание пациента значительно учащается и становится поверхностным; пострадавший испытывает жажду; нередко возникает рвота. При разных видах шока торпидная фаза различается в основном по продолжительности. Ее можно условно разделить на 4 стадии.
Шок I степени (легкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное, сопровождается слабо выраженной заторможенностью. Частота пульса составляет 90–100 ударов в минуту, его наполнение – удовлетворительное. Систолическое (максимальное) артериальное давление составляет 95–100 мм рт. ст. или немного выше. Температура тела сохраняется в пределах нормы либо незначительно снижена.
Шок II степени (средней тяжести). Заторможенность пострадавшего отчетливо выражена, кожа бледная, температура тела снижается. Систолическое (максимальное) артериальное давление составляет 90–75 мм рт. ст., а пульс – 110–130 ударов в минуту (слабого наполнения и напряжения, изменяющийся). Дыхание отмечается поверхностное, учащенное.
Шок III степени (тяжелый). Систолическое (максимальное) артериальное давление ниже 75 мм рт. ст., пульс – 120–160 ударов в минуту, нитевидный, слабого наполнения. Данная стадия шока считается критической.
Шок IV степени (его называют предагональным состоянием). Артериальное давление не определяется, а пульс можно выявить только на крупных сосудах (сонных артериях). Дыхание пациента очень редкое, поверхностное.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок является одним из наиболее серьезных и опасных для жизни пациента осложнений инфаркта миокарда и тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости. Данный вид шока может развиться в период сильных болей в области сердца и характеризуется поначалу исключительно резко возникающей слабостью, бледностью кожных покровов и синюшностью губ. Помимо этого, у больного отмечаются похолодание конечностей, холодный липкий пот, покрывающий все тело, и нередко – потеря сознания. Систолическое артериальное давление падает ниже 90 мм рт. ст., а пульсовое давление – ниже 20 мм рт. ст.
Гиповолемический шок
Гиповолемический шок развивается в результате относительного или абсолютного уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Это приводит к недостаточному наполнению желудочков сердца, уменьшению ударного объема сердца и как следствие к существенному снижению сердечного выброса крови. В ряде случаев пострадавшему помогает «включение» такого компенсаторного механизма, как учащение сердцебиения. Достаточно частой причиной развития гиповолемического шока является значительная кровопотеря в результате обширных травм или повреждений крупных кровеносных сосудов. В данном случае речь идет о геморрагическом шоке. В механизме развития данного вида шока важнейшее значение принадлежит собственно значительной кровопотере, которая приводит к резкому падению артериального давления. Компенсаторные процессы, такие как спазм мелких кровеносных сосудов, усугубляют патологический процесс, поскольку неизбежно приводят к нарушению микроциркуляции и как следствие – к системной кислородной недостаточности и ацидозу. Накопление в различных органах и тканях недоокисленных веществ вызывает интоксикацию организма.
Многократные рвота и поносы при инфекционных заболеваниях также приводят к уменьшению объема циркулирующей крови и падению артериального давления.
Факторами, предрасполагающими к развитию шока, являются: значительная потеря крови, переохлаждение организма, физическая усталость, психическая травма, голодное состояние, гиповитаминоз.
Инфекционно-токсический шок
Данный вид шока является наиболее тяжелым осложнением инфекционных заболеваний и прямым следствием воздействия токсина болезнетворного возбудителя на организм. Происходит ярко выраженная централизация кровообращения, в связи с чем большая часть крови оказывается практически неиспользуемой, накапливается в периферических тканях. Результатом этого является нарушение микроциркуляции и тканевое кислородное голодание. Еще одна особенность инфекционно-токсического шока – значительное ухудшение кровоснабжения миокарда, что вскоре приводит к выраженному снижению артериального давления. Для данного вида шока характерен внешний вид пациента – нарушения микроциркуляции придают коже «мраморность».
Общие принципы неотложной помощи при шоке
Основа всех противошоковых мероприятий – своевременное оказание медицинской помощи на всех этапах движения пострадавшего: на месте происшествия, по дороге в стационар, непосредственно в нем.
Главные принципы противошоковых мероприятий на месте происшествия заключаются в проведении обширного комплекса действий, порядок выполнения которых зависит от конкретной ситуации, а именно:
1) устранение действия травмирующего агента;
2) остановка кровотечения;
3) бережное перекладывание пострадавшего;
4) придание ему положения, облегчающего состояние или препятствующего дополнительному травматизму;
5) освобождение от стягивающей одежды;
6) закрытие ран асептическими повязками;
7) обезболивание;
8) применение успокаивающих средств;
9) улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.
В неотложной помощи при шоке приоритетными являются остановка кровотечения и обезболивание. Следует помнить, что перекладывание пострадавших, так же как и их транспортировка, должны быть бережными. Располагать больных в санитарном транспорте нужно с учетом удобства проведения реанимационных мероприятий.
Обезболивание при шоке достигается путем введения нейротропных препаратов и анальгетиков. Чем раньше оно начато, тем слабее болевой синдром, что, в свою очередь, повышает эффективность противошоковой терапии. Поэтому после остановки массивного кровотечения, перед тем как провести иммобилизацию, перевязку раны и укладку пострадавшего, необходимо осуществить обезболивание. С этой целью пострадавшему внутривенно вводят 1–2 мл 1 %-ного раствора промедола, разведенного в 20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина, либо 0,5 мл 0,005 %-ного раствора фентанила, разведенного в 20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина или в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы. Внутримышечно анальгетики вводят без растворителя (1–2 мл 1 %-ного раствора промедола, 1–2 мл трамала). Использование других наркотических анальгетиков противопоказано, так как они вызывают угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров. Также при травмах живота с подозрением на повреждение внутренних органов противопоказано введение фентанила. Не допускается использование при оказании неотложной помощи при шоке спиртосодержащих жидкостей, так как они могут вызвать усиление кровотечения, что приведет к снижению артериального давления и угнетению функций центральной нервной системы. Необходимо всегда помнить, что при шоковых состояниях происходит спазм периферических кровеносных сосудов, поэтому введение лекарственных препаратов осуществляется внутривенно, а при отсутствии доступа к вене – внутримышечно.
Хорошим анальгетическим эффектом обладают местная анестезия и охлаждение поврежденной части тела. Местная анестезия проводится раствором новокаина, который вводят в область повреждения или раны (в пределах неповрежденных тканей). При обширном размозжении тканей, кровотечении из внутренних органов, нарастающем отеке тканей местную анестезию желательно дополнить местным воздействием сухим холодом. Охлаждение не только усиливает обезболивающее действие новокаина, но и оказывает выраженное бактериостатическое и бактерицидное действия.
С целью снятия возбуждения и усиления обезболивающего эффекта целесообразно применение антигистаминных препаратов, например димедрола и прометазина. Для стимуляции функции дыхания и кровообращения пострадавшему вводят дыхательный аналептик – 25 %-ный раствор кордиамина в объеме 1 мл.
В момент травмы пострадавший может оказаться в состоянии клинической смерти. Поэтому при остановке сердечной деятельности и дыхания независимо от причин, вызвавших их, немедленно приступают к реанимационным мероприятиям – искусственной вентиляции легких и массажу сердца. Реанимационные мероприятия считаются эффективными только в том случае, если у пострадавшего появились самостоятельное дыхание и сердцебиение.
При оказании неотложной помощи на этапе транспортировки больному проводят внутривенные вливания крупномолекулярных плазмозаменителей, не требующих особых условий для хранения. Полиглюкин и другие крупномолекулярные растворы благодаря своим осмотическим свойствам вызывают быстрый приток в кровь тканевой жидкости и тем самым увеличивают массу циркулирующей в организме крови. При большой кровопотере возможно переливание пострадавшему плазмы крови.
При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение проверяют правильность иммобилизации, сроки наложения кровоостанавливающего жгута. В случае поступления таких пострадавших в первую очередь проводят окончательную остановку кровотечения.
При травмах конечностей целесообразна футлярная блокада по Вишневскому, проводимая выше места повреждения. Повторное введение промедола допустимо только через 5 ч после его первичного введения. Одновременно начинают осуществлять ингаляцию кислорода пострадавшему.
Внутривенно с целью предупреждения и лечения шока вводят следующую смесь: 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 1 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 1 мл 1 %-ного раствора никотиновой кислоты, 1 мл 6 %-ного раствора тиамина хлорида, 1 мл 5 %-ного раствора пиридоксина гидрохлорида и 1 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 1 %-ного раствора димедрола. Если на предыдущих этапах не были применены промедол и кордиамин, то и они вводятся в эту смесь в дозе по 1 мл. Одновременно выполняют новокаиновые блокады или местную анестезию, а также прикладывают холод.
Хороший эффект в противошоковом лечении оказывает вдыхание смеси закиси азота и кислорода в соотношении 1 : 1 или 2 : 1 с помощью наркозных аппаратов. Кроме того, для достижения хорошего нейротропного действия следует использовать сердечные препараты: кордиамин и кофеин. Кофеин стимулирует функцию дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга и тем самым учащает и усиливает сокращения миокарда, улучшает коронарное и мозговое кровообращение, повышает артериальное давление. Противопоказаниями к применению кофеина являются лишь неостановленное кровотечение, выраженный спазм периферических сосудов и учащение сердечного ритма. Кордиамин улучшает деятельность центральной нервной системы, стимулирует дыхание и кровообращение. В оптимальных дозировках он способствует повышению артериального давления и усилению работы сердца.
При тяжелом шоке, когда начинают проявляться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, применяют следующие препараты:
– 0,025 %-ный раствор строфантина усиливает работу миокарда, уменьшает застойные явления и повышает мочевыделение;
– 0,06 %-ный раствор коргликона (близок к строфантину) действует более мягко и оказывает влияние через 20–30 минут;
– 0,2 %-ный раствор норэпинефрина и 1 %-ный раствор фенилэфрина – эти препараты, способствуя сужению кровеносных сосудов почек, органов брюшной полости, мышц, кожи и подкожной клетчатки, мобилизуют кровяные депо и тем самым увеличивают массу циркулирующей крови;
– 10 %-ный раствор кальция хлорида стимулирует сокращения миокарда, регулирует проницаемость капиллярных мембран, действует успокаивающе на нервную систему, тонизирует сосудодвигательные нервные волокна; средство является также антидотом консервантов, вливаемых в сосудистое русло вместе с препаратами крови, поэтому его целесообразно вводить в дозе 5–10 мл после переливания каждых 200 мл консервированной крови.
При тяжелых травмах, когда возникают выраженные нарушения внешнего дыхания и прогрессирующее кислородное голодание (дыхательная гипоксия), эти явления усугубляются характерными для шока циркуляторными нарушениями и кровопотерей – развиваются циркуляторная и анемическая гипоксии.
При невыраженной дыхательной недостаточности антигипоксические мероприятия могут быть ограничены освобождением пострадавшего от стягивающих одежд и подачей для вдыхания чистой воздушной струи или увлажненной смеси кислорода с воздухом. Эти мероприятия обязательно сочетаются со стимуляцией кровообращения.
В случаях острой дыхательной недостаточности при необходимости показана трахеостомия. Она заключается в создании искусственного свища, который обеспечивает попадание воздуха в трахею через отверстие на поверхности шеи. В него вводят трахеостомическую трубку. В экстренных ситуациях ее может заменить любой полый предмет.
Если же трахеостомия и туалет дыхательных путей не устраняют острой дыхательной недостаточности, лечебные мероприятия дополняют искусственной вентиляцией легких. Последняя не только способствует уменьшению или ликвидации дыхательной гипоксии, но и устраняет застойные явления в малом круге кровообращения и одновременно стимулирует дыхательный центр головного мозга.
Возникающие нарушения обменных процессов наиболее выражены при тяжелой форме шока, поэтому в комплекс противошоковой терапии и реанимации независимо от причин тяжелого состояния пострадавшего включают лекарственные препараты метаболического действия, к которым в первую очередь относятся водорастворимые витамины (В1, В6, С, РР), 40 %-ный раствор глюкозы, инсулин, гидрокортизон или его аналог преднизолон.
В результате нарушения обмена веществ в организме расстраиваются окислительно-восстановительные процессы, требующие включения в противошоковую терапию и реанимацию средств ощелачивания крови. Наиболее удобно использовать 4–5 %-ные растворы натрия бикарбоната или гидрокарбоната, которые вводят внутривенно в дозе до 300 мл.
Переливания крови, плазмы и некоторых плазмозаменителей – неотъемлемая часть противошоковой терапии.
Неотложная помощь при аллергии
Отек Квинке
Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки.
Причины
Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании аллергена, его попадании на слизистые оболочки глаз, ротовой полости, при укусах насекомыми. Возможно развитие этой патологии в ответ на введение лекарственных препаратов – аллергенов.
Симптомы
Первыми признаками этого состояния являются лающий кашель, осиплость голоса. Затем резко увеличиваются в размерах нос, губы, набухают веки. Отек может распространиться на все лицо. В тяжелых случаях отекает слизистая гортани и развивается удушье. Вдох и выдох при отеке слизистых дыхательных путей затруднены, дыхание становится шумным. Лицо пострадавшего сперва синеет, затем резко бледнеет. При этом состоянии у больных отмечаются головная боль, тошнота, рвота, головокружение.
Неотложная помощь
Необходимо по возможности прекратить контакт пострадавшего с аллергеном и быстро ввести лекарственные средства. Подкожно вводят 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида. Внутримышечно вводят 25–50 мг прометазина, 25–50 мг хлоропирамина, 1–2 мл 1 %-ного раствора дифенгидрамина. В тяжелых случаях внутривенно вводят 20–60 мг преднизолона. Проводят ингаляции бронхолитиков (сальбутамола или орциприналина).
Неплохой эффект отмечается от применения горячих ножных ванн – они способствуют оттоку крови к ногам и уменьшению отека.
Из мочегонных препаратов для уменьшения отеков внутривенно вводят 20–40 мг фуросемида. Обязательна госпитализация больного.
Анафилактический шок
Анафилактический шок – это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций, развивающаяся практически мгновенно.
Причины
Анафилактический шок возникает при внутривенном или внутримышечном введении аллергенов – лекарственных средств, особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. Также этот вид шока может развиться при проведении аллергологических проб и укусах насекомых.
Симптомы
У большей части больных вначале появляются ощущение жара, покраснение кожи, страх смерти. Больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен. Его беспокоят боли головная, за грудиной, удушье. Иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания на вдохе, появляются кожный зуд, красная сыпь, насморк, сухой кашель. Затем происходит падение артериального давления, определяется нитевидный пульс.
Неотложная помощь
При аллергии на лекарственный препарат нужно немедленно прекратить его введение и наложить жгут на конечность выше места инъекции.
Подкожно в месте введения аллергена или укуса насекомым вводят 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида. Также вводят раствор адреналина гидрохлорида или дофамина внутривенно капельно для поднятия артериального давления (с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида).
В вену вводят преднизолон (40–100 мг), дексаметазон (4–8 мг) или гидрокортизон (100–125 мг). Если вена по каким-либо причинам недоступна (например, при очень низком артериальном давлении), то их применяют внутримышечно.
Подкожно вводят противоаллергические препараты (25–50 мг прометазина, 25–50 мг хлоропирамина или 1–2 мл 1 %-ного раствора дифенгидрамина).
При удушье внутривенно применяют 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, ингаляционные бронхолитики, подкожно вводят 0,5–1 мл 0,05 %-ного раствора изопреналина.
Если развивается острая сердечная недостаточность, внутривенно вводят 0,5–1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида, 20–40 мг фуросемида.
В особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
Неотложная помощь при инородных телах
Инородные тела глаза
Повреждения зрительного органа часто происходят при попадании в него инородных тел. Они могут попадать в глазницу, конъюнктиву век и в само глазное яблоко, в том числе в роговицу.
Причины
Инородные тела часто попадают в глаза на производствах металло– и деревообрабатывающей промышленности. Нередко они связаны с нарушениями техники безопасности на предприятиях (отсутствие защитных очков и экранов). Маленькие дети при игре мелкими и острыми предметами нанести себе или другому ребенку травму. В глаз могут попасть пылевые частицы, песок и другое, а также мелкие насекомые.
Непроникающие инородные тела
Инородные тела конъюнктивы
В конъюнктиву чаще попадают мелкие песчинки, угольная пыль, кусочки камня, металла и ресницы.
Симптомы
При попадании инородного тела в конъюнктиву появляется неприятное ощущение в области глаза, становится трудно смотреть на свет, начинается слезотечение, может быть режущая боль. Если оттянуть вниз нижнее веко или вывернуть верхнее веко, то на поверхности слизистой можно обнаружить инородное тело.
Неотложная помощь
Нужно закапать в глаз 0,25–0,5 %-ный раствор дикаина и аккуратно удалить инородное тело стерильным ватным тампоном. Можно приготовить бледно-розовый раствор перманганата калия комнатной температуры в чистой емкости и наклониться к ней так, чтобы смыть инородное тело. Погрузив часть лица в раствор, следует открыть глаз и немного поморгать. Когда инородное тело удалено, необходимо закапать в глаз дезинфицирующие капли (такие как 10–20–30 %-ные растворы сульфацил-натрия (альбуцида) или 0,25 %-ный раствор хлорамфеникола) и заложить за веки мазь (сульфациловую или синтомициновую).
Удаление больших инородных тел, при которых происходит ранение слизистой оболочки, должно производиться в глазной больнице, где после этого накладывают швы.
В течение нескольких дней продолжают закапывать в глаза растворы сульфацил-натрия или хлорамфеникола. Также при обращении за медицинской помощью вводят противостолбнячную сыворотку.
Госпитализируются только больные с большими инородными телами и сильным повреждением слизистой оболочки глаз.
Проникающие инородные тела
Инородные тела глазницы
Инородные тела глазницы чаще представляют собой металлическую стружку, деревянные щепки, шипы растений.
Симптомы
Если попало металлическое инородное тело небольших размеров (менее 1 см в длину), внешние проявления ограничиваются небольшой ранкой века. Иногда при этом происходит травма зрительного нерва, что проявляется снижением зрения.
При попадании в глазницу деревянного инородного тела, как правило более крупного размера, появляется односторонний экзофтальм (пучеглазие), снижается подвижность глазного яблока, могут образоваться гнойный свищ и отек верхнего века, которое при этом опущено. Наблюдается покраснение слизистой оболочки век.
Неотложная помощь
Инородные тела, которые проникают в ткани, нельзя удалять самостоятельно. При сильной боли можно принять обезболивающие лекарственные препараты (метамизол натрия, трамадол). За нижнее веко необходимо заложить глазную лечебную пленку с антибиотиком, затем наложить стерильную бинтовую повязку на глаз и обратиться в травматологический пункт. Там пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку. При подозрении на попадание инородного тела в глазницу нужна срочная госпитализация в глазную клинику. Удаление инородного тела и дальнейшее лечение проводит врач-офтальмолог.
Инородные тела роговицы
Обычно в роговицу попадают осколки стекла, металлическая стружка, угольная пыль, кусочки камня, щепки, шипы растений.
Симптомы
Отмечаются ощущение боли и рези в глазу, боязнь света, слезотечение, опущение века на стороне поражения. Внешне наблюдается покраснение конъюнктивы и склер.
Непосредственно в роговице можно увидеть инородное тело, которое располагается как на ее поверхности, так и в глубоких слоях.
Неотложная помощь
Если инородное тело расположено на роговице поверхностно, то предварительно в глаз закапывают 0,25–0,5 %-ный раствор дикаина, а затем аккуратно удаляют инородное тело стерильным ватным тампоном, смоченным 2 %-ным раствором борной кислоты. Можно удалять инородное тело при помощи тонкой глазной стеклянной палочки, на которую намотана стерильная вата.
Если инородное тело глубоко внедрилось в роговицу, то следует наложить стерильную повязку, принять при необходимости обезболивающие препараты и обратиться в травмпункт или глазную клинику. При оказании первой помощи вводят противостолбнячную сыворотку.
Инородное тело после закапывания в глаз раствора дикаина или другого обезболивающего препарата извлекают специальными инструментами, обязательно в глазной клинике. После чего в глаз закапывают антисептические капли (10–20–30 %-ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 2 %-ный раствор борной кислоты и др.). Потом за нижнее веко закладывают специальную лечебную пленку с антибиотиками.
Иногда после удаления инородного тела с роговицы накладывают на сутки стерильную повязку. Антисептические капли закапывают еще 6–7 дней после травмы.
Инородные тела глазного яблока
Как правило, инородные тела попадают в глазное яблоко при ранениях и располагаются в передней камере глаза, хрусталике и стекловидном теле. Довольно часто, когда внутрь глаза попадает мелкое инородное тело, внешние проявления травмы отсутствуют и обнаружить его можно лишь при рентгенографии черепа.
Симптомы
При травме характерно появление боли в глазу, светобоязни, слезотечения. Если поврежден хрусталик глаза или развивается внутриглазное кровотечение, то резко снижается острота зрения. Внешне отмечается рана в области роговицы или склеры с наличием отверстия в радужной оболочке глаза. Довольно часто попадание в глаз инородного тела приводит к развитию бурного воспаления с распространением его на все части глаза.
Неотложная помощь
При проникающем ранении с попаданием инородного тела внутрь в поврежденный глаз закапывают дезинфицирующие растворы (10–20–30 %-ные растворы сульфацил-натрия (альбуцида) или 0,25 %-ный раствор хлорамфеникола).
Также за нижнее веко закладывают глазную лечебную пленку с антибиотиком. Затем накладывают стерильную повязку. В травмпункте производят введение столбнячного анатоксина или противостолбнячной сыворотки, а также делают инъекции антибиотиков в конъюнктиву.
Пострадавший должен быть срочно госпитализирован в глазное отделение больницы для проведения оперативного вмешательства.
Инородные тела уха
Инородное тело в ухе в большинстве случаев особой опасности не представляет, можно не торопиться с удалением и обратиться за медицинской помощью.
При неудачных попытках удалить инородное тело или его изначально глубоком проникновении в наружный слуховой проход способна повредиться барабанная перепонка, что грозит снижением слуха.
Причины
Преимущественно инородные тела в ухе отмечаются у детей, которые при играх с разными небольшими предметами (например, с камешками, косточками фруктов, пуговицами, бусинами и другими) всовывают их в слуховой проход. Для взрослых характерными инородными телами являются спички, вата, могут быть и насекомые.
Симптомы
Проявления инородного тела в ухе обусловлены величиной и другими характеристиками предмета. Если предмет острый, то появляются боль и кровотечение из наружного слухового прохода. Инородные тела, которые закупоривают слуховой проход, могут вызвать ощущение давления и шума в ухе, снижение слуха, головокружение. При попадании насекомых в ухе появляются шум и резкая боль.
При повреждении инородным телом барабанной перепонки и более глубоко расположенных структур возникает боль в ухе и снижается слух, возможно ушное кровотечение. Способны отмечаться подергивания глазных яблок, парез лицевого нерва, что проявляется асимметрией лица.
Неотложная помощь
Следует помнить, что неумелые попытки самостоятельного удаления инородного тела в состоянии осложнить ситуацию.
Нельзя применять пинцет при удалении круглых предметов (зерен, косточек), так как при этом их можно протолкнуть глубже – в костный отдел слухового прохода или в барабанную полость. Пинцет допустимо использовать только для удаления удлиненных инородных тел, таких как спичка. Для удаления насекомых нужно влить в слуховой проход подогретое растительное или вазелиновое масло. Это приведет к гибели насекомого, затем его несложно будет удалить.
Лучше производить удаление инородного тела путем промывания уха теплой водой или слабым раствором марганцовокислого калия из большого шприца, который можно заменить клизменным баллончиком.
Струю жидкости надо направить по верхней стенке слухового прохода, при этом вместе с жидкостью вымывается инородное тело. Если оно разбухло (горох, бобы), предварительно нужно влить в ухо несколько капель подогретого 70 %-ного этилового спирта. Нельзя промывать ухо при наличии повреждения барабанной перепонки, при полной закупорке слухового прохода, а также при попадании металлической стружки.
Если промыванием удалить инородное тело не получается, необходимо обратиться в специализированную клинику.
При появлении кровотечения из наружного слухового прохода в ухо вводят стерильный марлевый тампон. В дальнейшем пострадавшего требуется срочно госпитализировать в лежачем положении в оториноларингологическое отделение больницы. Можно принять обезболивающие препараты (метамизол натрия, трамадол).
Инородные тела носа
Инородные тела чаще попадают в одну половину носа. Они опасны тем, что могут проникнуть в нижние отделы дыхательных путей.
Причины
Инородные тела носа нередко встречаются у детей, которые, играя, вставляют себе в носовые ходы различные мелкие предметы (бусины, пуговки, зерна злаковых растений, бобы, косточки ягод, монеты и др.). Инородные тела могут попадать в нос при военных и производственных травмах лица (осколки боеприпасов, стекла, камня, металлическая стружка), а также через носоглотку при рвоте. Инородными телами бывают живые организмы (пиявки, аскариды). Если инородное тело длительно пребывает в носовой полости, то в окружающих его тканях начинается воспаление.
Симптомы
Если инородное тело попадает в носовую полость, то рефлекторно возникают чиханье и слезотечение. Потом появляются затруднение носового дыхания и гнойный насморк со стороны поражения. При попадании в нос острых инородных тел выявляют боль и кровоточивость.
Небольшие гладкие инородные тела могут в течение длительного времени не вызывать никаких проявлений.
Неотложная помощь
Удалить небольшие инородные тела можно при помощи высмаркивания. Но перед этим нужно закапать в нос сосудосуживающие средства – растворы эфедрина или нафтизина.
Если инородное тело удалить не удалось, то пострадавшему необходимо обратиться в оториноларингологическое отделение больницы.
Госпитализация больных производится для удаления крупного инородного тела, когда необходимо хирургическое вмешательство.
Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
Инородные тела гортани встречаются редко, обычно они проникают ниже – в трахею и бронхи. В гортани чаще застревают инородные тела острые или крупных размеров, неправильной формы (рыбные кости, скорлупа орехов и пр.).
Причины
Инородные тела в нижние дыхательные пути чаще попадают при торопливой еде, разговоре во время еды, при помещении в рот небольших предметов (монет, пуговиц), из носовой полости.
Симптомы
При попадании инородного тела в гортань изо рта или из носа (реже – из желудка) появляются внезапный мучительный судорожный кашель, не приносящий облегчения, сильное возбуждение пострадавшего, отмечается затрудненное дыхание, возникает синюшная окраска кожи. При больших размерах инородного тела и полной закупорке просвета гортани через 1–1,5 минуты пострадавший теряет сознание.
Если инородное тело имеет небольшие размеры, не происходит полной закупорки просвета гортани, а воздух продолжает поступать в легкие, хотя и в недостаточном количестве, сознание сохраняется. Появляются сильная боль в горле, усиливающаяся при разговоре и глубоком дыхании, осиплость голоса, периодически возобновляются приступы сухого мучительного кашля.
Основным проявлением попадания инородного тела в трахею и бронхи является возникновение приступообразного, не приносящего облегчения мучительного сухого кашля.
Неотложная помощь
Если пострадал взрослый человек и его сознание сохранено, то он в состоянии использовать следующие приемы самопомощи.
1. Сразу же после попадания инородного тела в дыхательные пути надо постараться, не делая глубоких вдохов, произвести 4–5 самопроизвольных сильных кашлевых движений (иногда этот прием может помочь удалить инородное тело из гортани).
2. При отсутствии эффекта пострадавший должен совершить следующие действия: положить кулак одной руки на верхнюю половину живота, сразу же под ребрами, а ладонь второй руки поместить на кулак первой и выполнить 4 резких надавливания на живот по направлению назад и одновременно вверх. Результатом этих действий является повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления, что поможет вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. Аналогичный эффект достигается при резком наклоне туловища вперед с одновременным упором верхней части живота в спинку стула перед собой.
В тех случаях, когда самопомощь невозможна (при попадании инородного тела в дыхательные пути ребенка, ослабленного взрослого или человека в состоянии алкогольного опьянения), требуется оказание помощи другим человеком.
Надо подойти к пострадавшему со спины и нанести ладонной поверхностью руки 4–5 ударов по спине между углами лопаток. Если пострадал ребенок, его следует предварительно положить животом на колено таким образом, чтобы голова располагалась несколько ниже корпуса тела (рис. 7).
Рис. 7. Похлопывание по спине
При отсутствии эффекта осуществляют следующий прием: оказывающий помощь обхватывает туловище пострадавшего со спины двумя руками, соединяя их на уровне верхней части его живота, после чего производит соединенными руками 4 резких толчка в области живота пострадавшего по направлению кзади и кверху (рис. 8).
Рис. 8. Оказание помощи при инородных телах в дыхательных путях
Если пострадавший в результате попадания в дыхательные пути инородного тела находится в бессознательном состоянии, то выполняют следующие действия: укладывают его на твердую поверхность на бок, после чего производят 4 резких удара ладонной поверхностью руки по позвоночному столбу между верхними углами лопаток; затем поворачивают человека на спину и выполняют 4 надавливания соединенными руками на верхнюю поверхность живота пострадавшего (под ребрами) по направлению кзади и кверху (рис. 9).
Эти манипуляции приводят к перемещению инородного тела из гортани в ротовую полость. После чего пострадавшему открывают рот и пальцами удаляют инородное тело.
Если после удаления инородного тела дыхание самостоятельно не восстанавливается, то производят искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос» до приезда «скорой медицинской помощи».
Инородные тела, попавшие в трахею или бронхи, могут быть удалены только в медицинском учреждении, поэтому таких больных необходимо экстренно госпитализировать.
Рис. 9. Надавливание на верхнюю часть живота ребенку
Инородные тела пищевода и желудка
В пищеводе способны застревать различные инородные тела.
Причины
Часто попадание инородного тела в пищевод связано с неосторожным обращением с мелкими предметами, торопливой едой. Может быть умышленное проглатывание различных предметов психически больными.
Симптомы
В самом начале у больных появляется ощущение задержки проглоченного предмета в пищеводе, потом присоединяется боль в груди, которая связана с развитием спазма пищевода. При его полной закупорке происходит срыгивание проглоченной пищи.
Неотложная помощь
Так как инородные тела пищевода и желудка могут вызвать опасные осложнения, все больные с жалобами на задержку в этих органах инородного тела должны быть обязательно доставлены в специальные лечебные учреждения, где им проводят экстренное обследование. Категорически недопустимо пытаться в домашних условиях протолкнуть инородное тело из пищевода в желудок.
В больнице инородное тело из пищевода экстренно удаляют с помощью специальных приборов. Если обнаруживается свежий разрыв пищевода, то производят экстренную операцию – ушивание. Инструментально удаляют все крупные инородные тела желудка, которые не имеют возможности выйти из желудочно-кишечного тракта самостоятельно.
Неотложная помощь при угрожающих жизни состояниях
Удушение
Удушение происходит при механическом сдавлении шеи и соответственно – дыхательных путей. Оно может быть полным (при потере опоры) или неполным (опора сохраняется).
Причины
Наиболее часто удушение происходит при повешении (намеренном или при несчастном случае). После потери опоры петля на шее затягивается под тяжестью тела. Удушение способно возникнуть при силовом затягивании петли на шее. Материал, из которого изготовлена петля, влияет на степень тяжести повреждения мягких тканей шеи. Чем он жестче, тем более тяжелые повреждения наносятся. В более редких случаях удушение связано с другими предметами (например, с крупными раздваивающимися ветками дерева). У маленьких детей удушение может произойти при случайной фиксации головы в решетке спинки кровати или стула, при опутывании шеи и головы поясом от одежды, бусами, веревками от подвешенных игрушек. При этом не только прекращается поступление воздуха в организм, но и происходят травмы мягких тканей и органов (гортани, трахеи) шеи, шейного отдела позвоночника, шейного сегмента спинного мозга. Кроме того, повреждается в нижней части ствол головного мозга.
В группу риска по удушению входят дети до 1,5 лет, а также подростки и лица 30–40 лет, склонные к депрессиям и опасным сексуальным играм.
Симптомы
На шее отмечаются характерные признаки удушения – борозда, кровоизлияния в виде полосы, следы от удушающих предметов. Пострадавший при быстром его обнаружении может быть в сознании или состоянии комы. Отек мягких тканей и обширные кровоизлияния способны привести к деформации шеи. Часто при удушении на коже головы и в конъюнктиве заметны мелкоточечные кровоизлияния.
Если пострадавший находится в сознании, то он жалуется на затрудненное дыхание, боль при глотании и ощупывании шеи. Часто отмечаются изменения голоса (осиплость), нарушения глотания, свистящий продолжительный вдох, выделение крови из дыхательных путей.
Повреждения мышц шеи и шейного отдела позвоночника проявляются вынужденным положением головы, болью в области шеи, ограничением или полным отсутствием подвижности головы и шеи.
При повреждении шейного сегмента спинного мозга проявляются неврологические симптомы: полные и частичные параличи всех конечностей, отсутствие в них и туловище чувствительности. Могут быть нарушения дыхания, расстройства сознания.
Повреждение структур головного мозга приводит к потере сознания и коме. При этом нарушаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отмечаются параличи мышц мягкого нёба, языка, надгортанника и голосовых. Отсутствует чувствительность в мягком нёбе, носоглотке, гортани и трахее. Если больной еще в сознании, то у него речь имеет носовое звучание, выявляются расстройства в произнесении звуков, изменяется голос и нарушается глотание.
Иногда удушение сопровождается попаданием рвотных масс в дыхательные пути. В этом случае дыхание у пострадавшего поверхностное, частое, кожа синюшная, отмечаются множественные влажные хрипы в легких и значительное снижение артериального давления.
Умирание при удушении происходит очень быстро, в течение нескольких минут. Отсутствие поступления воздуха в легкие в течение 7–8 минут смертельно.
Сначала пострадавший в сознании, у него частое и глубокое дыхание, в котором участвуют вспомогательные мышцы, нарастает синюшность кожи. Пульс частый, а артериальное и венозное давление повышается. Затем происходит потеря сознания, возникают судороги и расслабление сфинктеров. Последнее приводит к непроизвольным мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Дыхание становится неритмичным и редким. Далее развиваются агональное состояние, и наступает клиническая смерть.
Эффективность реанимации зависит не только от продолжительности удушения, степени тяжести повреждения шеи и ее органов, но и от расположения удушающей борозды. Более тяжелые повреждения связаны с замыканием петли на шее сзади. Если петля замыкается на передней или боковой поверхности шеи, то повреждения менее тяжелые. Расположение удушающей борозды выше гортани приводит к очень быстрой остановке сердечной деятельности и дыхания. Одновременно нарушается отток венозной крови из черепа, повышается внутричерепное давление и развивается кислородное голодание головного мозга. При расположении удушающей борозды ниже гортани эти процессы развиваются более медленно, и в некоторых случаях возможно самоспасение.
После восстановления поступления воздуха в легкие у пострадавшего отмечаются признаки поражения центральной нервной системы (выраженное двигательное возбуждение, повышенный тонус мышц, судороги). Кожа лица и шеи синюшная, на ней и слизистых могут быть мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание неритмичное, частое; значительное учащение пульса, повышение артериального давления. Нередко отмечаются переломы позвоночника, связанные с падением. Следует учитывать повышение свертываемости крови при удушении.
Неотложная помощь
Пострадавший нуждается в экстренных реанимационных мероприятиях. В первую очередь необходимо освободить шею от петли, но с сохранением узла. Для чего надо разрезать веревку. При длительном удушении это нецелесообразно. Если удушение неполное и пострадавший еще жив, то в течение 5 минут возможно успешное проведение реанимационных мероприятий.
После освобождения шеи требуется уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность, по возможности иммобилизировать шею специальной шиной – импровизированным картонным воротником. Далее следует оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии дыхания и сердцебиения надо приступить к восстановлению проходимости дыхательных путей и реанимации. Отек шеи, переломы хрящей могут затруднить проведение искусственного дыхания. В этом случае нужно ввести в трахею дыхательную трубку или провести трахеостомию. При необходимости затем осуществляют аппаратную искусственную вентиляцию легких.
Требуется постоянно наблюдать за пострадавшим, так как возможно затекание содержимого желудка или попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Для устранения судорог вводят внутривенно или внутримышечно 2 мл 0,5 %-ного раствора диазепама или внутривенно 5–10 мл 20 %-ного раствора натрия оксибутирата.
Транспортировка пострадавшего в стационар обязательна и осуществляется на жестких носилках. Если он лежит на щите, широкой доске, то перекладывать его на носилки не рекомендуется. По возможности следует делать кислородные ингаляции. Для нормализации кислотно-основного состояния в вену вливают капельно 200 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С учетом повышения свертываемости крови для улучшения кровообращения и профилактики тромбозов внутривенно или подкожно вводят 1 мл гепарина (5000 МЕ). Для устранения отека при необходимости вводят 40–60 мг фуросемида, 5–10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина или 30–60 мг преднизолона.
Утопление
Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным («мокрым»), «сухим» и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и т. д.
Причины
Первичное утопление является наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде. При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь.
Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови.
После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.
Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови; в результате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.
«Сухое» утопление также встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.
Вторичное утопление происходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным шоком. В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается.
Симптомы
Состояние пострадавших связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная.
При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.
При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь
В первую очередь пострадавшего нужно срочно извлечь из воды. Если отсутствует сознание, искусственное дыхание способом «рот в нос» лучше начинать на воде, но сделать это может только специально подготовленный сильный спасатель. Искусственное дыхание нужно проводить следующим образом: провести свою правую руку под правой рукой утопающего, находясь при этом за его спиной и сбоку. Правой ладонью закрыть рот пострадавшего, одновременно стараясь подтянуть вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха необходимо производить в носовые ходы утопающего.
Когда утопающий извлечен из воды на спасательную лодку или берег, надо продолжать искусственное дыхание, для чего очистить дыхательные пути и по возможности использовать воздуховод. Если отсутствует пульс на сонных артериях и не выслушивается сердцебиение, показан непрямой массаж сердца. Не нужно стараться удалить всю воду из легких. При истинном утоплении пострадавшего требуется быстро уложить животом на бедро согнутой в колене ноги и резкими толчками сжать боковые поверхности грудной клетки (10–15 с), вода при этом вытечет из дыхательных путей (рис. 10). После чего следует повернуть пострадавшего на спину и очистить ротовую полость пальцем, обернутым любой тканью.
Если человек сильно сжал челюсти, надо надавить пальцами на углы нижней челюсти. Полость рта можно очистить с помощью электрического или ножного отсоса, которыми оснащены машины «скорой медицинской помощи», но при признаках отека легких этого делать нельзя, так как он способен усилиться.
Рис. 10. Оказание помощи при утоплении
Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимы ми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.
Реанимацию (в частности, искусственное дыхание) необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких.
Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 минуту, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта.
Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.
При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач «скорой медицинской помощи» или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких. Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.
При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина. При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 %-ный раствор бензогексония или 5 %-ный раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов (гидрокортизона или преднизолона). Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 %-ные растворы оксибутирата натрия, 0,005 %-ный раствор фентанила или 0,25 %-ный раствор дроперидола.
Перегревание
Перегревание организма приводит к нарушению водно-солевого обмена, расстройству функций жизненно важных органов.
Причины
Причиной перегревания может стать длительное пребывание на солнце (солнечный, тепловой удар).
В данном случае поражается центральная нервная система. Солнечному удару подвергаются люди, которые работают в полевых условиях без головного убора, злоупотребляющие солнечными ваннами на пляже и совершающие продолжительные пешие переходы в жарком климате. Солнечный удар способен проявляться как во время нахождения на солнце, так и через несколько часов (6–8) после этого.
Причиной перегревания нередко является и воздействие внешних искусственных источников тепла. Перегревание развивается при длительном пребывании в жарких и влажных помещениях, при тяжелой физической нагрузке в душных помещениях с плохой вентиляцией. Риск развития теплового удара увеличивается, если пострадавший тепло одет, переутомлен и при этом не соблюдает питьевой режим. У детей раннего возраста тепловой удар может развиться при чрезмерном укутывании в теплые пеленки и одеяла, при нахождении в душном помещении и если детская кровать находится около печки или какого-либо нагревательного прибора.
При сильном перегревании организма происходят нарушения водно-солевого обмена, работы сердечно-сосудистой системы, развиваются отеки и появляются мелкие кровоизлияния в мозг.
Симптомы
Выявляются общее недомогание, чувство разбитости, головная боль, ощущение головокружения и шума в ушах. Могут быть тошнота и рвота. При внешнем осмотре больного отмечаются покраснение лица и головы, учащенные пульс и дыхание, усиленная потливость, повышается температура тела, иногда из носа идет кровь.
При более тяжелом перегревании возникает сильная головная боль, падает артериальное давление, температура тела может достигать 40–41 °C и выше, больной перестает ориентироваться в пространстве, а потом способен потерять сознание.
Вначале происходит учащение дыхания, затем его замедление, появляется неритмичность в движениях грудной клетки.
Пульс при тяжелом состоянии урежается. Могут развиться отек легких, судороги, больной при этом впадает в кому. В редких случаях бывают возбуждение и галлюцинации.
Для детей раннего возраста характерно быстрое нарастание нарушений функции желудочно-кишечного тракта в виде рвоты и поноса, температура тела повышается очень быстро. Лицо ребенка заостряется, происходит стремительное ухудшение общего состояния, нарушается сознание, развиваются судороги и кома.
Неотложная помощь
Чаще бывает вполне достаточно перенести пострадавшего из-под солнца в тень, снять с него одежду, дать попить прохладной воды. Рекомендуется приложить к голове, в подмышечные и паховые области тела холодный компресс или пузырь со льдом, обернуть тело простыней, смоченной холодной водой. Если пострадавший находится в помещении, требуется обеспечить ему поступление свежего воздуха и по возможности дать кислород.
В более тяжелых случаях, кроме этих мероприятий, медработник дополнительно вводит внутривенно физиологический раствор (0,9 %-ный раствор натрия хлорида), реополиглюкин. Когда падает артериальное давление и появляются нарушения дыхания, подкожно вводят 1 мл 10 %-ного раствора кофеина или 1–2 мл кордиамина. В случае необходимости начинают проводить искусственное дыхание. Если развивается отек легких, внутривенно вводят сердечные средства (растворы строфантина или коргликона в растворе глюкозы), мочегонные средства (фуросемид). Внутримышечно вводят кордиамин. В тяжелых случаях больной должен быть доставлен в реанимационное отделение больницы. Если нарушения функций жизненно важных органов выражены слабо, то его госпитализируют в терапевтическое отделение.
Термические ожоги
Термические ожоги возможны в быту и на производстве, особо тяжелые ожоги отмечаются при пожарах.
Причины
Причинами обычно являются неосторожное обращение с горячими и огнеопасными предметами, нарушение техники безопасности на производстве. Ожоги чаще возникают под воздействием на кожу высокотемпературных факторов, таких как кипящая вода или смола, пар, огонь и т. п.
Симптомы
Глубина, или степень тяжести, ожога зависит от температуры повреждающего фактора и от того, насколько долго он действовал.
В зависимости от глубины повреждения тканей человеческого организма выделяют поверхностные и глубокие ожоги.
К поверхностным относят ожоги I, II и IIIа степеней. Глубокими ожогами являются ожоги IIIб и IV степеней. Для ожогов I степени характерны покраснение кожи и боль. При ожогах II степени, кроме покраснения кожи, появляются еще пузыри с прозрачным или желеобразным содержимым. Для ожогов IIIа степени характерно появление поверхностного омертвения кожи до ее глубокого слоя. Для ожогов I и II степеней достаточно проведения консервативного лечения. Заживление обожженной поверхности тела происходит без образования (I, II степени ожогов) или с образованием (IIIа степень ожога) чуть заметных поверхностных рубцов.
Если произошел ожог IIIб степени, возникает омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя. Для ожогов IV степени самым главным признаком считается обугливание тканей. При этом повреждаются мышцы и кости.
Поверхностные ожоги в отличие от более глубоких характеризуются тем, что при них сохранена болевая чувствительность. Пострадавшие реагируют на боль при уколе иглой, при прикосновении к ожоговой поверхности тампоном с лекарственным раствором, при выдергивании кожного волоса.
При определении степени тяжести ожога учитывают не только его глубину, но и площадь. Чтобы быстро определить площадь ожоговой поверхности, необходимо знать правила «ладони» и «девяток».
Правило «ладони» заключается в том, что ее площадь у человека составляет порядка 1 % от поверхности его тела. По правилу «девяток» площадь головы и шеи составляет примерно 9 %, одной руки – 9 % (обеих – 18 %), передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности туловища – 18 %, одной ноги – 18 % (обеих ног – 36 %), промежности – 1 % (рис. 11).
Если ожоги занимают не менее 10 % поверхности тела у взрослых и не менее 5 % у детей и пожилых людей, может развиться ожоговая болезнь.
Характерная клиническая картина ожогового шока появляется, если площадь поверхностных ожогов составляет 15–20 %, а глубоких – более 10 % от поверхности тела. У пострадавших отмечаются беспокойство, возбуждение. Они предъявляют жалобы на мучительные боли, появляется выраженная жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Возникают сильная одышка, учащенное сердцебиение, признаки нарастающего удушья при ожогах лица, шеи и грудной клетки.
Рис. 11. Определение площади ожога по «правилу девяток»
Неотложная помощь
Обожженного человека нужно уложить на щит или носилки. Если к месту ожога прилипли кусочки мусора и одежды, снимать их не следует. Необходимо наложить стерильную повязку на обожженную часть тела, а при большой поверхности ожога – завернуть пострадавшего в стерильную (или проглаженную с двух сторон утюгом) простыню. Если отмечены обширные ожоги I, II и IIIа степеней, т. е. поверхностные, то повязки надо смочить стерильным физиологическим раствором или 0,5–1 %-ным раствором новокаина. Внутривенно вводят обезболивающие препараты (1 %-ный раствор промедола, 50 %-ный раствор метамизола натрия), успокаивающие препараты (0,25 %-ный раствор дроперидола, 1 %-ный раствор дифенгидрамина или 0,25 %-ный раствор прометазина), проводят ингаляции смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1.
Если имеют место глубокие ожоги конечностей, то производят транспортную фиксацию конечности, также необходима подача увлажненного кислорода.
При тяжелых (глубоких и/или обширных) ожогах внутривенно капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, растворы альбумина, эуфиллина, сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Осуществляется срочная эвакуация пострадавшего в ожоговое или хирургическое отделение, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.
Химические ожоги
Химические ожоги чаще вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей.
Причины
Причинами химических ожогов в быту и на производстве являются неосторожное обращение с химическими веществами, нарушения правил техники безопасности.
Симптомы
Критериями тяжести химических ожогов, так же как и термических, являются их глубина и площадь в соответствии с изложенными выше положениями.
Растворы кислот высокой концентрации при воздействии на мягкие ткани организма вызывают омертвение в виде плотного сухого струпа, а растворы щелочей – в виде мягкого влажного струпа. В ряде случаев от раны исходит запах различных химических соединений. Отличительной особенностью воздействия на кожу некоторых кислот является появление струпа определенной окраски: если химический ожог нанесен серной кислотой, то струп темно-коричневый, если соляной – серовато-белый, азотной – светло-коричневый.
Неотложная помощь
Основной задачей неотложной помощи является удаление химического раствора, который вызвал ожог. Его можно удалить промыванием поврежденного участка тела струей воды. Нейтрализовывать кислоты и щелочи на теле пострадавшего не рекомендуется. Реакция взаимодействия кислот со щелочами происходит с выделением тепла, которое усилит повреждение тканей. После промывания поврежденной части тела нужно наложить стерильную повязку и ввести обезболивающие препараты (растворы метамизола натрия, трамадола). Пострадавший должен быть доставлен в хирургическое или ожоговое отделение больницы.
Отморожение
Наиболее часто отморожению подвергаются открытые (уши, нос) и отдаленные от туловища (кисти, стопы) части тела. Отморожение верхних или нижних конечностей целиком встречается более редко.
Аналогично ожогам отморожения подразделяют по степеням. Отличие отморожений от ожогов состоит в том, что определить степень отморожения сразу после воздействия холода довольно трудно. Степень отморожения определяется в течение 12–24 ч.
Причины
Отморожение происходит, если на какой-либо участок тела воздействует холод. Под влиянием низкой температуры наступает расстройство кровообращения кожных покровов, а затем и тканей, лежащих более глубоко. Потом возникает омертвение кожи и более глубоких тканей.
Общее замерзание в настоящее время встречается довольно редко. Чаще оно происходит у пострадавших, которые попали в холодную воду зимой или осенью, у пьяных, уснувших на снегу, при несчастных случаях. Оно приводит к нарушениям функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы.
Симптомы
При внешнем осмотре пострадавшего отмечают бледность и синюшность кожи, нет холодовой и болевой чувствительности или она резко снижена. Если растереть и согреть пораженное место, то появится интенсивная боль. По прошествии 12–24 часов можно определить глубину отморожения.
Для I степени отморожения характерны покраснение, а в дальнейшем – синюшность кожи. Пальцы рук и ног при этом отечны.
При отморожении II степени на коже появляются пузыри с кровянистым содержимым.
При III степени отморожения, если вскрыть пузырь, можно увидеть раневую поверхность с темными участками омертвения тканей.
Для IV степени отморожения характерно повреждение пальцев или кистей и стоп целиком. Они становятся черного цвета, причем вначале отечны, а затем сморщиваются. Когда отморожение сопровождается общим охлаждением организма, у пострадавшего появляются вялость, безучастность к окружающему, бледность кожных покровов. Возможна потеря сознания. Конечности холодные, пульс становится редким, артериальное давление снижается.
В общем замерзании выделяют 4 фазы.
В I фазе происходит выраженное сужение периферических кровеносных сосудов, увеличение теплопродукции организма. Температура тела при этом немного повышается.
Когда развивается II фаза замерзания, то, несмотря на высокую теплопродукцию (пострадавший старается больше и активнее двигаться, у него появляется мышечная дрожь), температура тела снижается на 1–2 °C. Возникают бледность и выраженная болезненность кожных покровов. Пульс становится слабым и редким. Сознание и рефлексы сохранены. Может быть небольшое возбуждение.
Во время III фазы температура тела опускается до 34–27 °C. Пострадавший становится малоподвижным. Теплопродукция организма снижается из-за истощения его резервов. Вначале отмечается мышечная дрожь, которая потом сменяется параличом мышц. Больной перестает чувствовать боль. Происходит ослабление рефлексов, отмечается спутанность сознания. Дыхание становится поверхностным. При температуре тела ниже 30 °C сердечная деятельность значительно снижается.
При IV фазе температура тела опускается ниже 27 °C. Отмечаются замедление дыхания и пульса, отсутствие рефлексов и болевой чувствительности. Если охлаждение продолжается, то наступает смерть.
Неотложная помощь
Замерзающего необходимо как можно быстрее доставить в теплое помещение, в автомобиль. Нужно снять с него одежду, если она промерзшая и мокрая, а также обувь, укрыть теплым одеялом и напоить горячим сладким чаем. При выраженном замерзании медработник вводит пострадавшему внутривенно подогретый до 40 °C раствор глюкозы с инсулином. Дают ему увлажненный кислород в виде ингаляций. Применяют сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Затем пациента быстро доставляют в хирургическое или ожоговое отделение больницы.
При отморожении необходимо внести пострадавшего в теплое помещение, снять с него обувь и верхнюю одежду. Конечность, которая подверглась отморожению, в первую очередь нужно слегка растереть руками, не травмируя кожу. Если пострадавший в сознании и отморожение предполагается неглубокое, можно поместить конечность в емкость (таз) с теплой водой. Если боль, которая возникнет при согревании, быстро пройдет и пальцы примут нормальный вид или если отмечается небольшая отечность, то значит, восстановилась чувствительность кожи. После этого конечность надо насухо вытереть, протереть 30 %-ным раствором этилового спирта и надеть сухие хлопковые носки, а сверху – шерстяные. При отморожении кистей рук надеть перчатки или варежки.
В случае, если при отогревании конечности происходит усиление боли, а пальцы остаются холодными и бледными (что является признаком глубокого отморожения), теплые ванны противопоказаны. Пострадавшему можно дать обезболивающие препараты (метамизол натрия, трамадол) в таблетках, но предпочтительнее сделать внутримышечную инъекцию. При сильной боли врач «скорой медицинской помощи» вводит наркотические обезболивающие средства. Пострадавшего необходимо доставить в ожоговое, травматологическое или гнойно-хирургическое отделение больницы.
Электротравмы
К электротравмам относятся поражения электрическим сетевым током и молнией. Они опасны тем, что часто приводят к гибели. Кроме того, в течение двух суток после них может произойти остановка сердца.
Поражение сетевым электрическим током
Причины
Поражение электрическим током обычно происходит из-за несоблюдения правил техники безопасности при использовании электрических приборов как дома, так и на работе.
В более редких случаях оно связано с техногенными катастрофами.
Симптомы
Чем более высокое напряжение и чем длительнее воздействие электрического тока на человека, тем сильнее тяжесть поражения вплоть до смертельного исхода. В местах на теле, где электроток входит и выходит (обычно на руках и ногах), появляются выраженные электрические ожоги и даже обугливание. При более легкой электротравме на теле видны так называемые метки тока в виде округлых пятен диаметром от 1 до 5 см, темных внутри и синеватых по краям. В отличие от обычных ожогов при электротравме опаления волос не происходит.
Большое значение имеет то, какие именно органы пострадали при электроударе. Это можно предположить, мысленно соединив области входа и выхода тока. Особая опасность возникает, когда электроток проходит через сердце и головной мозг, вследствие чего возможна остановка сердца и дыхания. Сердце способно поражаться при любой электрической травме.
При тяжелом поражении электричеством появляются признаки инфаркта миокарда в виде частого слабого пульса, низкого артериального давления; отмечаются выраженная бледность пострадавшего, испуг, учащенное и поверхностное дыхание. Часто бывают судороги с остановкой дыхания.
Неотложная помощь
В первую очередь пострадавшего нужно как можно быстрее освободить от контакта с источником электричества. Для чего необходимо выключить электропитание, а при невозможности – отбросить оборванный электропровод деревянной (сухой!) палкой. Если оказывающий помощь в резиновых сапогах и резиновых перчатках, то можно обойтись без палки, а просто отнести пострадавшего в сторону от электропровода. Когда происходит остановка дыхания и сердца, то надо начать проведение реанимационных мероприятий. На область ожога на теле накладывают стерильную повязку.
Пострадавшего доставляют в ожоговое или хирургическое отделение в положении лежа на носилках.
Там его при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, вводят сердечно-сосудистые препараты: 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида, кордиамин и 10 %-ный раствор кофеина. Кроме того, вводят средства, которые стимулируют дыхание: 1 %-ный раствор лобелина гидрохлорида, 0,5 %-ный раствор бемегрида и др.
Внутривенно вводят растворы глюкозы и коргликона. Довольно долго не прекращают проводить искусственное дыхание. Если произошла остановка сердечной деятельности, то начинают непрямой массаж сердца, внутрисердечно вводят 0,1 %-ный раствор адреналина гидрохлорида и 10 %-ный раствор кальция хлорида.
Поражение молнией
Причины
Поражению молнией, как правило, подвергаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Атмосферное электричество обладает поражающим действием в первую очередь за счет очень высоких напряжения (около 10 000 кВ) и мощности разряда. Кроме этого, пострадавший одновременно с электротравмой иногда отбрасывается воздушной волной во время электрического разряда и получает дополнительные механические травмы (например, удар головой). Также могут отмечаться термические ожоги (до IV степени). Несмотря на непродолжительность действия электричества, при ударе молнией пострадавший обычно находится в тяжелом состоянии, так как в первую очередь поражаются все отделы нервной системы.
Симптомы
При ударе молнией у пострадавшего происходит потеря сознания, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней и сопровождается общими судорогами.
После того как сознание восстанавливается, отмечаются возбуждение, беспокойство, дезориентация в пространстве и времени, появляется сильная боль в конечностях, особенно в месте ожога. Иногда бывают бред, галлюцинации, параличи конечностей, нарушения дыхания; пострадавших беспокоят сильная головная боль, резь в глазах. В связи с электротравмой нарушается зрение, иногда до слепоты (вследствие отслойки сетчатки), появляется шум в ушах. Нередко происходит ожог глазного яблока с помутнением роговицы. На коже пострадавшего довольно часто можно увидеть характерные знаки в виде дерева (знак молнии). Они имеют багрово-бурый цвет и идут по ходу кровеносных сосудов. Редко у пострадавших нарушается слух, появляются боль за грудиной, кровохарканье, развивается отек легких. Расстройства нервной системы в виде параличей, повышенной кожной чувствительности сохраняются довольно долго и с трудом поддаются лечению.
Неотложная помощь
При остановке сердечной деятельности нужно срочно делать непрямой массаж сердца и одновременно – искусственное дыхание. Эти мероприятия необходимы, даже если деятельность сердца сохранена, но имеется тяжелое нарушение дыхания. Обычно остановка сердца происходит вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон желудочков сердца после воздействия электричеством. Если доступно прощупать пульсацию на крупных кровеносных сосудах, а у больного в это время сохраняются узкие зрачки и имеются отдельные редкие вдохи, прекращать реанимацию нельзя. При возможности больному проводят дефибрилляцию сердца. Она заключается в аппаратном воздействии электрическим разрядом на область сердца, приводящем к прекращению хаотичных сокращений сердечных мышечных волокон и к запуску полноценных сердечных сокращений в нормальном ритме.
При сниженном артериальном давлении внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5 %-ный раствор глюкозы с преднизолоном или гидрокортизоном. Если больной возбужден и его беспокоит сильная боль, то внутривенно или внутримышечно вводят смесь, состоящую из 2,5 %-ного раствора аминазина, 1 %-ного раствора промедола и 1 %-ного раствора дифенгидрамина, или смесь 0,005 %-ного раствора фентанила с 0,25 %-ным раствором дроперидола. Если боль снять не удается, то больному делают наркоз закисью азота. Для снятия судорог внутривенно вводят противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибутират и др.).
Доставлять пострадавшего в больницу надо на носилках в положении лежа на боку, так как могут быть рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Госпитализируют больного в реанимационное отделение. До поступления в больницу мочегонные средства не применяют, в условиях больницы их вводят при отеке легких или головного мозга.
Укусы насекомых
Укусы членистоногих насекомых (скорпионов, каракуртов) опасны для жизни, а укусы кровососущих насекомых вызывают большой дискомфорт. Укусы перепончатокрылых насекомых (ос, пчел и других) часто вызывают аллергические реакции. В любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь.
Укус скорпиона
Яд скорпионов содержит токсические вещества, сильно воздействующие на нервную систему и на нервно-мышечную проводимость.
Причины
Скорпионы встречаются в пустынных и степных районах. Наиболее часто укусы насекомых происходят во время пребывания человека на природе. В очень редких случаях насекомые попадают в жилище человека.
Симптомы
В месте ужаления скорпионом быстро появляется острая жгучая боль, которая сохраняется от 1 до 24 часов. Вокруг места укуса ощущается особо повышенная чувствительность кожи. Могут развиться отек и покраснение кожи в этом месте, по ходу лимфатических сосудов, произойти увеличение ближайших лимфоузлов, появиться крупные пузыри на коже.
Проявления интоксикации при ужалениях скорпионами, которые обитают на территории СНГ, редко бывают тяжелыми.
Неотложная помощь
Необходимо смазать место укуса растительным маслом, приложить тепло (грелку с теплой водой), обколоть место укуса 0,5–2 %-ным раствором новокаина. Проявления общего отравления организма можно быстро устранить подкожным введением 0,25–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата или внутримышечным введением 2–5 мг фентоламина гидрохлорида. Потом рекомендуется принять бетаметазон + хлоргексидин, а также противоаллергические препараты (дифенгидрамин, прометазин, хлоропирамин).
Самыми опасными скорпионами являются тропические, при укусах которых нужно ввести специфическую антискорпионовую сыворотку (СПС). Ее вводят подкожно или внутримышечно по специальной схеме. Желательно ввести ее в течение первого часа после укуса. Чтобы предупредить аллергическую реакцию на СПС, вводят гидрокортизон или преднизолон. Астматические проявления снимают подкожным введением 0,1 %-ного раствора атропина сульфата.
При развитии тяжелых аллергических и токсических реакций на укусы больных госпитализируют в отделение реанимации.
Укус каракурта
Обитает каракурт в пустынных и степных районах. Опасность для человека представляют только самки паука. Наибольшее количество подобных поражений приходится на конец мая – начало июля, когда они начинают мигрировать. Яд каракурта в основном воздействует на нервную систему.
Причины
Каракурт кусает, когда его придавливают, если он случайно заползет в одежду или в постель человека. Обычно он кусает спящих или отдыхающих в затененных местах людей.
Симптомы
Пострадавшим укус обычно не ощущается, так как он не очень болезненный. Местные проявления очень слабо выражены или их нет совсем. В области укуса может быть побледнение кожи, которое окружено ободком слабого покраснения.
Укус часто ощущается, как укол иглой. Поэтому многие пострадавшие не воспринимают его как укус из-за слабой болезненности и не сразу обращаются за медицинской помощью.
Проявления общего отравления развиваются очень быстро – через 5–30 минут после укуса и быстро усиливаются. Отравление может быть как легким, так и крайне тяжелым, иногда смертельным.
При тяжелых формах отравления появляются мучительные боли в мышцах. У больных развивается возбуждение, они покрываются холодным потом, возникает страх смерти. Выражение лица напряженное, отмечается покраснение кожи лица, склер, слезотечение. В дальнейшем развивается слабость мышц, особенно ног. Мучают боли в различных частях тела. Мышцы живота очень напряженные, при этом плохо работает кишечник (не отходят газы). Повышается температура тела до 38 °C и выше. Могут быть тошнота и рвота. При крайне тяжелом отравлении возбуждение сменяется слабостью, безразличием к окружающему, нарушениями сознания, выраженной одышкой. Иногда отмечается пятнистая сыпь на коже.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при укусах каракуртом должна быть произведена в больнице. Уменьшение интоксикации достигается внутривенным введением 10 %-ного раствора кальция хлорида или 20–25 %-ного раствора сульфата магния. Если болевые проявления и напряжение мышц через 1–2 часа не уменьшаются, то эти препараты должны быть введены повторно.
Но наиболее эффективным средством является специфическая иммунная антикаракуртовая сыворотка, при раннем введении которой быстро снижается интоксикация. Вводят ее подкожно или внутримышечно по методу Безредко. Если имеет место задержка мочи, то в мочевой пузырь вводят катетер.
Больного надо как можно скорее госпитализировать.
В больнице, если не удалось снять спазм мышц и боль, вводят наркотические обезболивающие препараты (1 %-ный раствор промедола).
Укусы кровососущих насекомых
Сильные аллергические реакции развиваются, когда кусают комары, мокрецы, мошки, москиты и слепни.
В слюне кровососущих насекомых содержатся токсические, обезболивающие вещества и те, которые препятствуют свертыванию крови.
Причины
Кровососущие насекомые имеют широкое распространение.
Люди могут подвергаться их укусам не только в лесных массивах, но и около рек и на улицах (даже в квартирах) больших городов.
Симптомы
В месте укуса очень быстро (в течение нескольких минут) могут появиться жжение и зуд, отек. Кожа в месте укуса белеет, а вокруг него появляется ободок покраснения.
У большинства людей отмечается различная устойчивость к укусам этими насекомыми. У некоторых людей выражена повышенная чувствительность на укусы исключительно одного определенного вида насекомых. Но у основной массы возникают только описанные выше проявления местного характера.
Общие реакции развиваются довольно редко и проявляются в виде лихорадки, головной боли, слабости, тошноты, одышки, связанной со спазмом бронхов.
Неотложная помощь
Для лечения общей аллергической реакции на укус применяют противоаллергические средства (дифенгидрамин, прометазин, клемастин, хлоропирамин и т. д.). Если развивается спазм бронхов, то внутривенно вводят 5–10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина.
Укусы перепончатокрылых насекомых
Перепончатокрылые насекомые (осы, пчелы и др.) более распространены, чаще встречаются в лесах, возле жилища человека, на пасеках. Нередко множественные укусы этими насекомыми связаны с тем, что человек потревожил их гнездо. Наибольшую опасность для жизни и здоровья представляют аллергические реакции на укусы у людей с повышенной чувствительностью к ядам насекомых.
Симптомы
Аллергическая реакция на ужаление может быть местной, общей и смешанной. При ужалении одним насекомым появляются лишь болезненность и небольшое воспаление (кожа краснеет и отмечается отечность) в месте укуса, при этом ощущается чувство жжения. При местной реакции возникает выраженный отек кожи и подкожной клетчатки, диаметром более 5 см. Отек сильнее выражен при укусах в лицо, шею и губы. Явления общей интоксикации слабые или вообще отсутствуют. Интоксикация может проявляться небольшим ознобом, тошнотой, головокружением.
Общая аллергическая реакция ощущается в виде крапивницы, поражения суставов, анафилактического шока, отека Квинке, приступа бронхиальной астмы.
Кроме того, она может быть смешанной. Любое из этих проявлений может развиваться как в первые минуты после укуса, так и через 0,5–2 часа.
Неотложная помощь
После ужаления пчелой нужно с помощью пинцета извлечь из места укуса жало. Ранку после этого смочить спиртом, водкой или одеколоном, а затем приложить к ней холод. Если ужаления множественные, то после обработки ранок подкожно вводят 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида. Внутрь можно принять противоаллергические препараты (дифенгирдрамин, прометазин или хлоропирамин). Для уменьшения интоксикации показано обильное теплое питье.
Наиболее опасными являются аллергические реакции, которые способны очень быстро закончиться смертью – анафилактическим шоком. Поэтому всем лицам с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос надо по возможности избегать мест скопления этих насекомых и иметь при себе запас необходимых лекарственных средств. Если развивается тяжелый приступ астмы, то применяют изадрина гидрохлорид или орципреналина сульфат в виде ингаляций. В тяжелых случаях обязательна госпитализация в больницу. Там осуществляют внутривенное введение 5 %-ного раствора глюкозы с преднизолоном или гидрокортизоном. Обязательно введение растворов противоаллергических препаратов. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.
Укусы змей
Во время укуса змеи в организм человека попадает яд. По своему действию все змеиные яды бывают трех видов.
1. Яды, воздействующие в основном на нервную систему, которые вызывают паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетают дыхательный центр головного мозга. К обладателям таких ядов относятся кобры и другие змеи семейства аспидов, морские змеи тропических морей.
2. Яды, влияющие на свертывающую способность крови и вызывающие местный отек и омертвение тканей. Среди змей, имеющих такой яд, – гюрза, эфа, щитомордник.
3. Яды смешанного действия. Ими обладают гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды и тропические гадюки.
Причины
Укусы змеями чаще происходят в сельской местности, на природе. Обычно змеи нападают на человека, если их потревожить.
Симптомы
Когда кусает кобра или другая змея, выделяющая яд первой группы, то в месте укуса появляются боль, чувство онемения, которое быстро распространяется на всю конечность и другие части тела. Местные изменения кожи в области укуса, как правило, не выражены. Могут появиться головокружение, падение артериального давления, возможен обморок. В области лица и языка возникает онемение, нарушаются речь и глотание, появляется поперхивание при питье. Развивается восходящий паралич, который начинается с нижних конечностей и распространяется на туловище, в том числе на дыхательные мышцы. После кратковременного учащения дыхания наступает его урежение (вплоть до остановки). Появляются различные нарушения сердечного ритма.
Самые тяжелые случаи бывают при непосредственном попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд. Происходит полный паралич, смерть наступает в течение 10–20 минут. При обычном укусе общие признаки отравления ядом развиваются за 1–4 часа. Крайне тяжелое состояние отмечается в первые 24–36 часа. Если укус нанесен змеей одним ядовитым зубом, заболевание протекает легче.
При укусе змей семейства гадюковых и щитомордников характерным признаком являются две глубокие колотые ранки в области укуса. В этом месте в течение первых минут возникают покраснение, отечность и мелкая кровянистая сыпь, которая распространяется во всех направлениях. Постепенно отек в месте укуса нарастает, кожа становится багрово-синюшной, покрывается сыпью и кровоизлияниями. Часто образуются пузыри и некротические язвы. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Могут развиваться кровоизлияния в различные органы; носовые, почечные и желудочно-кишечные кровотечения.
Для общего отравления характерны возбуждение (которое сменяется резкой слабостью), бледность кожных покровов, головокружение, снижение артериального давления, тошнота и рвота. Может развиться тяжелый токсический шок.
Неотложная помощь
Непосредственно после укуса нужно немедленно отсосать ртом яд из ранок, предварительно сформировав складку кожи в этом месте. Если отсасывание произвести быстро, то удаляется до половины змеиного яда. Процедура считается безопасной, так как яд, попавший в рот, не способен вызвать отравления (при условии, что во рту нет повреждений слизистой оболочки). Отсасывание надо продолжать в течение 10–15 минут, периодически выплевывая слюну. Пораженная конечность должна оставаться неподвижной, чтобы уменьшить скорость распространения яда по организму. С первых минут пострадавшему должны быть обеспечены покой и лежачее положение. На конечность можно наложить шину, лонгет или фиксирующую повязку.
Категорически нельзя прижигать место укуса, обкалывать его любыми лекарствами, делать разрезы и накладывать жгут на пораженную конечность, так как это усиливает омертвение тканей и отравление организма. Исключение составляет лишь укус кобры, яд которой не вызывает местных нарушений питания тканей, но быстро распространяется по организму, потому в этом случае можно на 30–40 минут наложить жгут выше места укуса. До доставки в больницу пострадавшему показано обильное питье. Алкоголь принимать нельзя.
При начинающихся проявлениях токсического шока осуществляют внутривенное капельное введение жидкостей в виде физиологического раствора, растворов глюкозы и альбумина.
Специфическая противоядная сыворотка (СПС) применяется при укусах самыми опасными змеями, такими как кобра, гюрза, эфа. При укусах змеями с быстрым распространением яда сыворотку вводят внутривенно, но предварительно вводят глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон или гидрокортизон).
Сыворотку вводят только в тяжелых случаях или укушенным детям в возрасте до 3–4 лет.
При укусах кобрами и другими змеями, яд которых действует на нервную систему, кроме СПС внутривенно, вводят 0,1 %-ный раствор атропина сульфата, а потом 0,5 %-ный раствор прозерина.
При выраженном нарушении дыхания проводят искусственное дыхание «рот в рот», а в больнице пострадавшего незамедлительно подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Кроме этого, пострадавшему также вводят противостолбнячную сыворотку.
Больных госпитализируют в токсикологическое отделение больницы.
Укусы животных
Наиболее часто люди страдают от укусов домашних собак, кошек, реже – от укусов диких животных.
Наиболее опасны укусы животных, больных бешенством.
Причины
Укушение животным может произойти независимо от поведения человека. Но плохое содержание животных и неосторожное обращение с ними повышает риск укуса.
Симптомы
У ран различной площади, возникших в результате укуса, имеются неровные края с разможженными тканями.
Неотложная помощь
При укусе человека каким-либо животным и при небольших размерах раны надо произвести ее промывание раствором марганцовокислого калия или перекиси водорода, наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт.
Если рана больших размеров и имеется значительное кровотечение, то после туалета на нее необходимо наложить стерильные салфетки, а поверх – тугую бинтовую повязку. При кровотечениях из крупных сосудов предварительно накладывают жгут. В травмпункте производят введение антирабической вакцины.
При необходимости пострадавшему вводят антибиотики и обезболивающие препараты. Обязательно нужно точно выяснить, известное или неизвестное, домашнее или дикое животное укусило человека; если домашнее – необходимо определить, привито ли оно от бешенства.
Неотложная помощь при наружных кровотечениях
Правила наложения жгута
Жгут накладывают на конечность при сильном кровотечении (из артерий или крупных вен). Вместо него можно использовать закрутку.
Этот способ остановки кровотечения требует соблюдения ряда правил.
1. Жгут надо накладывать по возможности как можно ближе к ране.
2. Перед тем как наложить жгут на конечность, если возможно, нужно придать ей возвышенное положение.
3. Жгут необходимо накладывать на одежду или любую прокладку в виде платка, косынки, полотенца.
4. Перед наложением жгута следует вначале попытаться остановить кровотечение прижатием пальца.
5. Необходимо надежно закрепить наложенный жгут.
6. Недопустимо держать жгут на конечности больше 2 часов летом и 1–1,5 часов зимой, так как прекращение кровоснабжения конечности на более длительный период при низких температурах приводит к ее омертвению.
7. После того как жгут наложен, нужно прикрепить к нему записку с указанием даты и точного времени его наложения.
8. Зимой конечность с наложенным жгутом требуется укутать одеждой или другим теплым материалом.
Для закрутки можно использовать платок, ремень, тесемку, полоску прочной ткани (рис. 12).
Эти предметы надо наложить выше или ниже места ранения, а их концы завязать узлом с петлей. В петлю следует вставить палку, с помощью которой затянуть закрутку до остановки кровотечения. Затем свободный конец палки закрепить бинтом. Когда накладывают закрутку, соблюдают те же правила, что и при пользовании жгутом. Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрические провода, телефонные кабели, так как они способны повредить мягкие ткани.
Рис. 12. Наложение импровизированного жгута (ремня)
Кровотечения
Кровотечением называется истечение крови из поврежденного кровеносного сосуда, которое бывает наружным или внутренним (из органов грудной или брюшной полости).
Среди наружных кровотечений выделяют артериальные, венозные и капиллярные. Артериальные кровотечения отличаются истечением крови алого цвета, которая изливается из зияющей раны пульсирующей струей. Для венозного кровотечения характерно истечение из раны темной крови сплошной непрерывной струей. Капиллярное кровотечение отмечается при ссадинах или скальпированных ранах, при которых кровь из мелких поврежденных кровеносных сосудов вытекает, как из губки.
Особую опасность представляет кровотечение из артерий, которое за короткое время приводит к сильной кровопотере, а иногда – к смерти пострадавшего.
Величина кровопотери быстро определяется по шоковому индексу, т. е. по отношению частоты пульса к систолическому артериальному давлению (наибольшему показателю при измерении) (табл. 1).
Если признаки острой кровопотери весьма выражены, то после остановки кровотечения одновременно с перевозкой пострадавшего необходимо внутривенно капельно вводить противошоковые препараты.
Таблица 1
Определение объема острой кровопотери по шоковому индексу
Остановка венозного кровотечения
Пальцевое прижатие вены проводят для кратковременной остановки кровотечения.
Наложение жгута ниже раны рекомендуется при массивном кровотечении.
Возвышенное положение конечности, тампонада раны и тугая бинтовая (давящая) повязка предназначены для остановки венозного кровотечения (рис. 13). Это в большинстве случаев помогает избежать использования таких довольно опасных методов остановки кровотечения, как наложение закрутки или жгута.
Рис. 13. Остановка венозного кровотечения подниманием конечности
Остановка артериального кровотечения
Артериальное кровотечение приводит к большой кровопотере за короткое время. Поэтому после травмы надо сразу принимать необходимые меры.
Прижатие артерии пальцем. Остановка кровотечения всегда начинается с этого способа, и лишь затем уже применяют другие, более совершенные – чаще в виде наложения тугой давящей повязки или жгута. Для выполнения пальцевого прижатия сосуда нужно хорошо знать места, где поврежденная артерия располагается не очень глубоко и где ее можно прижать к кости. Обычно в таких местах всегда возможно прощупать пульсацию артериальных сосудов (рис. 14).
При кровотечении из раны, находящейся на плечевом поясе, плече или предплечье, произвести остановку кровотечения можно прижатием большого пальца кисти подключичной артерии к I ребру над ключицей или прижатием плечевой артерии к плечевой кости.
При развитии артериального кровотечения из раны нижней конечности прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паховой складки. При прижатии артерии пальцем в нужных местах необходимо приложить значительное усилие. Артерию надо прижимать недолго, на время, которое требуется, чтобы наложить давящую повязку, жгут или закрутку.
Рис. 14. Точки для пальцевого прижатия артерии
Наложение жгута выше раны. См. выше.
Наложение давящей повязки. Эффективно только при кровотечении из мелких артерий. Требует наложения дополнительного перевязочного материала через короткий промежуток времени.
Сгибание конечности. При таком положении конечности кровеносный сосуд сдавливается. Это можно усилить, если на сгиб положить тугой ватномарлевый валик и потом надежно зафиксировать конечность в максимально согнутом положении. Такой прием применяют при остановке артериального кровотечения конечностей, но он не годится для остановки кровотечения из ран, которые сочетаются с переломами костей или повреждениями суставов.
Когда производят остановку кровотечения в области кисти и предплечья, нужно согнуть руку в локтевом суставе, вложить в локтевой сгиб ватно-марлевый валик и бинтовой повязкой или брючным ремнем хорошо зафиксировать плечо и предплечье с максимальным сближением их поверхностей (рис. 15).
При остановке кровотечения из подключичной области и верхней половины плеча валик вкладывают в область подмышечной ямки. Руки надо согнуть в локтевых суставах, завести за спину и плотно зафиксировать одну к другой при помощи брючного ремня или бинтовой повязки.
Рис. 15. Остановка артериального кровотечения из кисти и предплечья сгибанием конечности
Кровотечение при ранении голени можно остановить вкладыванием в подколенную ямку плотного ватно-марлевого валика или сильным сгибанием ноги в коленном суставе и прибинтовыванием голени к бедру (рис. 16).
Рис. 16. Остановка артериального кровотечения при ранении голени сгибанием конечности
Раны
Ранами называют такой вид травм, при которых в результате воздействия внешних факторов происходит открытое повреждение кожных покровов. Часто при этом повреждаются и находящиеся под ними ткани и внутренние органы.
При ранениях часто нарушается работа поврежденного органа, а в дальнейшем может присоединиться инфекционное воспаление.
Главными признаками раны являются боль, зияние и наличие кровотечения.
Раны могут быть колотыми, ушибленными, резаными, скальпированными и огнестрельными.
Колотые раны
Для колотых ран характерна небольшая зона повреждения тканей.
Если раны нанесены в область грудной клетки и живота, то они представляют большую опасность, так как при этом довольно часто происходит повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей.
Причины
Рана наносится длинным тонким предметом (спицей, штыком, рапирой).
Симптомы
Чем длиннее ранящее орудие, тем большие повреждения оно наносит.
Когда происходят колотые ранения конечностей, то оказание неотложной помощи особенно необходимо, так как при этом часто повреждаются крупные кровеносные сосуды и нервы.
Неотложная помощь в позднем периоде после ранения нужна в связи с развитием инфекции, сопровождающейся сильной болью в месте травмы и высокой температурой. В некоторых случаях колотая рана может привести к развитию сепсиса или газовой гангрены.
Скальпированные раны
При нанесении скальпированных ран происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки, которая полностью отделяется от более глубоких тканей.
Причины
Такого рода раны возникают чаще при автотравмах, особенно в тех случаях, когда автомобиль какое-то время протаскивает пострадавшего по асфальту. Скальпированные раны могут быть нанесены и любым режущим орудием. Нередко они отмечаются на голове.
Симптомы
Участки кожи в месте травмы часто безвозвратно утрачиваются.
Чем обширнее скальпированная рана, тем больше опасность сильной кровопотери, развития шока и последующего омертвения скальпированных участков тела.
Резаные раны
Эти раны характеризуются хорошей способностью к заживлению без осложнений.
Причины
Резаные раны возникают при воздействии острого режущего орудия (ножа, осколков стекла, металлической стружки).
Одним из вариантов резаных ран являются рубленые раны.
Симптомы
Длина их колеблется широко, но обычно составляет не менее 0,5 см. Тем не менее при них способна происходить значительная кровопотеря, особенно в тех случаях, когда повреждены крупные кровеносные сосуды; но и в иных случаях кровопотеря порою существенна, так как мелкие сосуды стенок и дна раны долго зияют.
Рваные раны
Рваные раны с трудом заживают, оставляют некрасивые рубцы.
Причины
Рваные раны чаще наносят собаки или дикие животные. Они загрязняются их слюной. Особую опасность представляют раны от укусов бешеными животными.
Симптомы
У этих ран неправильные формы, разможженные края.
Часто они сопровождаются большой кровопотерей, отрывом кусков кожи, мышц.
Огнестрельные раны
Из огнестрельных ран в мирное время наиболее часто встречаются ранения дробью, намного реже – пулевые и осколочные.
Причины
Эти ранения происходят вследствие случайного выстрела во время охоты, при неосторожном обращении с ружьем, но в последнее время все чаще – в результате совершенных преступлений.
Симптомы
При ранении дробью, которое нанесено с близкого расстояния, отмечается довольно большая рваная рана, в краях которой содержатся порох и дробь. Если нанесено пулевое ранение, то у него округлое входное отверстие, немного больше диаметра пули. При осколочных ранениях рана всегда неправильной формы, причем происходит большое разрушение тканей.
Неотложная помощь при ранах
Для наиболее адекватного оказания неотложной помощи необходимо определение места, размеров и глубины раны, характера кровотечения. Нужно по возможности уточнить, насколько повреждены жизненно важные органы (грудной и брюшной полости, крупные кровеносные сосуды и нервы, трахея, пищевод, головной мозг).
Если ранение расположено в области спины, то надо установить наличие повреждений спинного мозга, почек; если имеются ранения в области промежности – каковы повреждения половых органов, мочеиспускательного канала, прямой кишки.
Если при травме развивается артериальное кровотечение, проводят мероприятия по его временной остановке. В первую очередь из раны следует удалить пинцетом кусочки одежды, волосы и большие инородные тела. Вокруг раны при необходимости надо выстричь ножницами волосы. Кожные покровы вблизи раны требуется обработать 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Далее наложить стерильную ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета для оказания неотложной помощи. На рану укладывают несколько специальных стерильных салфеток, которые затем накрывают стерильной ватой и потом закрепляют чистым бинтом.
Чтобы укрепить повязку на голове, можно воспользоваться сетчатым бинтом, что делается гораздо быстрее, чем при обычном бинтовании. Когда пострадавший получает обширную и глубокую рану руки или ноги, необходимо обеспечить покой поврежденной конечности. Для чего руку надо подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу зафиксировать транспортной лестничной шиной.
При ранениях туловища лучше сделать повязки по типу наклеек, причем рану после обработки кожи 70 %-ным этиловым спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода нужно закрыть стерильными салфетками и нал жить повязку с медицинским клеем (клеолом, БФ-6). Для фиксации салфеток воспользоваться полосками лейкопластыря.
При ранениях с выраженной болью необходимо провести обезболивание (инъекции растворов метамизола натрия, трамадола), медработниками вводится 1 мл 1%-ного раствора промедола.
В хирургическое отделение больницы госпитализируются все пострадавшие с глубокими и широкими (более 6 см) ранениями, ранами головы, больные с кровотечениями из поврежденных крупных сосудов, с повреждениями нервов и внутренних органов, пострадавшие от укусов в области лица, шеи, пальцев и кистей рук и с укушенными ранами от неизвестных и бешеных животных.
Для уменьшения кровотечения раненой конечности требуется придать возвышенное положение, что достигается подкладыванием под ногу подушки или любой туго свернутой одежды. Если ранена рука, то ее подвешивают на косынку, а сверху повязки на 2–3 часа помещают пузырь со льдом. В больнице или в травматологическом пункте производят окончательную остановку кровотечения при помощи перевязки или электрокоагуляции кровоточащих сосудов.
Если у пострадавших рана небольшая и поверхностная или имеются глубокие ссадины, больным достаточно обратиться в травматологический пункт для первичной хирургической обработки раны.
Для профилактики столбняка вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин по схеме. Для предотвращения инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотик, чаще пенициллин.
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение, которое быстро останавливается и сопровождается потерей крови небольшого объема, неопасно. Продолжительные и массивные кровотечения представляют угрозу для жизни. Чаще кровотечение происходит из одной половины носа, может самопроизвольно остановиться. Наиболее часто кровотечение происходит при повреждении сосудов передненижней части перегородки носа.
Причины
Чаще носовые кровотечения связаны с травмами головы, хирургическими операциями, а также заболеваниями, сопровождающимися нарушениями свертывания крови. Кроме того, их причиной могут стать атеросклероз, повышенное артериальное давление, заболевания печени и почек, анемии. Иногда носовые кровотечения происходят при инфекционных заболеваниях и пороках сердца. Пребывание в помещении с сухим воздухом способствует возникновению носовых кровотечений.
Симптомы
Порой кровотечение из носа происходит неожиданно. Небольшое носовое кровотечение можно обнаружить при высмаркивании. При повреждении относительно крупного сосуда кровь вытекает из носовых ходов струйкой. При обширных повреждениях слизистой или крупных сосудов кровь изливается из носа в большом объеме.
При горизонтальном положении больного или пострадавшего, запрокидывании головы при вертикальном положении кровь может стекать по задней стенке глотки в пищевод и объем кровопотери остается неизвестным.
При обильном и продолжительном носовом кровотечении проявляются симптомы общей кровопотери. К ним относятся бледность кожи и слизистых, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса. Затекание большого количества крови в желудок способно привести к рвоте, а попадание в нижние отделы дыхательных путей – к кашлю и удушью.
Неотложная помощь
При носовом кровотечении нельзя запрокидывать голову, высмаркиваться и вставлять в носовые ходы сухой ватный тампон. Высмаркивание препятствует остановке кровотечения, провоцирует новое кровотечение. При извлечении тампона из носа после остановки кровотечения слизистая вновь повреждается.
Дети на носовое кровотечение часто реагируют испугом. Поэтому их прежде всего нужно успокоить. Рекомендуется наклонить голову немного вперед и подставить емкость для стекающей крови. Для остановки небольшого кровотечения можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке на несколько минут (5–10). В это время следует спокойно дышать ртом и не напрягаться. На переносицу или затылочную часть головы приложить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом. Это вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов и способствует остановке кровотечения. После нее рекомендуется смягчить слизистую носа вазелином, детским кремом. При образовании в носу корочек не следует сразу удалять их, лучше закапать в нос вазелиновое масло или раствор перекиси водорода для их размягчения. В первое время после остановки кровотечения нежелательно наклонять голову или туловище вниз.
При отсутствии эффекта от этих мер или изначально сильном кровотечении следует ввести в кровоточащий носовой ход марлевый тампон, смоченный 3 %-ным раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. Можно использовать для тампонирования полости носа гемостатическую губку или фибринную пленку.
Неотложная помощь при травмах
Травма – это нарушение целостности органа (органов) или тканей под воздействием внешних факторов. Исключение составляют так называемые психические травмы, при которых страдает психика человека, но внешние и внутренние ткани сохраняют свою целостность.
Травма может быть обусловлена внезапным химическим, термическим, лучевым, механическим и т. п. воздействиями на организм человека. Таким образом, для возникновения любого вида травм (за исключением психической) необходим обмен энергией между телом и факторами окружающей среды в том или ином виде.
Механические травмы подразделяют на открытые (раны) и закрытые, когда не происходит нарушения целостности кожных покровов.
По глубине повреждений раны делятся на поверхностные (небольшие раны, ссадины, ожоги, ушибы), подкожные, такие как разрывы связок и переломы костей, а также полостные, сопровождающиеся ушибами, гематомами, кровоизлияниями и разрывами внутренних органов.
К последней группе причисляют также внутричерепные кровоизлияния и прочие травмы головного мозга.
Согласно другой классификации травмы различают по обстоятельствам их получения: бытовые, спортивные, боевые. Помимо этого, травмы могут быть изолированными (повреждение одного органа или сегмента конечности), множественными (многочисленные раны или переломы более одного сегмента конечности), сочетанными (при переломах или ранах конечностей и, например, разрывах внутренних органов) и комбинированными (обусловленными воздействием двух и более повреждающих факторов).
Ушибы мягких тканей
Ушибы относятся к закрытым травмам мягких тканей, они не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.
Причины
Данный вид травм возникает исключительно в результате непосредственного воздействия механического фактора. Ушибы могут быть получены при падении, производственных травмах, криминальных действиях и дорожно-транспортных происшествиях. Травма при ушибе (без нарушения целостности кожных покровов) становится причиной разрыва сосудов кожи, подкожно-жирового слоя, а также коллагеновых волокон и отдельных жировых долек.
Иногда при ушибе отмечается отделение подкожно-жировой клетчатки от подлежащей фасции мышц; реже происходит одновременное повреждение собственно фасции и мышцы.
При ушибах нечасто наблюдаются повреждения надкостницы, поскольку мышцы служат своеобразными амортизаторами и предохраняют костную ткань от удара. Повреждение надкостницы возможно в тех участках тела, где она находится непосредственно под кожей (в этом случае образуются поднадкостничные гематомы). Ушибы надкостницы сопровождаются выраженным болевым синдромом, так как она плотно иннервирована.
Симптомы
При ушибе мягких тканей между дольками подкожно-жировой клетчатки или между подкожно-жировой клетчаткой и надкостницей изливается кровь из близлежащих кровеносных сосудов. Из мелких кровеносных сосудов кровотечение останавливается в норме спустя 5–10 минут, а из более крупных может продолжаться более суток. Таким образом образуются гематомы (кровоподтеки), при которых происходит пропитывание кожи кровью и которые являются основными признаками ушибов мягких тканей. Цвет кровоподтека позволяет судить о давности полученной травмы: свежий кровоподтек имеет багрово-синюшный цвет, на 3–4-й дни после травмы он приобретает сине-желтый оттенок, а на 5–7-й дни становится желто-сине-зеленым. Место ушиба болезненно. При обширных ушибах мягких тканей может частично ограничиваться подвижность различных частей тела.
Если имеет место ушиб головы, то следует предполагать и наличие более серьезных осложнений. Для их исключения обязательно проводятся в дальнейшем рентгенологическое исследование черепа и неврологическое обследование. При ушибе лицевой части черепа надо обратить повышенное внимание на наличие симптома «очков», который способен быть результатом непосредственно местной травмы, а может быть и следствием перелома основания черепа. Плотная припухлость большого участка на лице иногда скрывает переломы костей лицевого отдела черепа.
Ушибы туловища в области грудной клетки нередко сочетаются с переломами ребер, которые бывает сложно выявить даже при рентгенографии. В данном случае необходимо провести аккуратное пальпаторное исследование верхней части туловища на предмет подвижности и крепитации (похрустывания) возможных реберных отломков. Подробно о травмах грудной клетки написано в соответствующем разделе далее.
При ушибе поясничной области нужно исключить повреждения поясничного отдела позвоночника и почек. При повреждении позвоночника боль значительно усиливается при поднимании ноги в выпрямленном состоянии (в положении лежа на спине). Повреждение почек определяется посредством анализа мочи; при тяжелых травмах у человека нарастают признаки острой кровопотери.
Любые ушибы конечностей требуют выявления вывихов суставов и переломов костей (см. раздел далее).
Неотложная помощь
В первую очередь следует осмотреть пострадавшего и при необходимости вызвать бригаду «скорой помощи».
В первые минуты и часы после ушиба мягких тканей необходимо по возможности снизить интенсивность кровотечения, уменьшая, таким образом объем гематомы и пропитывание кровью кожных покровов. В первую очередь следует охладить зону ушиба (приложить пузырь со льдом) и наложить тугую повязку. Эффективны давящие повязки из эластичного бинта, поверх которых прикладывают холод. При ушибе конечности целесообразно придать ей несколько возвышенное положение.
Если возникла необходимость в наложении циркулярной (круговой) повязки на конечность, то требуется постоянно контролировать состояние кровообращения в ней. При нарушении кровообращения целесообразно временно ослабить повязку. На тех участках тела, где затруднительно наложить повязку, применяют холодные примочки. Охлаждение зоны ушиба проводят в течение первых суток с момента травмы.
Пик посттравматического отека при ушибах мягких тканей наступает к концу 2–3 суток. В состоянии покоя боль уже не отмечается, но усиливается при движениях и надавливании на поврежденную часть тела. Охлаждение ушибленного участка в данном периоде не имеет смысла, наоборот, нужны различные тепловые процедуры для скорейшего рассасывания гематомы. Пострадавшему показаны тепловые ванны (при травме конечности), а также теплые сухие и полуспиртовые компрессы.
В условиях поликлиники целесообразно проведение физиотерапевтических процедур – ультравысокочастотной терапии, электрофореза калия йодида, лидазы и магнитотерапии. Хороший терапевтический эффект дают мази, крема и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства.
К числу наиболее эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов в данном случае относятся ибупрофен, кетопрофен и диклофенак натрия. Наносить местно мази и гели рекомендуется не менее 4 раз в сутки. Количество препарата напрямую зависит от площади травмированного участка тела. Следует помнить, что при нарушении целостности кожных покровов (ранах, ссадинах, царапинах) на эти участки мази и гели не наносят. Существенный отек мягких тканей может воспрепятствовать проникновению нестероидных противовоспалительных препаратов вглубь тканей; в данном случае требуется увеличить количество наносимого препарата и кратность его применения.
Нередко ушибы мягких тканей сопряжены с выраженным болевым синдромом. В этом случае пострадавшему внутрь назначают анальгетики или же нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак калия – по 100–150 мг в день на 2–3 приема, ибупрофен по 1,2–1,4 г в день на 3–4 приема или напроксен по 500 мг – 1 г в день на 2 приема. Не рекомендуется устанавливать дозировки без рекомендации врача.
Если имеет место крупная гематома со свободной жидкостью, она требует опорожнения (отсасывания крови посредством шприца с иглой большого диаметра). В некоторых случаях для этого может понадобиться небольшой разрез кожи, выполненный под местной анестезией с последующим наложением стерильной давящей повязки.
Синдром длительного сдавления мягких тканей
Синдром длительного сдавления мягких тканей, или краш-синдром, относится к тяжелым травмам.
Причины
Краш-синдром развивается вследствие длительного придавливания частей тела (обычно конечностей) тяжелыми предметами, землей и т. д. Он наиболее часто наблюдается во время землетрясений, обвалов в шахтах или при обрушениях зданий.
Для развития данного синдрома необходима достаточно длительная компрессия мягких тканей (от 4 ч и выше), но в ряде случаев срок может быть и меньше. Другим условием развития тяжелой травмы является значительная масса сдавленных тканей (больше массы руки). В ряде случаев краш-синдром отмечается как «позиционный синдром», когда пострадавший в силу обстоятельств пребывает в одном положении от 8 до 24 часов. При этом он нередко придавливает одну из конечностей собственным телом.
Симптомы
Тяжесть проявления краш-синдрома зависит от степени, площади и продолжительности сдавления конечности и сопутствующих травм (переломов костей, размозжения мягких тканей и т. д.). Выделяют 3 основных периода развития синдрома длительного сдавления тканей.
Для первого периода характерны интоксикация накапливающимися в крови токсичными веществами и местные повреждения мягких тканей; его продолжительность составляет 2–3 суток после освобождения сдавленной конечности. Непосредственно после освобождения сдавленной части тела отмечается относительное благополучие в состоянии пострадавшего, а местные изменения тканей развиваются только спустя несколько часов. Отмечается развитие бледности кожных покровов на поврежденной части тела, пальцы приобретают синюшный оттенок, появляется отечность, а кожа становится чрезвычайно плотной («деревянистой»). При этом не определяется пульс при пальпации периферических артериальных сосудов. Постепенно начинает ухудшаться общее состояние пострадавшего: определяется выраженный болевой синдром; также развивается психоэмоциональный стресс и происходит значительное падение артериального давления. В дальнейшем появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.
Продолжительность второго периода (сопровождающегося острой почечной недостаточностью) – от 3–4 до 8–12 суток. Причем наблюдается все большая отечность травмированной конечности; на ней можно увидеть образование пузырей (содержимое – прозрачное или кровянистое), плотных инфильтратов, а также участков отмирания тканей. Состояние пострадавшего резко ухудшается – он становится вялым и заторможенным, у него отмечаются жажда и рвота. При внешнем осмотре наблюдается желтушность склер и кожных покровов. При проведении лабораторных исследований выявляется значительное увеличение в крови уровня остаточного азота, креатинина, калия, развиваются анемия и уремия. Помимо этого, резко снижается объем выделяемой мочи за сутки; в ряде случаев мочевыделение полностью прекращается. Даже на фоне проводимой интенсивной терапии смертность в этом периоде может достигать 35 %.
Если проводимая терапия оказывается достаточно эффективной, то наступает третий (восстановительный период), при котором функции почек приходят в норму, а местные изменения в организме значительно преобладают над общими. Начало его отмечается с 3–4-й недель от момента травмы. В этот период наибольшую угрозу для здоровья пострадавшего представляют осложнения после инфицирования открытых ран, в том числе хирургических (так называемых «лампасных» разрезов и фасциотомий). Не исключено также развитие генерализации инфекции, осложняющееся сепсисом. Если осложнения отсутствуют, то отеки и болевой синдром в поврежденной конечности проходят к концу первого месяца. Достаточно долго сохраняются изменения лабораторных показателей крови – ярко выраженная анемии, нарушений соотношения белковых фракций, повышенной свертываемости крови, наличии цилиндров и белка в моче. Подавляющее большинство пострадавших с краш-синдромом достаточно долго страдают отклонениями в эмоционально-психической сфере, в частности реактивными психозами и истерией.
Неотложная помощь
Неотложная помощь при краш-синдроме заключается в наложении на проксимальную (ближнюю к туловищу) часть травмированной конечности жгут. Только после этого ее можно освобождать от сдавливания. Медицинская помощь начинается с введения пациенту 2 мл 2 %-ного раствора промедола, 2 мл 1 %-ного раствора дифенгидрамина внутривенно или внутримышечно. После чего конечность освобождают, туго бинтуют на всем протяжении от кончиков пальцев до места наложения жгута и осуществляют транспортную иммобилизацию стандартными шинами или подручным материалом. Если сразу наложить жгут не удалось, то нужно сделать это сразу после освобождения пострадавшего из-под завала. Конечность необходимо обложить льдом, а пострадавшего как можно скорее доставить в стационар, где имеется хирургическое отделение. При наличии открытых ран проводят их механическую очистку и накладывают стерильные давящие повязки с антибактериальными средствами.
В течение эвакуации пострадавшему проводят коррекцию иммобилизации – помогают занять удобную позу, придают травмированной конечности более удобное положение. Продолжают введение седативных и обезболивающих препаратов. Также на этапе эвакуации можно приступить к проведению инфузионной терапии (внутривенного вливания) с применением 5 %-ного раствора глюкозы, полиглюкина и реополиглюкина, 4 %-ного раствора натрия гидрокарбоната. Для профилактики развития раневой инфекции необходимо как можно скорее начать введение антибиотиков широкого спектра действия, включая те, которые воздействуют на анаэробную микрофлору.
Разрывы связок, сухожилий, фасций, мышц
Разрывы фасций, связок, мышц и сухожилий часто сопровождаются переломами костей и вывихами суставов, но могут быть и без них.
Причины
Повреждение тканей с частичным сохранением их целостности (в ряде случаев и функций) называется растяжением. Наиболее часто встречается именно такое повреждение суставных связок. Происхождение данного вида травмы напрямую связано с действием двух разнонаправленных сил или одной существенной силы, действующей в одном направлении. Как правило, данный вид травмы встречается при падении (бытовая или производственная травма), поднятии тяжести (бытовая или спортивная травма) или быстром беге (в основном – спортивная травма). Лечение практически такое же, как и при ушибе мягких тканей.
Если действующая на организм извне механическая сила превышает естественную сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
Разрыв связок
Разрыв связок происходит при травме суставов, сопровождается нарушением их функций.
Симптомы
Признаками разрыва суставных связок являются выраженный болевой синдром, существенное ограничение (до невозможности) движения в травмированном суставе, наличие кровоизлияния в мягкие ткани в месте повреждения. При истечении крови в суставную полость коленного сустава надколенник приподнимается над поверхностью ноги, при незначительном пальпаторном исследовании ощущается колебание жидкости под ним, а при отпускании надколенника прослушивается, как он ударяется о подлежащие кости или вновь поднимается. Данный признак получил название симптома «баллотирования». Примерно такие же симптомы можно отмечать и при наполнении кровью других суставов. Отмечается отек поврежденной части тела.
Неотложная помощь
В данном случае основное мероприятие при оказании помощи пострадавшему – создание полного покоя в травмированном суставе. Его иммобилизацию проводят подручными средствами с предварительным наложением давящей повязки. Можно приложить к месту травмы холод. Непосредственно после травмы связок с массивным кровоизлиянием рекомендуется неоднократное проведение пункций суставной полости для отсасывания крови. При большой кровопотере необходимо внутривенное введение крови и плазмозаменителей. Для обезболивания используют анальгетики (метамизол натрия, кеторолак, трамадол) в виде таблеток или инъекций.
Разрывы связок и капсулы наиболее часто происходят в коленном суставе и сопровождаются травмированием или полным отрывом менисков или крестообразных внутрисуставных связок, что требует не только адекватной неотложной доврачебной помощи, но и специального лечения (зачастую хирургического).
Разрывы сухожилий
Падение с большой высоты, резкий подъем тяжестей могут стать предрасполагающими факторами разрыва сухожилия или его отрыва от места прикрепления к кости.
В результате спазмов мышц концы разорванных сухожилий расходятся.
Симптомы
В месте повреждения возникает боль, нарушается функция конечности. Она иногда изменяется по форме по сравнению с неповрежденной.
Неотложная помощь
Первая помощь заключается в иммобилизации конечности и приложении холода к ней, также вводят анальгетики (метамизол натрия, кеторолак, трамадол). В дальнейшем проводится оперативное лечение.
Разрывы фасций
Фасции, которые покрывают мышцу, разрываются довольно редко; такого рода травмы происходят только от прямого удара, направленного перпендикулярно фасции (спортивная или криминальная травма).
Симптомы
Вследствие травмы в фасции образуется щелевидный дефект, через который (при напряжении) выпирает фрагмент мышцы, что несложно наблюдать у пострадавшего.
Неотложная помощь
В плане первой помощи рекомендуются только тугое бинтование и иммобилизация травмированной конечности (движения в поврежденной конечности или иной части тела способны усугубить патологический процесс). Лечение разрыва фасций оперативное и проходит в условиях хирургического отделения стационара. При боли можно дать пострадавшему анальгетики.
Разрывы мышц
Полные или частичные разрывы мышц – явления в клинической практике довольно редкие. Такие травмы в большинстве случаев происходят при поднятии очень больших тяжестей или же при падении со значительной высоты. Все-таки чаще разрываются мышцы, изначально патологически измененные.
Симптомы
Если происходит разрыв мышцы, то ее концы сокращаются и расходятся. Разрыву мышцы сопутствуют боль, кровоизлияние и пальпаторно определяемый дефект пострадавшей мышцы. Нарушается функция травмированной конечности.
Неотложная помощь
Первая помощь при подозрении на разрыв мышцы – полная иммобилизация поврежденной конечности, наложение холода на область травмы. При выраженном болевом синдроме вводят доступные обезболивающие средства (как внутрь, так и с помощью инъекций – метамизола натрия, кеторолака, трамадола).
В дальнейшем проводят физиотерапевтические процедуры при неполных разрывах мышц и оперативное ушивание – при полном разрыве (при застарелых разрывах применяют сшивание с использованием пластического материала – фрагментов других мышц – и жесткую иммобилизацию на протяжении 3 недель).
Вывихи
Вывих – стойкое взаимное смещение суставных поверхностей костей; которое нарушает физиологическую подвижность в суставе. Вывихи подразделяют на полные и неполные. Первые характеризуются полной потерей физиологической подвижности и полным взаимным смещением суставных поверхностей костей. При неполном вывихе (подвывихе) суставные поверхности костей в той или иной мере соприкасаются. Вывихнутой считается та кость (или сегмент конечности), которая находится дистальнее (удаленнее) от туловища. Иногда вывихи сопровождаются повреждением подкожно-жировой клетчатки и нервов, менисков.
Причины
Травматические вывихи иногда развиваются в связи с чрезмерной подвижностью суставов (выходящей за обычные пределы). Частой причиной вывиха (в плечевом суставе) является падение на отведенную руку. Помимо этого, травматический вывих не очень крупного сустава (плечевого) может быть вызван сильным ударом в область этого сустава. Отличительной особенностью травматических вывихов является разрыв суставной сумки. Вывихи нередко осложняются такими травмами, как переломы костей (кости), а также нарушением целостности кожи. В этом случае речь идет об открытых травмах. Так называемые неправильные вывихи сопровождаются ущемлением мягких тканей (фрагментов суставной сумки, сухожилий) между поверхностями вывихнутых костей.
Привычные вывихи чаще развиваются в плечевом суставе и, как правило, в результате слишком кратковременной иммобилизации сустава после происшедшего ранее травматического вывиха. Они появляются многократно при неосторожных движениях, легком ударе.
Врожденные вывихи обусловлены в основном неправильным внутриутробным развитием плода. Зачастую они являются также следствием неверных действий акушеров-гинекологов.
Патологические вывихи могут развиваться на фоне различных поражений костей, которые сопровождаются дефектами их суставных поверхностей. К числу подобных заболеваний относят, в частности, остеомиелит, туберкулезное поражение костей, некоторые поражения нервной системы (полиомиелит).
Симптомы
Для различных вывихов характерны такие симптомы, как ограничение подвижности (или отсутствие движения) в травмированном суставе и значительное изменение анатомической формы конечности в области этого сустава. Попытка произвести пассивное движение приводит к резкой боли и сопротивлению в суставе. Чем активнее прилагаемое усилие (этого делать не стоит!), тем активнее сопротивление в суставе и болевая реакция. В ходе пальпации поврежденного сустава в большинстве случаев выявляется суставной конец вывихнутой кости в необычном (с анатомической точки зрения) месте.
Неотложная помощь
На доврачебном этапе оказания неотложной помощи надо незамедлительно вызвать бригаду «скорой помощи» и приступить к иммобилизации пострадавшей конечности с помощью транспортной шины или подручных средств.
По возможности пострадавшему следует ввести обезболивающие средства внутримышечно (2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака).
Вправление вывиха нужно провести как можно раньше под местной анестезией или наркозом. После того как суставные поверхности костей приведены в нормальное анатомическое положение, необходимо удерживать конечность длительное время в неподвижном состоянии с помощью иммобилизирующей повязки.
В дальнейшем проводят массаж, лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры с целью скорейшего восстановления подвижности поврежденного сустава.
Привычные вывихи требуют врачебного (нередко хирургического) вмешательства, которое будет направлено на укрепление суставной сумки и связок сустава.
При патологических вывихах лечение длительное и проводится исключительно в условиях стационара. Цель его – хотя бы частичное восстановление функций пораженного сустава.
Изолированные разрывы нервов – явление редкое, и наблюдается при вывихах крупных суставов. В данном случае (при сильном болевом синдроме) следует ввести пострадавшему анальгетик и ограничить подвижность сустава (конечности). Затем концы нервов сшивают с использованием микрохирургических методик.
При разрыве подкожной жировой клетчатки следует обеспечить пострадавшему покой, наложить холод на поврежденный участок тела, а впоследствии применять тепловые процедуры.
При разрыве менисков осуществляют ручное их вправление с последующей иммобилизацией сустава посредством гипсового лонгета сроком на 5–10 дней. Повторные блокады сустава (невозможность движений), постоянно выраженные резкие болевые синдромы являются показанием к хирургическому вмешательству, чаще – к удалению мениска.
Переломы костей
Переломом кости называется нарушение ее целостности. Переломы костей делят на полные и неполные, открытые и закрытые. Кроме того, переломы могут быть без смещения отломков кости относительно друг друга или со смещением.
Причины
Переломы костей бывают травматическими или патологическими. Первые возникают при падениях, дорожных и производственных авариях и т. д. Последние связаны с обменными нарушениями в организме и возникают при небольшой для здорового человека физической нагрузке или под воздействием небольшого по силе травмирующего фактора.
Переломы костей конечностей
По форме костных отломков выделяют поперечный, косой, спиральный, продольный и Т-образный переломы конечностей.
Симптомы
К абсолютным признакам перелома кости относят необычную подвижность в области повреждения и хруст при попытке придать конечности нормальное положение.
К относительным признакам перелома кости относят нарушение обычной формы конечности, болезненность в месте перелома, которую можно определить при прощупывании, нарушение нормальной работы конечности.
При тяжелых травмах костный отломок смещается, иногда прорывается сквозь мягкие ткани наружу. Такие раны представляют опасность для жизни больного, так как в этом случае развиваются травматический шок, острая кровопотеря, появляется высокая вероятность инфицирования с развитием сепсиса.
Неотложная помощь
Для остановки кровотечения при открытых переломах костей жгут применяют редко – достаточно наложить тугую давящую повязку. На область любой раны в зоне перелома кости нужно наложить стерильную повязку. Перед наложением повязки конечность лучше уложить на специальную транспортную шину или на шину из подручных средств (палку или железный прут) так, чтобы можно было прибинтовать к ней конечность. Травмированной конечности придают возвышенное положение. Категорически запрещается самостоятельно вправлять костные отломки в рану, сопоставлять их!
Для обезболивания применяют внутримышечно растворы метамизола натрия или трамадола (по 1–2 мл). Можно принять препараты внутрь (1–2 таблетки метамизола натрия по 0,5 г, 1–2 капсулы трамадола по 0,05 г).
Медработники при тяжелых переломах костей вводят наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола). Если у пострадавшего развивается болевой шок, то начинают проведение противошоковой терапии.
Больного нужно срочно доставить в реанимационное, хирургическое или травматологическое отделение на носилках в положении лежа на спине.
Переломы ключицы
Перелом ключицы – патологическое состояние данной кости, при котором нарушается ее анатомическая целостность. В большинстве случаев данный тип переломов происходит в средней трети ключицы – там, где кость наиболее истончена и изогнута. По сути ключица представляет S-образную трубчатую кость, изогнутую по своей оси. Горизонтальная ее часть располагается впереди и сверху грудной клетки, являясь «границей» шеи. Один суставной конец ключицы соединяется с грудиной, а другой – с лопаткой. Ключица легко прощупывается под кожей на всем ее протяжении.
Причины
Существуют три основные причины перелома ключицы:
1) падение на выпрямленную верхнюю конечность или локтевой сустав;
2) мощный удар плечом (в том числе и при падении);
3) прямой удар в область ключичной кости.
Симптомы
Как и при большинстве переломов, возможно полное и неполное смещение отломков кости. Смещения костных отломков и деформации поврежденной части тела при неполных переломах минимальны, сохранена даже функция руки. Определенную сложность (в виде болевых ощущений) представляют только движения в области надплечья при отведении руки в сторону. В целом жалобы на боль (без проведения пальпации области ключицы) незначительные. Зачастую первые жалобы у пострадавшего появляются спустя 1,5–2 недели после травмы, когда образуется костная мозоль (утолщение на ключице) на отломках.
При полных переломах происходит смещение отломков ключицы под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы; при этом отломок ключицы, соединенный с грудиной, перемещается кверху и кзади, а периферический смещается вниз и кнутри.
Основными жалобами пациента при полном переломе являются боли в области повреждения и при движении верхней конечностью. Также в большинстве случаев отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. В зоне перелома ключицы образуются припухлость, деформация, местное кровоизлияние, а также – укорочение надплечья. Плечо пострадавшего несколько опущено и смещено кпереди. Если концы костных отломков трутся друг об друга, это доставляет дополнительные болевые ощущения пациенту.
Крайне редко при закрытых переломах ключицы происходит повреждение сосудисто-нервного пучка и купола плевры.
Больной вынужден удерживать здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, максимально прижимая их к туловищу, причем движения в плечевом суставе существенно ограничены из-за болевых ощущений.
В ходе пальпаторного исследования места возможного перелома нередко определяются патологическая подвижность в области ключицы (за счет движения отломков кости), а также крепитация (похрустывание). Окончательная постановка диагноза возможна после проведения рентгенографического исследования, которое окончательно подтверждает перелом ключицы.
Неотложная помощь
Первой помощью при переломе ключицы является наложение холода в области перелома, так как дальнейшее нарастание припухлости способно затруднить оказание квалифицированной медицинской помощи. При возможности следует ввести больному обезболивающее средство (местно или внутрь) – 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 1–2 мл трамадола, 1–2 мл кеторолака.
Эффективной при переломе ключицы является восьмиобразная повязка. При ее наложении на область плечевого сустава подкладывают куски ваты так, чтобы они заходили в подмышечную область. Требуемая ширина бинтов – 13–15 см, а само бинтование не должно быть слишком тугим во избежание сдавления сосудов.
Верхнюю конечность с поврежденной стороны тела помещают на подвесную повязку – косынку. Чтобы избежать атрофии мышц, при этой травме назначают активные гимнастические упражнения для пальцев и локтевого сустава.
Восьмиобразную повязку и шины снимают через 2 недели при сращении места перелома (под контролем рентгенографии). Трудоспособность пострадавших обычно восстанавливается спустя 3–6 недель после травмы. Поправку следует делать на возраст и состояние костей травмированного (пожилые пациенты, больные остеопорозом нуждаются в более продолжительном лечении).
Следует отметить, что неполные (поднадкостничные) переломы ключицы, чаще наблюдаемые у детей, не требуют фиксации. Всегда следует провести ренгенологическое исследование, поскольку неправильно сросшийся полный перелом ключицы способен привести к долговременному (до устранения хирургическим путем) нарушению движений в верхней конечности (вплоть до инвалидизации).
Травмы грудной клетки
Травмы грудной клетки сопровождаются переломами ребер и повреждениями жизненно важных органов (сердца, легких, крупных сосудов). К самым опасным осложнениям таких травм относятся пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, травматическое удушье, ушиб и тампонада сердца. Больных с повреждениями грудной клетки необходимо тщательно обследовать, оказать им неотложную помощь.
Переломы ребер
Переломы ребер являются тяжелой травмой вследствие сопутствующего повреждения межреберных нервов и резкого расстройства дыхания. Иногда они приводят к повреждению органов грудной полости.
Причины
Травмы грудной клетки происходят при падении с высоты, сильном ударе по области грудной клетки, придавливании тела крупными тяжелыми предметами.
Симптомы
При множественных переломах ребер почти всегда развиваются явления травматического шока. Кожные покровы у пострадавшего бледные, при небольшом сдавлении грудной клетки и при дыхании отмечается резкая болезненность. Нередко появляются признаки подкожной эмфиземы (скопление воздуха под кожей).
Гемоторакс
Гемоторакс развивается, когда в плевральной полости на поврежденной стороне происходит скопление крови.
Причины
Причиной этого состояния является кровотечение из травмированных сосудов легкого или других органов грудной полости.
Симптомы
Характерны признаки острой кровопотери в виде учащенного сердцебиения, слабого частого пульса, падения артериального давления, а также бледность кожи и слизистых. На пораженной стороне груди при выслушивании отмечают ослабление или отсутствие дыхательных шумов.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Часто сочетается с гемотораксом.
Пневмоторакс закрытый происходит при одномоментном выхождении воздуха из раны легкого в полость плевры. Потом эта рана может закрыться и больше воздух из легкого не поступает. Пневмоторакс открытый возникает при открытых повреждениях грудной клетки.
Пневмоторакс клапанный (напряженный) является самой тяжелой разновидностью пневмоторакса. Есть две разновидности клапанного пневмоторакса: он бывает открытым внутрь – при нахождении отверстия и клапана в легком – и открытым кнаружи – при расположении отверстия и клапана в месте ранения грудной клетки в области мягких тканей.
Причины
Повреждения легких и бронхов отломками ребер, проникающие ранения грудной клетки.
Симптомы
Закрытый пневмоторакс проявляется болью в травмированной части грудной клетки, болезненностью при ее ощупывании, ослаблением дыхательных шумов при выслушивании. Общее состояние мало изменяется.
Открытый пневмоторакс связан с поступлением воздуха при вдохе через рану в плевральную полость и выхождением его при выдохе. Это может сопровождаться выходом из раны в груди пенистой крови. У пострадавшего отмечают тяжелое общее состояние, которое развивается вследствие спадения легкого на стороне раны, выключения его из дыхания, смещения в противоположную сторону органов средостения и перегиба крупных кровеносных сосудов.
При клапанном пневмотораксе на вдохе происходит открытие клапана, воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе осуществляется закрытие клапана. Вследствие чего при каждом вдохе воздух накапливается в плевральной полости, его давление нарастает. Состояние больного прогрессивно ухудшается. На стороне раны происходит полное спадение легкого. Накапливаемый воздух сдавливает неповрежденное легкое, в результате чего уменьшается его дыхательная поверхность, органы средостения смещаются в здоровую сторону. У пострадавшего развивается выраженная одышка, дыхание становится поверхностным, отмечаются резкое посинение кожных покровов и слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, падение артериального давления. На поврежденной стороне грудной клетки при выслушивании отсутствуют дыхательные шумы. Иногда появляется сильное выбухание межреберий.
Эмфизема средостения
Эмфизема средостения – скопление воздуха в области средостения.
Причины
Развивается при клапанном пневмотораксе. Воздух, скопившийся в плевральной полости, через раневые отверстия попадает в область средостения, где и скапливается под высоким давлением. В результате сдавливаются крупные вены, нарушается отток крови и происходит резкое нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
Симптомы
Состояние пострадавшего, как правило, отличается особой тяжестью. Дыхание становится частым и поверхностным. Пострадавший возбужден, беспокоен, так как нарастают явления кислородного голодания организма, особенно центральной нервной системы. Отмечается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек лица. Вены шеи резко выбухают. Пульс учащен. Артериальное давление снижено.
Ушиб сердца
Ушиб сердца относится к контузионным травмам. Без соответствующего обследования очень трудно его распознать.
Причины
Причинами ушиба сердца, кроме травм грудной клетки, могут быть падение с высоты, тупые травмы в области живота и таза.
Симптомы
Ушиб сердца проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением, низким артериальным давлением, глухостью сердечных тонов при выслушивании.
Тампонада сердца
При повреждении перикарда отломками ребер кровь при сердечных сокращениях сильной струей вытекает в его полость. Перикард – пространство между слоями наружной оболочки сердечной мышцы. Кровь не может быстро покинуть его и сдавливает сердце.
Причины
Тампонада сердца возникает при переломах верхних ребер и открытых проникающих ранениях грудной клетки.
Симптомы
При тампонаде сердца происходит падение артериального давления, отмечается учащенное сердцебиение. Пульс частый, нитевидный. Когда развивается тампонада сердца, у больного появляются беспокойство, дезориентация во времени и пространстве, синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, выраженная одышка, выбухание крупных вен шеи. При выслушивании области сердца выявляется глухость сердечных тонов.
Неотложная помощь при травмах грудной клетки
Травмы грудной клетки очень болезненны, поэтому в зависимости от состояния пострадавшего можно дать ему обезболивающее средство в виде таблеток или сделать инъекцию. Используют такие препараты, как 50 %-ный раствор метамизола натрия (1–2 мл), трамадол (1–2 мл), кеторолак (1–2 мл). Медработники в тяжелых случаях вправе воспользоваться наркотическими анальгетиками (1 %-ный раствор промедола).
Когда происходят множественные переломы ребер, то в первую очередь нужно наложить круговую бинтовую или лейкопластырную фиксирующую повязку. При открытом и клапанном пневмотораксе (если клапан открыт кнаружи) на рану временно накладывают герметичную повязку. После обработки краев раны на тело сначала накладывают целлофан, полиэтилен – только потом – ватно-марлевый слой и бинтовую повязку.
При ушибе сердца, чтобы снять боль, внутривенно вводят обезболивающие препараты.
Транспортировка больных при травмах грудной клетки осуществляется на щите и носилках в положении лежа на спине, причем верхняя половина туловища должна быть приподнята. При тампонаде сердца требуется срочная перевозка пострадавшего в больницу в положении полусидя на носилках.
Пострадавшим с травмами грудной клетки нужна экстренная госпитализация в хирургическое отделение больницы, где, кроме остановки кровотечения, им проводят обезболивание (вводят как наркотические, так и ненаркотические препараты), при необходимости делают наркоз закисью азота. Также вводят сердечные средства, делают ингаляции кислорода. При тампонаде сердца пострадавшему проводится пункция перикарда в соответствующей точке. При проколе перикарда из иглы непрерывной струей вытекает кровь. Иглу оставляют в полости перикарда до доставки пострадавшего в операционную, где производят окончательную остановку кровотечения. При развитии клапанного пневмоторакса, который открыт кнутри, врач проводит прокол плевральной полости специальной иглой. Целью этой процедуры является удаление накапливающихся в плевральной полости воздуха, крови.
Перелом костей таза
Переломы костей таза очень болезненны, сочетаются с повреждениями тазовых органов.
Причины
Такие травмы происходят чаще при дорожных авариях, падении с большой высоты, заваливании крупными тяжелыми предметами.
Симптомы
Переломы костей таза сопровождаются признаками острой кровопотери и травматического шока. При прощупывании костей таза появляется резкая болезненность. Чаще имеют место повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала.
При повреждении мочевого пузыря появляются боли в нижней части живота и частые, но безрезультатные позывы на мочеиспускание. При повреждении прямой кишки в ее просвете обнаруживается кровь. Когда травмируется мочеиспускательный канал, появляются болезненные позывы к мочеиспусканию при невозможности совершить его. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала может выделяться кровь.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо проведение обезболивания.
Для чего внутримышечно или внутривенно вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие средства (по 1–2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, раствора трамадола), а в больнице делают наркоз.
Далее накладывают стерильные повязки на раны.
Транспортировка пострадавшего в хирургический стационар осуществляется на щите или жестких носилках в положении лягушки (лежа на спине с согнутыми и немного разведенными в коленях ногами).
При необходимости во время транспортировки пострадавшему вводят сердечные и дыхательные средства (0,025–0,5 %-ные растворы строфантина, 0,06 %-ный раствор коргликона, кордиамин и др.).
Внутривенное капельное введение кровезамещающих растворов показано при большой кровопотере или шоке.
Травмы позвоночника
Позвоночник человека состоит из позвонков, соединенных между собой дисками и суставами. Отростки всех тел позвонков в совокупности образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг.
Протяженность спинного мозга – от первого шейного позвонка до второго поясничного. Ниже второго поясничного позвонка от спинного мозга отходят спинномозговые корешки, образующие «конский хвост». Спинной мозг имеет сосудистую, паутинную и твердую мозговые оболочки. Твердая мозговая оболочка распространена на весь позвоночный канал и образует как бы мешок для спинного мозга.
Позвоночник является опорно-двигательной структурой, обладает определенной подвижностью и прочностью, позволяющей переносить физиологические нагрузки. При воздействии на позвоночный столб механических сил, превышающих ресурс его прочности или подвижности, происходят повреждения как его структур, так и заключенного в него спинного мозга.
Компрессионные переломы характеризуются снижением высоты тел позвонков, их клиновидной деформацией, т. е. происходит сплющивание тела позвонка. Травматические деформации затрагивают тела, дужки позвонков, межпозвоночные диски.
В результате происходят нарушение функции позвоночного столба и деформация просвета позвоночного канала. Осколки тел, дужек позвонков, выпавшие межпозвоночные диски оказываются в просвете позвоночного канала и сдавливают спинной мозг, спинномозговые корешки. Сдавление спинного мозга способно вызывать и кровоизлияние в просвет позвоночного канала во время травмы. При грубых травмах позвоночника может происходить полный или частичный разрыв спинного мозга. Это, в свою очередь, приводит к неврологическим расстройствам различной степени выраженности.
По принципу наличия или отсутствия повреждения спинного мозга травмы позвоночника соответственно разделяют на осложненные и неосложненные.
Среди травм спинного мозга выделяют следующие:
– сотрясение спинного мозга – обратимое состояние, при котором неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга при лечении проходит в течение нескольких часов;
– ушибы спинного мозг характеризуются более грубыми неврологическими нарушениями, которые лечат в течение длительного времени; они способны частично сохраняться долгие годы или до конца жизни, а также и нарастать до определенного уровня; сюда же можно отнести и сдавление спинного мозга гематомами или костными отломками;
– разрыв спинного мозга с повреждением проходящих в нем проводящих путей и нервных клеток; бывает частичным или полным.
Повреждение позвоночника в сочетании с нарушением целостности кожи – открытая травма; при повреждении твердой мозговой оболочки говорят о проникающей травме позвоночника.
Заподозрить наличие травмы позвоночника и спинного мозга позволяет уточнение деталей механизма травмы.
Причины
Травмы позвоночника могут происходить при прямом воздействии травмирующего фактора (прямой сильный удар в область спины). При воздействии сверхнормальной нагрузки на позвоночник в продольном направлении, например при прыжках с большой высоты, возникают компрессионные переломы тел позвонков. Они случаются и при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника. Высока вероятность травмы позвоночника при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, падении на голову тяжестей, нырянии в водоемах.
Симптомы
Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в области позвоночника. Наиболее часто травмам с переломами подвержены поясничный и нижнегрудной отделы позвоночника. Различные вывихи, подвывихи, переломо-вывихи позвонков нередко встречаются в шейном отделе позвоночника. Выраженной неврологической симптоматикой сопровождаются осложненные травмы шейного и грудного отделов позвоночника.
Неврологическая симптоматика повреждения спинного мозга проявляется нарушением разных видов чувствительности, движений, функций тазовых органов, т. е. можно наблюдать снижение силы в конечностях или полное отсутствие движений, снижение или полное выпадение чувствительности кожи на туловище, конечностях. Сперва после травмы отмечаются задержка мочи и непроизвольная дефекация. При грубом повреждении спинного мозга у мужчин появляется длительная эрекция. Конкретные проявления неврологической симптоматики зависят от уровня повреждения позвоночника. Место нарушенной чувствительности на теле служит ориентиром для определения уровня повреждения спинного мозга.
При повреждении спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника в результате развития восходящего отека могут появиться нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, что приводит к смерти. При повреждениях поясничного отдела позвоночника возникают нарушения функций тазовых органов (дефекации, мочеиспускания), парезы нижних конечностей.
Неотложная помощь
При травмах позвоночника и спинного мозга необходима немедленная госпитализация в специализированный стационар.
Неосложненная травма позвоночника при неправильной транспортировке и недостаточном обездвижении пострадавшего способна стать осложненной за счет смещения костных отломков позвонков и повреждения спинного мозга, поэтому важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. При подозрении на травму позвоночника нельзя изменять положения больного. Если это и производится, то очень осторожно, с участием нескольких человек. Нельзя пытаться разогнуть или «поправить» позвоночник. Перевозка пострадавшего осуществляется на щите или жестких носилках.
При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл (30 мг в 1 мл) кеторолака внутримышечно и др. Для предотвращения отека спинного мозга внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида, но при обязательной катетеризации мочевого пузыря. Дальнейшее лечение проводят в специализированном стационаре.
Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые – это травмы черепа и головного мозга. В настоящее время они составляют около половины всех травм. Нередко черепно-мозговые травмы сочетаются с другими повреждениями организма и становятся причиной смерти пострадавшего. Поэтому очень важно правильно распознать черепно-мозговую травму и оказать соответствующую помощь.
Травмы головного мозга сложны по своему механизму. Кости черепа образуют достаточно прочную защиту для мозга. Это обусловлено как строением самого вещества костей черепа, так и их формой. Шарообразная форма черепа в определенной мере позволяет снижать силовое воздействие травмирующего фактора. Головной мозг же является очень нежной для механического воздействия структурой. В черепе он находится как бы погруженным в жидкость, что обеспечивает его фиксацию и в какой-то мере предохраняет от грубого повреждения.
Такое строение черепа, головного мозга, наличие жидкости в черепе обусловливают и особенности возникновения повреждения головного мозга под действием травмирующего агента. Во время механического воздействия на голову в черепе возникает гидродинамическая волна, ударяющая по головному мозгу и вызывающая повреждение его структур. Возникновение этой волны в замкнутом пространстве (черепе) предопределяет ее разнонаправленность за счет отражения от стенок черепа. В дополнение инерция удара передается на головной мозг, который противоположным полюсом может удариться о стенку черепа, так как пространство в нем ограничено. Этим объясняется возникновение в головном мозге нескольких контузионных очагов различного расположения после однократного воздействия механического фактора.
При механическом повреждении головного мозга образуется участок размозженных клеток – контузионный очаг. Естественно, функция головного мозга, обеспечиваемая данным участком, частично или полностью выпадает. Если этот участок головного мозга отвечает за движение, то выпадает функция соответствующей конечности.
Нередко при травмах повреждаются лобные доли головного мозга, что приводит к снижению способности к критике и психическим расстройствам.
После травмы вокруг контузионного очага развивается нарастающий отек головного мозга, что является реакцией ткани на повреждение. В результате нарастания отека возникает увеличение головного мозга в объеме. В ограниченном пространстве черепа это приводит к сдавлению других структур головного мозга и смещению его ствола. Смещение ствола головного мозга и его защемление ведет к тяжелым сердечно-сосудистым и дыхательным расстройствам. Отек головного мозга достигает своего пика на 3–4 сутки после травмы, потому обычно в этот срок наступает значительное ухудшение состояния.
Следующий фактор, обусловливающий тяжесть травмы, – это внутричерепные кровоизлияния. Они более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта) геморрагического типа, что при травмах проявляется достаточно часто. Возникают инсульты в результате повреждения целостности сосудов головного мозга с излитием крови и образованием внутримозговой гематомы. В гематоме может содержаться мозговой детрит – разрушенная ткань.
Внутримозговые гематомы создают дополнительный объем, что тоже приводит к сдавлению мозговых структур, а также к развитию вокруг них отека вещества головного мозга.
При определенном виде механического воздействия на головной мозг возможно повреждение его аксонов. Аксоны – это отростки нервных клеток, входящие в состав проводящих путей головного мозга – белого вещества. В результате резкого ускорения тела или его остановки после ускорения, вращательных воздействий на голову нежные структуры аксонов головного мозга разрываются, что способствует нарушению проведения нервных импульсов в головном мозге, а следовательно расстройству взаимодействия его структур. Наиболее подвержены повреждению аксоны мозолистого тела, которое обеспечивает взаимодействие между полушариями головного мозга. Повреждение его аксонов приводит к коматозному состоянию с последующим переходом пострадавшего в вегетативное состояние.
Таким образом, механизм развития травм головного мозга достаточно разнообразен. Это послужило основой для классификации, в которой учитывается и вероятность развития инфекционных осложнений.
Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы.
Открытыми считаются травмы черепа с повреждением кожи головы и апоневротического шлема – соединительно-тканной оболочки черепа. То есть ушибы, кровоподтеки на голове при отсутствии повреждения кожи – это закрытые травмы. Раны, при которых повреждена целостность кожи, в ране зияет кость или надкостница, относят к открытым черепно-мозговым травмам.
К открытым травмам относят черепно-мозговые травмы с кровотечением из ушного прохода при исключении прямой травмы уха. Это бывает при переломе основания черепа и говорит о тяжелой травме головного мозга.
Открытые травмы делят на проникающие и непроникающие. О проникающих открытых травмах говорят, когда есть повреждение твердой мозговой оболочки, возникающее при разрушении травмирующим агентом кости черепа. Проникающие травмы характеризуются истечением спинно-мозговой жидкости из носовых и ушных ходов, что случается при переломе основания черепа. Проникающая черепно-мозговая травма всегда является признаком тяжелой травмы головного мозга. Открытые, а особенно проникающие травмы несут высокий риск развития инфекционных осложнений. Иногда повреждение черепа имеется, а травмы головного мозга не происходит. Обычно это случается при травматизации кожи головы острыми предметами без проникновения в полость черепа.
По характеру повреждения головного мозга закрытые и открытые черепно-мозговые травмы классифицируют следующим образом:
– сотрясение головного мозга – диффузное проникновение без грубого структурного повреждения вещества головного мозга, при этой травме создаются обратимые изменения в головном мозге;
– ушиб головного мозга – это повреждение, при котором происходит формирование контузионного очага в головном мозге; в зависимости от количества, объема, местоположения, степени разрушения ткани головного мозга определяют степень тяжести ушиба – легкую, среднюю и тяжелую;
– сдавление головного мозга субдуральными или эпидуральными гематомами; тяжесть состояния определяется степенью сдавления головного мозга, что в основном зависит от объема гематомы и в меньшей степени – от ее местоположения; в большинстве случаев протекает в тяжелой форме, но иногда бывает бессимптомным или малосимптомным с последующим ухудшением состояния или переходом в хроническую форму;
– диффузное аксональное повреждение возникает при повреждении аксонов головного мозга, это всегда тяжелая форма черепно-мозговой травмы;
– сдавление головы – достаточно специфическая травма, возникающая при сдавлении головы чем-либо; встречается при землетрясениях, когда голова сдавливается обломками строений; отмечается сдавление и нарушение кровообращения кожных покровов черепа с последующим некрозом и развитием интоксикации организма.
Переломы костей черепа подразделяют на линейные и вдавленные. Линейные переломы черепа – трещины костей черепа. О вдавленном переломе свидетельствуют участки кости черепа, которые в результате повреждения вдавились в его полость. Линейные переломы костей черепа обычно не опасны, но характеризуют степень силы травмирующего фактора, что важно для определения тяжести повреждения головного мозга. При вдавленных переломах осколки кости могут сдавливать вещество головного мозга. И те, и другие переломы способны стать причиной развития эпидуральной гематомы, которая порой приводит к сдавлению головного мозга.
Причины
Черепно-мозговые травмы происходят при воздействии на голову механических факторов (удары тупыми и острыми предметами), падениях, дорожных авариях, завалах. Они нередко связаны со взрывной волной (при терактах, боевых действиях).
Симптомы
Признаки черепно-мозговой травмы могут быть достаточно полными и специфическими, что не вызывает трудностей при диагностике. Но бывают случаи, когда нелегко заподозрить наличие черепно-мозговой травмы или ее ведущую роль в патологическом процессе.
Установление диагноза черепно-мозговой травмы начинается с досконального сбора анамнеза от самого пострадавшего либо сопровождающих его лиц или очевидцев. Тщательный расспрос позволяет установить механизм травмы и оценить ее возможный вред. Например, если травмирующим агентом служил тяжелый предмет с малой площадью приложения и удар был достаточно сильным, можно заподозрить вдавленный перелом костей черепа. При анализе механизма травмирующего фактора важна логическая оценка возможного повреждения черепа и головного мозга. В анамнезе необходимо установить факт угнетения сознания в момент травмы, наличие потери памяти на события, предшествовавшие травме или последовавшие после нее. При оценке этого эпизода нужно учитывать наличие или отсутствие, а также выраженность алкогольного опьянения. После уточнения деталей механизма травмы осматривают ее следы, которые также важны для определения степени тяжести черепно-мозговой травмы. Учитываются распространенность отека, кровоподтека мягких тканей, их месторасположение, характер ран. Иногда можно увидеть вытекающий из них детрит, сломанные кости, что указывает на тяжелую черепно-мозговую травму. Истечение крови из наружного слухового прохода или прозрачной жидкости из носа – признак перелома основания черепа и соответственно – тяжелой черепно-мозговой травмы. Сильное кровоизлияние вокруг глаз, пучеглазие сразу после травмы или появление кровоподтеков под глазами через 1–2 дня после травмы также указывают на перелом основания черепа. Но не стоит забывать, что переломы носа и ушибы мягких тканей в области лба тоже могут давать образование кровоподтеков под глазами через несколько дней после травмы.
Следующим важным симптомом черепно-мозговой травмы является нарушение сознания. Это определяется по возможности пострадавшего осознавать себя, ориентироваться в пространстве и времени, выполнять команды, отвечать на вопросы, реагировать на боль. Соответственно, чем сильнее угнетено сознание, тем тяжелее черепно-мозговая травма. Однако надо учитывать вероятное наличие алкогольного опьянения, на фоне которого может быть угнетено сознание. Точно установить причину в таких ситуациях сложно, поэтому угнетение сознания – это признак, указывающий на необходимость срочного обращения в специализированный стационар. Если пострадавший в сознании, то следует уточнить жалобы.
Различают общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Общемозговая неврологическая симптоматика представлена жалобами на головную боль, тошноту, наличие однократной или многократной рвоты, головокружение. Она может сопровождать как легкую, так и тяжелую формы черепно-мозговой травмы. Иногда прослеживается менингеальная симптоматика, проявляющаяся ощутимым напряжением мышц затылка и спины при попытке пассивно привести к груди подбородок пострадавшего. Причем он должен лежать на спине. Наличие менингеальной симптоматики – это симптом средне-тяжелой или тяжелой черепно-мозговой травмы, определяет который только врач. Неумелые действия способны ухудшить состояние пострадавшего.
Очаговая неврологическая симптоматика характеризуется выпадением различных функций: движения, чувствительности, речи, – появлением судорог и т. д.
Она всегда указывает на среднетяжелую или тяжелую черепно-мозговую травму.
Бывают случаи, когда после травмы человек ощущает себя вполне удовлетворительно, но через 5–6 часов наступает резкое ухудшение состояния. Такая картина характерна для сдавления головного мозга эпидуральной гематомой или для травмы у детей. Любое ухудшение состояния, особенно с нарастанием угнетения сознания, является признаком осложнений и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.
Иногда случается, что явных данных о травме нет, отсутствуют ее следы, но есть угнетение сознания или другая неврологическая симптоматика. В этом случае тоже нельзя однозначно исключать черепно-мозговую травму.
Неотложная помощь
При любом подозрении на травму черепа или головного мозга надо срочно доставить пострадавшего в специализированный стационар. Только профессионалы с использованием специальных инструментальных методов исследования могут определить наличие и степень тяжести черепно-мозговой травмы. А в некоторых случаях необходимое раннее оперативное вмешательство определяет прогноз для жизни больного.
Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника.
При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание. Применение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%-ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек.
Импровизированные иммобилизующие шины
Иммобилизация – это обеспечение временной неподвижности определенной части тела при переломах костей, суставных вывихах.
Существует ряд общих правил иммобилизации при переломах костей.
1. Приступать к иммобилизации конечности надо только после того, как остановлено кровотечение из раны (если таковая имеет место) и наложена стерильная повязка.
2. Если есть подозрение на травму позвоночника, не следует перемещать пострадавшего до приезда бригады «скорой помощи».
3. При проведении иммобилизации требуется внимательно следить за надежной фиксацией травмированной конечности, исключающей дополнительные травмы мелкими отломками кости (костей).
4. Если повреждена верхняя конечность, в ряде случаев можно применить так называемую косыночную повязку или прибинтовать травмированную полусогнутую руку к туловищу.
5. Если повреждена нижняя конечность (бедро, колено, голень), то нужно прибинтовать ее к здоровой (рис. 17).
Рис. 17. Прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой
Для иммобилизации можно использовать доски, палки и прутья (не слишком гибкие). Для фиксации поврежденной конечности подойдет любая прочная ткань (в том числе одежда и ее фрагменты). Если неподалеку находится лечебное учреждение, не следует тратить время на поиски материала для изготовления импровизированных шин – целесообразнее использовать специальные медицинские шины. Аналогично поступают в случае, когда «скорая помощь» или машина МЧС уже на пути к пострадавшему.
Правила наложения импровизированных иммобилизующих шин.
Шина должна захватывать не только поврежденный сустав или кость возле него, но и по одному суставу выше или ниже места травмы (кроме переломов в бедренной и плечевой костях – тогда шина захватывает все три сустава поврежденной конечности).
Прибинтовывание конечности должно быть не очень тугим во избежание нарушения кровообращения в поврежденной конечности, что ухудшит состояние пострадавшего.
Шину следует накладывать поверх одежды и (или) обуви пострадавшего.
При наложении шины требуется максимальная аккуратность, чтобы избежать дополнительного смещения костных отломков.
Недопустимо наложение шины со стороны выступающих отломков кости (при открытом переломе).
Место, где шина соприкасается с конечностью, следует покрыть чем-нибудь мягким (можно использовать для этого вату или одежду).
Неотложная помощь при острых отравлениях
Общие принципы оказания неотложной помощи при пероральных отравлениях
Острые пероральные отравления связаны с употреблением ядовитых, сильнодействующих и токсических веществ внутрь. В связи с чем основные этапы оказания неотложной помощи при отравлении разными веществами имеют сходство.
Необходимо остановить всасывание отравляющего вещества и ускорить его выведение из организма.
Для обезвреживания отравляющего вещества в организме используют лекарственные препараты – антидоты. Проводят лечение, направленное на устранение симптомов острого отравления и поддержание деятельности жизненно важных органов.
Острые пероральные отравления часто происходят в бытовых ситуациях. До приезда бригады «скорой медицинской помощи» пострадавшие нуждаются в неотложной помощи, которую часто оказывают непрофессионалы. Элементарные знания об оказании неотложной помощи при острых отравлениях необходимы практически каждому.
При остром пероральном отравлении важно выяснить, что именно съел или выпил пострадавший. Если человек находится без сознания, то нужно осмотреть все вокруг и поискать источник отравления. В некоторых случаях можно обнаружить упаковки от лекарственных препаратов, тару из-под бытовых химических средств, остатки ядовитых растений и др. Все найденное необходимо сохранить до прибытия «скорой медицинской помощи». Это поможет определить отравляющее вещество и правильно оценить состояние пострадавшего, сделать прогноз относительно его состояния на ближайшее время и назначить правильное лечение. Иногда остатки лекарственных препаратов и химических жидкостей отправляют на экспертизу для точного определения их состава.
Особое значение имеет обнаружение пустых упаковок от лекарств и препаратов бытовой химии в том случае, если пострадал ребенок. Часто острые пероральные отравления происходят у детей до 5 лет, если взрослые оставляют в доступном для них месте лекарства, токсичные жидкости и др. При обнаружении ребенка в бессознательном состоянии тщательный осмотр комнаты может помочь в выяснении его причины. Если ребенок в сознании, но у него появились сонливость, тошнота, рвота, неадекватное поведение, слюнотечение или другие симптомы, позволяющие заподозрить отравление, нужно расспросить его о происходящем. При обнаружении пустых упаковок от лекарственных препаратов или уменьшении количества содержимого упаковки надо выяснить, не принял ли их ребенок. Дети не всегда, но могут ответить на эти вопросы. Вызвать «скорую медицинскую помощь» следует при любом подозрении на отравление у ребенка.
До приезда медработников необходимо оказать посильную неотложную помощь в зависимости от ситуации.
Для уменьшения всасывания отравляющего вещества и его выведения из организма проводят промывание желудка и делают очистительную клизму. Если провести эти манипуляции не представляется возможным, то пострадавшему дают рвотные и слабительные препараты, энтеросорбенты. Последние надо дать во многих случаях и после очищения желудочно-кишечного тракта.
В первую очередь необходимо освободить желудок от содержимого – вызвать рвоту. Для чего нужно помочь пострадавшему наклониться вниз и надавить на корень языка пальцами или шпателем. Далее желудок промывают прохладной водой – больной выпивает 1–2 стакана, и у него вызывают рвоту. На завершающем этапе промывания желудка дают пострадавшему энтеросорбенты и слабительные препараты. Выполнить это можно в том случае, если он находится в сознании. При бессознательном состоянии больного освобождение желудка от содержимого и промывание проводят с помощью толстого резинового зонда. Через него же затем вводят слабительные препараты или энтеросорбенты.
Желудок всегда промывают до появления чистых промывных вод. Необходимо следить за тем, чтобы рвотные массы или промывные воды не попали в дыхательные пути.
Для освобождения желудка можно использовать лекарственные препараты, вызывающие рвоту (1 %-ный раствор апоморфина, меди сульфат, цинка сульфат, воду с добавлением небольшого количества раствора аммиака). Следует помнить, что рвотные средства противопоказаны детям до 5 лет, пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при отравлениях кислотами и щелочами.
Энтеросорбенты впитывают в себя различные вещества (в том числе токсины) из кишечника. К этим лекарственным препаратам относятся активированный уголь, полифепан, карболен. Они помогают вывести и часть токсинов, содержащихся в крови. Особенно необходимо это в том случае, если сильнодействующее вещество оказывает токсическое воздействие на почки и печень и приводит к нарушению обмена веществ. Активированный уголь эффективен при отравлениях снотворными препаратами, в том числе барбитуратами, а также сердечными гликозидами, алкалоидами, анестетиками, солями тяжелых металлов, сульфаниламидами. Рекомендуется принять его и при пищевых токсикоинфекциях, отравлениях синильной кислотой, газами, производными фенола. В том случае, если отравляющими веществами являются метиловый спирт, кислоты или щелочи, он неэффективен. Если вызвать рвоту или сделать промывание желудка пострадавшему не удалось, то активированный уголь дают в большей дозе (8–15 таблеток). Карболен принимают в дозе 5–10 таблеток. В зависимости от вида отравляющего вещества может понадобиться и повторный прием энтеросорбентов. Следует учитывать, что они снижают эффективность других лекарственных препаратов, так как частично вбирают их в себя. Употребление активированного угля в больших доза может привести к запору. Если лекарство вводится через зонд, то таблетки следует растолочь и развести водой. При употреблении энтеросорбентов через рот желательно предварительно тоже их растолочь и добавить немного воды до получения кашицы.
Слабительные средства при острых отравлениях рекомендуются в том случае, если предполагаемое отравляющее вещество всасывается долго. Обычно это происходит при отравлениях ядовитыми грибами и растениями, при намеренном употреблении таблеток в оболочке, пищевых токсикоинфекциях. В качестве слабительного средства при острых отравлениях используют вазелиновое масло, 30 %-ный раствор натрия сульфата (по 100–150 мл).
При оказании неотложной помощи лучше использовать комплексные меры даже при удовлетворительном состоянии пострадавшего. При длительном всасывании отравляющего вещества или медленном развитии его действия состояние пострадавшего через некоторое время может ухудшиться, поэтому не стоит этого дожидаться.
В специализированном стационаре для выведения отравляющего вещества из организма, а также при развитии почечной и печеночной недостаточности проводят искусственное очищение крови (гемодиализ, гемосорбцию, перитонеальный диализ). В состав интенсивной терапии также входит инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. В некоторых случаях проводится заменное переливание крови.
Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза (внутривенное вливание лекарственных растворов в больших объемах в сочетании с мочегонными препаратами) начинается еще на догоспитальном этапе медработниками «скорой помощи». Она необходима при отравлении веществами, которые выводятся из организма почками. В дальнейшем она проводится и для выведения из организма токсинов, накапливающихся при почечной и печеночной недостаточности.
Сначала в вену вливают 1,5–2 л 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, 5 %-ного раствора глюкозы, гемодеза. Затем внутривенно вводят 80–200 мг фуросемида или раствор маннитола в дозе 1–1,5 г/кг массы тела. После чего переходят к вливанию растворов, содержащих глюкозу, натрия хлорид, калия хлорид. Объем вливаемых растворов зависит от количества выделяемой мочи (определяют каждый час). В процессе инфузионной терапии вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Если в течение 5–6 часов объем выделяемой мочи не соответствует объему вливаемых растворов (значительно меньше), то внутривенно вводят мочегонный препарат (200–400 мг фуросемида). При отсутствии эффекта инфузионную терапию прекращают в связи с развитием острой почечной недостаточности и проводят гемодиализ. При отравлении веществами, вызывающими сдвиг кислотно-основного состояния в кислотную сторону, вводят 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. При изменении кислотно-основного состояния в щелочную сторону вводят раствор аммония хлорида. Обязателен лабораторный контроль кислотно-основного состояния и уровня электролитов крови. Также необходимо подсчитывать соотношение объемов вливаемой жидкости и выделяемой мочи.
При оказании неотложной помощи при острых отравлениях используют антидоты – противоядия (связывают отравляющее вещество и выводят его из организма) и вещества-антагонисты (оказывают противоположное действие). Антидоты вводят в первые часы, редко – в течение 1–2 суток после попадания отравляющего вещества внутрь (табл. 2).
Таблица 2
Лечение острых отравлений
Продолжение табл. 2
Окончание табл. 2
Гемодиализ
Гемодиализ проводят при отравлении фосфорорганическими соединениями, суррогатами алкоголя, барбитуратами. При отравлении ядовитыми грибами, солями тяжелых металлов, хлорированными углеводородами, транквилизаторами отдают предпочтение гемосорбции. Проводится она и при отравлении фосфорорганическими соединениями.
Еще один метод лечения отравлений – гипербарическая оксигенация. Это лечение в кислородной камере при повышенном атмосферном давлении.
Гипербарическая оксигенация проводится при отравлении веществами, связывающими гемоглобин и вызывающими кислородную недостаточность в организме. Она необходима при отравлении сердечными гликозидами, барбитуратами, цианидами. При тяжелых отравлениях этими веществами для замещения транспортной функции гемоглобина вводят перфторан. Этот лекарственный препарат переносит кислород к органам и тканям. Введение препарата в короткие сроки помогает уменьшить кислородное голодание организма и повреждение тканей, особенно головного мозга.
В зависимости от конкретного отравляющего вещества неотложная помощь может иметь особенности. С учетом характеристики отравляющего вещества проводится и симптоматическое лечение острых отравлений.
Отравление лекарственными средствами
При отравлениях любыми лекарственными средствами необходима медицинская помощь, поскольку даже безобидные препараты способны вызвать у пострадавшего аллергические, парадоксальные реакции. Отравления сильнодействующими, токсичными и ядовитыми лекарственными средствами требуют проведения интенсивной терапии, реанимационных мероприятий и введения антидотов.
Причины
Отравление лекарственными средствами чаще происходит у детей при хранении лекарств в доступном для них месте. Причинами могут быть также употребление токсичных и ядовитых лекарственных препаратов в большей, чем предписано врачом, дозировке, намеренное принятие большого количества лекарственных препаратов при суицидальных попытках.
Иногда отравление связано с ошибочным применением лекарства (перепутали название, переложили таблетки в другую тару).
Отравление снотворными препаратами
Барбитураты (фенобарбитал, барбиталнатрий и другие) являются сильнодействующими снотворными средствами. Достаточно часто встречаются отравления и передозировки этими препаратами.
Симптомы
Отмечаются признаки угнетения центральной нервной системы. Сперва наступает сон, рефлексы сохраняются и человека можно разбудить. Затем понижается артериальное давление, температура тела сначала снижается, а впоследствии повыситься. Постепенно глубина сна нарастает и развивается состояние наркоза – исчезают все виды чувствительности, рефлексов, уменьшается количество выделяемой мочи. Дыхание становится неритмичным, потом происходит его остановка.
Неотложная помощь
Промыть желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса теплым 0,9 %-ным раствором натрия хлорида с добавлением 1–2 %-ного раствора натрия гидрокарбоната (в домашних условиях можно использовать для приготовления раствора поваренную соль и пищевую соду в соотношении по 2 ч. л. на 1 л воды). В завершение промывания желудка к промывающей жидкости нужно добавить активированный уголь (растолочь 2–3 таблетки). По окончании процедуры до извлечения зонда ввести солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). Если промывание желудка проводилось без зонда, то слабительное средство просто дать выпить.
При нарушениях сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды (1 мл 0,025 %-ного раствора строфантина или 0,06 %-ного раствора коргликона), при нарушении дыхания – дыхательные аналептики (2–5 мл 0,5 %-ного раствора бемегрида или 1 мл 1 %-ного раствора фенилэфидрина), при снижении артериального давления – препараты, повышающие тонус кровеносных сосудов (1 мл кордиамина или 10 %-ного раствора кофеина). Используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза (внутривенно вводят лекарственные растворы с одновременным применением мочегонного средства – манитола). В тяжелых случаях показан гемодиализ (аппаратное очищение крови).
Отравление антигистаминными препаратами
Антигистаминные препараты (хлоропирамин, прометазин, клемастин и другие) используют в основном для лечения аллергических заболеваний. Многие из них оказывают воздействие на центральную нервную систему (как возбуждающее, так и угнетающее).
Симптомы
Нарушения деятельности центральной нервной системы – психическое и двигательное возбуждение или, наоборот, вялость, сонливость, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов. И в первом и во втором случае могут возникать судороги, утрата ориентации, бред, галлюцинации. Развиваются покраснение и сухость кожных покровов и слизистых оболочек, повышение температуры тела. При обследовании у пострадавшего выявляют расширенные зрачки, учащенный пульс, повышение артериального давления, могут быть нарушения сердечного ритма. При тяжелых отравлениях развивается кома.
Характерное описание пострадавшего от отравления антигистаминными препаратами: «Сумасшедший, как шляпник, горячий, как заяц, сухой, как лист, красный, как свекла». Сравнение «сумасшедший, как шляпник» связано с аналогичными нарушениями мозговой деятельности у изготовителей шляп, возникавшими в результате хронического отравления ртутью, используемой в работе.
Неотложная помощь
Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После промывания желудка ввести через зонд солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 %-ном растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 мин. Используют также галантамин и прозерин. При судорогах внутримышечно вводят диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела).
Обязательно проведение инфузионной терапии в режиме форсированного диуреза (внутривенное введение глюкозосолевых растворов в сочетании с мочегонным средством – фуросемидом). При тяжелых отравлениях показан гемодиализ (аппаратное очищение крови).
Отравление нейролептиками и антидепрессантами
Нейролептические препараты (аминазин, левомепромазин и другие) и антидепрессанты (амитриптилин и другие) влияют на центральную нервную систему, многие из них оказывают побочное воздействие на сердечно-сосудистую систему, что еще значительнее проявляется при отравлении.
Симптомы
Ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, рвота на начальных этапах отравления. Затем происходит подавление рвотного рефлекса. У пострадавшего развивается безразличие к окружающему, вялость, снижение мышечного тонуса, происходят нарушения походки.
Это состояние может смениться возбуждением, повышенной чувствительностью к различным внешним раздражителям. Постепенно развивается глубокий сон. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых оболочек.
Среднетяжелое отравление также характеризуется расширением зрачков, учащенным сердцебиением, снижением количества выделяемой мочи и ее задержкой. Могут выявляться нарушения сердечного ритма. Кишечная моторика отсутствует.
При тяжелом отравлении развивается кома, нарушается дыхание, отмечается значительное снижение артериального давления. Наблюдаются выраженная бледность кожи, холодный липкий пот. Возможны тонические или клонические судороги, остановка сердца и дыхания.
Неотложная помощь
Промыть пострадавшему желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса, в завершение промывания использовать взвесь активированного угля. После чего ввести солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата) – дать выпить или через зонд. В качестве препарата с противоположным действием используют аминостигмин (0,01–0,02 мг/кг массы тела, применяют в 5 %-ном растворе глюкозы), который вводят двукратно с интервалом в 15–20 мин. Внутривенно вводят рибоксин из расчета по 20 мг/кг массы тела двукратно с интервалом в 1 ч.
При судорогах используют диазепам (0,2–0,5 мг/кг массы тела) или натрия оксибутират (100–150 мг/кг массы тела). При значительном снижении артериального давления вводят допамин (10–15 мкг/кг массы тела в 1 минуту). Для ускорения превращения нейролептика в неактивную форму практикуют инъекции раствора витамина В12, которые делают 2–3 раза в сутки.
Обязательно проведение инфузионной терапии глюкозо-солевыми растворами. В тяжелых случаях показано осуществление гемосорбции (аппаратного очищения крови).
Отравление нестероидными противовоспалительными препаратами
К этой группе относятся препараты с обезболивающим и жаропонижающим действиями (метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.). Результатом такого отравления является поражение центральной нервной системы и слизистой желудочно-кишечного тракта. Салицилаты (ацетилсалициловая кислота) к тому же снижают свертываемость крови.
Симптомы
При отравлении метамизолом натрия и подобными ему препаратами проявляются их нейротоксическое и психотропное действия. При отравлении легкой формы у пострадавшего могут появиться шум в ушах, тошнота, рвота, выраженная слабость, сердцебиение, одышка, понижается температура тела. При отравлении в тяжелой форме наблюдаются судорожные проявления, сонливость, возможен бред, затем пострадавший теряет сознание и наступает кома.
При отравлении парацетамолом появляются незначительные признаки раздражения желудочно-кишечного тракта и выраженные признаки кислородной недостаточности в организме, связанной с образованием метгемоглобина в крови. В результате пострадавший бледен, видимые слизистые оболочки, уши и ногти синеватые. Кожные покровы могут иметь коричневатый оттенок. Пациент жалуется на выраженную слабость, головную боль, головокружение. Может наблюдаться психомоторное возбуждение с эйфорией. При обследовании выявляют учащенный сердечный ритм, увеличение печени, ее пальпация вызывает боль. В более тяжелых случаях появляются рвота (рвотные массы имеют запах анилина), судорожные проявления, расширены зрачки. Постепенно развиваются анемия, токсическое поражение почек, коматозное состояние.
При отравлении салицилатами у пострадавшего наблюдается возбуждение, эйфорическое состояние, он предъявляет жалобы на головокружение, болевые ощущения и жжение по ходу пищевода и в подложечной области. Отмечаются многократная рвота, присутствие примеси крови в рвотных массах, в некоторых случаях возможен понос с прожилками крови.
Характерными жалобами являются шум в ушах, снижение слуха, нарушение зрения, повышенная потливость, слабость.
При тяжелом отравлении отмечается выраженная сонливость и возможны развитие коматозного состояния, расстройство дыхательной функции. При осмотре выявляют кровоизлияния на коже, отравление может сопровождаться сильными кровотечениями из носа или матки.
Неотложная помощь
В случае отравления нестероидными противовоспалительными средствами надо провести промывание желудка с помощью зонда или искусственного вызывания рвоты. Ввести через зонд или дать пострадавшему выпить 100–200 мл вазелинового масла, дать солевое слабительное (20–30 г натрия сульфата). Также применяют мочегонные средства (1–2 мл фуросемида внутримышечно). При судорогах вводят внутримышечно и внутривенно противосудорожные препараты.
При отравлениях парацетамолом используют антидот (ацетилцистеин), который вводят внутрь в дозе 140 мг/кг массы тела (готовят 5 %-ный раствор в воде или соке). В дальнейшем его вводят 4–6 раз в сутки по 70 мг/кг массы тела.
При отравлении салицилатами необходимо обеспечить пострадавшему обильное щелочное питье (слабый раствор пищевой соды) или делать клизму с раствором натрия гидрокарбоната (0,4 г/кг массы тела) ежечасно до нормализации дыхательной деятельности. При кровотечениях назначают гемостатические препараты (викасол, кальция хлорид), вливания крови и ее препаратов.
Проводят лечение нарушений функций печени и почек, химических ожогов пищеварительного тракта.
Отравление витамином D
Отравления лекарственными препаратами на основе витамина D случаются у детей. Они протекают очень тяжело и опасны для жизни. Возникают чаще при неправильном лечении рахита (более длительном или при превышении доз препарата в отличие от рекомендаций врача). Наиболее часто признаки передозировки и отравления витамином D встречаются при использовании его препаратов в виде спиртовых растворов. Витамин D повышает уровень кальция в крови. При изначальном его повышении применение этого препарата противопоказано.
Тяжелое отравление может развиться при назначении не только лечебных, но и профилактических доз витамина D, если у ребенка повышенная чувствительность к нему. Однократное употребление препарата в очень большом количестве ведет к смерти. Передозировка его приводит к медленному появлению признаков отравления.
Симптомы
К первым признакам отравления витамином D относятся отсутствие аппетита и отказ от пищи. Затем появляются рвота, частота которой постепенно нарастает, запоры. Ребенок малоподвижный, вялый, у него снижен тонус мышц и наблюдается выраженная сонливость. Если отравление развивается медленно (превышение суточной дозы витамина D небольшое), то ребенок перестает прибавлять в весе, а иногда и худеет. На фоне отравления часто развиваются судороги, периодически возникает возбуждение. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы – повышается артериальное давление. При медицинском обследовании определяют нарушения сердечного ритма, шум в области сердца. Кожа у ребенка бледнеет, приобретает желтоватый или землистый оттенок. В некоторых случаях мочеиспускание учащается и становится болезненным.
Тяжелые отравления витамином D вызывают нарушение функции почек, к указанным симптомам присоединяются жажда, увеличение объема выделяемой мочи – снижается концентрационная способность почек, поэтому вода активно выделяется из организма, а токсины и избыточные продукты остаются. По этим причинам нарастает интоксикация.
Отравление витамином D крайне редко протекает по-другому, чаще оно соответствует описанному.
Неотложная помощь
При передозировке витамина D необходимо медикаментозное лечение. Если ребенок принял однократно большую дозу этого препарата, надо срочно промыть ему желудок. Сделать это маленьким детям очень затруднительно, так как нужен зонд. Можно дать ребенку солевое слабительное (1 %-ный раствор натрия сульфата). В любом случае надо как можно быстрее вызвать «скорую медицинскую помощь». До ее приезда нужно давать ребенку пить больше жидкости, желательно молоко.
Отравление витамином D очень тяжелое и необходимо срочное введение глюкокортикостероидных препаратов (кортизона, преднизолона), затрудняющих всасывание витамина D в кишечнике. Дозировка зависит от массы тела ребенка. Для снижения уровня кальция в крови назначают тиреокальцитонин (по 75 ЕД 2–3 раза в сутки).
Снижает воздействие витамина D на организм витамин А. Поэтому назначают ретинола ацетат. Для более быстрого выведения избытка кальция из организма используют динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в виде раствора. Это вещество соединяется с ионами кальция и выводит его из организма через почки. Для устранения симптомов отравления и улучшения функции печени вводят внутривенно капельно 5 %-ный раствор глюкозы с инсулином, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида с добавлением 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты.
Объемы растворов зависят от массы тела ребенка, продолжительность лечения – 3–6 дней. При необходимости проводят вливания плазмы крови или заменное переливание цельной крови.
При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы вводят сердечные гликозиды и средства для снижения артериального давления. Сердечные гликозиды относятся к сильнодействующим препаратам, к тому же повышение уровня кальция в крови на фоне отравления витамином D увеличивает их эффективность. Вводят такие препараты только под наблюдением врача. Для снижения артериального давления используют 20 %-ный раствор магния сульфата, который вводят внутривенно.
Отравление сердечными гликозидами
Отравление сердечными гликозидами может возникнуть при передозировке этих сильнодействующих препаратов. Чаще передозировка сердечных гликозидов развивается при одновременном лечении сердечной недостаточности мочегонными препаратами. Признаки отравления появляются при превышении минимальной терапевтической дозы всего в 2 раза. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к лекарственным средствам, риск передозировки сердечных гликозидов велик. Превышение минимальной терапевтической дозы сердечных гликозидов в 5–10 раз смертельно.
Наиболее часто для лечения сердечных заболеваний назначают такой гликозид, как дигоксин. Его всасывание и распределение по тканям в организме происходит медленно, он постепенно накапливается в мышечной ткани и печени. При нарушениях функций почек и печени его выведение из организма еще более замедляется и вероятность отравления возрастает. Поэтому сердечные гликозиды назначают только под контролем врача и в процессе лечения корректируют их дозы.
Больные с передозировкой сердечных гликозидов или отравлением ими нуждаются в неотложной помощи.
Симптомы
При отравлении появляется рвота, нарушается сознание (спутанность), затем оно утрачивается, могут быть судороги. Развиваются зрительные расстройства – расплывчатость видимых предметов, нарушение цветового восприятия, боязнь света, выпадение полей зрения. Токсическое поражение сердца проявляется нарушениями ритма его сокращений, снижением частоты пульса, предсердно-желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.
Неотложная помощь
При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд. Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированный уголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, не только находящиеся в кишечнике, но и содержащиеся в крови.
Внутримышечно вводят 5 %-ный раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 %-ный раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки).
Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 %-ный раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме). При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05–2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 минут, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.
При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 %-ного раствора новокаинамида.
Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.
Отравление опиатами
К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и др.). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.
Симптомы
Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит в кому. Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.
Неотложная помощь
Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводят реанимационные мероприятия.
Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1 : 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 %-ного раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).
Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5–10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 минут при необходимости препарат вводят повторно.
Отравление грибами
При употреблении в пищу грибов возможно отравление содержащимся в них ядом. Причем он может быть грибным или впитанным из окружающей среды. Именно поэтому употреблять в пищу дикорастущие грибы не рекомендуется. Детям до 7 лет в связи с физиологическими особенностями организма противопоказаны любые грибы. Кроме того, грибные консервы домашнего приготовления способны привести к ботулизму – тяжелой пищевой токсикоинфекции.
Следует помнить, что грибной яд не разрушается при варке, а также сохраняется в желудке (соляная кислота желудочного сока на него не действует).
Причины
Отравление грибным ядом возможно при случайном употреблении в пищу как ядовитых, так и условно съедобных грибов при их неправильной кулинарной обработке или нарушении сроков сбора.
Наиболее часто происходят отравления такими ядовитыми грибами, как ложные опята, бледная поганка, мухомор, ложные сморчки. Из отравлений условно съедобными грибами встречаются отравления сыроежками, строчками, сморчками, волнушками, свинушками.
Отравление строчками
Симптомы
Первые признаки отравления появляются через 6–10 часов после употребления грибов в пищу. Сперва пострадавший жалуется на боль в животе, затем появляется рвота с примесью желчи в рвотных массах, в более редких случаях – жидкий стул. За короткое время печень и селезенка увеличиваются в размерах. Наблюдаются признаки обезвоживания организма – бледная вялая кожа, снижение артериального давления.
Поражение нервной системы проявляется сильной головной болью, нарушением сознания (возникновением бреда). В дальнейшем кожа желтеет, моча приобретает красный цвет.
В тяжелых случаях происходит потеря сознания, развивается сердечная недостаточность. Возможен смертельный исход.
Неотложная помощь
Надо сделать промывание желудка и очистительную клизму. Внутрь пострадавшему дают солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата) или вазелиновое масло (100–150 мл), обязательно – активированный уголь. Необходим вызов бригады «скорой медицинской помощи».
Если человек находится без сознания, то нужно повернуть его голову набок во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути, подставить емкость для сбора рвотных масс.
Внутривенно вводят раствор липоевой кислоты (20–30 мг/кг массы тела в сутки), 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (1–1,5 л в сутки), полиглюкин (до 400 мл в сутки). Для профилактики инфекционных осложнений сразу вводят антибактериальные препараты (пенициллин по 100 000–200 000 ЕД/кг массы тела в сутки). При значительном снижении артериального давления используют 0,1 %-ный раствор норадреналина (0,9–2 мл в сутки) или 1 %-ный раствор мезатона (0,015–0,025 мл/кг массы тела в сутки).
Для поддержания функции печени вводят глюкокортикостероидные препараты – преднизолон (2–3 мг/кг массы тела в сутки) и гидрокортизон (5 мг/кг массы тела в сутки).
Из искусственных методов очищения крови эффективны гемодиализ и перитонеальный диализ.
Отравление бледной поганкой
Симптомы
Признаки отравления появляются через 8–24 часов после употребления в пищу ядовитого гриба. Сначала отмечаются сильные боли в животе, затем появляются рвота и обильный жидкий стул, напоминающий в дальнейшем рисовый отвар с прожилками крови.
Температура тела падает, пульс становится частым, артериальное давление снижается. Пострадавшего беспокоит жажда. Периодически возникают судороги. Поражение ядом печени проявляется быстрым возникновением желтухи и увеличением органа в размерах. Чаще смерть наступает в первые 4 дня от недостаточности функции печени и почек, а также из-за паралича сосудодвигательного центра головного мозга.
Неотложная помощь
Мероприятия неотложной помощи – как при отравлении сморчками (см. выше).
Отравление мухомором
Симптомы
Первые признаки отравления мухомором проявляются очень быстро – через 30 минут – 6 часов. У пострадавшего появляются тошнота и рвота, жидкий стул.
Отмечаются усиленное потоотделение и слюнотечение. Активизируется моторика кишечника, поэтому на расстоянии слышно урчание в животе. Токсическое поражение нервной системы проявляется головокружением, значительным сужением зрачков и расстройствами зрения. Наблюдаются нарушения сознания (бред, галлюцинации). Дыхание затрудненное, с влажными хрипами. Быстро развивается кома и наступает смерть от недостаточности сердечно-сосудистой системы.
Неотложная помощь
Необходимо как можно скорее промыть желудок и сделать очистительную клизму. Во время рвоты надо оказать пострадавшему соответствующую помощь – подставить емкость для рвотных масс, дать воды для полоскания ротовой полости.
Для лечения отравлений мухомором используют 0,1 %-ный раствор атропина сульфата, который вводят подкожно по 0,012–0,016 мл/кг массы тела в зависимости от возраста 4 раза в сутки.
При сильном слюнотечении его вводят в первые сутки каждые 30–40 минут.
Проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза, в тяжелых случаях вводят глюкокортикостероидные препараты.
Для устранения спазма бронхов используют 2,4 %-ный раствор эуфиллина. Его вводят в количестве 0,12–0,16 мл/кг массы тела в зависимости от возраста. Для повышения артериального давления применяют растворы мезатона, норадреналина, а для поддержания сердечной деятельности – сердечные гликозиды. При развитии недостаточности функции почек и печени проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.
Отравление волнушками, ложными опятами, свинушками, сыроежками
Симптомы
В составе этих грибов находится млечный сок, вызывающий еще и раздражение тканей (слизистой желудочно-кишечного тракта). Через 1–2 часа после употребления этих грибов в пищу развивается слабость. Появляются тошнота и рвота, жидкий стул. Могут быть боли в животе. Все эти симптомы сохраняются в течение 2 дней, затем проходят.
Неотложная помощь
Несмотря на то что отравление этими грибами не приводит к смертельному исходу, помощь пострадавшему необходимо оказать в полном объеме. Ведь нельзя с полной гарантией исключить попадание в пищу и более ядовитого гриба.
Нужно оказать помощь пострадавшему при рвоте, промыть желудок и сделать очистительную клизму. Для восполнения жидкости в организме рекомендуется обильное питье. При появлении признаков отравления обращение за медицинской помощью обязательно.
Отравление ядовитыми растениями
Среди дикорастущих и даже комнатных растений встречается большое число ядовитых. Отравления могут вызывать не только ядовитые, но и условно ядовитые растения (яд в них образуется в определенный временной период). При отравлениях иными растениями наиболее страдают центральная нервная система, печень и почки.
Отравление аконитом
Симптомы
Появляется слюнотечение, ощущение жжения во рту, затем начинаются тошнота, рвота, стул становится жидким. Затем присоединяются головокружение, потеря кожной чувствительности. В тяжелых случаях нарушается дыхание, возникают судороги и потеря сознания.
Неотложная помощь
Надо как можно скорее очистить желудок от содержимого (вызвать рвоту, провести его промывание). Затем сделать очистительную клизму и дать пострадавшему слабительное средство.
Незамедлительно нужно вызвать «скорую медицинскую помощь». До ее прибытия постоянно наблюдать за пострадавшим (дыхание, частота пульса) и при необходимости приступить к реанимационным мероприятиям.
Отравление красавкой, дурманом
Симптомы
При отравлении красавкой в первую очередь появляется сухость во рту и изменяется голос – становится охриплым. Потом присоединяются головокружение и тошнота, ощущение жара. Пострадавшие имеют характерный вид – красное лицо, расширенные зрачки. Кожа горячая на ощупь, пульс учащается. При тяжелых отравлениях развиваются судороги и галлюцинации, затем – кома. Возможен смертельный исход.
Неотложная помощь
При оказании неотложной помощи вызывают рвоту, делают промывание желудка и очистительную клизму. Для промывания желудка рекомендуется использовать слабо заваренный чай. После промывания желудка необходимо дать выпить пострадавшему взвесь активированного угля из 10–15 таблеток и воды (1–2 стакана). При возбужденном состоянии дают успокаивающие сердечные капли.
Для облегчения состояния при жаре можно обернуть пострадавшего влажной простыней. Обязательно вызвать «скорую медицинскую помощь».
Отравление волчеягодником (волчьим лыком)
Симптомы
После употребления «волчьих» ягод появляются жжение во рту, слюнотечение, боли в животе (в подложечной области), в горле. Затем присоединяются головокружение, судороги. Повторные рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма – кожа становится сухой, отмечается жажда. Возможны желудочно-кишечные кровотечения.
Неотложная помощь
Обязателен вызов «скорой медицинской помощи». Нужно удалить содержимое из желудка и кишечника – вызвать рвоту, сделать промывание желудка, желательно через зонд и очистительную клизму. Давать слабительные и рвотные препараты не рекомендуется. Пострадавшему дают выпить или вводят через желудочный зонд слизистое вещество (крахмальный отвар) или смесь яичного белка с водой. В течение часа 3 раза дают активированный уголь по 3–5 г. Рекомендуется обильное питье, в тяжелых случаях – внутривенное введение 0,9 %-ного раствора натрия хлорида и 5 %-ного раствора глюкозы.
При обнаружении в рвотных массах и промывных водах из желудка следов крови вводят 1 мл 1%-ного раствора викасола, 5–10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида, в тяжелых случаях (при сильном кровотечении) – 1–2 мл 12,5 %-ного раствора этамзилата, препараты крови. К животу прикладывают пузырь со льдом.
Отравление вороньим глазом четырехлистным
Симптомы
Чаще происходит отравление плодами этого растения. После их употребления отмечаются рвота, жидкий стул, возникают боли в животе. Потом присоединяются симптомы, сходные с отравлением атропином сульфатом или такими растениями, как красавка, дурман, – это сухость слизистых ротовой полости и носа, боязнь света. Нарушаются глотание и речь.
В тяжелых случаях развиваются судороги, могут быть галлюцинации. Значительно нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Возможно развитие комы со смертельным исходом.
Неотложная помощь
Для очищения желудочно-кишечного тракта вызывают рвоту, делают промывание желудка и очистительную клизму. Затем пострадавшему дают внутрь активированный уголь (3–5 г) и обволакивающие средства. В качестве последних можно использовать крахмальный отвар, молоко, яичный белок. Обращение за неотложной медицинской помощью обязательно.
Отравление живокостью полевой
Симптомы
Отравление этим растением сопровождается тошнотой, рвотой, расстройствами дыхания и сердечной деятельности. У пострадавшего появляются слабость, головокружение, затем резко снижается артериальное давление. Могут быть судороги и удушье.
Неотложная помощь
Проводят очищение желудочно-кишечного тракта – промывание желудка и очистительную клизму. Для промывания желудка используют слабый раствор перманганата калия. Затем пострадавшему дают выпить взвесь активированного угля (5–10 таблеток на 1–2 стакана воды). Следует вызвать бригаду «скорой медицинской помощи».
При тяжелых отравлениях применяют внутривенно по 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 0,05 %-ного раствора прозерина. Для повышения артериального давления внутривенно вводят 0,5–1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида, 1–2 мл 10–20 %-ного раствора кофеина, при нарушениях сердечной деятельности подкожно вводят 2 мл 10 %-ного раствора сульфокамфокаина. Остановка дыхания является показанием для реанимационных мероприятий.
Отравление мужским папоротником
Симптомы
При отравлении мужским папоротником у пострадавшего появляются тошнота и рвота, жидкий стул. Отмечаются головокружение, зрительные расстройства.
Токсическое воздействие на центральную нервную систему проявляется сонливостью, угнетением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также судорогами.
Неотложная помощь
При отравлении рекомендуется промыть пострадавшему желудок через зонд несколько раз и в заключение ввести взвесь активированного угля (6–10 таблеток на стакан воды). Для очищения кишечника дают солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата или магния сульфата на 1–2 стакана воды). Нельзя для послабляющего эффекта использовать касторовое и вазелиновое масла, а также другие жиры (возможны осложнения со стороны органов зрения). Для выведения токсинов из организма нужно пить больше жидкости.
Следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности подкожно делают инъекции 10 %-ного раствора кофеина (1–2 мл), кордиамина (1 мл). С антитоксической целью назначают таблетки метионина (по 0,25 г 3–4 раза в сутки).
Отравление сон-травой
Симптомы
Сок сон-травы очень едкий. При попадании на кожу он вызывает образование пузырей и язв. При употреблении растения внутрь поражается желудочно-кишечный тракт – возникают боль и жжение по ходу пищевода и в подложечной области живота. Появляется слюнотечение. Нарушается функция почек. Появляются судороги, нарушения сердечной деятельности (учащение пульса, падение артериального давления) и дыхания (одышка, нарушения ритма). Возможен смертельный исход.
Неотложная помощь
Необходимо удалить яд из желудочно-кишечного тракта. Для чего делают промывание желудка через зонд. Пострадавшему дают активированный уголь (3–5 г) и обволакивающие средства (молоко, сырые яйца) внутрь. В случае появления боли в подложечной области рекомендуется глотать мелкие кусочки льда. Для уменьшения жжения по ходу пищевода можно давать растительные масла (по 1 ст. л. каждый час).
Обязательно надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Проводится инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза. Внутривенно вливают 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида, 5 %-ный раствор глюкозы, гемодез, полиглюкин. При судорогах вводят 20 %-ный раствор натрия оксибутирата – внутримышечно (120–150 мг/кг массы тела) или внутривенно (70–120 мг/кг массы тела).
Транквилизаторы при этом отравлении противопоказаны. В качестве мочегонных средств используют 15 %-ный раствор маннитола или раствор фуросемида. Для повышения артериального давления вводят внутривенно капельно 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона или 0,2 %-ного раствора норадреналина в 250–500 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида. При необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Отравление вехом ядовитым (цикутой)
Симптомы
Отравления вехом ядовитым протекают тяжело. У пострадавшего появляются сильная слабость, жажда, головокружение и головная боль, дыхание становится затрудненным. Снижение мышечного тонуса способно привести к западанию языка и удушью. Могут возникнуть судороги. В короткое время наступает смерть от остановки дыхания.
Неотложная помощь
Как можно скорее нужно освободить желудок от содержимого (вызвать рвоту, дать рвотные средства), затем промыть пострадавшему желудок слабым раствором перманганата калия и сделать очистительную клизму. Кроме того, применяются солевые слабительные средства до 30 г (натрия сульфат, магния сульфат) и активированный уголь (8–10 таблеток растолочь и выпить с 1–2 стаканами воды). Рекомендуется пить крепкий кофе и слабый раствор уксусной кислоты (чуть кисловатый).
Вызов «скорой медицинской помощи» обязателен. Для поддержания функции печени внутривенно вводят 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы, гемодез, глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон). Для нормализации кислотно-основного состояния внутривенно капельно вливают 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната.
При судорогах внутримышечно вводят 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. Для уменьшения токсического воздействия на центральную нервную систему внутривенно вливают раствор у-аминомасляной кислоты (15–20 мл) в 5 %-ном растворе глюкозы или 0,9 %-ном растворе натрия хлорида (500 мл).
Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности подкожно вводят 1–2 мл 20 %-ного раствора кофеина, 2 мл 20 %-ного масляного раствора камфары. При значительном снижении частоты пульса подкожно делают инъекцию 0,1 %-ного раствора атропина сульфата (1 мл). При сердечной недостаточности используют сердечные гликозиды (коргликон, строфантин), а при падении артериального давления – мезатон и норадреналин.
Отравление чемерицей Лобеля
Симптомы
Первые признаки отравления – слюнотечение, тошнота, рвота, жидкий стул. Пострадавший бледен, у него отмечаются зрительные расстройства (снижение остроты зрения). Частота пульса и дыхания снижаются. При отравлении этим растением наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Сначала развивается перевозбуждение, потом – угнетение деятельности головного мозга. Могут быть судороги, носовое кровотечение. Возможны падение артериального давления, остановка сердца и дыхания.
Неотложная помощь
Сперва для очищения желудка вызывают рвоту. Затем промывают желудок 0,2 %-ным раствором танина, вводят в него взвесь активированного угля (3–5 г на 1–2 стакана воды) (см главу 18). Дают пострадавшему солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата, магния сульфата). Медработники при оказании неотложной помощи вводят 1–2 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы (при низком артериальном давлении и редком пульсе). Если артериальное давление повышено, то используют ß-адреноблокаторы (пропранолол). При необходимости проводят реанимационные мероприятия.
Отравление чистотелом большим
Симптомы
При попадании на кожные покровы сок чистотела вызывает раздражение, покраснение. Если растение попало внутрь, то сначала появляются тошнота и рвота, боли в животе. Затем развиваются судороги, снижается артериальное давление, зрачки сужены. Кожа покрасневшая, ее чувствительность снижается из-за поражения периферических нервов. В тяжелых случаях наступает смерть от остановки сердца.
Неотложная помощь
При оказании неотложной помощи пострадавшему нужно промыть желудок (желательно через зонд) и сделать очистительную клизму. Внутрь ввести активированный уголь (8–10 таблеток) и солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). Рекомендуется обильное питье. Медработники «скорой помощи» проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. При необходимости используют сердечно-сосудистые и противосудорожные препараты.
Отравление маком
Симптомы
При отравлении маком сперва отмечается общее возбуждение, которое постепенно переходит в сонливость. У пострадавшего нарушается сознание, зрачки становятся узкими, снижается температура тела. Угнетение деятельности центральной нервной системы нарастает, в результате частота сердечного ритма уменьшается, дыхание становится поверхностным и прерывистым, урежается. Кожа и слизистые сначала бледнеют, затем приобретают синюшность. Остановка дыхания приводит к смерти.
Неотложная помощь
Для выведения отравляющего вещества из организма вызывают рвоту, делают промывание желудка и очистительную клизму. Для промывания желудка используют бледно-розовый раствор перманганата калия и взвесь активированного угля (3–5 г на 1–2 стакана воды). Очистительную клизму можно также сделать раствором перманганата калия. Пострадавшему необходимо дать крепкие чай и кофе. Если пострадавший находится без сознания, необходимо повернуть его голову набок для профилактики попадания рвотных масс или затекания содержимого желудка в дыхательные пути.
Обязательно нужно вызвать «скорую медицинскую помощь». В качестве противоядия при отравлении маком, содержащим опиоидные вещества, используют 3–5 мл 0,5 %-ного раствора налорфина, который вводят внутривенно. Подкожно делают инъекции 0,1 %-ного раствора атропина сульфата и 10 %-ного раствора кофеина. При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия.
Отравление ландышем
Симптомы
При отравлении ландышами появляются рвота, боли в животе, стул становится жидким. Затем происходит нарушение сердечной деятельности – аритмия, затрудненное дыхание. Зрачки у пострадавшего широкие, руки и ноги холодные, могут быть судороги. В тяжелых случаях возможна остановка сердца и дыхания.
Неотложная помощь
Для очищения желудочно-кишечного тракта вызывают рвоту, проводят промывание желудка и делают очистительную клизму. После промывания в желудок вводят взвесь активированного угля (3–5 г на 1–2 стакана воды). Для профилактики попадания содержимого желудка в дыхательные пути голову пострадавшего поворачивают набок. Для согревания можно поместить больного в теплую ванну или наложить горчичники. При появлении рвоты рекомендуется глотать мелкие кусочки льда. Следует вызвать «скорую медицинскую помощь». Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности подкожно делают инъекции 10 %-ного раствора кофеина, 20 %-ного масляного раствора камфары.
При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия.
Отравление донником лекарственным
Симптомы
Отравление этим растением приводит к снижению свертываемости крови и появлению носовых и желудочно-кишечных кровотечений. Могут происходить кровоизлияния в кожу, слизистые и другие ткани и органы.
Неотложная помощь
Обращение за медицинской помощью при отравлении донником лекарственным обязательно. Внутрь пострадавшему дают 10 %-ный раствор кальция хлорида. Вводить его внутривенно могут только медработники, так как при попадании под кожу или в мышцу он вызывает омертвение тканей.
Отравление фосфорорганическими веществами
Фосфорорганические вещества распространены в быту, сельском хозяйстве и промышленности. Они оказывают токсическое воздействие на различные отделы нервной системы.
Причины
Неосторожные обращение и работа с препаратами бытовой химии, инсектицидами. Случайное употребление внутрь при ненадлежащем хранении, суицидальные попытки.
Симптомы
Появляются слабость, головная боль, головокружение, нарушения психики (сначала беспокойство, затем угнетение сознания). Характерными признаками отравления являются резкое сужение зрачков, повышенная потливость, слюнотечение. Могут быть учащенное выделение мочи, зрительные нарушения. Происходит нарушение дыхания из-за слабости дыхательных мышц, а также появляются боль в животе и понос.
Неотложная помощь
Необходимо как можно быстрее удалить яд из организма при помощи промывания желудка, обмывания пораженных частей тела щелочными растворами (при попадании на кожу). С этой же целью дают слабительные средства пострадавшему.
Если он без сознания, то надо повернуть его голову набок для профилактики попадания слюны и содержимого желудка в дыхательные пути. При оказании неотложной помощи следует внутривенно или подкожно вводить антидот (0,5–2 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата). Взрослым вводят сначала 0,5–1 мг атропина сульфата, а детям – 10 мкг/кг массы тела. Потом вводят препарат повторно до появления признаков сухости кожи и слизистых оболочек, умеренного увеличения частоты сердцебиения и расширения зрачков.
Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.
Отравление кислотами
Отравление кислотами относится к неотложным состояниям, которые представляют большую угрозу для жизни больного. В такой ситуации очень многое зависит от своевременного и правильного оказания неотложной помощи. Важен алгоритм ее проведения. Наиболее часто происходит отравление уксусной кислотой, реже – минеральными (серной, соляной и т. д.).
Причины
Отравление кислотами происходит в основном по двум причинам – из-за бытовой неосторожности и с суицидальной целью. Первое больше распространено среди мужчин, второе – среди женщин. Иногда страдают и дети. Любой человек обязан помнить о необходимых мерах предосторожности при обращении с токсическими веществами в быту: хранить их отдельно от пищевых продуктов, убирать в недоступные для детей места. Малейшая неосторожность при неудачном стечении обстоятельств может стоить кому-то здоровья или жизни.
Симптомы
Кислоты вызывают ожог, омертвение тканей; обожженная поверхность покрывается плохо проницаемой корочкой (струпом), которая в какой-то мере замедляет всасывание токсического вещества в кровь.
При приеме кислот внутрь симптомы поражения кожи и слизистых проявляются сразу же. Возникают очень сильные боли в тех местах, где кислота коснулась слизистой оболочки рта, пищевода и желудка.
При кислотных ожогах в наибольшей степени страдает желудок, так как к его кислой среде добавляется действие самого токсина. Разрушение слизистой происходит почти мгновенно, из-за чего быстро начинаются кровотечение и рвота с примесью крови в рвотных массах. Из-за боли, повторной рвоты нарушается дыхание, человек делает короткие глубокие вдохи, что может способствовать попаданию кислоты в дыхательные пути. Последнее очень опасно, так как слизистая органов дыхания весьма чувствительна к повреждениям. В месте воздействия кислотой возникает ожог, внутренняя стенка носоглотки, гортани и трахеи отекает, перекрывая просвет для доступа кислорода. Это способно стать причиной гибели больного от удушья.
Визуально в некоторых случаях можно определить, какой кислотой отравился человек. Азотная кислота связывается с белком с образованием желтоватого (светло-коричневого) соединения, поэтому губы и рот будут покрыты струпом с соответствующим оттенком, рвотные массы также станут желто-коричневыми. Серная и соляная кислоты дают темные струпы, рвотные массы при отравлении ими – коричнево-черного цвета, с кровянистыми прожилками. Отравление уксусной кислотой несложно определить по серо-белому налету на губах и во рту, а также по характерному запаху.
При сильном отравлении больной способен погибнуть уже в первые часы отравления, если на его фоне разовьется шок. Если же человек переживет этот рубеж, симптоматика отравления несколько меняется.
Кровотечение может ослабевать, рвота – уменьшаться, однако остается усиленным слюноотделение, из-за чего постепенно наступает обезвоживание: кожа больного становится сухой, сам он вял, заторможен. При попытке выпить воды нередко возобновляется рвота.
Часть кислоты к этому времени всасывается в кровь, начинают страдать внутренние органы, в первую очередь печень, отвечающая за обезвреживание токсических веществ. Кожа приобретает желтый цвет, моча темнеет или в ней появляется примесь крови. Если из-за отравления развивается почечная недостаточность, моча вообще прекращает выделяться. На второй-третий дни (при отравлении крепкими кислотами раньше – иногда почти сразу) из-за агрессивного действия кислоты в стенке желудка может образоваться отверстие, и тогда желудочное содержимое попадает в брюшную полость. К многочисленным симптомам отравления присоединяются явления перитонита: сильнейшие разлитые боли в животе, увеличение его в объеме из-за пареза кишечника и т. д. К этому же времени, если кислота попала в дыхательные пути, в них развивается инфекция. Появляются симптомы трахеита, бронхита, воспаления легких – лихорадка, кашель с выделением гноя, крови и фрагментов поврежденных тканей.
Отравление кислотами несет множество поздних осложнений. Если больного удается спасти, он долгие годы находится на лечении в связи с такими последствиями, как рубцевание пищевода и желудка, повторяющиеся трахеобронхиты, хроническая почечная недостаточность, серьезнейшие проблемы с печенью и т. д.
Неотложная помощь
Обычно помощь приходится оказывать человеку, только что пострадавшему от отравления кислотой или максимум – в пределах нескольких часов назад.
В таких острых ситуациях надо помнить о правилах оказания первой помощи. При отравлении кислотами у больного нельзя вызывать рвоту. Ранее считалось, что это необходимо, так как освобождает желудок от кислоты и не дает ей полностью оказать свое действие на организм. Тем не менее при оценке результатов такой помощи оказалось, что при вызывании рвоты велика частота разрывов желудка и пищевода, ткани которых повреждены кислотой. Кроме того, увеличивается риск повреждения крупных кровеносных сосудов, с массивным кровотечением. Больному запрещается давать щелочные растворы внутрь, например раствор пищевой соды. При контакте с кислотами он дает обильное газообразование, причем выделяется теплота, что тоже с большой вероятностью может привести к разрыву органа и кровотечению. При отравлениях серной кислотой нельзя давать человеку жидкость – при контакте кислоты с водой происходит тепловая реакция, раствор нагревается, что наносит тканям дополнительное к химическому ожогу повреждение. Запрещено принимать слабительные средства – кишечник человека в длину составляет несколько метров, потому эта мера больше навредит, чем поможет: повреждение распространится на нижние отделы желудочно-кишечного тракта, а кислоты будет выведено минимальное количество. Кроме того, усугубится обезвоживание организма.
При отравлениях кислотами можно полоскать рот небольшими количествами воды (кроме случая отравления серной кислотой), но не давать больному ее проглатывать. Внутрь следует принимать только вещества, содержащие белки: молоко или яичный белок в небольшом количестве (не более 150–200 мл), чтобы не слишком сильно растягивать желудок. Допустимо введение в желудок остуженного слизистого отвара риса. При отравлении уксусной кислотой можно принять внутрь 2–3 ч. л. антацидных препаратов на основе гидроокиси алюминия и магния.
Больной во время оказания помощи должен лежать на правом боку, а принимать что-то внутрь – в положении сидя.
Если у пострадавшего активное желудочное кровотечение, к животу прикладывают пузырь со льдом, а все то, что дают внутрь, остужают. В некоторых случаях (отравление уксусной, соляной кислотами) надо давать человеку глотать некрупные кусочки льда или замороженного молока. Если доступны кровоостанавливающие средства, необходимо ими воспользоваться. Для остановки кровотечения вводят 2 мл 12,5 %-ного раствора этамзилата внутривенно или 1 мл 1%-ного раствора викасола в мышцу. Можно также использовать 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида, однако следует помнить, что вводится он только в вену, а при попадании под кожу или в мышцу развивается некроз (омертвение) тканей в месте укола.
При кровотечении и рвоте, когда организм быстро обезвоживается, в качестве меры неотложной помощи допускается введение в вену 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве не более 400 мл. Это следует делать в том случае, если больной быстро теряет жидкость, помощь прибудет еще не скоро и в окружении есть человек, владеющий техникой проведения внутривенных вливаний.
При отравлениях кислотами очень важно постараться максимально обезболить пострадавшего, чтобы не допустить развития шока. Лекарственные препараты для приема внутрь в этом случае по понятным причинам не подходят, поэтому используют только формы лекарственных препаратов для введения внутривенно и внутримышечно. Так, можно ввести внутривенно капельно 100 мл 0,25–0,5 %-ного раствора новокаина, предварительно выяснив, нет ли у больного аллергии на этот препарат, или 2–4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 2 мл трамадола или любой другой доступный анальгетик.
Еще один опаснейший момент состоит в возможности удушья из-за отека дыхательных путей. Если у пострадавшего тяжелое сиплое дыхание, вдох удается ему с трудом – значит, слизистая органов дыхания пострадала. Поэтому, если он начинает задыхаться и ему не хватает кислорода для самостоятельного дыхания, нужно по жизненным показаниям провести трахеостомию – сделать отверстие в трахее через переднюю поверхность шеи и ввести в него полую трубку, чтобы человек смог дышать. Это должен выполнять только тот человек, который владеет этой техникой. В противном случае возможны повреждения крупных сосудов шеи, пищевода, перелом хрящей трахеи и прочие осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего.
Если из-за отека слизистой гортани нарастает дыхательная недостаточность, а возможности для выполнения трахеостомии нет, можно попытаться дать пострадавшему вдыхать пары ментола или делать ингаляции с раствором эфедрина – они сужают кровеносные сосуды, что уменьшает отек слизистой и делает дыхание свободнее. Но следует помнить, что эта мера дает лишь частичный эффект и больному срочно нужна специализированная медицинская помощь.
Если у человека выделяется темная моча, это говорит о повышении кислотности крови, что требует введения в вену 100–200 мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната (капельно).
На протяжении всех мероприятий по оказанию неотложной помощи через каждые 10 минут контролируют частоту пульса, величину артериального давления и наличие сознания у пострадавшего. При появлении признаков шока проводят противошоковые мероприятия.
Отравления щелочами
Последствия токсического действия щелочей встречаются несколько реже, чем отравления кислотами, возможно ввиду их меньшей распространенности в быту.
Причины
Чаще отравления щелочами происходят по неосторожности при употреблении внутрь нашатырного спирта и каустической соды.
Щелочи делают ткани рыхлыми, разрушая белки и омыляя жиры. Это значит, что щелочные ожоги более глубокие и серьезные, чем кислотные, так как всасыванию и глубокому повреждению стенок пищеварительного тракта ничего не мешает (струп не образуется). При щелочных отравлениях в первую очередь страдает пищевод, а кислота желудочного сока частично обезвреживает щелочь, поэтому желудок страдает меньше.
Симптомы
Симптомы сходны с таковыми при отравлении кислотами (см. предыдущий раздел): сразу же появляются боль, кровотечение, рвота, обильное слюноотделение. Возможно прободение пищевода (образование отверстия в его стенке) или реже желудка.
Слизистая рта и красная кайма губ – сероватого цвета, при прикосновении (трогать обожженные участки без перчаток и без особой необходимости нельзя) – мыльная. На слизистой рта очень трудно отличить обожженные ткани от неповрежденных (в отличие от кислот, когда граница ожога четкая). Эти признаки надо учитывать, если человеку, оказывающему неотложную помощь, нужно самостоятельно определить, чем отравился пострадавший. Через несколько часов после отравления щелочью способен развиться коллапс: падает артериальное давление, учащается пульс, кожа становится бледной, может угнетаться сознание. На этом фоне иногда проявляется ожоговый шок, что следует предвидеть при оказании помощи.
Неотложная помощь
Экстренная помощь при отравлении щелочами практически по всем пунктам совпадает с тактикой при отравлении кислотами, за исключением того, что в желудок допускается вводить не только белки и слизистые отвары, но и очень слабые растворы кислот в небольшом количестве (100 мл 1 %-ной лимонной или уксусной кислоты маленькими порциями).
Восполнение кровопотери, поведение при кровотечении, обезболивание, облегчение дыхания – все это проводится аналогично описанному в разделе «Отравление кислотами».
При появлении признаков коллапса под кожу следует ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутривенно влить 30–50 мл 40 %-ного раствора глюкозы (не более, так как концентрированный раствор глюкозы высоко осмотичен и превышение дозы способно привести к отеку мозга).
При падении артериального давления менее 90 мм рт. ст. (имеется в виду систолическое артериальное давление) в вену вводят 60–90 мг преднизолона.
Пострадавший должен быть как можно быстрее доставлен в отделение реанимации.
Отравление этиловым спиртом
Отравления этиловым спиртом часто происходят в быту.
Причины
Причинами отравления являются намеренное или случайное (у детей) употребление внутрь алкоголя или его суррогатов, содержащих этиловый спирт. Для того чтобы возникли симптомы отравления, ребенку достаточно принять около 30 мл 40 %-ного раствора этилового спирта (водки), а взрослому человеку среднего веса – около 170–200 мл. При неконтролируемом употреблении алкоголя отравление наступает очень быстро, так как этиловый спирт хорошо всасывается во всех отделах пищеварительного тракта. Особенно легко отравиться человеку, страдающему тяжелым заболеванием почек или печени.
Симптомы
В первую очередь признаки отравления появляются со стороны нервной системы. На первом этапе присутствуют все симптомы опьянения, которые постепенно усугубляются. Человека отличают заторможенность, нечеткость речи, невозможность выполнить простые действия, скоординировать движения и т. д. Среди ранних симптомов отравления также часто встречается рвота. Кожа больного может быть как ярко-розовой, так и бледной. Затем сознание угнетается, человек может впасть в кому. В этой стадии у больного нет реакции на какие-либо физические воздействия, в том числе боль. Возможно непроизвольное мочеиспускание.
При отравлении сильно страдают сердце и кровеносные сосуды. Артериальное давление снижается, сердечные сокращения становятся более слабыми, в состоянии замедляться. В крови снижается уровень глюкозы, могут возникать судороги, падение температуры тела. В случае сильного токсического воздействия этилового спирта, если человеку вовремя не оказана медицинская помощь, он способен погибнуть от осложнений – отеков легких и мозга.
Комбинации симптомов, встречающихся при отравлении этиловым спиртом, могут быть разными. Поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание в основном на два признака – состояние нервной системы и характерный запах алкоголя в выдыхаемом больным воздухе.
Если вести расчет по абсолютному этиловому спирту (96 %), его смертельная доза составляет от 4 г (у детей) до 12 г (у взрослых) на 1 кг веса.
Неотложная помощь
Если больной в сознании, для освобождения желудочно-кишечного тракта от продуктов обмена этилового спирта рекомендуется вызвать рвоту и промыть желудок водой в количестве 3–5 л. При отравлении рефлексы бывают угнетены, поэтому в ряде случаев даже целенаправленное вызывание рвоты не всегда дает результаты. В таких случаях желудок промывают через зонд.
Для ускорения выведения токсинов из организма больному дают пить много жидкости. С этой же целью жидкость (например, 400–800 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида) можно вливать капельно в вену. Известно, что обмен этилового спирта ускоряется при использовании глюкозы, поэтому внутривенно капельно следует ввести 100 мл 5 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (3–5 мл 5 %-ного раствора).
Судороги, которые обычно бывают признаком дефицита глюкозы в организме, тоже являются показанием к ее применению. Более быстрому обезвреживанию этилового спирта способствуют витамины группы В – если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида), 1 мл 5 %-ного раствора.
Если человек находится без сознания, то, проводя все эти мероприятия, нужно каждые 5 минут подробно оценивать его жизненные функции. При сильном отравлении этиловый спирт может оказать токсическое действие на продолговатый мозг, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности, что требует от человека, проводящего меры неотложной помощи, готовности к осуществлению сердечно-легочной реанимации.
При снижении артериального давления, урежении пульса и приглушенности тонов сердца подкожно вводят 10 мл 1 %-ного раствора кофеина, при выраженной гипотонии (артериальное давление – менее 90 мм рт. ст.) проводят внутривенное вливание преднизолона (60–90 мг). Имеются данные о том, что преднизолон способствует обезвреживанию алкоголя в печени. Однако использовать его при нормальных и особенно повышенных цифрах артериального давления нельзя.
Человек с угнетенным сознанием или находящийся без сознания все процедуры по оказанию неотложной помощи должен получать в положении лежа. Если пострадавший не реагирует на попытки заговорить с ним, на болевые раздражения, значит, у него уже наступила алкогольная кома. В этом случае все возможные из описанных ранее мероприятий проводятся в установленном порядке.
При алкогольной коме происходит расслабление всех групп мышц, в том числе мышечных волокон внутренних органов. Это значит, что у такого человека существует опасность удушья из-за попадания рвотных масс в трахею и бронхи, а также из-за западания языка. Поэтому пострадавшего нужно уложить на правый бок и освободить ротовую полость от протезов, рвотных масс или кусочков пищи, если они там есть. У головы поставить емкость для сбора рвотных масс на случай рвоты. В состоянии комы температура тела снижается, потому надо снять с пострадавшего мокрую одежду, если у него произошло непроизвольное мочеиспускание, и укрыть его одеялом.
После проведения всех неотложных мероприятий больной должен быть госпитализирован, даже если он пришел в сознание.
Отравление метиловым спиртом
Этиловый и метиловый спирт не отличаются друг от друга по внешнему виду и запаху. Токсическая доза метилового, или древесного, спирта многократно меньше, чем у этилового, и составляет всего несколько миллилитров. Смертельными считаются 25 мл, хотя в редких случаях человек может остаться в живых и после приема гораздо большей дозы.
Причины
Отравление наступает, если человек принял метиловый спирт по ошибке с целью опьянения. В основном такому отравлению подвержены асоциальные слои общества.
Ребенок может отравиться метиловым спиртом случайно, если примет внутрь растворитель, незамерзающую жидкость или средство для борьбы с загрязнениями. К несчастью, отравление метиловым спиртом у детей не является редкостью. Если хранить бытовые средства в емкостях из-под газированной воды или в других бутылках, способных заинтересовать ребенка, подобные несчастные случаи вполне вероятны. Необходимо избегать такой беспечности, так как детский организм переносит отравление метиловым спиртом тяжелее и с более серьезными последствиями.
Симптомы
В начале отравления симптомы такие же, как при обычном опьянении этиловым спиртом, однако для их проявления нужно принять большую по сравнению с этиловым спиртом дозу. Иногда признаки опьянения могут вообще отсутствовать и внешние проявления действия метилового спирта начинаются сразу с токсических явлений. Однако они проявляются спустя некоторое время – через 10–20 часов после приема метилового спирта.
Больной жалуется на головную боль, тошноту, рвоту; кожа бледная или ярко-розовая. Вначале эти проявления можно принять за пищевое отравление или первые признаки гриппа. Затем состояние усугубляется, присоединяются симптомы поражения головного мозга – заторможенность, угнетение сознания, коллапс, кома. Метиловый спирт известен своим действием на органы зрения: прием 15 мл метилового спирта способен привести к полной слепоте. При нетяжелой интоксикации возможно снижение остроты зрения, которое при правильном лечении в дальнейшем восстанавливается.
Неотложная помощь
Меры по оказанию неотложной помощи практически аналогичны таковым при отравлении этиловым спиртом.
Промывание желудка большим количеством воды надо проводить как можно раньше от момента появления симптомов отравления. С этой же целью при возможности проводят внутривенное вливание жидкости. Глюкоза, аскорбиновая кислота, пиридоксина гидрохлорид вводятся по той же схеме, что и при отравлении этиловым спиртом.
Метиловый спирт сильно понижает рН крови, поэтому больным капельно вводят в вену 4 %-ный раствор натрия бикарбоната с целью создать более щелочную среду. Если эта процедура проводится на догоспитальном этапе, нужно помнить о том, что нельзя единовременно вводить более 200 мл натрия бикарбоната (детям – более 50 мл). Иначе из состояния с повышенной кислотностью крови (ацидозом) больной способен перейти в состояние с пониженной кислотностью крови (алкалозом), а с ним бороться гораздо сложнее.
Взрослым для обезвреживания в организме метилового спирта можно вводить внутривенно капельно этиловый спирт (5 %-ный) или внутрь (не более 30–50 мл 33 %-ного раствора).
Для того чтобы не усугублять повреждение зрительного нерва и сетчатки, надо исключить действие света на глаза. Для чего при оказании помощи больному лучше наложить на них светонепроницаемую повязку.
Транспортировка в стационар проводится в положении лежа, а если пострадавший в бессознательном состоянии – на боку.
Госпитализацию необходимо провести в кратчайшие сроки, так как заменное переливание крови, гемодиализ и другие процедуры, доступные только в больнице, могут сделать последствия отравления менее серьезными.
Отравление угарным газом
Окись углерода представляет собой угарный газ, который содержится в выхлопах автомобилей, сигаретном дыме, появляется в жилых помещениях при печном отоплении и т. д.
Причины
Неисправность или отсутствие вентиляции в помещении, где находится источник угарного газа (печь, автомобиль с работающим мотором), а также производственные аварии и пожары.
Симптомы
Среди признаков отравления – преимущественно расстройства центральной нервной системы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и потери сознания. Угарный газ воздействует на дыхательный центр головного мозга, в результате чего появляются нарушения дыхания – осиплость голоса, кашель с мокротой, удушье. Нарушается также и работа сердца: падает артериальное давление, учащается ритм. Может развиться шок, часто тяжелые отравления заканчиваются смертельным исходом.
Неотложная помощь
Нужно быстро вынести пострадавшего из очага задымления, из помещения, обеспечить нормальное дыхание путем удаления инородных тел из дыхательных путей. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.
В легких случаях отравления пострадавшему для улучшения его состояния достаточно свежего воздуха. Медработники по показаниям вводят бронхорасширяющие препараты (5–10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина), подают увлажненный кислород (ингаляции). Для предупреждения отека легких внутримышечно вводят 20–40 мг фуросемида. Чтобы восстановить энергетические запасы организма, внутривенно вводят раствор глюкозы с витаминами Bp В6 и С.
Пострадавших госпитализируют в токсикологические отделения больниц.
Неотложная помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Коллапс
Коллапс – состояние, при котором из-за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что способно провоцировать развитие шока и представлять угрозу для жизни больного.
Причины
Существует множество факторов, приводящих к коллаптоидным состояниям. Падение артериального давления может отмечаться как при относительно «несерьезных», легкоустранимых причинах, встречающихся у относительно здоровых людей (перегреве и обезвоживании организма, снижении уровня глюкозы в крови), так и при очень опасных состояниях: тяжелых инфекциях (менингите, сепсисе), отравлениях бактериальными токсинами и лекарственными средствами, массивных кровотечениях. Иногда причиной коллапса способен стать острый инфаркт миокарда, когда из-за снижения работоспособности сердце выталкивает меньше крови. В ряде случаев падение артериального давления возможно при нарушениях ритма и проводимости сердца – резко замедленный либо чрезмерно ускоренный сердечный ритм, полная блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам и т. д.
Симптомы
Коллапс может развиваться резко или постепенно. У больного появляются слабость, сонливость, начинает кружиться голова. Часто беспокоят ощущения покалывания в пальцах, общий дискомфорт, чувство холода, в тяжелых случаях – вплоть до озноба с дрожью. При измерении температуры тела цифры нормальные либо ниже нормы. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, на кистях и стопах – прохладная на ощупь. Частый симптом – холодный пот.
Артериальное давление снижено, сердце сокращается чаще, чем в норме (для взрослого человека нормой считаются от 60 до 80 ударов в минуту). Из-за пониженного артериального давления нащупать пульс на руке порой бывает довольно сложно. В некоторых случаях пульс может быть неровным, аритмичным.
Иногда у больного с коллапсом обращает на себя внимание спадение вен на шее. Крупные вены, которые проходят там, обычно хорошо заметны и пульсируют в ритм работы сердца. У больного с коллапсом они практически не выступают под кожей, а при сокращении сердца, наоборот, втягиваются, спадают.
Следующий симптом – изменение дыхания. Нередко больной делает неглубокие частые вдохи и выдохи. Возможно нарушение сознания, когда человек становится отстраненным, с задержкой реакции на внешние раздражители и односложно отвечает на вопросы. В целом это состояние со стороны очень похоже на предобморочное.
Неотложная помощь
Вопрос неотложной помощи при коллапсе довольно сложен, так как порой, для того чтобы установить его причину, требуется участие специалистов с обязательным проведением разнообразных лабораторных анализов. Так что чаще больному, находящемуся в коллаптоидном состоянии, помочь можно немногим.
При коллапсе обязательна госпитализация; транспортировка больного при этом проводится в положении лежа на носилках.
До того как прибудет помощь, больного нужно уложить, обеспечить ему доступ свежего воздуха, предложить воды. Если человек находится без сознания, голову лучше повернуть набок – при неизвестной причине коллапса нельзя исключать появление рвоты и надо предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути. При коллапсе больной обязательно должен лежать, специалисты рекомендуют также приподнимать лежащему пациенту ноги, чтобы кровь снабжала жизненно важные органы, в том числе и головной мозг. Это способно помочь сохранить сознание и наладить контакт с человеком. Последнее очень важно, ведь следующий шаг – попытаться определить причину коллапса, а это легче сделать, поговорив с больным. Он может сообщить ценные сведения, например о произошедшем отравлении или резко начавшейся боли в груди, что поможет предположить инфаркт миокарда.
Другой способ обнаружить причину коллапса – оценить вид больного и окружающую обстановку. Это способно помочь лишь в очевидных случаях, например при сильном кровотечении.
Дальнейшая помощь зависит от ситуации. Это могут быть остановка кровотечения при ранении, неотложные меры при инфаркте миокарда, промывание желудка при передозировке лекарств, повышение уровня глюкозы в крови у больного сахарным диабетом, который сделал укол инсулина и забыл поесть (см. соответствующие разделы). К несчастью, такие очевидные случаи бывают нечасто, поэтому обычно в задачу человека, оказывающего неотложную помощь, входят контроль над состоянием больного до прибытия бригады «скорой медицинской помощи» и готовность к проведению реанимационных мероприятий. Вводить какие-то лекарства, не зная причины коллапса, опасно; это может спровоцировать ухудшение состояния и гибель больного. Человек в таком положении нуждается в экстренной медицинской помощи; и чем скорее она будет оказана, тем лучше.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это состояние, при котором происходит резкое повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением самочувствия. Гипертоническая болезнь очень распространена, поэтому с проявлениями криза у родственников, друзей или коллег сталкивался практически каждый. Это значит, что любой человек обязан уметь распознавать это состояние и оказывать грамотную неотложную помощь.
Причины
Как правило, гипертонические кризы случаются у людей, давно страдающих артериальной гипертонией, знающих о своей болезни; и потому они сами способны определить природу плохого самочувствия, которое бывает при таком состоянии. Однако иногда гипертонический криз случается и у человека, который обычно имеет нормальное артериальное давление. Это возможно, например, при чрезмерном употреблении напитков-энергетиков, содержащих кофеин, или при приеме некоторых наркотических препаратов – кокаина и сходных с ним по действию веществ. Иногда у здорового человека к резкому повышению артериального давления, требующему оказания неотложной помощи, способен привести сильный нервный стресс.
Обычно же криз развивается у тех, кто уже хорошо знаком с артериальной гипертонией. Повышение артериального давления может развиться даже у больных, регулярно принимающих соответствующие лекарственные препараты.
К гипертоническим кризам приводят следующие провоцирующие факторы:
– смена погоды. Метеозависимость – это довольно частая причина. У людей, склонных к повышению артериального давления под действием метеорологических факторов, обычно бывают головные боли при перемене погодных условий, у них же гипертоническая болезнь нередко сопровождается многочисленными вегетативными проявлениями (дрожью, дискомфортом в груди, похолоданием конечностей);
– психоэмоциональная нагрузка. Этот фактор – тоже не редкость. Неприятный разговор, плохие воспоминания, тяжелая ситуация в семье или на работе – все это способствует развитию гипертонического криза;
– паузы в приеме препаратов, снижающих артериальное давление, или их отмена. Если у человека артериальная гипертония находится в той стадии, когда ему требуется прием лекарственных препаратов, то отказаться от них насовсем, скорее всего, будет уже нельзя. Артериальная гипертония – это заболевание, при котором нормальный уровень артериального давления поддерживается лишь благодаря регулярному, т. е. ежедневному, приему лекарств. Поэтому случайный или намеренный пропуск приема таблетки (особенно это относится к β-адреноблокаторам, среди их представителей – метопролол, бисопролол, карведилол и т. д.) способен вызвать криз. Некоторые пациенты, не получив от врача должных пояснений и ориентируясь на хорошее самочувствие и нормальное артериальное давление, отказываются от приема лекарств. Это может стать причиной внезапного ухудшения состояния;
– употребление алкоголя. Как известно, этиловый спирт обладает двойственным действием на кровеносные сосуды: вначале он их расширяет, что приводит к снижению давления в артериальной системе, а затем суживает. Последнее и способствует повышению артериального давления. Обычно гипертонические кризы случаются при однократном употреблении большой дозы алкоголя (в рамках похмельного синдрома) либо при регулярном злоупотреблении алкоголем;
– избыток поваренной соли в пище. Поваренная соль обладает способностью задерживать в организме жидкость и, кроме того, вызывает жажду Большая часть из этой жидкости переходит в кровеносное русло, и общий объем крови становится больше. Вследствие этого при частом употреблении соленой пищи у человека становится склонным к повышению артериальное давление.
Существуют и более редкие причины гипертонического криза. Например, резкое повышение артериального давления может случиться при одновременном приеме некоторых антидепрессантов и употреблении в пищу продуктов, содержащих органическое вещество тирамин. Оно находится в продуктах брожения – вине, уксусе, сырах. Именно поэтому такие состояния называют «сырными» кризами.
Симптомы
Реакция на внезапное повышение артериального давления может быть различной. Кто-то вообще не ощущает его подъема, а кто-то даже небольшое превышение привычной нормы переносит очень болезненно. Симптомы гипертонического криза встречаются у разных людей в различных сочетаниях; их общим признаком можно считать то, что они возникают внезапно. В большинстве случаев человек с точностью до часа способен сказать, когда у него начался гипертонический криз.
Самый частый из вероятных симптомов – это головная боль. Она возникает из-за того, что повышение кровяного давления в сосудистом русле ведет и к росту внутричерепного давления. Как правило, болит затылок; это ощущение может носить постоянный давящий характер или быть пульсирующим.
Также часто отмечается покраснение лица и шеи, когда больной жалуется на чувство жара. Способны возникать нарушения зрения – его ослабление, мелькание мелких черных точек или пелена перед глазами.
Из-за спазма кровеносных сосудов сердечной мышце приходится прикладывать больше сил для перекачивания крови; возникает ощущение усиленного, учащенного сердцебиения. Иногда появляются разнообразные неприятные ощущения в области сердца – от дискомфорта до болевых приступов, если больной страдает стенокардией. Возможны головокружение, тошнота, рвота. У некоторых больных на первое место выходят так называемые вегетативные симптомы – признаки, связанные с нарушениями вегетативной нервной системы. Если они преобладают над другими симптомами, иногда бывает трудно с первого взгляда предположить гипертонический криз. К вегетативным проявлениям относятся дрожь в теле, повышенная потливость, похолодание ладоней и стоп, чувство недостатка воздуха.
Гипертонические кризы способны протекать по-разному. Наиболее частый вариант – с резким началом, когда внезапно возникает головная боль, пациент становится беспокойным, возбужденным, жалуется на тошноту, чувство жара, ищет помощи. Как правило, такие кризы довольно кратковременны, длятся до 5–7 часов. После нормализации давления у больного может появиться частое мочеиспускание. В дальнейшем самочувствие налаживается.
Более редкий, но более опасный вариант гипертонического криза называется отечным. В симптоматике преобладают признаки отека головного мозга. Он начинается более постепенно. Такие больные в отличие от пациентов первой группы обычно становятся молчаливыми, замкнутыми, на вопросы отвечают с задержкой. Жалуются на сильную головную боль, расстройства зрения. Иногда сознание становится угнетенным. Если вовремя не оказать помощь, такое состояние у больного порою длится до нескольких дней.
Третий, наиболее редкий, но самый опасный вариант гипертонического криза – судорожный. При чем возникают судороги, расстройства сознания и речи.
Эта разновидность гипертонического криза требует скорейшей медицинской помощи.
Резкое повышение артериального давления, особенно если оно случилось у человека с уже имеющимися заболеваниями органов кровообращения (стенокардия, перенесенные инфаркты миокарда и инсульты), приводит к патологическим изменениям в миокарде, почках и других органах, т. е. может усугубить течение болезни. Поэтому при любом гипертоническом кризе следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Неотложная помощь
Первый навык, которым должен обладать человек, оказывающий помощь больному с гипертоническим кризом, – это измерение артериального давления. Именно эта манипуляция в первую очередь необходима при подозрении на гипертонический криз. В противном случае, ориентируясь только на симптомы, можно неправильно истолковать их, что приведет к ошибкам в оказании неотложной помощи. Ведь если, например, покраснение лица или нарушения зрения вызваны инсультом, а не гипертоническим кризом, то применение лекарств, снижающих артериальное давление, способно привести к артериальной гипотонии, что уменьшит приток крови к головному мозгу и сделает ситуацию еще более серьезной для пациента.
Артериальное давление можно измерять любым доступным исправным прибором – механическим, полуавтоматическим или автоматическим. Однако в каждом случае измерение нужно повторить трижды, чтобы величина артериального давления была определена более точно. Это очень важно. При однократном измерении результат может оказаться неверным, во-первых, в связи с какими-то внешними факторами (шумом), во-вторых, из-за так называемого синдрома «белого халата» (повышенной реакции на медперсонал или любого оказывающего помощь). Человек, когда он плохо себя чувствует и боится за свое здоровье, особенно тревожен и восприимчив. Все это сопровождается стрессом и переживаниями, при которых артериальное давление еще больше повышается. Поэтому первое измерение артериального давления, тем более если эта процедура больному мало знакома, часто дает завышенные цифры. Это и создает необходимость трехкратного повторения измерения. Больной постепенно успокаивается, и на третий раз результаты наиболее точны. Техника тонометрии подробно описана в главе, посвященной медицинским манипуляциям.
При кризах артериальное давление редко возвращается к норме самостоятельно. Требуются специальные лекарственные препараты, однако наряду с их приемом нужно оказать больному и немедикаментозную помощь. Необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, посадить, а лучше уложить и попытаться успокоить человека, так как повышение артериального давления иногда сопровождается чувством тревоги, раздражительностью или плаксивостью. Желательно оказывать помощь в хорошо проветренном тихом помещении, так как недостаток кислорода, резкие запахи и шум могут лишь способствовать поддержанию высоких цифр артериального давления. Яркого освещения тоже необходимо избегать, особенно если его создают лампы дневного света – они мигают, что создает лишнюю нагрузку на глаза и ухудшает самочувствие.
При гипертоническом кризе из-за ускорения кровотока больные часто жалуются на ощущение жара. Следует посоветовать человеку расстегнуть верхние пуговицы рубашки и предложить ему холодный компресс. Его кладут на лоб и меняют по мере согревания ткани, т. е. через каждые 2–3 минуты. Можно также просто обтирать влажной тканью лицо и шею больного. Если человек настолько плохо себя чувствует, что не в состоянии сам расстегнуть рубашку или приложить компресс, это следует сделать за него.
При гипертонических кризах некоторых беспокоит тошнота, реже – рвота. Если больной предъявляет такие жалобы, нужно быть готовым оказать помощь и при рвоте – уложить его на бок, приготовить таз, воду для полоскания рта и чистое полотенце.
Как уже говорилось, гипертонический криз обычно случается у людей, которые уже давно болеют и, скорее всего, получают лечение, а значит, помочь им можно, имея доступ к их личной аптечке. К счастью, лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление, довольно много, они легкодоступны и есть практически в каждой квартире, даже если среди ее обитателей нет гипертоников. Если у человека случился гипертонический криз на улице, любая аптека также располагает большим количеством таких лекарств.
Оказывая человеку с гипертоническим кризом помощь, нужно помнить о двух основных правилах. Во-первых, какое бы лекарство ни применялось, надо иметь в виду то, что все они действуют не мгновенно. Эффект возникает через 15–40 минут после приема таблетки, и в дальнейшем, по мере всасывания препарата, его действие усиливается. Как правило, максимальный эффект можно наблюдать через 2–3 часа после приема. Памятуя об этом, не следует измерять артериальное давление практически сразу же после того, как больной выпил таблетку: через такой короткий срок эффекта не будет, а чрезмерная спешка может привести к ошибкам в действиях. При раннем измерении артериального давления создается впечатление, что лекарственный препарат не действует; в результате больной получает еще одну дозу или более либо вообще другой препарат. В итоге все эти средства, начиная действовать в положенный срок, не только вызывают резкое падение артериального давления, но и могут ввести пациента в другую крайность – гипотонию. Резкие перепады артериального давления, переход из гипертонического в гипотоническое состояние создают колоссальную нагрузку на сердце, головной мозг, кровеносные сосуды и почки. В итоге можно ожидать ухудшения самочувствия и проявления осложнений. Чтобы избежать таких последствий, нужно оценивать артериальное давление не чаще, чем через каждые 15 минут.
Второе правило состоит в верном расчете скорости падения артериального давления. Видя, как стрелка тонометра начинает колебаться на цифрах 160, 180 или 200 мм рт. ст., (это, как известно, очень высокие цифры), оказывающий помощь человек, если он не медик, невольно впадает в панику. Естественно, возникает желание как можно скорее привести больного к цифрам артериального давления 120–130 мм рт. ст. Этого делать не стоит. При неосложненных гипертонических кризах (если нет боли в сердце, нарушения движений конечностей, признаков отека легких) скорость снижения артериального давления должна составлять 15–20 мм рт. ст. в час. В международных рекомендациях по лечению гипертонических кризов даже предлагаются схемы, с помощью которых больного возвращают к обычным цифрам артериального давления в течение 2–3 суток. Поэтому перегружать человека лекарствами не следует. Если при оказании неотложной помощи наметилась хотя бы тенденция к понижению артериального давления, это уже хорошо.
Перед тем как дать человеку какой-то лекарственный препарат, надо узнать, какие величины артериального давления у больного бывают в обычное время. Стремиться снизить показатели артериального давления до цифр меньше привычных не следует. Для большинства пожилых людей, страдающих стенокардией и артериальной гипертонией, «комфортное» артериальное давление составляет 140 и 90 мм рт. ст.; его можно расценить как высокое для молодого здорового человека, однако для такого больного эти цифры будут нормой.
Для борьбы с гипертоническими кризами существуют специальные схемы лечения. Сотрудники бригады «скорой медицинской помощи» и врачи в больницах обычно применяют сразу по несколько лекарственных препаратов, которые вводят в определенной последовательности. Оказывая доврачебную помощь, не обязательно придерживаться этих схем, тем более что для большинства из них необходимо внутривенное введение препаратов. Нужно лишь уметь найти правильные лекарственные препараты, знать, как их применить, и иметь представление о противопоказаниях к ним.
Нифедипин ранее использовали при гипертонических кризах практически всегда. Его рекомендуется разжевывать или принимать внутрь, запивая водой, в начальной дозе 10 мг (1 таблетка). При слабом эффекте через 20–30 минут допускается повторное применение препарата. Несмотря на то что нифедипин быстро и эффективно снижает артериальное давление, стоит помнить о противопоказаниях. Его нельзя принимать людям с серьезными заболеваниями сердца (недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия). Кроме того, если у больного есть признаки стенокардии, инфаркта миокарда или отека легких в момент криза (боль в груди, одышка), нифедипин также строго противопоказан.
Каптоприл тоже относится к препаратам быстрого действия. Его принимают в дозировке 25–50 мг под язык. Препарат имеет минимум противопоказаний, хорошо переносится и эффективно снижает артериальное давление. При приеме каптоприла нужно внимательно следить за динамикой изменения артериального давления, так как возможен его слишком резкий спад.
Анаприлин (20–40 мг), метопролол (25–50 мг) и карведилол (12,5–25 мг) относятся к одной и той же группе лекарственных препаратов и обладают сходным действием. Они снижают артериальное давление и замедляют пульс. В связи с чем лекарства противопоказаны больным, у которых исходная величина пульса менее 60–65 ударов в минуту. Перед тем как предложить какой-то из этих препаратов больному, надо также уточнить, нет ли у него нарушений проводимости сердца (блокады) и заболеваний легких (например, бронхиальной астмы). При этих состояниях их применять нельзя.
Нитроглицерин известен в качестве лекарства, предназначенного для лечения приступов стенокардии. Но, помимо действия на сосуды сердца, этот препарат оказывает влияние и на другие участки сосудистого русла. Расширение артерий и вен ведет к снижению артериального давления, что также можно использовать при гипертоническом кризе. Особенно нитроглицерин показан тем, у кого на фоне повышения артериального давления появились боли в груди. Применяя нитроглицерин (он может быть не только в таблетках, которые принимают под язык, но и в форме спрея), следует помнить о возможных побочных эффектах, самый частый из которых – головная боль.
Многим пожилым людям, страдающим артериальной гипертонией, хорошо известно старое средство – внутримышечное введение растворов папаверина гидрохлорида и дибазола. Сейчас это сочетание лекарственных препаратов считается не вполне эффективным, однако при отсутствии средств можно задействовать и его.
Остальные лекарства, которые допустимо применять для борьбы с гипертоническим кризом, предназначены для внутривенного введения, что создает неудобства в их использовании (эналаприлат, магния сульфат и т. д.). В основном они практикуются медработниками «скорой помощи» и в больницах. Порой для нормализации артериального давления в условиях доврачебной помощи используют фуросемид в таблетках или растворах для внутримышечного введения (20–40 мг). Он быстро выводит жидкость из организма, что влечет снижение артериального давления. Тем не менее у этого препарата может быть множество побочных эффектов, поэтому ему лучше предпочесть другие лекарства из описанных выше.
Гипертонический криз способен случиться не только дома или на работе, где лекарства всегда доступны, но и за городом или на даче. В этом случае нужно принять меры по транспортировке больного в клинику, где ему смогут оказать квалифицированную медицинскую помощь.
В рамках доврачебных мер наибольшее внимание надо уделить немедикаментозным способам, которые уже описывались выше. Даже в дачной аптечке почти всегда можно найти спазмолитики – папаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид и т. д. Их при отсутствии других лекарств также следует предложить больному с гипертоническим кризом. Они обладают сосудорасширяющим действием и способны несколько улучшить самочувствие.
Существует группа пациентов, у которых гипертонические кризы случаются довольно часто и которые борются с ними своими силами. Но если после приема определенных лекарств состояние улучшилось и артериальное давление снизилось, это не является основанием для того, чтобы забывать о болезни и продолжать спокойно жить дальше. Нужно обратиться к участковому врачу, который назначит обследование и скорректирует лечение артериальной гипертонии либо назначит его, если до этого пациент регулярно не принимал ничего из лекарственных средств.
Наиболее грамотное поведение в условиях развившегося гипертонического криза – вызвать бригаду «скорой помощи» или обратиться в приемное отделение больницы, а на доврачебном этапе принять препараты, снижающие артериальное давление. Иногда гипертонические кризы бывают настолько серьезными, что влекут за собой осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, почечную недостаточность, кровотечения. Это происходит из-за сильного повреждения органов, которым наносит ущерб повышенное артериальное давление.
Особого подхода требуют гипертонические кризы у беременных.
Существуют такие осложнения беременности, связанные с резким повышением артериального давления, как эклампсия и преэклампсия, угрожающие жизни плода и здоровью матери. Если у беременной женщины выявлено повышение артериального давления, следует немедленно госпитализировать ее в стационар. Самостоятельное применение лекарственных препаратов запрещается, так как они могут оказать вредное действие на плод.
Стенокардия
Стенокардия – это приступ боли в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов.
Причины
Стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) – это одна из форм ее клинических проявлений. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне ряда заболеваний, приводящих к недостаточности коронарного кровотока. В основе развития ИБС лежит нарушение регуляции коронарного кровообращения, в результате чего просвет артерий, питающих само сердце, начинает сужаться, когда требуется максимальное увеличение кровоснабжения сердечной мышцы (при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, отрицательном воздействии факторов внешней среды). Атеросклероз коронарных артерий наиболее часто приводит к ИБС и соответственно – кислородному голоданию сердечной мышцы.
Недостаточное коронарное кровообращение вызывает различные изменения в сердечной мышце вплоть до инфаркта. Глубина поражения мышечного слоя сердца и прогноз болезни во многом зависят от скорости нарастания недостаточности коронарного кровообращения. Самым распространенным проявлением ИБС является стенокардия.
Симптомы
Для стенокардии характерны приступообразные давящие сжимающие боли за грудиной, которые появляются при физическом усилии, эмоциональном напряжении (стенокардии напряжения) и гораздо реже – в покое (стенокардия покоя). Боль часто отдает в левые плечо, лопатку, половину шеи, иногда – в левую половину нижней челюсти. В это время больные ощущают затруднение дыхания, страх смерти, они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе, пока не прекратится приступ. У больных в пожилом возрасте ощущение боли менее выражено, а основными признаками стенокардии являются затрудненное дыхание, внезапно возникшее чувство недостатка воздуха, которое сочетается с резкой слабостью.
Главные диагностические отличия стенокардии от инфаркта миокарда – уменьшение или полное исчезновение боли после применения нитроглицерина и устранения факторов, которые ее вызвали. Продолжительность обычного приступа стенокардии составляет 15–30 минут.
Неотложная помощь
В первую очередь больному нужно создать полный психический и физический покой. Под язык дать 1–2 таблетки нитроглицерина. Нельзя применять нитроглицерин при его индивидуальной непереносимости, при перенесенных травмах головного мозга. Обычно эти меры оказываются при стенокардии эффективными. Если боль не проходит, то можно принять нитроглицерин повторно (не более 3 раз в течение 15 мин).
При сохранении боли имеется вероятность развития инфаркта миокарда. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводят 1 мл 1 %-ного раствора промедола и 1–2 мл диазепама. Если отсутствует эффект от проведенного лечения, прибегают к внутривенному введению 0,005 %-ного раствора фентанила и 0,25 %-ного раствора дроперидола. При развитии выраженного психического возбуждения применяют обезболивание при помощи наркоза смесью закиси азота и кислорода. Обезболиванию при стенокардии способствует подача кислорода, которая особенно необходима при лечении пожилых больных.
Из общественных мест и с улицы пациент должен быть доставлен в кардиологическое отделение ближайшей больницы для наблюдения и лечения. Если помощь оказывают на дому, больного после снятия приступа стенокардии можно оставить под наблюдением участкового врача только тогда, когда последний приступ по течению не отличался от ранее наблюдавшихся приступов стенокардии. Если боль была сильнее или приступ занял больше времени, то пациента нужно доставить в специализированную больницу.
Госпитализация при стенокардии показана, если:
1) длительность приступа составила более 30 минут;
2) приступ развился первый раз в жизни или последний приступ был очень давно;
3) не помогает нитроглицерин;
4) произошло развитие приступа стенокардии первый раз в покое;
5) наблюдается кратковременная потеря сознания на высоте боли;
6) впервые в жизни развился приступ удушья, аритмии, учащенного или замедленного сердцебиения.
При стенокардии больные должны транспортироваться обязательно на носилках. Противопоказана транспортировка больных с сильным приступом боли и с явлениями тяжелых расстройств сердечно-сосудистой системы.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – заболевание, при котором из-за нарушения проходимости коронарных артерий резко уменьшается или прекращается доступ крови к сердечной мышце, что приводит к гибели ее части.
Причины
Непосредственной причиной инфаркта, как это понятно из определения, становится прекращение питания миокарда – мышечной стенки сердца. Когда кровь долгое время не поступает к мышце, в ней образуется более или менее крупный очаг омертвения. Причин, приводящих к нарушению кровотока по артериям сердца, может быть несколько.
Самая частая из них, которая наблюдается у 96–98 % больных инфарктом миокарда, – это атеросклероз коронарных артерий.
Механизм нарушения кровотока при инфаркте миокарда сходен с таковым при стенокардии. Нарушение обмена жиров, в частности увеличение в крови содержания холестерина, приводит к тому, что он и другие «вредные» липиды начинают накапливаться в стенках артерий, в результате чего сужается их просвет. Формируются так называемые атеросклеротические бляшки. Они могут расти очень медленно, что дает проявления в виде периодических болей в сердце – стенокардии, которая легко снимается нужными лекарственными препаратами. В других же случаях рост бляшек ускоряется, они повреждаются, внутри артерий образуется быстро растущий тромб, перекрывающий их просвет. Это и лишает сердечную мышцу питания.
Существует множество факторов, которые предрасполагают к развитию инфаркта миокарда. Во-первых, это наследственность. Если кровные родственники страдали заболеваниями сердца, особенно в молодом возрасте, то риск инфаркта миокарда более высок. К счастью, плохая наследственность не является гарантией того, что человек рано или поздно заболеет.
Гораздо большее значение имеют факторы образа жизни. Вероятность заболевания возрастает при малоподвижном образе жизни, курении, злоупотреблении алкоголем, плохом питании – все это способствует развитию атеросклероза. Диета должна состоять из натуральных продуктов с умеренным содержанием поваренной соли и снижением количества животного жира – главного источника холестерина. Нужно следить за тем, чтобы в рационе чаще были свежие фрукты и овощи.
В редких случаях инфаркт миокарда может быть вызван другими причинами. Например, у небольшого количества предрасположенных к нему людей коронарные сосуды иногда спазмируются – их просвет сужается, затрудняя кровоток. Это способно вызвать инфаркт миокарда. Такие случаи в общей статистике занимают десятые доли процента, обычно случаются у молодых мужчин.
Также прекращение тока крови по коронарным сосудам может возникнуть из-за воспалительного процесса в стенках сосудов.
Это возможно у больных, страдающих относительно редкими заболеваниями – васкулитами (болезнь Такаясу, узелковый полиартериит и т. д.). Однако основной причиной инфарктов миокарда все же остается атеросклероз коронарных сосудов.
Симптомы
Сложность постановки диагноза состоит в том, что инфаркт миокарда способен проявляться по-разному. Для того чтобы правильно установить заболевание и оказать грамотную неотложную помощь, надо знать, как может выглядеть картина острого инфаркта миокарда.
Основной симптом – это боль в груди. Инфарктную боль нужно уметь отличать от той, которая вызвана стенокардией, так как они имеют между собой определенное сходство. При стенокардии боль обычно возникает в левой половине грудной клетки, часто имеет давящий, сжимающий, иногда жгучий характер. По силе она умеренная, может отдавать в левую руку, лопатку, левую сторону шеи. Появляется при физической нагрузке или стрессе, снимается нитроглицерином. Боль, которая наблюдается при классической картине инфаркта миокарда, иная. Во-первых, она обычно очень сильная, многократно сильнее обычной боли при стенокардии. Когда больных просят описать характер боли, ее нередко определяют как «разрывающую». Как правило, зона неприятных ощущений в груди по площади больше, чем при стенокардии, боль может быть разлитой, т. е. ощущаться по всей передней поверхности грудной клетки, хотя это и не обязательно – иногда она также определяется только слева. Зоны распространения боли те же самые – левые рука, лопатка, половины шеи и нижней челюсти, пространство между лопатками. Изредка она распространяется на правую сторону тела.
Инфаркт миокарда может развиться не только при какой-то нагрузке (физической или эмоциональной), но и без нее. Нередко заболевание начинается в ранние утренние часы, когда никакие внешние причины на человека не действуют. От приема нитроглицерина боль не исчезает, хотя может немного уменьшиться. Часто для того, чтобы снять неприятные ощущения, требуется применение обезболивающих препаратов наркотического действия. Отсутствие эффекта от нитратов – очень важный критерий, который позволяет отличить инфаркт миокарда от стенокардии.
Боль в груди при инфаркте миокарда очень часто сопровождается похолоданием рук и ног, появлением холодного пота, резким побледнением кожи. Иногда возможны тошнота, потеря сознания, чувство нехватки воздуха. Если инфаркт большой по площади и сердце не справляется с нагрузкой, возникают признаки острой сердечной недостаточности: одышка, хрипы в легких, появление бледно-синюшной или «мраморной» окраски кожи, прекращение выделения мочи и другие симптомы, которые очень опасны и требуют немедленной госпитализации больного в отделение реанимации.
Иногда боль при инфаркте миокарда у пожилого человека можно спутать с ощущениями, вызванными остеохондрозом. При ущемлении нервных корешков, особенно если это произошло на уровне груди, возникают очень похожие боли. Для того чтобы правильно различить эти состояния, нужно осторожно пройтись пальцами сверху вниз вдоль позвоночника, совершая надавливающие движения. Если в грудном отделе при надавливании возле позвоночника боль усилится, значит, она вызвана остеохондрозом и снимется ненаркотическими обезболивающими, например диклофенаком.
Если заболевание протекает классически, как было описано выше, то распознать его не составит особого труда. Однако оно может протекать в нескольких вариантах, о которых тоже нужно знать. Они более редкие, но возможны.
В некоторых случаях инфаркт миокарда имеет картину, сходную с пищевым отравлением, – тошнота, рвота, боль в животе. В других случаях на первое место выходят одышка или нарушения сердечного ритма. Изредка боль беспокоит не в груди, а в тех зонах, куда она должна распространяться (левые рука, половины шеи и нижней челюсти, лопатка). Известны случаи, когда человек обращался к стоматологу с жалобами на боль в челюсти слева, а позже у него диагностировали инфаркт миокарда.
Иногда люди, впервые пришедшие на прием к кардиологу, с удивлением узнают, что у них на электрокардиограмме обнаружены рубцы миокарда – признаки перенесенного инфаркта. Оказывается, это заболевание можно перенести и в безболевой форме, «на ногах». Особенно часто безболевая форма инфаркта миокарда встречается у больных, страдающих сахарным диабетом.
Неотложная помощь
Инфаркт миокарда – это очень опасное заболевание, которое может оказаться для больного фатальным. Во всех случаях, когда есть подозрение на него, человека надо как можно скорее госпитализировать. Для этого заболевания есть два так называемых «порога смерти»: наибольшее количество больных умирает в течение первых 3 часов, меньшее – за первые трое суток. Если человек переживает это время, то обычно наступает выздоровление. Поэтому временной критерий для оказания медицинской помощи здесь, как нигде, важен.
При госпитализации желательно прибегать к услугам станции «скорой помощи», так как ее бригады снабжены аппаратами электрокардиографии, а это способно сильно помочь в диагностике. Это не единственное преимущество – медработники «скорой помощи» начинают лечение еще до того, как пациента довезут до больницы. Это может оказаться очень важным в спасении жизни человека. Однако иногда (при близком расположении к больнице, наличии у родственников личного автомобиля) быстрее оказывается доставить больного в приемный покой больницы без вызова «скорой помощи». В любом случае, каким бы путем человек ни попал в отделение кардиологии, перевозить его туда следует на каталке или на носилках. Допускать физической нагрузки нельзя – это может еще больше усугубить кислородное голодание миокарда и увеличить площадь инфаркта.
Хотя госпитализация – это самое важное, что нужно сделать для больного в данном случае, о доврачебной помощи также не стоит забывать. Установив признаки заболевания и заподозрив инфаркт миокарда, нужно обеспечить человеку физический покой. Иногда усадить или уложить такого пациента непросто. Многие опытные врачи среди симптомов инфаркта миокарда выделяли такой, как появление страха смерти. Действительно, сильнейший стресс в условиях случившейся сосудистой катастрофы для организма, боль – все это способствует тому, что человек может впасть в панику и стать практически неуправляемым.
Успокоив больного, надо немедленно дать ему таблетку ацетилсалициловой кислоты. Она разжижает кровь, что способствует замедлению роста тромба в закупоренной коронарной артерии и улучшает кровоснабжение сердца. Очень важно помнить о том, что таблетку больному дают разжевать, а не проглотить, запив водой. В полости рта и желудке разжеванная таблетка всасывается гораздо быстрее.
Следующий шаг – обезболивание. В любом случае, даже если симптомы однозначно говорят об инфаркте миокарда, при котором нитраты неэффективны как обезболивающие средства, больному нужно принять таблетку нитроглицерина под язык. Даже если боль не снимается, препарат оказывает расслабляющее действие на мышечные клетки сосудистой стенки, что улучшает кровоток в артериях, питающих сердце. Через 5 минут после первой дозы препарата можно дать вторую. Нитроглицерин не следует давать тогда, когда верхняя (первая) цифра артериального давления больного ниже 90 мм рт. ст., например оно – 85 и 60 мм рт. ст. Нитраты уменьшают кровяное давление, а если оно и так низкое, состояние больного способно еще более ухудшиться.
При сильной боли также можно применять любые доступные ненаркотические анальгетики, лучше внутримышечно – для более быстрого эффекта. Хотя снять болевой симптом полностью они не в состоянии, но даже небольшое его уменьшение способно принести облегчение больному.
Необходимо контролировать артериальное давление и частоту пульса. При инфаркте миокарда артериальное давление может быть любым – нормальным, сниженным (это тревожный признак, который предупреждает о развитии острой сердечной недостаточности) или повышенным. Пульс из-за стрессовой реакции на боль обычно ускорен (80–120 ударов в минуту). Если инфаркт миокарда случился на фоне высокого артериального давления, нужно попытаться его уменьшить. Для чего допустим прием под язык каптоприла в дозе 25–50 мг или препаратов из группы β-адреноблокаторов, к которым относятся анаприлин, метопролол. Последние особенно показаны при инфаркте, так как они уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы. Нифедипин, по-прежнему широко используемый при гипертонических кризах, при подозрении на инфаркт миокарда строго противопоказан – он может привести к расширению границ повреждения!
Сердечная астма
Сердечная астма – это приступ затрудненного дыхания, связанный с нарушением кровообращения в малом круге.
Причины
Наиболее частой причиной сердечной астмы является острая левожелудочковая недостаточность на фоне гипертонической болезни (криза), инфаркта миокарда, острого гломерулонефрита. Сердечная астма может развиться при пороках сердца, ишемической болезни сердца. Провоцируют приступ сердечной астмы на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы физическое и психическое перенапряжение.
Симптомы
Проявляется сердечная астма удушьем, сопровождаемым кашлем и свистящим дыханием. Чаще всего приступ происходит в ночное время. Больной внезапно просыпается от ощущения недостатка воздуха и страха смерти. При сердечной астме он занимает вынужденное положение – не может лежать, вскакивает, стремится к окну. При тяжелом состоянии больной не способен передвигаться, поэтому сидит с опорой на вытянутые руки и с опущенными ногами. При этом голова немного наклонена вперед, мышцы плечевого пояса напряжены, а вены шеи выпирают. Лицо имеет страдальческое выражение, больной ловит ртом воздух, кожа бледная, покрыта потом.
Дыхание учащено до 30–40 вдохов-выдохов в минуту, часто особенное затруднение вызывает вдох. Во время приступа отмечается кашель – сухой или с жидкой мокротой. Сердечный ритм также учащается до 120–150 ударов в минуту. Могут происходить нарушения сердечного ритма, повышение артериального давления. Приступ по времени продолжается от нескольких часов до суток. В тяжелых случаях он повторяется несколько раз в течение суток. Приступ может закончиться без лечения или осложниться отеком легких и привести к смертельному исходу.
Неотложная помощь
Необходимо помочь больному занять удобное положение, облегчающее состояние. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
По возможности дать больному дышать кислородом.
Для уменьшения наполнения малого круга кровообращения вводят 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида подкожно или внутривенно. Обычно через 5–10 минут после введения препарата состояние больного облегчается. Также используют мочегонные препараты (40–200 мг фуросемида), которые выводят жидкость из организма. Уменьшить кровонаполнение малого круга кровообращения можно с помощью нитратов – начинают вводить их со скоростью 5–15 мкг/мин, затем каждые 5 минут скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин. Таким образом внутривенно капельно вводят нитроглицерин и изосорбида динитрат до устранения признаков левожелудочковой недостаточности или снижения артериального давления до 100 мм рт. ст. Госпитализация больного в некоторых случаях необходима и после окончания приступа сердечной астмы.
Отек легких
Отек легких развивается на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности.
Причины
Отек легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, выраженных пороках сердца, сердечных аритмиях и при других заболеваниях с явлениями недостаточности кровообращения.
Симптомы
Самым главным признаком отека легких является учащение дыхания (вдох – выдох) до 30–40 и более в 1 минуту, которое потом переходит в удушье. Характерно вынужденное положение больного – сидячее или полусидячее. У больного появляются возбуждение, беспокойство. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшные. Может быть повышенная потливость. Учащается сердцебиение, шейные вены набухают. При выслушивании легких отмечается много влажных хрипов, которые слышны даже на расстоянии. Изо рта и носа появляется белая или розоватая пена. Отек легких способен привести к смертельному исходу.
Неотложная помощь
Больному нужно придать положение, облегчающее состояние, – сидя, с наклоненным вперед туловищем. При таком положении уменьшается приток крови к сердцу и снижается давление крови в капиллярах легких. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
Если наложить жгуты на ноги, то происходит застой крови в конечностях и соответственно уменьшаются приток крови к сердцу и проявления отека легких. Накладывать жгуты не очень туго, чтобы не прекратился артериальный кровоток. Их накладывают на конечности попеременно по 15 минут, под них подкладывают салфетки или одежду. При отеке легких на фоне артериальной гипертонии иногда производят кровопускание из вен (не более 300–400 мл).
При отеке легких лекарства лучше вводить внутривенно, класть под язык и использовать ингаляции, что способствует быстрому лечебному эффекту. Если при отеке легких имеются выраженные признаки спазма бронхов, то внутривенно капельно в растворах глюкозы или в физиологическом назначают раствор эуфиллина в течение 30 минут. Иногда используют и струйное введение 5–10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Внутривенно, капельно или струйно вводят наркотические обезболивающие средства (1 %-ный раствор промедола и 0,005 %-ный раствор фентанила).
Хороший эффект дают лекарственные препараты, которые уменьшают нагрузку на сердце. При лечении отека легких используют нитроглицерин в физиологическом растворе, который вводят внутривенно капельно. До поступления в больницу нитроглицерин можно давать в таблетках или капсулах под язык каждые 10–20 минут.
Для уменьшения объема жидкости в организме и соответственно отека легких практикуют мочегонные средства короткого действия, которые вводят внутривенно (40–200 мг фуросемида).
Значительную роль при лечении отека легких играют сердечные гликозиды, вводимые внутривенно. Так, при поступлении пациента в больницу сразу начинают внутривенно струйно вводить дигоксин (1 мл 0,025 %-ного раствора) или строфантин (0,5–1 мл 0,025–0,05 %-ного раствора) в изотоническом растворе или в растворе глюкозы. Но их не применяют при отеке легких на фоне острого инфаркта миокарда.
Обязательным компонентом лечения отека легких являются ингаляции кислорода через маску или носовой катетер. Для уменьшения пены, идущей изо рта и носа, и улучшения проходимости трахеи и бронхов больному дают дышать парами спирта. Для чего подаваемый кислород пропускают через этиловый спирт.
Пациент с явлениями отека легких должен быть срочно доставлен машиной «скорой помощи» в отделение реанимации.
Транспортировка должна осуществляться на носилках в положении лежа с приподнятыми головой и верхней частью туловища.
Острые нарушения ритма и проводимости сердца
Существуют более полутора десятков нарушений ритма и проводимости сердца.
Причины
Причин возникновения нарушений сердечных ритма и проводимости очень много – от нарушений обмена электролитов до серьезных заболеваний сердца (пороки, ишемическая болезнь) и других органов. Но для человека, встретившегося с реальным больным, требующим неотложной помощи, эти причины не имеют значения – приступы острых нарушений ритма обычно возникают без видимых поводов, и лишь иногда к ним ведут стресс, ошибки в приеме лекарств или, например, поражение электрическим током.
Симптомы
Признаки нарушений сердечного ритма разнообразны, но основная жалоба – ощущение перебоев в работе сердца, усиленное или замедленное сердцебиение. Оценивая пульс, почти всегда можно определить факт аритмии. Также при этих состояниях бывают потеря сознания, бледность кожи, потливость, снижение или повышение артериального давления, дискомфорт в груди.
Неотложная помощь
Больного необходимо госпитализировать (транспортировку осуществляют в положении сидя или лежа). В случае, когда человек знает о том, какая именно у него аритмия, надо помочь ему воспользоваться собственными лекарствами, если они у него есть, или найти необходимый лекарственный препарат (у соседей, в аптеке и т. д.).
Неотложные состояния в неврологии
Обморок
Обмороком называется внезапная кратковременная потеря сознания, при которой происходит резкое снижение мышечного тонуса, ослабляется деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Обморок представляет собой легкую форму острой недостаточности мозгового кровообращения и обусловлен малокровием головного мозга. Чаще он происходит у женщин. Для людей, которые подвержены обморокам, характерны худощавое телосложение, непостоянство пульса, низкое артериальное давление.
Причины
Спровоцировать обморок могут психическая травма, вид крови, болевое раздражение, длительное пребывание в душном помещении, интоксикация при различных неинфекционных и инфекционных заболеваниях, а также голодное состояние.
Симптоматический обморок, как правило, развивается на фоне хронических заболеваний, которые приводят к кислородному голоданию. Больные могут терять сознание во время приступов кашля. Это связано с тем, что при длительном приступе кашля повышается давление в грудной клетке и затрудняется венозный отток из головного мозга. В таких случаях необходимо контролировать частоту пульса, сделать электрокардиограмму для исключения заболеваний сердца.
Симптомы
При обмороке вначале появляются затуманивание сознания, легкое головокружение. Затем происходит полная потеря сознания с выключением тонуса мышц, больной начинает медленно оседать. На пике обморока утрачиваются глубокие рефлексы, пульс становится очень слабым, дыхание – поверхностным, артериальное давление снижается. Продолжительность такого приступа составляет несколько десятков секунд, а затем происходит быстрое и полное восстановление сознания без явлений потери памяти. Иногда обморок может длиться несколько минут.
Очень редко появляются обильное слюнотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. По окончании обморока некоторое время сохраняется общая слабость, больного тошнит, появляются неприятные ощущения в животе.
Когда развиваются тяжелые обмороки, сопровождающиеся судорогами, их надо отличать от приступов эпилепсии, для чего учитывать состояние больного после приступа и данные электроэнцефалографии. После обычного обморока в отличие от эпилепсии редко отмечается сонливость, не развивается потеря памяти.
Неотложная помощь
Пострадавшего необходимо положить на спину (при этом голова должна быть несколько опущена относительно ног), расстегнуть ворот верхней одежды, обеспечить доступ свежего воздуха (или кислорода).
К носу нужно поднести вату, смоченную нашатырным спиртом, и обрызгать лицо холодной водой. В более тяжелом состоянии пострадавшему подкожно вводят 10 %-ный раствор кофеина или кордиамин, возможно применение сердечно-сосудистых средств (0,5–1 мл 5%-ного раствора эфедрина гидрохлорида, 0,5–1 мл 15 %-ного раствора мезатона) подкожно или внутривенно. Госпитализации в большинстве случаев не требуется. Обмороки на фоне хронических заболеваний не предполагают каких-либо особых лечебных мероприятий. В первую очередь проводят лечение основного заболевания, которое провоцирует их развитие.
Судороги
Под общим понятием «судороги» объединяют состояния, проявляющиеся непроизвольными сокращениями скелетных мышц. Несмотря на то что судорожный синдром у большинства людей проявляется почти одинаково, он может развиваться под действием разных причин и быть симптомом различных заболеваний.
Причины
Судороги способны возникнуть под действием нескольких десятков провоцирующих факторов. Среди них – эпилепсия, нарушение обмена электролитов (при инфекционных болезнях, нехватке кальция и магния в организме), раздражение оболочек головного мозга (менингит), повышение температуры тела, снижение уровня глюкозы в крови, нехватка кислорода, повреждения центральной нервной системы.
Эпилепсия – это заболевание, при котором в каком-то участке головного мозга спонтанно возникает очаг возбуждения. В зависимости от того, где именно находится этот участок, болезнь может проявляться по-разному – от заикания до классических судорожных припадков с потерей сознания.
Судороги, развивающиеся при лихорадке, носят название фебрильных. Как правило, они бывают в тех случаях, когда температура тела повышается быстро и достигает 38–39 °C (у детей они возможны уже при 37,5 °C). В их возникновении играет роль не только сам факт повышения температуры тела, но и отравляющее действие на организм продуктов жизни микробов (чаще такая лихорадка сопровождает инфекционные заболевания).
Существует такая разновидность судорог, как аффективно-респираторные. Это особая форма судорог, которая может возникнуть даже у внешне здорового человека. Как правило, ей предшествует какой-то стресс – сильная боль (после травмы, ожога, болезненной медицинской манипуляции) или чувство страха в экстремальных ситуациях (например, дорожно-транспортном происшествии). Механизм их возникновения следующий: в стрессовой ситуации усиливается выработка адреналина и других биологически активных веществ, сходных с ним по действию. Они вызывают учащение дыхания, что ведет к снижению в крови уровня углекислого газа. Последнее и становится причиной мышечных сокращений. У ребенка такие судороги могут наступить тогда, когда он долго плачет; при этом он совершает глубокие вдохи.
Судорогами способны сопровождаться многие другие состояния: черепно-мозговая травма, инсульт, истерия.
Симптомы
Для того чтобы правильно оказать неотложную помощь, нужно уметь по симптомам определить или предположить причину судорог.
При эпилепсии, если это классическая ее форма, перед судорожным приступом может быть так называемая аура – изменение самочувствия больного, по которому он в состоянии определить его приближение. У каждого человека аура проявляется по-разному: в виде тревоги, чувства ползания мурашек по телу, тяжести в голове и т. д. Эти ощущения очень важны для диагностики, так как, сказав о них окружающим, больной тем самым может предупредить о скором начале судорожного приступа, что и определит алгоритм оказания ему неотложной помощи.
Сам приступ эпилепсии состоит из двух основных фаз, первая из которых – фаза тонических судорог. Под определением «тонические» подразумевают такие судороги, при которых происходит сильное длительное напряжение мышц; человек при этом вытягивается, становится неподвижным. Сокращаются все мышцы тела, в том числе голосовых складок, поэтому в начале приступа больной способен закричать. Если человек сидит, под действием мышечного сокращения он обычно сначала вскакивает, а затем падает. Руки и ноги его вытянуты, кожа бледная, мимические и челюстные мышцы напряжены, глаза могут быть отведены вверх и в сторону, зрачки расширены; на ощупь все мышцы напряженные и очень плотные. Иногда спина из-за сильного напряжения мышц выгибается дугой. В этой фазе эпилептического приступа больному практически нельзя придать какое-то определенное положение тела или открыть рот. Тонические судороги продолжаются не более 10–20 секунд. В это время человек может не дышать из-за сокращения мышц грудной клетки и диафрагмы. К концу данной фазы кожа от бледности переходит к багрово-синюшной окраске.
Затем наступает фаза клонических судорог. При них поочередно сокращаются различные группы мышц, в результате чего больной совершает размашистые неконтролируемые движения руками и ногами. Эта фаза эпилептического приступа способна продолжаться от 30 секунд до 5 минут. Сначала сокращения мышц очень активные, но спустя какое-то время они становятся реже, амплитуда неконтролируемых движений сокращается, человек снова начинает дышать и приступ заканчивается. В конце этой фазы нередко бывают непроизвольные опорожнение кишечника и мочеиспускание. Как правило, после эпилептического припадка человек засыпает. Во время приступа сознание угнетено, поэтому потом больной ничего не помнит.
Судороги, развивающиеся из-за нарушения обмена электролитов, чаще случаются при недостатке кальция в организме. У детей дефицит этого макроэлемента носит название спазмофилия и может проявляться тяжелыми симптомами. У взрослых людей обычно бывает небольшая нехватка кальция, проявляющаяся болезненными сокращениями икроножных мышц. Более серьезные формы дефицита кальция, а следовательно, и более тяжелые симптомы возможны, например, после неудачной операции на щитовидной железе. В этом случае судорожные приступы могут быть очень сильными и многократно повторяться.
При фебрильных судорогах среди симптомов на первый план выходят признаки основного заболевания (как правило, инфекционного) и собственно лихорадки: покраснение кожи, озноб (в начале стадии подъема температуры тела) или чувство жара (когда температура тела достигла максимальных цифр), слабость, головная боль, тошнота. Сами судороги могут носить разнообразный характер: быть похожими на крупную дрожь, распространяясь лишь по конечностям или на все тело, проявляться в виде преходящего напряжения той или иной группы мышц и т. д. Иногда они сопровождаются утратой сознания. Как правило, повторяются они многократно до тех пор, пока не снизится температура тела, однако способны возникать и в виде одиночного непродолжительного судорожного приступа.
Определить судороги, причиной которых стал менингит или менингоэнцефалит, несложно, если знать об особенностях этих заболеваний. Есть несколько признаков, по наличию которых можно выявить раздражение мозговых оболочек. У больного менингитом, например, напряжены мышцы задней поверхности шеи и затылка, из-за чего он не в состоянии выполнить простой тест: прижать подбородок к груди. Если лежащему на спине пациенту попробовать пригнуть голову к груди, то вместе с головой приподнимаются и плечи. Можно провести и другую пробу. Поднять ногу лежащего больного, согнув ее под прямым углом в колене и тазобедренном суставе, а затем попытаться разогнуть ее только в колене. При попытке разгибания человек, проводящий тест, почувствует сопротивление – больной из-за напряжения мышц не сможет разогнуть ногу. Проводить эти тесты нужно при любом подозрении на менингит.
При менингите отмечаются следующие симптомы: предшествующая заболеванию острая респираторная инфекция, значительное повышение температуры тела, мелкая сыпь на коже в виде кровоизлияний, жалобы на сильную головную боль, расстройства сознания, заторможенность пациента.
Аффективно-респираторные судороги легко перепутать с эпилептическим припадком. Важным моментом в правильном определении диагноза служат сведения о том, что незадолго до приступа человек перенес какой-то сильный стресс. По характеру такие судороги обычно клонические (беспорядочное сокращение различных групп мышц) или смешанные, т. е. тонико-клонические. Во время них, так же как и при эпилепсии, могут отсутствовать дыхание и угнетаться сознание. Однако непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника при таких судорогах довольно редки, приступ не переходит в сон и в нем отсутствует четкое деление на фазы, как у эпилептиков. Кроме того, если больной не один и есть возможность расспросить его спутников, то тот факт, что ранее таких приступов не было, тоже говорит в пользу стрессовых судорог.
Если причиной судорог стала черепно-мозговая травма, то правильная доврачебная диагностика возможна в двух случаях – если больной сам о ней сообщит либо если на его голове заметны повреждения – ссадины, кровоизлияния. По характеру они могут быть совершенно разными.
Неотложная помощь
Оказывая помощь, надо иметь в виду, что существуют как общие мероприятия при судорогах любого происхождения, так и важные частности, при которых следует учитывать причину возникшего состояния.
Если у человека возник судорожный приступ (особенно большое значение это имеет при сильных клонических и тонико-клонических судорогах), действовать нужно очень быстро. Он опасен для больного несколькими моментами: вероятны травмы при падении и во время судорог (иногда сильные сокращения мышц могут вызвать даже переломы костей, а падение с высоты собственного роста или удар головой о твердый предмет способны привести к внутричерепному кровоизлиянию) и западание языка. Последнее в некоторых случаях даже приводит к гибели больного: язык перекрывает дыхательные пути и прекращает доступ кислорода к легким.
Итак, в начале судорог, если человек падает, необходимо попытаться подхватить его и при возможности уложить на мягкую горизонтальную поверхность. Это не обязательно должна быть кровать – можно использовать постеленные на пол матрац или одеяло. Зачастую, когда приступ случается на улице или в транспорте, обеспечить подобное невозможно. В таком случае во время судорожного припадка нужно изолировать больного от предметов, способных нанести ему повреждения, и постараться ограничить движения его тела, чтобы не было сильных травм. Для чего обычно приходится привлекать к помощи нескольких людей: сокращения мышц очень сильные и резкие, и удержать человека в одиночку, если это не ребенок, практически невозможно.
Для того чтобы предотвратить кислородное голодание, надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды и повернуть голову набок для профилактики попадания в дыхательные пути содержимого желудка.
Чтобы предупредить западание языка, в зубы больному следует вставить шпатель и по возможности надавить им на корень языка. Можно удерживать язык специальным инструментом – языкодержателем. При этом больной не сможет полностью сомкнуть челюсти и язык не будет прокушен, а также не перекроет дыхательные пути. При выполнении таких манипуляций часто совершают множество ошибок. Во-первых, иногда неправильно определяют время, когда нужно действовать. Обеспечивать проходимость дыхательных путей требуется как можно быстрее от начала судорожного приступа. Конечно, порой это бывает очень сложно – для того чтобы преодолеть спазм челюстных мышц, необходимо приложить большую силу. Но это надо сделать в короткое время, а не дожидаться окончания припадка или хотя бы ослабления судорог – на этот момент возможно отсутствие дыхания уже несколько минут, что способно оказаться фатальным. Во-вторых, при вставлении шпателя в рот нужно соблюдать технику безопасности: человек, оказывающий помощь, не должен вставлять в рот свои пальцы, открывая челюсть больному, – последний может непроизвольно сомкнуть зубы, что приведет к ненужным травмам.
Третья ошибка состоит в выборе предмета для удержания челюстей в разомкнутом состоянии. Шпатель и языкодержатель доступны далеко не всегда, лишь в единичных случаях. В экстремальной ситуации шпатель можно заменить другими предметами, например металлической ложкой, обернутой салфеткой или тканью для предотвращения ранения слизистой рта и повреждения зубов, или туго свернутым рулоном бинта. Нельзя использовать для этой цели деревянные предметы или ручку для письма: сжимая зубы, больной способен с легкостью их перекусить. Это не позволит добиться цели и приведет к ранению острыми осколками слизистой рта, глотки, к попаданию инородных тел в дыхательные пути. Наконец, четвертый важный момент состоит в том, как именно вставлять шпатель (ложку) в зубы. Шпатель нельзя помещать между резцами так, как берется в рот вилка во время еды или, например, сигарета. Это не мешает западанию языка, кроме того, несложно повредить дно ротовой полости, что вызовет сильное кровотечение. Предмет нужно вложить между коренных зубов – так, как берет палку собака, когда несет ее хозяину.
Медикаментозная помощь при судорогах не может быть осуществлена при помощи обычных, широкодоступных лекарственных препаратов. Необходимые медикаменты несложно найти, например, в медпункте, если судорожный приступ произошел на работе. В качестве противосудорожного средства следует вводить в мышцу или вену раствор диазепама в дозе 0,3 мг на 1 кг веса. При слабом эффекте инъекцию можно повторить через 10–15 минут.
После оказания неотложных мероприятий всех больных, перенесших судорожный приступ, следует госпитализировать для подробного обследования и лечения.
Для каждого состояния, ведущего к развитию судорог, есть свои особенности при оказании неотложной помощи.
При эпилептическом припадке, кроме раствора диазепама, больным вводят 10 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно либо раствор фуросемида в дозе 60–80 мг в вену или мышцу.
При фебрильных судорогах необходимо прежде всего обеспечить снижение температуры тела. Надо помнить о том, что различают так называемую красную и белую лихорадки. Красная лихорадка реже сопровождается судорогами, кожа при ней розового цвета, у больного повышено потоотделение, он жалуется на жажду. Такой тип лихорадки более благоприятен и требует следующих мер: спиртового растирания, наложения холодных компрессов на участки тела, где близко расположены крупные кровеносные сосуды, – голову, шею, грудь. Нужно давать больному пить больше жидкости.
Белая лихорадка является сигналом того, что организм переносит слишком большую нагрузку и не может справиться с ростом температуры. Пациент бледен, руки и ноги прохладные из-за спазма кровеносных сосудов, потоотделение минимальное, сознание часто замутненное или утрачено. При этом единственной мерой помощи будет растирание кожи руками или грубой тканью, чтобы расширить кровеносные сосуды и повысить отдачу тепла организмом. При белой лихорадке больной нуждается в неотложной помощи врачей.
Для того чтобы избежать повторения приступа фебрильных судорог до приезда медиков, можно использовать жаропонижающие средства. Наиболее безопасным из них, разрешенным к применению даже детям, является парацетамол, который дают в дозе 200–500 мг.
Если после устранения приступа судорог возникло подозрение на их связь с менингитом, это значит, что человек нуждается в экстренной медицинской помощи. Важный момент при обращении с такими больными состоит в том, что необходимо не только оказывать медицинскую помощь, но и защитить других людей от возможного заражения. До момента передачи пациента в руки врачей нужно постараться изолировать больного, а человек, оказывающий помощь, обязан находиться в защитной маске или 4-слойной ватно-марлевой повязке, особенно если все мероприятия проводятся в закрытом помещении.
Судороги икроножных мышц, даже часто повторяющиеся, не являются поводом для оказания неотложной помощи. Больные должны в плановом порядке обратиться к врачу. Если судороги вызваны недостаточностью венозного кровообращения (варикозное расширение вен), будет назначено хирургическое лечение и/или использование компрессионных чулок и венотонических средств; при судорогах из-за дефицита кальция его недостаток станет восполняться при помощи кальцийсодержащих лекарственных препаратов.
При аффективно-респираторных судорогах неотложная помощь, помимо общих мероприятий, сводится к приему доступных успокоительных средств.
При судорогах, вызванных травмой черепа, больного не следует самостоятельно перемещать и давать ему медикаменты – неизвестно, какие именно повреждения у него в головном мозге и насколько полезно будет для него то или иное вмешательство. Нужно дождаться приезда медиков, а в ожидании их контролировать жизненно важные функции больного – дыхание и сердцебиение.
Инсульт
Инсульт – серьезное неврологическое заболевание, которое развивается в результате острого нарушения кровотока по мозговым сосудам и возникающего из-за этого кислородного голодания нервных клеток с их последующей гибелью. В зависимости от того, в какой части мозга произошло это нарушение, инсульт может проявляться по-разному и давать симптомы от незначительных до очень тяжелых.
Причины
В большинстве случаев первичной причиной нарушения кровоснабжения мозга является атеросклероз артерий. В этом заболевание имеет сходство с инфарктом миокарда, поэтому в неврологии часто пользуются другим определением – инфаркт мозга. Из-за растущих атеросклеротических бляшек, заполненных холестерином, просвет сосудов постепенно сужается. Если же вследствие каких-то факторов происходит разрыв мозговой артерии или полное резкое прекращение тока крови внутри нее, развивается инсульт.
Различают ишемическую и геморрагическую формы инсульта. Первая случается из-за того, что при повреждении атеросклеротической бляшки происходит быстрое наслаивание тромба в месте ее разрыва, что прекращает доступ крови, а следовательно, и кислорода к той части мозга, к которой идет сосуд. При геморрагическом инсульте кровеносный сосуд на каком-то участке разрывается. Спровоцировать это может, например, повышение артериального давления, а результатом становится все тот же недостаток кровоснабжения мозга – ишемия, переходящая в омертвение части серого вещества.
Для инсульта значимы те же факторы риска, что и для ишемической болезни сердца: курение, малоподвижный образ жизни, питание с большим содержанием животных жиров, повышение в крови уровня холестерина и т. д. Если у больного имеются признаки атеросклероза коронарных сосудов (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), ему следует быть внимательным к своему здоровью, так как у него с большей вероятностью, чем у не страдающего этими заболеваниями человека, может развиться инсульт. Заболевание не всегда наблюдается исключительно у пожилых людей; молодые, даже в отсутствие атеросклеротических изменений кровеносных сосудов, также могут стать его жертвами. Например, кровоизлияние в мозг возможно при передозировке некоторых лекарственных препаратов, а у беременных женщин оно может произойти из-за патологий – преэклампсии и эклампсии.
Симптомы
Разные участки головного мозга выполняют различные функции и отвечают за «свои» зоны тела и «обязанности». Поэтому симптоматика может быть совершенно любой – от нарушения слуха до паралича.
Все симптомы инсульта разделяют на три группы. Общемозговые симптомы являются признаками любого расстройства в центральной нервной системе, вегетативные представляют собой реакцию вегетативной нервной системы на прекращение кровотока в той или иной зоне мозга. Очаговые симптомы – это непосредственные признаки отсутствия кровоснабжения в конкретном участке серого вещества. По последним можно определить, где именно произошел инсульт и какой кровеносный сосуд поражен.
Среди общемозговых симптомов – разлитая или локальная головная боль, которая может достигать большой силы, обморок (обычно недолгий), тошнота и рвота. Возможны различные расстройства сознания: заторможенность или, наоборот, чрезмерное возбуждение, при котором больной практически неконтролируем, резкое снижение внимания и памяти, нарушения мыслительных процессов, дезориентация. Бывают эмоциональные расстройства (раздражительность, гнев, смех, плач, депрессивные проявления). Часто встречающийся общемозговой симптом – головокружение.
Вегетативные симптомы отличаются меньшим разнообразием. Это могут быть озноб или чувство жара, потливость, появление «гусиной» кожи, ощущение перебоев в работе сердца, дрожь, чувство нехватки воздуха.
Чаще инсульт случается в тех зонах мозга, которые отвечают за произвольные, т. е. контролируемые самим человеком, движения. «Выпадение» функции того или иного участка мозга в этих случаях проявляется такими очаговыми симптомами, как парез (частичная потеря способности к движениям) или паралич (полная невозможность управлять мышцами). В первом случае это будет проявляться слабостью в одной или обеих конечностях с одной стороны, затруднениями при просьбе выполнить какое-то движение (сжать кулак, удержать руки на весу, согнуть ногу в колене, сделать несколько шагов и т. д.); во втором человек вообще перестанет ощущать пострадавшую часть тела и двигать ею. Если кровоток прекратился в зоне головного мозга, отвечающей за мышцы лица, бывают такие симптомы, как опущение века или уголка рта с одной стороны.
Иногда у больных может быть нарушение речи. Появляется вязкость, нечеткость в звучании слов, речь становится замедленной, нередко напоминая манеру говорить в состоянии алкогольного опьянения; при параличе больной в состоянии вообще потерять способность произносить звуки.
Нервы, отходящие от правой и левой сторон головного и спинного мозга к органам, на протяжении своего пути перекрещиваются. Следовательно, если у человека нарушение подвижности (слуха, зрения) с одной стороны, очаг ишемии находится в противоположной части мозга.
Геморрагическому инсульту наиболее часто подвержены люди обоих полов до 60 лет, причем заболевание, как правило, начинается днем или вечером, в разгар активности. Нередко ему предшествуют гипертонический криз, стресс или физическая нагрузка. Ишемические нарушения обычно возникают у пожилых, могут начинаться в любое время, но в основном ночью и в ранние утренние часы. Развитие болезни сравнительно медленное: от полного здоровья до ярких симптомов проходят десятки минут или часы.
Неотложная помощь
Для правильного оказания неотложной помощи необходимо в первую очередь определить, есть у больного нарушение мозгового кровообращения или нет. Для чего можно провести несколько тестов на подвижность в разных группах мышц. Самые простые из них – попросить больного произнести несколько слов (оценить четкость речи) или высунуть язык (при инсульте возможно его отклонение в сторону). Также человек с инсультом зачастую не способен нахмурить лоб или оскалиться: лицо при этом становится асимметричным, так как с одной стороны кровоснабжение части мозга нарушено, поэтому будет одностороннее нарушение мимики. Задача диагностики состояния облегчается, если у больного присутствуют явные признаки заболевания (опущение угла рта), появившиеся только что. Проверить функции рук и ног просто: нужно попросить человека выполнить несколько движений (лучше одновременно симметричными конечностями или поочередно).
При недавно возникшем заболевании с парезом, например, правой верхней конечности больной по просьбе может поднять руки до одного и того же уровня, но через несколько секунд правая опустится. Иногда различия между функциями конечностей выявлять сложнее: например, обе руки двигаются одинаково, но при просьбе с силой сжать пальцы на запястье врача или человека, оказывающего помощь, со стороны, противоположной инсульту (там, где парез), сжатие получается слабее.
В более тяжелых для диагностики случаях среди очаговых симптомов инсульта нет двигательных расстройств. Заболевание проявляется, например, внезапным нарушением зрения с одной стороны. В таких случаях надо быть очень внимательными к общемозговым и вегетативным симптомам.
Инсульт – это очень опасное заболевание, поэтому при оказании неотложной помощи надо в первую очередь позаботиться о том, чтобы как можно скорее передать больного в руки врачей.
Его укладывают на ровную поверхность и обеспечивают ему доступ свежего воздуха. Если человек в сознании и напуган, нужно попытаться успокоить его, так как повышение артериального давления, сопутствующее сильному стрессу, способно привести к усугублению состояния.
На протяжении всего времени ожидания медиков или транспортировки пациента в стационар (перевозить только лежа!) контролируют уровень артериального давления, частоту дыхания и пульса.
У больных с нарушениями мимики очаг поражения может размещаться в продолговатом мозге; там же располагаются сосудодвигательный и дыхательный центры. Если они находятся в зоне повреждения, у больного прекращаются дыхание и сердцебиение. В этом случае нужно немедленно приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
Когда даже на первый взгляд состояние больного тяжелое (он находится без сознания, парализован обширный участок тела), самостоятельно перемещать человека нельзя, следует дождаться приезда бригады «скорой помощи».
Что касается медикаментов, при повышенном артериальном давлении больному можно дать лекарственный препарат для его снижения (например, каптоприл в дозе 25 мг под язык или таблетку нифедипина). Однако даже в таком простом действии надо соблюдать осторожность. Если известно, что тот же каптоприл у этого больного резко снижает артериальное давление, следует уменьшить его дозу во избежание ухудшения самочувствия. Когда верхнее, систолическое, артериальное давление менее 180 мм рт. ст., лучше вообще воздержаться от этой группы лекарств.
Инсульт может нести с собой такое осложнение, как отек головного мозга. Для того чтобы его предупредить, следует дать больному 40–80 мг фуросемида или ввести его внутривенно, если кто-то из оказывающих помощь имеет навыки в проведении инъекций.
Для улучшения обменных процессов, уменьшения кислородного голодания в мозге следует дать больному 3–4 таблетки глицина под язык.
Прибывшим медикам нужно обязательно сказать, какие лекарства и в какой дозе больному уже были даны.
Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
Ряд угрожающих жизни состояний возникает вследствие существенных проблем с органами, относящимися к дыхательной системе.
Без кислорода человек может прожить несколько минут, причем в первую очередь от его недостатка страдает головной мозг.
Известны случаи, когда человек, поздно выведенный из состояния так называемой клинической смерти, при котором отсутствуют дыхание и кровообращение, сохраняет лишь вегетативные функции и не проявляет сознательной деятельности. Поэтому все случаи тяжелых дыхательных расстройств являются состояниями, при которых необходима неотложная помощь.
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальная астма проявляется периодически возникающими приступами удушья. Их частота и продолжительность зависят от тяжести заболевания.
Причины
Контакт с аллергеном, тяжелая физическая нагрузка, пребывание в помещении душном или с загрязненным воздухом, сильные запахи провоцируют развитие приступа у больных бронхиальной астмой. Приступ удушья способен развиться у них и при эмоциональной нагрузке, резких перепадах температуры атмосферного воздуха, в очень ветреную погоду. Еще одной причиной могут быть сопутствующие инфекционные заболевания дыхательной системы.
Симптомы
Самым главным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья с хрипящим дыханием. Перед приступом появляются насморк, зуд в носоглотке, сухой кашель, чувство давления за грудиной. Астматический приступ развивается почти сразу же после контакта с аллергеном и быстро прекращается после его исчезновения. Приступы бронхиальной астмы, вызванные бытовым аллергеном, обычно протекают легче, чем вызванные инфекцией. В конце приступа во время кашля выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.
Затянувшийся приступ способен перейти в астматический статус. Он может развиваться при любой разновидности бронхиальной астмы. Для него характерны быстрое нарастание одышки и признаков дыхательной недостаточности, отсутствие эффекта от введения таких препаратов, как адреналин, эфедрин, бронхорасширяющих ингаляторов (фенотерола, орципреналина сульфата) и др.
Астматический статус делится на три стадии. При I стадии развивается приступ удушья, который не снимается вышеперечисленными препаратами. При II стадии происходит нарастание дыхательной недостаточности. При III стадии развивается кома: у больного отмечается потеря сознания, дыхание становится глубоким, выдох удлинен, нарастает синева кожных покровов, артериальное давление падает.
Неотложная помощь
Немедленное устранение контакта больного с аллергеном. Надо расстегнуть стесняющую грудь одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Горячие ванны для рук и ног помогают облегчить дыхание.
Показано введение подкожно таких препаратов, как 0,5–1 мл 1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, 0,5–1 мл 5 %-ного раствора эфедрина гидрохлорида. Эффективны для восстановления нормального дыхания ингаляции фенотерола, орципреналина сульфата, сальбутамола. Внутривенно вводят 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.
Если отсутствует эффект от вышеперечисленных мер, то значит, развился астматический статус. В этом случае внутривенно очень медленно вводят гормональные препараты (60–150 мг преднизолона, 100–500 мг гидрокортизона).
Преднизолон также назначают внутрь на период астматического состояния. Проводят капельное введение растворов, уменьшающих интоксикацию.
Применяют средства, расширяющие бронхи (эуфиллин), отхаркивающие средства (препараты, содержащие йод, и др.). Проводят ингаляции кислородом и теплые паровые ингаляции физиологическим раствором, массаж грудной клетки.
При развитии астматического статуса II стадии, кроме вышеперечисленных методов лечения, внутривенно вводят гепарин для улучшения текучести крови. Если в ней происходит быстрое нарастание содержания углекислого газа, что подтверждается лабораторным исследованием крови, то начинают аппаратную искусственную вентиляцию легких.
При последней стадии астматического статуса на фоне постоянного проведения искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью каждые 30 минут дыхательные пути промывают антисептиками, физиологическим раствором.
Продолжают капельное введение лекарственных растворов и гормонов.
Больные с тяжелыми приступами бронхиальной астмы и астматическим статусом должны быть госпитализированы.
Ложный круп
Ложный круп – это сужение просвета гортани в результате воспалительного отека, скопления секрета, спазма мышц.
Причины
У маленьких детей ложный круп является грозным осложнением острых респираторных заболеваний. Этот синдром возникает при парагриппе, гриппе и других острых респираторных патологиях, сопровождающихся ларингитом.
Симптомы
Ложный круп характеризуется триадой симптомов: грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести:
– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке;
– II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены;
– III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки;
– IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно-серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.
Неотложная помощь
Необходимо обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится ребенок, дать ему обильное щелочное питье. Отвлекающие процедуры можно провести в том случае, если температура тела в норме: поставить горчичники, сделать теплые ножные ванны. Надо выполнить ингаляции содового раствора, настоя ромашки, паров сваренного в мундире картофеля.
При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (детский парацетамол). Внутрь дают отхаркивающие средства. При возбужденном состоянии используют успокаивающие травяные средства: валериану, пустырник. Госпитализация в стационар обязательна.
При ложном крупе нужны антибактериальные, антигистаминные, глюкокортикостероидные средства.
В случае выраженной дыхательной недостаточности в трахею вводят дыхательную трубку, при необходимости переводят ребенка на искусственную вентиляцию легких.
Легочное кровотечение
Легочным кровотечением называют выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием.
Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля (в ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте). Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки). Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения.
Причины
Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.). Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой.
Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов. Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов. Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови.
К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абсцессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких. Нередко кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при инородных телах в дыхательных путях (происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы). Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек). Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах миокарда, что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения. Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты.
К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).
Симптомы
Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на:
– малые (кровопотеря – до 100 мл/сутки);
– средние (кровопотеря – 100–500 мл/сутки);
– большие (профузные) (кровопотеря – от 500 мл/сутки и выше).
При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом; пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное давление резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью.
Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.
Неотложная помощь
Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами (это уже вопрос лечения хронического поражения легких).
Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен. Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует; напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или удушья. Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле.
По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл. Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 %-ного раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида. Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1 %-ного раствора викасола, 1 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8–10 мл 0,5 %-ного раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 %-ного раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.
Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера. Эту манипуляцию могут выполнить медработники «скорой помощи» при наличии отсоса.
В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.
Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 %-ного раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и ß-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола).
При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких. В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения кровотечения.
С целью установления причины, вызвавшей кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.
Острая дыхательная недостаточность
Острой дыхательной недостаточностью называют синдром, при котором нарушается функция внешнего дыхания (поступления кислорода в дыхательные пути), как следствие – не обеспечивается необходимый газообмен в легких (т. е. нарушается поступление кислорода и удаление углекислого газа). На фоне данного синдрома существенно (порой критически) уменьшается содержание кислорода в крови и тканях, а уровень содержания углекислого газа в крови увеличивается.
Причины
Данный синдром вызывается множеством отдельных причин и их сочетаний.
Острая дыхательная недостаточность развивается при нарушении проходимости дыхательных путей на разных уровнях. Это порой связано с инородными телами, легочным кровотечением.
Острая дыхательная недостаточность может быть связана с нарушениями дыхания на фоне коматозного состояния любого происхождения, при черепно-мозговой травме, менингите и т. д. Она способна развиться в связи с нарушением обмена газов через мембрану альвеол легких при пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите, часто прогрессирует на фоне нарушений гемодинамики; вероятны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.
Возможно развитие нервно-мышечной формы острой дыхательной недостаточности при поражении дыхательных мышц, нервов или спинного мозга.
Симптомы
Первые признаки острой дыхательной недостаточности малоинформативны – это возбуждение, беспокойство или же, наоборот, заторможенность и вялость больного. Наиболее ранним симптомом недостатка кислорода в организме является синюшность кожи и слизистых оболочек, которая усиливается при любых физических нагрузках. Дыхание у пациента – стонущего характера, его ритм нарушен, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы (во время вдоха напрягаются мышцы шеи, втягиваются мягкие ткани надключичной области и межреберий). У больного присутствуют учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Нарастание степени тяжести острой дыхательной недостаточности характеризуется появлением судорог, признаков угнетения деятельности центральной нервной системы, в ряде случаев – непроизвольным мочеиспусканием.
Острая дыхательная недостаточность, связанная с нарушениями в малом круге кровообращения, проявляется характерными признаками отека легких. Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются хрипы мелко– и средне-пузырчатого характера, изо рта больного выделяется мокрота розоватого цвета; у человека нарастают частота пульса, одышка и синюшность кожи, слизистых.
По выраженности нарушений функций общего дыхания и газообмена в легких принято выделять 4 степени дыхательной недостаточности:
– I степень дыхательной недостаточности (компенсаторная) определяется одышкой с затрудненным вдохом, учащением сердечного ритма и повышением артериального давления; возможно развитие одышки без нарушения соотношения продолжительности вдоха и выдоха;
– II степень дыхательной недостаточности (субкомпенсаторная) проявляется синюшностью кожных покровов и слизистых оболочек и включением в дыхание вспомогательных мышц;
– III степень дыхательной недостаточности (декомпенсаторная) характеризуется резкой одышкой, урежением дыхания и нарушением его ритма. Повышается участие вспомогательной мускулатуры при акте дыхания, учащение пульса становится выраженным, артериальное давление существенно падает. Сознание может быть нарушено; не исключено наличие приступов судорог;
– IV степень дыхательной недостаточности называется также гипоксической комой. При ней отмечается критически редкое дыхание, временами – его отсутствие. Окраска кожи и слизистых оболочек – синюшная по всему телу, артериальное давление снижается до угрожающих жизни показателей, могут наступить резкое угнетение дыхательного центра и остановка дыхания и сердечной деятельности.
Неотложная помощь
Неотложная помощь человеку с острой дыхательной недостаточностью напрямую зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия в терминальной стадии острой дыхательной недостаточности (при гипоксической коме), как правило, малоэффективны, поэтому особую важность представляет терапия острой дыхательной недостаточности на ранних стадиях.
До момента выяснения ее причины больному строго противопоказано введение седативных, снотворных и нейролептических препаратов, а также наркотических обезболивающих средств. Непременно следует вызвать бригаду «скорой медицинской помощи». Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в профильное отделение стационара.
Больного необходимо уложить с приподнятым изголовьем для облегчения дыхания. Следует снять стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и т. д.
Если у пациента имеются съемные зубные протезы, то их удаляют. Прием пищи и жидкости в этом состоянии запрещен. Требуется обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
К числу наиболее простых мероприятий для устранения дыхательной недостаточности при травмах грудной клетки относятся обезболивание (вводят 2 мл трамадола, 2–4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутривенно или внутримышечно), а также подача кислорода через маску или носовой катетер. Предварительно нужно восстановить проходимость дыхательных путей – отсосать кровь, слюну, слизь и по возможности удалить инородные тела (см. главы 1, 4).
При остановке сердечной деятельности и дыхания проводят реанимационные мероприятия.
Дальнейшую медикаментозную помощь оказывают медработники в зависимости от причин острой дыхательной недостаточности.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это острая закупорка основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом) или иными объектами (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, фрагменты катетеров), приводящая к резкому снижению легочного кровотока.
Причины
Установлено, что источником венозного эмбола в 85 % случаев является система верхней полой вены и вены нижних конечностей и малого таза, значительно реже – правые отделы сердца и вены верхних конечностей. В 80–90 % случаев у больных выявляют предрасполагающие к ТЭЛА факторы, наследственные и приобретенные.
Наследственные предрасполагающие факторы связаны с мутацией определенного локуса хромосом. Врожденную предрасположенность можно заподозрить, если необъяснимый тромбоз возникает в возрасте до 40 лет при наличии сходной ситуации у близких родственников.
Приобретенные предрасполагающие факторы:
1) заболевания сердечно-сосудистой системы: застойная сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, клапанные пороки сердца, ревматизм (активная фаза), инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии; во всех случаях ТЭЛА возникает тогда, когда патологический процесс поражает правые отделы сердца;
2) вынужденная обездвиженность сроком не менее 12 недель при переломах костей, парализованных конечностях;
3) длительный постельный режим, например при инфаркте миокарда, инсульте;
4) злокачественные новообразования; наиболее часто ТЭЛА возникает при раке поджелудочной железы, легких, желудка;
5) оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза, нижних конечностях; особенно коварен своими тромбоэмболическими осложнениями послеоперационный период в связи с использованием постоянного катетера в центральной вене;
6) прием некоторых лекарственных препаратов: пероральных контрацептивов, мочегонных средств в высоких дозах, заместительная гормональная терапия; бесконтрольное употребление мочегонных и слабительных средств вызывает обезвоживание организма, сгущение крови и значительно повышает риск тромбообразования;
7) беременность, оперативное родоразрешение;
8) сепсис;
9) тромбофилические состояния – это патологические состояния, связанные со склонностью организма к образованию тромбов внутри сосудов, что обусловлено расстройствами механизмов свертывающей системы крови; существуют врожденные и приобретенные тромбофилические состояния;
10) антифосфолипидный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся появлением в организме специфических антител к фосфолипидам, являющимся составной частью клеточных мембран, собственных тромбоцитов, клеток эндотелия, нервной ткани; в результате каскада аутоиммунных реакций происходит разрушение этих клеток и высвобождение биологически активных агентов, что, в свою очередь, является основой патологического тромбообразования различной локализации;
11) сахарный диабет;
12) системные заболевания соединительной ткани: системные васкулиты, системная красная волчанка и др.
Симптомы
Остро возникшая одышка, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, боль в грудной клетке у лиц с факторами риска тромбоэмболий и проявлениями тромбоза вен нижних конечностей заставляют заподозрить ТЭЛА.
Главный признак ТЭЛА – одышка. Для нее характерны внезапное возникновение и различная степень выраженности: от нехватки воздуха до заметного удушья с посинением кожи. В большинстве случаев это «тихая» одышка без шумного дыхания. Больные предпочитают находиться в горизонтальном положении, не ищут себе удобного положения.
Боли в грудной клетки – второй по частоте возникновения симптом ТЭЛА. Продолжительность приступа боли может быть от нескольких минут до нескольких часов. При эмболии мелких ветвей легочной артерии болевой синдром способен отсутствовать или быть не выражен. Тем не менее не всегда прослеживается зависимость интенсивности болевого синдрома от калибра закупоренного сосуда. Иногда тромбоз мелкого сосуда может давать инфарктоподобный болевой синдром. Если в патологический процесс вовлекается плевра, возникают плевральные боли: колющие, связанные с дыханием, кашлем, движениями туловища.
Нередко встречается абдоминальный синдром, обусловленный, с одной стороны, правожелудочковой сердечной недостаточностью, а с другой – рефлекторным раздражением брюшины с вовлечением диафрагмального нерва. Абдоминальный синдром проявляется разлитыми или четко определяемыми болями в области печени (в правом подреберье), тошнотой, рвотой, отрыжкой, вздутием живота.
Кашель появляется спустя 2–3 суток после возникновения ТЭЛА. Он выступает признаком инфарктной пневмонии. У 25–30 % больных при этом наблюдается отхождение кровавой мокроты.
Немаловажным является повышение температуры тела. Обычно она растет с первых часов заболевания и достигает субфебрильных цифр (до 38 °C).
При осмотре больного бросается в глаза синюшность кожных покровов. Чаще всего синюшная кожа имеет пепельный оттенок, но при массивной ТЭЛА возникает эффект «чугунного» цвета на лице, шее, верхней половине туловища. Кроме этого, ТЭЛА всегда сопровождают нарушения сердечной деятельности. Кроме учащения пульса, появляются признаки правожелудочковой сердечной недостаточности: набухание и пульсация шейных вен, тяжесть и боль в правом подреберье, пульсация в подложечной области.
При предшествующем ТЭЛА тромбозе вен нижних конечностей сначала появляются боль в области стопы и голени, нарастающая при движении в голеностопном суставе и ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. Отмечают болезненность при ощупывании голени вдоль пораженной вены, видимый отек либо асимметрию окружностей голеней (более 1 см) или бедер (более 1,5 см) на уровне 15 см выше надколенника.
Неотложная помощь
Необходимо вызвать «скорую помощь». Следует помочь занять больному сидячее положение или уложить его с приподнятой головой, ослабить стесняющую одежду, удалить зубные протезы, обеспечить доступ свежего воздуха. Пациента по возможности нужно успокоить, не давать ему есть и пить, не оставлять одного.
При выраженном болевом синдроме показаны наркотические анальгетики, которые еще и дополнительно уменьшают одышку. Оптимальным препаратом является 1 %-ный раствор морфина гидрохлорида: 1 мл следует развести до 20 мл изотоническим раствором натрия хлорида. При таком разведении 1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг действующего вещества. Вводят препарат по 2–5 мг с интервалом 5–15 минут. Если интенсивный болевой синдром сочетается с выраженным психоэмоциональным возбуждением больного, то можно использовать нейролептаналгезию – 1–2 мл 0,005 %-ного раствора фентанила вводят в сочетании с 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. Противопоказанием к нейролептаналгезии является снижение артериального давления. Если болевой синдром не выражен и боли связаны с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, что является признаком инфарктной пневмонии, то целесообразнее воспользоваться ненаркотическими анальгетиками: 2 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия или 1 мл (30 мг) кеторолака.
При подозрении на ТЭЛА как можно раньше следует начать антикоагулянтную терапию, так как от этого непосредственно зависит жизнь больного. На догоспитальном этапе одномоментно внутривенно вводят 10 000–15 000 ЕД гепарина. Противопоказанием для назначения антикоагулянтной терапии при ТЭЛА являются активное кровотечение, риск развития жизнеопасных кровотечений, наличие осложнений антикоагулянтной терапии, планируемая интенсивная химиотерапия. При снижении артериального давления показано капельное вливание реополиглюкина (400,0 мл внутривенно медленно).
В случае развития шокового состояния необходимы прессорные амины (1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина битартрата) под контролем артериального давления ежеминутно. При выраженной правожелудочковой сердечной недостаточности назначают внутривенно допамин в дозировке 100–250 мг/кг массы тела/мин. При выраженной острой дыхательной недостаточности требуются кислородотерапия, бронхолитические средства (5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно медленно, осторожно назначать при артериальном давлении ниже 100 мм рт. ст.). Антиаритмические средства вводят по показаниям. В случае остановки сердца и дыхания следует немедленно приступать к реанимационным мероприятиям.
Неотложные состояния при заболеваниях пищеварительной системы
Острый живот
Острый живот – это сильная боль в животе при заболеваниях внутренних органов. Часто выявить сразу источник боли и поставить точный диагноз сложно, в связи с чем используют это собирательное понятие.
Место наибольшей болезненности не обязательно связано с расположением больного органа.
Боль способна различаться по характеру. Схваткообразная боль характерна для спастических сокращений мускулатуры желудка или кишечника. Если боль нарастает постепенно, то можно думать о воспалительном процессе. Когда боль появилась внезапно, как удар кинжалом, то это значит, что произошла внутрибрюшная катастрофа (прорыв язвы желудка или кишечника, гнойника, внутри-брюшное кровотечение, закупорка сосудов селезенки, почки).
Причины
Боль в животе появляется при нарушении кровоснабжения, спазмах мышц внутренних органов, растяжении стенок полых органов, при воспалительном процессе в тканях.
Боль в верхней правой части живота появляется при поражении печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки, правой почки. При поражении желчевыводящих путей характерно распространение боли в правое плечо.
Боль в верхней левой части живота возникает при заболеваниях желудка, селезенки, поджелудочной железы, ободочной кишки, левой почки и при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в правом нижнем отделе живота бывает связана с развитием аппендицита, возникает при поражении подвздошной, слепой и ободочной кишок, при заболеваниях правой почки и половых органов.
Боль в левом нижнем отделе живота вызывается заболеваниями поперечно-ободочной и сигмовидной кишок, поражением левой почки и болезнями внутренних половых органов.
Симптомы
Внезапно появляется постоянная или схваткообразная боль в каком-либо одном месте или во всем животе. Если она очень сильная, способен развиться шок. Довольно часто появляются тошнота и рвота, иногда уже в первые минуты заболевания. Случается мучительная упорная икота.
Когда возникает запор и перестают отходить кишечные газы, можно думать о развитии непроходимости кишечника. Реже в этом случае отмечают жидкий стул. При прощупывании живота определяют болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. При прослушивании живота доступно выявить ослабление движений кишечника.
Неотложная помощь
При явлениях острого живота больного нужно немедленно госпитализировать в хирургическое отделение лечебницы. Пациенту запрещают есть, пить, на живот кладут пузырь со льдом.
До госпитализации и уточнения диагноза ни в коем случае нельзя использовать обезболивающие и антибактериальные средства, давать слабительные препараты или делать клизмы. В некоторых случаях при транспортировке больным вводят желудочный зонд, например при частой рвоте в результате кишечной непроходимости.
При низком артериальном давлении в результате кровотечения внутривенно переливают кровезамещающие растворы, вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина).
Во многих случаях производят экстренную операцию. При тяжелом состоянии проводят предварительную подготовку больного к операции. Иногда (при обильном кровотечении) оперируют сразу, одновременно проводя реанимацию.
Острый аппендицит
Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка кишечника (аппендикса).
Аппендицит может быть простым и деструктивным (флегмонозным, гангренозным и перфоративным).
Причины
Возникает в результате развития инфекции в аппендиксе.
Симптомы
Заболевание характеризуется острым началом. Чаще в правой нижней части живота сразу появляется боль. Иногда она возникает сначала в подложечной области или по всему животу с последующим переходом в правую нижнюю область живота. Выраженность боли может быть различной, часто она умеренная и постоянная. Особенно выражена боль при деструктивном аппендиците. Довольно редко бывает схваткообразной. Приступ боли может длиться как несколько минут, так и несколько дней. Если боль держится более суток, это говорит о сильном воспалении. При развитии омертвения тканей аппендикса боль ослабевает, но потом опять усиливается и приобретает разлитой характер. При этом больного начинает тошнить, появляется рвота. Как правило, такие проявления говорят о развитии воспаления брюшины (перитонита).
Стул при аппендиците чаще нормальный, иногда бывает запор, очень редко – понос. Если воспаленный аппендикс располагается около стенки мочевого пузыря, то появляются расстройства мочеиспускания. При деструктивных формах аппендицита отмечается повышение температуры тела до 38 °C. При гангренозном аппендиците перед повышением температуры учащается пульс.
Больной в постели лежит спокойно, но иногда проявляет беспокойство, пытается найти положение, при котором бы боль утихла.
При прощупывании живота в правой нижней его части отмечается резкая болезненность. По интенсивности она может быть весьма различной. Место наибольшей выраженности боли зависит от расположения червеобразного отростка кишечника. Кроме резкой болезненности, в этом месте живота отмечается напряжение мышц. Боль может усиливаться при положении больного на левом боку.
Неотложная помощь
При точно установленном диагнозе «острый аппендицит» или при подозрении на него больной должен быть немедленно доставлен в хирургическое отделение.
Таким пациентам категорически нельзя давать питье и пищу, назначать обезболивающие средства и делать клизму. На живот нужно положить пузырь со льдом. Когда диагноз не вызывает сомнений, больным производят экстренную операцию. В нетипичных случаях, при стертых признаках заболевания, некоторое время выжидают, но обязательно в условиях больницы. Операция откладывается при запущенных разновидностях аппендицита, при наличии так называемого аппендикулярного инфильтрата. В этом случае вначале проводят противовоспалительное и антибактериальное лечение, а операцию делают уже в плановом порядке, когда инфильтрат рассосется.
Острая кишечная непроходимость
Непроходимость кишечника представляет собой нарушение продвижения содержимого по кишечнику.
Причины
Острая кишечная непроходимость развивается вследствие закупорки просвета кишечника или нарушения работы мышц кишечника и живота. Непроходимость кишечника может быть механической и динамической (спастической и атонической).
Спастическая кишечная непроходимость – довольно редкое явление. В основе такой патологии лежит стойкий спазм различных участков кишечника. Причиной этого состояния могут быть кишечные паразиты, заболевания почек, отравление солями тяжелых металлов, наличие инородного тела в кишечнике, употребление грубой пищи в большом количестве.
Разновидностями механической кишечной непроходимости являются странгуляционная и обтурационная. Первая связана с образованием узлов кишечника, заворотом кишок, сдавлением кишечника извне и ущемлением его петель. Второй вид механической кишечной непроходимости развивается при закупорке кишки инородным телом, большим количеством пищи, калом, клубком паразитов, опухолью, при спайках в брюшной полости.
Одним из основных признаков спастической непроходимости является прогрессирующее вздутие живота. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, обусловленная нарушением его нервной регуляции (парезом) и развивается атоническая кишечная непроходимость. Последняя связана со значительным снижением тонуса кишечника, чаще развивается после операций, при заболеваниях нервной системы, длительной неподвижности или малоподвижности (постельный режим).
Симптомы
Острая кишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе; тошнотой и рвотой; задержкой отхождения газов и кала.
Наиболее частым признаком кишечной непроходимости является боль в животе. При странгуляционной кишечной непроходимости боль проявляется остро, она очень сильная и схваткообразная. При возникновении заворота тонкой кишки или при образовании узлов быстро развивается болевой шок. Если непроходимость обтурационная, то боль нарастает медленно, но не бывает сильной. Вначале она наиболее выражена в области кишечной патологии, а потом становится разлитой. Боль исчезает при полном омертвении участка кишки.
Постоянным признаком кишечной непроходимости является рвота: в начале заболевания – пищей, потом – желчью, а затем – рвотными массами с каловым запахом. Чем ниже по уровню находится препятствие в кишечнике, тем рвота слабее.
Один из главных признаков кишечной непроходимости – задержка стула и газов. Следует отметить, что при непроходимости верхней части кишечника кал и газы могут выделяться, но при этом нет облегчения. Отмечается бледность кожных покровов, затем нарастает синюшность, черты лица заостряются. Продолжительное время температура тела не повышается. При прощупывании брюшная стенка вначале остается мягкой, а затем определяется напряжение мышц, что свидетельствует о развитии перитонита.
Одним из признаков непроходимости нижнего отдела кишечника (при завороте или опухоли толстой кишки) является небольшой объем жидкости, который может вместить кишечник при постановке клизмы.
Неотложная помощь
Больного необходимо срочно госпитализировать в хирургическое отделение больницы. Состояние временно улучшается, если ввести зонд и промыть желудок.
При введении обезболивающих средств (растворов метамизола натрия, трамадола) состояние временно улучшается, но это смазывает общую картину заболевания. Введение спазмолитиков не только затрудняет диагностику, но и может ухудшить состояние.
В больнице для уточнения диагноза проводят обследование. Одновременно с ним осуществляют экстренное лечение. При механической кишечной непроходимости оперативно устраняют ее причины. Проводят лечение, направленное на борьбу с шоком и отравлением. Спастическую кишечную непроходимость лечат, не прибегая к операции: вводят спазмолитические средства и выполняют местную анестезию (околопочечную блокаду). При атонической кишечной непроходимости необходима нормализация водно-солевого обмена.
Ущемление грыжи
Это состояние, при котором грыжевое содержимое внезапно сдавливается в грыжевом отверстии, что является очень опасным осложнением у больных с грыжей.
Причины
Грыжи на животе ущемляются, как правило, при напряжении брюшных мышц в результате поднятия тяжестей, при сильном кашле. Чаще это явление наблюдается у мужчин.
Симптомы
Внезапно возникает острая боль в области грыжи или только в животе. Увеличивается грыжевое выпячивание, оно становится плотным и часто болезненным при прощупывании.
Небольшая грыжа, которая ранее периодически вправлялась сама, не вправляется.
Довольно часто появляются тошнота и рвота. Ущемление петель кишки приводит к тяжелой интоксикации, имеют место признаки острой кишечной непроходимости (см. выше).
Неотложная помощь
При ущемлении грыжи больной должен быть срочно госпитализирован даже в случае непроизвольного вправления ущемленной грыжи. Это необходимо для исключения возможного омертвения части кишки. Вправлять грыжу самостоятельно в домашних условиях не следует.
Запрещается есть, пить, вводить обезболивающие и спазмолитические средства.
Прободение язвы
Прободение язвы сопровождается не только болью, но и внутренним кровотечением, масштабы которого не сразу можно установить, поэтому больной нуждается в неотложной помощи.
Причины
Прободение язвы является тяжелым осложнением острой либо хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта патология чаще выявляется у мужчин.
Симптомы
Для прободения язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке характерно появление в подложечной области резкой боли, которая возникает внезапно, как удар кинжалом. При этом или незадолго до этого может появиться рвота. Пациент старается не двигаться. Кожные покровы бледные, наблюдается небольшое посинение губ, появление холодного пота. Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Пульс нормальный или учащенный, а артериальное давление снижено. Температура тела в пределах нормы. Живот не участвует в дыхании, втянут. При его ощупывании отмечаются напряжение мышц и болезненность.
Через 5–6 часов характерно уменьшение боли и напряжения мышц живота, самочувствие пациента улучшается. Могут быть возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарастающее вздутие живота, часто возникает задержка стула и газов.
Через 10–12 часов появляются выраженные признаки разлитого перитонита.
Если прободение язвы сопровождается массивным кровотечением, то отмечаются выраженная бледность, значительное снижение артериального давления, частый пульс, быстро происходит потеря сознания.
Рвотные массы при прободении язвы имеют вид кофейной гущи. При массивном кровотечении и обильной рвоте в них могут быть прожилки свежей крови.
Неотложная помощь
Больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Переноску производят на носилках, пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. В такой позе мышцы живота меньше напрягаются. При признаках внутреннего кровотечения надо положить на живот пузырь со льдом.
При тяжелом состоянии до госпитализации больному вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно сердечно-сосудистые препараты (2 мл кордиамина, 1–3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина), дают кислород. Нельзя вводить обезболивающие средства!
Если диагноз прободной язвы не вызывает сомнений, это является показанием к срочной операции.
Острый холецистит
Острым холециститом называется воспаление желчного пузыря. Преимущественно этим заболеванием страдают женщины.
Причины
Острый холецистит развивается чаще при грубом нарушении диеты – злоупотреблении жирной, острой, жареной, соленой и копченой пищей.
Симптомы
Часто начало заболевания сопровождается сильной тупой болью в верхней части живота справа, в околопупочной области справа. Имеются признаки воспаления в виде резкого повышения температуры тела до 39–40 °C. В раннем периоде заболевания определяется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, потом – защитное напряжение мышц брюшной стенки, чаще в правой половине живота. В дальнейшем появляется желтушность кожи и слизистых оболочек.
Неотложная помощь
При остром холецистите больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургическое отделение. На болезненную область живота прикладывают пузырь со льдом. Для уменьшения боли при ясном диагнозе показаны спазмолитики (папаверина гидрохлорид, дротаверина гидрохлорид) в виде таблеток или инъекций.
При оказании первой помощи в больнице необходимо устранение боли, уменьшение явлений воспаления и интоксикации. В начальной стадии заболевания можно применять спазмолитические и обезболивающие средства, обязательны антибиотики, внутривенные растворы для уменьшения интоксикации организма.
Показанием к срочной операции являются подозрение на прободение желчного пузыря и омертвение тканей и развившийся в результате этого перитонит.
Острый панкреатит
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.
Причины
Заболевание развивается в результате поражения желчевыводящих путей, при гастрите, чрезмерных пищевых нагрузках (злоупотреблении жирной пищей), алкоголизме и при аллергии.
Симптомы
В большинстве случаев в начале болезни появляются нечеткие боли в подложечной области или около пупка, в правом или левом подреберье, может быть понос. В последующем возникает сильная боль в верхней части живота, носящая опоясывающий характер. При появлении боли в левом подреберье можно думать о поражении хвоста поджелудочной железы, при боли по срединной линии живота – о поражении тела этого органа, при боли справа от срединной линии – о поражении головки поджелудочной железы. При опоясывающей боли имеет место воспаление всей поджелудочной железы. Приступ боли начинается после принятия алкоголя или обильной и жирной пищи. Больной беспокоен и постоянно ищет положение, при котором бы боль утихла. При сильной боли может развиться шок. Вследствие рефлекторного раздражения диафрагмы появляется навязчивая длительная икота. Одними из основных признаков панкреатита являются тошнота и рвота – мучительная, частая, не приносящая облегчения. Лицо больного заостряется. Наблюдаются выраженная бледность и иногда синюшность кожи и слизистых оболочек. Очень часто при панкреатите появляется желтуха. В начале заболевания пульс в пределах нормы, а потом учащается, артериальное давление снижается.
Неотложная помощь
При остром панкреатите больного нужно обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.
Первая помощь должна быть направлена на уменьшение боли и нормализацию артериального давления. Вводят обезболивающие и спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно (по 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида, 50 %-ного раствора метамизола натрия).
До перевозки больного вводят подкожно 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Во время перевозки ему начинают внутривенно капельно вводить альбумин, реополиглюкин, гемодез и др. При необходимости назначают сердечные средства (кордиамин, сульфокамфокаин), а также препараты, стимулирующие дыхание. Чаще панкреатит лечат медикаментозно. Оперативное лечение проводят при признаках омертвения тканей поджелудочной железы или желчного пузыря, при нарастании симптомов перитонита, гнойном панкреатите.
Желчная колика
Желчная колика – это приступ боли в правом подреберье. Она часто сопровождает желчнокаменную болезнь.
Причины
Причиной развития колики чаще являются камни, которые застревают в желчевыводящих путях и препятствуют нормальному оттоку желчи, вызывают растяжение желчного пузыря. К факторам, провоцирующим возникновение приступа, относятся отрицательные эмоции, обильная и жирная еда, пряности, острые приправы, спиртные напитки, физическая нагрузка. У женщин приступ нередко совпадает с менструацией или наступает после родов.
Симптомы
Возникает внезапная резкая боль (как правило, в ночные часы) в правом подреберье. Нередко боль отдает в правые плечо и лопатку, часть шеи, реже – в область сердца. В последнем случае она похожа на приступ стенокардии. Боль постоянная и схваткообразная. При приступе желчной колики может быть частая рвота, не приносящая облегчения. Болевой приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. У больного отмечают возбуждение, он стонет. Характерны повышенная потливость, бледная кожа. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены. При прощупывании живота в области правого подреберья – резкая болезненность.
Неотложная помощь
Если диагноз не вызывает сомнений, боль возникла без признаков воспаления (температура тела в норме), то можно принять горячую ванну, ввести спазмолитики и обезболивающие средства (2 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата).
При длительном приступе следует вызвать «скорую помощь». В случае необходимости врач вводит наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола). Если желчную колику не удалось устранить в домашних условиях, то больного необходимо госпитализировать.
Пищеводное кровотечение
Пищеводное кровотечение проявляется спонтанным выбрасыванием изо рта алой крови. При ее небольшом объеме оно сопровождается отрыжкой, а выброс большого объема крови представляет собой рвоту. Пищеводное кровотечение начинается ночью или после обильного приема пищи, так как повышается приток крови к органам пищеварительного тракта. Чаще происходит резко и неожиданно.
Причины
Причинами кровотечения могут стать различные заболевания пищевода: пептические язвы, распадающиеся опухоли, воспаления слизистой оболочки, одного или нескольких дивертикулов (выпячиваний стенки желудочно-кишечного тракта), травмы. Кровотечения нередко встречаются при пищеводно-желудочных грыжах в области пищеводного отверстия диафрагмы, при прорыве аневризмы аорты в пищевод, а также при варикозном расширении вен пищевода при портальной гипертензии.
Данное нарушение может проявиться при продольных надрывах слизистой пищевода, которые появляются при сильной безостановочной рвоте.
Симптомы
Пищеводное кровотечение. Это внезапно наступившая рвота, наличие в рвотных массах свежей крови алого или бордового цвета. Через некоторое время кровь выделяется с каловыми массами (придает им черный цвет). Данную симптоматику дополняют и общие признаки кровопотери.
Неотложная помощь
Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы его ноги были согнуты в коленях, положить холодный компресс или пузырь со льдом на подложечную область живота, обеспечить покой и не давать пить и есть.
В качестве первой помощи внутривенно требуется ввести 10 %-ный раствор кальция хлорида, викасол – 1 %-ный раствор 1–2 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту – 5 %-ный раствор 100 мл внутривенно. Больного в экстренном порядке нужно доставить в хирургическое отделение больницы.
Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение – это острое или хроническое кровотечение из желудка или различных отделов кишечника.
Причины
Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при эрозивном гастрите; хроническом воспалении толстой кишки; варикозном расширении вен желудка и пищевода; в случае доброкачественных новообразований на слизистой оболочке кишечника; при геморрое; различного характера опухолях органов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы
Имеют место общие признаки кровопотери, такие как вялость, слабость, головокружение, выделение холодного пота, учащение сердцебиения, потеря сознания, рвота кровью алого цвета; рвотные массы темного цвета (желудочный сок меняет цвет крови); темно-зеленый или черный цвет каловых масс; прогрессирующая анемия – знак скрытого желудочно-кишечного кровотечения; каловые массы с темной кровью – признак кровотечения из тонкой кишки; каловые массы с алой кровью – кровотечения из прямой кишки.
Неотложная помощь
В первую очередь необходимо вызвать бригаду «скорой медицинской помощи» для госпитализации больного, затем создать условия для снижения интенсивности потери крови вплоть до ее остановки. Больному надо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами и опущенной головой, ему нужен покой. Использование холода на животе в области зоны предполагаемого источника кровотечения уменьшает кровопотерю, можно с этой целью давать проглатывать кусочки льда.
Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы
Почечная колика
Это приступ боли, развивающийся при нарушении оттока мочи. Чаще встречается при мочекаменной болезни.
Причины
Появление препятствия оттоку мочи из почечных лоханок приводит к повышению давления в них, нарушению кровоснабжения почки и отеку ее ткани, что растягивает почечную капсулу. Препятствиями для оттока мочи служат камень, сгустки крови, опухоль. Проходимость мочеточника может нарушаться при его перегибе, воспалении.
Симптомы
Начало приступа внезапное. Обычно его провоцирует физическое напряжение, но возможно начало и при полном покое, во время ночного сна. К развитию приступа предрасполагает обильное питье при мочекаменной болезни или опухолях мочевыводящих путей. Характер боли режущий. Больные беспокойны, мечутся в постели, ища положение, которое уменьшило бы их боль. Приступ почечной колики может носить затяжной характер – до нескольких дней. Иногда боль уменьшается на короткое время.
Для почечной колики характерно появление боли в поясничной области с последующим распространением в область соответствующих подреберья и половины живота. Она может распространяться по ходу мочеточника до мочевого пузыря и мошонки у мужчин, до половых губ у женщин. Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию и режущая боль в мочеиспускательном канале. При почечной колике почти всегда у больных бывают тошнота, рвота, головокружение. При затянувшемся приступе может повышаться артериальное давление, а если имеет место пиелонефрит, то повышается температура тела.
При почечной колике у больного при прощупывании обнаруживают боль в углу между позвоночником и нижним ребром, появление в моче крови.
Неотложная помощь
При неосложненной почечной колике можно ограничиться тепловыми процедурами (используют грелку и горячую ванну). Применяют спазмолитики и обезболивающие средства внутримышечно или внутривенно (экстракт амми зубной, 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида).
При впервые возникшем или затянувшемся приступе обязательно нужно вызвать «скорую медицинскую помощь». Врач вводит наркотические анальгетики (1 %-ный раствор промедола), выполняет новокаиновые блокады в области почек. При отсутствии эффекта больного госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение больницы. При неэффективности перечисленных мер проводят операцию по удалению камня и восстановлению проходимости верхних отделов мочевыводящих путей.
Острая задержка мочи
Под острой задержкой мочи понимают невозможность самостоятельно опорожнить заполненный мочевой пузырь. Это состояние надо отличать от анурии, при которой мочеиспускания нет из-за того, что почки прекращают фильтровать жидкость и образовывать мочу. Чаще задержка мочи встречается у мужчин.
Причины
Существуют 3 большие группы причин острой задержки мочи: препятствие ее оттоку из мочевого пузыря, неполадки в нервной системе, регулирующей мочеиспускание, и различные отравления.
Механическое препятствие оттоку мочи может быть создано аденомой или злокачественной опухолью простаты, обострением хронического воспаления этого органа, травмой мочеиспускательного канала или рубцовыми изменениями после нее, вклинившимся в мочеиспускательный канал камнем или инородным телом. У женщин острая задержка мочи может быть спровоцирована также выпадением матки.
Поражения нервной системы, которые способны приводить к прекращению выделения мочи, – это, например, опухоль мозга, черепно-мозговые травмы, инсульт и т. д. Некоторые виды отравлений могут привести к задержке мочи даже у здорового человека. Это происходит при передозировке или непереносимости таких распространенных лекарственных препаратов, как снотворные и некоторые антидепрессанты. Подобное действие на мочевой пузырь оказывают обезболивающие средства наркотического ряда.
При всех этих причинах острая задержка мочи может развиться спонтанно или быть спровоцирована, например инфекцией или приемом алкоголя.
Симптомы
Острая задержка мочи проявляется ощущением тяжести и распирания в надлобковой области, что крайне неприятно для больного. Человек постоянно ощущает позывы на мочеиспускание, однако не способен опорожнить мочевой пузырь. Иногда при каждом позыве и сильном напряжении мышц живота отходят несколько капель мочи, однако состояние от этого не улучшается.
При длительной задержке тяжесть и распирание переходят в боль, у пациента немного повышается температура, усиливается сердцебиение (за счет рефлекторных реакций), он способен потерять сознание. Если не оказать помощь, может произойти разрыв мочевого пузыря.
Неотложная помощь
Для правильного оказания неотложной помощи надо уметь определить причину задержки мочи. Например, при опухоли простаты грубая попытка катетеризировать мочевой пузырь может оказаться неэффективной, привести к повреждению мочеиспускательного канала и кровотечению. Поэтому первым этапом оказания помощи должен быть краткий расспрос пациента. Наиболее важными являются несколько вопросов: когда было последнее мочеиспускание, было ли подобное в прошлом, есть ли у человека какие-то заболевания, способные вызвать задержку мочи (многие больные сами могут назвать причину своего состояния), принимал ли он в последнее время какие-то лекарственные препараты, способные спровоцировать подобное? У мужчин пожилого возраста в первую очередь надо спрашивать, не страдают ли они аденомой простаты и как до этого отходила моча (для аденомы простаты характерны частые позывы на мочеиспускание, вялая струя мочи).
Попытаться опорожнить мочевой пузырь можно двумя способами: рефлекторным и при помощи введения в мочевой пузырь катетера. Сперва (или если нет возможности выполнить катетеризацию мочевого пузыря) прибегают к рефлекторному методу: обмыванию промежности теплой водой – звуки льющейся воды при этом также помогают мочевыделению. При отсутствии эффекта и наличии соответствующего навыка у оказывающего помощь в мочевой пузырь вводят катетер. Если у больного аномальное расположение мочеиспускательного канала или при трехкратной технически правильной попытке ввести катетер не получилось, следует дождаться помощи медиков.
Из медикаментозных средств, которые могут способствовать мочеиспусканию, выделяют 1 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида (1 мл) и 0,05 %-ный раствор прозерина (1 мл). Если эти лекарственные препараты доступны на догоспитальном этапе, можно ввести их под кожу.
Все больные с острой задержкой мочи должны быть госпитализированы.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся снижением способности почек к образованию мочи (фильтрации жидкости). При этом почки также теряют свою функцию освобождать организм от побочных и излишних продуктов обмена веществ и токсинов, что ведет к его отравлению (интоксикации).
Причины
Причин острой почечной недостаточности может быть множество; для удобства их разделяют на 3 основные группы.
В первую группу входят факторы, действующие на организм в целом, например кровотечения. При большой потере крови снабжение ею всех органов, в том числе почек, резко падает. Слишком низкое артериальное давление в сосудах почек не позволяет им эффективно фильтровать жидкость. Почечная недостаточность также развивается при всех видах шока, при поражении электрическим током, бактериальном заражении крови, тяжелых инфекциях с обезвоживанием, обширных ожогах и других состояниях, при которых происходит чрезмерное падение артериального давления. Иногда к почечной недостаточности способны привести слишком активное применение мочегонных препаратов, вызывающих значительную потерю жидкости, а также заболевания крови, при которых происходит снижение в ней уровня гемоглобина, переносящего кислород.
Вторая группа причин объединяет в себе факторы, которые действуют непосредственно со стороны почек. Так, острый гломерулонефрит – заболевание, при котором происходит образование антител к компонентам капилляров почек, – может стать потенциальной причиной острой почечной недостаточности. Кроме того, снижение функции почек способно наступить при многих заболеваниях из группы ревматических – системной красной волчанке, склеродермии, синдроме Гудпасчера и т. д. Всех их объединяет то, что иммунная система начинает воспринимать ткани почек как чужеродные и выделять специальные вещества, разрушающие их.
Повреждение почечной ткани вызывает выраженная артериальная гипертония с резкими перепадами и сильным повышением артериального давления – ее в таких случаях еще называют злокачественной. Часто причина такой гипертонии кроется в самих почках и возникает, например, при аномалиях строения почечных сосудов или опухоли надпочечника.
Острая почечная недостаточность может развиться также от разных токсических воздействий на организм. Такие вещества, как ртуть, соли меди, яды некоторых грибов, направленно действуют на почки и угнетают их работу. Сходным влиянием обладают уксусная кислота и часть веществ, содержащихся в удобрениях для растений. Есть и лекарства, которые при передозировке оказывают на эти органы аналогичное действие. Это антимикробные препараты (аминогликозиды, сульфаниламиды) и средства для лечения рака (метотрексат, азатиоприн и т. д.).
Наконец третья группа факторов объединяет в себе те причины, которые действуют со стороны структур, расположенных ниже почек, т. е. мочевыводящих путей. Они сравнительно более редки. К так называемым подпочечным причинам острой почечной недостаточности относят все те, которые вызывают нарушение оттока мочи на разных уровнях. Это могут быть вклинившийся в мочеточник камень, новообразования в брюшной полости или малом тазу, сдавливающие мочеточник или мочеиспускательный канал, тромб, образовавшийся после травмы мочевыводящих путей (к примеру, после оперативного вмешательства). Причиной нарушения оттока мочи и острой почечной недостаточности способно стать прорастание в мочевыводящие пути опухоли. Если препятствие оттоку мочи возникло на уровне мочеточника, страдает только 1 почка. Нарушение отхождения жидкости ведет к повышению давления в вышележащих отделах мочевыделительной системы, происходит растяжение структур почки. Если вовремя не обеспечить освобождение лоханок почек от мочи, почечная ткань погибает и орган навсегда теряет способность к фильтрации жидкости и образованию мочи.
В тех случаях, когда блок для оттока мочи возникает на более низком уровне (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), одновременно страдают обе почки. Для прогноза это гораздо опаснее.
Помимо основных причин, существуют еще факторы риска острой почечной недостаточности. Люди, у которых они имеются, подвержены этой патологии в большей степени, чем другие.
Итак, к факторам риска развития острой почечной недостаточности относят наличие у человека серьезных почечных и сердечных заболеваний, сильного повышения артериального давления, возраст старше 60 лет, сахарный диабет. Развитию почечной недостаточности способствуют любые процессы, приводящие к дефициту жидкости в организме (диарея, повторная сильная рвота и т. д.). Острую почечную недостаточность следует заподозрить, если человек недавно начал принимать новый лекарственный препарат из группы токсичных для почек (они описаны выше) или пьет в большом количестве обезболивающие средства, или у него имеются признаки введения наркотиков (следы инъекций на руках). Нельзя исключить развитие острой почечной недостаточности, если больной недавно перенес какую то хирургическую операцию, у него есть мочекаменная болезнь или новообразования мочевыводящих путей.
Симптомы
Острая почечная недостаточность – не такое стремительно развивающееся состояние, как инсульт, инфаркт миокарда или судорожный приступ. Обычно до полного развертывания симптомов проходит до нескольких часов.
Сложность заключается в том, что поставить диагноз острой почечной недостаточности с первого взгляда порой довольно сложно: ее проявления на разных этапах бывают очень похожими на отравление, шок или другие неотложные состояния.
В некоторых случаях больной вообще никак не ощущает заболевание, единственным симптомом которого является отсутствие выделения мочи. Такое нередко бывает у людей с кардиологическими проблемами, например у находящихся на лечении после перенесенного инфаркта миокарда.
Классическими симптомами острой почечной недостаточности являются повышенная утомляемость, слабость, урежение и уменьшение в объеме, а затем и прекращение выделения мочи, отсутствие позывов на мочеиспускание. Те небольшие порции мочи, которые выделяются при развитии острой почечной недостаточности, имеют более темный цвет, чем обычно.
С нарастанием признаков отравления организма побочными продуктами обмена веществ появляются такие симптомы, как отвращение к пище, тошнота, рвота, иногда – боли в животе. Больные жалуются на неприятный привкус во рту, так как организм, утрачивающий почки в качестве органа выделения, начинает выводить вредные вещества через другие органы: кожу, слизистые, легкие. Именно поэтому иногда, находясь возле такого больного, можно почувствовать неприятный «мочевой» запах от его кожи и в выдыхаемом им воздухе.
При острой почечной недостаточности быстро развиваются нарушения электролитного обмена, что порой вызывает мышечные подергивания или даже судороги. У больных постепенно нарушается сознание: они перестают говорить, с ними становится трудно вступить в контакт – на вопросы отвечают с задержкой, односложно, иногда неправильно. Потом при отсутствии должного лечения сознание угнетается и человек впадает в кому. Гораздо проще в плане постановки диагноза те случаи, когда состояние вызвано подпочечными причинами, т. е. препятствиями для оттока мочи. В таких ситуациях имеется очень важный диагностический признак – боль. Под давлением скапливающейся мочи растягиваются мочевыводящие пути, чашечки и лоханки почек, нарастает отек почечной ткани. Все это вместе дает сильную боль в пояснице (с одной или обеих сторон в зависимости от того, одна или обе почки страдают). Боль имеет свойство распространяться вниз, по ходу мочевых путей – в паховую область, половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. При надавливании на кожу по обеим сторонам от пупка или над лобком боль усиливается.
Каковой бы ни была причина острой почечной недостаточности, ключевым ее симптомом является отсутствие выделения мочи. О ее количестве всегда надо спрашивать у больного с подозрением на эту патологию и при любых других неотложных состояниях. Большинство из них, будь они отнесены к разделам кардиологии, неврологии или токсикологии, могут проходить с явлениями почечной недостаточности.
Неотложная помощь
При подозрении на это состояние надо в первую очередь позаботиться о том, чтобы к больному как можно скорее прибыла специализированная медицинская помощь.
Если пациента перевозят в больницу, то положение для транспортировки выбирают согласно его состоянию: при выраженной слабости, судорогах, потере сознания человека перевозят лежа. Если же общее самочувствие пострадало еще не очень сильно, возможна транспортировка в положении сидя.
До того как больной попадет в руки врачей, от оказывающего помощь требуются в основном общие мероприятия по уходу, например помощь при рвоте.
Если у человека продолжается кровотечение, нужно приложить усилия для его остановки: наложить жгут, пережать артерию и т. д. При сильном обезвоживании надо дать больному выпить воды; в той же ситуации, если человек без сознания и потерял много крови, допустимо до приезда врачей введение внутривенно капельно замещающих препаратов – 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве не более 400 мл.
Если почечная недостаточность вызвана закупоркой мочевыводящих путей, можно предпринять попытку катетеризации мочевого пузыря в том случае, если имеются навыки по выполнению этой процедуры. В той же ситуации допустим прием доступных обезболивающих препаратов. Правда, следует помнить, что снять боль полностью они не помогут, но в качестве меры для некоторого облегчения состояния больного вполне подойдут.
В рамках доврачебной помощи необходимо постоянно контролировать дыхание и сердцебиение больного.
Для уменьшения интоксикации организма можно выполнить промывание желудка и очистительную клизму прохладной водой. Кишечник имеет обширную кровеносную сеть, и во время этих процедур часть токсинов выводится из организма с водой. С этой же целью пациенту дают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан). Это несколько улучшит состояние больного до поступления в специализированный стационар, где имеются возможности для аппаратного очищения крови и лечения острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция чаще протекает в виде менингококкового менингита (воспаления мозговых оболочек).
Причины
Это инфекционное заболевание человека, обусловленное бактериями – менингококками.
Источником данного инфекционного агента является больной человек или же бактерионоситель. Менингококки выделяются с капельками слизи из верхних дыхательных путей при кашле, разговоре и попадают в воздух, а затем – в организм здорового человека через дыхательные пути. Пик заболеваемости приходится на февраль – апрель (т. е. наиболее холодное время года). Чаще менингококковой инфекцией заболевают дети, поскольку у них относительно слабый иммунитет (по сравнению со взрослыми).
Верхняя одежда (шапка) не по погоде не является гарантией от заражения, хотя переохлаждение (в частности, головы) является одним из важнейших предрасполагающих факторов развития менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция способна протекать по типу назофарингита (воспалительного поражения органов носоглотки), гнойного воспаления мягкой оболочки головного мозга (по типу гнойного менингита) или же воспаления самого вещества головного мозга, сочетающегося с воспалением его оболочки – менингоэнцефалитом. Возможно также септическое течение заболевания (менингококкемия) при условии попадания возбудителя в кровь; в данном случае вероятно формирование вторичных очагов инфекционного воспаления в организме. В ряде случаев у одного пациента могут развиться сразу несколько форм заболевания.
Нередко встречается бессимптомное менингококконосительство, за счет которого главным образом и поддерживается циркуляция возбудителя в том или ином коллективе. Наибольшую опасность представляет больной, у которого присутствуют признаки воспалительного явления в носоглотке – назофарингита (следовательно, отмечаются кашель и чиханье). Он наиболее активно распространяет возбудителя в коллективе, а внешние признаки заболевания напоминают банальный насморк на фоне обычного острого респираторного заболевания.
Симптомы
Важнейшими симптомами назофарингеальной менингококковой инфекции являются боль и чувство першения в горле, заложенность носа, сухой кашель, насморк со скудными выделениями слизисто-гнойного характера (реже – кровянистого), головные боли и повышение общей температуры тела. Не исключено появление таких симптомов, как носовые кровотечения и головокружения.
Менингококковый менингит также характеризуется внезапным началом и развитием характерной клинической картины в первые 1–3 дня. В начале заболевания состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 38–40 °C, начинается многократная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая пациенту облегчения. Дети, которые могут внятно сформулировать свои претензии, предъявляют жалобы на интенсивную головную боль. Маленькие дети просто кричат от боли и становятся беспокойными. Беспокойство часто сменяется чувством оглушенности и помрачением сознания. Помимо этого, пациенты, страдающие менингитом, плохо переносят внешние раздражители (звуковые, шумовые, световые, прикосновения).
При особенно тяжелой форме патологии больной принимает характерную позу – лежа на боку, с подтянутыми к животу ногами и запрокинутой головой.
Кожные покровы характеризуются бледностью, губы синюшные. Пациент страдает отсутствием аппетита, но много и часто пьет.
Менингококкемия, как правило, характеризуется острым началом. У больного начинается лихорадка, на 1–2-й дни болезни развивается кожная сыпь, представляющая собой звездочки неправильной формы и различной величины. Реже образуются мелкоточечные или обширные кровоизлияния на теле, что сопутствует наиболее тяжелому течению заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, кровотечениями и кровоизлияниями во внутренние органы.
При менингококковом менингите и менингококкемии могут быть судороги.
Неотложная помощь
Пациента с подозрением на то или иное течение менингококковой инфекции следует незамедлительно изолировать и госпитализировать, проводить лечение в стационарных условиях. Терапия менингита находится в прямой зависимости от максимально рано начатых мероприятий.
Во время судорог больного, особенно его голову, придерживают для профилактики травматизма. До приезда врача можно дать обезболивающие препараты при сильной головной боли (1 капсулу трамадола, 1–2 таблетки метамизола натрия). При высокой температуре нужно приложить к голове холод.
Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на профилактику развития инфекционно-токсического шока. В связи с чем необходимо внутримышечное введение литической смеси (с учетом ранее принятых препаратов) – растворов метамизола натрия, спазмолитиков (дротаверина гидрохлорида, папаверина гидрохлорида и т. д.) и прометазина. Внутривенно или внутримышечно вводят противорвотное средство (1–2 мл раствора метоклопрамида). При судорогах или повышенном возбуждении дают больному седативное средство (2–4 мл раствора диазепама внутримышечно, внутривенно). Для снижения иммунной реакции организма и поддержания необходимого уровня артериального давления проводят инъекции глюкокортикостероидных средств (30–60 мг преднизолона). При развитии инфекционно-токсического шока проводят инфузионную терапию (например, внутривенно вводят реополиглюкин). Если на фоне применения глюкокортикоидов артериальное давление остается низким, внутривенно капельно (медленно) назначают раствор дофамина. При наличии соответствующих показаний в трахею вводят дыхательную трубку и проводят искусственную вентиляцию легких. Срочно назначают антибактериальные препараты (пенициллин). Больные подлежат лечению в стационаре для инфекционных больных.
После госпитализации пациенту проводят люмбальную пункцию для забора спинномозговой жидкости на анализ, что имеет большое диагностическое значение; помимо этого, после пункции уменьшается внутричерепное давление и пропадает головная боль, уменьшается интенсивность проявления и прочих симптомов.
При своевременно начатой терапии улучшение состояния наступает на 3–4-й дни и впоследствии наступает полное выздоровление. Наиболее успешно с данной болезнью удается бороться с помощью современных антибиотиков, препаратов крови и кровезаменителей.
Мероприятия в очаге
Профилактика распространения менингококковой инфекции заключается в изоляции от коллектива предполагаемого больного или бактерионосителя; также после его выявления проводят влажную уборку помещения с дезинфицирующими средствами, проветривание. При общении с больным человеком необходимо носить предохранительные маски. За теми, кто находился в контакте с заболевшим менингококковой инфекцией, устанавливается наблюдение сроком до 10 дней (максимальный инкубационный период).
О каждом случае подозрения на менингококковую инфекцию медработники обязаны в течение 2 часов сообщить в органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора по месту регистрации заболевания.
Столбняк
Столбняк – это инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением нервной системы ядом, который выделяют столбнячные бактерии. Столбняку свойственны судороги.
Причины
Возбудителем данного заболевания является бактерия, которая попадает в почву с испражнениями различных животных, превращается в споры и может существовать в таком виде многие годы. Заражение человека происходит при попадании бактерий в организм через поврежденную кожу (при разнообразных ссадинах, царапинах и ранениях). Реже происходит заражение столбняком при проведении криминальных абортов, а также в условиях военных действий, когда пуля или осколок проникают в тело сквозь загрязненную одежду. Столбняк распространен преимущественно в сельской местности субтропической и тропической климатических зон.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет от 6–14 до 30 дней, после чего происходит развитие клинических признаков заболевания. В ряде случаев у зараженного человека отмечаются предвестники заболевания, проявляющиеся в виде тянущих болей в области раны – входных ворот инфекции, а также судорожных подергиваний близлежащих мышц. Иногда возможно инфицирование столбнячной бактерией остатка пуповины у ребенка; в этом случае речь идет о столбняке новорожденных.
Первыми клиническими проявлениями столбняка выступают судорожные сокращения жевательных мышц – затруднения (иногда невозможность) открывания рта. При этом рот больного патологически растягивается (создается впечатление улыбки), брови приподнимаются, а на лобной области лица появляются характерные морщины (у молодых людей они не соответствуют возрасту).
При наиболее тяжелых проявлениях столбняка голова больного запрокидывается назад, а тело опирается о постель исключительно затылочной частью головы и пятками. У больного отмечается затруднение или полная невозможность глотания вследствие напряжения глотательных мышц; также сильно напряжены мышцы груди, спины и диафрагма. В течение 1–5 дней от появления ярко выраженных симптомов столбняка развиваются общие подергивающие судороги, которые продолжаются от нескольких секунд (могут остаться незамеченными) до 3 минут. Для пациента характерны повышенные потливость, которая усиливается во время судорожных приступов, тонусы скелетных мышц и сфинктеров. Минимальное внешнее раздражение (резкий шум, свет и т. д.) способно вызвать судорожный приступ. Больной столбняком не заразен и не представляет опасности для окружающих.
Наиболее частыми осложнениями столбняка являются разрывы скелетных мышц и сепсис.
Своевременное и адекватное лечение позволяет спасти жизни многих больных, хотя при данном заболевании прогноз в целом неблагоприятен. Наибольший уровень летальности, по статистике, отмечается при криминальных абортах и домашнем ведении родов. При своевременном и успешном лечении продолжительность заболевания составляет 2–4 недели.
Неотложная помощь
Пациенту нужен полный покой (затемненное помещение, отсутствие шумов и т. д.). Во время судорог его необходимо придерживать для профилактики травматизма. Во избежание прокусывания языка между зубами прокладывают узел полотенца.
Больного с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в лечебное учреждение, в котором есть отделение реанимации; помимо обработки раны, требуется внутримышечное введение 100 000–150 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического γ-глобулина. Также проводится активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл (2–3 инъекции, интервал между ними должен составлять 3–5 дней). Борьба с судорогами проводится посредством применения нейролептиков и других противосудорожных препаратов. В большинстве случаев пациент нуждается в лечении дыхательной недостаточности вплоть до перевода на искусственную вентиляцию легких.
Профилактика столбняка заключается в немедленном обращении к врачу при любых ссадинах и царапинах (даже условно загрязненных землей). Врач обязан провести хирургическую обработку раны и ввести столбнячный анатоксин, противостолбнячные сыворотку или иммуноглобулин. Первичная профилактика столбняка сводится к плановым прививкам столбнячным анатоксином.
Дифтерия
Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется специфическим воспалением кожи, слизистых оболочек зева, гортани, глаз, а также сопутствующим токсическим поражением различных органов. Среди заболевших дифтерией преобладают дети в возрасте от 4 до 6 лет.
Дифтерия может поражать кожу в области наружных половых органов у девочек, поврежденную кожу, пупочные ранки у новорожденных. После внедрения возбудителя в слизистую оболочку яд, который им выделяется, разносится с током лимфы по всему организму, что и обусловливает явления общей интоксикации. В месте внедрения возбудитель заболевания вызывает воспаление с образованием достаточно характерного налета пленчатого вида и серо-белого цвета, который плотно спаян с подлежащими тканями.
Причины
Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, которая хорошо сохраняется в окружающей среде. В частности, в воде или молоке она способна сохранять свою жизнеспособность в течение 7 дней. На различных предметах обихода дифтерийная палочка может выживать до нескольких недель, однако под действием солнечных лучей погибает уже через несколько часов. Любые дезинфицирующие средства для дифтерийной палочки губительны.
Главным источником заражения является больной человек (в том числе и спустя несколько дней после клинического выздоровления), который выделяет возбудителя во внешнюю среду с капельками слюны (при разговоре, чиханье, кашле и т. д.). Помимо этого, источником заражения может быть бактерионоситель, у которого нет клинических симптомов дифтерии, но палочка присутствует в организме. Чаще источниками инфекции являются дети, но благодаря регулярной вакцинации бактерионосительство и заболеваемость дифтерией в настоящее время существенно снизились.
В наши дни наибольшую опасность в распространении данного заболевания в России представляют мигранты из ближнего зарубежья, поскольку вследствие нелегального положения они и их дети не проходят регулярных врачебных осмотров, редко делают профилактические прививки.
Симптомы
Инкубационный период дифтерии составляет, как правило, от 2 до 10 дней.
Дифтерия носа отличается насморком с упорным течением. Общее состояние больного может не страдать, а температура тела – оставаться в норме.
В этом заключается повышенная опасность данной формы заболевания, так как пациенты поздно обращаются за врачебной помощью или не обращаются вообще, становясь источником повышенной опасности для окружающих.
Дифтерия зева вначале проявляется чувством недомогания и повышением общей температуры тела до фебрильных значений (38–39 °C). Вскоре появляются боли в горле и увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. При осмотре зева отмечается покраснение слизистой оболочки, а на миндалинах и мягком нёбе обнаруживается белый или сероватый трудно удаляемый шпателем налет. Чем больше область, покрытая налетом, тем более ярко выражены симптомы общей интоксикации организма и тяжелее общее течение заболевания.
Нередко может развиваться токсическая форма дифтерии, которой свойственны острое начало, повышение температуры тела до 39–40 °C, реже – боль в области живота. При данной форме заболевания зачастую развиваются сильная боль при глотании и многократная рвота. Больной жалуется на общую слабость и вялость, кожные покровы лица бледные; характерно учащение пульса. Ранним клиническим проявлением токсической формы дифтерии является отек зева, для которого характерно смыкание тканей миндалин и мягкого нёба вплоть до полного отсутствия просвета между ними. Дифтерийный налет в виде пленки покрывает практически все нёбо и носоглотку, дыхание пациента становится хрипящим, а рот постоянно полуоткрыт. В области подчелюстных лимфатических узлов развивается отек, который распространяется практически на всю область шеи, реже – и на грудную клетку. Отек I степени распространяется до середины шеи, отек II степени – до ключиц, III степени – еще ниже. Несколько позже появляются обильные выделения из носа.
Дифтерия гортани, или истинный круп, – это воспаление гортани и сужение ее просвета, для которых характерны охриплость голоса больного, появление лающего кашля и затруднение дыхания вплоть до возникновения удушья. Ложный круп наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Он может появиться на фоне острых респираторных заболеваний, гриппа и т. д., в то время как истинный круп возникает исключительно при дифтерии. В основе развития крупа лежат патологическое сокращение мышц, воспаление и отечность слизистой гортани. Поскольку слизистая оболочка гортани воспалена, то воздух раздражает ее в момент вдоха, что приводит к сокращению мышц, сужению просвета гортани и как следствие – затруднению дыхания. Хриплый голос и лающий кашель являются следствием воспаления голосовых связок. При истинном крупе симптоматика быстро нарастает, охриплость становится максимальной (вплоть до потери голоса), а в конце первой – начале второй недели от начала заболевания нередко развивается расстройство дыхания. При нем кожные покровы ребенка синеют, он мечется в постели, у него отмечаются быстро нарастающая слабость и недостаточность сердечной деятельности. Если не оказана своевременная помощь, это может привести к летальному исходу.
Еще в XIX – начале XX в. ложный и истинный крупы во многих странах были в числе основных причин детской смертности. В настоящее время число летальных исходов при них резко сократилось. Исключение составляют местности, где медицинская помощь (в частности, педиатрия и реаниматология) плохо организована.
Неотложная помощь
Больному необходимы постельный режим, дробное питание жидкой или полужидкой пищей с большим количеством витаминов. Для обработки ротовой полости используют 1 %-ный раствор борной кислоты.
Важнейшим и наиболее успешным методом лечения любых форм дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, нейтрализующей токсин, выделяемый дифтерийной палочкой. Следует отметить, что, чем раньше введена противодифтерийная сыворотка, тем успешнее лечение. Важно помнить, что она не вводится на догоспитальном этапе. Для предотвращения развития аллергических реакций (анафилактического шока) перед введением противодифтерийной сыворотки предварительно следует поставить внутрикожную пробу разведенной сывороткой (1: 100).
Немаловажно также помнить, что дифтерийный круп и токсическая дифтерия требуют дополнительного лечения. При наличии показаний вводят антибактериальные средства, препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы. При подозрении на наличие у больного дифтерии он подлежит немедленной госпитализации; дальнейшее лечение проводят в инфекционном отделении стационара в условиях строгой изоляции пациента.
При наличии признаков острой дыхательной недостаточности необходимо ввести дыхательную трубку в трахею или сделать трахеостомию.
Если диагностирована токсическая форма дифтерии, то проводят также дезинтоксикационную терапию, заключающуюся во внутривенном капельном вливании плазмы крови или альбумина, а также гемодеза в сочетании с 10 %-ным раствором глюкозы. Помимо этого, может понадобиться введение больному препаратов из группы глюкокортикостероидов и кокарбоксилазы. Внутривенно вводят 2–5 мг/кг массы тела преднизолона, 10–20 мг/кг массы тела гидрокортизона; при отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта аналогичные дозы вводят повторно спустя 20–30 минут.
При дифтерийном крупе целесообразно применение седативных средств, не вызывающих тем не менее глубокого сна.
Мероприятия в очаге
Профилактика дифтерии в основном осуществляется в двух направлениях – своевременная госпитализация больного с последующей дезинфекцией помещения, где он постоянно проживает (включая предметы личного обихода), и вакцинация, которая при отсутствии противопоказаний проводится детям с 3-месячного возраста троекратно с интервалом в 1–1,5 месяца, а впоследствии – в 6 и 11 лет. Ребенку, который общался с заболевшим дифтерией, в течение всего предполагаемого инкубационного срока заболевания запрещается посещать детские учреждения, т. е. находиться в коллективе. Основными условиями для устранения бактерионосительства являются регулярные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещения и увеличение количества витаминов в рационе питания.
Ботулизм
Ботулизм – это пищевая токсикоинфекция, которая возникает вследствие употребления в пищу недоброкачественных продуктов. Данное заболевание характеризуется параличом мускулатуры.
Причины
Заболевание развивается после употребления в пищу продуктов, которые содержат токсины, вырабатываемые ботулиническими бактериями. Эти бактерии (палочки) достаточно широко распространены в природе и обитают в окружающей среде в виде спор, которые являются весьма устойчивой к внешним воздействиям формой существования бактерий. Попадая на пищевые продукты или в кишечник некоторых животных (в частности, рыб), споры прорастают в вегетативную форму и начинают продуцировать токсин. Необходимой предпосылкой для перехода ботулинических палочек в опасную для жизни человека форму является отсутствие кислорода (анаэробные условия). С последним фактом связано то, что отравление происходит чаще консервами, т. е. продуктами, находящимися в герметичной таре. Нередки также случаи отравления окороками или рыбой домашнего копчения, если они не прошли достаточной для уничтожения микроорганизмов термической обработки. Банки (или крышки стеклянных банок) недоброкачественных консервов характерно вздуваются вследствие накопления в них большого количества газов при активной жизнедеятельности бактерий. При попадании зараженных продуктов в пищеварительную систему человека токсины в кишечнике очень быстро всасываются, что приводит к поражению ряда систем и органов – в первую очередь нервной системы.
Симптомы
Первые клинические симптомы заболевания начинают проявляться внезапно, через несколько часов после употребления в пищу продуктов, содержащих токсин ботулинической палочки. У больного возникают головная боль, головокружение, чувство слабости, нарушение сна (бессонница), боли в области живота, тошнота, неоднократная рвота, ощущение замирания сердца, а также жажда и сухость во рту. Зачастую появляются запоры и вздутие живота. По прошествии нескольких часов или 1–2 дней отмечается нарушение зрения. Обычно больные жалуются на «туман» и «мелькающих мушек» перед глазами. Очертания предметов теряют свою отчетливость, нередко возникает двоение в глазах. Зрачки практически в 100 % случаев расширены, может отмечаться опущение век. Примерно в этот же период развития заболевания (или чуть позже) присоединяется расстройство глотания. Пациент жалуется на боль во время акта глотания или ощущение «комка в горле». Речь становится все менее разборчивой, голос приобретает гнусавость, может развиться полная афония (невозможность произнесения звуков).
Также вероятно значительное расстройство дыхания, при котором больной предъявляет жалобы на нехватку воздуха, чувство стеснения или «сжатия» в области грудной клетки. Температура тела пациента может быть несколько повышена или оставаться в пределах нормальных значений.
Общее состояния человека, перенесшего ботулизм, восстанавливается довольно медленно; нарушения зрения, связанные с отравлением, способны сохраняться после полного исчезновения других клинических признаков заболевания.
Неотложная помощь
При появлении первых признаков данной пищевой токсикоинфекции человек должен быть срочно госпитализирован; вероятность сохранения его жизни тем выше, чем быстрее введена противоботулиническая сыворотка. Следует сохранить небольшое количество остатков пищи или рвотных масс для исследования и подтверждения возможного диагноза.
Больному проводят промывание желудка с использованием 2 %-ного раствора натрия гидрокарбоната, делают очистительную или сифонную клизму и назначают слабительное средство (в данном случае – 30 г сульфата магния в 500 мл воды). Эти меры направлены на максимальное очищение желудочно-кишечного тракта от остатков пищи, содержащей ботулинический токсин, и предотвращение его дальнейшего всасывания. Если глотание нарушено, то промывание желудка делают с помощью резинового зонда.
Противоботулинические сыворотки бывают типов А, В, С и Е.
Если тип токсина не известен, то пациенту вводят сразу сыворотки типа А в дозировке 10 000-15 000 МЕ, типа В – 5000–7500 МЕ, а типа Е – 15 000 МЕ. Перед внутривенным введением противоботулиническую сыворотку подогревают до 37 °C. Следует помнить, что предварительно необходимо поставить внутрикожную пробу на предмет выявления аллергической реакции с использованием сыворотки в разведении 1:100.
При особо тяжелых формах ботулизма сыворотку требуется ввести еще 1–2 раза, соблюдая интервал в 6–8 часов.
Больному также назначают подкожное или внутривенное введение 5 %-ного раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида общим объемом до 1000 мл и мочегонные препараты. В том случае, если в результате паралитического закрытия верхних дыхательных путей нарастают признаки удушья, показано проведение трахеостомии. При параличе дыхательных мышц и выраженной дыхательной недостаточности пациента необходимо перевести на искусственную вентиляцию легких.
Даже при своевременной и адекватной терапии в условиях специализированного стационара летальность при ботулизме велика – 15–30 %. Поэтому любителям домашних консервов следует быть осторожнее: соблюдать технологические правила их приготовления и хранения.
Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу консервы из бомбажной тары.
Надо отметить, что людям, употреблявшим вместе с заболевшим «подозрительные» консервы, надо в целях профилактики ввести противоботулиническую вакцину каждого из трех типов по 1000–2000 МЕ и наблюдать за ними в течение 10–12 недель. Обязательно следует предупредить людей, которые могли отравиться, что «народные средства дезинфекции» (употребление спиртных напитков) им строго противопоказаны, а в случае развития заболевания способны существенно усугубить его течение.
Острые респираторные заболевания
Острые респираторные заболевания – это группа острых инфекционно-воспалительных патологий с преимущественным поражением слизистой оболочки дыхательных путей.
Источник инфекции – больной человек, путь передачи – воздушно-капельный. При разговоре, кашле, чиханье из носоглотки пациента выделяются частицы слюны, слизи, мокроты с патогенной микрофлорой, содержащей в том числе и вирусы. На короткий промежуток времени вокруг больного формируется зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Крупные частицы размером более 100 мкм распространяются на расстояние до 2–3 м и быстро оседают на окружающих поверхностях. Мелкие частицы разлетаются на большее расстояние, длительно находятся в воздухе и попадают в организмы других людей.
В этом разделе представлены наиболее распространенные острые респираторные заболевания: грипп, парагрипп, адено– и риновирусные инфекции, респираторно-синтициальная инфекция.
Грипп
Грипп – острая вирусная инфекция, имеющая ряд следующих отличительных особенностей:
– короткий скрытый период;
– выраженную общую интоксикацию организма;
– поражение слизистой оболочки дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита;
– риск развития пневмонии;
– склонность к присоединению бактериальной инфекции.
По течению грипп подразделяют на типичный и атипичный. По степени тяжести различают гриппы легкой, средней, тяжелой и очень тяжелой (молниеносной, гипертоксической) форм.
Причины
Возбудитель гриппа относится к РНК-содержащим вирусам семейства ортомиксовирусов. Вирус малоустойчив во внешней среде, предпочитает низкие отрицательные температуры воздуха.
Экспериментально доказано, что жизнеспособность вирусов гриппа сохраняется в воздухе 2–9 часов, на бумаге и тканях – 8–12 часов, на коже рук – 8–15 часов, на металлических и пластмассовых изделиях – 24–45 часов, а на поверхности стекла – до 10 суток.
Симптомы
Скрытый период заболевания варьируется от нескольких часов до 2 и даже 3 суток, что обусловлено дозой и токсичностью вируса. Через 2–3 часа после заражения у 10–15 % больных появляются предвестники заболевания – легкие недомогание и озноб, ломота в мышцах, которые быстро исчезают.
Начало гриппа, как правило, острое, связанное с массивным размножением вируса в организме. В клинической картине выделяют два ведущих синдрома – катаральный и интоксикационный.
В дебюте заболевания наблюдаются явления быстро прогрессирующей общей интоксикации: озноб чередуется с чувством жара, появляются головная боль, головокружение, разбитость и ломота в теле, ноющие боли в мышцах и крупных суставах, нарастающая лихорадка. Озноб при гриппе может быть различной степени выраженности – от потрясающего организм до легкого познабливания, чаще он сменяется жаром.
Головная боль – один из первых ведущих симптомов гриппа. Она ощущается в лобной и лобно-височной областях, в зоне надбровных дуг и глазниц.
Иногда головная боль настолько выражена, что в клинической картине заболевания играет первостепенную роль. У некоторых пациентов головная боль сопровождается светобоязнью. Расположение и интенсивность головной боли имеют большое значение для постановки диагноза.
Интоксикационный синдром, как правило, значительно выражен. Могут возникнуть головокружения и даже обморочные состояния. Чаще это происходит в юношеском возрасте и у пожилых людей на фоне имеющейся хронической патологии центральной нервной системы.
Уже в самом начале заболевания наблюдается подъем температуры тела. В первые сутки она достигает максимального значения – 39–40 °C, а к 3–5-му дням нормализуется. Вторая волна лихорадки связана чаще с обострением хронического очага инфекции либо присоединением бактериальной флоры. Наряду с лихорадкой в первые часы заболевания возникают боли в мышцах поясницы и икроножных, в суставах, могут быть генерализованные боли по всему телу. Таким образом, синдром интоксикации является характерным признаком гриппа, но степень выраженности и частота его возникновения значительно варьируются.
Практически у всех больных наблюдаются катаральные явления: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит. Наиболее типичен для гриппа трахеит, возникающий на 2–3-й дни заболевания. Сначала появляется сухой кашель, сопровождающийся саднением и болью за грудиной («царапающая» боль). Кашель – грубый, мучительный, надсадный, спустя несколько дней он становится влажным.
При осмотре пациента в первые дни заболевания обращают на себя внимание покраснение и одутловатость лица, отчетливая видимость кровеносных сосудов склер, возможно появление герпетической сыпи на губах или крыльях носа. При тяжелом течении гриппа наблюдается бледность кожи с синюшным оттенком, что служит плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о появлении кислородной недостаточности. Следствием токсического действия вируса на организм являются учащение сердечного ритма, снижение артериального давления, приглушенные сердечные тоны при выслушивании. При молниеносной форме гриппа появляется геморрагический синдром: носовые кровотечения, геморрагический отек легкого и др. Причина геморрагического синдрома – повышение проницаемости сосудистой стенки.
Кроме классической клинической, в настоящее время часто встречаются атипичные формы гриппа. Как правило, они характеризуются отсутствием одного из кардинальных симптомов. Атипичное заболевание может протекать без температурной реакции, с незначительными симптомами интоксикации или отсутствием катарального синдрома.
Особенно опасны гипертоксические формы гриппа, при которых быстро развивается геморрагический отек легких, нарастает дыхательная недостаточность. В данной ситуации высок процент смертельных исходов.
Парагрипп
Парагрипп – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренной интоксикацией организма и катаральным синдромом с преобладанием поражения гортани – ларингитом.
Причины
Заболевание вызывают вирусы парагриппа. Их насчитывается 4 вида.
Симптомы
Скрытый период инфекции занимает 3–4 дня. Парагрипп начинается подостро с постепенным развитием клинической картины. Сначала ощущаются легкое недомогание, умеренное повышение температуры тела, головная боль, заложенность носа, сухой кашель.
Следует отметить, что головная боль при данной патологии менее выражена, чем при гриппе, ощущается она преимущественно в лобной области, может наблюдаться болезненность глазных яблок. Температура тела повышается постепенно, достигает максимальных цифр (38–38,5 °C) на 2–3-й дни от начала заболевания и может продолжаться до 9 суток. У одной трети больных отмечаются познабливание или озноб, несильные боли в мышцах.
Для парагриппа характерны умеренная интоксикация, невысокая температура тела, а иногда даже встречаются афебрильные (без лихорадки) формы заболевания. Катаральный синдром при парагриппе представлен в большей степени явлениями ларингита. Уже с первых часов заболевания наблюдаются выраженное покраснение зева, заложенность носа, сменяющаяся насморком со слизисто-серозным отделяемым. Больных беспокоят боль и першение в горле, кашель, осиплость голоса.
Кашель – неотъемлемый признак парагриппа, он упорный, лающий (грубый), сухой.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, с вовлечением в процесс лимфоидной ткани, развитием умеренной интоксикации и выраженного катарального синдрома.
Причины
Заболевание вызывают аденовирусы. Существуют 32 типа аденовирусов.
Симптомы
Скрытый период заболевания продолжается 5–6 дней. Клиническая картина имеет острое начало с преобладанием катарального синдрома над интоксикационным. Недомогание, головные боли, озноб, боли в горле, кашель – первые признаки аденовирусной инфекции. У некоторых больных она начинается сразу с конъюнктивита: появляются рези, боли и ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение.
Температура тела нарастает постепенно и, как правило, останавливается на невысоких цифрах, продолжительность лихорадки у некоторых больных достигает 15 суток. При резком вставании с постели, наклоне туловища вперед, ходьбе может возникать головокружение. Особенностью аденовирусной инфекции, отличающей ее от остальных острых респираторных заболеваний, является системное увеличение лимфатических узлов.
Катаральный синдром представлен насморком с выраженными слизистыми выделениями из носа, умеренным покраснением зева, мягкого нёба, конъюнктивы у детей.
Риновирусная инфекция
Риновирусная инфекция – острая респираторная вирусная инфекция, проявляющаяся выраженным насморком и небольшой интоксикацией организма.
Причины
Заболевание вызывают риновирусы, которых насчитывается более 100 типов.
Симптомы
Скрытый период заболевания составляет 1–6 дней. С первых часов наряду со слабым интоксикационным синдромом появляется выраженный катаральный синдром. В начале заболевания отмечаются чиханье, заложенность носа, затруднение носового дыхания. Уже через несколько часов появляются обильные водянистые выделения из носа, через сутки они становятся густыми, а при присоединении бактериальной флоры приобретают гнойный характер.
Поражения глотки, гортани, конъюнктивы выражены незначительно и могут не беспокоить больного.
Острые кишечные инфекции
К острым кишечным инфекциям относится группа заболеваний, вызываемых микроорганизмами и сопровождающихся поражением желудочно-кишечного тракта и интоксикацией. Источником инфекции является больной или бактерионоситель (человек или животное). Он выделяет возбудителя в окружающую среду с калом, рвотными массами. Чаще заражение острыми кишечными инфекциями связано с нарушением правил личной гигиены, употреблением недоброкачественных пищи и воды.
Обо всех случаях заболевания острыми кишечными инфекциями медработники обязаны срочно сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора.
Дизентерия
Дизентерия – инфекционно-воспалительное поражение толстой кишки.
Причины
Возбудителем заболевания являются шигеллы и амебы. Наиболее часто встречается дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера, Зонне. Они попадают в окружающую среду с каловыми массами больного, распространяются через загрязненные руки, а также мухами.
Длительное время они могут существовать в продуктах питания, особенно в молоке, воде. Наиболее часто дизентерией болеют дети до 2 лет.
При попадании в пищеварительный тракт возбудитель дизентерии частично погибает под воздействием соляной кислоты желудка. При внедрении в кишечник он вызывает воспаление, образование язв, а иногда и омертвение участка слизистой. В процессе жизнедеятельности и после гибели шигелл и амеб выделяются токсины, которые проникают в кровь и вызывают отравление организма (интоксикацию).
Скрытый период заболевания при бактериальной дизентерии длится 1–5 дней (в среднем 2–3 дня), при амебной дизентерии – от 1 недели до 3 месяцев.
Симптомы
Первые признаки заболевания – слабость, головная боль, озноб, схваткообразные боли внизу живота, учащенный жидкий стул, рвота. К концу первых суток в каловых массах появляются слизь и примесь крови (прожилки или сгустки), в дальнейшем каловые массы представляют собой небольшое количество слизи с прожилками крови.
На второй день частота опорожнений кишечника может достигать 10–15 раз в сутки и более. Характерны тянущие боли при дефекации и ложные позывы к ней. Температура тела повышается до 38–39,5 °C, аппетит значительно снижается, нарушается сон. Пульс становиться учащенным, а артериальное давление снижается. При правильном лечении наступает выздоровление. Возможно формирование хронической дизентерии. Наиболее частыми осложнениями дизентерии являются шок, сердечно-сосудистая недостаточность, кишечные кровотечения.
Неотложная помощь
Больной с расстройствами функций желудка и кишечника нуждается в особом уходе. При рвоте необходимо подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову пациента, следить за тем, чтобы содержимое желудка не попало в дыхательные пути.
Частый жидкий стул вызывает раздражение в анальной области. В связи с этим нужен особый уход за промежностью – регулярные обмывания, смазывания вазелиновым или облепиховым маслом, детским кремом. Для устранения боли в животе нельзя использовать грелку и обезболивающие препараты. При сильных болях в животе врач после установления точного диагноза может назначить спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).
Рекомендуется обильное питье для восполнения потерянной со рвотой и жидким стулом жидкости. В первые дни заболевания необходимо протертое питание в небольшом объеме.
При высокой температуре тела применяют жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол). Можно воспользоваться для снижения температуры тела пузырем со льдом. При очень частом стуле назначают вяжущие висмут-содержащие препараты.
Больные дизентерией нуждаются в антибактериальном лечении. Им назначают по схеме тетрациклиновые препараты, хлорам-феникол, сульфаниламиды, нитрофураны. При амебной дизентерии более эффективен метронидазол.
В зависимости от состояния пациента проводят симптоматическую терапию, внутривенные вливания лекарственных растворов при обезвоживании и кишечных кровотечениях. При тяжелой интоксикации и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы используют лекарственные препараты, нормализующие работу сердца и артериальное давление.
Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, применяют и витамины.
Мероприятия в очаге
Больных с дизентерией обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. В некоторых случаях допустимо лечение заболевания в легкой форме на дому. Все предметы ухода за больным и его выделения (рвотные массы, кал) дезинфицируют.
Выписку больных из стационара проводят не ранее чем через 3 дня после исчезновения признаков заболевания и одного бактериологического исследования кала с отрицательным результатом.
Баканализ кала проводят не ранее чем через 2 дня после окончания антибактериального лечения. После выписки больного палату дезинфицируют.
Для пациентов, работающих на предприятиях пищевой промышленности, проводится двукратное бактериологическое обследование с интервалом в 1–2 дня. Лица, перенесшие дизентерию в течении 3–6 месяцев, находятся на диспансерном учете и подлежат наблюдению.
Все контактировавшие с больным дизентерией подвергаются медицинскому наблюдению в течение 7 дней (следят за частотой и характером стула, температурой тела). При обнаружении пациента в организованном коллективе все контактные лица проходят бактериологическое обследование.
Сальмонеллез
Сальмонеллез относится к острым инфекционным кишечным заболеваниям. Он может протекать в различных формах, в том числе бессимптомных и септических. Чаще сальмонеллез по клиническим проявлениям соответствует гастроэнтероколиту, колиту.
Причины
Заболевание вызывают сальмонеллы. Существует множество видов сальмонелл. Их источником чаще являются больные или носители (человек, птицы, домашние животные). Заражение, как правило, происходит при употреблении в пищу продуктов, содержащих сальмонеллы в большом количестве (при недостаточной термической обработке молока, мяса), или пользовании загрязненными бытовыми предметами. Часто заболевание выявляется среди детей. Скрытый период сальмонеллеза – 6 часов – 3 суток (в среднем 12–24 часов). Сальмонеллез может различаться по степени тяжести.
Симптомы
Наиболее часто встречается сальмонеллез в форме гастроэнтерита. Он начинается остро, с подъемами температуры тела до 38–39 °C и выше. Больной жалуется на выраженную слабость, озноб, головную боль. Отмечаются боли в подложечной области и около пупка, тошнота и рвота. Стул становится частым и жидким. Признаки интоксикации организма проявляются наиболее ярко на 2–3-й дни заболевания. Если заболевание протекает в легкой форме, то температура тела не превышает 38 °C, рвота происходит 1–2 раза, стул отмечается не более 5 раз в сутки. Через 1–3 дня консистенция кала приходит в норму Общие потери жидкости организмом составляют не более 3 % от массы тела.
Сальмонеллез средней тяжести сопровождается повышением температуры тела до 39 °C. Лихорадка при этой форме заболевания более продолжительная – до 4 дней. Рвота повторяется несколько раз, стул – до 10 раз в сутки. У больного отмечается учащение пульса, снижение артериального давления. Дефицит жидкости в организме составляет до 6 % от массы тела.
При тяжелом сальмонеллезе температура тела до 5 дней и более держится на уровне 39 °C и выше. Интоксикация организма выражена значительно. На протяжении нескольких дней отмечаются многократная рвота, стул чаще 10 раз в сутки (водянистый, со слизью, зловонный). Могут быть желтушность склер и кожи, увеличение печени и селезенки. Кожные покровы больного синюшные. Пульс учащенный, артериальное давление пониженное. При таком сальмонеллезе могут развиться острая почечная недостаточность, судороги. Дефицит жидкости в организме составляет 7–10 % от массы тела.
При тифоподобном течении сальмонеллез развивается за короткое время. Сначала появляются желудочно-кишечные расстройства, затем лихорадка и признаки общей интоксикации организма. Через 1–2 дня рвота прекращается, стул нормализуется, но сохраняется высокая температура тела (1–3 недели), а признаки интоксикации усиливаются. Больные становятся заторможенными, безразличными к окружающей обстановке. Кожа у них бледная, возможно появление на ней герпетических пузырьков или бледно-розовой сыпи на животе. Пульс редкий, сердечные тоны приглушены, артериальное давление пониженное. Печень и селезенка увеличены, живот вздут.
Самой тяжелой формой сальмонеллеза является септическая. Она начинается как тифоподобный сальмонеллез. Затем состояние больного значительно ухудшается, а температура тела в течение суток колеблется с большими размахами (1–1,5 °C). Лихорадка сопровождается сильным ознобом, проливным потом. На фоне антибактериального лечения состояние пациента мало изменяется. В организме развиваются вторичные очаги инфекции (остеомиелит, артрит, лимфаденит и др). Заболевание протекает длительно и может привести к смертельному исходу.
Неотложная помощь
При появлении тошноты и рвоты необходимо оказать пациенту соответствующую помощь – подставить емкость для сбора рвотных масс, придерживать голову при сильной рвоте, дать воды для полоскания ротовой полости. Желательно промыть желудок 2 %-ным раствором пищевой соды или прохладной водой (2–3 л) до чистых промывных вод. В первые дни питание значительно ограничивается. Допустима только отварная протертая пища в небольшом количестве. Рекомендуется обильное питье – глюкозо-солевые растворы (при интоксикации – 30–40 мл/кг массы тела в сутки, а при выраженном обезвоживании – 40–70 мл/кг массы тела в сутки). При среднетяжелом и тяжелом сальмонеллезе лекарственные растворы вводят внутривенно в течение 2–3 дней.
Обязательно антибактериальное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Сальмонеллы устойчивы к некоторым антибиотикам. До проведения бактериологического анализа кала обычно применяют ампициллин или хлорамфеникол. Для улучшения пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы, а для восстановления нормальной микрофлоры в кишечнике – препараты с живыми бифидо– и лактобактериями. Используют в лечении и фаги (препараты, содержащие вирусы, губительно воздействующие на сальмонеллы).
При высокой температуре назначают жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), используют пузырь со льдом. В тяжелых случаях применяют сердечно-сосудистые препараты.
Мероприятия в очаге
Больной сальмонеллезом нуждается в изоляции и стационарном лечении. Продукт, который предположительно был причиной инфицирования, отправляют на исследование в бактериологическую лабораторию. Если выявлен источник инфекции, например предприятие общественного питания, где произошел случай заражения сальмонеллезом, то пищеблок в нем подвергают дезинфекции. Все работники пищеблока проходят бактериологическое обследование.
Контактные с больным лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней (проводят контроль температуры тела, частоты и характера стула) и однократному бактериологическому обследованию. В очаге проводят дезинфекцию.
Все предметы ухода за больным дезинфицируют. После выписки больного из стационара в палате проводят заключительную дезинфекцию.
Если пациент работает на предприятии пищевой промышленности, то после выздоровления он проходит трехкратное бактериологическое обследование в течение 15 дней. В течение 3 месяцев он находится на диспансерном учете и 1 раз в месяц проходит бактериологическое обследование.
Дети, посещающие детские сады и школы, допускаются в коллектив только после трехкратного бактериологического обследования с отрицательными результатами. Затем еще 1 месяц наблюдаются врачом. В этот период их не допускают к дежурству в столовой, буфете и т. п.
Особо опасные инфекции
Инфекционные заболевания, относящиеся к особо опасным, при возникновении могут быстро распространяться среди населения в виде эпидемий на больших территориях. Поэтому при выявлении больных с такими патологиями или подозрении на них принимают все возможные меры для профилактики распространения инфекции. Эти заболевания чаще протекают в тяжелой форме и представляют угрозу не только для конкретного больного, но и для всего населения. Обо всех случаях заболевания особо опасными инфекциями и подозрении на них медработники обязаны срочно сообщить в органы санитарно-эпидемиологического надзора и управления здравоохранением.
Холера
Холера сопровождается интоксикацией и обезвоживанием организма, которое может привести к шоку.
Причины
Заболевание вызывается холерным вибрионом. Источником инфекции является больной человек или вибриононоситель, а заражение происходит при употреблении инфицированных воды (чаще всего), пищи, через загрязненные предметы. Человек выделяет холерный вибрион в окружающую среду со рвотными и каловыми массами. Этот микроорганизм не устойчив во внешней среде и погибает под воздействием дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при кипячении, высушивании. Наиболее часто холера выявляется летом и осенью. Иммунодефицитные состояния и снижение кислотности желудочного сока способствуют развитию заболевания. После перенесенной холеры повторное заражение происходит крайне редко. Скрытый период продолжается от нескольких часов до 5 дней (в среднем 2 суток).
Симптомы
При типичном течении холера развивается быстро. Внезапно в животе появляется урчание, возникают тяжесть и распирание в животе, стул становится частым и водянистым. Боли в животе не отмечаются, температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 °C.
Язык и слизистые больного сухие. В легких случаях через 1–2 дня стул нормализуется. При нарастании степени тяжести состояния больного стул отмечается до 20 раз в сутки и имеет вид рисового отвара. Иногда в нем определяется примесь желчи. Многократная рвота фонтаном доставляет пациенту страдания. Со рвотой и жидким стулом каждый раз больной теряет до 250–300 мл жидкости. Это приводит к нарушению водно-солевого обмена и выраженному обезвоживанию организма.
При обезвоживании I степени дефицит жидкости в организме не превышает 3 % от массы тела. Общее состояние больного при этом мало изменяется, но присутствует жажда.
Обезвоживание II степени характеризуется потерей жидкости, равной 4–6 % от массы тела. При этом жажда усиливается, кожа и слизистые сухие. Пульс учащенный, артериальное давление снижается (особенно систолическое), объем выделяемой мочи уменьшается.
При обезвоживании III степени дефицит массы тела составляет до 9 %, происходят выраженные нарушения обмена веществ. Кожа пациента теряет упругость и эластичность, становится синюшной, голос сипнет. Лицо приобретает характерный вид – заостренные черты, запавшие глаза, темные круги вокруг них. Количество отделяемой мочи уменьшается. Дефицит жидкости в организме при обезвоживании IV степени доходит до 10 % и более от массы тела. Артериальное давление значительно снижается, и развивается шок. Кожа холодная, судороги, нарастающая одышка. Мочевыделение при этом прекращается. У больного нарушается сознание, может развиться кома и произойти смерть от остановки дыхания. Возможно молниеносное течение холеры, при котором кома развивается в течение суток.
Неотложная помощь
Необходимо в первую очередь восполнить дефицит жидкости в организме. Для определения его объема нужно измерять количество рвотных и каловых масс больного. Объем вводимой в организм больного жидкости должно превосходить потери в 1,5 раза. Для борьбы с обезвоживанием в легких случаях используют глюкозо-солевые растворы внутрь, а в тяжелых – внутривенно. В домашних условиях можно приготовить такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли, 4 ч. л. сахара на 1 л воды. Назначают антибактериальные средства – препараты группы тетрациклина и хлорамфеникол. При тяжелом состоянии больного проводится противошоковая терапия.
При повторяющейся рвоте обычное питание неэффективно. По мере уменьшения частоты рвоты больной может принимать отварную, мягкую пищу; в дальнейшем рекомендуются калийсодержащие продукты (курага, бананы, печеный картофель).
Мероприятия в очаге
Пациента необходимо изолировать. Лечение проводят только в инфекционном стационаре. Подходить к больному можно лишь в специальной одежде – халате, нарукавниках, шапочке или косынке, маске, перчатках, моющейся обуви (сапогах) и клеенчатом фартуке. Во время сильной рвоты содержимое желудка при холере выбрасывается фонтаном и разбрызгивается вокруг. Все выделения пациента дезинфицируют, а часть отправляют на бактериологическое исследование. Помещение, где обнаружен больной холерой, подвергают дезинфекции. Всех контактных лиц госпитализируют, наблюдают в течение 5 дней и подвергают двукратному бактериологическому обследованию. После вывода контактных лиц из очага проводят заключительную дезинфекцию. Для профилактики развития холеры им назначают двукратный прием холерного бактериофага. Детям до 3 лет дают по 10 мл, детям 3–10 лет – по 15 мл, детям более старшего возраста и взрослым – по 25 мл препарата на прием. Бактериофаг следует принять за 30 минут – 2 часа до еды, запить 2 %-ным раствором пищевой соды. Интервал между приемами препарата – 10 дней.
После выздоровления человека трижды подвергают бактериологическому обследованию. Баканализ кала проводят через каждые 5 дней. Только после этого пациента выписывают из стационара и направляют в обсервацию (наблюдают в специальном помещении для лиц, только что перенесших особо опасную инфекцию) на 20 дней. После выздоровления больной в течение 1 года находится на диспансерном учете и проходит бактериологическое обследование для исключения носительства холерного вибриона.
Бруцеллез
Бруцеллез – инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением внутренних и половых органов, а также опорно-двигательного аппарата. Патология может перейти в хроническую форму.
Причины
Заболевание вызывают бруцеллы, обитающие в организме животных (мелкий и крупный рогатый скот, олени, зайцы, свиньи, редко – собаки). Заражение человека происходит при употреблении молочно-мясной продукции, работе со шкурами и шерстью от больных животных. Поэтому чаще бруцеллез встречается среди работников животноводства и ветеринаров. Возбудитель длительно сохраняется во внешней среде. Скрытый период заболевания – 1–6 недель. Возможно бессимптомное течение бруцеллеза.
Симптомы
Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C – она то нарастает, то снижается. Таким образом лихорадка с ознобами продолжается 3–4 недели. Поражение центральной нервной системы сопровождается эйфорией (чрезмерно приподнятым настроением без внешней причины), поэтому больной может сохранять трудоспособность. В этом состоянии повышение температуры тела иногда остается незамеченным. Увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной и паховой областях, возле локтевых и коленных суставов. На 6–7-й дни болезни отмечается увеличение печени и селезенки.
В некоторых случаях после мнимого выздоровления через 1–1,5 месяца лихорадка возобновляется. Такие обострения могут повторяться 3–7 раз. Появляются боли в суставах, мышцах, костях, головная боль, нарушения сна, эйфория. Далее развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата (бурситы, синовииты, периартриты и другие), поражаются половые органы. У мужчин бруцеллез сопровождается орхитом, а у женщин– эндометритом, сальпингоофоритом, возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. В качестве осложнений развиваются менингит, гепатит, эндокардит, миокардит.
При хроническом бруцеллезе преобладает поражение суставов, нарушается подвижность в них. Менингит на фоне бруцеллеза может привести к поражению слухового и зрительного нервов. Часто развивается бесплодие, снижается половая функция у мужчин.
Неотложная помощь
Больному бруцеллезом в первую очередь необходимы антибиотики. Их назначают по 2–3 курса (по 10–12 дней), с перерывами на 7–10 дней.
Для лечения этого заболевания применяют метациклин, вибрамицин, тетрациклин, рифампицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, хлорамфеникол в сочетании с сульфаниламидами.
Для уменьшения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы. При сильных болях используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак натрия, фенилбутазон).
При хроническом бруцеллезе антибактериальные препараты не дают эффекта, поэтому проводится вакцинотерапия.
При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту), а во время озноба пациента необходимо согреть – тепло укрыть, дать горячее питье.
Мероприятия в очаге
Больного бруцеллезом изолируют и лечат только в инфекционном стационаре. Все выделения пациента подлежат дезинфекции.
Выявляют источник заражения и проводят полную дезинфекцию очага (помещений для скота, пастбищ и другого), обследование остальных лиц, имеющих риск развития этой же болезни.
Все лица, перенесшие бруцеллез, а также работающие на животноводческих предприятиях с животными, находятся на диспансерном учете и подлежат медицинскому наблюдению.
Пациенты бруцеллезом находятся под медицинским наблюдением до полного выздоровления и в течение двух лет после него.
Больные хроническим бруцеллезом проходят медицинское обследование 1 раз в 5–6 месяцев, при скрытой форме заболевания – 1 раз в год. При обострении хронического бруцеллеза обследование проводят каждый месяц.
Сыпной тиф
Сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением кровеносных сосудов и центральной нервной системы и распространяющееся насекомыми – паразитами человека.
Причины
Сыпной тиф вызывают риккетсии Провачека – внутриклеточные паразиты. Возбудитель поражает внутренний слой сосудов человека. Его распространителем являются вши (головные, платяные и очень редко – лобковые). Они заражаются при высасывании крови после укуса больного человека и через 4 дня выделяют большое количество возбудителя сыпного тифа во внешнюю среду. При смене хозяина вши заражают другого человека. Риккетсии Провачека длительное время могут сохраняться в сухих фекалиях вшей.
Такие дезинфицирующие средства, как формалин, фенол, лизол действуют на них губительно.
Источником инфекции является больной человек. Скрытый период заболевания – 1–3 недели. В последние 2–3 дня этого периода пациент становится опасен для окружающих.
Симптомы
Начало заболевания острое. Появляется озноб, температура тела повышается до 38,5–39 °C и держится на этом уровне 8–14 дней. В первые дни заболевания отмечаются головная боль, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку), нарушается сон. Больные пребывают в возбужденном состоянии. Голова, шея и верхняя часть туловища покрасневшие. Наблюдается усиление рисунка кровеносных сосудов в склерах. На третий день появляются мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве, мягком нёбе. Поражение черепных нервов проявляется отсутствием мимической подвижности лица, при просьбе показать язык пациент затрудняется выполнить это действие – язык натыкается на передние зубы. К 3–4-му дню болезни отмечается увеличение печени и селезенки, а на 4–6-й день на коже появляется сыпь в виде розовых мелких пятен и мелкоточечных кровоизлияний. Наибольшее количество сыпи располагается на боковых поверхностях туловища. Размеры пятен – 2–5 мм. На лице, ладонях и подошвенной поверхности стоп сыпь не появляется. Розовые пятна исчезают через 3–5 дней, а мелкоточечные кровоизлияния – через 7–8 дней после высыпания. Постепенно головная боль усиливается, может становиться пульсирующей. Нарушение сознания сопровождается галлюцинациями (зрительными, слуховыми, обонятельными) и бредом (чаще устрашающего содержания). В возбужденном состоянии больные стремятся убежать. Могут быть запоры и задержка отхождения мочи.
Постепенно развивается инфекционно-токсический шок, возможна смерть от сердечно-сосудистой недостаточности.
При благоприятном течении болезни через 8–14 дней начинается длительный восстановительный период.
Неотложная помощь
Больному сыпным тифом необходимо начать антибактериальную терапию. Используют для этого такие препараты, как хлорамфеникол (по 0,5 г 4 раза в сутки), тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки). Их вводят на протяжении всего лихорадочного периода и еще 2 дня после нормализации температуры тела.
Для устранения интоксикации внутривенно вливают лекарственные растворы (глюкозо-солевые, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез). При нарушениях сердечно-сосудистой деятельности применяют кофеин, кордиамин, сердечные гликозиды, эфедрин. Пациентам в возбужденном состоянии, с нарушениями сна показаны снотворные препараты и транквилизаторы (диазепам, фенобарбитал).
Для уменьшения головной боли и снижения температуры тела используют такие препараты, как ацетилсалициловая кислота. Можно охладить организм с помощью пузыря со льдом. Больного нельзя оставлять одного, так как он способен нанести себе вред (выпрыгнуть в окно, убежать и т. д.). При сильном возбуждении больного фиксируют к кровати. Необходим постоянный контроль над уровнем артериального давления (может быть резкое снижение).
Мероприятия в очаге
Пациента с сыпным тифом лечат в инфекционном стационаре. Во время транспортировки он должен находиться в положении лежа на носилках. Контактных с больным сыпным тифом лиц медработники наблюдают 25 дней (дважды в день измеряют температуру тела). Контактные лица из очага, где обнаружены вши, подлежат медицинскому наблюдению 71 день.
В очаге после вывоза больного и контактировавших с ним лиц проводят заключительную дезинфекцию. Всю одежду и постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекционных камерах.
Выписку выздоравливающего проводят не ранее, чем через 12 дней после нормализации температуры тела. В течение 3–6 месяцев он находится под медицинским наблюдением.
Сибирская язва
Сибирская язва – особо опасное инфекционное заболевание, характеризующееся кожными язвами, интоксикацией, поражением лимфатических узлов и лихорадкой. Оно протекает в кожной, легочной, кишечной и септической формах.
Причины
Возбудителем является сибиреязвенная палочка, образующая споры и капсулы. Споры палочки сибирской язвы очень устойчивы во внешней среде. Сама палочка погибает при кипячении, под воздействием дезинфицирующих растворов. Источником инфекции являются животные (свиньи, крупный и мелкий рогатый скот, верблюды) и их шкуры. Накапливается возбудитель в почве, куда попадает с выделениями животных, их трупами. Человек заражается при контакте с больным животным, инфицированными предметами, а также при вдыхании пыли, содержащей возбудителя. Иногда заражение происходит пищевым путем или при укусах кровососущими насекомыми (блохами). Больной человек не заразен. Скрытый период заболевания длится от нескольких часов до 8 дней.
Симптомы
Сначала на коже появляется уплотнение в виде красного пятна с зудом – напоминает укус насекомым. За сутки оно увеличивается, образуется пузырек с желтым или темно-красным жидким содержимым диаметром с горошину.
Далее он превращается в язву с черным дном, вокруг которой формируется воспалительный отек в виде вала. Рядом с ней могут образовываться новые язвы. Иногда изъязвления размерами достигают площади до 10 см2. В этой зоне отсутствует чувствительность. Из язв обильно выделяется прозрачная или сукровичная жидкость. Затем появляются язвы на отдаленных участках тела, увеличиваются лимфатические узлы.
Кожные изменения выявляются одновременно с головной болью, повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита.
При сепсисе температура тела повышается до 40–41 °C, пульс учащается, артериальное давление понижается. Развиваются дыхательная недостаточность (одышка, кожа синеет), судороги, внутренние и носовые кровотечения, нарушается сознание (инфекционно-токсический шок).
Неотложная помощь
Больному необходимо лечение противосибиреязвенным глобулином (20–80 мл в сутки) и антибиотиками (от 2 000 000–4 000 000 ЕД до 16 000 000–20 000 000 ЕД в сутки). Можно использовать тетрациклины, хлорам феникол, аминогликозиды, цефалоспорины II, III поколений.
Нужен особый уход за кожей – повязки с мазями (с антибиотиками, заживляющими средствами). Проводят лечение инфекционно-токсического шока (сердечно-сосудистые средства, глюкозо-солевые и коллоидные растворы и др.).
Мероприятия в очаге
Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные больницы. Все выделения от них и перевязочный материал дезинфицируют. Выписку проводят только после заживления язв.
В очаге производят дезинфекцию. Источник инфекции уничтожают (трупы больных животных и продукты животноводства – шкуры, мясо и т. д. зарывают в специально отведенных местах и засыпают негашеной известью слоем 10–15 см или сжигают).
Контактных лиц в течение 8 дней подвергают медицинскому наблюдению, а также проводят им профилактическое лечение антибиотиками (доксициклином, ципрофлоксацином, реже – ампициллином, рифампицином, феноксиметилпенициллином) и делают прививки по эпидемиологическим показаниям.
Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg
Комментарии к книге «Быстрая помощь в экстренных ситуациях», Сергей Павлович Кашин
Всего 0 комментариев