«Натрий, калий, кальций»

Натрий, калий, кальций (fb2) - Натрий, калий, кальций 748K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Аурика Луковкина

Аурика Луковкина Натрий, калий, кальций

Введение

Лекарственные средства с давних времен применяются человеком для сохранения и укрепления здоровья, предупреждения и лечения болезней.

Наш организм в том или ином количестве содержит почти все химические элементы таблицы Менделеева. Почти все они являются незаменимыми для нашего организма. Недостаток хотя бы одного из таких веществ может привести к тяжелейшим нарушениям вплоть до гибели человека. К таким химическим элементам относятся и натрий, и кальций. Их недостаток в организме приводит к сбою в работе сразу нескольких жизненно важных систем. Все эти химические элементы наш организм получает из внешней среды с пищевыми продуктами. Но, к сожалению, на современном этапе развития новых технологий пищевой промышленности мы все больше и больше вместо натуральных пищевых продуктов получаем малоценные продукты, напичканные консервантами, красителями и другими вредными добавками. А все это в конечном итоге приводит к тому, что мы чаще болеем. Для профилактики и лечения многих заболеваний нам необходимо дополнительное введение недостающих химических элементов. Это можно обеспечить с помощью специальных диет. Еще во времена далекой древности люди применяли для лечения различных заболеваний окружающие их природные продукты растительного, животного и минерального происхождения. С течением времени были обнаружены специфические действия некоторых веществ, из которых в дальнейшем стали изготавливать лекарственные препараты. Одними из таких веществ являются натрий, калий и кальций.

Глава 1. Формула целителя. Натрий

В природе содержится 24 % натрия. В организме человека его содержится до 0,5 % от массы тела. Этот химический элемент является очень активным. Он вступает во взаимодействие с огромным количеством других веществ, образуя все новые и новые соединения. Такая способность объясняется тем, что его атомное строение имеет как бы недостроенный вид. Натрию не хватает электронов, как не хватает кирпичей недостроенному кирпичному дому, и он стремится отнять эти электроны у любого другого вещества, которое встречается у него на пути. Но, как правило, происходит наоборот, и натрий лишается последнего электрона. Именно поэтому натрий в свободном, так называемом полном, состоянии встретить практически невозможно.

Натрий – это серебристо-белый металл с розовым оттенком. Он легче воды, и поэтому, если опустить кусочек натрия в воду, он будет плавать. Хранить натрий лучше всего под слоем керосина, поскольку на воздухе он достаточно быстро окисляется с образованием на поверхности рыхлой пленки пероксида – соединения натрия с кислородом воздуха. Соприкосновение металла с водой вызывает бурную реакцию с образованием щелочи и водорода.

Пары и летучие соединения натрия окрашивают пламя в желтый цвет.

Использование натрия и его соединений получило широкое распространение в различных отраслях промышленности и медицине. Гидроксид натрия (или щелочь) – сильное, хорошо растворимое в воде соединение. Он применяется в промышленности для получения различных солей натрия, обезжиривания изделий, приготовления мыла и т. д.

Соли натрия. Для промышленности имеет значение целый ряд соединений натрия: карбонат натрия (кальцинированная сода), гидрокарбонат натрия (питьевая вода), нитрат натрия (натриевая селитра), хлорид и сульфат натрия и др. Карбонат натрия – сода. В безводном состоянии кальцинированная сода – белый порошок, легко растворимый в воде. Ее водный раствор обладает щелочной реакцией вследствие образования наряду с гидрокарбонатом натрия щелочи. Охлаждение насыщенных растворов карбоната натрия ниже 32 °С вызывает кристаллизацию этого соединения с образованием кристаллической соды. Сода находит применение в промышленности при обезжиривании, изготовлении различных солей, в стекольной промышленности, красильном производстве и ряде других случаев. Гидрокарбонат натрия (питьевая сода) – белый, устойчивый на воздухе порошок, при нагревании переходящий в карбонат, который растворим меньше, чем гидрокарбонат. Гидрокарбонат натрия применяют в качестве порошка, при изготовлении шипучих напитков, в медицине он находит широкое применение для снижения кислотности желудочного сока.

Хлорид натрия (поваренная соль) – белый кристаллический порошок с высокой температурой плавления, хорошо растворяется в воде. Это соединение очень важно для баланса солевого обмена нашего организма.

Натрий в природе встречается в форме многочисленных соединений: поваренная соль, чилийская селитра, мирабилит, криолит и др. Получают металлический натрий электролизом расплава солей, обычно хлоридов. Для разделения выделяющегося металла и хлора служат сетчатая диафрагма и колокол.

Калий

Калий был открыт Г. Дэви практически одновременно с натрием в 1807 г. Свойства калия заметно отличаются от свойств натрия, что обусловлено различием величины радиуса их атомов и ионов. В природе имеются 3 изотопа этого элемента К (39), К (40), К (41). Один из них – К (40) – радиоактивен, и определенная доля радиоактивности минералов и почвы связана с присутствием этого изотопа. Его период полураспада велик – 1,32 млрд лет. Определить присутствие калия в образце довольно легко: пары металла и его соединения окрашивают пламя в фиолетово-красный цвет.

Внешне калий – блестящий серебристо-белый металл с температурой плавления 98 °С, т. е. меньше, чем температура кипения воды. Плотность его невелика (0,85 г/см3), и он даже мог бы плавать в воде, если бы не взаимодействовал с ней. Калий – мягкий металл и легко режется ножом. Ввиду активного взаимодействия калия с воздухом металл хранят под слоем органического вещества: чаще всего керосина или минерального масла. На воздухе калий хранить нельзя, так как он тотчас же начинает окисляться (взаимодействовать с кислородом воздуха). Образуется рыхлая пористая (поэтому и не препятствующая дальнейшему доступу воздуха) пленка, которая имеет объем меньше, чем подвергшийся окислению металл. Из-за уменьшения объема оксидная пленка уже не покрывает всю поверхность металла, на ней имеются поры и трещины, через которые кислород проникает к слою еще не окисленного металла. Продукты взаимодействия калия с кислородом – оксидант, пероксидные и супероксидные соединения.

При соприкосновении калия с водой протекает бурный процесс, при котором металл выделяет из воды водород. Эта реакция очень опасна, поскольку при ней выделяется столько тепла, что возгораются и калий, и водород. Известно, что возгорание водорода сопровождается сильнейшим взрывом. Гидроксид калия (едкое кали) – весьма ценное для техники вещество. Его используют при очистке нефтепродуктов и красителей, в мыловарении и текстильной промышленности как осушающее вещество и в других целях. Пероксид калия применяется как сильнейший окислитель. При небольшом нагревании калий активно взаимодействует с большинством неметаллов (серой, хлором, азотом, фосфором и др.), с водородом реакция протекает при 200 °С. Образующийся гидрид очень активен и способен самовозгораться на воздухе. Реакция взаимодействия калия и брома сопровождается взрывом. В природе калий встречается в минералах, в почве, растениях и организмах. Минералы сильвинит (КCl8NaCl) и карнолит (KCl – MdCl2 – 6H2O) – основные источники получения калия. Чаще всего металлический калий получают путем замещения его в соединениях натрием (KJH + Na = K + NaОH). Металлический калий применяется в виде сплава с натрием в атомных реакциях как теплоноситель. Соли калия широко применяются в сельском хозяйстве и многих областях промышленности. В качестве удобрений применяются калийная селитра (KNО3), фосфат и метафосфат калия (K2HPO4) и (KPO3), каменная соль (КCl), сульфат (К2SO4). Карбонат калия используется в мыловаренной и стекольной промышленностях.

В медицине используется КBr (бромид калия) и К (йодид калия) как лекарственные средства, регулирующие работу нервной системы и мышечных клеток. Ионы калия (активный калий) вместе с ионами натрия (активный натрий) участвуют в проведении нервного импульса по системе нейронов (нервов). Нормальный ритм мышечной работы организма, например сокращения сердца, поддерживается при определенном соотношении ионов калия и натрия. Калия в организме всегда должно быть меньше, чем натрия, так как избыток ионов калия вредно влияет на организм. Раствор перманганата калия используется в медицине как обеззараживающее средство. С целью получения хлора при дезинфекции одежды и помещений используется реакция кристаллического перманганата калия (KMnO4) с концентрированной соляной кислотой, которая легко происходит при небольшом нагревании.

Соли калия.

Этот препарат включает в себя 3 химических соединения калия: цитрат калия, хлорид калия и бикарбонат калия. Этот препарат наиболее эффективен при дефиците элемента в организме. Способствует восстановлению внутриклеточного давления, которое является главным фактором в питании клетки. Кроме того, при его приеме улучшаются проводимость нервных импульсов и сокращение скелетных мышц. Но самое главное, о чем не следует забывать, так это о том, что этот препарат угнетает работу сердечной мышцы, следовательно, нежелателен при принятии в концентрациях, превышающих установленные дозы. Как уже было выше сказано, основной целью применения этого препарата является восстановление недостатка калия в организме. Этот недостаток может возникнуть как при малом содержании его в пищевых продуктах, так и при приеме ряда препаратов, обладающих способностью выводить калий из организма, к которым относятся некоторые средства, используемые для лечения сердечных заболеваний и т. д. Но, дорогие читатели, не забывайте о том, что соли калия, как и большинство искусственно созданных препаратов, могут вызвать и нежелательные эффекты. Так, при приеме этого препарата у некоторых людей развиваются понос, тошнота, рвота.

Нельзя применять этот препарат при заболеваниях почек с нарушением их выделительной функции, сморщиванием почки. А также препарат противопоказан при наличии у человека нарушений в работе сердечной мышцы, в частности предсердно-желудочковой блокады. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта не рекомендуется прием таблетированных форм этого препарата, так как в этом случае происходит раздражение, следовательно, усиление воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Не забывайте о том, что нельзя сочетать прием этого препарата с калийсберегающими мочегонными средствами, поскольку в этом случае возможна передозировка калия. Если же передозировка возникла, необходимо принять внутрь раствор хлорида натрия. В тяжелых случаях нужна специализированная помощь.

Кальций

Внешне кальций – серебристо-белый металл, тверже калия и натрия. На воздухе не устойчив, покрывается желтоватой пленкой продуктов окисления. С водой реагирует бурно, с возгоранием водорода, такая реакция часто сопровождается взрывом.

При контакте с кислородом образуется в основном оксид. Технический оксид кальция готовят прокаливанием известняка, полученный продукт называется негашеной известью (оксидом кальция). При прибавлении к этому соединению воды происходит процесс гашения, получается «гашеная» известь, или гидроксид кальция.

Соли кальция.

С хлором металл образует хлорид кальция (CaCl), примечательный тем, что способен жадно впитывать воду. Он является одним из самых широко используемых в химической и медицинской практике осушителей. Хлорид кальция – одна из немногих солей этого элемента, растворимых в воде, тогда как большинство трудно растворимы: карбонаты, сульфаты и средние фосфаты. Этим пользуются в аналитической химии для выделения кальция из раствора. Для отделения иона кальция от очень похожего на него иона магния пользуются нерастворимостью в воде соли щавелевой кислоты кальция (СаC2O4). Образование этой соли в организме служит причиной появления одной из разновидностей почечных камней в организме – оксалатов. Одним из важнейших соединений, необходимых для техники, является карбид кальция. Его применяют для получения ацетилена при сварке, а также как полупродукт в производстве кальция (удобрение) и при изготовлении искусственного каучука.

С солями кальция связано такое понятие, как «жесткость» воды. Чем больше в воде солей этих элементов, тем вода жестче: при нагревании дает накипь (карбонаты), затрудняет окраску и стирку тканей, не годится для ряда производств. Различают временную и постоянную жесткость, создаваемую гидрокарбонатами (Са(ClCo)3) и соответственно сульфатами (СаSO4), хлоридами (СaCl2). Устранить временную жесткость довольно легко: кипячением, добавкой соды или какой-либо кислоты. Труднее устранить постоянную жесткость. Для этого воду пропускают через ионообменники, в которых находятся чаще всего искусственные смолы, содержащие ионы натрия или водорода. Вода, проходя сквозь ионообменники, обменивает ионы кальция, собирающиеся на ионитах, на натрий и водород.

Кальций относится к распространенным элементам. Это объясняется нерастворимостью многих его соединений. Основные разновидности их встречаются в природе: кальцит (известняк) (СаСо3), фосфорит (Са3(РО4)2), ангидрит (СaSO4), важный для металлургии минерал – фторит (CaF). В виде металла применяют при изготовлении подшипниковых сплавов типа баббита, а также в форме амальгамы в промышленности тонкого органического синтеза.

Гораздо шире, чем сам металл, используются соединения кальция. Главными из них являются оксид и гидроксид кальция, различные соли фосфорной кислоты, карбид кальция и некоторые другие. Наиболее важны для сельского хозяйства фосфаты кальция, а для промышленности – оксид и карбид. В смеси с песком и некоторыми другими веществами известь (оксид кальция) может быть использована в качестве связующего материала в строительстве, а также при производстве стекол и силикатных эмалей. Известь применяют и в сельском хозяйстве в двух целях: ее вносят в почву для понижения кислотности и в качестве удобрения. Широкое применение в сельском хозяйстве в качестве удобрения находит фосфат кальция. Основное значение имеют фосфорит (Са3(PO4)2), преципитат (CaHPO4) и суперфосфаты: простой (Ca(H2PO4) + 2CaSO4) и двойной (Ca(H2PO4)2). Фосфорит представляет собой природное соединение, биологические функции кальция заключаются в создании костного скелета организма, регулировании осмотического давления в клетках и регулировании работы ферментных систем (например, процессов свертывания крови). Усвоение кальция растущим организмом активно проходит в присутствии витамина D.

Глава 2. Биологическая ценность Са, Nа, K. Механизм действия на организм

Натрий

Натрий является наиболее распространенным катионом (активным донором электронов) в межклеточной жидкости, плазме крови, лимфе и пищеварительных соках. Каждый ион участвует в поддержании осмотического давления в клетках и кислотно-основного равновесия в организме, входя в состав буферных систем. В нашем организме существует так называемый натриевый насос, благодаря которому осуществляется транспорт химических элементов через клеточную стенку. Таким образом проходит питание всех клеток нашего организма. Натрий поддерживает нормальную возбудимость мышечных клеток и участвует вместе с калием в передаче нервных импульсов. Он способен усиливать связывание воды белками и их набухание, поэтому при возникновении отеков рекомендуют ограничивать поступление солей натрия в организм. Изменение содержания натрия в организме сопровождается нарушением функций нервной и сердечно-сосудистой систем и мышц.

Известно, что натрий принимает также непосредственное участие в переносе аминокислот, сахаров и калия в клетки. Чем выше концентрация натрия во внеклеточной жидкости, тем выше способность его транспортировать составные части белка внутрь клетки. В связи с этим считают, что наличие разницы в концентрации натрия внутри и вне клеток служит движущей силой переноса аминокислот в клетку. Аналогичный механизм лежит в основе поглощения глюкозы из окружающей жидкости покровными клетками тонкого кишечника и почечных канальцев. Именно благодаря активному выходу натрия из клеток происходит поступление ионов калия в клетку.

А теперь поговорим немного о значении, пожалуй, самого распространенного из соединений натрия – хлорида натрия. Это соединение служит в организме пусковым механизмом образования соляной кислоты в желудочном соке. Хлорид натрия находит широкое применение в медицине. Это соединение входит в состав различных кровезаменяющих смесей. Изотонический раствор хлорида натрия 0,9 % т. м. физиологический раствор вводится внутривенно, внутримышечно, подкожно или ректально (в виде лекарственных клизм) при различных отравлениях, острых кровепотерях, неукротимой рвоте, применяется наружно при обработке слизистых глаз и носа. Некоторые лекарственные препараты перед введением растворяют в 0,9%-ном растворе хлорида натрия. Этот раствор широко используется в лабораторной практике. Гипертонический раствор хлорида натрия (3%-ный, 5%-ный или 10%-ный) применяется наружно в виде компрессов и примочек при лечении гнойных ран, он обладает противомикробным действием. Его применяют для промывания желудка при отравлениях азотнокислым серебром, которое при этом превращается в нерастворимое и нетоксичное хлористое серебро. Принимая хлорид натрия, мы убиваем двух зайцев одним ударом. Ведь при этом организм получает не только натрий, но и не менее ценный элемент – хлор. Хлор в организме содержится преимущественно во внеклеточной жидкости, он принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, обусловливает высокую проходимость легочной стенки для таких важных элементов, как натрий, калий, кальций, влияет на величину осмотического давления плазмы крови, лимфы и других физиологических жидкостей. Хлор служит источником образования соляной кислоты в организме. Хлорид натрия имеет широкое применение при лечении кариеса зубов (в комплексе с другими препаратами), отосклероза (своеобразного процесса в костной капсуле ушного лабиринта, выражающегося замещением нормальной плотной костной ткани более рыхлой, напоминающей губку), врожденной ломкости костей, остеопороза у молодых людей, у женщин во время наступления менопаузы, а также остеопороза – как старческого осложнения.

Препарат хлорида натрия при внутривенном введении его в виде 10%-ного раствора обеспечивает восстановление и поддержание давления внеклеточной жидкости и плазмы крови на должном уровне. Поэтому его применяют в основном при нарушении вводно-электролитного обмена, а именно при потере больших объемов жидкости, что бывает при длительной неукротимой рвоте, поносе, при язве желудка, легочном кровотечении. Также его применяют при дефиците ионов натрия и хлора в организме.

Не рекомендуется применять препарат при избыточном содержании натрия в организме, а также при высоком давлении плазмы крови и внеклеточной жидкости.

При принятии больших доз хлорида натрия следует следить за тем, чтобы не возникало запоров (можно даже применять клизмы), необходимо полоскать рот и часто мыть кожу.

Но не меньшее значение в медицинской практике имеют и другие соединения натрия. Например, фторид натрия широко применяется в стоматологической практике. Двууглекислая (питьевая, чайная) сода (Na2CO2) применяется для нейтрализации избытка соляной кислоты (HCl), вырабатываемой желудком при гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни. Ее используют также для нейтрализации кислот, попавших на слизистые оболочки и кожные покровы. Она способствует разжижению и отхаркиванию мокроты и поэтому входит в состав препаратов, используемых при лечении бронхитов и пневмонии. Сульфат натрия (Na2SO4), глауберова соль (Na2SO4 × 10 Н2O) принимается внутрь в качестве слабительного средства. Натрий тетрабориокислый, бура (Na2B4O7 × 10H2O) используется в качестве антисептического (обеззараживающего) средства и применяется наружно для спринцеваний, полосканий, смазываний.

Препараты, содержащие бромистый натрий (NaBr), применяют при различных заболеваний нервной системы. Салициловый натрий широко применяется при лечении ревматизма, различных артритов, неврита, невралгий. Лимоннокислый натрий широко применяется при непрямом переливании крови, так как это соединение обладает противосвертывающим действием. Радиоактивный нуклид Na = 24 используется для изучения скорости кровотока и для лечения некоторых заболеваний крови.

Известно, что растворы солей тяжелых металлов очень токсичны и могут вызвать отравление. Эффективным средством при таких отравлениях является так называемое противоядие от металлов – «Antidotum mitallorum», представляющее собой водный раствор сульфидов натрия и магния (Na2S, MgS). Механизм его действия основан на том, что образуется нерастворимое соединение, следовательно, всосаться в кровь такое вещество не может и затем выводится из организма.

Тиосульфат натрия (Na2S2O3 × 5H2O) широко используется в медицине как общее антитоксическое средство, как противоядие при отравлении галогенами, цианидами, солями тяжелых металлов, мышьяком. Он образует при этом нетоксичные продукты, легко выводимые из организма. Кроме того, тиосульфат натрия применяется для дезинфекции кишечника, при тяжелых ожогах и воспалении кожи, при лечении чесотки по М. Демьяновичу. Кожу обрабатывают раствором тиосульфата натрия, а затем соляной кислотой, при этом образуется SO2 и S, обладающие высокими противопаразитными свойствами. Тиосульфат натрия применяется также при аллергических заболеваниях, артритах, невралгии внутривенно в виде 30%-ного водного раствора.

Нитрит натрия (NaNO2) применяют как сосудорасширяющее средство при стенокардии, мигрени. Он также используется как противоядие при отравлении цианидами.

Гидрофосфат натрия (Na2HPO4 × 12H2O) применяется как снижающее уровень кислоты средство при повышенной кислотности желудочного сока, при отравлении кислотами: входит в состав лекарства уродана. Натриевая соль – это анестезирующее и противовоспалительное средство, способствующее заживлению поврежденной слизистой оболочки, к тому же оно обладает противотрихомонадной активностью.

Этот препарат применяется в виде 0,1 – 0,2%-ного водного раствора или 1%-ного раствора. Это применение направлено в основном на лечение изъязвлений слизистой оболочки полости рта и некоторых форм пародонтоза. Специальную пасту с этим веществом закладывают в зубодесневые карманы. Для лечения необходимо проведение 6 – 8 сеансов (через каждые 1 – 2 дня). При лечении язв слизистой оболочки полости рта рекомендуется применять аппликации водного раствора по 1 – 2 раза в день.

Интал – это препарат, содержащий в качестве одной из составных частей соли натрия, обладающий способностью расслаблять мускулатуру бронхов – предотвращать и снимать спазм, а также способностью оказывать противовоспалительное и противоаллергическое действия. Благодаря этим его способностям интал широко применяется в лечении бронхиальной астмы. Чтобы понять, как именно действует интал при бронхиальной астме, попробуем разобраться, что приводит к развитию этого заболевания. У некоторых людей имеется повышенная чувствительность клеток к ряду веществ, поступающих из окружающей среды (пыли, пыльце растений, красителям, растворителям, шерсти животных и т. д.), под их воздействием происходит выработка этими клетками специальных факторов защиты. Но в данном случае, вместо того чтобы защищать, они приводят к спазму бронхов, развитию воспалительного процесса, аллергии и развитию в конечном итоге приступа удушья. Препарат же как раз способствует уменьшению раздражения клеток, следовательно, выработке факторов защиты. Он не только способен снимать приступы бронхиальной астмы (аллергической природы), но и препятствует развитию этого приступа. Постоянное применение приводит к урежению приступов и облегчению течения бронхиальной астмы, способствуя тем самым снижению потребности в применении препаратов, расширяющих бронхи, и гормональных препаратов (кортикостероидов). Но этот препарат не эффективен при лечении острых приступов бронхиальной астмы. Интал в основном применяется при лечении бронхиальной астмы у больных молодого возраста, когда еще не успели развиться изменения в ткани легких.

Конечно же наибольший успех достигается при лечении этим препаратом бронхиальной астмы аллергического происхождения, но эффект также наблюдается при лечении бронхиальной астмы инфекционно-аллергического происхождения, при бронхите, перешедшем в астму, при многих заболеваниях легких с приступом удушья. Для удобства применения этого средства его выпускают в виде специального порошка для ингаляций, содержащегося в капсулах. Каждая такая капсула помещена в специальный ингалятор «Спинхалер». Активизация порошка происходит за счет вдоха больного. Кроме, «Спинхалера» – ингалятора с синхронизатором – используют дозированные ингаляторы. Их недостатком является необходимость синхронизировать вдох с нажатием на дно баллончика. Для лечения обострений заболевания следует использовать небулайзер – ингалятор с компрессором для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами, не требующий координации с дыханием и позволяющий создать высокие концентрации лекарства в легких.

Применение препарата должно быть длительным, поскольку эффект от его лечения достигается только через 0,5 – 1 месяца от начала лечения. Но, к сожалению, после прекращения приема препарата возможно повторное развитие приступов бронхиальной астмы. Кроме того, после приема у некоторых больных появляется кашель, который можно успокоить, выпив стакан воды. Если после введения у вас появляется спазм бронхов перед приемом препарата, следует принимать препараты, расширяющие бронхи. Иногда при приеме препарата возможно появление аллергической реакции в виде высыпаний на коже мелких пузырьков и крапивницы.

При приеме нитропруденда натрия важно помнить, что при слишком быстром его введении возможны резкое снижение артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений, рвота, головокружение и даже потеря сознания. Поэтому при приеме препарата очень важно следить за артериальным давлением (верхние границы артериального давления не должны снижаться ниже 100 – 110 мм рт. ст.). Если же резкое снижение артериального давления все же произошло, необходимо тут же уменьшить скорость введения препарата, а при тяжелом состоянии больного и полностью его прекратить.

Аденозинтрифосфат натрия применяется при мышечной дистрофии, стенокардии, легкой форме гипертонической болезни и т. д. Натрий поступает в организм в основном в виде поваренной соли (хлорида натрия). Суточная потребность в поваренной соли (10 – 15 г) удовлетворяется за счет содержания соли в продуктах питания. Хлорид натрия поступает в организм человека преимущественно с твердой пищей. Им наиболее богаты хлеб, сыр, мясные и овощные продукты, пищевые концентраты, рыба соленая, квашеные и маринованные овощи и другие продукты, для приготовления или консервирования которых применяется поваренная соль. По мере расширения производства консервированных продуктов растет и количество поваренной соли, поступающей в организм человека. Хлоридом натрия богаты также минеральные воды («Боржоми», «Меркурий», «Ессентуки» и др.). Соль употребляется также с продуктами, для приготовления которых она использовалась. Необходимо помнить, что избыток соли в пище ведет к задержке воды в организме, следовательно, к повышенной нагрузке на почки и сердце. Потребность в соли возрастает при недостаточности коры надпочечников, сильном потоотделении, обильной рвоте, поносе, ожогах. При обеднении организма хлоридом натрия уменьшается аппетит, возникает общая слабость. Ограничение употребления соли (а в отдельные дни – исключение) рекомендуется при болезнях почек, для уменьшения отеков различных происхождений, при ожирении, при лечении стенокардии. Поваренную соль в диетическом питании заменяют хлоридом калия, диетической солью – санасолом (без натрия) и другими специальными смесями. Данные о содержании поваренной соли в продуктах приведены в таблице.

Продукт Содержание Мг/100 г продукта

Колбаса 2000 – 4000

Окунь 100

Масло сливочное 690

Бобовые 96

Почки 320

Крупа манная 96

Треска 300

Капуста белокочанная 92

Салат 276

Щука 92

Творог 250

Карп 86

Яйца 210

Кролик 84

Гусь 200

Картофель 82

Сыр сливочный 200

Судак 81

Несоленый редис 71

Баранина 170

Свекла 58

Индейка 170

Морковь 55

Масло растительное 170

Овсяная крупа 38

Сметана, молоко 100 – 160

Капуста цветная 48

Навага 160

Грибы разные 36 – 41

Говядина 110

Поступая в организм, часть натрия усваивается организмом и используется для всех основных обменных процессов. Избыток же поступившего в организм натрия выводится в основном с мочой и лишь небольшая его часть – с калом. Выделение хлорида натрия с потом в обычных условиях не играет заметной роли. Однако при интенсивной работе, особенно в условиях высокой температуры окружающей среды, эти потери могут быть значительными. В связи с тем что поступление соли с пищей может колебаться в широких пределах, постоянное содержание натрия и хлора в организме поддерживается за счет регуляции выделения с мочой. Свыше 95 % хлорида натрия выводится из организма через почки. При этом ведущую роль играет выведение натрия, за которым следует по значимости выведение хлора. Но следует учитывать тот факт, что при выведении этих элементов происходит и увеличение выведения воды. Это следует учитывать при назначении солей натрия. Так, необходимо учитывать тот факт, что употребление пищи с повышенным содержанием калия способствует выведению натрия из организма, что в свою очередь обусловливает повышенную потребность организма в натрии. В то же время потребление натрия приведет к обратному эффекту, т. е. потере в избыточном количестве калия в организме. Сохранение баланса калия и натрия в организме обеспечивается за счет достаточного потребления пищи преимущественно животного происхождения. И также необходимо учитывать тот факт, что потребление пищи растительного происхождения с избыточным содержанием калия приводит к повышенному выведению натрия из организма, поэтому следует дополнительно вводить натрий. Выделение натрия почками из организма регулируется с помощью гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Например, при повышенном выделении натрия с потом рефлекторно происходит задержка его выведения почками. Это обеспечивает сохранение оптимальной концентрации натрия в межклеточной жидкости и крови. Таким образом, способность надпочечников и почек постоянно регулировать оптимальный баланс натрия в организме имеет большое биологическое значение. В частности, при поражении надпочечников при болезни Аддисона этот механизм регуляции содержания хлорида натрия в организме нарушается. В результате больные теряют с мочой большое количество натрия, что приводит к мышечной слабости и снижению артериального давления. Баланс натрия в организме также может нарушиться при хронических заболеваниях почек, при которых нарушается работа почечного фильтра, что способствует задержке натрия в организме.

Но патологическим является не только недостаток, но и избыток натрия в организме. Избыточное накопление натрия в организме может возникнуть при длительном лечении гормонами коры надпочечников (кортизоном и др.). Выведение ионов натрия с калом не имеет существенного значения в нормальных условиях. Однако при расстройстве пищеварения (поносе) выведение натрия и других солей с калом значительно возрастает. Этот факт необходимо учитывать, особенно при длительной диарее у детей.

В среднем суточная потребность в поваренной соли составляет 10 – 15 г, но потребность в натрии увеличивается пропорционально его потере с мочой и потом. Поэтому при значительных физических нагрузках, особенно в жаркое время года, рабочим горячих цехов, спортсменам, проходящим или пробегающим длинные дистанции, солдатам, совершающим длительный марш-бросок, суточное потребление поваренной соли нужно повысить на 20 % и более с учетом соли, содержащейся в пище. Всем давно известно, что неправильное и нерегулярное питание приводит в конечном итоге к нарушению аппетита. В этом случае соль вместе с перцем, горчицей и т. д. используется для возбуждения аппетита. Употребление соли для этой цели формирует привычку есть пищу, более соленую, чем это требуется для удовлетворения физиологических потребностей человека.

Избыточное потребление соли организмом не так безобидно, как это может показаться на первый взгляд. Ведь при избытке соли происходит задержка жидкости в организме, что затрудняет работу сердца и почек. Поэтому рекомендуется резкое ограничение поваренной соли в диете больных с сердечно-сосудистой недостаточностью и рядом заболеваний почек. Но, конечно, настоящей бессолевой диеты не существует, ведь любой продукт, хотя бы в минимальном количестве, содержит поваренную соль. Однако больные, которым назначено подобное питание, употребляют специальный бессолевой хлеб и блюда, приготовленные без соли. Таким образом, количество соли в этой диете определяется ее содержанием в натуральных пищевых продуктах (0,5 – 3 г в день). Бессолевая диета назначается при сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением кровообращения II, III стадии, а также при острых и хронических нефритах и гипертонической болезни IIБ – III стадии.

Принимают нуклеинат натрия обычно в таблетках или в виде уколов внутримышечно 5 – 10 мл 2%-ного или 5%-ного раствора, для детей эта доза уменьшается до 0,5 – 5 мл 1%-ного раствора 1 – 2 раза в день. Поскольку уколы этого препарата являются очень болезненными, то перед его введением можно ввести 2 – 3 мл 0,5%-ного раствора новокаина. В таблетках препарат следует принимать после еды в количестве 0,25 – 1 г на прием для взрослых, детям до года – 0,005 – 0,01 г, от 2 до 5 лет – по 0,015 – 0,05 г, от 5 до 7 лет – по 0,05 – 0,1 г, от 8 до 14 лет – по 0,2 – 0,3 г 3 – 4 раза в день.

Кальций

В природе содержится 3,25 % кальция, в организме человека содержится до 2 % от массы тела, т. е. около 1200 г, 99 % этого количества сосредоточено в костях, главным образом в виде различных солей. Много кальция содержится в костях и зубах в виде солей. В обмене и миграции кальция в организме огромное значение имеет соотношение в пище кальция и фосфора. Для отложения кальция в костях необходимо не переборщить с количеством поступающего в организм фосфора. Ведь избыток фосфора (а также магния) отрицательно влияет на усвоение кальция: образуются неусвояемые его формы, которые выводятся из организма, а это влечет за собой ряд различных заболеваний, вплоть до остеопороза («размягчения» костной ткани).

Минеральный состав костной ткани постоянно обновляется поступающими извне минеральными веществами, в том числе и солями кальция. В это процессе участвуют 2 типа костных клеток: остеокласты, способствующие рассасыванию костного вещества и выходу освобождаемого при этом кальция и фосфора в кровоток, и остеобласты, участвующие в процессах отложения фосфорнокальциевых солей, кальцификации костной ткани. Следствием такого непрерывного обновления является рост костей скелета. Для нормального роста и развития костной системы ребенка необходимо поддерживать постоянную концентрацию кальция и фосфора в крови. У детей это сделать намного тяжелее, чем у взрослых, так как у растущего ребенка скелет полностью обновляется за 1 – 2 года, тогда как у взрослого человека – за 10 – 12 лет.

В сыворотке крови у детей раннего возраста содержится в среднем 1,87 ммоль/л кальция, затем содержание его несколько увеличивается и у взрослых может достигать 2,57 ммоль/л, эритроциты содержат 0,25 ммоль/л, лейкоциты – 0,75 ммоль/л. В сыворотке крови кальций связан с белками. В молоке кормящих женщин содержится 8,5 ммоль/л кальция. Кальций необходим для роста и минерализации костной ткани и зубов, для придания им твердости. Микрокристаллы этого вещества образуют жесткую структуру костной ткани. Уровень кальция в сыворотке крови оказывает влияние на функциональное состояние центральной нервной системы и на передачу нервных импульсов. Ионы кальция усиливают тонус гладких мышечных волокон и необходимы для работы сердечной мышцы. Кальций необходим для превращения фибриногена в фибрин при свертывании крови. Введение в организм солей кальция ускоряет свертывание крови в отличие от цитрата натрия или калия, которые замедляют этот процесс. Кальций необходим в качестве антипотери ряда ферментов: аденозинтрифосфата, лецитиназы, пепсина и др. Ионы кальция также влияют на функцию ряда эндокринных желез (например, паращитовидных). Кальций оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действия. Концентрацию кальция в крови регулируют паращитовидные железы с помощью выделяемого ими гормона кальциногена и витамина Д.

Кальций поступает в наш организм в основном с едой. Попав в тонкий кишечник, он начинает активно всасываться. Помогают ему в этом специальные переносчики, находящиеся в стенке кишечника. Из просвета кишечника кальций попадает в кровоток и разносится по всем органам и тканям, нуждающимся в этом элементе.

Как вы уже поняли, кальций является очень важным химическим элементом, и его недостаток в организме может привести к тяжелым нарушениям. У маленьких детей при дефиците кальция возникает задержка в физическом развитии. Малыш поздно начинает вставать на ножки за счет того, что кости у такого ребенка очень мягкие, при недостатке кальция постоянное лежание приводит к деформации скелета, выражающейся в «башенном» черепе, запоздалом прорезывании зубов, часто нарушается устойчивость в эмоциональной сфере – ребенок становится пугливым и кричит во сне, волосы становятся редкими и ломкими, снижается обоняние, иногда появляются судороги. В более тяжелых случаях у ребенка развивается рахит, происходит деформация костей нижних конечностей, ноги принимают «о» или «х»-образную форму, малыш поздно начинает ходить, появляется ночная потливость, сон плохой, грудная клетка приобретает «килевидную» форму, на ребрах появляются так называемые «четки» – разрастание некоторых участков этих костей, появляются периодические боли в животе.

В юношеском возрасте недостаток кальция также может привести к тяжелым нарушениям. Поскольку в этом возрасте еще продолжается рост костной системы, то недостаток кальция в организме приводит к задержке в физическом развитии, наблюдается низкий рост, появляются боли в конечностях, возможны судороги в мышцах ног, снижение умственной активности, наступают быстрая утомляемость, избыточная сонливость, возможны нарушения сна, т. е. человек не может заснуть ночью и очень сильно хочет спать днем, появляются кошмарные сновидения, что свидетельствует о поверхностном, неглубоком сне. Также ухудшается память, такие подростки часть болеют, у некоторых имеется повышенная чувствительность к запахам или каким-либо веществам вплоть до развития аллергии. Несмотря на то что кости у юношей и девушек уже сформированы, недостаток кальция в крови приводит к вымыванию его из костей, следовательно, наступает постепенное размягчение костной ткани – остеомаляция.

В среднем и престарелом возрасте недостаток кальция вызывает развитие остеопороза, кости при этом становятся ломкими, появляются чувство онемения в конечностях, боли и дискомфорт в области поясницы. Повышаются утомляемость, сонливость, возникает общее недомогание, возможны развитие судорог в ногах, боли в пояснице, гипертоническая болезнь (повышение артериального давления), у женщин возможно прерывание и даже полное прекращение менструаций. Такое нарушение не проходит бесследно и для центральной нервной системы – при этом характерны повышенная раздражительность, неустойчивость настроения, необоснованная агрессия. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются болезни сосудов сердца и мозга. Благодаря тому что происходит не предусмотренное природой отложение кальция в стенках сосудов, они становятся очень хрупкими, легко ломаются, с развитием кровоизлияний. Нарушается умственная деятельность, достигающая у некоторых больных степени слабоумия. Избыточное вымывание кальция из костей приводит к его отложениям в виде камней в почках, желчном пузыре и других органах. В редких случаях при недостатке кальция возможно даже усиление онкологических процессов.

У беременных женщин при недостатке кальция уменьшается количество молока, появляются боли в ногах и пояснице, онемение в конечностях, судороги и мышечный спазм, возможны даже развитие суставного ревматизма, появление ломкости зубов. Волосы становятся ломкими, редкими и тусклыми. Беременным женщинам кальция следует употреблять значительно больше, чем другим людям. Ведь будущая мама обеспечивает кальцием не только свой организм, но и формирующийся организм плода. Недостаток кальция в организме плода приводит к развитию множества уродств. Также недостаток кальция приводит к ускорению процесса старения. Причины недостаточности кальция в организме достаточно многообразны. К ним относятся следующие:

1) недоедание;

2) пищевая дистрофия и постоянный понос у детей;

3) некоторые заболевания почек;

4) состояние невесомости;

5) гиподинамия и т. д. Гиперкальциемия (повышенное количество кальция в организме) встречается значительно реже: при гипервитаминозе Д (повышенном количестве витамина D), при повышении функции паращитовидных желез.

Гиперкальциемия переносится человеком значительно тяжелее, чем гипокальциемия. Это объясняется тем, что кальций начинает откладываться во всех органах и тканях организма, приводя в конечном итоге к развитию кальциноза сосудов, нефрокальцинозу – отложению кальция в тканях почек, отложению кальция в миокарде, альвеолах – пузырьках легких, через которые поступает в наш организм кислород, стенке желудка, кишечнике, реже – в роговой оболочке и слизистой глаз.

Повышенное количество кальция в организме проявляется нарушением сна, раздражительностью, отсутствием аппетита вплоть до анорексии (полного отвращения к пище), но возможно и повышение аппетита, кожа становится бледной, учащается число мочеиспусканий, могут возникнуть тошнота, диарея и далее запор, задержка массы тела и обезвоживание. Также появляются боли в костях, резкое снижается зрение, развивается помутнение роговицы и конъюнктивы глаза, возможно развитие в тяжелых случаях миокардиопатии, которая проявляется тахикардией – учащением сердцебиения, расширением сердца и даже сердечной недостаточностью.

С лечебной целью применяют хлорид, лактат или глюконат кальция при аллергических заболеваниях, лучевой болезни, кровотечениях, ревматизме, отравлениях и многих других болезнях, сопровождающихся гипокальциемией. При истощении нервной системы и рахите рекомендуется глицерофосфат кальция. Углекислый кальций применяется при гастритах с повышенной кислотностью. Сульфат кальция (2CaSO4 × H2O), известный под названием гипс, применяется в хирургической практике при наложении повязок. Соединения кальция широко применяются в стоматологической практике. Радиоактивный нуклид кальция (Ca = 45) используется для изучения скорости образования костной ткани и в других исследованиях. Гипохлорит кальция, который является основным компонентом хлорной или белильной извести, применяется в качестве дезинфицирующего и отбеливающего средства. Такие свойства гипохлорида кальция обусловлены высокой его окислительной способности. На воздухе хлорная известь переходит в хлорноватистую кислоту, которая, разлагаясь, выделяет атомарный кислород.

Важнейшие процессы тканевого дыхания, синтез энергонесущих соединений, их распад необходимы для жизнедеятельности организма, синтеза белка, транспорта веществ в клетках.

В тяжелых случаях при длительном недостатке кальция в организме появляются ухудшение памяти, ноющие боли в ногах и пояснице, нарушения сна, частые общие недомогания, головокружения, нарушение функции щитовидной железы, появляется мышечная слабость, шелушение кожи, которая теряет блеск и быстро стареет. Возможно развитие аллергической реакции, ревматизма.

Как вы уже успели убедиться, кальций обладает большим многообразием биологических функций. В костях скелета сосредоточено 99 % всего его количества в организме. Кальций служит главным структурным компонентом опорной ткани. Он играет важную роль в процессах свертывания крови. Усвояемость кальция в пище в большой мере зависит от сопутствующих веществ. Избыток фосфора и магния отрицательно влияет на усвояемость кальция: образуются неусвояемые его формы, которые выводятся из организма. Оптимальные условия для усвоения кальция создаются при соотношении кальция и фосфора 1 : 1,3, а кальция и магния – 1 : 0,5. В разном возрасте, особенно до 1 года, эти соотношения меняются. Избыток калия в пищевых продуктах также отрицательно влияет на всасывание кальция. Присутствие в пище некоторых кислот, в частности фосфорной и щавелевой, вызывает образование их нерастворимых соединений с кальцием, которые организмом не усваиваются. В связи с этим плохо усваивается кальций ряда растительных продуктов, например пшеницы и других злаковых, а также кальций щавеля и шпината. Наконец, существенное влияние на процесс усвояемости кальция оказывают как избыток, так и недостаток жира в пищевом рационе.

Основным источником кальция в питании являются молочные продукты. Полностью покрыть суточную потребность организма в кальции (800 мг) могут 500 мл молока и 100 г сыра. Суточная потребность в кальции возрастает у беременных и кормящих матерей (1500 мг), а также у детей от рождения до 16 лет (1200 мг). Помимо молочных продуктов, много кальция также содержат овощи.

Потребность для человека в кальции неодинакова и зависит от возраста: 0 – 10 лет – 240 – 1100 мг/сут, 11 – 13 лет – 1100 – 1200 мг/сут, 14 – 17 лет – 1100 – 1200 мг/сут, взрослые – 800 мг/сут, беременные – 1500 мг/сут, кормящие матери – 1500 мг/сут.

Всасывание кальция в кишечнике напрямую зависит от обеспеченности организма витамином Д, который способствует нормальному функционированию транспортных систем, переносящих кальций через стенку кишечника в кровь. Усиление всасывания кальция в кишечнике обеспечивает потребление пищи, богатой белками, лимонной кислотой и лактозой. Такой эффект белков и лимонной кислоты связан с тем, что белки, распадаясь до аминокислот, образуют с кальцием хорошо растворимые и легко всасывающиеся комплексы, аналогичным механизмом действия обладает и лимонная кислота. Лактоза, подвергаясь сбраживанию, поддерживает в кишечнике низкие значения кислотности (рН), что препятствует образованию нерастворимых фосфорнокальциевых солей.

Для усвоения кальция в организме большое значение также имеет исключение из рациона продуктов, содержащих вещества, затрудняющие всасывание кальция и способные в известной мере нарушить его усвоение. К таким веществам относятся фосфаты (соли фосфорной кислоты), жирные фитиновые кислоты, щавелевая кислота, которые могут связать кальций в нерастворимые соединения, плохо всасывающиеся в кишечнике. Фитиновой кислоты особенно богаты злаки – рожь, пшеница, овес. Однако при приготовлении теста под действием содержащейся в дрожжах фитазы фитиновая кислота расщепляется, что значительно снижает ее способность связывать кальций. Также замедлить всасывание кальция способны неорганические фосфаты, содержащиеся в избыточном количестве в ряде продуктов. Очень вредным является потребление избыточного количества жиров, так как при переваривании они разлагаются с образованием жирных кислот, способных связать кальций в нерастворимую соль, и выводятся в значительном количестве с калом. Этим объясняется размягчение когтей у лиц с нарушением всасывания жиров. Желчные кислоты способствуют всасыванию жирных кислот, улучшая тем самым усвоение кальция.

При благоприятных условиях кальций достаточно полно всасывается из всех его солей: карбонатов, фосфатов, лактатов, глюконатов, сульфатов и др.

Но, несмотря на достаточно полное всасывание кальция, большая его часть выводится с калом, так как в кишечнике происходит не только всасывание, но и выделение кальция с секретом пищеварительных соков. За сутки вместе с секретом выделяется около 400 мг кальция. Таким образом, с калом выделяется 70 – 80 % от общего количества поглощенного с пищей кальция. С мочой за сутки выделяется около 150 – 350 мг кальция. При сильном потоотделении возможно выведение до 30 % от всех потерь кальция, т. е. 100 мг/с, тогда как при нормальных условиях теряется приблизительно 15 мг/сут. Повышение расхода кальция отмечается также у женщин во время беременности и лактации. Кормящая женщина теряет с молоком 150 – 300 мг кальция в день. При сбалансированном рационе количество выделяемого человеком кальция уравновешивается количеством кальция, потребляемого человеком с пищей. У детей в связи с ростом и развитием организма отмечается положительный баланс кальция, так как он постоянно задерживается для роста и образования новой костной ткани.

Организм человека способен приспособиться к разным концентрациям кальция в пище за счет усиления или уменьшения всасывания его толстой кишкой, выделения с мочой.

Калий

В природе содержится 2,35 % калия, в организме человека содержится до 0,35 % калия. Больше всего калия содержится в эритроцитах, мышцах, мозге и в сердце. Оболочки клеток проницаемы для калия. Внутриклеточная концентрация ионов калия во много раз выше, чем ионов натрия. Калий, как и натрий, необходим для поддержания стабильного давления внутритканевой жидкости по обеим сторонам клеточных оболочек (стенок). Калий также входит в состав солей, поддерживающих кислотно-основное равновесие в организме. Вместе с натрием он является активатором фермента аденозинтрифосфатазы, который, находясь на клеточной стенке, способствует активному выбросу натрия из клетки и калия во внутриклеточную среду. Это приводит к возникновению так называемого мембранного потенциала клеток. Определенное соотношение ионов калия и натрия способствует нормальной работе мышц. Так, известно, что ионы калия способствуют расслаблению сердечной мышцы между сокращениями, участвуют в биосинтезе белка и обменных процессах в мышцах. Значительное увеличение количества ионов калия приводит к снижению автоматизма сократительной функции миокарда. Потеря больших количеств ионов калия, натрия при ожогах может привести к шоку.

Суточная потребность в калии для взрослого человека составляет 2 – 3 г. В организм человека калий попадает главным образом с растительной пищей. Известно, что, хотя распространенность калия и натрия в земной коре почти одинакова, растения содержат калия примерно в 10 раз больше, чем натрия. В связи с большим потреблением калия растениями из почвы возникает необходимость удобрения почв калийными удобрениями.

Людям с заболеваниями сердца, в первую очередь перенесшим инфаркт, для восполнения потери калия рекомендуются фрукты и овощи, содержащие большое количество калия (см. ниже).

Ряд солей калия широко используются в лечебной практике. Так, бромистый калий (KBr) восстанавливает равновесие между процессами возбуждения и торможения в нервной системе. Он применяется при неврастении, повышенной раздражительности, бессоннице, эпилепсии.

Хлористый калий (KCl) применяют при отравлениях, в том числе и лекарственными препаратами, при потерях больших количеств калия (при рвоте и др.).

Йодистый калий (Кі) применяется в виде растворов при эндемическом зобе, глазных болезнях, при бронхиальной астме.

Перманганат калия (KМgO4) широко применяется в медицинской практике. Вследствие сильных окислительных свойств он обладает хорошей дезинфицирующей и антисептической активностью при промывании ран, полоскании горла, в гинекологической практике. 2 – 5%-ный раствор перманганата калия употребляется при ожогах кожи. Калиево-алюминиевая солянокислая соль (Kal(SO4)2 × 12H2O), квасцы в виде 0,5 – 10%-ных растворов применяются в качестве вяжущего и противовоспалительного средства для полосканий, примочек и спринцеваний при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек в урологической и гинекологической практике. Спрессованные в виде карандашей квасцы применяются для остановки кровотечений при небольших порезах.

Жженые квасцы – обыкновенные квасцы, подвергнутые нагреванию до 160 °С, – применяются для присыпок как вяжущее и подсушивающее средство.

Потребность в калии удовлетворяется за счет употребления в пищу сухофруктов, картофеля, бобовых, некоторых фруктов, овсяной крупы.

Калиевые дни или «калиевую диету» (например, в день 500 г сухих абрикосов) назначают при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, болезнях почек с отеками, при применении мочегонных лекарственных препаратов.

Потребность организма человека в калии неодинакова и зависит от возраста. Рекомендуются следующие величины потребления калия: в возрасте 0 – 10 лет, 3 – 4 г/сут, 11 – 13 лет – 4 г/сут, 14 – 17 лет – 2 – 3 г/сут, взрослым – 2 – 3 г/сут, беременным – 4 – 5 г/сут, кормящим матерям – 4 г/сут.

Оптимальное соотношение кальция и фосфора – 1 : 1,5.

Источниками натрия, калия, кальция для организма человека являются растительные и животные продукты, в некоторой мере вода и поваренная соль (кроме хлорида натрия, она содержит соли калия).

Содержание минеральных элементов в различных продуктах животного и растительного происхождения характеризуется следующими данными.

Наименование продукта в 100 г продукта (в мг %) калий, натрий, кальций, мясные продукты.

1. Говядина 305 – 10

2. Мясо кролика 364 – 21

3. Свинина 279 – 9

4. Телятина жирная 322 – 8

5. Печень говяжья 330 – 5

6. Язык говяжий – 7

7. Ветчина 280 – 10

8. Сосиски 210 – 7

9. Куры – 12

10. Яйца куриные 135 – 50

11. Белок куриного яйца 160 – 6

12. Желток куриного яйца 117 – 124

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

1. Молоко коровье цельное 127 – 120

2. Молоко сухое 994 – 939

3. Ацидофилин и ацидофильное молоко, кефир, простокваша, варенец 127 – 120

4. Сырки, творожная масса, просто творог – 140

5. Сыр – 760

КРУПЫ, МУКА, ХЛЕБ

1. Манная крупа 166 – 41

2. Пшеничная крупа 290 – 31

3. Гречневая крупа – 56

4. Овсяная крупа 355 – 75

5. Рис 70 – 30

6. Пшеничная мука высшего сорта 86 – 22

7. Пшеничная мука II сорта 191 – 33

8. Ржаная мука обойная 340 – 49

9. Хлеб ржаной 249 – 29

10. Макароны 138 – 34

ФРУКТЫ, ЯГОДЫ

1. Малина 224 2 40

2. Клубника 147 50 41

3. Земляника садовая 161 15 22

4. Крыжовник 170 1 22

5. Клюква 119 2 14

6. Виноград 250 2 17

7. Изюм 860 52 80

8. Слива садовая 214 2 28

9. Слива (чернослив) 864 12 80

10. Абрикос сушеный (курага) 1717 214 160

11. Груша 155 2 19

12. Апельсин 197 3 34

13. Мандарин 155 2 35

14. Лимон 163 6 40

ОВОЩИ

1. Морковь 161 95 43

2. Картофель 368 21 10

3. Капуста цветная 210 68 26

4. Капуста белокочанная 185 – 48

5. Кабачки 238 2 15

6. Баклажаны 238 2 15

7. Лук зеленый – 80

8. Лук репчатый 182 10 38

9. Дыни 118 13 16

10. Горошек зеленый 285 13 26

11. Арбузы 64 8 6

12. Огурцы 148 13 23

13. Перец сладкий зеленый 139 – 6

14. Помидоры 177 10 12

15. Свекла 194 93 28

16. Редька 357 56 35

17. Редис 240 59 37

18. Тыква 222 14 24

19. Щавель – 6 55

20. Петрушка (корни) – 89

21. Салат 220 3 77

22. Шпинат 774 125 81

23. Фасоль – 65

Из приведенных данных видно, что, используя возможно более разнообразные продукты питания, можно в значительной мере обеспечить потребность организма в минеральных веществах.

Наиболее богаты минеральными веществами овощи, фрукты, ягоды. Но все же основным источником солей кальция являются продукты животного происхождения, в основном молоко и молочные продукты, особенно сыр. Соли кальция в значительном количестве содержатся также в фасоли, капусте, но кальций растительных продуктов усваивается организмом значительно хуже, так как часто связан со щавелевой кислотой, которая образует с ним нерастворимое соединение.

Солями калия наиболее богаты овощи и плоды, особенно сушеные: абрикосы (урюк, курага), изюм, чернослив, финики, инжир. Много его в картофеле, шпинате, редьке, фасоли. При употреблении большого количества этих овощей надо помнить о влиянии калия на водный обмен в организме. Поэтому потерю влаги надо регулировать соответствующим увеличением употребления поваренной соли. Следует учитывать, что эти минеральные вещества хорошо растворимы в воде и при варке продуктов переходят в отвар. При недостатке этих химических элементов возможно развитие ряда заболеваний. В этом случае продукты, содержащие калий, натрий и кальций, используют для лечения в виде специально разработанных диет. Но, чтобы соблюдать такую диету, мало знать только содержание в продуктах этих химических элементов, также следует учитывать весь их химический состав. Это поможет составить правильное полноценное лечебное питание индивидуально для каждого человека и избежать развития ряда нежелательных эффектов. Так, например, мясо содержит большое количество калия (305 – 356 мг/100 г продукта), но оно же является источником экстрактивных веществ, которые стимулируют работу пищеварительных желез, повышают аппетит, возбуждает центральную нервную систему. И поэтому, если человек, у которого есть заболевание желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит), начнет восполнять недостаток калия усиленным потреблением мяса, ни к чему хорошему это не приведет.

Глава 3. Пищевая и биологическая ценность ряда продуктов, содержащих высокое количество Na, K, Ca

Характеристика пищевых продуктов, наиболее ценных по содержанию Na, K, Ca

МЯСО РАЗЛИЧНЫХ ЖИВОТНЫХ:

Говядина содержит 305 – 356 мг/100 г продукта калия. В баранине и свинине калия 278 – 352 мг/100 г продукта и 246 – 279 мг/100 г продукта соответственно. При варке мяса от 1/3 до 2/3 экстрактивных и минеральных веществ переходят в бульон, поэтому отварное мясо является менее эффективным в восполнении недостатка минеральных веществ. Количество и качество жира в мясе зависят от вида и упитанности животных. В жирах мяса преобладают жирные кислоты. Жиры мяса тугоплавки, трудно перевариваются, особенно бараний жир, в меньшей степени свиной. Мясо – важнейший источник минеральных веществ, особенно калия и железа. В мышечной ткани имеется небольшое количество витаминов группы В. Сравнительно с мясом животных мясо птиц содержит только кальций (12 мг на 100 г продукта). Одновременно с этим куриное мясо содержит несколько больше белков и экстрактивных веществ и меньше соединительной ткани, а белки и жиры лучше усваиваются.

В мясе птиц содержится большое количество стимулирующих рост тканей аминокислот: триптофана, лизина, аргинина. Специфический вкус и аромат обеспечивает присутствующая глутаминовая кислота, она также активно способствует освобождению организма от продуктов распада белков, в первую очередь аммиака.

Мясо и мясопродукты . Мясо теплокровных животных по своему химическому составу обеспечивает организм почти всеми жизненно необходимыми белками. В съедобной части мяса содержится 14 – 20 % белка. Белки мяса полноценны, имеют почти оптимальный набор аминокислот. Мясо – источник экстрактивных веществ, которые стимулируют работу пищеварительных желез, повышают аппетит, возбуждают центральную нервную систему. Этих веществ больше всего в свинине и меньше в баранине, больше в мясе взрослых животных, чем молодых. В баранине и свинине калия содержится 278 – 352 мг/100 мг продукта и 246 – 279 мг/100 мг продукта соответственно. При варке мяса от 1/3 до 2/3 экстрактивных веществ переходят в бульон, поэтому отварное мясо используют в химически щадящих диетах. Мясо – важный источник минеральных веществ, особенно калия и железа. В мышечной ткани имеется небольшое количество витаминов группы В. Сравнительно с мясом животных мясо птиц содержит несколько больше белков (куры – 18 – 20 %, индейка – 24,7 %) и экстрактивных веществ, меньше соединительной ткани, а белки и жиры лучше усваиваются.

В мясе птиц содержится большое количество стимулирующих рост тканей аминокислот: триптофана, лизина. Специфический вкус и аромат обеспечивает присутствующая глутаминовая кислота, она также активно способствует освобождению организма от продуктов распада белков, в первую очередь аммиака. В мясе птиц много экстрактивных веществ, витаминов группы В.

В белом мясе птиц содержится значительное количество фосфора, серы и железа. Для обеспечения детей разного возраста железом в качестве основных его источников может быть с большей эффективностью использовано белое мясо птиц (кур и особенно индеек).

 Мясо уток и гусей исключается из диетического питания в связи с большим содержанием жира (36 – 38 %). Из субпродуктов наиболее важна печень – концентрат микроэлементов, участвующих в процессах кроветворения, и витаминов В, холина В2, В12, РР. Однако в печени много холестерина (более 300 мг в 100 г против 60 – 70 в мясе животных и птиц).

Рыба . Мясо рыб по своему химическому составу близко к мясу теплокровных животных, поэтому возможна их взаимная замена. Химический состав мяса различных видов рыб не одинаков. Больше всего содержится калия в треске – 361 %, в жерехе – 314 %, сельди атлантической – 307 %, окуне морском – 322 %, окуне речном – 275 %, ставриде – 296 %, леще – 294 %, камбале – 274 %, карпе – 267 %, наваге – 263 %, налиме – 270 %, сазане – 262 %, жерехе – 314 %, зубатке – 259 %, карасе – 251 %.

Особенностью жирового состава рыбьего мяса является то, что рыбий жир легко усваивается, отличается преобладанием насыщенных жирных кислот, включая незаменимые, богат витаминами А и D. Содержание других витаминов незначительно. Кроме того, мясо морских рыб содержит йод, фтор, медь, цинк, марганец и другие микроэлементы. Экстрактивных веществ в рыбе меньше, чем в мясе, но они сильнее возбуждают деятельность секреции пищеварительных желез. Но, несмотря такое количество ценных диетических качеств, мясо рыбы обладает некоторой «приедаемостью», что не позволяет длительно придерживается диетического питания с преобладанием мяса рыб. Мороженая рыба по питательным свойствам не уступает свежей охлажденной.

В диетическом питании при диабете, малокровии, атеросклерозе, болезнях печени и щитовидной железы и других заболеваниях используют продукты моря (морских гребешков, креветок, крабов, трубачей, кальмаров и др.). При малой жирности (1 %) эти продукты являются источником полноценных белков (13 – 16 %), различных витаминов, а по содержанию микроэлементов они намного превосходят мясо животных. Диетическим продуктом является паста «Океан» из криля, содержащая более 15 % белков. Она легко усваивается, благотворно влияет на белковый и жировой обмен и кроветворение.

Яйца птиц . Являются прекрасным продуктом, содержащим выскоусвояемые белки и жиры, дают хорошее чувство насыщения. Яйцо относится к продуктам с высоким содержанием кальция (43 %) и калия (116 %). В белке содержится 160 % калия и 6 % кальция, в желтке – 117 % калия и 124 % кальция. Кроме того, яйца содержат белок, состоящий из высокоценных аминокислот, причем в хорошо сбалансированном виде, лецитина – 4 %, много холестерина, железа, фосфора, витаминов А и Д, витаминов группы В.

Помимо яиц, наиболее высокое содержание калия и кальция отмечается также яичном порошке и меланже. Содержание в них калия и кальция в 2 – 2,5 раза выше, чем в обычном яйце. Это обусловлено специальной обработкой этого продукта. Яичный порошок хорошего качества получается методом растительной сушки и хорошо восстанавливается при добавлении жидкости. Меланж – яичная масса, которая готовится из яиц высокого качества в условиях высокой чистоты и замораживается. Яичный порошок и меланж могут заменять яйца при приготовлении блюд, требующих термической обработки.

Хлеб и зерновые продукты . Особое значение в питании населения имеет хлеб, который покрывает до 40 % энергетической ценности рациона.

Хлеб – это продукт с относительно высоким содержанием натрия: 500 – 600 мг/100 г продукта в ржаном хлебе и 300 – 400 мг/100 г продукта в белом хлебе. Кроме того, хлеб содержит много углеводов (45 – 50 %), в основном крахмала, до 1 % жиров и 6 – 8 % белков. Хлеб является источником витаминов РР, В1, В2, а также фосфора, магния, серы. 100 г хлеба дают 836,8 – 1046 кДж (200 – 250 ккал). Но хлеб различен по своим свойствам, и его ценность зависит от степени помола муки. При грубом помоле почти все зерна измельчаются в муку, при этом выход составляет 95 – 99 %, мука грубая, содержит отруби. Хлеб из такой муки содержит наиболее высокое количество минеральных веществ, в том числе и натрия, калия и кальция. При тонком помоле вкус уменьшается, а с ним уменьшается и содержание натрия, калия и кальция. Но такая мука нежная, состоит из центральных частей зерна, так как наружный слой удаляется. Выход пшеничной муки – от 75 до 10 %.

Чем выше сорт муки, тем меньше в ней минеральных веществ и витаминов, но лучше усвояемость. Так, из муки грубого помола усваивается 82 % белков, из муки высших сортов – 92 %. Хлеб пшеничный имеет большую пористость, меньшую кислотность, легче переваривается и лучше усваивается, чем ржаной. Поэтому при болезнях желудочно-кишечного тракта предпочтителен пшеничный хлеб. При ожирении, диабете используют белково-пшеничный и белковоотрубяной хлеб с меньшим содержанием углеводов (до 16 – 12 %) и большим содержанием белков (до 20 – 22 %).

Существует также так называемый бессолевой хлеб, который употребляют с целью исключения из рациона натрия. Это необходимо при заболеваниях почек и сердечно-сосудистой системы. Ахлоридный хлеб, ахлоргидридил сухари, бессолевые сушки изготавливают из муки I сорта с добавлением для улучшения вкусовых качеств хлеба яиц и молочной сыворотки. Такой хлеб можно употреблять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Хлеб бессолевой обдирной изготавливают из пшеничной муки II сорта или ржаной обдирной муки. В таком хлебе содержится около 25 – 30 мг соли на 100 г продукта, что почти в 20 раз меньше, чем в обычном хлебе. При запорах, атеросклерозе применяют «докторский» хлеб или «Здоровье» с добавлением отрубей или дробленого зерна, содержащих много клетчатки и витаминов группы В. К диетическому относят хлеб с добавлением лецитина, с повышенной кислотностью, с уменьшенным количеством белков, высокой энергетической ценностью.

Солезаменители . Помимо бессолевых пищевых продуктов, для больных с заболеваниями почек или сердечно-сосудистой системы были разработаны специальные пищевые добавки, заменяющие обыкновенную соль. Всем хорошо известно, что пища, приготовленная без соли, невкусная, и больные часто не могут ее кушать. С целью придания привычного вкуса несоленым блюдам используют специально разработанные для этой цели солезаменители. Вместо натрия такие добавки содержат калий или N4+ группку, которые и придают пище соленый вкус. Но, к сожалению, калий придает пище горький вкус. На современном этапе разработаны комплексные препараты, состоящие их хлорида калия, лимоннокислого калия и глутамата магния. К ним относятся «Соль – натрий» – чешский препарат и «Реапол» – венгерский препарат. А также была создана специальная диетическая соль «Санасол» (сложного состава). Но, к сожалению, несмотря на создание хороших отечественных солезаменителей, их выпускают в недостаточных количествах, и больные, находящиеся на бессолевой диете, не всегда могут получить их.

Крупы – обработанное зерно различных злаковых культур. Больше всего белков в овсяной и гречневой крупах (15 и 14 %), но в них некачественный состав аминокислот. По стандарту, принятому комитетом ФАО / ВОЗ, оптимальное соотношение аминокислот – триптофан, лизин, метионин – должно быть 1 : 3 : 3. В крупах оно представлено следующим образом: в пшенице – 1 : 1,4 : 0,5, в овсяной крупе – 1 : 3,7 : 2,3, в гречке – 1 : 3 : 1,7. Крупы – это еще один вид продуктов, обладающих высоким содержанием кальция и калия. Так, в овсяной крупе содержится 355 мг калия и 75 мг кальция на 100 г продуктов, пшеничная крупа содержит 290 мг калия и 31 мг кальция на 100 г продукта, манная крупа – 166 мг калия и 41 мг кальция на 100 г продукта, рис содержит 70 мг калия и 30 мг кальция на 100 г продукта, гречневая крупа содержит 56 мг кальция на 100 г продукта. Кроме того, крупы – это продукт с высоким содержанием белка.

Содержание лизина в пшенице – 2,8 %, в ячмене – 3,2 %, в овсе – 3,8 %, в кукурузе – 2,5 %, в животном белке – 5 – 5,3 %. Поэтому растительные белки менее ценны по сравнению с животными.

Бобовые продукты содержат до 25 % белков, богатых лизином. Рационы, в которых сочетаются злаковые и бобовые продукты, обладают значительно более высокой питательной ценностью, чем чисто злаковые рационы.

Неправильным является полный отказ от хлеба и круп, даже при малоподвижном образе жизни. Например, 100 г пшеничного белка содержат 30 г глутаминовой кислоты, что почти в 2 раза больше, чем в большинстве животных продуктов, причем глутаминовая кислота из хлеба усваивается полностью. Человек с массой тела 60 кг потребляет в сутки 20 г глутаминовой кислоты. При умственном труде, особенно в стрессовых ситуациях (например, у студентов во время сессии), синтез глутаминовой кислоты снижается. Потребление хлеба для лиц умственного труда необходимо.

Овощи и фрукты . Значение овощей и фруктов в питании человека велико, так как они являются основными источниками поступления в организм минеральных веществ щелочного характера (особенно калия), ряда органических кислот, витаминов В, С, А, пектиновых веществ и сбалансированного комплекса сахаров (глюкозы, фруктозы и сахарозы). Эти компоненты обеспечивают нормализацию обмена веществ и профилактику атеросклероза. Помимо этого, за счет повышенного содержания в этих продуктах клетчатки происходит усиление работы кишечника, а также усиливается секреторная функция желудка. Таким образом, они способствуют снижению интенсивности гнилостных процессов в кишечнике и повышению жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры, в результате чего улучшается общее пищеварение.

Капуста – это незаменимый овощ в зимне-осенний период, ведь она хорошо сохраняет натуральные витамины С и Р в течение 7 – 8 месяцев. Свежая белокочанная капуста содержит столько же витамина С, сколько апельсин и лимон, а краснокочанная и цветная капуста – в 1,5 – 2 раза больше. Количество витамина Р в капусте превышает содержание витамина Р во всех других овощах (за исключением петрушки и шпината). С капустой человек получает комплекс минеральных веществ и витамин С. Все виды капусты обладают малой энергетической ценностью, невысоким содержанием белков и углеводов при полном отсутствии жира и высоким содержанием витамина С и калия. Белки капусты относятся к полноценным белкам, близким по своему аминокислотному составу к животным, однако содержание их в капусте незначительно.

Капустный сок ускоряет заживление и рубцевание язв при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим витамин С, содержащийся в капустном соке, рассматривается как противоязвенный фактор. Квашенная капуста в зимний период содержит 70 – 90 % витамина С от исходного его количества.

Фрукты . Абрикос является одним из самых богатых солями калия продуктов. В свежих плодах содержится 305 мг калия, в сушеных – 1717 мг %. Помимо калия, мякоть плодов содержит от 4,7 до 27 % сахаров (в зрелых плодах преобладает сахароза), небольшое количество декстрина, инулина и крахмала, яблочную, лимонную кислоты, следы винной и салициловой кислот, пектиновые вещества. Плоды абрикоса содержат много провитамина А, который придает им оранжевый цвет, пектиновую кислоту, витамин В15 и С. Мякоть абрикоса высококалорийна.

Семена абрикоса содержат от 35 до 60 % невысыхающего жирного масла, которое по химическому составу близко к персиковому, имеет низкую кислотность и небольшую вязкость. В государственной фармакологии России абрикосовое масло значится под названием Ocum Persicorum и допущено для использования в лечебных целях. Семена абрикоса содержит также гликозид амигдалин, ферменты эмульсии лактозу и синильную кислоту.

В связи с богатым содержанием солей калия в мякоти абрикоса рекомендуется употреблять абрикосы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, например курагу в виде разгрузочных дней (см. выше). При назначении мочегонных препаратов показано соблюдение больными диеты, богатой солями калия, в связи с чем назначают в сутки 1 стакан кураги.

Абрикосы можно использовать также как источник провитамина А, витаминов РР, С и В15.

Употребление абрикосов из-за высокого содержания в них сахара следует ограничивать больным сахарным диабетом.

Но, дорогие читатели, необходимо не забывать о том, что употребление избыточного количества ядер косточек абрикоса может привести к отравлению, так как в них содержится 1,8 % амигдалина. При его гидролизе в желудочнокишечном тракте образуется синильная кислота – сильнейший яд (так, например, в ядрах вишневой косточки содержится 0,8 % мигдалина). Смертельной дозой при приеме внутрь ядер вишневых косточек считается 40 штук для детей в возрасте 10 – 12 лет и около 100 штук для взрослых.

Картофель . Энергетическая ценность картофеля превышает в 2 – 3 раза таковую всех других овощей. Картофель отличается высоким содержанием углеводов, которые представлены преимущественно крахмалом и клетчаткой.

Картофель является основным источником калия в рационе. Калия в картофеле содержится значительно больше, чем в хлебе, мясе, рыбе. Потребность в калии (2 г в сутки) можно удовлетворить употреблением 500 г картофеля, это же количество удовлетворяет потребность в аскорбиновой кислоте. Однако содержание аскорбиновой кислоты в картофеле снижается во время его хранения. Молоко – это исключительно ценный пищевой продукт. Молоко является основным источником кальция в питании. Полностью покрыть суточную потребность организма в кальции (800 г) могут 500 мл молока и 100 г сыра. Суточная потребность в кальции возрастает у беременных и кормящих матерей (1500 мг), а также у детей школьного возраста (1200 мг). Более того, в молоке содержится более 90 различных компонентов, 20 сбалансированных аминокислот, около 20 жирных кислот, более 25 различных минеральных веществ, 12 витаминов. В питании можно использовать не только коровье молоко, но и молоко других животных: овец, коз, лошадей и т. д. Самым питательным является оленье молоко. Оно содержит до 20 % жира, белка – 10,5 %, витаминов в нем в 3 раза больше, чем в коровьем молоке. Но необходимо не забывать, что в женском (материнском) молоке содержится всего лишь 1,25 % белка, поэтому коровье молоко и молоко других животных следует разбавлять при вскармливании грудных детей.

Сахар в молоке представлен лактозой. В желудочно-кишечном тракте лактоза легко сбраживается до молочной кислоты, которая улучшает кишечную микрофлору. Молочный сахар регулирует накопление в организме жира и жироподобных веществ, способствуя усвоению кальция, магния и фосфора, а также содействует синтезу витаминов группы В (до 12 мкг/сут). Сложные азотосодержащие сахара, в которых лактоза связана с сиаловой кислотой, стимулируют развитие бифидумбактерий, которые способствуют нормальному пищеварению и предотвращают появление гнилостных и патогенных микроорганизмов, подавляя их развитие.

По характеру белков молоко различных животных можно подразделить на казеиновое (75 % казеина и более) и альбуминовое (50 % казеина и менее). К казеиновому молоку относится коровье и козье молоко, к альбуминовому молоку – кобылиное и ослиное. Альбуминовое молоко отличается лучшей сбалансированностью аминокислот, высоким содержанием сахара и способностью при скисании образовывать мелкие нежные хлопья, по своим свойствам оно в наибольшей степени приближается к женскому молоку. Замечательным продуктом питания является козье молоко.

Молоко – это уникальный продукт, включение которого в рацион улучшает аминокислотный состав пищи. Так, например, питательная ценность порции каши с двумя стаканами молока или кефира равноценна питательной ценности порции мясных котлет с картофелем.

Помимо обычного молока, молочной промышленностью выпускаются различные виды молока, содержание микроэлементов в которых не одинаково. Так, в сухом молоке (молочном порошке) 7 % влаги, 994 мг калия и 939 мг кальция в 100 г продукта. Такое высокое содержание калия и кальция в сухом молоке по сравнению с цельным молоком обусловлено специальным приготовлением этого продукта.

Витаминизированное молоко содержит столько же микроэлементов, как и цельное молоко, отличительной особенностью его является лишь добавление 170 мг/л аскорбиновой кислоты (витамина С).

Ацидофильное молоко и ацидофилин содержат 123 – 127 мг калия и 118 – 120 мг кальция в 100 г продукта.

Велика роль в диетическом питании также молочнокислых продуктов, получаемых из молока в результате молочнокислого, а иногда и спиртового брожения после внесения специальных микробных заквасок. Эти продукты содержат в своем составе столько же калия и кальция, сколько и обычное цельное молоко, но в отличие от последнего эти продукты обладают рядом преимуществ. В сквашенных продуктах, полученных при заквашивании молока, увеличивается их кислотность, повышается содержание витаминов группы В, за счет чего появляются антибиотические свойства. Эти продукты быстрее усваиваются, стимулируют секрецию пищеварительных желез, нормализуют деятельность кишечника и подавляют в пищеварительном тракте гнилостные микробы. Эти свойства молочнокислых продуктов особенно важны для людей, нуждающихся в восполнении недостатка калия и кальция в организме, страдающих гастритом, язвенным колитом, дизентерией, фурункулезом, туберкулезом и т. д.

Кефир готовят из цельного или обезжиренного молока. Но он может быть различным и зависит от срока созревания. Различают слабый, средний и крепкий, или одно-, двух-и трехдневный кефир. Эти свойства обусловливают его использование. Так, слабый кефир следует применять людям, нуждающимся в восполнении недостатка калия и кальция, имеющим гастрит с повышенной кислотностью, обезжиренный кефир – при тучности, а также людям, страдающим запорами.

Также очень полезным пищевым продуктом является творог. Различают творог 18%-, 9%-ной жирности и обезжиренный. Этот продукт является ценным источником легкоперевариваемого и усвояемого белка (11 – 13 %), кальция, фосфора, а также витаминов А и группы В. Творог обладает жирорастворимым действием и широко применяется при болезнях печени, сердечно-сосудистой системы, ожирении, диабете, после ожогов и переломов костей.

Сыр . Что же такое сыр? Сычужные сыры – это продукт свертывания молока специальным сычужным ферментом (или пепсиногеном), приводящим к «созреванию» продукта. Энергетическая ценность жирного сыра высокая, 100 г сыра покрывают суточную потребность человека в кальции.

Глава 4. Лекарственные средства на основе Ca, Na, k

Калий

Калия оротат

Активным веществом этого препарата является оротовая кислота (в форме калиевой соли). Действие этого препарата основано на способности оротовой кислоты восстанавливать нарушенный белковый обмен и стимулировать обменные процессы в организме. Показаниями к применению этого препарата в составе комплексной терапии (т. е. вместе с другими лекарственными средствами) являются заболевания печени и желчных путей, (кроме истинного цирроза), дистрофия миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, нарушения обмена веществ при инфекционных заболеваниях у детей, большие мышечные нагрузки. Курс лечения этим препаратом составляет в среднем 20 – 40 дней, при необходимости курс повторяют через месяц. Препарат обычно хорошо переносится, лишь в отдельных случаях возможны аллергические реакции в виде дерматозов.

Аспаркам

Препарат содержит аспаргинат калия и аспаргинат магния в равной пропорции. Этот препарат применяют в основном при нарушениях сердечного ритма (в том числе при аритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов), при нарушении кислородного питания сердечной мышцы, при недостатке калия и его усиленном выведении из организма (например, при использовании мочегонных средств). Нежелательно применение средства после перенесенного инфаркта миокарда. Но у некоторых лиц этот препарат способен вызвать ряд побочных эффектов: тошноту, рвоту, диарею, нарушение проводимости миокарда. В редких случаях при внутривенном введении возможна парадоксальная реакция в виде увеличения числа сердечных сокращений. При быстром внутривенном введении могут возникнуть гиперкалиемия (избыточное количество калия в организме) и гипермагниемия (избыточное количество магния в организме).

Внимание! Калия и магния аспартот противопоказан больным острой и хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемией (избыточное количество калия в крови), перенесшим нарушение сердечной проводимости, при мышечных заболеваниях.

Калия ацетат

Раствор этого препарата содержит в среднем 33 – 35 % калия. Это прозрачная бесцветная жидкость со слабым запахом уксусной кислоты.

Ацетат калия обладает умеренным мочегонным действием. Это его свойство обусловлено способностью изменять концентрационную функцию почек, уменьшать (обратное всасывание воды и ионов натрия) и увеличивать количество жидкости, поступающей в конечный отдел мочевыводящей системы. Калий, поступающий при приеме калия ацетат, быстро выделяется почками, однако при нарушении выделительной функции почек может произойти задержка его в организме, что может привести к нарушению проводимости сердечной мышцы. Калия ацетат используется в качестве мочегонного средства главным образом при отеках, связанных с нарушением кровообращения.

Препарат может быть использован также как источник калия при его недостатке в организме. Принимать этот препарат внутрь в таблетках, капсулах или в виде растворов. Максимальная суточная доза составляет 5 – 10 г (в несколько приемов). Из побочных явлений при применении ацетата калия возможно развитие диспепсических явлений (поноса, тошноты, рвоты и т. д.).

Калия бромид внешне представляет собой мелкокристаллический порошок соленого вкуса, растворим в воде (1 : 1,7), мало растворим в спирте. Показаниями к применению этого препарата являются неврастения, неврозы, истерические состояния, повышение раздражительности, бессонница, начальная форма гипертонической болезни, а также эпилепсия.

Калия бромид следует принимать только внутрь (до еды) в растворах (микстурах и таблетках). Выбор дозы должен быть индивидуальным со значительными комбинациями в зависимости от типа высшей нервной деятельности, характера и течения заболевания. Доза для взрослых составляет от 0,1 до 1 г по 3 – 4 раза в день. Средние дозы для детей в возрасте до 1 года составляют 0,05 – 0,1 г, до 2 лет – 0,15 г, 3 – 4 года – 0,2 Г, 5 – 6 лет – 0,25 г, 7 – 9 лет – 0,3 г, 10 – 14 лет – 0,4 – 0,5 г. При лечении эпилепсии назначают начиная с дозы 1 – 2 г (взрослым) в сутки, постепенно повышая через каждую неделю на 1 – 2 г до суточной дозы 6 – 8 г. Одновременно ограничивают потребление поваренной соли с пищей (до 5 – 10 г соли при дозе бромида натрия 4 – 5 г), что усиливает лечебный эффект. Но, к сожалению, при длительном применении солей брома возможно развитие состояния, характеризующегося насморком, кашлем, конъюнктивитом, общей вялостью, ослаблением памяти, кожной сыпью. В этих случаях (при отсутствии противопоказаний) для нейтрализации действия препарата вводят в организм большие количества хлорида натрия (10 – 20 г в сутки) в сочетании с большим количеством воды (3 – 4 л в сутки).

Калия йодид представляет собой мелкокристаллический порошок без запаха, белого цвета, солено-горький на вкус. Принимают его как препарат йода при заболеваниях щитовидной железы, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, глазных заболеваниях (катаракта и др.) и бронхиальной астме. Принимают йодид калия внутрь в растворах и микстурах по 0,3 – 1 г на прием 3 – 4 раза в день после еды, желательно запивать молоком или киселем во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта. При гипертиреозе часто назначают вместе с успокаивающими средствами (калием бромидом).

Калия йодид является одним из наиболее эффективных отхаркивающих средств, особенно у больных бронхиальной астмой. Применяют в виде 1 – 3%-ного водного раствора 5 – 6 раз в день, обильно запивая теплой водой.

Как вспомогательное средство калия йодид назначают больным сифилисом (преимущественно при третичных формах). Относительно большие дозы назначают (по 1 ст. л. 10 – 20%-ного раствора 4 раза в день) при актиномикозе легких. Мазь, содержащая 15 % калия йодида, предложена лечения грибковых поражений кожи. Применяют также йодид калия (внутрь) при лечении кандидозов. Для борьбы с эндемическим зобом прибавляют к поваренной соли, продаваемой населению эндемических районов, по 1 – 2,5 г калия йодида на 100 мг.

Калия перманганат. По внешнему виду представляет собой темно-или краснофиолетовые кристаллы или мелкий порошок с металлическим блеском. Растворим в воде (1 : 18 – в холодной и 1 : 3,5 – в кипящей), образует раствор темнопурпурного цвета. При взаимодействии с органическими (углем, сахаром, талием) и легко окисляющимися веществами может произойти взрыв. Является сильным окислителем. Применяется как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1 – 0,5%-ный раствор), для полоскания рта и горла (0,01 – 0,1%-ный раствор), для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2 – 5%ный раствор), для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике (0,02 – 0,1%-ный раствор). Растворы (0,02 – 0,1%-ные) применяют также для промывания желудка при отравлениях от приема внутрь морфина, аконитина и других алкалоидов, а также фосфора. При отравлениях кокаином, атропином, барбитуратами неэффективен.

Хлорид калия. По внешнему виду представляет собой белый кристаллический порошок, без запаха, соленый на вкус. Растворим в воде (1 : 3), практически нерастворим в спирте. Калий является основным внутриклеточным неорганическим веществом, подобно тому как главным внеклеточным является натрий. Взаимодействие этих элементов играет важную роль в поддержании жизнедеятельности клеток. Содержание калия в сыворотке крови человека составляет около 20 %.

Самой чувствительной к калию тканью нашего организма является сердечная мышца. Она реагирует на повышение его содержания уменьшением возбудимости и проводимости. Большие дозы усиливают сократительную способность миокарда. Увеличение концентрации калия в крови в 4 раза (что практически возможно только при внутривенном введении) приводит к остановке сердца. Снижение содержания калия в сыворотке крови увеличивает опасность развития аритмии при применении больших доз наперстянки, повышение содержания калия уменьшает опасность токсического действия сердечных гликозидов на сердце. Являясь антагонистом (т. е. обладая противоположным действием) сердечных гликозидов в отношении влияния на ритм сердца, калий в то же время не противодействует их положительному влиянию. Калий участвует в процессе проведения нервных импульсов и передачи их на соответствующие органы. Калий необходим также для осуществления сокращений скелетных мышц. Он улучшает работу мышц при мышечной дистрофии, миастении.

Соли калия быстро всасываются при приеме внутрь, но относительно быстро выводятся почками, поэтому для поддержания соответствующей концентрации препарата в крови его необходимо принимать с относительно небольшими промежутками (4 – 5 раз в день).

Внимание! Не забывайте о том, что при почечной недостаточности происходит замедление выведения препарата.

Также хлорид калия, как и большинство других его солей, оказывает умеренное мочегонное действие. Показаниями к применению хлорида калия являются недостаток калия в организме различного происхождения (в том числе связанный с применением мочегонных средств, с неукротимой рвотой, профузным поносом и др.), аритмия различного происхождения. Назначают калия хлорид внутрь (после еды) по 1 г 4 – 7 раз в день с уменьшением суточной дозы по мере развития лечебного эффекта. Используют только в растворенном виде (в воде или фруктовом соке) Принимают после еды. Прием препарата натощак может сопровождаться раздражением (и даже изъявлением) слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется даже растворенный хлорид калия запивать киселем. При тяжелых отравлениях, требующих быстрого устранения негативных явлений, а также при упорной рвоте хлорид калия вводят внутривенно. Применять хлорид калия (особенно внутривенно) необходимо очень осторожно. При избыточном введении препарата может развиться интоксикация организма, ранним признаком которой являются парестезии (нарушение кожной чувствительности). При приеме внутрь могут появиться тошнота, рвота, понос. После прекращения приема препарата все побочные явления проходят. Применение хлорида калия противопоказано при инфаркте, нарушении выделительной функции почек. В этих случаях калий накапливается в плазме крови и может вызвать отравление организма.

Натрий

Натрия гидрокабонат (сода двууглекислая)

Белый кристаллический порошок без запаха, солено-щелочного вкуса, хорошо растворим в воде (1 – 2). Этот препарат обладает способностью быстро нейтрализовать соляную кислоту желудочного сока. Хорошо помогает при изжоге, неприятных ощущениях в эпигастральной области (в месте расположения желудка), связанных с повышенной кислотностью желудочного сока. Натрия гидрокарбонат применяют также в качестве антиаритмического средства. Препарат облегчает проявления «болезни движения» (морской и воздушной болезни). В связи с тем что гидрокарбонат обладает свойством делать мокроту (при заболеваниях дыхательных путей) менее вязкой, его применяют в качестве отхаркивающего средства. Местно (в виде полосканий, промываний) применяют растворы натрия гидрокарбоната при воспалительных заболеваниях глаз, слизистых оболочек верхних дыхательных путей и т. п., а также при попадании на слизистые оболочки и на кожу кислот. При нарушении кислотно-щелочного равновесия в организме препарат назначают внутрь или внутривенно. Часто используется как составная часть во многих лекарственных средствах (например, в таблетках «Бекарбон», «Викалин» и т. д.). Натрия гидрокарбонат способен вызвать ряд побочных эффектов: при длительном применении возможны развитие алкалоза, нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме в сторону повышенного щелочеобразования, сопровождающегося потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в эпигастральной области, беспокойством, головными болями, а в некоторых тяжелых случаях – судорогами. Препарат не рекомендуется применять систематически. Это связано с тем, что при нейтрализации соляной кислоты желудка гидрокарбонатом натрия происходит выделение углекислоты, которая оказывает возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что усиливает развитие гастрита.

Натрия оксибутират. Этот препарат способен активизировать обмен веществ в тканях, в частности в тканях мозга, сердца, сетчатки глаза; повышает их устойчивость к кислородному голоданию. Он легко проникает в нервную систему и оказывает успокаивающее и расслабляющее мышцы действие, в больших дозах вызывает сон и наркоз. Усиливает действие наркотических и обезболивающих средств, хотя у самого эффект выражен мало. Этот препарат используют в качестве вводного наркоза. При длительном применении больших доз препарата может развиться рвота, иногда возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей. Противопоказаниями к применению препарата являются органические поражения мышц, токсикозы беременности.

Натрия тиосульфат представляет собой прозрачные кристаллы без запаха, солоновато-горького вкуса, легко растворимые. Как противоядие используют при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца, с ними препарат образует неядовитые соединения, которые выводятся в неизмененном виде. В составе комбинированной терапии используется при лечении аллергических заболеваний, артрита, невралгии. Иногда используют для лечения чесотки (60%-ный раствор). Но, к сожалению, у ряда больных на этот препарат может развиться аллергическая реакция. В начале курса лечения возможны головная боль, боли в конечностях, общая слабость.

Натрия фторид. Этот препарат способен усилить минерализацию твердых тканей зубов, способствуя тем самым созреванию и отвердению зубной эмали и предохраняя зубы от кариеса. А также фторид натрия обладает бактерицидным действием в отношении микроорганизмов, вызывающих кариес, тормозит образование молочной кислоты из углеводов, восполняет дефицит фтора в организме. Но у ряда больных прием фторида натрия может вызвать тяжелые нарушения: угнетение функции щитовидной железы, тошноту, понос. Возможно также развитие аллергических реакций (кожная сыпь). При применении таблеток 0,02 г возможно развитие артритов голеностопного, коленного, тазобедренного сустава. Противопоказаниями к применению препарата являются беременность, тяжелые нарушения функции печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, повышенная чувствительность к фтору.

Хлорид натрия

Изотонический раствор хлорида натрия (0,9%-ный раствор) – так называемый физиологический раствор – используют для поддержания объема плазмы во время и после операции, при восполнении большой потери жидкости различного происхождения и в качестве растворителя для различных медикаментозных препаратов.

Хлорид натрия – это незаменимое вещество, так как оба компонента этого соединения (ионы хлора и натрия) являются важнейшими неорганическими компонентами внеклеточной жидкости, поддерживающими соотношение разницы давления плазмы крови и внутриклеточной жидкости. При обезвоживании организма применение физиологического раствора восполняет дефицит жидкости организма. Введение раствора NаCl оказывает дезинтоксикационное действие. Часто его используют и для промывания ран, глаз, слизистых оболочек, можно применять его и в виде клизм. Гипертонические растворы применяют наружно в виде компрессов и примочек при лечении гнойных ран, так как они способствуют отделению гноя из пораженного места и оказывают противомикробное действие. Гипертонический раствор также используют для лечения желудочных, кишечных кровотечений, для усиления мочеотделения. Особые указания. Внутривенное введение 500 мл препарата покрывает суточную потребность взрослого человека в хлористом натрии. При длительном применении высоких доз препарата необходим строгий контроль концентрации электролитов в плазме и суточного диуреза. Особенности: этот препарат нельзя вводить подкожно и внутримышечно.

Натрия бромид. Внешне препарат бромида натрия представляет собой белый кристаллический порошок, без запаха, соленый на вкус. Он растворим и в воде, и в спирте. Этот препарат обладает способностью концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. Натрия бромид обладает уникальным свойством восстанавливать равновесие между процессами возбуждения и торможения, особенно при повышенной возбудимости центральной нервной системы. Таким образом, натрия бромид – это хорошее успокаивающее средство, применяемое для лечения ряда нервных заболеваний. Применяя этот препарат, необходимо помнить, что он усиливает действие снотворных, обезболивающих и других нейротропных успокаивающих средств.

В основном бромид натрия используется для лечения неврастении, невроза, истерии, повышенной раздражительности, бессонницы, начальных форм гипертонической болезни, а также эпилепсии и хореи. При приеме этого препарата следует ограничить потребление поваренной соли с пищей (до 5 – 10 г соли при дозе бромида натрия 4 – 5 г), что усиливает терапевтический эффект. Но, несмотря на столь хорошее благотворное действие на центральную нервную систему, злоупотреблять приемом этого препарата ни в коем случае нельзя, так как при длительном его приеме может развиться «бромизм». Клинически «бромизм» проявляется насморком, кашлем, конъюнктивитом, общей вялостью, ослаблением памяти, кожной сыпью. В этих случаях (при отсутствии противопоказаний) вводят в организм большие количества хлорида натрия (10 – 20 г в сутки) в сочетании с большим количеством воды (3 – 5 л в сутки).

Натрия салицилат относится к группе противовоспалительных препаратов. Противовоспалительная активность салицилата натрия и его лечебная эффективность при ревматизме (ревматоидной лихорадке) были впервые обнаружены еще в 1875 г. Но с 1899 г. широкое распространение получила ацетилсалициловая кислота (аспирин) как менее токсичное средство. Применяют салицилат натрия при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры, болями и воспалительным процессом. Этот препарат используется при лечении острого ревматизма, ревматическом эндокардите и миокардите. Этот препарат способен нормализовать температуру при заболеваниях. Это возможно потому, что натрия салицилат обладает успокаивающим действием на возбужденный при болезни центр терморегуляции, локализованный в головном мозге. Помимо успокаивающего действия, он также способствует усилению теплоотдачи за счет увеличения потоотделения и расширения сосудов кожи. Что касается противовоспалительного действия этого препарата, оно возможно благодаря способности салицилата натрия оказывать нормализующее влияние на повышенную проницаемость капилляров и на процессы микроциркуляции. Кроме того, салицилат натрия угнетающе действует на ряд ферментов, отвечающих за развитие воспаления. При применении салицилата Nа могут наблюдаться побочные явления: шум в ушах, ослабление слуха, проливной пот, отеки. Повышенной чувствительностью к препарату обладают больные бронхиальной астмой, у них возможны учащение и усиление приступов. Возможны аллергические реакции; могут развиться явления гастрита: изжога, тошнота, боли в подложечной области и т. д. Салицилат Nа может вызвать уменьшение в крови протромбина и за счет этого использоваться как слабое противосвертывающее средство. Препарат противопоказан беременным и детям в возрасте до 5 лет. Осторожность (уменьшение дозы) требуется у больных с поражениями печени и почек, у людей, склонных к кровотечениям. Запрещен для использования при гемофилии.

Сульфат натрия

Бесцветные прозрачные кристаллы горько-соленого вкуса, легко растворяются в воде. Слабительное средство. Слабительный эффект этого средства связан с его способностью изменять в полости кишечника осмотическое давление, а это приводит к накоплению воды в кишечнике, содержимое его разжижается, перистальтика усиливается, и каловые массы быстрее выводятся. Это как бы «клизма изнутри». Некоторую роль играет также раздражение раствором натрия сульфата клеток слизистой оболочки кишечника. В отличие от растительных слабительных солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника. Эффект наступает обычно через 4 – 6 ч после приема. Доза натрия сульфата для взрослых – 15 – 30 г, прием для детей – из расчета 1 г на 1 год жизни. Назначают натощак. Натрия сульфат так же, как другие солевые слабительные, применяют при пищевых отравлениях, так как он не только очищает кишечник, но и задерживает всасывание яда и поступление его в кровь.

ИСКУССТВЕННАЯ КАРЛОВАРСКАЯ СОЛЬ состоит из сульфата натрия – 22 части, гидрокарбоната натрия – 18 частей, хлорида натрия – 9 частей, сульфата калия – 1 часть. Этот препарат применяют в качестве слабительного и желчегонного средства. В качестве слабительного препарат назначают взрослым по 1 ст. л. детям (2 – 6 лет) – по 1 ч. л. на 1,5 стакана воды комнатной температуры. Принимают натощак. Как желчегонное принимают за 30 – 45 минут до еды по 1 ч. л. в стакане теплой воды (40 – 45 °). Выпускают в пакетиках или банках по 125 г. Перед употреблением содержимое пакета или банки тщательно перемешивают. Растворяют в кипяченой воде.

НАТРИЯ НИТРИТ – белые или желтоватые кристаллы, легко растворимые в воде. Это препарат, обладающий сосудорасширяющим эффектом. В редких случаях этот препарат применяют внутрь как сосудорасширяющее средство при стенокардии, иногда при спазмах сосудов мозга. Используется как нитроглицерин. Эффект развивается медленно, но достаточно продолжителен. Нитрит натрия применяется также при отравлениях цианидами. В этих случаях вводят в вену 10 – 20 мл 2%-ного раствора.

Натрия нитропруссид – это гипотензивный препарат (препарат, снижающий артериальное давление). Этот эффект нитропруссида натрия обусловливается его способностью расширять артериолы и частично вены. Гипотензивный эффект наступает быстро после внутривенного введения препарата (в первые 2 – 5 минут), а через 5 – 15 минут после окончания введения артериальное давление возвращается к исходному. Натрия нитропруссид применяют обычно в комплексной терапии больных острой и хронической сердечной недостаточностью, особенно в случаях, устойчивых к обычному лечению. Введение натрия нитропруссида быстро купирует сердечную астму, угрожающий отек легких и улучшает сердечную деятельность. Но введение натрия нитропруссида должно быть единовременным, а затем переходят на обычное лечение (мочегонными средствами, сердечными гликозидами и т. д.). Также натрия нитропруссид применяют при гипертонических кризах для быстрого понижения артериального давления, особенно при гипертонии, осложненной острой сердечной недостаточностью, в том числе при остром инфаркте миокарда, при мозговых кровотечениях, при феохромоцитоме, при сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей. Вводят нитропруссид натрия только внутривенно, так как при приеме внутрь препарат не способен снизить артериальное давление (т. е. оказать гипотензивный эффект). Внимание! Нельзя смешивать при введении растворы нитропруссида натрия с раствором других лекарств. Но, несмотря на способности нитропруссида натрия расширять периферические сосуды, применять этот препарат нужно с большой осторожностью, так как его введение может вызвать явление сильнейшего отравления, похожего на отравление цианидами. С осторожностью следует принимать нитропруссид натрия людям старческого возраста, при недостаточной работы щитовидной железы, при нарушении функции почек (так как препарат должен выводиться из организма почками). Не следует применять препарат для лечения детей и беременных женщин.

Натрия арсенат (динатриевая соль мышьяковистой кислоты) – бесцветные кристаллы без запаха, растворимые в воде. 1%-ный раствор натрия арсената применяется в качестве общеукрепляющего средства при упадке питания, неврозах. В связи со способностью вызывать усиление продукции эритроцитов костным мозгом этот препарат иногда применяют при анемии, а также назначают при псориазе. При применении этого препарата необходимо не забывать о том, что натрия арсенат в больших дозах угнетает лейкопоэз (продукцию лейкоцитов). Натрий арсенат, как, собственно говоря, и другие неорганические препараты мышьяка, противопоказаны при поражениях почек, невритах, выраженной анемии, диспепсических расстройствах.

Натрия йодит – кристаллический порошок без запаха, соленый на вкус, легко растворимый в воде – применяют как препарат йода при гипертиреозе (повышенном количестве в крови гормонов щитовидной железы вследствие усиления ее активности), эндемическом зобе, воспалительных заболеваниях дыхательных путей, глазных заболеваниях (катаракте и др.), бронхиальной астме. Принимают натрия йодид внутрь в растворах и микстурах по 0,3 – 1 на прием 3 – 4 раза в день после еды, желательно запивать раствор киселем во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта. При гипертиреозе его часто назначают вместе с успокаивающими средствами (калия бромид). Натрия йодит является хорошим отхаркивающим средством, его применяют при бронхиальной астме. Принимают этот препарат в виде 1 – 3%-ного водного раствора 5 – 6 раз в день, обильно запивая теплой водой. При необходимости внутривенного введения препарата йода (при поздних сифилитических изменениях зрительного нерва, при актиномикозе легких и др.) применяют 10%ный раствор натрия йодида.

Натрия нуклеинат – белый или сероватый порошок, легко растворимый в воде. Это препарат, относящийся к группе стимуляторов иммунологических процессов. Это средство представляет собой натриевую соль нуклеиновой кислоты, получаемую гидролизом дрожжей и их дальнейшей очисткой.

Нуклеинат натрия обладает широким спектром биологической активности. Он способствует усилению процессов восстановления тканей, стимулирует деятельность костного мозга, увеличивает продукцию лейкоцитов. По опубликованным в последнее время данным он обладает способностью стимулировать естественные факторы иммунитета.

Принимают этот препарат при заболеваниях крови (особенно лейкоцитарных ее частей), в комплексной терапии хронического воспаления легких. Имеются данные о применении натрия нуклеината в комплексной терапии вирусного гепатита, а также у больных шизофренией.

Натрия уснинат относится к группе антибактериальных препаратов природного происхождения. Натрия уснинат – это натриевая соль усниновой кислоты, выделяемой из лишайников. Она оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий. Применяют натрия уснинат преимущественно для лечения ран, ожогов, трещин и т. п. Назначают в виде 1%-ного водно-спиртового или 0,5%-ного масляного раствора (в касторовом масле), а также в виде раствора в глицерине или пихтовом бальзаме с добавлением 2%-ного анестезина. Растворами обильно смачивают марлевые повязки, которые накладывают на пораженную поверхность кожи. При припудривании ран порошком расходуют 0,1 – 0,2 г препарата на рану размером около 12 кв. см. До применения препарата во всех случаях производят первичную хирургическую обработку раневой (ожоговой) поверхности.

Натрий тетраборот (бура) – бесцветные, прозрачные кристаллы, легко растворимые в воде. Препарат обладает противомикробной активностью. Внутрь назначают иногда при лечении больных эпилепсией (особенно детей в раннем периоде болезни). А также натрия тетраборот выпускается в виде комбинированного препарата «Бикарминт». Таблетки «Бикарминт» содержат по 0,4 г натрия тетраборота и натрия гидрокарбоната, 0,2 натрия хлорида, 0,0002 г ментола, 0,004 г мятного масла. Применяют его также как асептическое и противовоспалительное средство для полосканий, промываний, ингаляций при воспалительных процессах верхних дыхательных путей. Для использования растворяют 1 – 2 таблетки в 0,5 стакана воды.

Натрия бензоат – белый кристаллический порошок, сладковато-соленого вкуса, является хорошим отхаркивающим средством. Применяется при бронхите и других заболеваниях дыхательных путей в порошках и растворах (чаще в микстурах). Взрослым можно принимать по 0,2 – 0,5 г, детям до 1 года – 0,03 – 0,05 г, 2 – 3 лет – 0,05 – 0,1 г, 5 – 6 лет – 0,15 г, 7 – 9 лет – 0,2 г, 10 – 14 лет – 0,2 – 0,3 г на прием 3 – 4 раза в день. Вводят препарат также в вену (15%-ный раствор) при абсцессе легкого, гнилостном бронхите.

Натрия гидроцитрат (тринатриевая соль лимонной кислоты) – бесцветные кристаллы без запаха, солоноватого вкуса, растворимые в воде. Этот препарат обладает противосвертывающим действием. Применяют его в виде 4 – 5%-ного раствора для консервирования крови.

Натрия пара-аминосалицилат (ПАСК). Это белый или белый со слегка желтоватым или слегка розоватым оттенком мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, трудно – в спирте. Это соединение обладает активностью в отношении микобактерий туберкулеза и относится к основным противотуберкулезным препаратам. При приеме внутрь ПАСК хорошо всасывается и проникает в кровь и ткани внутренних органов. По туберкулостатической аткивности ПАСК уступает изониазиду и стрептомицину и назначается поэтому в сочетании с другими, более активными, противотуберкулезными препаратами (изониазидами и другими препаратами гидразида, изоникотиновой кислоты, циклосерином, канамицином и др.). Комбинация в лечении замедляет развитие лекарственной устойчивости и усиливает действие соответствующих препаратов. Применение этого препарата в комбинации с другими препаратами показано при различных формах и локализациях туберкулеза. При применении ПАСК могут наблюдаться побочные явления. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: ухудшение (или потеря) аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, понос или запор. Эти явления обычно уменьшаются при снижении дозы или кратковременном перерыве в лечении, они менее выражены при правильном (равномерном, троекратном) режиме питания. При приеме натрия ПАСК могут также наблюдаться аллергические явления: дерматиты типа крапивницы или пурпуры, лихорадочная реакция, астматические явления, боли в суставах и т. д. В отдельных случаях наблюдаются увеличение и болезненность печени. В зависимости от характера и выраженности аллергических явлений прием препарата следует временно прервать или полностью прекратить. В процессе лечения обязательно нужно следить за функциональной активностью печени. В больших дозах пара-аминосалицилат оказывает угнетающее действие на щитовидную железу, а при длительном хранении препарата может развиться даже эндемический зоб. Лечение этим средством противопоказано при выраженной патологии почек (нефрите), печени (гепатитах, циррозе), амилоидозе, язвенной болезни, микседеме, сердечной декомпенсации. Осторожность следует соблюдать у больных с умеренно выраженной патологией желудочно-кишечного тракта.

Кальций

Кальция пантотенат – белый мелкокристаллический порошок, легко растворимый в воде. Пантотеновая кислота и ее соли, в частности кальция пантотенат, широко распространены в природе. Наиболее богатыми пищевыми источниками пантотеновой кислоты являются печень, почки, яичный желток, икра рыб, горох, дрожжи. Пантотеновая кислота участвует в углеводном и жировом обмене и в синтезе ацетилхолина – вещества, участвующего в передаче импульса по нервным волокнам. Она содержится в значительных количествах в коре надпочечников и стимулирует образование гормонов. Потребность человека в пантотеновой кислоте составляет 10 – 12 мг в сутки. При тяжелом физическом труде и у кормящих женщин потребность повышается до 20 мг. В организме человека пантотеновая кислота вырабатывается в значительном количестве кишечной палочкой, именно поэтому у человека никогда не наблюдается авитаминоза, связанного с отсутствием в организме пантотеновой кислоты. Как лекарственное средство применяют кальциевую соль пантотеновой кислоты, полученную синтетическим путем. Это средство эффективно при лечении различных патологических состояний, связанных с нарушением обменных процессов, при полиневритах, невралгиях, парестезиях, экземе, аллергических реакциях (дерматите, сенной лихорадке и др.), трофических язвах, ожогах, токсикозе беременности, катарах верхних дыхательных путей, бронхитах, бронхиальной астме, недостаточности кровообращения и др. В хирургической практике кальция пантотенат используют для устранения атонии (отсутствия тонуса и соответственно перистальтики кишечника) после операции на желудочно-кишечном тракте. Также патонтеновую кислоту применяют для уменьшения токсического влияния стрептомицина и некоторых других фармакологических препаратов. Принимают этот препарат внутрь, парентерально (под кожу, внутримышечно и внутривенно), местно. Внутрь принимают: взрослые – по 0,1 – 0,2 г 2 – 4 раза в день, дети от 1 года до 3 лет – по 0,005 – 0,1 г на прием, от 3 до 14 лет – 0,1 – 0,2 г на прием 2 раза в день. Суточная доза для взрослых – 0,4 – 0,8 г, для детей – 0,2 – 0,4 г. При послеоперационной атонии кишечника назначают по 0,25 г каждые 6 часов. Подкожно, внутримышечно или внутривенно вводят взрослым по 1 – 2 мл 20%ного раствора 1 – 2 раза в день, детям – меньшие дозы в соответствии с возрастом. Длительность лечения зависит от характера, заболевания. Курс лечения может продолжаться до 3 – 4 месяцев. Местно для примочек и полосканий назначают препарат в воде 5%-ного раствора 2 – 4 раза в день. При ожогах, медленно заживающих ранах и т. п. может применяться также 5%-ная мазь. При заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов назначают препарат в виде аэрозолей, применяют 4%-ный раствор (0,2 г в 5 мл воды), который вдыхают в течение 10 – 15 минут ежедневно 7 – 8 дней.

Пантотенат кальция обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны тошнота, рвота, изжога, проходящие самостоятельно.

Кальция глицерофосфат. Внешне этот препарат представляет собой белый мелкокристаллический порошок без запаха, слабо горького вкуса. Растворим в разведенной соляной кислоте. Его применяют в качестве общеукрепляющего средства при упадке питания, переутомлении, истощении нервной системы, рахите. Принимают кальция глицерофосфат внутрь по 0,2 – 0,5 г, детям назначают по 0,05 – 0,2 г на прием.

Кальция глутаминат – внешне представляет собой белый кристаллический порошок белого цвета, горьковато-кислый на вкус. Его принимают при психических расстройствах на почве церебрального атеросклероза, посттравматической эпилепсии, при старческих расстройствах психики, при туберкулезном менингите (в остром периоде и при лечении остаточных явлений), в остром периоде воспаления паутинной мозговой оболочки и полиомиелита, а также при реактивных состояниях и психозах. Принимают взрослые внутрь по 20 – 50 мл 10%-ного раствора 3 раза в день, дети до 3 лет – по 5 мл, от 3 до 5 лет – по 10 мл, от 5 до 10 лет – по 15 мл, старше 10 лет – по 20 – 30 мл 3 раза в день. Принимают в течение 4 – 6 месяцев, курс лечения при необходимости повторить через 2 – 3 месяца.

Кальция глюконат. Внешне представляет собой белый зернистый или кристаллический порошок без запаха и вкуса, плохо растворимый в холодной воде, легко – в кипящей. Кальций необходим для осуществления сокращений скелетных и гладких мышц, деятельности мышцы сердца, формирования костной ткани, свертывания крови, а также для нормальной деятельности других органов и систем. Он улучшает сокращение мышц при мышечной дистрофии, миастении, уменьшает проницаемость сосудов. Препарат обладает умеренным мочегонным действием. Кальция глюконат принимают при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся тетанией (судорожным сокращением мышц). Также его применяют при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании больных, при аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке и др.) и аллергических осложнениях, связанных с приемом лекарств, при геморрагических васкулитах, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндогастрите и др.), при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), при гепатите, токсическом поражении печени, нефрите, эклампсии беременных и просто при недостатке кальция в организме. Побочными действиями этого препарата могут быть тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Противопоказаниями к применению этого средства являются почечная недостаточность, атеросклероз, склонность к тромбозам. Этот препарат в отличие от сходного с ним натрия хлорида оказывает меньшее местное раздражающее действие и пригоден поэтому для подкожного и внутримышечного применения. Внутрь назначают перед едой: взрослым 1 – 3 г (или по 2 – 6 таблеток) и более (по 0,5 г в каждой таблетке) 2 – 3 раза в день, детям до года – по 0,5 г, от 2 до 4 лет – по 1 г, от 5 до 6 лет – по 1 – 1,5 г, от 7 до 9 лет – по 1,5 – 2 г, от 10 до 14 лет – по 2 – 3 г 2 – 3 раза в день.

Кальцийодин – представляет собой смесь кальциевых солей йодбегеновой кислоты и других йодированных жирных кислот. Это крупный, желтоватый, жирный на ощупь порошок без запаха или со слабым запахом жирных кислот. Он практически не растворим в воде и очень мало растворим в спирте. Содержит 24 % йода и 4 % кальция.

Применяют кальцийод в основном при недостатке йода в организме. Особенно эффективен этот препарат при лечении лиц, страдающих атеросклерозом, нейросифилисом, сухим бронхитом. В связи с медленным отщемлением йода часто переносится лучше, чем неорганические йодиды. Принимают его внутрь в таблетках по 0,5 г 1 – 3 раза в день после еды (хорошо раскрошив таблетку). После 2 – 3 недель лечения рекомендуется делать 2-недельный перерыв, затем курс лечения следует снова повторить. Противопоказаниями к применению этого препарата являются заболевания печени и почек, заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженной сердечной или сосудистой недостаточностью, базедова болезнь, повышенная чувствительность организма к йоду.

Кальципарин – это препарат гепарината кальция. Действие его основано на способности гепарина уменьшать свертываемость крови. Применяют этот препарат главным образом для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, тромбофлебита и других заболеваний, связанных с усилением тромбообразования в организме. Но этот препарат далеко не безвреден и способен вызвать ряд побочных эффектов:

1) геморрагические реакции: снижение количества некоторых клеток крови, что приводит к возникновению постоянных мелкоточечных кровоизлияний, а впоследствии и крупных синяков;

2) аллергические реакции местного (в виде высыпаний) или общего характера;

3) усиление ломкости костей и т. д.

При подкожном введении возможно появление гематом. Противопоказаниями к применению препарата являются кровотечения или склонность к кровотечениям, повышение сосудистой проницаемости, заболевания, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения, острые бактериальные эндокардиты, послеоперационный период в хирургии головного и спинного мозга, кровоизлияния в головной мозг, повышенная чувствительность к гепарину.

Кальция лактат. Представляет собой белый мелкий порошок почти без запаха. Медленно растворим в холодной воде (1 : 20), легко – в горячей воде. Содержит 13 % кальция. Принимают его обычно при недостаточной функции паращитовидной желез, сопровождающейся самопроизвольным сокращением мышц, а также при усиленном выделении кальция из организма, что может иметь место при длительном обезвоживании, аллергических заболеваниях (сывороточной болезни, крапивнице и т. д.); при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.), гепатите и нефрите. По сравнению с хлоридом лактат кальция лучше переносится, так как он не раздражает слизистую оболочку. По сравнению с глюконатом кальция он более эффективен при таблетированном применении, так как содержит больший процент кальция. Принимают кальция лактат внутрь по 0,5 – 1 г на прием в порошках, таблетках или в 5 – 10%-ном водном растворе (растворяют в горячей воде) 2 – 3 раза в день.

Кальций-форте сандоз – это комплексный препарат, состоящий из лактата кальция, глюконата кальция и карбоната кальция. Выпускается он в шипучих таблетках (в 1 таблетке 2,94 г и 0,3 г веществ, что эквивалентно содержанию 0,5 г активного кальция). Это средство содержит минеральные элементы, необходимые для поддержания равновесия электролитов в организме и нормальной работы многочисленных регуляторных механизмов.

Кальция хлорид – бесцветные кристаллы без запаха, горько-соленого вкуса, легко растворяются в воде. Содержит 27 % кальция. Эффективность действия препарата обусловлена содержанием в нем ионов кальция. Кальций – это незаменимый элемент в организме, играющий важную роль в жизнедеятельности человека. Ведь благодаря кальцию осуществляются передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельность мышцы сердца, формирование костной ткани, свертывание крови и регулирование проницаемости сосудистой стенки. Также кальций способен взаимодействовать с солями магния, щавелевой и фтористой кислотами, образуя нерастворимые соединения, что позволяет применять раствор хлорида кальция в качестве антидота (противоядия). В последнее время стали широко применяться в качестве лекарственных средств препараты, уменьшающие содержание свободных ионов кальция в цитоплазме. Значительное уменьшение содержания кальция в плазме крови приводит к развитию тетании (судорожному сокращению мышц). Повышается отложение кальция в тканях при ряде патологических состояний (артритах, артрозах и др.).

Кальция хлорид применяется в медицинской практике при различных заболеваниях:

1) при недостаточной функции паращитовидных желез, сопровождающейся снижением уровня кальция в крови, что ведет к нарушению работы мышц;

2) как вспомогательное средство при лечении аллергических заболеваний (сывороточной болезни, крапивницы, ангионевротического отека, сенной лихорадки и др.) и аллергических реакций на лекарства;

3) при усиленном выведении кальция из организма в результате длительного ограничения подвижности больного (например, скелетное вытяжение при переломах);

4) как вспомогательное кровеостанавливающее средство при легочных, желудочно-кишечных, носовых, маточных кровотечениях;

5) как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, при воспалительных и экссудативных процессах (пневмонии, плеврите, аднексите, эндометрите и др.);

6) при кожных заболеваниях (зуде, экземе, псориазе и др.);

7) при гепатите, токсических поражениях печени, нефрите, эклампсии беременных;

8) при отравлениях солями магния, щавелевой кислотой и ее растворимыми солями, а также растворимыми солями фтористой кислоты.

Препарат также применяют в сочетании с другими методами и средствами для стимулирования родовой деятельности. Из нежелательных эффектов возможно развитие урежения сердцебиения. Противопоказаниями к применению хлорида кальция являются склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз и т. д. Нельзя вводить препарат подкожно и внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и гибель окружающих тканей. Особенности – при внутривенном введении кальция хлорида у больных появляется ощущение жара в полости рта, а затем по всем телу. Кальция хлорид принимают внутрь (5 – 10%ный раствор по 1 ст. л., 1 дес. л. или 1 ч. л. на прием 2 – 3 раза в день после еды) и в вену (по 5 – 15 мл 10%-ного раствора). Внутривенно препарат следует вводить медленно. При аллергических заболеваниях рекомендуется совместное применение хлорида кальция и противоаллергических препаратов.

Глава 5. Калий, натрий, кальций в лечении ряда заболеваний

Гипертоническая болезнь.

Это заболевание, характеризующееся повышением артериального давления. Причины возникновения его достаточно разнообразны, к ним относятся эмоциональные стрессы, профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания), интоксикации (алкоголь, курение), ну и конечно же нарушение питания (перегрузка поваренной солью, дефицит кальция), наследственная предрасположенность, сбой в работе сердечно-сосудистой системы и т. д. Гипертоническая болезнь, развившаяся от нарушения баланса натрия или кальция в организме, выделена даже в отдельную форму заболевания.

Натрий-зависимая форма гипертонической болезни возникает вследствие увеличения объема внеклеточной жидкости. Все это происходит потому, что при избыточном потреблении человеком поваренной соли клетки в значительном количестве начинают потреблять и жидкость. У таких больных имеется четкая связь повышения артериального давления с приемом большого количества жидкости и соли.

Внешне эта форма гипертонической болезни проявляется возникновением постоянного отека век, одутловатости лица, у больных появляются чувство онемения в пальцах, необычные ощущения – покалывание, мурашки и т. д. Такие больные принимают обычно мочегонные средства, но они помогают лишь временно, и после обильного мочеиспускания вновь отмечается задержка жидкости в организме.

Кальций-зависимая форма встречается у 15 – 20 % больных, страдающих гипертонической болезнью. Данная форма гипертонической болезни развивается в результате повышения уровня кальция внутри клеток, повышения выделения кальция с мочой, повышения уровня парат-гормона (соединения, способствующего нормализации уровня элемента) в плазме крови. В результате всех этих нарушений происходит нарушение нормального его обмена в организме.

Данная форма гипертонической болезни характеризуется тем, что высокое артериальное давление достаточно легко снижается после приема внутрь препаратов легко всасывающихся солей кальция.

Для профилактики и лечения такой формы болезни большое значение имеет соблюдение специальной диеты. Раньше больным с высоким артериальным давлением приходилось соблюдать полуголодный режим. Но сейчас, когда стали полностью известны патогенетические процессы, в результате которых развивается гипертоническая болезнь, установлено, что режим питания таких больных должен быть полноценным по содержанию белков, жиров и углеводов, витаминов и калорийности, а необходимо всего лишь исключить из питания соль или снизить ее потребляемое количество до 3 – 5 г в сутки и увеличить в рационе содержание продуктов, богатых калием.

Основные требования, предъявляемые к построению гипонатриевой диеты:

1) оптимизация энергетической ценности рациона с учетом энергозатрат. В среднем энергетическая ценность должна составлять 2200 – 2400 ккал;

2) полное исключение поваренной соли в момент обострения гипертонической болезни и ограничение ее до 3 – 5 г в сутки во время улучшения состояния;

3) ограничение потребления животных жиров, содержащих холестерин и полноценные жирные кислоты;

4) повышение содержания в диете витаминов С, В1, В6, В12, витамина Р и никотиновой кислоты;

5) обогащение рациона солями калия и магния, так как на фоне диеты с ограничением натрия они быстрее выводятся из организма.

Также немаловажным является включение в диету продуктов, содержащих органический йод, например морской капусты. Целями назначения такой диеты являются создание благоприятных условий для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшение функционального состояния почек и снижение функций коры надпочечников, приводящих к уменьшению концентрации внутриклеточного калия. Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, диету с ограничением поваренной соли можно заменить овощной или фруктовоовощной диетой (1 – 2 раза в неделю). Общее количество овощей должно достигать 1,5 кг в день. При этом в рационе должно быть не больше 100 г бессолевого пшеничного хлеба и 40 г сахара (к чаю).

Пример фруктово-овощной диеты.

1. Первый завтрак: горячий отвар шиповника (вместо шиповника также можно использовать сушеную черную смородину) – 200 г, овощной или

2. фруктовый салат (очень полезно потребление капустного, морковного или яблочного салата) – 250 г.

2. Второй завтрак: полстакана фруктового или овощного сока + овощное пюре (150 г).

3. Обед: вегетарианский борщ на растительном масле (250 мл) или любой другой вегетарианский суп, овощной салат со сметаной (180 г).

4. Полдник: горячий отвар шиповника или черной смородины (1 стакан), тертая свекла, морковь, кабачки, огурцы или капуста (150 г).

5. Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом или морковь, тушенная с черносливом на растительном масле, 1 стакан компота из сухофруктов.

Такая фруктово-овощная диета может быть разнообразной за счет замены сушеных фруктов свежими, блюд из свежих огурцов, помидоров, цветной капусты, кабачков, баклажанов и ягод.

Для тучных больных, страдающих гипертонической болезнью, вместо бессолевой диеты следует придерживаться диеты с разгрузочными днями (1 – 2 раза в неделю). Очень хорошо в разгрузочные дни придерживаться яблочной диеты. При таком питании усиливается двигательная функция кишечника, снижается уровень холестерина в крови, усиливается выведение жидкости с мочой. Помимо яблочной, в разгрузочные дни можно придерживаться также молочной, рисовокомпотной, арбузной, салатной, творожной диет.

При гипертонической болезни с атеросклеротическим компонентом и при нарушении кровообращения хороший эффект дает калиевая диета. В нее включают продукты, богатые солями калия и с низким содержанием поваренной соли (хлорида натрия). Соотношение калия и натрия в диете не должно превышать 14 : 1 и не должно быть меньше 8 : 1, т. е. содержание калия в пище составляет 7 – 8 г. Несмотря на то что калий полезен для организма, прием больших его количеств нежелателен, так как он может оказать токсическое действие на организм. Из калиевой диеты исключаются экстрактивные вещества, поваренная соль, ограничивается жидкость.

Повышенное введение солей калия способствует усилению мочеиспускания, а это способствует усилению выведения солей натрия из организма, что играет важнейшую роль в лечении гипертонической болезни и недостаточности кровообращения. Калиевая диета включает следующие продукты: курага, апельсин, шиповник, орехи, картофель, капуста, изюм, постное мясо, ячневая, овсяная, пшеничная крупы, крыжовник, черная смородина и др. Институтом лечебного питания была разработана специальная схема калиевой диеты, которая назначается только на 3 – 5 дней, так как является неполноценной по основным ингредиентам. Начинать лечение следует с первого рациона с постепенным переходом на второй, третий и четвертый рационы калиевой диеты.

Первый рацион выглядит следующим образом.

1. Первый завтрак: суррогатный кофе – 200 мл, с рисовый слизистый отвар и печеный картофель – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.

3. Обед: пюре из картофеля – 200 г, пюре из свежей капусты – 200 г, желе из фруктового сока – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: картофельное пюре – 300 г, отвар шиповника – 100 мл.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Второй рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, печеный картофель – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, пшеничная каша – 150 г.

3. Обед: суп-пюре из капусты и картофеля – 200 г, картофельные котлеты – 200 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 25 г, желе из фруктового сока – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: плов из риса с фруктами – 150 г, отвар шиповника – 100 мл.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Третий рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, каша пшеничная молочная с сухофруктами – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл, картофельное пюре – 200 г.

3. Обед: хлеб белый бессолевой – 100 г, желе из сока, суп рисовый на овощном бульоне – 250 г, капустные котлеты – 200 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл или морковный сок – 100 мл.

5. Ужин: блинчики с мясом (1/2 порции) – 100 г, картофельное пюре – 200 г.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Четвертый рацион.

1. Первый завтрак: кофе суррогатный с молоком – 200 мл, салат из свежей капусты – 200 г, гречневая каша – 200 г.

2. Второй завтрак: сок из свежей капусты – 100 мл.

3. Обед: суп картофельный – 250 г, плов из отварного мяса – 250 г, изюм – 100 г.

4. Полдник: отвар шиповника – 100 мл.

5. Ужин: котлеты картофельные – 200 г, мясо отварное – 40 г, хлеб белый бессолевой вчерашней выпечки – 150 г.

6. На ночь: 20%-ный раствор глюкозы с лимонным соком – 100 мл.

Кроме такой диеты, в качестве калиевой диеты можно использовать сухие абрикосы (500 г в день) или печеный картофель (2 кг в день). Но необходимо учитывать, что при сердечной недостаточности такая диета малоэффективна. Кроме того, не следует забывать о том, что с таким большим объемом потребляемого картофеля в организм поступает до 800 мг щавелевой кислоты, что противопоказано при многих заболеваниях почек, суставов.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН).

Под ХССН понимают неспособность сердечно-сосудистой системы полноценно обеспечить ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН) является следствием всех заболеваний сердечнососудистой системы. Это состояние развивается при поражении сердца и нарушении его насосной функции, которые достаточно разнообразны. Это могут быть:

1) поражения мышц сердца:

а) первичные (миокардиты, длительные кардиомиопатии);

б) вторичные (атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипо– или гипертиреоз, поражение сердца при заболеваниях соединительной ткани, токсико-аллергические поражения миокарда);

2) гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы:

а) повышение давления в полостях сердца (нарушение работы клапанов сердца);

б) изменение объема сердечных камер (недостаточность клапанов сердца);

в) комбинированные нарушения (пороки сердца, сочетание патологических процессов, приводящих к перегрузке давлением и объемом).

Это очень тяжелое состояние, проявляющееся учащением и усилением дыхания не соответствующих состоянию и условиям, в которых находится человек (появление функции при различной физической нагрузке или в покое). Больных также может беспокоить кашель – сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты, иногда с примесью крови (кровохарканье).

Иногда тяжелая одышка возникает приступообразно. Эти приступы называются сердечной астмой. Иногда больные могут ощущать усиленное сердцебиение, возникающее после физической нагрузи, еды, в горизонтальном положении, т. е. при условиях, способствующих усилению работы сердца.

Помимо этого, появляются также урежение мочеиспускания и преимущественное выделение мочи в ночное время. Застой крови в большой круге кровообращения вызывает нарушение функции пищеварительного тракта, что проявляется в снижении аппетита, тошноте, рвоте, газах, склонности к запорам. Не остается не затронутой также и центральная нервная система: характерны быстрая умственная утомляемость, повышенная раздражительность, расстройство сна, депрессивное состояние.

Для этого заболевания характерно также появление отеков. Задержка жидкости в организме вначале может быть скрытой и выражаться лишь в быстром увеличении массы тела больного и уменьшении количества выделяемой мочи. Отеки появляются сначала на стопах и голенях, а затем могут развиться более распространенные отеки подкожной жировой клетчатки, и появляются водянка полостей, асцит, гидроторакс (накопление жидкости в окололегочной полости), гидроперикард (накопление жидкости в оболочках сердца). Лечение таких больных должно быть направлено прежде всего на повышение у них сократимости сердечной мышцы и на борьбу с отеком тканей. При сердечнососудистой недостаточности происходит нарушение выведения натрия из организма. Поэтому немаловажным в лечении сердечной недостаточности является исключение из рациона поваренной соли. Кроме того, отмечается нарушение обмена калия, дефицит которого в организме приводит к значительным нарушениям в сердечной мышце. У больных с расстройствами кровообращения часто также отмечается нарушение обмена кальция. Оптимальное содержание кальция в организме обеспечивается потреблением молока и молочных продуктов (особенно сыра и творога).

Очень хороший лечебный эффект достигается сочетанием применения лечебного питания с сердечными и мочегонными препаратами. Следовательно, лечебная диета играет далеко не последнюю роль в терапии больных хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Требования к диете больных, страдающих ХССН, следующие:

1) оптимальное количество калорий (энергетическая ценность); 2) сбалансированное соотношение основных пищевых ингредиентов (белков, жиров, углеводов);

3) достаточное количество в рационе витаминов и минеральных солей.

Важно также включение в рацион больных с недостаточностью кровообращения пищевых компонентов, имеющих щелочную природу. К таким пищевым продуктам относятся молоко, фрукты (яблоки, апельсины, персики, изюм), овощи (свекла, капуста, морковь, дыня, картофель, горох), а также хлеб из муки грубого помола.

Питание таких больных должно обеспечить организм оптимальным количеством белков, но уменьшенным количеством жиров и углеводов. Вследствие того что в организме больных ХССН происходит задержка натрия, следовательно, и воды, необходимо ограничить их потребление до 1 – 1,2 л воды и 5 – 8 г поваренной соли в сутки.

Выше перечисленным требованиям соответствуют следующие диеты: калиевая диета (см. выше), стол № 10 по Певзнеру и усовершенствование диеты стола № 10.

Диета № 10 по певзнеру

Из рациона необходимо исключить экстрактивные вещества, продукты, богатые холестерином (внутренние органы животных, мозги, яичный желток, икру). Кроме того, диета должна содержать ограниченное количество животных жиров, свободной жидкости и поваренной соли.

 Для людей с избыточным весом калорийность пищи не должна превышать 2250 ккал, а для людей с нормальным весом – 2750 ккал. Больным с избыточным весом рекомендуются делать фруктовые и овощные разгрузочные дни (по рекомендации врача). Количество жидкости следует ограничить до 1,2 – 1,5 л в день, считая жидкость, входящую в состав блюд. Свободной жидкости – не более 0,8 л. Пища потребляется небольшими порциями 5 – 6 раз в день, последний прием не позднее чем за 2 часа до сна.

Химический состав (на 1 день): белков – 90 – 100 г, жиров – 20 – 80 г, углеводов – 400 – 450 г, поваренной соли – 5 – 8 г. Калорийность рациона – 2500 – 3000 кал. Витаминов L – 100 – 150 мг, В1 – 3 – 4 мг, кальция – 0,5 – 0,8 г, железа – 15 – 20 мг.

В диете рекомендованы следующие блюда и продукты:

Напитки – чай с молоком, с лимоном, кофе суррогатный, овощные, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, отвар из отрубей с медом и лимонным соком.

 Хлеб – черствый белый и серый.

Жиры – масло сливочное несоленое, топленое, растительное (не менее 20 – 25 г на день).

Первые блюда – борщи, щи, супы овощные, из круп, вегетарианские, фруктовые (1 раз в неделю разрешаются супы на мясном или курином бульоне).

Вторые блюда – из нежирных сортов говядины, баранины, свинины, птицы и рыбы (1 раз в день до 150 г) куском, а также в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, каши и блюда из макаронных изделий, овощные (за исключением бобовых).

Блюда из яиц – в ограниченном количестве не более 1 – 2 штук в день, лучше использовать только белки.

Молочнокислые продукты – натуральные продукты из сои, неострый сыр, сметана, сливки, кефир и др.

Соусы – молочные, сметанные, кисло-сладкие (на овощном отваре).

Закуски – салаты, особенно лиственные и фруктовые, винегреты, отварная рыба в вегетарианском желе, икра из овощей домашнего приготовления, паштет из отварного мяса, икра малосоленая (по 20 г не чаще 1 – 2 раз в неделю), сыр неострый.

Сладкие блюда – компоты, кисели, кремы, муссы, фрукты в сыром, печеном и вареном виде.

Запрещаются: мясные и рыбные бульоны и соусы, жареные мясо, рыба, птица без предварительного отваривания, сало, гуси, утки, острые и соленые блюда из сдобного теста, мягкий белый и серый хлеб, алкогольные напитки, специи, хрен, горчица, перец.

Примерное меню на 1 день.

1. Первый завтрак: салат из сырой тертой моркови с медом или вареньем, каша геркулесовая на молоке с маслом. Чай с лимоном, или слабый кофе (ненатуральный) с молоком, масло сливочное или сыр, хлеб белый или серый.

2. Второй завтрак: творог со сметаной, фрукты свежие, настой шиповника или чай с молоком.

3. Обед: щи из свежей капусты с помидорами или суп молочный манный с тыквой, зразы мясные паровые с отварным рисом или судак по-польски с картофельным пюре, груши и яблоки в сиропе или кисель молочный.

4. Ужин: голубцы с вареным мясом и рисом или вареники ленивые со сметаной, кукуруза с морковью и яблоками или джем ягодный, чай с лимоном или молоком.

5. За час до сна простокваша с корицей и сахаром или виноградом.

6. На ночь напиток из пшеничных отрубей.

Усовершенствованная диета № 10 по Певзнеру имеет ряд преимуществ:

1) ограничение жидкости (заменяется молоком);

2) молоко вводится малыми порциями, что усиливает его мочегонный эффект;

3) вся диета разделена на 4 рациона, что обеспечивает постепенное добавление твердой пищи и повышение питательной ценности рациона.

Эта диета способствует развитию хорошего мочегонного эффекта даже в случае безуспешности действия медикаментозных препаратов.

Рахит

Это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. Причинные возникновения рахита достаточно разнообразны, к ним относятся:

1) дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, так как 90 % витамина Д в организме образуется в коже под влиянием солнечного света;

2) пищевые факторы:

а) при неадекватном искусственном вскармливании детей смесями (в которых отсутствует витамин Д);

б) длительное нахождение ребенка на молочном вскармливании, с поздним введением докормов и прикормов;

в) дети, получающие преимущественно вегетарианскую пищу (каши, овощи) без достаточного количества животного белка (желток куриного яйца, мяса, рыба, творог), масла.

Важно отметить, что причинное значение в возникновении рахита имеет не дефицит витамина Д в пище, а питание, не обеспечивающее оптимальных условий для поступления кальция и фосфора из пищи. В частности, в злаковых много фолиевой кислоты, связывающей кальций в кишечнике, а также лигнина, обладающего таким эффектом на витамин Д, т. е. избыток каш тормозит всасывание и циркуляцию кальция и витамина Д. Большинство овощей (особенно картофель) и коровье молоко в настоящее время содержат избыток фосфатов (изза широкого использования фосфорных удобрений), которые тормозят всасывание кальция (оптимальное для всасывания соотношение кальция и фосфора в пище равно 1 : 1,5 – 2). Таким образом, в возникновении рахита у детей второго полугодия – второго года жизни могут иметь решающее значение традиции питания в семье;

3) перинатальный фактор. Недоношенность ребенка предрасполагает к развитию у него рахита. Это обусловлено тем, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности (на 26-й неделе развития прирост кальция в организме плода составляет 100 – 120 мг/кг в сутки, фосфора – 60 мг/кг в сутки, а в 36 недель – кальция 120 – 150 мг/кг в сутки, фосфора – 85 мг/кг в сутки), и ребенок, родившийся раньше чем через 30 недель внутриутробного развития, уже при рождении часто имеет осложнение – более низкое содержание минеральных веществ в костях. В то же время при более высоких темпах роста после рождения, чем у доношенных детей, им требуются большие количества кальция и фосфора в пище. Так, если суточная потребность кальция у взрослых составляет 8 мг/кг, детей дошкольного возраста и школьного возраста – 25 мг/кг, грудного возраста – 50 – 55 мг/кг, доношенных новорожденных – 70 – 75 мг/кг, то у детей глубоко недоношенных она может составить 200 – 225 мг/кг в сутки. Потребность в фосфоре у доношенных новорожденных около 40 мг/кг, а у недоношенных может доходить до 110 – 150 мг/кг в сутки. Женское молоко содержит 24 – 34 мг кальция и 11 – 16 мг фосфора в 100 мл (независимо от того, молоко это матери, родившей доношенного или недоношенного ребенка).

Для профилактики и лечения рахита важно не только достаточное количество витамина Д в организме, но и восполнение недостатка кальция. Для этой цели были разработаны специальные кальциевые диеты. Основным в рационе таких больных является молоко. Суточную потребность организма в кальции (800 мл) могут покрыть 500 мл молока или 100 г сыра.

Примерное меню кальциевой диеты.

1. 1 завтрак: 100 мл молока, 150 г хлеба, 1 яйцо.

2. 2 завтрак: 100 мл молока.

3. Обед: 100 мл молока, 200 – 250 г пюре из картофеля, 5 г сливочного масла.

4. Полдник: 100 мл молока, 100 г мясного суфле, 5 г сливочного масла.

5. Ужин: 100 мл молока, 1 яйцо.

6. На ночь: 100 мл молока.

Хроническая почечная недостаточность.

Это состояние, развивающееся вследствие длительного течения почечных заболеваний, осложненных изменением структуры ткани органа, что приводит к нарушению выделительной функции почек. По мере нарастания хронической почечной недостаточности почки теряют способность сохранять в организме натрий – наблюдается так называемое солевое истощение. Однако у некоторых больных отмечается тенденция к задержке натрия. В ранней стадии хронической почечной недостаточности (в эту стадию отмечается усиленное мочевыделение) выявляется понижение количества калия в крови, тогда как в почечную стадию болезни, напротив, отмечается повышенное количество калия в крови.

При этом заболевании отмечается нарушение кислотно-основного равновесия (со смещением в сторону кислого компонента), чему способствует выраженная потеря солей натрия с мочой.

Изменяется фосфорно-кальциевый обмен – развиваются гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови) вследствие снижения всасывания кальция в кишечнике, а также гиперфосфатемия (повышение уровня фосфора в крови).

Внешне у таких больных прежде всего проявляются признаки неврологического поражения: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, апатия. Желудочно-кишечные нарушения выражаются тошнотой, рвотой, потерей аппетита вплоть до полного отвращения к пище, поносом (реже запором). Иногда больные могут есть только утром.

Задержкой мочевых шлаков в крови объясняются кожный зуд, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, подкожные мелкоточечные кровоизлияния. При длительной задержке мочевой кислоты в организме могут появиться боли в суставах. Артериальная гипертония приводит к снижению зрения вследствие развития тяжелой ретинопатии (заболевания сетчатки глаз). У больных с хронической почечной недостаточности отмечается склонность к инфекционным болезням. Часто возникают пневмонии, резко ухудшающие функциональное состояние почек. Часто отмечается понижение температуры тела, при инфекциях (пневмониях) температура тела иногда не повышается.

Вследствие развивающегося нарушения структуры костей (за счет недостатка кальция) могут наблюдаться патологические переломы. Нарушение функции почек приводит к серьезным нарушениям водного и солевого обмена. Поэтому основными задачами в лечении хронической почечной недостаточности являются восстановление водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, а также лечение осложнений хронической почечной недостаточности: сердечнососудистой недостаточности, артериальной гипертонии и других расстройств со стороны внутренних органов. Лечение путем назначения специальной диеты является обязательным, а иногда и основным компонентам в лечении.

Цель диеты – резкое ограничение содержания экстрактивных веществ, чтобы уменьшить раздражение почек, повысить выведение из организма недоокисленных продуктов обмена веществ и восполнить недостаток калия и кальция в организме.

Питание при болезнях почек должно быть разнообразным, полноценным и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов (А, С, В1, В2, В12, РР). Следует употреблять продукты, обладающие свойствами легко и быстро усваиваться организмом: творог, молоко и молочнокислые продукты (кефир, простоквашу и др.). В меню почечных больных рекомендуется вводить продукты, обладающие мочегонным действием: тыкву, кабачки, огурцы, свеклу, лиственные салаты, салаты из сырых овощей, свежие фрукты, изюм, урюк, курагу, чернослив, свежие абрикосы, арбуз и дыню.

Пища должна готовиться без соли, последняя с разрешения врача выдается больному на руки (2 – 4 г на день), а в период обострения временно исключается совсем.

Для улучшения вкуса в блюда, приготовленные без соли, рекомендуется добавлять лимонный сок, винный уксус, клюкву. Помимо ограничения соли, диета при заболеваниях почек характеризуется резким ограничением экстрактивных веществ, содержащихся в мясе, рыбе, грибах и других продуктах, а также ограничением жидкости до 0,8 л в сутки и продуктов, богатых холестерином. Из диеты должны быть исключены вещества, содержащие эфирные масла: лук, петрушка, сельдерей, укроп, хрен, горчица, чеснок.

Прием пищи 4 – 5 раз в день. Общее количество жидкости в дневном рационе, включая и жидкость, содержащуюся в продуктах, не должно превышать 1,5 л.

Химический состав диеты (на день): белков – 70 – 80 г, жиров – 70 – 80 г, углеводов – 400 – 500 г, из витаминов: С – 268,5 мг, В – 0,7 мг, провитамина А – 5,5 мг, витамина В – 0,45 мг, В2 – 0,47 мг, РР – 4,5 мг, из минеральных веществ: кальция – 230 мг, калия – 1630 мг, магния – 100 мг, фосфора – 390 мг, железа – 16 мг.

Калорийность рациона – 2800 – 3000 ккал.

В питании рекомендуют использовать следующие блюда и напитки: хлеб – белый, серый, из отрубей, бессолевой, печенье бессолевое. Напитки – чай слабый, чай с молоком. Молочнокислые продукты: молоко, сливки, сметана, кефир, простокваша, творог. Жиры – масло сливочное несоленое, топленое, растительное.

Первые блюда – супы овощные, крупяные, с макаронными изделиями, борщи, щи, вегетарианские, молочные, фруктовые супы.

Вторые блюда – из нежирного мяса, рыба, птица куском в отварном, а затем в обжаренном или запеченном видах, паровые котлеты, кисели, фрикадельки.

Различные блюда из круп и макаронных изделий, овощей, творога, яиц, последние в любом виде, но в ограниченном количестве, не более 1 – 2 штук в день.

Соусы – вегетарианские, молочные, сметанные, из томатного сока. Сладкие блюда – яблочки печеные, изюм, урюк, курага или чернослив, в сиропе, кисели и желе из свежих фруктов и ягод, арбузы, дыни, сахар, варенье, мед, соки из фруктов и ягод, настой шиповника, отвар пшеничных отрубей с медом и лимоном.

Запрещаются: супы на мясных, рыбных и грибных бульонах, мясные и рыбные соусы, специи и острые приправы, жирные мясо, гуси, утки, колбасы, сосиски, консервы, копчености, соленые продукты, морская рыба, бобовые (горох, фасоль, соя), щавель, шпинат, редис, спаржа, грибы, лук, петрушка, чеснок, перец, горчица, какао, шоколад, кофе натуральный, алкоголь, пирожные с кремом.

Примерное меню (на 1 день) для больных с заболеваниями почек.

1. 1-й завтрак: салат из сырой тертой моркови, кураги и лимона, пудинг творожный с изюмом и яблоками, оладьи из кабачков или тыквы со сметаной, чай с лимоном или молоком, масло сливочное, несоленое, хлеб белый без соли 300 – 350 г на весь день.

2. 2-й завтрак: каша рисовая с тыквой, яблоки печеные, чай.

3. Обед: суп овощной с пшеном вегетарианский или суп из кураги с рисом, говядина отварная с жареным луком или голубцы с вареным мясом и рисом, урюк в сиропе или яблоки печеные с вареньем.

4. Ужин: пудинг из моркови с рисом и творогом или голубцы с овощами, плов из риса с фруктами или кабачками, чай с молоком и фрукты.

5. За час до сна: напиток из отрубей или шиповника.

Подагра и мочекислый диатез

Подагра характеризуется повышением мочевой кислоты в крови, что ведет к неоднократным острым, а в последующем и хроническим артритам, а также к поражению почек. Сущность заболевания состоит в нарушении обмена мочевой кислоты, в результате чего в суставах и околосуставной сумке откладываются натриевые соли этой кислоты, приводящие к развитию артрита. Кроме того, отмечается избыточное образование уратных камней в мочевыводящих путях, почках.

Причины возникновения подагры достаточно разнообразны. Первичная подагра – наследственная болезнь, возникающая в результате воздействия нескольких вредных воздействий внешних факторов и других заболеваний мочевыделительной системы. Кроме наследственной предрасположенности, играют роль пищевые факторы: повышение потребления с пищей продуктов с избыточным содержанием жиров, углеводов и алкоголя.

Вторичная подагра является результатом накопления в крови мочевой кислоты при некоторых заболеваниях, таких как опухолевое поражение, некоторые болезни почек, сердечная недостаточность, некоторые эндокринные и обменные заболевания, а также при приеме отдельных лекарственных препаратов, обладающих эффектом повышения мочевой кислоты в крови (мочегонных средств, препаратов салициловой кислоты, цитостатических препаратов, гормональных препаратов (кортикостероидов).

Подагра может достаточно часто сочетаться с другими заболеваниями обмена веществ: сахарным диабетом, нарушением жирового обмена, а также атеросклерозом и гипертонической болезнью. Провоцирующими факторами развития подагрического приступа могут быть переохлаждение, легкая травма, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной жирной пищей, инфекция. Приступ начинается внезапно, чаще всего проявляется резчайшими болями в суставе большого пальца стопы, реже в других суставах стопы, голеностопном, коленном, крайне редко в лучезапястном, локтевом. Сильные боли отмечаются в покое, усиливаются при опускании конечности. Возможно повышение температуры тела до 38 – 39 °C на пике болей. Сустав опухает, становится синевато-багровым. Приступ длится 31 – 0 дней, затем боли полностью исчезают, функция сустава восстанавливается, внешне сустав приобретает нормальную форму. С течением времени отмечается укорочение межприступных периодов с увеличением продолжительности суставных болей. В патологический процесс вовлекаются и другие суставы. С годами у больных отмечаются деформация суставов, ограничение подвижности (преимущественно поражаются суставы нижних конечностей). При вовлечении в патологический процесс почек (развитии мочекаменной болезни) наблюдаются приступы почечной колики со всеми характерными признаками, отхождение камней.

В лечении этого заболевания необходимым компонентом является применение специально разработанной диеты. Следует ограничить употребление продуктов, богатых белками (мяса, рыбы, печени, почек, бобовых). Необходимо принимать достаточное количество жидкости (более 1500 мл/сут), так как выделение мочи в количестве меньше чем 1 мл/мин (1400 мл/сут) приводит к уменьшению выведения образующихся солей.

Для нормализации белкового обмена используют комплек, состоящий из 2 диет: диет № 6 и № 7 по Певзнеру. Диета № 6 должна содержать повышенное количество овощей, фруктов, молочнокислых продуктов (с высоким содержанием кальция), а также достаточное количество жидкости (2 – 2,5 л в день) в виде овощных и фруктовых соков, настоя шиповника, отвара пшеничных отрубей с сахаром или медом и лимонным соком, а также повышенное количество витаминов В1, С.

Химический состав диеты (на день): белков – 80 – 90 г, жиров – 100 – 110 г, углеводов – 400 – 450 г, поваренной соли – 8 – 10 г. Калорийность рациона – 3000 кал. Витаминов С – до 150 мг, В1, В2– по 3 – 4 мг, РР – 30 мг. Прием пищи 4 – 5 раз в день.

Для диеты рекомендованы следующие блюда и продукты.

Первые блюда: вегетарианские супы, борщи, щи, супы с крупами и макаронными изделиями, молочные, фруктовые.

Вторые блюда: отварное мясо и рыба нежирных сортов в рубленом виде или куском не более 100 г в день или 2 – 3 раза в неделю (по назначению врача) в отварном и паровом виде с последующим обжариванием.

Блюда из круп и макаронных изделий ограничиваются.

Блюда из творога и молочных продуктов разрешаются во всех видах.

Блюда из яиц – во всех видах, но в ограниченном количестве.

Овощные блюда – салаты и винегреты из сырых и вареных овощей (салат лиственный в ограниченном количестве), тушеные и жареные овощи.

Соусы: молочные, сметанные, вегетарианские.

Напитки: слабый чай, чай с молоком, кофе суррогатный, натуральные фруктовоягодные соки.

Хлеб: белый, серый, черный.

Жиры: масло сливочное, растительное.

Запрещаются: жирная высококалорийная пища с повышенным содержанием мясных и рыбных блюд, продукты, богатые белковыми веществами – почки, печень, мозги, языки, телятина, цыплята, мясные и рыбные бульоны и навары, студень, сельдь, балыки, копченые и соленые продукты, колбасные изделия, сардины, шпроты, мясные, рыбные консервы, шоколад, крепкий чай, кофе натуральный, какао, малина, брусника, редиска, спаржа, щавель, шпинат, ревень, брюссельская капуста, хрен, перец, горчица, блюда из сои, гороха, чечевицы, фасоли, грибы, спиртные напитки.

Лечебное питание при мочекислом диатезе аналогично диете при подагре. Из диеты исключаются продукты, богатые щавелевой кислотой. Больным мочекаменным диатезом разрешаются мясо, рыба и птица нежирных сортов в отварном или паровом виде, но не чаще 2 – 3 раз в неделю. Томаты исключаются. Пища должна содержать достаточное количество витаминов А, В1, В2, С и РР. Свободной жидкости – до 2 – 2,5 л.

Обязательным в лечении подагры является назначение диеты № 7. Благодаря этой диете осуществляется обеспечение организма необходимым количеством кальция (230 мл), калия (1630 мг), магния (100 мг), фосфора (390 мг), железа (16 мг), витаминов С (268,5 мг), λ (5,5 мг), В1 (0,45 мг), В2 (0,47 мг), РР (4,5 мг) (диета № 7 см. выше).

Перечень некоторых блюд с повышенным содержанием кальция и калия.

Блюда с повышенным содержанием кальция.

Клубничный суп

Требуется: 150 г клубники свежей, 1 яичный желток, 30 г сахара, 8 г муки картофельной, 350 мл молока.

Способ приготовления. Возьмите клубнику (ягоды следует очистить от черенков, перебрать и вымыть холодной, желательно кипяченой, водой), разделите весь объем на 2 части. Одну часть нарежьте на мелкие кусочки и охлаждите, другую – протрите через сито. Смешайте сырые желтки, сахар и картофельную муку. Полученную смесь разотрите с добавлением кипящего молока. Полученную смесь остудите, процедите и соедините со всем объемом клубники. Химический состав: белков – 13,6 г, жиров – 13,35 г, углеводов – 66,75 г, кальция – 571, 1 мг.

Рисовый суп с курагой и лимоном

Требуется: 10 г риса, 400 мл воды, 30 г сахара, 20 г лимонной цедры, 75 г кураги, 50 мл сливок.

Способ приготовления. Возьмите воду и рис. Сварите до готовности. Добавьте в полученный суп сахар, лимонную цедру, мелко нарезанную курагу. Дайте настояться в течение 2 ч, после чего смесь остудите до комнатной температуры. Перед едой в суп следует добавить мелко нарезанный лимон и сливки.

Фасолевый пудинг с творогом и изюмом

Требуется: 50 г фасоли, 50 г протертого творога, 30 г изюма, 15 г сахара, 30 г молока, 1 яичный желток, 10 г сливочного масла, 30 г сметаны.

Способ приготовления. Возьмите фасоль, замочите ее в холодной воде на 2 – 3 ч (желательно в холодильнике), затем сварите фасоль в этой же воде до мягкости, чтобы вода выпарилась. Далее приготовьте из фасоли фарш и смешайте его с протертым творогом, изюмом, сахаром, молоком, 1 яичным желтком. Затем смешайте полученную смесь с расплавленным сливочным маслом и взболтайте в пену с белками куриного яйца. Вымешайте, выложите в смазанную маслом форму и запеките в духовке. С пудингом можно пить ягодный кисель или свежую сметану. Химический состав: белки – 28,37 г, жиры – 32,37 г, углеводы – 61,52 г, кальций – 259, 25 мг.

Творожный пудинг с миндалем

Требуется: 70 г ядер миндаля, 80 г творога, 15 г сахара, 1 яйцо.

Способ приготовления. Возьмите ядра миндаля, ошпарьте их кипятком, очистите от кожуры, растолките в ступке и залейте теплым молоком. Затем добавьте в полученную смесь (через 50 мин) протертый творог, сахар, желток яйца, взбитые белки, ваниль по вкусу. Смесь вымешайте и выложите в смазанную маслом формочку. Запеките выложенную смесь в духовку или сварите на водяной бане до готовности. Миндаль можно заменять орехами или вместо толченого добавить поджаренный и мелкорубленый миндаль.

Суфле из сои с сыром

Требуется: 50 г сои, 10 г масла, 30 г сыра, 1 яйцо, 30 г молока.

Способ приготовления. Возьмите сою, замочите ее в холодной воде на 2 – 3 ч, отварите ее в той же воде до готовности. Пропустите приготовленную фасоль через мясорубку, добавьте масла, перемешайте. Добавьте в приготовленную смесь натертого сыра, желток яйца, молоко, взбитые белки, вымешайте, выложите в смазанную маслом формочку и запеките в духовке. Такое суфле лучше есть со сметаной.

Творожно-картофельные биточки с сыром

Требуется: 100 г творога, 50 г картофеля, 10 г муки, 30 г сыра, 1 яйцо.

Способ приготовления. Возьмите творог и вареный картофель, пропустите через мясорубку. Смешайте полученную массу с пшеничной мукой, натертым сыром, и яйцом, тщательно перемешайте. Затем полученную смесь разделите на биточки, обваляйте их в муке и обжарьте с обеих сторон на масле до появления румяной корочки. Для дожаривания следует поместить биточки на 3 – 7 мин в духовку. Употребляйте со сметаной.

Оладьи из фасоли и творога

Требуется: 40 г фасоли, 10 г муки, 50 г творога, 1 яйцо, 30 г молока, 15 г сахара.

Способ приготовления. Возьмите фасоль, замочите ее на 2 – 3 ч в холодной воде и затем сварите ее в этой же воде до готовности. Пропустите фасоль через мясорубку и добавьте пшеничной муки, протертый творог, яичной желток, молоко, сахар. Все тщательно перемешайте и добавьте в полученную смесь взбитые яичные белки. Выложите влажной ложкой на сковородку небольшие оладьи и обжарьте их с обеих сторон. Употребляйте со сметаной.

Оладьи из цветной капусты со сметаной

Требуется: 150 г цветной капусты, 5 г масла, 20 г муки, 30 г сыра, 1 яйцо.

Способ приготовления. Возьмите цветную капусту, разделите на мелкие кусочки, сложите в кастрюлю, добавьте в бульон масла и при закрытой крышке доведите до готовности. Добавьте в капусту, предварительно пропущенную через мясорубку, пшеничную муку, натертый сыр, желток и взбитые белки, слегка перемешайте. Выложите на сковородку 5 штук небольших оладьев (выкладывать лучше влажной ложкой) и обжарьте их с обеих сторон. Употребляйте со сметаной.

Клубничное пюре со взбитой сметаной

Требуется: 50 г клубники, 75 г сметаны, 30 г сахара, 1 яйцо.

Способ приготовления. Возьмите клубнику, очистив ее предварительно от черешков. Вымойте в холодной воде и пропустите через сито. Затем возьмите сметану, взбейте в густую пену. Смешайте с сахаром, желтками куриного яйца и хорошо разотрите. Затем смешайте взбитую сметану и смесь желтка с сахаром, перемешайте. Выложите в вазочку и храните в холоде.

Рыбный салат с овощами

Требуется: 100 г трески, 50 г картофеля, 50 г цветной капусты, 30 г каперсов, 1 яйцо, 20 г растительного масла, 10 г петрушки, 10 г лимона.

Способ приготовления. Освободите очищенную треску от костей, отварите в подсоленной воде и остудите. Затем нарежьте остывшую рыбу на мелкие кусочки. Отварите картофель и цветную капусту, разделенную на мелкие кочерыжки. Нарежьте охлажденный картофель и капусту на мелкие кусочки или пластинки. Возьмите каперсы и добавьте их в смесь картофеля капусты и рыбы. Разотрите сырой желток с горчицей, добавьте в полученную смесь растительного масла и разбавьте ее уксусом. Залейте салат приготовленным соусом, перемешайте. Уложите в салатник. Такой салат можно украсить листьями петрушки и ломтиками лимона с икрой.

Творожник с инжиром и орехами

Требуется: 120 г творога, 10 г муки, 15 г сахара, 1 яйцо, 30 г инжира, 20 г грецких орехов.

Способ приготовления. Возьмите творог, протрите его через сито, смешайте с мукой, сахаром, желтком и добавьте мелко нарезанный замоченный инжир и мелко нарубленные поджаренные орехи. Тщательно перемешайте, разделите на 3 части, каждую из которых обваляйте в муке. Придайте творожникам круглую форму и обжарьте их с обеих сторон на масле до золотистого цвета. Поставьте для дожаривания на 5 – 7 минут в духовку.

Употребляйте со сметаной.

Сырный творожник и сметанный творожник

Требуется: 120 г творога, 30 г сыра, 1 яйцо, 10 г муки, 5 г сахара.

Способ приготовления. Возьмите творог, протрите через сито, смешайте с тертым сыром, желтком, пшеничной мукой и сахаром. Полученную массу следует тщательно перемешать. Разделите на творожники, обваляйте в муке и обжарьте с обеих сторон на масле. Для дожаривания поставьте на 5 – 7 мин в духовку. Употребляйте творожник со сметаной.

Зеленая творожная масса с сыром

Требуется: 100 г творога, 25 г сыра, 10 г масла.

Способ приготовления. Возьмите творог, пропустите через сито. Натрите сыр на терке. Порежьте петрушку. Смешайте подготовленные продукты с маслом, тщательно перемешайте. Верх салата можно украсить размягченным сливочным маслом. До употребления храните в холоде.

Манные зразы с сыром и зеленым луком

Требуется: 5 г масла, 50 г манной крупы, 1 яйцо.

Способ приготовления. Сварите на молоке с маслом манную крупу, дайте ей слегка остыть и добавьте 1 желток, затем хорошо перемешайте и разделите на 2 части, каждую из них нафаршируйте натертым на терке сыром, смешайте с желтком, мелко нарубленным луком и шпинатом. Придайте зразам овальную форму, обваляйте их в муке и обжарьте с обеих сторон на масле до появления румяной корочкой, употребляйте со сметаной. Химический состав: белки – 22,7 г, жиры – 39,87 г, углеводы – 53,12 г, калий – 698 мг, кальций – 498 мг.

Блюда с повышенным содержанием калия

Тыква, запеченная в сметане

Требуется: 200 г тыквы, 25 г изюма, 2 картофеля.

Способ приготовления. Возьмите предварительно очищенную от кожуры и семян тыкву, нарежьте ломтиками или кубиками, обжарьте в масле, смешайте с изюмом и сложите в смазанную маслом однопорционную сковородку. Вокруг уложите кружками вареный картофель, залейте изделие сметаной, смешанной с мукой, посыпьте толчеными сухарями, сбрызните маслом и запеките в духовке. Химический состав: белки – 7,5 г, жиры – 21 г, углеводы – 55,27 г, калий – 309,2 мг, кальций – 1805 мг.

Салат из картофеля, редьки и зеленого перца

Требуется: 85 г картофеля, 50 г редьки черной, 50 г зеленого перца, 20 г лука репчатого, 50 г помидоров, 10 г масла растительного, зелень петрушки, кислота лимонная (по вкусу).

Способ приготовления. Отварите картофель в мундире, остудите, очистите и нарежьте ломтиками или кубиками. Очистите редьку, перец и лук и также мелко нарежьте и смешайте с картофелем, затем добавьте порезанные помидоры, заправьте смесь подсолнечным маслом и лимонной кислотой, уложите в салатник. Изделие можно украсить веточками зелени. Химический состав: белки – 3,43 г, жиры – 9,7 г, углеводы – 3,1 г, кальций – 235,57 мг, калий – 931,1 мг.

Тушеная фасоль с черносливом

Требуется: 70 г фасоли, 5 г чернослива, 10 г сливочного масла.

Способ приготовления. Возьмите сухую фасоль, замочите ее в холодной воде на 2 – 5 ч и затем в той же воде отварите до готовности. Затем добавьте в фасоль предварительно промытый чернослив, сливочное масло и тушите 20 мин, затем заправьте масло и сахаром.

Суфле из кураги (воздушный пирог)

Требуется: 50 г кураги, 0,5 стакана воды, сахар по вкусу, 2 яйца.

Способ приготовления. Возьмите курагу, залейте водой, поставьте на огонь и при закрытой крышке сварите до готовности. Готовую курагу вместе с жидкостью протрите через сито. В полученное пюре добавьте сахар и варите на слабом огне до загустения. Белки взбейте венчиком в густую пену и, не прекращая взбивать, введите в них кипящее пюре. Полученную массу выложите на смазанную маслом сковородку, верх разровняйте ножом, посыпьте сахарной пудрой и запеките изделие в духовке при невысокой температуре. Подавайте суфле в горячем или холодном виде с холодным молоком, сливками или ягодными соками. Химический состав: белки – 8,85 г, жиры – 2,3 г, углеводы – 66,1, калий – 109,8 мг.

Суп с черносливом с медом

Требуется: 100 г чернослива, 200 мл воды, 50 г меда.

Способ приготовления. Возьмите чернослив, удалите косточки и нарежьте его в виде лапши. Воду с медом вскипятите, положите в нее нарезанный чернослив, закройте крышкой и поставьте на 2 – 3 ч в холодное место для настаивания. Готовый суп должен иметь комнатную температуру. Перед подачей в суп положите нарубленные и поджаренные орехи, отдельно подайте гренки из хлеба из крупномолотой пшеницы или серого хлеба. Химический состав: белки – 6,76 г, жиры – 5,53 г, углеводы – 118,47 г, калий – 995,1 мг.

Заключение

Исходя из всего вышесказанного можно сделать вывод, что такие элементы, как натрий, калий, кальций – важнейшие, незаменимые элементы, обеспечивающие нормальное течение всех жизненных процессов, способствующие повышению сопротивляемости организма к различным инфекционным заболеваниям, сохранению трудоспособности, а также имеющие большое профилактическое значение.

Чтобы организм мог правильно развиваться, он должен получать с пищей необходимое количество этих элементов. Физиологическая потребность в этих веществах определяется в зависимости от возраста человека, характера его трудовой деятельности, климатических условий жизни и других факторов. В восполнении недостатка калия, натрия и кальция в организме большую роль играют специальные лечебные диеты. Без правильного лечебного питания не может быть правильного лечения. В одних случаях оно служит основным лечебным средством, в других является составной частью комплексной терапии и способствует эффективному действию медикаментозных и других способов лечения. Кроме того, лечебное питание имеет большое профилактическое значение.

На современном этапе развития фармацевтической промышленности стало возможным также восполнение недостатка этих химических элементов при помощи фармакологических средств.

Оглавление

Введение

Глава 1. Формула целителя. Натрий

Калий

Кальций

Глава 2. Биологическая ценность Са, Nа, K. Механизм действия на организм

Натрий

Кальций

Калий

Глава 3. Пищевая и биологическая ценность ряда продуктов, содержащих высокое количество Na, K, Ca

Характеристика пищевых продуктов, наиболее ценных по содержанию Na, K, Ca

Глава 4. Лекарственные средства на основе Ca, Na, k

Калий

Натрий

Кальций

Глава 5. Калий, натрий, кальций в лечении ряда заболеваний

Гипертоническая болезнь.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН).

Диета № 10 по певзнеру

Рахит

Хроническая почечная недостаточность.

Подагра и мочекислый диатез

Перечень некоторых блюд с повышенным содержанием кальция и калия.

Заключение Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg