Александр Геннадьевич Елисеев Холецистит. Что делать?
Анатомические сведения
Термин «холецистит» в переводе с греческого означает воспаление желчного пузыря.
Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10 % населения планеты, причем в 3–4 раза чаще страдают от холецистита женщины. На возможность заболевания холециститом влияют возраст и вес (масса) тела: чем старше человек и чем он больше весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.
Основное предназначение желчного пузыря – депонирование (депо – хранилище, накопитель) желчи. Желчный пузырь имеет чаще всего грушевидную форму, располагается на нижней поверхности правой доли печени, проецируется на переднюю брюшную стенку под правым подреберьем. Он представляет собой полый мышечный орган длиной около 7 см, шириной 3 см (у взрослого человека); различают дно (1), тело (2), шейку (3), переходящую в пузырный проток (4).
Желчь содержит необходимые для пищеварения компоненты, она имеет желтовато-коричневый цвет и жидкую консистенцию. В среднем у здоровых людей суточное количество вырабатываемой желчи может достигать 1500–2000 мл. Желчь содержит желчные кислоты, билирубин, холестерин, фосфолипиды и ряд других веществ. Сложный состав указывает на роль желчи как важнейшего соединения для переваривания и всасывания пищевых компонентов, прежде всего жиров. Кроме того, вместе с желчью из организма удаляются некоторые вредные соединения, не выводимые почками (например, лекарственные средства). Желчь постоянно вырабатывается печенью, откуда по желчным протокам собирается в желчном пузыре. В желчном пузыре происходит также повышение концентрации желчи. Во время приема пищи желчь из пузыря изливается в двенадцати-перстую кишку, где оказывает пищеварительное действие. Чтобы желчь из пузыря излилась в кишку, желчный пузырь сокращается, и чем больше в пище жира, тем более продолжительное время желчный пузырь пребывает в сокращенном состоянии.
Причины развития болезни
К воспалению желчного пузыря приводят следующие факторы:
- инфицирование – желчный пузырь может поражаться микроорганизмами, которые проникают в него из больных зубов, инфицированных миндалин, уха, больных придатков матки и других очагов хронической инфекции. Пути проникновения микроорганизмов в стенку и полость желчного пузыря могут быть различными: с током крови (гематогенный путь инфицирования), с током лимфы (лимфогенный путь), из двенадцатиперстной кишки вверх (восходящий), из печени вниз (нисходящий);
- пищевое отравление;
- перенесенное воспаление придатков матки;
- паразиты, прежде всего лямблии, аскариды, опистархии;
- застой желчи, которому способствуют малоподвижный образ жизни, избыточный вес тела, наличие камней в желчном пузыре, врожденная деформация пузыря;
- нерациональное питание – чрезмерное употребление мучного и жирного, особенно жиров животного происхождения, высокая калорийность пищи, нерегулярное питание, алкоголь в высоких дозах. Особенно сильно выражено повреждающее действие названных пищевых факторов при дефиците в рационе фруктов и овощей;
- наличие конкрементов (камней) в желчном пузыре – важнейший фактор развития и последующего рецидивирования хронического холецистита. Камни внутри пузыря травмируют его поверхность, нарушают отток желчи, способствуют легкому проникновению микробов в стенку пузыря, длительно поддерживают воспалительный процесс. В зависимости от того, имеются или нет в желчном пузыре камни, при его хроническом воспалении различают каменный, или калькулезный, а также бескаменный, или некалькулезный, холецистит;
- воспаление тонкого кишечника (дуоденит), печени (гепатит);
- тупые травмы живота в области правого подреберья, а также значительные ожоги;
- в некоторой степени наследственная предрасположенность.
Симптомы болезни
Холецистит может иметь острое или хроническое течение.
Острый холецистит проявляется довольно сильными болями в животе, высокой температурой тела, общим плохим самочувствием. В самом пузыре обнаруживается лишь воспаление его слизистой оболочки.
Хронический холецистит проявляется периодическим рецидивированием; симптомы, как правило, уже не так ярко проявляются, однако в стенке желчного пузыря развиваются выраженные изменения – склеротические и атрофические, происходит расстройство физических и химических показателей самой желчи. Диагноз «хронический холецистит» ставят в том случае, если продолжительность заболевания превышает шесть месяцев.
Итак, хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. При обострении патологического процесса симптомы заболевания выражены наиболее ярко. Затем, под влиянием лечения, обострение переходит в фазу затухающего обострения – часть симптомов исчезает. Наконец, при благоприятном течении заболевание переходит в фазу ремиссии, когда больной чувствует себя здоровым, симптомы холецистита полностью отсутствуют.
При обострении заболевания развиваются общие и местные (локальные) проявления воспаления желчного пузыря.
Общие симптомы:
- повышение температуры,
- общее плохое самочувствие,
- головная боль,
- кожный зуд (необязательный признак),
- тенденция к запорам.
Локальные симптомы:
- боль, локализующаяся в верхних отделах живота, чаще всего в правом подреберье,
- диспептические проявления: горечь во рту, изжога, тошнота, рвота.
В типичных случаях боль отдает под правую лопатку, реже – в правую ключицу, еще реже – в правую половину нижней челюсти. Боль может быть разной интенсивности: от умеренно выраженной до резкой. Наряду с болью пациент обычно ощущает тяжесть в правом подреберье. Интенсивность боли зависит от того, есть ли в желчном пузыре конкременты (камни): при калькулезном (каменном) холецистите боль, как правило, резкая, интенсивная. Часто калькулезный холецистит проявляется так называемой желчной (или печеночной) коликой – выраженной, резкой, приступообразной болью в правом подреберье. Приступ желчной колики обычно возникает после приема жирной и жареной пищи. При бескаменном (некалькулезном) холецистите боль носит чаще всего тупой, ноющий характер, локализуется в правом подреберье, отдает под правую лопатку, сопровождается выраженной горечью во рту, возникает после погрешности в диете (употребление жирной пищи).
Острый холецистит
В одних случаях острый холецистит может развиваться внезапно, на фоне хорошего самочувствия, в других – в течение нескольких дней перед заболеванием ощущается горечь во рту, тяжесть в правом подреберье или в подложечной области, подташнивание. Болевой приступ возникает либо после употребления жирной, жареной пищи (чаще), либо после физического напряжения (реже). Часто приступ начинается ночью, внезапно. Боль обычно приступообразная, схваткообразная, резкая, отдает в правую половину – под лопатку, в ключицу, шею справа. Боль может локализоваться не только в правом подреберье, но переходить в левое подреберье или носить опоясывающий характер, что случается, если воспалительный процесс распространился и на поджелудочную железу. На пике боли нередко наблюдаются тошнота и рвота, причем рвота облегчения не приносит. Длительность приступа боли – от нескольких часов и дней до 1,5–2 недель. Уже в первые часы заболевания отмечается повышение температуры. При холецистите может наблюдаться желтуха.
Если острый холецистит протекает без осложнений, заболевание проходит в сроки от 2–3 недель до 2–3 месяцев.
Острый холецистит может осложняться воспалением поджелудочной железы (панкреатитом), воспалением желчевыводящих путей (холангитом), эмпиемой желчного пузыря, его прободением с развитием желчного перитонита. Это очень серьезные осложнения, требующие неотложной хирургической помощи, поэтому заниматься самолечением острого холецистита опасно для жизни!
Хронический холецистит
Основное клиническое проявление хронического холецистита – боль, возникающая, как правило, после обильной трапезы с жареной и жирной пищей, реже – после стресса или значительного физического напряжения. Интенсивность боли может быть резкой, по типу классической желчной колики, или умеренной. Болевой приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Боль появляется примерно спустя 50–90 минут после приема пищи, как правило, в правом подреберье, иногда не имеет определенной локализации или локализуется в подложечной области, а также вокруг пупка. Боль обычно ноющего характера, монотонная, приступ по типу желчной колики наблюдается нечасто. Боль может сопровождаться тошнотой и отрыжкой.
Горечь во рту – довольно характерный признак холецистита, причем это ощущение может беспокоить пациента и вне приступа. Отрыжка при холецистите сопровождается обычно горечью; также больные нередко указывают на постоянный горький вкус во рту.
Тошнота и рвота – довольно частый симптом у страдающих холециститом. Рвотные массы содержат примесь желчи. Если отмечается упорная, частая рвота, то выделения содержат практически чистую желчь, без пищевых масс.
Аппетит у больного холециститом может быть понижен или, наоборот, повышен.
Возможны изжога, металлический привкус, нередко тяжесть в правом подреберье, а также урчание в животе, вздутие живота, расстройства стула, причем чаще склонность к запору, чем понос.
При обострении хронического холецистита температура тела может достигать 40 °C, но чаще не превышает 37,5 °C.
При нарушении оттока желчи (чаще при калькулезном холецистите) возможно окрашивание кожных покровов в желтый цвет – развивается желтуха, а также появляется кожный зуд.
Помимо перечисленных, наиболее характерных, признаков хронического холецистита могут наблюдаться общие неспецифические симптомы, такие как беспричинная раздражительность, повышенная возбудимость, ощущение слабости, нарушение сна.
Принято различать три степени тяжести течения хронического холецистита:
легкая степень – если заболевание обостряется не чаще одного раза в год. Аппетит обычно не нарушен, симптомы заболевания выражены слабо, боль в правом боку появляется лишь при нарушении диеты или после больших физических нагрузок;
средняя степень – если в течение года регистрируется три и более обострения. Отмечается характерный стойкий болевой синдром с ирридаци-ей боли в правую сторону, нередко наблюдается рвота желчью, боль может возникать не только после погрешности в диете или после физического напряжения, или стресса, но и без видимых причин. Несколько приступов желчной колики могут следовать один за другим, повышение температуры тела отмечается довольно часто. Самостоятельно боль не проходит, приходится практически всегда прибегать к медикаментозным средствам;
тяжелая степень – при частоте обострений 1–2 раза в месяц. Эта форма проявляется отчетливыми, резко выраженными, типичными болями в правом подреберье с характерной ирридацией – классической желчной коликой. При тяжелой форме болезни часто страдает также функция поджелудочной железы.
Считается, что в целом хронический холецистит протекает благоприятно. При выполнении рекомендаций и под наблюдением квалифицированного гастроэнтеролога качество жизни пациента с хроническим воспалением желчного пузыря не страдает, продолжительность жизни остается достойной. Но это при условии, что хронический холецистит протекает без осложнений.
Одно из наиболее частых осложнений хронического холецистита – так называемый билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, обусловленное патологией желчного пузыря. Течение холецистита может осложниться также холангитом – воспалением внутрипеченочных желчных протоков. В случае нарушения оттока желчи, например если камень желчного пузыря закроет выход желчи из пузыря, она начинает поступать в кровь и развивается желтуха . При длительном течении заболевания стенка желчного пузыря может пропитаться солями кальция – тогда развивается так называемый холестероз, в итоге резко снижается деятельность желчного пузыря, и такое состояние называют «отключенным» желчным пузырем. Также в случаях продолжительного течения заболевания возможно поражение печени как органа, расположенного в непосредственной близости от больного желчного пузыря, – развивается так называемый реактивный гепатит . Самым грозным осложнением хронического воспаления желчного пузыря является его деструктивное поражение: в результате перфорации (прорыва) стенки пузыря желчь попадает в брюшную полость, развивается желчный перитонит – тяжелое и опасное для жизни заболевание.
Медицинское обследование
Для установления диагноза «хронический холецистит», помимо анализа характерных симптомов заболевания, проводится комплекс инструментальных и лабораторных исследований:
УЗИ – ультразвуковое исследование желчного пузыря;
холецистография – рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках;
эндоскопические методы – эзофагогастроду-оденоскопия (ЭГДС) и лапароскопия, панкреато-холангиография (включает сочетание рентгенологического и эндоскопического методов).
Ультразвук безопасен, выявляет изменение размеров желчного пузыря и толщины его стенок, наличие деформации пузыря, наличие в его полости камней, степень вязкости желчи.
Холецистографию выполняют, как правило, при подготовке к оперативному лечению (удаление желчного пузыря).
В процессе эзофагогастродуоденоскопии – осмотре желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки – можно выявить патологический заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
В ходе лапароскопии – осмотре желчного пузыря с помощью специальной аппаратуры, введенной через разрез в брюшной стенке, определяют его размеры и индивидуальное расположение, оценивают состояние поверхности и цвет желчного пузыря, состояние окружающих органов – печени, кишечника, поджелудочной железы.
С помощью ретроградной панкреатохолангиографии обнаруживают патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.
До настоящего времени не потеряло своего значения непосредственное исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется дуоденальное зондирование – извлечение желчи из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В итоге данной манипуляции получают три порции желчи, которые исследуют. Сначала желчь осматривают невооруженным взглядом, затем исследуют под микроскопом. В итоге получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о наличии в нем паразитов (например, лямблий).
Современные способы лечения
Тактика лечения холецистита строится в зависимости от тяжести течения заболевания, его стадии, наличия или отсутствия обострений. Легкое течение болезни при отсутствии осложнений позволяет назначать амбулаторное лечение (на дому). Стационарное лечение проводится при выраженном обострении болезни; больного госпитализируют в стационар, причем при значительной боли – в хирургическое отделение, где возможна операция под названием «холецистэктомия» – удаление желчного пузыря.
Лечение хронического холецистита включает в себя такие элементы, как лечебное питание, режим труда и отдыха, лекарственные препараты (в том числе лекарственные растения), лечебные минеральные воды, физиотерапевтические процедуры.
Фитотерапия
При лечении хронического холецистита принято использовать лекарственные растения, обладающие желчегонным, противовоспалительным, противомикробным и противоспазматическим действием. Растения, обладающие желчегонным эффектом, вымывают из желчного пузыря и желчных ходов патологический субстрат (например, песок), устраняют и предотвращают застой желчи. Благодаря противоспастическому действию сборов устраняются спазмы желчного пузыря и протоков, противомикробное и противовоспалительное действие лекарственных растений необходимо для борьбы с инфекционным началом, горечи незаменимы как противопаразитарное средство.
Для лечения хронического холецистита, как правило, используются следующие лекарственные растения:
бессмертник песчаный,
барбарис,
береза повислая,
василек,
календула лекарственная,
кукурузные столбики с рыльцами,
можжевельник обыкновенный,
мята перечная,
полынь,
ревень тангутский,
роза,
шиповник.
Барбарис обыкновенный распространен довольно широко, он содержит алкалоиды, яблочную, лимонную, винную кислоты, пектиновые вещества. В медицине используют корни растения. Растение стимулирует желчеотделение, оказывает спазмолитическое действие: снижает тонус желчного пузыря, урежает его сокращения. Поэтому применяется в лечении больных холециститом, гепатитом, при дискинезии желчных путей.
Береза (листья) проявляет умеренное желчегонное и мочегонное действие, имеет противовоспалительный, противогрибковый и обеззараживающий эффект. Установлено и противоглистное действие растения.
Бессмертник песчаный содержит эфирное масло, витамины, дубильные вещества, минеральные соли, микроэлементы, спирты, гликозиды. В медицине используются цветки растения. Бессмертник улучшает желчеотделение, имеет спазмолитический эффект, обладает противомикробной активностью, а также стимулирует выделение желудочного сока. В связи с тем что растение оказывает желчегонное, противоспазматическое, противовоспалительное и противомикробное действие, его довольно широко применяют для лечения заболеваний желчного пузыря, печени, желчных путей. Однако следует знать, что при длительном использовании бессмертника возможно развитие застойных явлений в печени.
Кукурузные столбики с рыльцами содержат горечи, витамины, жирное масло, эфирное масло, алкалоиды, гликозиды. Растение оказывает желчегонное действие, настои и отвары применяют при холециститах, холангитах, гепатитах, а также при болезнях почек. Считается, что наиболее выражен лечебный эффект кукурузных рылец при застое желчи. Кроме того, растение снижает уровень холестерина в организме.
Можжевельник содержит минеральные соли, эфирное масло, органические кислоты, смолы и воск. Чаще всего растение используют как мочегонное средство, однако благодаря желчегонному действию оно находит применение в составе сборов при лечении болезней желчного пузыря и желчных протоков. Показано назначение можжевельника при застое желчи и при склонности к образованию конкрементов в желчном пузыре. Следует помнить, что плоды растения способны раздражать почки, поэтому при острых воспалительных процессах в почках можжевельник противопоказан.
Мята перечная активно используется благодаря широкому спектру действия. Растение содержит эфирное масло, ментол, органические кислоты, каротин, микроэлементы. Листья мяты перечной оказывают обеззараживающее, желчегонное, противоспазматическое, антимикробное, болеутоляющее действие. Как желчегонное листья растения используют при заболеваниях желчного пузыря, в том числе при желчнокаменной болезни, заболеваниях желчных протоков, печени.
Одуванчик лекарственный в качестве желчегонного средства чаще применяется в составе сборов для больных холециститом, гепатитом, особенно с сопутствующим запором.
Полынь горькая, трава, содержит горечи, гли-козиды, фитонциды, витамины, дубильные и другие вещества. Трава полыни усиливает желчеотделение и в целом улучшает пищеварение, оказывая также противомикробное и противогрибковое действие, обладает противовоспалительным эффектом. Трава полыни обычно входит в состав желчегонных чаев. Помимо заболеваний желче-выводящих путей полынь используют и при заболеваниях поджелудочной железы.
Ревень тангутский используют в качестве желчегонного и слабительного средства, поэтому при склонности к поносам его назначать не следует. Кроме того, растение противопоказано при остром холецистите. В медицине применяют корни и корневища ревеня.
Лекарственные растения используют в виде настоев или отваров. Технология приготовления настоев и отваров отличается временем нагревания и временем охлаждения:
- настои нагревают в течение 15 минут, а охлаждают при комнатной температуре 45 минут;
- отвары нагревают в течение 30 минут, а охлаждают при комнатной температуре 10 минут.
Готовить отвары и настои лучше в качественной фарфоровой или специальной стеклянной термостойкой посуде, воду следует использовать родниковую.
Хранить готовые настои и отвары можно в холодильнике, но не более 3 дней.
Сбор при хроническом холецистите (равные части):
тмин, плоды
крушина, кора
алтей, корень
мята перечная, листья
шалфей, листья
Отвар рекомендуется принимать вечером.
Сбор при хроническом холецистите+гепатите (равные части):
бессмертник песчаный, цветки
одуванчик лекарственный, корень
шиповник, плоды
кукурузные рыльца
хвощ полевой, трава
ромашка аптечная, цветки
сушеница лесная, трава
береза, лист
календула лекарственная, цветки
Сбор для купирования обострения ( равные части ):
марена красильная, корень
мята перечная, листья
полынь горькая, трава
бессмертник песчаный, цветки
крушина, кора одуванчик, корень
Сбор для утоления боли ( равные части ):
мята перечная, листья
чистотел, трава
Сбор при хроническом холецистите+холангите ( равные части ):
тысячелистник, трава
полынь, трава
можжевельник, плоды
береза, листья
барбарис, плоды
Медикаментозные средства
Прежде всего хочу подчеркнуть, что лекарственные средства должен назначать врач, лучше – гастроэнтеролог. Второе правило, обязательное для успешного лечения: нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом.
В настоящее время предлагается немало высокоэффективных препаратов. Однако не забывайте, что абсолютно безопасных лекарственных средств (возможно, за исключением гомеопатических лекарств) не существует. Да, в аптеке можно спросить и прочитать инструкцию по применению любого препарата и даже проконсультироваться с работником аптеки (при условии, что этот работник фармаколог, а если еще и клинический, то вам повезло). Но, повторяю, только лечащий врач может наиболее точно подобрать необходимый вам в данный период времени препарат, поскольку только он перед назначением лечения пропальпировал (ощупал) вашу печень, ваш желчный пузырь, именно вашу поджелудочную железу, изучил ваши анализы, данные конкретно вашего УЗИ. У каждого больного под типичным диагнозом скрывается индивидуальная проблема, заболевание нередко протекает нетипично, поэтому врач и назначает разные лекарственные препараты пациентам с одним и тем же заболеванием.
При воспалении желчного пузыря обычно назначают антибиотики, желчегонные препараты, спазмолитики, обезболивающие препараты, препараты, нормализующие перистальтику желудочно-кишечного тракта.
Антибиотики, рекомендуемые в настоящее время при обострении холецистита: ампициллин, амоксициллин, доксициклин, септрин, ципрофлоксацин, цефуроксим, эритромицин.
Желчегонные препараты: аллохол, гепабене, холензим, хенофальк, хофитол, фестал.
Желчегонные средства растительного происхождения: бессмертника цветки, кукузурные рыльца, цветки пижмы.
Средства, нормализующие двигательную функцию желчного пузыря: дюспаталин, дицетел, мотилиум.
Среди спазмолитических средств чаще других используют но-шпу.
Обезболивающие препараты врач назначает при исключении операционного вмешательства.
При изжоге назначают антацидные препараты: алмагель, алмагель А, алмагель НЕО, гелусил, маалокс, магалфил, тальцид, фосфалюгель. Анта-цидные препараты нельзя принимать более двух недель подряд.
Гомеопатические препараты
Лечение гомеопатическими препаратами до сих пор научно не обосновано, поэтому к ним как к методу лечения многие ученые относятся скептически. Одна из причин такого отношения к гомеопатии – малые и сверхмалые дозы действующего вещества в лекарстве. Также вызывает недоумение процесс потенцирования (встряхивания) – технология изготовления гомеопатических препаратов. Кроме того, назначение гомеопатического лекарства отличается от принятого сегодня: современный врач назначает лекарственный препарат, исходя из диагноза, а врач-гомеопат подбирает лекарство, когда находит сходство, а в идеале – полное соответствие, между лекарством и симптомами заболевания.
Если большинство современных лекарств действует по принципу противоположности или подавления (антибиотики убивают микробы, обезболивающие препараты устраняют боль), то гомеопатические препараты назначаются по принципу подобия: подобное лечится подобным. Принцип подобия, кстати, мы можем наблюдать в практической жизни: при болях в горле, при воспалении его, когда повышается температура, дают не холодное, а теплое питье.
Гомеопатия в настоящее время официально разрешена к применению, этот метод наряду с иглоукалыванием относится к альтернативным способам лечения болезней.
Гомеопатические лекарства готовятся на основе растений, в том числе ядовитых, из минералов, продуктов жизнедеятельности некоторых насекомых, животных, в том числе морских, и даже из металлов. Однако действующего начала в препарате так мало, что оказать отравляющее действие на организм гомеопатическое лекарство не может.
Немецкий врач и ученый Х. Реккевег (1905–1985) объединил классическую гомеопатию и современную научную медицину, разработав комплексные лекарственные средства, которые назначают по принципу «диагноз – лекарство». Данное направление называется гомотоксикологией, или новой гомеопатией.
Гомеопатические лекарства делятся на монопрепараты, содержащие только одно вещество, и комплексные средства, состоящие из нескольких компонентов.
Среди монопрепаратов гомеопаты чаще других назначают следующие:
Арсеникум альбум (белая окись мышьяка)
Относится к отравляющим веществам. По химической классификации, в соответствии с периодической системой химических элементов является неметаллом. Данное лекарство обычно назначают страдающим холециститом при наличии кожного зуда, усиливающегося ночью. Показанием для назначения этого средства является также столь важный симптом, как ухудшение состояния после употребления жирной пищи. Нередко у пациентов, которым показано использование мышьяка, наблюдаются аллергия (например, экзема, аллергический насморк), тошнота и поносы.
Baptisia tinctoria (дикое индиго семейства бобовых)
Препарат может назначаться при остром холецистите, протекающем с высокой температурой, ощущением жара по утрам, яркими сновидениями, болями в правом боку давящего характера, вздутием живота и поносами.
Белладонна (красавка)
Используется при остром холецистите, протекающем с высокой температурой тела и выраженным болевым синдромом. Назначение данного препарата обусловлено тем, что белладонна оказывает отчетливое воздействие на слизистые оболочки, в том числе на слизистую оболочку желчного пузыря.
Берберис вульгарис (барбарис)
Применяется при таких симптомах холецистита, как выраженное ощущение горечи во рту, боли в правом подреберье колющего характера, отдающие в почки. Также отмечаются сухость во рту и усиление боли при движениях, при поворотах туловища.
Бриония альба (переступень белый)
Препарат принято назначать при выраженной болезненности во время пальпации живота, при вовлечении в патологический процесс печени, при рвоте желчью, резкой жажде. Характерно, что боли в животе усиливаются при движении.
Купрум (медь) и цинкум (цинк)
Эти препараты гомеопаты назначают при спазмах желчного пузыря, так как данные металлы в гомеопатических разведениях оказывают противоспастическое действие.
Ликоподиум клаватум (плаун булавовидный)
Применяют при сопутствующем заболевании печени, когда выражены диспептические симптомы: горечь во рту, тошнота, рвота, изжога, нарушение аппетита.
Меркуриус (ртуть)
Яд, однако гомеопатические препараты из этого жидкого металла эффективны при поражении печени, при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, которые сопровождаются высокой температурой, тошнотой, неприятным запахом изо рта, а также при наличии у больного кожного зуда из-за застоя желчи. Кроме того, препарат показан при лямблиозе, нередко обнаруживаемом при поражении желчного пузыря.
Нукс вомика (чилибуха, рвотный орех)
Назначается, когда у больного холециститом одновременно отмечается алкогольное поражение печени.
Хелидониум (чистотел)
Больным с заболеваниями желчного пузыря и печени назначают этот препарат довольно часто. Показанием для применения препарата служат симптомы: боли колющего или давящего характера в правом подреберье с иррадацией в правую половину туловища, тошнота и рвота, чередование запоров и поносов, отчетливая сонливость, слабость.
Гомотоксикологические препараты (новая гомеопатия), применяемые при лечении заболеваний желчного пузыря и печени.
Нукс-вомика-Гомаккорд. С одержит в нескольких разведениях чилибуху, брионию, ликоподиум, колоцинт (тыкву). Лекарство вызывает желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное действие, а также общее регулирующее действие на работу всего пищеварительного тракта. Выпускается в каплях для приема внутрь. Помимо основных показаний (болезни желчного пузыря и печени) прием данного средства показан злостным курильщикам и любителям спиртного.
Хелидониум-Гомаккорд Н
В нескольких разведениях содержит чистотел и белладонну. Оказывает желчегонное действие, уменьшает интоксикацию, способствует нормализации сердечного ритма. Назначается при хронических заболеваниях желчного пузыря и печени, выпускается в каплях для приема внутрь.
Гепар композитум
Содержит в составе 26 компонентов, в том числе растения, витамины, биологические вещества, кислоты, соли. Оказывает на организм многогранное действие, показан при острых и хронических заболеваниях печени и желчного пузыря. Представляет собой раствор для инъекций, выпускается в ампулах для подкожного или внутримышечного введения.
Минеральные воды
Минеральные воды имеют особый состав и особые физические свойства, которые отличают лечебные воды от обычных природных вод, и используются поэтому при лечении и для профилактики болезней. Состав минеральных вод довольно сложен, он включает минеральные и органические соединения, микроэлементы, радиоактивные вещества, газы, редко встречающиеся элементы и даже тяжелые металлы.
Действие минеральных вод на организм человека многогранно. В первую очередь лечебные минеральные воды оказывают воздействие на желудочно-кишечный тракт, а также на органы выделения и на обменные процессы.
Конкретно для лечения болезней желчного пузыря применение минеральных вод однозначно эффективно. Прием минеральной воды способствует полноценному опорожнению желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи и предотвращает ее застой, а также оказывает противовоспалительное действие и уменьшает возможность камнеобразования. Важно и то, что под влиянием минеральных вод улучшаются обменные процессы в печени.
Больным с заболеваниями желчного пузыря и печени в основном показан прием гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-хлоридных и гидрокарбонатно-сульфатных вод малой и средней минерализации. Это Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская, Боржом, Арзни, Джермук. Основные правила приема лечебных минеральных вод:
- лечение проводится под наблюдением и по рекомендации гастроэнтеролога и только вне обострения холецистита;
- в первые 5–6 дней лечения принимают обычно половинную дозу минеральной воды, чтобы не вызвать резкий желчегонный эффект;
- как правило, воду принимают 3 раза в день;
- больным с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей рекомендуется средняя температура минеральной воды 36–42 °C;
- средняя доза 150–200 мл на прием;
- время приема: обычно за 1 час до еды, однако при повышенной кислотности желудочного сока рекомендуется принимать воду за 1,5 часа до еды, при пониженной кислотности желудочного сока – за 15–30 минут до еды.
Минеральную воду можно принимать и детям, но дозы – на один прием – должны быть уменьшены:
6—8 лет 50—100 мл
9—12 лет 120–150 мл
старше 12 лет 150–200 мл
Минеральную воду часто назначают для выполнения так называемого беззондового тюбажа. (Тюбаж – медицинская лечебная манипуляция, цель которой стимулировать желчевыделение для опорожнения желчного пузыря.)
Зондовый тюбаж осуществляют в медицинском учреждении с помощью специального зонда, вводимого в полость двенадцатиперстной кишки.
Беззондовый , или слепой, тюбаж , можно выполнять дома. Для этого лягте на правый бок с полусогнутыми коленями и в течение получаса пейте подогретую до 40–45 °C минеральную воду. На область правого подреберья положите теплую грелку. Вся процедура должна длиться 1,5–2 часа.
Внимание! Нельзя делать тюбаж при камнях в желчном пузыре, поэтому выполнять процедуру необходимо по согласованию с врачом. Курс лечения составляет 2–3 месяца, процедуры следует проводить в среднем 1 раз в неделю.
Лечебное питание
Основной диетический принцип при остром холецистите (как и при обострении хронического) – максимальное щажение пищеварительного тракта. В первые двое суток больной должен употреблять исключительно жидкость, причем малыми порциями. В этот период можно принимать разведенную пополам с обычной кипяченой водой минеральную воду без газа, сладкие фруктовые и ягодные соки – также пополам с водой, чай некрепкий, отвар шиповника.
По мере уменьшения болевого синдрома и воспалительных явлений, что бывает обычно спустя 1–2 дня, можно переходить на прием протертой пищи. Назначают супы слизистые и протертые из овса, риса, манной крупы; каши протертые из риса, овса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Количество пищи ограничено, чтобы не создавать нагрузку на органы пищеварения. Дальнейшее расширение диеты происходит за счет включения в рацион нежирного творога, мяса нежирного протертого, приготовленного на пару, нежирной отварной рыбы. В этот период также можно включить в рацион сухари из белого хлеба. Есть следует небольшими порциями 5–6 раз день, желательно в определенные часы.
Спустя 5—10 дней от возникновения острого холецистита (или обострения хронического) больной переходит на диету № 5а.
Понятие о диетах
Функция желчного пузыря для пищеварения уникальна, желчный пузырь ничем заменить нельзя, и хотя многие после холецистэктомии – операции по удалению желчного пузыря (чаще всего по поводу желчнокаменной болезни) – чувствуют себя вполне удовлетворительно, но пищеварение без пузыря далеко от оптимального. О значении желчного пузыря можно судить по тому, что ведущим фактором обострения хронического холецистита служит погрешность в питании.
Более того, грамотно построенное питание при остром воспалении желчного пузыря – важнейшая профилактика от перехода острого холецистита в хронический.
Лечение холецистита без соблюдения диеты невозможно! Например, больной чувствует себя прекрасно, однако не выдержал – взял и съел небольшой кусочек копченого сала, а спустя полчаса – боль в правом боку, горечь во рту, тошнота, обострение хронического холецистита. Поэтому больной холециститом должен контролировать рацион не только при обострении болезни, но и в период ремиссии. Другими словами, диета должна быть пожизненной.
В целом питание больного должно быть сбалансированным и полноценным. При этом следует постоянно контролировать вес, поскольку установлено, что избыточная масса тела, тучность – серьезные факторы риска при формировании хронического холецистита. Переедание и даже просто обильный прием пищи способствуют спазму желчных путей и нарушают отток желчи. Нарушение оттока желчи в свою очередь приводит к расстройству пищеварения, возникают такие симптомы, как тошнота, рвота, боль в животе, развивается обострение патологического процесса.
Диета № 5а
Характеризуется прежде всего ограничением в суточном рационе жира до 70–80 граммов, а при ярко выраженных симптомах – тошнота, изжога, горечь во рту, вздутие живота – суточное количество жира следует снизить до 50 граммов. При этом количество белков и углеводов остается в пределах физиологической нормы: 80–90 граммов белков, 300–350 граммов углеводов.
Основной способ кулинарной обработки продуктов – отваривание или приготовление их на пару, при этом пищу готовят преимущественно в протертом виде. Категорически исключаются любые жареные продукты.
Сохраняется дробный режим питания: не менее 5 раз в день и небольшими порциями.
Важно обращать внимание на температуру блюд: пища должна быть теплой, но не слишком горячей или слишком холодной.
ПЕРЕЧЕНЬ РАЗРЕШЕННЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД :
вегетарианские супы с протертыми овощами или с крупами, а также молочный суп; нежирные сорта мяса, из которого готовят суфле, кнели, паровые котлеты;
мясо курицы или индейки отваренное, но птицу разрешается готовить куском; свежая нежирная рыба, приготовленная на пару или отварная;
некислый творог (можно домашнего приготовления);
белковые омлеты; сливочное масло, молоко; сыры неострых сортов;
кроме растительного масла разрешается исключительно сливочное (коровье) масло; фрукты в сыром виде, сладкие и спелые, обязательно протертые, в очень малых количествах; блюда из фруктов; овощи в сыром виде, протертые; хлеб исключительно белый, подсушенный.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАПРЕЩЕННЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД:
жареные блюда;
жиры – бараний, свиной, кроме сливочного и растительного масла; свежий хлеб и сдоба; алкоголь;
богатые эфирными маслами овощи и зелень, в том числе лук, чеснок, редис, редька; бобовые – фасоль, горох, чечевица; пряности, острые приправы.
ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ
Первый завтрак
каша молочная из хлопьев «геркулес»,
сыр,
чай
Второй завтрак
одно печеное яблоко с сахаром
Обед
суп вегетарианский протертый из сборных овощей со сметаной, отварная рыба (треска), пюре картофельное,
фруктовый кисель из сливового или яблочного сока
Полдник
отвар шиповника, сухари из белого хлеба
Ужин
мясные паровые котлеты,
морковь, тушенная в молочном соусе
На ночь: стакан кефира
Перечень блюд и технология их приготовления
Первые блюда
суп молочный манный,
суп-пюре из риса с картофелем и морковью,
суп овсяный молочный протертый
суп-пюре из овсяной крупы с кабачками,
суп-пюре из цветной капусты,
суп вегетарианский с вермишелью – без лука (+ диета № 5),
суп рисовый с овощами вегетарианский – без лука (+ диета № 5),
суп картофельный вегетарианский
Вторые блюда
из мяса
использовать говядину 1-й категории: боковые и наружные куски тазобедренной части суфле паровое из отварной говядины, кнели мясные отварные из говядины, рулет мясной, фаршированный омлетом, из говядины,
язык отварной (+ диета № 5),
суфле паровое из отварной курицы из рыбы
биточки (котлеты) рыбные паровые из трески (+ диета № 5),
кнели рыбные отварные из трески,
суфле паровое из отварной трески,
суфле паровое из отварной рыбы с растительным маслом,
филе из окуня морского отварное (+ диета № 5)
Блюда из яиц
омлет белковый паровой
Блюда на основе молока
суфле творожное паровое из творога с сахаром (+ диета № 5)
Блюда из круп и макаронных изделий
каша манная молочная вязкая (+ диета № 5),
каша рисовая молочная вязкая протертая,
каша из «геркулеса» молочная вязкая (+ диета № 5),
пудинг из гречневой крупы с творогом протертый (+ диета № 5),
вермишель отварная (+ диета № 5)
Блюда из овощей
пюре картофельное,
пюре морковное,
пюре из свеклы
Напитки
отвар шиповника,
компот из свежих протертых яблок,
кисель из виноградного сока,
мусс из фруктового сока
1. Суп молочный протертый овсяный
Ингредиенты: овсяные хлопья «геркулес», пастеризованное молоко, яйцо, масло сливочное, сахар, соль, вода.
Способ приготовления. Хлопья всыпать в кипящую воду и варить до готовности, затем вместе с оставшейся жидкостью протереть. В готовый отвар добавить сахар, соль, горячее молоко и довести до кипения, но не кипятить, отставить. Из яйца и горячего молока приготовить яично-молочную смесь, которой заправить суп.
2. Суп-пюре рисовый с картофелем и морковью
Ингредиенты: рис, картофель, морковь, яйцо куриное, сметана, масло сливочное, молоко пастеризованное, соль, вода.
Способ приготовления. Рис залить горячей водой и варить в течение 40–60 минут, затем протереть через сито. Морковь и картофель нарезать на дольки и отварить в небольшом количестве воды, затем протереть. В подготовленный рисовый отвар влить 2/3 горячего молока, затем добавить протертые овощи и сливочное масло, посолить. Суп довести до кипения, не кипятить, отставить. Из яйца и горячего молока приготовить яично-молочную смесь, которой заправить суп.
3. Суфле паровое из отварной говядины
Ингредиенты: говядина, пшеничная мука, молоко пастеризованное, яйцо куриное, соль.
Способ приготовления. Мясо освободить от костей и сухожилий, сварить, охладить и 2–3 раза провернуть через мелкую решетку мясорубки. Приготовить белый соус из молока. Небольшими порциями ввести его в мясное пюре, одновременно тщательно вымешивая массу. Далее яичные белки отделить от желтков, желтки добавить в пюре, посолить, вымешать массу. Белки отдельно взбить в густую пену и добавить, перемешивая порции, в мясное пюре. Всю подготовленную массу выложить в смазанную маслом емкость и готовить на пару. Перед подачей к столу полить маслом.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
4. Суфле паровое из курицы
Ингредиенты: курица потрошеная, молоко пастеризованное, яйца, пшеничная мука, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Мясо курицы отварить, отделить мякоть от костей. Мякоть дважды пропустить через мясорубку. Приготовить молочный соус. Белки яиц отделить от желтков. Затем в фарш медленно добавить молочный соус, полученную массу взбить, в нее ввести сначала желтки, затем белки, постоянно помешивая. Всю подготовленную массу выложить в смазанную маслом емкость и готовить на пару. Перед подачей к столу полить маслом.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
5. Отварной язык
Ингредиенты: говяжий язык парной или мороженый, репчатый лук, морковь, корень петрушки, соль.
Способ приготовления. Язык залить горячей водой, посолить, добавить коренья и варить на слабом огне до готовности. Затем поместить в холодную воду, снять кожу и нарезать на порционные куски. Куски положить в сотейник, залить бульоном, в котором язык варился, довести до кипения.
...
Внимание ! Блюдо соответствует диете № 5, готовить спустя 3–4 недели после начала обострения.
6. Рулет мясной, фаршированный омлетом
Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, пастеризованное молоко, вода, яйцо куриное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Говядину дважды пропустить через мясорубку, смешать с размоченным в воде и отжатым хлебом, пропустить через мясорубку еще раз, добавить соль, хорошо перемешать. Приготовить паровой омлет из молока и яиц, охладить. Подготовленный фарш выложить тонким слоем на смоченную водой ткань, на середину положить омлет, свернуть фарш в виде рулета, переложить на противень, смоченный водой, и готовить на пару или в воде. Перед подачей к столу полить маслом.
7. Рыбные котлеты паровые из трески
Ингредиенты: филе трески, яйцо куриное, пшеничный хлеб, вода, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Филе опустить в холодную кипяченую воду на 10–15 минут. Хлеб замочить в воде и отжать. Рыбу вместе с хлебом пропустить через мелкую решетку мясорубки, посолить, добавить яйцо, тщательно вымешать, сделать котлеты, приготовить их на пару. Перед подачей к столу полить растопленным маслом.
8. Рисовая молочная вязкая каша
Ингредиенты: рис, пастеризованное молоко, сливочное масло, сахар, соль, вода.
Способ приготовления. Рис всыпать в кипящую воду, затем уменьшить огонь и дождаться загустения, затем влить кипящее молоко, сахар и соль, размешать. Закрыть кашу крышкой и на слабом огне довести до готовности. Кашу протереть и вновь прогреть до 80 °C. Перед подачей к столу полить растопленным маслом.
9. Пюре картофельное
Ингредиенты: картофель, молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. В подсоленной воде сварить картофель до готовности, воду слить. Картофель протереть, влить в него горячее вскипяченное молоко, перемешать до однородной массы. Подавать к столу с маслом.
10. Белковый паровой омлет
Ингредиенты: белок куриного яйца, молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Отделить белок от желтка. К белку добавить молоко, смесь посолить, тщательно размешать, вылить в смазанную маслом посуду и приготовить на пару.
Диета № 5
Цель диеты – уменьшение воспалительного процесса в желчном пузыре, профилактика застоя желчи и формирования камней в желчном пузыре. Диета предусмотрена для хронического холецистита в период ремиссии.
Режим питания дробный, предусматривает 5– 6-разовый прием пищи небольшими порциями, лучше регулярный, в определенные часы. Именно регулярный прием пищи способствует полноценному оттоку желчи. Есть следует медленно
Пища не должна быть очень горячей или очень холодной, так как это нарушает физиологический отток желчи.
Последняя трапеза должна быть не позже чем за 2,5 часа до сна. Непосредственно перед сном рекомендуется выпивать 150–200 мл теплого яблочного или сливового компота.
Кулинарная обработка продуктов диеты № 5 предусматривает приготовление пищи преимущественно в отварном виде, а также на пару или запекание (преимущественно овощи).
В сутки рекомендуется получать 80–90 г белков, 80–90 г жиров и 300–350 г углеводов, но при застое желчи рекомендуется увеличить количество жиров до 100 и даже 120 граммов. Причем половину жиров следует вводить в рацион за счет растительного масла, обладающего желчегонным действием.
При калькулезном холецистите общее содержание жиров в рационе увеличивать не следует, соотношение жиров животного и растительного происхождения остается обычным: 2/3 жира животного происхождения, 1/3 жира растительного происхождения. Повышенное количество растительного масла из-за желчегонного действия может спровоцировать приступ желчной колики при наличии камней в желчном пузыре.
ПЕРЕЧЕНЬ РАЗРЕШЕННЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД :
мясо, птица, рыба – отварная молодая говядина, отварная курица без кожи (белое мясо), кролик, отварная нежная рыба нежирных сортов (например, треска). Можно употреблять не менее 200 г мяса в день при отсутствии обострения;
сливочное натуральное масло, которое наиболее легко переваривается и усваивается (предпочтительнее с гречневой и овсяной кашами); растительное масло (в винегрете из отварных овощей со свеклой и картофелем);
куриные (и другие) яйца, однако они могут вызывать боль в правом боку за счет желчегонного действия и за счет усиления сокращения желчного пузыря;
овощи, фрукты, ягоды, которые усиливают секрецию желчи, – арбузы, виноград, клубника, кабачки, морковь, цветная капуста, чернослив, яблоки;
пшеничные отруби;
продукты из сои;
кефир, нежирный творог, чай с молоком.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗАПРЕЩЕННЫХ ПРОДУКТОВ И БЛЮД:
копчености;
соленья;
бараний и говяжий жир, лярд, сало (свиной жир); мозги, внутренние органы;
жирные сорта мяса, особенно жирная свинина и баранина, гусь, утка;
жирные сорта рыбы;
свежий (горячий) хлеб, изделия из сдобного теста; орехи;
овощи, богатые эфирными маслами, раздражающие пищеварительную систему, в том числе редис, редька, репа, лук, чеснок, щавель.
ПРИМЕРНОЕ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ
Первый завтрак
каша овсяная молочная,
омлет белковый,
чай с молоком
Второй завтрак
яблоко средних размеров
Обед
суп овощной сборный,
мясные биточки паровые, запеченные в сметане,
тушеная морковь,
кисель из виноградного сока
Полдник
фруктовый сок, пшеничные сухари
Ужин
отварная рыба,
картофельное пюре,
салат из моркови и яблок,
чай
На ночь: 1 стакан кефира.
Перечень блюд и технология их приготовления
Первые блюда
суп с вермишелью вегетарианский,
суп рисовый с овощами вегетарианский,
суп перловый с овощами вегетарианский,
суп картофельный вегетарианский,
суп из сборных овощей вегетарианский,
щи из свежей капусты вегетарианские,
борщ летний вегетарианский,
окрошка на кефире
Вторые блюда
из мяса
мясо предварительно освободить от жира и сухожилий
отварная говядина,
котлеты (биточки) паровые из говядины, мясной рулет из говядины, фаршированный омлетом,
бефстроганов из отварной говядины,
рагу из овощей с отварной говядиной,
плов с отварной говядиной на растительном масле, картофельная запеканка, фаршированная говядиной,
болгарский перец, фаршированный говядиной и рисом,
кабачки, фаршированные говядиной, кабачки, фаршированные говядиной и рисом, язык говяжий отварной,
курица отварная, сосиски отварные
из рыбы
треска отварная,
треска, запеченная в молочном соусе, треска, запеченная в молочном соусе с растительным маслом, котлеты паровые из трески (+ диета № 5а),
биточки паровые из трески с творогом на растительном масле, морской окунь отварной, минтай отварной, заливная рыба
Блюда из яиц
омлет паровой
Блюда на основе молока
творог полужирный,
творог полужирный с молоком,
пудинг из жирного или полужирного творога,
сырники запеченные,
кефир полужирный,
сыр (голландский, швейцарский, российский)
Блюда из круп и макаронных изделий
отварной рис,
каша молочная манная вязкая, каша рисовая рассыпчатая, запеканка рисовая с фруктовой подливой, рисовый плов с черносливом и изюмом на растительном масле,
каша молочная вязкая из крупы «геркулес» (+ диета № 5а),
каша гречневая рассыпчатая, каша пшенная молочная вязкая, каша пшенная молочная вязкая с яблоками, вермишель отварная,
вермишель отварная с тертым сыром (+ диета № 5а)
Блюда из овощей
картофельное пюре, картофель отварной,
картофель отварной с растительным маслом, котлеты запеченные картофельные, котлеты запеченные морковные, котлеты запеченные капустные, морковь, тушенная в молочном соусе, капуста отварная белокочанная с растительным маслом,
капуста, тушенная в сметанном соусе, овощи, тушенные в молочном соусе, овощное рагу, сложный овощной гарнир,
морковь тертая с сахаром и растительным маслом, салат морковный со сметаной, салат свекольный с растительным маслом, салат из свеклы и яблок со сметаной, салат из свеклы и яблок со сметаной и с растительным маслом,
салат из белокочанной капусты со сметаной /с растительным маслом,
салат из белокочанной капусты и зеленого лука с растительным маслом,
салат из белокочанной капусты, моркови и яблок с растительным маслом,
салат из помидоров с растительным маслом, салат из помидоров и сладкого перца с растительным маслом,
салат из свежих огурцов с растительным маслом, укроп со сметаной, петрушка со сметаной, винегрет с растительным маслом, печеные яблоки
Напитки
компот из сухофруктов, кисель из виноградного сока
Мучные блюда
булочка на растительном масле, пирожки с яблоками, пирожки с черносливом
1. Суп перловый с овощами
Ингредиенты: перловая крупа, картофель, морковь, свежие помидоры, репчатый лук, корень и зелень петрушки, сливочное масло, овощной отвар, маложирная сметана, соль.
Способ приготовления. Перловую крупу залить кипятком, варить 40 минут до полуготовности, затем воду слить. Морковь, лук, корень петрушки мелко нарезать, варить в овощном отваре, добавив масло. Нарезать соломкой картофель и помидоры. В крупу влить горячий овощной отвар и держать на слабом огне еще 30 минут, затем добавить подготовленные коренья, картофель, помидоры, посолить и варить 20 минут до готовности. Перед подачей к столу посыпать петрушкой и заправить сметаной.
2. Суп с вермишелью
Ингредиенты: вермишель, картофель, морковь, овощной отвар, зелень и корень петрушки, сливочное масло, сметана маложирная, соль.
Способ приготовления. Морковь и корень петрушки нарезать соломкой, затем варить в небольшом количестве овощного отвара, добавив сливочное масло. Далее влить овощной отвар, в него добавить мелко нарезанный картофель, соль и варить до готовности овощей. Отдельно в небольшом количестве воды отварить вермишель, воду слить через сито. Готовую вермишель положить в овощной бульон и довести его до кипения. Перед подачей к столу заправить сметаной.
3. Окрошка на кефире
Ингредиенты: картофель, зеленый лук, свежие огурцы, говядина, яйцо куриное, кефир, вода кипяченая, сахар, сметана 20 %-ной жирности, соль.
Способ приготовления. Говядину отварить, нарезать соломкой. Отварить картофель, нарезать мелкими кубиками. Зеленый лук мелко нарезать, с огурцов срезать кожицу и нарезать их соломкой (если у огурцов тонкая кожица и мелкие семена, их можно не очищать). Сварить вкрутую яйцо, разделить на дольки. Все компоненты соединить, добавить сахар, соль, сметану. Кефир развести прохладной кипяченой водой, залить им подготовленные ингредиенты.
4. Щи из свежей капусты
Ингредиенты: капуста белокочанная, морковь, картофель, томаты, репчатый лук, корень и зелень петрушки, сливочное масло, вода или овощной отвар, соль, сметана 20 %-ной жирности.
Способ приготовления. Мелко нарезать репчатый лук, морковь, корень петрушки (можно добавить натуральную томатную пасту) и варить в небольшом количестве воды с добавлением масла. Белокочанную капусту мелко нашинковать, залить горячей водой, довести до кипения, затем в отвар добавить картофель, коренья, тонко нарезанные помидоры и варить на минимальном огне до готовности. Перед подачей к столу посыпать зеленью и заправить сметаной.
5. Борщ летний
Ингредиенты: молодая свекла с ботвой, репчатый лук, морковь, корень петрушки, томаты, вода или овощной отвар, лимонная кислота, сливочное масло, сметана 20 %-ной жирности.
Способ приготовления. Измельчить лук, на крупной терке натереть морковь и свеклу, добавить масло и лимонную кислоту, варить в воде до готовности. Отдельно пассеровать черешки ботвы свеклы. В горячую воду (или бульон) ввести овощи, после закипания добавить томаты и свекольную ботву, соль, варить до готовности 30 минут.
6. Котлеты паровые из говядины
Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, вода, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Говядину пропустить через мясорубку дважды, смешать с размоченным в воде хлебом, снова пропустить через мясорубку, добавить соль, тщательно перемешать. Из фарша сформировать котлеты (биточки), приготовить их на пару или сварить в воде.
7. Рулет мясной, фаршированный омлетом
Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, пастеризованное молоко, вода, яйцо куриное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Говядину пропустить через мясорубку дважды, смешать с размоченным в воде и отжатым хлебом, пропустить через мясорубку еще раз, добавить соль, тщательно перемешать. Приготовить паровой омлет из молока и яиц, охладить. Фарш выложить тонким слоем на смоченную водой ткань, на середину положить омлет, свернуть слой фарша в виде рулета, переложить на противень, смоченный водой, и приготовить на пару или в воде. Перед подачей к столу полить маслом.
8. Бефстроганов из отварной говядины
Ингредиенты: говядина, морковь, пшеничная мука, пастеризованное молоко, сметана 20 %-ной
жирности, сливочное масло, зелень петрушки, соль.
Способ приготовления. Приготовить белый (молочный) соус. Мясо отварить и нашинковать соломкой, затем поместить его в емкость (сотейник), посолить, добавить предварительно отваренную и протертую морковь и масло, все перемешать. Мясо варить на слабом огне 15 минут. Перед подачей к столу посыпать зеленью петрушки.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
9. Овощное рагу с отварной говядиной
Ингредиенты: говядина, морковь, картофель, репчатый лук, корень петрушки, томаты, замороженный зеленый горошек, сливочное масло, пшеничная мука, овощной отвар, соль.
Способ приготовления. Мякоть говядины отварить в воде до готовности, нарезать на небольшие порционные куски. Репчатый лук, морковь, корень петрушки мелко нарезать и варить в небольшом количестве воды с маслом. Соединить нарезанный кубиками картофель, зеленый горошек, тонко нарезанные томаты, мясо, уваренные лук, петрушку, морковь, все это залить соусом и тушить до готовности.
Технология приготовления овощного соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячий овощной отвар, размешивая до получения однородной массы.
10. Плов с отварной говядиной
Ингредиенты: мякоть говядины, морковь, репчатый лук, рис, растительное масло, соль, вода.
Способ приготовления. Нарезать тонкой соломкой морковь и пассеровать ее в масле с добавлением небольшого количества воды. Также отдельно пассеровать нарезанный репчатый лук. Отварить до готовности в воде мякоть говядины и нарезать на порционные куски. Куски говядины положить в кастрюлю, добавить воду, спассе-рованные морковь и репчатый лук, рис и томить на минимальном огне до загустения, затем накрыть крышкой и 30–40 минут доводить до готовности в паровом шкафу.
11. Болгарский перец, фаршированный мясом и рисом
Ингредиенты: перец болгарский сладкий, говядина, рис, томатная паста, пшеничная мука, масло сливочное, масло растительное, сметана, овощной отвар, соль.
Способ приготовления. Рис отварить в воде и воду слить. Мясо отварить, охладить, пропустить через мясорубку дважды, добавить масло, соль, соединить с подготовленным рисом, перемешать. Перец освободить от плодоножки и сердцевины, промыть, припустить в кипящей воде. Приготовить соус. Нафаршировать перцы подготовленным фаршем, поместить в сотейник, залить соусом, тушить до готовности.
Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячий овощной отвар, разведенный вскипяченным молоком, размешать до получения однородной массы.
12. Отварная курица
Ингредиенты: потрошеная курица, корень петрушки, морковь, соль.
Способ приготовления. Тушку курицы погрузить в воду, довести воду до кипения, снять легкую пенку, добавить коренья и соль. Варить до готовности на слабом огне примерно 1,5 часа. Сваренную курицу разделить на порции.
13. Отварная треска
Ингредиенты: потрошеная треска (или филе трески), морковь, репчатый лук, соль.
Способ приготовления. Нарезать рыбу на куски с кожей и реберными костями. Отварить порционные куски (или куски готового филе) в воде с добавлением соли, моркови и лука. Перед подачей к столу полить маслом.
14. Запеченная рыба
Ингредиенты: филе трески или судака, пастеризованное молоко, пшеничная мука, масло сливочное, соль.
Способ приготовления. Припустить порционные куски рыбы в воде в течение 10–15 минут. Затем рыбу поместить на противень, залить соусом, добавить кусочки масла и запечь в духовом шкафу.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
15. Рыбные котлеты паровые
Ингредиенты: филе трески и судака, яйцо куриное, пшеничный хлеб, вода, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Хлеб смочить в воде и отжать, размять вилкой филе, все перемешать. Пропустить массу через мясорубку, посолить, добавить яйцо, еще раз перемешать, сформировать котлеты. Готовить на пару. Перед употреблением котлеты полить растопленным сливочным маслом.
16. Филе хека, запеченное в молочном соусе
Ингредиенты: филе хека, мука пшеничная, молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Филе хека в течение 10–15 минут припустить в воде. Приготовить белый соус. Подготовленные порционные куски рыбы выложить на противень, залить соусом, сбрызнуть растопленным маслом и запечь в духовом шкафу.
17. Филе морского окуня отварное
Ингредиенты: филе окуня морского – готовое или из потрошеной тушки рыбы, морковь, репчатый лук, масло сливочное, соль.
Способ приготовления. Филе уложить на противень, залить горячей водой, добавить морковь и лук, посолить и варить до готовности на слабом огне 10–15 минут. Перед подачей к столу полить растопленным маслом.
18. Минтай отварной (спинка)
Ингредиенты: спинка минтая, морковь, репчатый лук, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Рыбу нарезать на порционные куски, уложить их на противень и залить горячей водой. Воду довести до кипения, добавить морковь и лук, посолить, варить до готовности в течение 10–15 минут. Перед подачей к столу полить растопленным маслом.
19. Паровой омлет
Ингредиенты: яйца куриные, коровье молоко пастеризованное, соль, сливочное масло.
Способ приготовления. Соединить в емкости молоко и яйца, посолить, хорошо перемешать. Глубокий противень или сковороду с жаропрочным покрытием смазать маслом, вылить в него подготовленную смесь, приготовить на пару до готовности.
Перед подачей к столу полить растопленным маслом.
20. Каша манная молочная вязкая
Ингредиенты: крупа манная, молоко пастеризованное, вода, сливочное масло, сахар, соль.
Способ приготовления. Манную крупу, постоянно помешивая, засыпать в кипящее молоко, разбавленное водой, добавить соль и сахар, варить на минимальном огне 15–20 минут. Перед подачей к столу добавить сливочное масло.
21. Пюре картофельное
Ингредиенты: картофель, молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. В подсоленной воде сварить картофель, воду слить. Отваренный картофель протереть, влить в него горячее молоко, тщательно перемешать. Перед подачей к столу добавить сливочное масло.
22. Плов из риса с фруктами
Ингредиенты: рис, изюм без косточек, чернослив, растительное масло, сахар, вода, соль.
Способ приготовления. Рис промыть в холодной, затем в теплой воде, всыпать в кастрюлю с кипящей водой и отваривать до полуготовности. Изюм и чернослив промыть, залить небольшим количеством горячей воды, из чернослива вынуть косточки, крупно нарезать. Рис и сухофрукты соединить, добавить растительное масло, сахар, соль, накрыть крышкой и поставить в духовку.
23. Морковь, тушенная в молочном соусе
Ингредиенты: морковь, молоко пастеризованное, пшеничная мука, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Морковь нарезать тонкой соломкой или натереть на крупной терке, пассеровать до полуготовности в небольшом количестве воды. Приготовить молочный соус и влить его в морковь, добавить масло и тушить под крышкой на слабом огне 15–20 минут до готовности.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
24. Овощи, тушенные в молочном соусе
Ингредиенты: тыква (или кабачки), морковь, консервированный или замороженный зеленый горошек, пастеризованное молоко, пшеничная мука, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Тыкву и морковь нарезать мелкими кубиками, раздельно пассеровать в небольшом количестве воды с добавлением масла до готовности. Зеленый горошек довести до кипения, откинуть на сито. Приготовить молочный соус. Соединить тыкву и морковь с зеленым горошком, залить смесь приготовленным соусом и довести до кипения.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
25. Овощное рагу
Ингредиенты: капуста белокочанная, морковь, тыква, картофель, репчатый лук, растительное масло, корень петрушки, сметана 20 %-ной жирности, пшеничная мука, овощной отвар, соль.
Способ приготовления. Картофель нарезать мелкими кубиками, отварить в течение 10–15 минут, отвар слить. Тыкву и морковь нарезать мелкими кубиками, раздельно пассеровать в небольшом количестве воды до полуготовности. Капусту тонко нашинковать и пассеровать в небольшом количестве воды до полуготовности. Приготовить соус. Репчатый лук и петрушку пассеровать в масле с добавлением небольшого количества вода. Подготовленные овощи соединить, залить соусом, тушить под крышкой на слабом огне до готовности.
Технология приготовления соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, разбавленное наполовину овощным отваром, интенсивно размешивать до получения однородной массы.
26. Салат из моркови
Ингредиенты: морковь, сахар, сметана 20 %-ной жирности.
Способ приготовления. Морковь натереть на мелкой терке, добавить сахар, заправить сметаной.
27. Салат из свеклы
Ингредиенты: свекла, растительное масло, соль.
Способ приготовления. Свеклу отварить в кожуре, охладить, очистить, нарезать соломкой, заправить растительным маслом.
28. Салат из свеклы и яблок
Ингредиенты: яблоки, свекла, растительное масло, лимонная кислота, соль.
Способ приготовления. Свеклу мелко нашинковать, сварить до готовности, охладить. Яблоки нарезать соломкой. Свеклу и яблоки соединить, заправить лимонной кислотой и растительным маслом.
29. Винегрет
Ингредиенты: свекла, морковь, картофель, консервированный зеленый горошек, зеленый, лук, огурцы соленые, яблоки, растительное масло, соль.
Способ приготовления. Свеклу и морковь нарезать мелкими кубиками, раздельно пассеровать в масле до готовности, охладить. Сварить картофель, нарезать мелкими ломтиками. Консервированный зеленый горошек прогреть в собственном отваре, охладить, отвар слить. Соленые огурцы, очистив от кожицы, мелко нарезать, мелко нарезать зеленый лук. Все подготовленные овощи соединить, посолить, заправить растительным маслом.
30. Салат мясной
Ингредиенты: говядина, картофель, морковь, зеленый консервированный горошек, свежие огурцы, зеленый лук, сметана, соль.
Способ приготовления. Говядину отварить до готовности, нарезать мелкими кубиками. Отварить картофель, нарезать кубиками. Морковь нарезать кубиками и припустить. Огурцы нарезать мелкими ломтиками. Порубить зеленый лук. Зеленый горошек довести до кипения, охладить, отвар слить. Все подготовленные ингредиенты соединить, посолить, заправить сметаной.
31. Салат из свежих огурцов
Ингредиенты: свежие огурцы, масло растительное (лучше оливковое), зелень петрушки, зелень укропа (разрешенные при патологии желчного пузыря).
Способ приготовления. Огурцы нарезать, полить растительным маслом.
32. Яблоки печеные
Ингредиенты: яблоки, сахар-песок.
Способ приготовления. Яблоки вымыть, удалить семенные камеры, образовавшиеся отверстия заполнить сахаром, уложить яблоки в емкость с жаропрочным покрытием или на противень, добавить немного воды. Яблоки запечь в духовом шкафу.
33. Пирожки с черносливом
Ингредиенты: чернослив, пшеничная мука, пастеризованное молоко, яйцо куриное, сахар-песок, сливочное масло, дрожжи, соль.
Способ приготовления. Приготовить дрожжевое тесто (мука, молоко, яйца, сахар, соль, дрожжи). Тесто должно подняться. Из теста сделать пирожки с начинкой из чернослива, уложить их на смазанный маслом противень, смазать пирожки сверху яйцом, выпекать в духовке.
Начинка: чернослив залить небольшим количеством горячей воды, выдержать время для набухания, затем удалить кисточки; мелко нарезать и соединить с сахаром.
34. Пирожки с яблоками
Ингредиенты: яблоки без кожицы и сердцевины, пшеничная мука, пастеризованное молоко, яйцо куриное, сахар, сливочное масло, дрожжи, соль.
Способ приготовления. Приготовить дрожжевое тесто (мука, молоко, яйца, сахар, соль, дрожжи). Тесто должно подняться. Из теста сделать пирожки с начинкой из яблок, уложить их на смазанный маслом противень, смазать пирожки сверху яйцом, выпекать в духовке.
Начинка: предварительно очищенные яблоки мелко нарезать, смешать с сахаром.
35. Булочка на растительном масле
Ингредиенты: пшеничная мука, молоко пастеризованное, масло растительное, яйцо куриное, дрожжи, сахар, соль.
Способ приготовления. Приготовить дрожжевое тесто (мука, молоко, яйца, сахар, соль, дрожжи). Замесить тесто и дать ему подняться. Из готового теста слепить булочки, выложить их на смазанный маслом противень, выпекать в духовке.
36. Желе молочное
Ингредиенты: пастеризованное молоко, сахар, ванилин, желатин, вода.
Способ приготовления. Приготовить желатин согласно инструкции на упаковке. Разогреть молоко, в него ввести сахар, ванилин, желатин, довести смесь до кипения, разлить по формам и дать остыть.
37. Желе из виноградного сока
Ингредиенты: виноградный сок, сахар, желатин, вода.
Способ приготовления. Довести воду до кипения, влить в нее сахар, сок, затем приготовленный по инструкции на упаковке желатин, разлить по формам, дать застыть.
38. Компот из сухофруктов
Ингредиенты: курага, чернослив, сахар, вода.
Способ приготовления. Сухофрукты промыть, залить горячей водой, затем нагреть до кипения и добавить сахар, Такой компот варится 10–20 минут.
Лечебная гимнастика
В терапевтической практике данная техника применяется в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, прежде всего для усиления желчеотделения.
Упражнение назначают также при заболеваниях органов брюшной полости: желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, а также почек, селезенки, предстательной железы. Кроме того, данная техника развивает гибкость и восстанавливает подвижность позвоночника, укрепляет его глубокие и поверхностные мышцы, а также мышцы живота и ног, способствует удалению излишних жировых отложений, оказывает стимулирующее воздействие на эндокринные железы.
Противопоказание: при повышенной функции желез внутренней секреции и при смещении позвонков.
Примите исходное положение:
лежа на животе,
ступни вместе с опорой на носки,
руки вдоль туловища, тыльными сторонами кистей вниз,
подбородок упирается в пол.
Техника выполнения:
раздвиньте ноги;
согните ноги в коленях и возьмитесь руками за лодыжки или обхватите ладонями рук ступни ног в месте подъема;
сделайте неглубокий вдох через нос и на задержанном дыхании разгибайте ноги в коленях, в результате будут подниматься грудь и голова;
еще как можно больше прогнитесь, откидывая голову назад и отрывая бедра от пола, но контролируйте, чтобы область пупка касалась пола;
сохраняйте это положение, пока продолжается задержка дыхания после вдоха, а внимание сконцентрируйте на органах брюшной полости, ощутите, как они отзываются на ваше внимание, окутайте их белым перламутровым светом ; в этой позе попробуйте качаться взад-вперед;
одновременно с выдохом согните ноги в коленях, опустите руки, туловище, голову и ступни ног в исходное положение.
Периодичность выполнения:
упражнение выполняется подряд только 3 раза.
Профилактика холецистита
Профилактика холецистита включает следующие аспекты:
- качественное, полноценное, до конца доведенное лечение острого холецистита;
- своевременное лечение очагов инфекции – кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха);
- избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов);
- рациональное питание;
- контроль массы тела;
? наблюдение у врача-гастроэнтеролога (в среднем 2 раза в год консультация);
? периодический прием с целью профилактики желчегонных препаратов под контролем врача-гастроэнтеролога;
- периодический прием с целью профилактики лечебных минеральных вод под контролем врача-гастроэнтеролога;
- периодический прием с целью профилактики лекарственных растений под контролем врача-гастроэнтеролога;
- периодически выполняемые тюбажи для стимуляции желчеотделения.
ЖЕЛАЮ ВАМ НАСТОЙЧИВОСТИ В ОБРЕТЕНИИ ЗДОРОВЬЯ!
Комментарии к книге «Холецистит. Что делать?», Александр Геннадьевич Елисеев
Всего 0 комментариев