Александр Геннадьевич Елисеев Панкреатит. Что делать?
Введение
Во всем мире отмечается рост заболеваемости хроническим панкреатитом, за последние 30 лет число больных хроническим панкреатитом более чем удвоилось. При этом отмечен значительный — на 30 % — рост больных панкреатитом женщин, наблюдается рост алкогольного панкреатита, зарегистрировано также отчетливое снижение возраста больных с установленным диагнозом заболевания. Выявлен рост заболеваемости раком поджелудочной железы, который развивается на фоне хронического панкреатита. Наконец, выявляется прямая связь хронического панкреатита и сахарного диабета.
Принято считать, что алкоголь является основной причиной хронического поражения поджелудочной железы почти у 90 % взрослых больных, острый алкогольный гепатит регистрируется почти в 75 % случаев. Около 80 % всех больных хроническим панкреатитом — это мужчины.
Таким образом, в настоящее время хронический панкреатит рассматривается как одно из распространенных серьезных заболеваний.
Различают острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит характеризуется тем, что все признаки заболевания, включая симптомы, данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающие диагноз болезни, исчезают полностью после лечения. При остром воспалении поджелудочной железы развивается отек органа, увеличение его размера, активность вырабатываемых железой ферментов повышается, больной испытывает боль, выражены лихорадка и другие признаки токсикоза (токсикоз — отравление организма токсическими веществами воспаления). Однако финал острого панкреатита оптимистичный: поджелудочная железа восстанавливается полностью как в функциональном, так и в анатомическом — структурном — отношении.
При хроническом панкреатите изменения в поджелудочной железе сохраняются и после исчезновения симптомов заболевания, в органе постепенно нарастают, а с течением времени прогрессируют атрофические (увядание) и воспалительно-дегенеративные (дегенерация — вырождение) процессы. Хроническая форма заболевания характеризуется практически постоянными болями в животе, возникающими при нарушении диеты, снижением функциональных возможностей поджелудочной железы, чередованием периодов обострений и ремиссий. В итоге нормальная ткань поджелудочной железы, которая вырабатывает необходимые для пищеварения ферменты и гормоны, заменяется несостоятельной в функциональном отношении рубцовой тканью, которая ничего не может вырабатывать.
Кроме острого и хронического, панкреатит может быть первичным или вторичным. Первичным панкреатит считается, если воспалительный процесс изначально возник в поджелудочной железе. Если воспаление поджелудочной железы становится следствием поражения соседнего органа (например, двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих путей), он классифицируется как вторичный панкреатит.
Помимо этого с клинической точки зрения, то есть в зависимости от особенностей течения и наличия или отсутствия характерных симптомов, различают также:
— рецидивирующий (часто обостряющийся, с болевыми кризами) хронический панкреатит;
— хронический болевой панкреатит, при котором боли пациента беспокоят практически всегда;
— латентный (скрытый), или безболевой, панкреатит, когда боли в животе фактически отсутствуют, а диагноз заболевания устанавливают на основании других характерных симптомов и данных обследования;
— псевдотуморозный, или опухолевоподобный, хронический панкреатит, который обычно проявляется длительной желтухой.
Анатомические сведения
Панкреатит в переводе с греческого означает воспаление поджелудочной железы. Термин «поджелудочная железа» соответствует местонахождению органа: она расположена ниже желудка и несколько позади него, то есть под желудком, на уровне верхних поясничных позвонков, преимущественно позади задней стенки желудка.
Форма поджелудочной железы может быть довольно разнообразной — от уплощенного, постепенно суживающегося в одну сторону тяжа, до образования, напоминающего кольцо или молоток. Длина поджелудочной железы взрослого колеблется от 14 до 23 см, ее масса в среднем составляет 100 граммов. Всю железу принято разделять на три отдела: головку, тело и хвост. Наиболее широкая часть органа — головка, наиболее узкая часть — хвост.
Поджелудочная железа выполняет две важнейшие и по существу незаменимые для организма функции: вырабатывает главные пищеварительные ферменты и гормон инсулин, регулирующий уровень сахара крови. Ферменты и гормоны вырабатываются разными частями железы. Пищеварительные ферменты вырабатываются железистой частью органа, инсулин вырабатывается совокупностью так называемых островков Лангерганса.
Всего поджелудочной железой вырабатывается около 20 необходимых для пищеварения ферментов, среди которых важнейшими являются липаза, трипсин, амилаза, хемотрипсин, эластаза, коллагеназа, сахараза, мальтаза и ряд других. Липаза расщепляет жиры, трипсин и хемотрипсин — белки, углеводы расщепляет амилаза. И хотя в настоящее время фармакологами синтезированы ферменты, способные в какой-то мере заменить те, что вырабатываются поджелудочной железой, качество синтетических ферментов оставляет желать лучшего, особенно это относится к липазе, переваривающей жиры.
Пищеварительные ферменты входят в состав секрета, вырабатываемого поджелудочной железой; в сутки у здорового человека в среднем вырабатывается до 600–700 мл секрета. Секрет железы по выводным протокам попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Пищеварительные ферменты, находящиеся в протоках поджелудочной железы, пребывают в неактивном состоянии. Попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, ферменты под влиянием желчи и кишечных ферментов, а также под влиянием изменения рН среды активизируются и в этом активном состоянии проявляют свои качества — расщепляют белки, жиры и углеводы.
Островки Лангерганса, помимо инсулина, вырабатывают и другие гормоны: глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид. Недостаток выработки инсулина приводит к развитию сахарного диабета — заболевания, рост которого, к сожалению, отмечается во всем мире. В здоровом организме инсулин регулирует содержание сахара в крови человека на должном уровне путем его понижения, а также регулирует углеводный обмен в целом. Противоположно инсулину действует глюкагон — он увеличивает содержание сахара в крови.
Причины развития болезни
Воспаление поджелудочной железы может быть обусловлено воздействием нескольких факторов, однако в настоящее время все без исключения специалисты среди причин, вызывающих повреждение органа, на первое место ставят алкоголь. Считается доказанным, что регулярный, ежедневный прием 150–200 мл алкоголя в течение нескольких лет приводит к панкреатиту. При этом следует отметить, что для возникновения заболевания не имеет значение сорт алкоголя — механизм повреждающего действия на поджелудочную железу алкоголя универсальный, однотипный. Однако суррогаты алкоголя, безусловно, более токсичны в сравнении с официально разрешенными к применению алкогольными напитками.
Алкогольный панкреатит специалисты классифицируют как первичный панкреатит, поскольку алкоголь при его регулярном употреблении поражает в первую очередь поджелудочную железу и только потом воспаление, прогрессируя, поражает соседние органы.
Сравнивая сроки появления первых симптомов панкреатита при употреблении алкоголя мужчинами и женщинами, можно отметить, что клинические признаки поражения поджелудочной железы появляются у женщин раньше в среднем на 6–7 лет.
В среднем симптомы хронического панкреатита начинают регистрироваться после 5—17-летнего регулярного употребления алкоголя. В то же время неопровержимо установлено, что довольно часто от начала регулярного употребления алкоголя до установления диагноза «хронический панкреатит» проходит всего 2 года. Принципиально важно также то, что изменение тканей самой поджелудочной железы при употреблении алкоголя происходит раньше, чем больной начинает ощущать проявления этого, то есть возникает ситуация, когда панкреатит уже есть, а симптомов панкреатита еще нет. Также необходимо подчеркнуть, что именно алкогольный гепатит нередко имеет тяжелое течение и заканчивается смертью больного.
Второй основной причиной, приводящей к развитию панкреатита, можно назвать патологию желчевыводящей системы, прежде всего наличие желчнокаменной болезни.
Острый панкреатит в редких случаях может также возникать в результате травмы живота, после операций на желудке или желчевыводящих путях, после инструментального обследования, однако в трети случаев причину острого панкреатита установить не удается.
Хронический панкреатит в некоторых случаях может развиваться:
— в связи с наследственностью (семейный панкреатит);
— при врожденных анатомических аномалиях поджелудочной железы;
— при дивертикулах (выпячивании стенки);
— при язвенной болезни и других заболеваниях двенадцатиперстной кишки;
— паразитах — глистах кишечника и желчевыделительной системы (аскаридах, опистархиях);
— под воздействием вирусов (вирусы свинки, гепатита);
— при токсических воздействиях (ртуть, свинец, фосфор, мышьяк), в том числе лекарственных (противозачаточные препараты, популярное мочегонное фуросемид, злоупотребление антибиотиками, сульфаниламидными препаратами);
— при аллергических состояниях;
— при нарушениях обмена веществ (ожирение, дефицит в пище белка);
— при сахарном диабете;
— во время беременности.
Симптомы болезни
Симптомы острого панкреатита в типичных случаях проявлены отчетливо. Главным признаком острого воспаления поджелудочной железы является довольно выраженная резкая боль в животе, локализующаяся прежде всего в околопупочной области или в подреберье, чаще в левом, но может быть и в правом, боль также может опоясывать пациента. Боль при остром панкреатите имеет свои отличительные черты: она появляется обычно (до 80 % всех случаев) внезапно, на фоне полного благополучия, быстро становится интенсивной и не ослабевает даже от введения сильных обезболивающих препаратов, в том числе наркотических. Нередко прослеживается связь начала приступа с приемом накануне алкоголя или трапезой с обилием жирной острой пищи. Наиболее часто боль при остром панкреатите отдает в спину.
В редких случаях боль при остром воспалении поджелудочной железы отсутствует (так называемая безболевания форма заболевания); при этом больного беспокоят тошнота и рвота, отрыжка воздухом, икота, вздутие живота, расстройство стула и другие диспептические симптомы.
У подавляющего числа больных острым панкреатитом наблюдаются тошнота и рвота, а движения или кашель (и даже глубокое дыхание) боль усиливают, в то время как полная неподвижность в какой-то мере облегчает страдания. Тошнота и рвота облегчения больным панкреатитом не приносят. Нередко при остром панкреатите отмечается метеоризм (вздутие живота), повышение температуры тела: обычно умеренное (37,2—37,4 °C), реже — значительное, что бывает при тяжелом поражении поджелудочной железы. В моче при лабораторном исследовании обнаруживается повышения уровня ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой; в крови — повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), что свидетельствует о воспалении; также может повыситься концентрация в крови глюкозы (сахара).
Основные клинические проявления хронического воспаления поджелудочной железы:
— боли в животе (чаще после еды),
— вздутие живота,
— тошнота,
— ощущение дискомфорта,
— слабость,
— нарушение стула,
— снижение массы тела.
Параллельно отмечается расстройство функций поджелудочной железы: нарушается выработка пищеварительных ферментов и гормонов.
При наличии панкреатита в организме возникают стойкие нарушения пищеварения, обусловленные функциональной несостоятельностью пораженного органа.
Если обострение хронического панкреатита наблюдается не чаще 1–2 раз в год, такая форма болезни называется редко рецидивирующей (рецидив — повторение), при обострениях, возникающих не менее 3–4 раз в год, заболевание считают часто рецидивирующим.
Различают первичный панкреатит, когда в первую очередь поражается поджелудочная железа, а затем страдают соседние органы, и вторичный панкреатит, развивающийся на фоне болезней, например на фоне хронического холецистита.
Появление или усиление болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом часто связано с употреблением алкоголя, жирной, жареной, пищи, копченостей, печеного, острого, холодных и шипучих напитков, шипучих и крепленых вин. Чаще всего боль появляется спустя 30–60 минут после еды и ослабевает или проходит через 2–3 часа.
Однако при так называемой болевой форме заболевания боль может быть практически постоянной, не столь интенсивной, как при приступе, а ноющей.
При хроническом воспалении поджелудочной железы боль локализуется чаще всего в верхней половине живота, в зависимости от того, поражены в большей степени головка железы, ее тело или ее хвост; боль отмечается либо в правом подреберье (головка), либо в левом (хвост), либо в подложечной области (тело железы).
Часто боль при хроническом панкреатите носит опоясывающий характер, отдает (иррадиирует) в поясницу, плечо, в нижнюю часть живота, под лопатку и даже в область сердца, напоминая сердечный приступ.
Рвота, нередко отмечаемая при хроническом панкреатите, облегчения пациенту не приносит.
У страдающих хроническим панкреатитом часто наблюдается снижение веса тела, причем после болевого синдрома при хроническом поражении поджелудочной железы это самый частый симптом.
Нередко хроническое поражение поджелудочной железы проявляется поносом, который может продолжаться несколько (3–5) дней, причем не только при обострении болезни, но и вне обострения. Стул при панкреатите обычно пенистый, сероватый, с частицами непереваренной пищи, плохо смывается с поверхности унитаза («жирный»).
Довольно часто отмечаются диспептические симптомы: нарушение аппетита, вплоть до полного его отсутствия, изжога, тошнота, рвота, отрыжка воздухом после еды или натощак, слюнотечение, вздутие живота.
После интенсивного приступа панкреатита, особенно с сильными болями, может появиться желтуха, которая относительно быстро ликвидируется при адекватном лечении болезни.
Если при хроническом воспалении железы одновременно поражаются островки Лангерганса, вырабатывающие инсулин, то появляются симптомы сахарного диабета: повышение аппетита, немотивированная жажда и увеличение объема выделяемой мочи.
Медицинское обследование
Диагноз заболевания устанавливается на основе комплекса показателей:
— при наличии характерных клинических проявлений (симптомов),
— по данным инструментального и лабораторного обследования.
Среди инструментальных методов наиболее информативными в настоящее признаны УЗИ, КТ, ЭРПХГ, лапароскопия.
УЗИ — ультразвуковое исследование — позволяет оценить размеры и контуры железы, обнаружить изменение ее структуры, установить, есть ли камни в поджелудочной железе. Сегодня аппаратами для УЗИ оснащены практически все медицинские учреждения.
КТ — компьютерная томография «видит» размеры и контуры железы, выявляет ее плотность, наличие в железе патологических образований, в том числе опухолей. Компьютерный томограф — дорогостоящее медицинское оборудование, даже не все крупные стационары им оснащены.
ЭРПХГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет обнаружить патологию (в том числе опухоль) в протоках поджелудочной железы. ЭРПХГ выполняется в клинике при наличии эндоскописта — целенаправленно подготовленного специалиста, работающего со специальным оборудованием. ЭРПХГ обычно есть в стационарах, в структуре которых предусмотрено отделение абдоминальной (брюшной) хирургии.
Лапароскопия представляет собой метод визуального (глазом) осмотра органов брюшной полости через введенную через прокол в передней брюшной стенке аппаратуру при необходимости подтвердить или опровергнуть диагноз в экстренных случаях — для решения вопроса об операции на поджелудочной железе.
Лабораторное обследование заключается в выявлении уровня панкреатических (вырабатываемых железой) пищеварительных ферментов; обычно при патологии поджелудочной железы в крови и/или в дуоденальном содержимом (содержимом двенадцатиперстной кишки) исследуют уровень липазы, амилазы и трипсина. Отклонение их уровня от нормы подтверждает поражение поджелудочной железы.
Простым методом лабораторной диагностики является обнаружение в кале избыточного количества жира.
Современные способы лечения
Ведущий метод лечения хронического панкреатита — консервативный, однако в некоторых случаях врачам приходится прибегать к хирургическим технологиям.
Основные направления терапии болезни:
— строгое соблюдение диеты;
— применение медикаментов, в том числе лекарственных растений и гомеопатических лекарственных средств;
— употребление минеральных вод.
Медикаментозное лечение включает применение нескольких групп лекарств.
1. Синтезированные на фармацевтических предприятиях ферментные препараты назначают с целью компенсации функциональной недостаточности поджелудочной железы, поскольку выработка пищеварительных ферментов самой железой неуклонно и значительно снижается по мере прогрессирования панкреатита. Кроме того, ферментные препараты создают функциональный покой поджелудочной железе, способствуя уменьшению боли. Среди полиферментных препаратов в настоящее время широко применяют креон и мезим. Креон содержит липазу, амилазу и протеазу, он характеризуется устойчивостью к повреждающему действию желудочного сока за счет особой технологии капсул и довольно быстрым действием в тонкой кишке. Обычно препарат назначают по 1–2 капсулы во время еды, что в большинстве случаев обеспечивает хороший терапевтический эффект. Мезим назначают обычно 4 раза в день, в начале и в конце еды по 1 таблетке.
2. Антисекреторные препараты назначают не только для уменьшения агрессивного действия желудочного сока, но и с целью повышения эффективности действия ферментных препаратов. Среди антисекреторных препаратов можно назвать, например, омепразол, гастрозол.
3. Не утратили своего значения и антацидные препараты, эффективно устраняющие изжогу. К антацидам относятся маалокс, алмагель и многие другие. Следует помнить, что длительно использовать эти лекарственные средства не следует из-за возможного развития побочных эффектов.
4. Обезболивающие препараты в составе лекарственной терапии хронического панкреатита используют практически всегда, так как болевой синдром относится к наиболее частым и мучительным проявлениям заболевания. Выбор обезболивающего средства необходимо доверить только лечащему врачу, поскольку данная группа лекарств многочисленна, а назначение ряда препаратов при воспалении поджелудочной железы противопоказано. Для уменьшения повреждающего действия обезболивающего препарата на желудок многие врачи предпочитают использовать инъекционные формы (уколы).
Обезболивающим действием обладают лекарства со способностью расслаблять мускулатуру внутренних органов (спазмолитики), в том числе мебеверин (син.: дюспаталин), дицетел, одестон. Не потеряли своего значения также широко известные спазмолитики но-шпа и папаверин.
Помимо перечисленных выше лекарственных препаратов для лечения хронического воспаления поджелудочной железы применяют и многие другие препараты, например жирорастворимые витамины А, Д, Е и К, назначаемые больному при стеа-торее — повышении выделения с калом жиров. Однако их прием возможен только по назначению опытного специалиста-гастроэнтеролога.
Точные дозировки лекарственных препаратов, длительность основного курса и поддерживающего лечения, а также другие индивидуальные характеристики терапии панкреатита может назначить только лечащий врач.
Фитотерапия
В комплексном лечении хронического панкреатита могут быть использованы следующие лекарственные растения:
анис, плоды;
бессмертник песчаный, цветки;
боярышник, плоды;
горец птичий, трава;
девясил высокий, корни;
дягиль лекарственный, корни и корневища;
заманиха высокая, корни;
зверобой, трава;
календула лекарственная, цветки;
кукурузные рыльца;
липовый цвет;
лопух большой, корни;
мальва лесная, цветки;
мята перечная, листья;
одуванчик, корень;
полынь горькая, трава;
ромашка аптечная, цветки;
сушеница болотная, трава;
укроп, семена;
фиалка трехцветная, трава;
хвощ полевой, трава;
череда трехраздельная, трава;
черника обыкновенная, листья;
чистотел, трава;
шалфей лекарственный, трава;
шиповник коричневый, плоды.
Анис обыкновенный принадлежит к однолетним растениям. Чаще анис находит применение в составе сборов, назначаемых при заболеваниях органов дыхания. Однако благодаря наличию в составе растения эфирного масла и некоторых других компонентов плоды аниса оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие. Опыт применения этого растения при заболеваниях органов пищеварения показал, что оно не только улучшает пищеварение в целом, но и благоприятно действует на секрецию поджелудочной железы.
Бессмертник песчаный — многолетнее травянистое растение, цветущее с июня по октябрь. Целебные свойства растения обусловлены наличием эфирных масел, флавоноидов, органических кислот, витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Фармакологическое действие растения складывается из желчегонного, противовоспалительного, противомикробного, противоглистного и спазмолитического эффектов. Цветки бессмертника песчаного увеличивают секреторную активность поджелудочной железы, а также способствуют желчеотделению, изменяют состав желчи, обладают глистогонным действием (больше в отношении аскарид).
Боярышник кроваво-красный — довольно высокий кустарник или даже небольшое деревце, цветет в мае — июне. Боярышник содержит флавоноиды, кислоты, сахара, витамин С и каротин, пектины, что обусловливает применение растения при заболеваниях сердца; в состав сборов, применяемых при панкреатите, входит благодаря спазмолитическому действию.
Горец птичий (син.: спорыш) является однолетним растением семейства гречишных. Содержит большое количество аскорбиновой кислоты, а также гликозиды, кремниевую кислоту, дубильные вещества, слизь, горечи, в небольшом количестве эфирное масло. Активные вещества растения оказывают многостороннее действие на организм: противовоспалительное, противомикробное, кровоостанавливающее, противотоксическое, укрепляющее стенки мелких кровеносных сосудов, противоглистное, ранозаживляющее.
Девясил высокий представляет собой крупное многолетнее травянистое растение. Корни растения содержат эфирное масло, смолы, инулин, кислоты, алкалоиды, витамин Е. Девясил обладает противовоспалительным, желчегонным, противо-микробным действием, проявляет мочегонный эффект. Издавна девясил применяется при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, он повышает желчеобразование и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, уменьшает содержание пепсина — пищеварительного фермента, образуемого желудком, в целом регулирует деятельность органов пищеварения и уменьшает в них воспалительные явления. Более того, растение находит применение у больных сахарным диабетом.
Дягиль лекарственный относится к многолетним травянистым растениям. Имеет довольно сложный и до конца не изученный состав, обладает противовоспалительным, спазмолитическим действием, а также оказывает мочегонный и потогонный эффекты. Дягиль увеличивает секреторную активность поджелудочной железы.
Заманиха высокая — кустарник. Обладает стимулирующим, противовоспалительным, противо-диабетическим, а также мочегонным действием.
Зверобой продырявленный относится к многолетним травянистым растениям. Содержит эфирное масло, углеводы, флавоноиды, витамины, каротин, горечи. Зверобой оказывает противовоспалительное, противомикробное действие, улучшает кровообращение в мелких сосудах за счет устранения спазма капилляров, оказывает желчегонный эффект и уменьшает застой желчи.
Календула лекарственная (син.: ноготки) — травянистое однолетнее растение, содержащее каротин и другие каратиноиды, смолы, горечи, слизи, яблочную, аскорбиновую кислоты. Календула обладает противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным, желчегонным, обезболивающим действием, улучшает процессы регенерации.
Кукурузные рыльца обладают желчегонным действием, уменьшают вязкость желчи, оказывают мочегонный эффект, уменьшают уровень сахара крови. Растение содержит горечи, эфирное масло, смолы, гликозиды, алкалоиды, много витаминов. Применяется для лечения болезней пищеварительного тракта, прежде всего холецистита, гепатита, холангита, при панкреатитах входит в состав лечебных сборов.
Лопух большой является двулетним травянистым растением. Содержит белки, эфирное и жирное масло, слизь, горечи, дубильные вещества, инулин, витамины, минералы. Препараты из корней лопуха стимулируют выработку поджелудочной железой ферментов и находят применение при сахарном диабете; растение вызывает также болеутоляющий, желчегонный, мочегонный эффекты, имеет противомикробное и противоаллергическое действие.
Мальва лесная (син.: просвирник) — одно— или двухлетнее травянистое растение. Имеет противовоспалительный эффект.
Мята перечная относится к травянистым многолетним растениям. В составе растения обнаружены микроэлементы, эфирное масло, ментол, каротин, органические кислоты. Мята обладет спазмолитической, желчегонной активностью, оказывает обеззараживающий, обезболивающий, успокаивающий эффект, стимулируют секрецию пищеварительных желез.
Одуванчик лекарственный — многолетнее травянистое растение, обладающее лечебным действием благодаря наличию в корнях горечей, инулина, органических кислот, смол, воска и других соединений. Растение улучшает пищеварение за счет активизации пищеварительных желез.
Полынь горькая содержит горечи, эфирное масло, флавоноиды, фитонциды, витамины, дубильные вещества, яблочную и янтарную кислоты. Активизирует деятельность пищеварительных желез, усиливает желчеотделение, проявляет бактерицидное и противовоспалительное действие. Полынь часто включают в состав сборов при лечении хронического панкреатита.
Ромашка аптечная — однолетнее растение. Оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, антисептическое, успокаивающее и обезболивающее действие, имеет желчегонное и раноза-живляющее свойства, в связи с чем часто применяется при заболеваниях органов пищеварения.
Сушеница болотная (топяная) представляет собой однолетнее травянистое растение. Содержит витамины, смолы, эфирное масло, алкалоиды, дубильные вещества. Обладает противовоспалительным, противомикробным, а также регенерирующим действием.
Укроп — многолетнее растение. Химические соединения семян укропа оказывают желчегонное, спазмолитическое, противомикробное действие, стимулируют пищеварительные железы. Назначают растение при вздутии живота, спазмах, диспептических симптомах, что обычно имеет место при хроническом панкреатите.
Фиалка трехцветная — одно— или двулетнее растение. Содержит гликозид, пигменты, рутин, витамин С, каротин. Растение обладает легким спазмолитическиме и желчегонным действием.
Хвощ полевой — травянистое многолетнее растение. Трава содержит большое количество кремниевой кислоты, гликозиды, сапонин, горечи, каротин, витамин С, алколоиды. Проявляет мочегонное действие, но отмечено также противовоспалительное и антимикробное действие.
Череда трехраздельная относится к однолетним травянистым растениям. Содержит витамины, горечи, микроэлементы, эфирное масло, пигменты. Трава череды оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, а также улучшает пищеварение и обмен веществ, используется как мочегонное и антисептическое средство.
Черника обыкновенная представляет собой мелкий кустарник, настой листьев которого применяют в комплексном лечении сахарного диабета. Листья и ягоды черники используют при нарушении обмена веществ, заболеваниях пищеварительного тракта.
Чистотел большой обладает спазмолитической, противовоспалительной и желчегонной активностью, а также антимикробным действием. Традиционно в народной медицине чистотел используют для лечения кожных болезней, однако растение показало свою высокую эффективность также при лечении болезней печени и желчного пузыря.
Шиповник коричневый входит в состав многих сборов лекарственных растений благодаря содержанию большого количества витаминов, прежде всего аскорбиновой кислоты. Шиповник обладает противовоспалительным и желчегонным действием. Установлено также, что биологически активные вещества, содержащиеся в плодах шиповника, способствуют восстановлению поврежденных тканей.
I. При хроническом панкреатите для улучшения функционирования желчевыводящей системы и поджелудочной железы рекомендуется применять следующий сбор (части ):
анис, плоды 1
горец птичий, трава 1
зверобой, трава 1
кукурузные рыльца 1
одуванчик, корень 1
фиалка трехцветная, трава 1
чистотел, трава 1
Соединить все компоненты сбора и приготовить отвар, который принимать до еды 3 раза в день по 1 стакану.
II. Сбор, обладающий спазмолитическим, болеутоляющим, противомикробным, желчегонным действием (части ):
бессмертник песчаный, цветки 1
боярышник, плоды 1
мята перечная, листья 1
ромашка аптечная, цветки 1
Соединить все компоненты сбора и приготовить отвар, который принимать теплым до еды 3 раза в день по 0,5–1 стакану.
III. Сбор, обладающий желчегонным действием (части ):
девясил высокий, корни 1
зверобой продырявленный, трава 1
календула лекарственная, цветки 1
ромашка аптечная, цветки 1
лопух большой, корни 1
полынь горькая, трава 1
сушеница болотная, трава 1
хвощ полевой, трава 1
череда трехраздельная, трава 1
шалфей лекарственный, трава 1
Соединить все компоненты сбора, приготовить настой и принимать его за 30 минут до еды по 1/3 стакана 3 раза в день.
Гомеопатические препараты
Гомеопатические лекарства отличаются от любых других чрезвычайно малыми дозами действующего в препарате вещества. Если большинство современных лекарств направлено на подавление проявлений заболевания — при высокой температуре назначают жаропонижающие средства, при инфекционных болезнях — антибиотики, то есть противомикробные средства, то гомеопатические лекарства действуют по принципу подобия («подобное лечится подобным»). Гомеопатия родилась во многом из токсикологии: в больших дозах вещество представляет собой яд, а в сверхмалых — способно устранить симптомы отравления. Сегодня считают, что гомеопатические лекарственные средства направлены на регуляцию нарушенных в организме функций и таким образом приводят к выздоровлению.
Все гомеопатические лекарства подразделяют на монопрепараты, в которых находится только одно действующее вещество, и комплексные препараты, в составе которых участвует несколько гомеопатических веществ. Для лечения хронического панкреатита существует не так много гомеопатических лекарств. Среди монопепаратов это ирис верзиколор (касатик пестрый); арсеникум (мышьяк); меркуриус (ртуть); йодум (йод); колоцинт (горькая тыква) и некоторые другие.
Ирис верзиколор (касатик пестрый) Воздействует непосредственно на поджелудочную железу, что является уникальным явлением. В большинстве своем препараты (не только гомеопатические), используемые для лечения воспаления поджелудочной железы, оказывают целебное действие опосредованно, улучшая отток желчи, подавляя активность ферментов, расслабляя гладкую мускулатуру, устраняя боль, изжогу и/или другие симптомы панкреатита. Поджелудочная железа расположена сзади и ниже желудка, она сообщается (через выводной проток) только с двенадцатиперстной кишкой, и лекарства в виде таблеток, порошков и т. д. соприкасаются сначала со слизистой оболочкой желудка, в нем подвергаются воздействию соляной кислоты и ферментов, далее проходят в кишечник, там подвергаются превращениям и выводятся из организма обычно с мочой или с калом. При отравлении ирисом происходит воспаление поджелудочной железы, что установлено экспериментально на животных и людях. Большие количества ириса вызывают увеличение объема поджелудочной железы — наблюдается отек органа, поверхность железы становится красной, или, как говорят медики, гиперемированной, то есть развиваются классические признаки воспаления. Отравление ирисом сильно напоминает обострение хронического панкреатита: отмечается жжение по ходу пищеварительного тракта, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, кислая отрыжка, боль в проекции поджелудочной железы, вздутие живота, понос, повышенное газообразование.
Колоцинт (горькая тыква) Назначают препарат при наличии выраженного болевого синдрома, причем боль возникает непосредственно при приеме пищи; больной предпочитает лежать неподвижно в одной позе; характерны отрыжка и вздутие живота; наблюдается водянистый, часто зловонный понос.
Йодум (йод)
Показанием для назначения гомеопатических препаратов йода служат ощущение жжения по ходу всего пищеварительного тракта, припухлость в проекции поджелудочной железы, вздутие живота, водянистый понос.
Арсеникум (мышьяк)
Симптомы при показании к назначению препаратов мышьяка: не приносящая облегчения рвота, жгучие боли в животе и водянистый понос.
Если гомеопатические монопрепараты имеет право назначать только специально подготовленный, имеющий лицензию врач-гомеопат, то комплексные лекарства можно свободно купить в аптеках, исходя из диагноза — названия болезни.
Комплексные гомеопатические препараты составляют таким образом, чтобы входящие в состав лекарства компоненты обладали широким диапазоном действия. Например, может быть рекомендована пропись, включающая ирис (показан при панкреатитах и гастритах); бихромат калия (назначается при эрозивных и язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта); переступень белый (применяется при воспалительных состояниях желудка и кишечника).
В комплексном лечении хронического панкреатита рекомендованы следующие комплексы: момордика композитум, дуоденохель, спаскупрель, хелидониум-гомаккорд Н.
Момордика композитум. Основным и единственным показанием для назначения этого препарата является хронический панкреатит. Лекарство обладает обезболивающим, противорвотным, спазмолитическим, противовоспалительным, вяжущим действием, нормализующим функции поджелудочной железы. Содержит 11 компонентов. Выпускается в ампулах для внутримышечного введения. Следует иметь в виду, что, в отличие от большинства гомотоксикологических лекарств, момордика композитум обладает побочными эффектами (возможны аллергические реакции и повышенное слюноотделение), имеет противопоказание — болезни щитовидной железы.
Спаскупрель. Назначают в тех случаях, когда в клинической картине хронического панкреатита преобладает болевой синдром спастического характера.
Дуоденохель. Обладает противовоспалительным, спазмолитическим, обезболивающим действием, устраняет изжогу. Назначают препарат при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, гастродуоденит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При панкреатите препарат рекомендован как дополнительное средство нормализации функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Хелидониум-гомаккорд Н. Препарат показан в случае, если панкреатит сочетается с желчнокаменной болезнью.
Минеральные воды
Целебные свойства минеральных вод врачи-гастроэнтерологи, целенаправленно занимающиеся патологией пищеварительного тракта, оценивают высоко.
Химический состав минеральных вод довольно сложен, в них растворены минеральные, органические и даже радиоактивные вещества, тяжелые металлы, редко встречающиеся элементы, микроэлементы. Минеральные воды обладают также особыми физическими свойствами: они имеют различную — кислую или щелочную — реакцию (уровень рН), разную температуру, в минеральной воде растворены различные газы.
Казалось бы, зная химический состав и физические свойства природных минеральных вод, при современных технологиях несложно в лабораторных условиях воспроизвести «дословно» все их характеристики. Однако на практике воды, полученные искусственным путем, весьма отличаются по лечебному воздействию от природных. Дело в том, что формирование природных минеральных вод происходит под землей, часто на значительной глубине; вода насыщается природными веществами как в месте формирования, так и в процессе ее продвижения к поверхности. Считают, что даже состав магмы (силикатный расплав, возникающий в земной коре при высокой температуре), которая находится довольно глубоко, в определенной мере влияет на состав минеральных вод. Продвижение вод к поверхности происходит с различной скоростью, на различной глубине, при разной температуре, что и определяет неповторимость природных вод. Чем выше скорость движения воды в породах, тем меньше она насыщается минеральными веществами. Температура также оказывает значительное влияние на состав минеральной воды: с повышением температуры растворимость и, следовательно, насыщаемость минеральными веществами увеличивается. Растворимость газов, напротив, в холодных водах больше, чем в горячих.
Установлено, что страдающим хроническим панкреатитом прежде всего показаны так называемые мало— и среднеминерализованные минеральные воды.
Минерализация — это важнейший показатель минеральной воды, отражающий ее основной состав без газов. Различают cлабоминерализованные, среднеминерализованные и высокоминерализованные воды. На бутылках, которые вы покупаете в аптеках, обязательно должна быть информация о степени минерализации воды. В природе есть такие воды, которые в силу чрезвычайно высокой минерализации употреблять внутрь нельзя, — так называемые рассольные, и даже крепкие рассольные воды.
Питьевые лечебные воды по степени минерализации принято подразделять на три основные группы:
— воды малой минерализации (содержание активных компонентов 2–5 граммов в литре, или 2–5 г/л). Эти лечебные воды оказывают в основном мочегонное действие, если они не содержат специфических компонентов;
— воды средней минерализации (5—15 г/л) по степени использования занимают ведущее положение. Эти воды применяются и для других лечебных процедур, например, для промывания желудка и кишечника;
— воды высокой минерализации (15–35 г/л) для питьевого лечения используются в меньших количествах. В основном воды высокой минерализации применяются как слабительные средства или в других специальных целях. Типичный пример такой лечебной минеральной воды — Баталинская (общая минерализация достигает 21,4 г/л).
Для практического применения удобна следующая классификация вод: столовые, лечебно-столовые, лечебные.
Столовые минеральные воды характеризуются самым низким уровнем общей минерализации (менее 1 г/л). Эти воды не обладают лечебным действием, их можно употреблять без назначения врача и без каких-либо существенных количественных ограничений. В столовых водах в незначительных количествах могут присутствовать биологически активные компоненты, например йод. Слабоминерализованные природные лечебно-столовые воды можно употреблять как столовый напиток.
Лечебно-столовые минеральные воды имеют общую минерализацию, доходящую до 10 г/л. Лечебно-столовые воды должны содержать такое количество биологически активных микрокомпонентов и органических веществ, которое обеспечивает лечебное воздействие на организм (не меньше так называемой бальнеологической нормы). Лечебно-столовые минеральные воды следует употреблять по назначению врача, так как при систематическом их употреблении (даже слабоминерализованных) в организме возникает расстройство солевого баланса, что в свою очередь приводит в обострению хронических заболеваний. Если столовые минеральные воды можно приобретать и пить без назначения врача, то лечебно-столовые минеральные воды самостоятельно употреблять не следует.
Лечебные минеральные воды имеют наиболее высокий уровень минерализации — до 15 г/л. Эти воды назначает исключительно врач по индивидуальным показаниям, они могут содержать повышенное количество таких биологически активных микрокомпонентов, как бор, йод, мышьяк. Лечебные минеральные воды имеют естественное происхождение, они должны продаваться только в аптеках.
Лечебное действие минеральных вод на организм человека объясняется несколькими факторами, ведущими считаются химический состав и физические особенности вод, однако чисто теоретического обоснования оказалось явно недостаточно. Лечебный эффект от полученных искусственным путем вод несравним с исцеляющим воздействием вод из подземных источников. Некоторые исследователи, и, очевидно, не без оснований, говорят об особой энергетике минеральных вод, которая передается организму в качестве исцеляющего компонента. Ученые считают, что лечебное действие вод не может быть объяснено только ее химическим составом: термальная вода, никогда не соприкасавшаяся с атмосферным воздухом на своем подземном пути, начинает дышать, как только выходит на поверхность, подобно новорожденному с драгоценным свойством фиксировать окружающий кислород, уступая его патологическим и дефектным человеческим тканям, с которыми она вступает в контакт. И такая фиксация и передача кислорода протекают очень быстро.
Минеральные воды оказывают на организм многостороннее действие: в первую очередь — на желудок, тонкий и толстый кишечник, желчный пузырь, поджелудочную железу, печень, далее — на почки и мочевыводящие пути, а также на протекание обменных процессов. Минеральные воды могут стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта, замедлять эвакуацию из желудка, стимулировать секреторную функцию органов пищеварения, усиливать выделение желчи и соляной кислоты, оказывать противовоспалительное действие.
Различное воздействие минеральных вод определяется составом воды, временем ее приема, температурой. Так, при приеме минеральной воды вместе с пищей обычно стимулируется кислотность желудочного сока и внешнесекреторная функция поджелудочной железы, прием же воды за 1 час до еды тормозит внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
При хроническом воспалении поджелудочной железы рекомендованы к употреблению минеральные воды малой и средней минерализации, содержащие гидрокарбонаты, серу, кальций, сульфатный ион и цинк. Таким требованиям отвечают, в частности, Ессентуки № 4 и № 20, Славяновская, Смирновская, Боржом, Лужанская. Эти воды уменьшают застой в протоках поджелудочной железы и в желчных протоках, способствуют оттоку из железы слизи и секрета, оказывают противовоспалительное действие. Кроме этого, важно и опосредованное воздействие на поджелудочную железу за счет нормализации эвакуации из желудка пищи и создания оптимального уровня кислотности в двенадцатиперстной кишке.
Минеральные воды больным панкреатитом назначают в период ремиссии, то есть вне обострения заболевания, поскольку стимулировать секрецию поджелудочной железы при ее хроническом воспалении противопоказано. Воды стимулируют деятельность поджелудочной железы, если их принимать вместе с пищей, поэтому рекомендуется принимать их до еды.
Начинать прием минеральной воды следует с 1/4 стакана, затем, при отсутствии негативных ощущений, объем постепенно повышают: сначала до 1/2 стакана, затем до 3/4 стакана. При хорошем самочувствии и при полном отсутствии воспаления в железе можно увеличить объем минеральной воды даже до 1 стакана на прием. При хроническом панкреатите в стадии ремиссии минеральную воду рекомендуется принимать 2–3 раза в день в теплом виде (при температуре воды 37–42 °C) за 40–60 минут до еды. Один курс лечения длится 3–4 недели, повторять лечение можно лишь после консультации с лечащим врачом.
При хроническом панкреатите показано санаторно-курортное лечение, следует выбирать так называемые бальнеологические курорты, на которых ведущим лечебным фактором является минеральная вода. На территории Российской Федерации это такие курорты, как Ессентуки, Железноводск; в Белоруссии — Нарочь (в 160 км от г. Минска); в Армении — Джермук (в 195 км от г. Ереван); в Грузии — Боржоми (в 150 км от г. Тбилиси), на Украине — Моршин (в 82 км от г. Львова) и Тру-скавец (Львовская область). На курорты также рекомендуется ехать после консультации с лечащим врачом, в период ремиссии. Если обострения панкреатита случаются часто, то санаторно-курортное лечение вообще противопоказано!
Лечебное питание
Острый панкреатит характеризуется выраженным воспалением поджелудочной железы, и задача врача — уменьшить тяжесть воспалительного процесса. Сделать это можно, предоставив поджелудочной железе — пораженному органу — максимальный покой. Поскольку поджелудочная железа играет чрезвычайно большую роль в пищеварении — в каждый прием пищи она должна активизироваться и выделить свой пищеварительный сок, — то самый эффективный способ предоставления железе функционального покоя — отказаться от приема пищи, голодание.
Ограничение приема пищи, вплоть до временного голодания, используется при лечении многих заболеваний. Но именно при остром панкреатите данная технология (временное голодание) считается наиболее обоснованной теоретически и подтвержденной на практике.
Продолжительность голодания обычно составляет 1–3 дня; этот срок при остром панкреатите (и при обострении хронического панкреатита) предоставляет функциональный покой поджелудочной железе, интенсивность болевых ощущений минимизируется, ликвидируется нарушение кровообращения в тканях железы. Однако в период голодания больной должен выпивать за сутки 1–1,5 литра. Можно принимать воду кипяченую водопроводную, минеральную воду без газа, а также отвар шиповника или свежий некрепкий чай комнатной температуры. Рекомендуется прием минеральной воды: Боржоми, Смирновская или Славяновская. Количество отвара шиповника ограничивается 1–2 стаканами в сутки. Жидкость в течение дня следует принимать малыми порциями, по 50—100 мл, на прием не более 200 мл.
В процессе голодания больной острым панкреатитом должен соблюдать полный покой, класть холод на область проекции поджелудочной железы (классическая триада при панкреатите: холод, голод и покой). Покой — это соблюдение постельного режима, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Для воздействия на поджелудочную железу холодом используют пузырь со льдом, который через полотенце прикладывают обычно на наиболее болезненную область — на подложечную. Локальное применение холода способствует снижению воспалительных процессов в тканях железы. Пузырь со льдом используют, как правило, в первые сутки голодания. При этом следует периодически снимать пузырь с живота, ориентируясь на ощущения.
Начало приема пищи после голодания строго индивидуально и зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, уменьшения боли, появления аппетита, данных лабораторных и инструментальных показателей.
Понятие о диетах
Роль диетического питания в комплексном лечении хронического воспаления поджелудочной железы переоценить невозможно. Обострение патологического процесса чаще всего происходит вследствие нарушения питания, приема алкоголя, действия пищевых аллергенов и дефицита в рационе белков. Диета в данном случае — фактор непрерывного воздействия на измененную поджелудочную железу, эффективная профилактическая мера против прогрессирования хронического воспаления. Хронический панкреатит — заболевание пожизненное, рациональное питание также должно быть пожизненным.
Вне обострения заболевания питание больного должно быть физиологически полноценным, отвечать основным потребностям организма.
По окончании голодания прием пищи начинают с малых порций, щадя поджелудочную железу от пищевых нагрузок. Непосредственно после окончания разгрузочного периода (полного голодания) назначают диету. Ее цель — наиболее полное щажение воспаленной поджелудочной железы за счет снижения ее ферментативной активности и уменьшения застоя в ее протоках, а также за счет угнетения секреторной активности желудка.
Вначале назначают первый вариант диеты № 5п — панкреатической. Эта диета наиболее строгая.
Второй вариант панкреатической диеты — также № 5п — рекомендуется вне обострения заболевания.
Сроки лечебного голодания и продолжительность первого варианта диеты № 5п обычно такие же, как и при остром панкреатите, однако в случае нерезкого обострения, когда симптомы болезни, особенно боль и иные проявления, в том числе лабораторные и инструментальные, выражены слабо, период лечебного голодания может не назначаться вовсе. В этих случаях больной сразу получает диетическое питание в соответствии с первым вариантом диеты № 5п. Продолжительность этой диеты определяется тяжестью обострения, наличием или отсутствием осложнений, сопутствующими заболеваниями. Часто диета не превышает двух недель, однако следует отметить, что переход с первого варианта на второй должен происходить постепенно, плавно, чтобы не дать поджелудочной железе неподъемной нагрузки.
Основные принципы первого варианта диеты № 5п:
— низкая калорийность рациона — суточная энергетическая ценность не превышает 1800 ккал;
— строгое химическое и механическое щажение всего пищеварительного тракта;
— выраженное ограничение в рационе жиров и углеводов при нормальном — физиологическом — содержании белков, причем треть белков должны составлять белки животного происхождения;
— кулинарная обработка блюд — в отварном виде или на пару;
— допустимая консистенция приготовленной пищи — жидкая или полужидкая;
— соблюдение дробного режима питания, 5–6 раз в сутки.
В сутки больной должен получать:
80 г белков,
200 г углеводов,
40—60 г жиров.
Суточное количество потребляемой жидкости — 1,5–2 литра.
Несмотря на указание ограничения в диете углеводов, сразу по выходе из голодания предпочтение отдается углеводистой пище, так как углеводы меньше, чем белки и жиры, стимулируют секреторную активность поджелудочной железы. Поэтому в первые дни больной получает сухари из белого хлеба, рисовый отвар без масла, подслащенный чай, затем постепенно в рацион вводится белковая пища. Что касается жиров, то единственный разрешенный продукт — натуральное сливочное (коровье) масло. Категорически запрещаются перегретые, прошедшие термическую обработку жиры. Также нельзя переедать: за один раз не рекомендуется съедать более 300 г пищи. Кроме того, пищу следует тщательно и медленно пережевывать.
Первый вариант диеты (№ 5п)
Первые блюда:
слизистые супы из круп (овсяной, рисовой, манной, перловой и других), за исключением пшенной, на воде или на некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса
Вторые блюда:
из мяса (говядина, курица, кролик, индейка) мясо предварительно освободить от жира и сухожилий
котлеты паровые, кнели, суфле
из рыбы (треска, судак, сазан, окунь) кнели, суфле
Блюда из яиц (1–2 в день) яйца всмятку, паровой омлет
Блюда на основе молока
молоко разрешено только в составе блюд паровой пудинг из свежеприготовленного некислого творога
Блюда из овощей
овощное пюре из картофеля, моркови, кабачков, цветной капусты, пудинг паровой овощной
Блюда из круп и макаронных изделий
готовят только на воде
протертые несладкие вязкие каши,
пудинги,
запеканки из риса, из овсяной крупы
Мучные блюда
сухари из белого хлеба
Сладкие блюда, фрукты, ягоды, напитки
на ксилите или сорбите кисели, желе, муссы,
компоты с протертыми сухими или свежими фруктами,
печеные яблоки
минеральные воды комнатной температуры без газа,
чай свежезаваренный некрепкий, отвар шиповника
Жиры
добавлять в готовые блюда натуральное несоленое сливочное масло
Перечень запрещенных продуктов и блюд:
любые мясные, рыбные, грибные бульоны;
крепкие овощные отвары;
мясо и рыба жирных сортов — баранина, гусь,
свинина, утка, осетрина, севрюга, сом;
любые жареные блюда;
любые фрукты и овощи в сыром виде;
в любом виде — белокочанная капуста, брюква,
лук, чеснок, редис, редька, репа, салат, щавель;
любые копчености и консервы;
любые колбасные изделия;
ржаной хлеб, сдоба и свежевыпеченные мучные и
кондитерские изделия;
мороженое;
алкоголь любой;
газосодержащие напитки;
специи и пряности.
Примерное однодневное меню
Первый завтрак
гречневая каша протертая полувязкая на воде,
омлет паровой белковый,
чай
Второй завтрак
суфле из кураги, чай
Обед
рисовый слизистый суп (1/2 порции),
рыбное паровое суфле,
желе из вишневого сока на ксилите
Полдник
обезжиренный творог, отвар шиповника
Ужин
суфле из отварной говядины, суфле паровое морковное
На ночь: отвар шиповника
В течение дня разрешается так же съедать 1 столовую ложку сахара и 1 сухарь из белого хлеба.
Полный переход на второй вариант диеты № 5п может длиться от 1–2 недель до 1–2 месяцев. Однако излишне долгий период строгой диеты из-за дефицита в рационе белка для поджелудочной железы также вреден. Панкреатическая диета по второму варианту физиологически полноценна, то есть все необходимые пищевые компоненты представлены в достаточном количестве и ассортименте. Безусловно, для поджелудочной железы должен сохраняться щадящий режим.
Основные принципы второго варианта диеты № 5п:
— увеличение суточной калорийности рациона до уровня физиологической нормы (2300–2600 ккал);
— увеличение содержания белка в суточном рационе до физиологической нормы — не менее 110–120 г, причем 60 % должны составлять белки животного происхождения;
— нормальное содержание в рационе жиров (80 г в сутки);
— умеренное ограничение углеводов (300–350 г в сутки);
— ограничение в суточном рационе поваренной соли до 8—10 г;
— исключение из рациона продуктов и блюд, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного тракта;
— приготовление пищи преимущественно на пару или методом запекания;
— прием пищи преимущественно в жидком, полужидком или измельченном (протертом, рубленом) виде;
— дробный режим питания, предусматривающий прием пищи 5–6 раз в день; прием свободной жидкости до 2 литров в сутки.
Второй вариант диеты (№ 5п)
Первые блюда
супы овощные вегетарианские,
слизистые супы из овсяной, перловой, рисовой,
манной, пшеничной крупы,
вегетарианские борщи без капусты,
протертые супы с картофелем и морковью,
суп-крем из вываренного постного мяса
Вторые блюда
из мяса (говядина, телятина, курица, индейка, кролик)
мясо предварительно освободить от жира и сухожилий
котлеты,
кнели,
фрикадельки,
суфле,
пюре,
рулеты,
бефстроганов (из отварного мяса), отварное мясо куском — при стойкой ремиссии из рыбы (судак, окунь, треска, сазан, щука, ледяная, серебристый хек) котлеты, суфле, кнели, тефтели, отварная рыба куском
Блюда на основе молока
творог некислый свежеприготовленный,
пудинги паровые или запеченные,
цельное молоко,
сметана,
сливки,
некислый свежий кефир (при переносимости),
нежирный йогурт (при переносимости),
нежирные неострые сорта сыра
Блюда из яиц
белковый паровой омлет, в блюдах 1/2 желтка в день
Блюда из круп и макаронных изделий
(гречневая, рисовая, овсяная, манная, перловая крупы),
протертые полувязкие каши (на воде или половинном молоке), пудинги, запеканки, суфле,
отварная вермишель, отварные макароны, отварная лапша
Блюда из овощей
в отварном или протертом запеченном виде овощное рагу без томатов и капусты пюре и паровые пудинги из картофеля, моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, зеленого горошка, свеклы
Жиры
не подвергать термической обработке равномерно распределять по суточному меню натуральное сливочное несоленой масло, рафинированное оливковое или подсолнечное
Сладкие блюда, фрукты, ягоды, напитки
на ксилите или сорбите
кисели,
муссы,
желе из соков,
печеные яблоки некислых сортов,
бананы, клубника (в ограниченном объеме),
компоты из протертых свежих и сухих фруктов,
натуральный мед,
пастила,
зефир,
некрепкий негорячий свежий чай (с ксилитом или сорбитом),
разбавленные водой и в малом количестве соки —
морковный, клубничный, банановый,
отвар шиповника и/или отвар черной смородины,
минеральные воды без газа
Соусы и пряности
некрепкие молочные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки
Мучные блюда
пшеничный хлеб вчерашней выпечки или подсушенный,
пшеничные сухари, несдобное (галетное) малосладкое печенье
Перечень запрещенных продуктов и блюд:
супы на мясном, костном, рыбном и грибном бульоне;
окрошка, свекольник, щи, борщ — не вегетаринский и зеленый;
мясо — баранина, свинина, утка, гусь, а также печень, почки, мозги,
мясные жареные, копченые, тушеные блюда; консервы;
колбасы и колбасные изделия; рыба — севрюга, сом, осетрина, карп; рыба жареная, тушеная, копченая, соленая, консервированная; икра;
все тугоплавкие жиры — бараний, свиной, гусиный, куриный, сало, маргарин; любые жирные молочные продукты, включая молоко, сливки, сметану, творог, в том числе кислый, кумыс, айран, мороженое; майонез;
яйца жареные и сваренные вкрутую; гарниры и блюда из круп и макаронных изделий — пшено, кукуруза, ячмень, рассыпчатые каши, бобовые (за исключением пюре из зеленого горошка); овощные гарниры и блюда из овощей — капуста белокочанная, репа, редька, редис, брюква, баклажаны, лук, чеснок, щавель, шпинат, помидоры, огурцы, перец, в том числе сладкий; все сырые непротертые овощи; грибы;
все цитрусовые, кислые яблоки, виноград, инжир, гранаты, финики, клюква; кондитерские изделия, кексы; шоколад; варенье;
любые острые соусы, подливки и соусы с томатами; пряности; поджарки; уксус; маринады;
любые алкогольные напитки, в том числе пиво; любые газированные напитки; крепкий чай и крепкий кофе, какао; соки — яблочный, апельсиновый, виноградный, гранатовый, абрикосовый, грейпфрутовый;
любой свежий хлеб, ржаной хлеб, сдоба; жареные и печеные свежие пирожки, блины, вареники, сладкое песочное печенье.
Примерное однодневное меню
Первый завтрак
творог с добавлением молока
или паровые котлеты из говядины,
или белковый омлет,
каша на воде протертая полувязкая,
чай
Второй завтрак
чай с молоком или яблоко
Обед
суп протертый овощной вегетарианский
или суп крупяной,
рыба отварная
или котлеты паровые,
или курица отварная,
картофельное пюре
или морковное пюре,
компот из сухофруктов протертый
или кисель
Полдник
сок
или кефир,
или отвар шиповника
Ужин
рулет мясной из отварного мяса, фаршированный омлетом, запеченный или отварная рыба,
или пудинг паровой из обезжиренного творога, чай с молоком
На ночь:
1 стакан кефира или простокваши, или творог, или кисель из виноградного сока.
В течение дня разрешается также добавлять в рацион пшеничный хлеб.
Технология приготовления блюд
1. Суп молочный манный
Ингредиенты: крупа манная, пастеризованное молоко, яйцо куриное, сливочное масло, сахар, вода, соль.
Способ приготовления. Смешать молоко и воду, поставить на огонь, довести до кипения, добавить соль и сахар. Просеянную манную крупу всыпать, помешивая, тонкой струйкой в смесь молока и воды, варить в течение 10–15 минут до готовности. Влить в готовый суп яично-молочную смесь. Перед употреблением добавить в суп масло.
Технология приготовления яично-молочной смеси: в горячее молоко ввести яйцо и слегка взбить.
2. Суп-пюре из риса с картофелем и морковью
Ингредиенты: рис, картофель, пастеризованное молоко, вода, сливочное масло, сметана, яйцо куриное, соль.
Способ приготовления. Рис залить горячей водой, варить 60 минут, протереть через сито. Морковь сварить, протереть. В отвар добавить горячее молоко, подготовленные картофель и морковь, соль и довести до кипения. Заправить суп яично-молочной смесью.
Технология приготовления яично-молочной смеси: в горячее молоко ввести яйцо и слегка взбить.
3. Протертый овсяный молочный суп
Ингредиенты: овсяные хлопья, молоко пастеризованное, яйцо куриное, сахар, соль, вода, сливочное масло.
Способ приготовления. Овсяные хлопья сварить до полной готовности и протереть вместе с жидкостью. Полученный отвар посолить, добавить сахар и горячее молоко, довести до кипения, снять с огня. Суп заправить яично-молочной смесью.
Технология приготовления яично-молочной смеси: в горячее молоко ввести яйцо и слегка взбить.
4. Суп-пюре из цветной капусты
Ингредиенты: цветная капуста, пастеризованное коровье молоко, вода для овощного отвара, пшеничная мука, яйцо куриное, сливочное масло, зелень петрушки.
Способ приготовления. Капусту отварить до готовности в воде и протереть. Отдельно приготовить яично-молочную смесь и белый соус. Соус ввести в овощной отвар с протертой капустой, посолить и довести до кипения. Затем снять с огня и заправить суп яично-молочной смесью, маслом, зеленью петрушки.
Технология приготовления яично-молочной смеси: в горячее молоко ввести яйцо и слегка взбить.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
5. Суп вегетарианский с вермишелью
Ингредиенты: овощной отвар, морковь, корень петрушки, сливочное масло, картофель, вермишель, сметана 20 %-ной жирности, зелень петрушки, соль.
Способ приготовления. Морковь и корень петрушки нашинковать, пассеровать в небольшом количестве овощного отвара, добавив масло. Мелко нашинковать картофель. В овощной отвар опустить овощи и картофель, посолить, варить до готовности. Отдельно отварить вермишель, слить воду, соединить с овощным бульоном, довести до кипения. Перед употреблением суп заправить сметаной.
6. Суп рисовый вегетарианский с овощами
Ингредиенты: рис; морковь, картофель, корень петрушки и зелень петрушки, помидоры, сливочное масло, овощной отвар, сметана маложирная, соль.
Способ приготовления. Морковь и корень петрушки мелко нарезать и спассеровать в небольшом количестве овощного отвара, добавив масло. Рис ввести в горячий овощной бульон, довести до кипения и варить около 30 минут. Далее в кипящий бульон добавить пассерованные морковь и петрушку, помидоры и мелко нарезанный картофель, варить еще 10–15 минут до готовности. Перед подачей к столу заправить сметаной, посыпать зеленью петрушки.
7. Суп вегетарианский картофельный
Ингредиенты: овощной отвар, морковь, картофель, репчатый лук, помидоры, корень петрушки и зелень петрушки, сливочное масло, маложирная сметана, соль.
Способ приготовления. Морковь, репчатый лук, корень петрушки мелко нашинковать и пассеровать в небольшом количестве овощного отвара (или воды), добавив масло. Подготовленные таким образом морковь, лук и петрушку залить овощным бульоном и довести до кипения, затем посолить, добавить мелко нарезанные картофель и помидоры, варить в течение 15–20 минут до готовности. Перед подачей к столу посыпать зеленью петрушки (можно использовать укроп), заправить сметаной.
8. Суп перловый слизистый на молоке с яйцом
Ингредиенты: перловая крупа, пастеризованное молоко, сливочное масло, яичный белок, сахар, вода.
Способ приготовления. Перловую крупу залить холодной водой и варить под крышкой на слабом огне не менее 2,5–3 часов. Затем полученную массу протереть сквозь сито вместе с жидкостью, вновь довести до кипения и процедить. Суп заправить смесью из подогретого молока с сырым яичным белком (без желтка!), добавить сахар. Перед подачей к столу в суп добавить сливочное масло.
9. Говядина отварная
Ингредиенты: говядина без жира и сухожилий (вырезка), морковь, корень петрушки, репчатый лук, соль.
Способ приготовления. Мясо разрезать на крупные куски и опустить в холодную воду, накрыть кастрюлю (сотейник) крышкой, довести до кипения и снять пену с поверхности бульона. Далее варить на слабом огне 2–2,5 часа. По окончании варки мясо нарезать на порционные куски и еще раз прогреть в бульоне.
10. Кнели мясные отварные из говядины
Ингредиенты: говядина, молоко пастеризованное, пшеничная мука, яйцо куриное, масло сливочное, соль.
Способ приготовления. Говядину пропустить через частую решетку мясорубки 2–3 раза, посолить. Приготовить белый соус, охладить и, непрерывно перемешивая, ввести в подготовленный фарш. Затем в фарш добавить яйцо, хорошо перемешать. Сформировать из фарша столовой ложной кнели — круглые небольшие шарики. Сотейник смочить водой, уложить в него кнели, залить теплой водой, довести до кипения и приготовить на пару или отварить на медленном огне до готовности (кнели должны всплыть). Перед употреблением кнели полить маслом.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
11. Рулет мясной, фаршированный омлетом
Ингредиенты: говядина, пшеничный хлеб, пастеризованное молоко, вода, яйцо куриное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Говядину дважды пропустить через мясорубку, смешать с размоченным в воде и отжатым хлебом, пропустить через мясорубку еще раз, добавить соль, хорошо перемешать. Приготовить паровой омлет из молока и яиц, охладить. Подготовленный фарш выложить тонким слоем на смоченную водой ткань, на середину положить омлет, свернуть фарш в виде рулета, переложить на противень, смоченный водой, и готовить на пару или в воде. Перед подачей к столу полить маслом.
12. Фрикадельки паровые мясные
Ингредиенты: говядина без жира и сухожилий (вырезка), рис, сливочное масло, яйцо куриное.
Способ приготовления. Мясо пропустить через частую решетку мясорубки 2–3 раза. Из риса сварить вязкую кашу на воде и охладить. Кашу соединить с мясом, полученную массу еще дважды попустить через мясорубку, ввести в полученную смесь предварительно растопленное сливочное масло. Сформировать фрикадельки, залить их водой, прокипятить в течение 5—10 минут. Подавать к столу с маслом.
13. Пудинг мясной паровой
Ингредиенты: говядина без жира и сухожилий (вырезка), манная крупа, сливочное масло, яйцо куриное.
Способ приготовления. Мясо сварить, затем пропустить через мясорубку дважды. Сварить кашу из манной крупы на воде. Мясо соединить с кашей, в смесь добавить сырой яичный желток и взбитый белок, после чего все осторожно вымешать, выложить в смазанную маслом сковороду, разровнять верх и довести пудинг до готовности на пару. Подавать к столу с маслом.
14. Крокеты картофельные паровые в омлете
Ингредиенты: вырезка говядины, картофель, сливочное масло, куриное яйцо, пастеризованное молоко.
Способ приготовления. Говядину отварить в воде без соли, пропустить через мясорубку. Отварить картофель и протереть через сито. В картофельное пюре ввести молоко и масло, массу вымешать и приготовить из нее лепешки, на которые выложить подготовленное мясо. Сформировать крокеты. Крокеты положить на смазанную маслом сковороду, залить их яично-молочной смесью и на пару довести до готовности. Подавать к столу с маслом.
Технология приготовления яично-молочной смеси: в горячее молоко ввести яйцо и слегка взбить.
15. Филе трески, запеченное в молочном соусе
Ингредиенты: филе трески, мука пшеничная, коровье молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Филе припустить в воде на 10–15 минут. Затем подготовленные куски рыбы выложить на противень, залить соусом, сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
16. Филе морского окуня отварное
Ингредиенты: филе морского окуня, репчатый лук, соль, сливочное масло.
Способ приготовления. Репчатый лук и морковь нарезать соломкой. Филе выложить на противень, залить горячей водой, добавить морковь и лук, посолить, варить до готовности на слабом огне 10–15 минут. Подавать к столу с маслом.
17. Кнели из судака
Ингредиенты: тушка судака, белый пшеничный хлеб, сливочное масло, сливки.
Способ приготовления. Подготовить рыбу, удалив чешую, голову и внутренности, промыть, освободить от костей, нарезать на куски. Из рыбы, хлеба и сливок приготовить фарш и тщательно его выбить. Сформировать кнели, выложить их на смазанную маслом сковороду, залить холодной водой, довести до кипения, варить при слабом кипении в течение 5 минут. Подавать к столу с маслом.
18. Паровое суфле из филе судака
Ингредиенты: судак, сливочное масло, пшеничная мука, яйцо куриное, пастеризованное молоко.
Способ приготовления. Рыбу выпотрошить, разрезать пополам, одну половину отварить, охладить и пропустить через частую решетку мясорубки дважды вместе с оставшейся частью рыбы. Затем приготовить густой белый соус, ввести его в рыбный фарш, добавить сырой желток и предварительно растопленное масло. Полученную смесь тщательно размешать, ввести в нее взбитый белок, выложить в смазанную маслом емкость и довести до готовности на пару. Подавать к столу с маслом.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
19. Гречневая вязкая молочная каша протертая
Ингредиенты: крупа гречневая, пастеризованное молоко, масло сливочное, соль.
Способ приготовления. Молоко разбавить кипяченой водой, довести до кипения, посолить, всыпать крупу, затем убавить огонь до минимального и довести крупу до готовности. Вязкую горячую кашу протереть и прогреть при 80 °C. Подавать к столу с маслом.
20. Пюре картофельное
Ингредиенты: картофель, молоко пастеризованное, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. В подсоленной воде сварить картофель до готовности, воду слить. Картофель протереть, влить в него горячее вскипяченное молоко, перемешать до однородной массы. Подавать к столу с маслом.
21. Творожный пудинг
Ингредиенты: творог полужирный некислый, манная или пшеничная крупа, яйцо куриное, пастеризованное молоко, маложирная сметана, сливочное масло.
Способ приготовления. В протертый творог добавить молоко и яичный желток, затем, помешивая, всыпать манную крупу, и все тщательно размешать. Отдельно взбить яичные белки в густую пену, полученную пену при помешивании добавить в творожную массу. Выложить массу на смазанный маслом противень, разровнять и нанести на поверхность сметану. Запечь в духовом шкафу. Перед подачей к столу полить сметаной.
22. Морковно-яблочное суфле
Ингредиенты: яблоки, морковь, пастеризованное молоко, манная крупа, яйцо куриное, сливочное масло, сметана.
Способ приготовления. Морковь натереть на терке, отварить в небольшом количестве воды до полуготовности, добавить нарезанные кусочками яблоки (без кожуры) и протереть. Полученную массу разбавить молоком, посолить, довести до кипения, ввести в нее манную крупу и, помешивая, варить 10 минут. Затем массу слегка охладить и добавить в нее желток яйца. Отдельно взбить белки до густой пены, добавить их в морковную массу при помешивании. Выложить суфле в смазанную маслом форму и запечь в шкафу или приготовить на пару.
23. Творожный крем
Ингредиенты: творог нежирный, сливочное масло, яйцо куриное, сметана, пастеризованное молоко, сахар, ванилин по вкусу.
Способ приготовления. Протереть творог. Отделить желток, влить его в отдельную емкость, ввести туда сахар и растереть, в полученную массу добавить молоко, поставить на огонь и, помешивая, греть, но до кипения не доводить. Прогретую массу охладить, добавить в нее творог, масло, ванилин и сметану. Полученную массу еще раз тщательно вымешать, выложить на подготовленное блюдо. На поверхность крема напылить сахарную пудру.
24. Творожное суфле с печеньем
Ингредиенты: творог свежий некислый нежирный, сахар, несдобное несладкое печенье, яйцо куриное, пастеризованное молоко, сливочное масло, маложирная сметана.
Способ приготовления. Мелко истолочь печенье и смешать с сахаром, добавить молоко, дать пропитаться 15 минут. Протереть творог, отделить яичный желток от белка, масло растопить, белок взбить. Массу из печенья соединить с желтком, протертым творогом, растопленным маслом, взбитым белком. В смазанную маслом форму переложить суфле, разровнять верх и готовить на пару. Перед подачей к столу полить сметаной.
25. Творог домашний
Ингредиенты: молоко пастеризованное.
Способ приготовления. Металлическую емкость с молоком поставить в широкую кастрюлю с водой. Вода должны доходить до половины высоты емкости. Когда молоко закипит, убавить огонь до минимального и томить молоко на водяной бане, пока оно не свернется до творожного состояния. Охладить и процедить через сито.
Творог можно приготовить также с помощью кефира: 500 мл молока довести до кипения и добавить в него 200 мл кефира.
26. Рисовая молочная вязкая каша
Ингредиенты: рис, пастеризованное молоко, сливочное масло, соль.
Способ приготовления. Рис всыпать в кипящую воду, затем уменьшить огонь и дождаться загустения, влить кипящее молоко, посолить, тщательно перемешать и закрыть крышкой. Кашу на слабом огне довести до готовности. Подавать к столу с маслом.
27. Гречневая молочная вязкая каша
Ингредиенты: крупа гречневая, пастеризованное молоко, сливочное масло, вода, соль.
Способ приготовления. Молоко соединить с водой, довести до кипения и ввести гречневую крупу, посолить и варить под крышкой на минимальном огне до готовности. Горячую кашу протереть и вновь прогреть до 80 °C на водяной бане. Подавать к столу с маслом.
28. Суфле паровое из манной крупы
Ингредиенты: манная крупа, пастеризованное молоко, сливочное масло, сахар, яйцо куриное.
Способ приготовления. Молоко соединить с водой, довести до кипения, ввести крупу, уменьшить огонь и кипятить еще 10 минут. Отделить белок от желтка, белок взбить. Кашу снять с огня, ввести желток, сахар и сливочное масло, все тщательно перемешать, затем ввести взбитый белок. Суфле выложить в смазанную маслом форму и приготовить на пару
29. Овощное сборное пюре
Ингредиенты: цветная капуста, морковь, зеленый горошек, зеленые бобы, пастеризованное молоко, сливочное масло, сахар.
Способ приготовления. Овощи, кроме моркови, отварить в воде. Морковь потушить в небольшом количестве молока. Отваренные овощи и тушеную морковь соединить и пропустить через мясорубку, используя мелкую решетку. В полученную массу влить горячее молоко и масло, тщательно перемешать, добавить сахар. Подавать к столу с маслом.
30. Рисовый рулет с фруктами
Ингредиенты: рис, пастеризованное молоко, яйцо куриное, сливочное масло, сахар, курага, яблоки.
Способ приготовления. Рис промыть, высушить и смолоть на кофейной мельнице. Молоко соединить с водой, добавить смолотый рис и сварить кашу, в нее ввести сахар, яйцо и масло, тщательно размешать и охладить при комнатной температуре. Затем кашу разложить на смоченной водой марле слоем толщиной 1 см. Яблоки и курагу тонко нашинковать и выложить на середину рисовой лепешки, затем свернуть рулетом, уложить на противень или сковороду, предварительно смазанную маслом, и приготовить на пару. Подавать к столу с маслом.
31. Паровой омлет
Ингредиенты: яйца куриные, молоко пастеризованное, соль, сливочное масло.
Способ приготовления. Соединить в емкости молоко и яйца, посолить, хорошо размешать. Противень смазать маслом, вылить в него подготовленную смесь, приготовить на пару. Подавать к столу с растопленным сливочным маслом.
32. Омлет в белом соусе
Ингредиенты: пастеризованное молоко, сливочное масло, яйца куриные, пшеничная мука.
Способ приготовления. В молоко ввести яйца, слегка взбить, смесь вылить на сковороду, смазанную маслом, приготовить на пару, охладить и измельчить. В белый соус густой консистенции добавить рубленый омлет и масло.
Технология приготовления белого (молочного) соуса: в подсушенную на сковороде пшеничную муку вливать тонкой струйкой горячее молоко, размешивая до получения однородной массы.
33. Снежки с фруктовой подливкой
Ингредиенты: яичный белок, клубника, сахар, картофельная мука, ваниль по вкусу.
Способ приготовления. Яичный белок взбить в густую пену и, не прекращая процесс, добавить сахар и ваниль. В кастрюле довести воду до кипения, уменьшить огонь до минимального, и в кипящую воду столовой ложкой вводить взбитые белки. Спустя 3 минуты снежки перевернуть, закрыть кастрюлю крышкой, убрать с огня. Через 5 минут шумовкой снежки перенести на сито, дождаться, когда стечет вода. Из клубники, сахара и муки приготовить клубничный кисель. Готовые снежки выложить на блюдо и полить их киселем.
Технология приготовления киселя: картофельную муку разбавить холодной водой до жидкого состояния, ввести сахар и размятые ягоды клубники. Поставить на огонь и интенсивно мешать до момента закипания жидкости. Дать немного настояться под крышкой для усиления клубничного аромата.
34. Морковный сок со сливками
Ингредиенты: морковь, сливки, вода.
Способ приготовления. Морковь натереть на мелкой терке. Влить в нее кипяченую холодную воду, хорошо перемешать, отжать через марлю и соединить со сливками.
Лечебная гимнастика
В терапевтической практике данное упражнение применяется для усиления желчеотделения при панкреатите.
Примите исходное положение:
лежа на спине,
руки прижаты к туловищу,
локти не касаются пола,
носки и пятки ног вместе,
смотрите прямо перед собой.
Техника выполнения:
поднимите обе ноги вверх на 30–40 см от пола, колени не сгибайте;
на эту же высоту поднимите корпус до пояса: голова, плечи, спина, а точкой опоры являются ягодицы и крестец;
смотрите на кончики пальцев ног;
внимание сконцентрируйте в области пупка до появления ощущения раскручивающейся воронки; вы почувствуете, как волны энергии спиралевидно разливаются по телу, охватывая живот, грудь, лицо и ноги, проникая до кончиков пальцев;
выходите из лечебной позы, опустив туловище и голову, затем ноги и руки в исходное положение;
расслабьтесь.
• Если во время первых занятий не будет описанного выше ощущения, то держите позу до тех пор, пока не устанете.
Периодичность выполнения: упражнение выполняйте только однократно.
Профилактика панкреатита
Различают первичную профилактику — предупреждение заболевания — и вторичную профилактику — предупреждение обострения хронического заболевания.
Предупреждение формирования хронического воспаления поджелудочной железы включает несколько составляющих: при возникновении острого панкреатита необходимо получить полный курс лечения в условиях специализированного (гастроэнтерологического) стационара. Полноценное, качественное лечение позволит предотвратить переход острого панкреатита в хронический. К сожалению, всегда или почти всегда находятся пациенты, которые прекращают лечение, едва самочувствие улучшается, а боли прекращаются или значительно уменьшаются. Однако следует знать, что даже полное исчезновение симптомов панкреатита не означает прекращения воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы. Наличие симптомов панкреатита и наличие воспаления по времени довольно сильно отличаются — воспаление сохраняется довольно долго после исчезновения клинических проявлений заболевания. Поэтому преждевременное прекращение лечения способствует переходу острого панкреатита в хронический.
В профилактике хронического панкреатита первостепенное значение имеют:
— полное исключение алкоголя (в любых количествах и любых видов);
— практически пожизненное соблюдение диетических рекомендаций — рациональное питание помогает свести к минимуму периоды обострения заболевания;
— исключение приема лекарств, способных повреждать поджелудочную железу (подобрать замену);
— своевременная санация (лечение) очагов хронической инфекции — кариозных зубов, холецистита, гайморита и других;
— вне обострения заболевания для профилактики обострений панкреатита полезен прием минеральных вод.
ЖЕЛАЮ ВАМ НАСТОЙЧИВОСТИ В ОБРЕТЕНИИ ЗДОРОВЬЯ!
Комментарии к книге «Панкреатит. Что делать?», Александр Геннадьевич Елисеев
Всего 0 комментариев